[Incorporation of cardiac rehabilitation programs and their characteristics in the Spanish National Health Service]. / Incorporation of cardiac rehabilitation programs and their characteristics in the Spanish National Health Service.

OBJECTIVES: To estimate the degree of incorporation of cardiac rehabilitation in the Spanish National Health Service, to describe the characteristics of the programs, and to report on the opinions of those responsible for them regarding their progress. PATIENTS AND METHOD: Cardiac rehabilitation centers were identified from different sources. A questionnaire which included items about coverage, resources, activities and services, selection of patients, and opinions was mailed to the heads of all units. RESULTS: Twelve public centers with cardiac rehabilitation programs were identified. Cardiac rehabilitation was offered to 53% of all eligible patients. All units treated patients with myocardial infarction, 64% treated those with heart failure; and 60% high risk patients. Approximately 10-19% of all patients were women. The physicians involved most frequently in programs were cardiologists; nonmedical professionals who participated most often were physiotherapists, and 64% of all units had a staff psychologist. Phase II rehabilitation was provided by all units, and phase III treatment was provided mainly by units that operated in coordination with out-patient services (45%). All units provided physical exercise training and counseling about the disease and risk factors, and 73% of them provided psychological support. The main reasons cited for providing rehabilitation were its efficacy and ability to prevent illness; and the main barriers to more widespread use were lack of resources and support. About three-fourths (73%) of all doctors interviewed thought that primary health care centers could play an important role in rehabilitation programs. CONCLUSIONS: Cardiac rehabilitation is poorly implemented in the Spanish National Health Service. The most significant differences between programs were related to the inclusion of high risk patients and with a diagnosis other than myocardial infarction, coordination with out-patient services, and provision of phase III rehabilitation.

Implantación y características de los programas de rehabilitación cardíaca en el Sistema Nacional de Salud español / Incorporation of cardiac rehabilitation programs and their characteristics in the spanish national health service

Objetivos. Estimar el grado de implantación de la rehabilitación cardíaca en el Sistema Nacional de Salud, describir las características de los programas y las opiniones de sus responsables sobre su desarrollo.Pacientes y método. Se identificaron las unidades de rehabilitación cardíaca a partir de diversas fuentes. Se envió un cuestionario postal a sus responsables, con preguntas sobre cobertura, recursos, actividades y servicios, selección de pacientes, y opiniones.Resultados. Se localizaron 12 hospitales públicos que llevaban a cabo rehabilitación cardíaca. Como media, ésta se oferta al 53 por ciento de los pacientes elegibles. Todas las unidades incluyen a pacientes con infarto de miocardio, un 64 por ciento con insuficiencia cardíaca y un 60 por ciento pacientes de alto riesgo. Un 10-19 por ciento de los pacientes son mujeres. Los médicos más implicados son los cardiólogos; los profesionales no médicos que más participan son los fisioterapeutas, y un 64 por ciento de las unidades cuenta con psicólogo. La realización de la fase II es generalizada, y la fase III se realiza más en unidades coordinadas con centros extrahospitalarios (45 por ciento). Además del ejercicio físico, todas las unidades ofrecen consejo sobre la enfermedad y los factores de riesgo, y el 73 por ciento, apoyo psicológico. Las principales motivaciones mencionadas para hacer rehabilitación son su carácter preventivo y la eficacia, y las principales barreras, la falta de medios y apoyo. Se cree que la atención primaria puede desempeñar un papel importante.Conclusiones. La rehabilitación cardíaca está escasamente implantada en el sistema sanitario público. Las mayores diferencias entre programas son la inclusión de pacientes de alto riesgo y con diagnósticos distintos del infarto, la coordinación con centros extrahospitalarios y realización de fase III (AU)

[Chest pain unit: one-year follow-up]. / Unidad de dolor torácico: seguimiento a un año.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: In Spain there is little information available about chest pain units for the treatment of patients of low-to-medium risk with suspected acute coronary syndrome. PATIENTS AND METHOD: A prospective study was performed among emergency room patients who complained about acute chest pain and were suspected of suffering an acute coronary syndrome with a normal or unspecific initial evaluation. They underwent an early submaximum stress test to decide on possible hospitalization. The follow-up time was 1 year. RESULTS: Of 472 emergency room patients with suspected acute coronary syndrome, 179 performed the stress-test during the first hours of the triggering chest pain episode. None met the high-risk criteria for unstable angina. In 78.8% of the cases, the test results were negative and the patients were discharged. The results were positive in 15.1% and inconclusive in 6.1%; there were no complications during the procedure. Patients with a negative stress test had a more favorable outcome than the rest, with fewer following visits to the emergency room (11% vs 22%, p<0.001). One patient with a negative stress test died of a non-cardiovascular complication. None of the patients suffered acute myocardial infarction during follow-up and 89% of the patients with negative stress test had a favorable outcome (in terms of visits to the emergency room, unstable angina, acute myocardial infarction, or cardiovascular death). CONCLUSIONS: Chest pain units for the care of low-to-medium risk patients with acute chest pain allow a fast and safe hospital release with a favorable mid-term outcome.

Unidad de dolor torácico: seguimiento a un año / Chest Pain Unit: One-Year Follow-Up

Presentamos el caso de un varón de 37 años con distrofia muscular miotónica que ingresó por fibrilación auricular con alta respuesta ventricular. Durante la administración de amiodarona presentó un episodio de muerte súbita intrahospitalaria. En el estudio electrofisiológico se evidenció una taquicardia ventricular por reentrada rama y una fibrilación ventricular. Se realizó, con éxito, ablación mediante energía de radiofrecuencia de la rama derecha del haz de His y se implantó un cardiodes fibrilador bicameral. Se discuten los mecanismos y tratamiento de las arritmias en estos pacientes. Introducción y objetivos. El objetivo del estudio es analizar los resultados a medio plazo de una unidad de dolor torácico en nuestro medio, dada la escasez de información al respecto en nuestro país. Pacientes y método. Se estudiaron prospectivamente a pacientes que consultaron en urgencias por dolor torácico sospechoso de síndrome coronario agudo y cuya evaluación inicial era normal o inespecífica. Se les sometía a una prueba de esfuerzo submáxima temprana para decidir su hospitalización. El período de seguimiento fue de un año. Resultados. Un total de 472 pacientes consultaron por sospecha de síndrome coronario agudo, 179 fueron sometidos a una prueba de esfuerzo durante las primeras horas del dolor torácico. En el 78,8 por ciento de los casos, el resultado de la prueba fue negativo y se procedió al alta.En un 15,1 por ciento la prueba de esfuerzo fue positiva y en el 6,1 por ciento fue no concluyente, sin aparecer complicaciones durante la realización de la misma. Los pacientes con prueba de esfuerzo negativa tuvieron una evolución más favorable frente al resto, con un menor número de reconsultas en urgencias (11 frente a 22 por ciento; p = NS), y menor número de hospitalizaciones por dolor torácico (2 frente a 22 por ciento; p < 0,001). Un paciente con prueba de esfuerzo negativa falleció de causa no cardiovascular. Ningún paciente sufrió un infarto agudo de miocardio en la evolución y el 89 por ciento de los casos con prueba de esfuerzo negativa tuvo una evolución libre de acontecimientos (visita a urgencias, hospitalización por angina inestable, infarto agudo de miocardio o muerte cardiovascular).Conclusiones. Una unidad de dolor torácico en la atención de pacientes de bajo riesgo permite un alta temprana y segura, con una evolución favorable a medio plazo (AU)