[Clinical experience in patients with intestinal failure: a cohort study in a third referral hospital]. / Experiencia clínica en pacientes con fallo intestinal: estudio de cohorte en un hospital de referencia.

Introduction: Introduction: intestinal failure (IF) is an organic failure classified into three types (I-III); it conditions inability to absorb nutrients and water, so parenteral nutrition (PN) is required. Objective: to evaluate the characteristics of hospitalized patients with IF, and their association with clinical and nutritional outcomes. Methods: historical cohort of hospitalized adults with IF and PN. Variables of the nutritional care process (screening, anthropometric, biochemical, clinical, nutritional), mortality and hospital stay were recorded. Results: six hundred and ninety-seven patients aged 56 (41-68) years, 327 women (46.8 %), with body mass index (BMI) 22.4 (18.3-25.9), were included. Diagnosis: 577 patients with IF-I, 96 patients with IF-II, and 24 patients with IF-III. The most frequent causes were malignant neoplasms, IF-I (26.7 %) and surgical complications in IF-II (21.9 %) and IF-III (37.5 %). The most common pathophysiology in all types of IF was motility disorders (40.6 % in IF-I; 43.8 % in IF-II; 33.8 % in IF-III). The majority of patients had high nutritional risk (92.4 %) and refeeding syndrome (65.6 % high and very high). In acute IF (FI-I) compared to prolonged IF (If-II/IF-III) there is a higher BMI (p = 0.039), visceral fat (p = 0.041) and over-hydration (p = 0.014), but they have a smaller phase angle (p = 0.004), with a lower adequacy percentage than what is prescribed in relation to their energy expenditure (p < 0.001). Conclusions: during the nutritional care process there are differences between the types of IF, which are relevant to optimize their multidisciplinary management and avoid related complications.

Introducción: Introducción: el fallo intestinal (FI) es un fallo orgánico clasificado en tres tipos (I-III). Condiciona incapacidad para absorber los nutrimentos y agua, por lo que se requiere nutrición parenteral (NP). Objetivo: evaluar las características de pacientes hospitalizados con FI y su asociación con desenlaces clínicos y nutricionales. Métodos: cohorte histórica de adultos hospitalizados con FI y NP. Se registraron variables del proceso de atención nutricia (tamizaje, antropométricas, bioquímicas, clínicas, nutricionales), mortalidad y estancia hospitalaria. Resultados: se incluyeron 697 pacientes, de 56 (41-68) años, 327 mujeres (46,8 %) e índice de masa corporal (IMC) 22,4 (18,3-25,9). Diagnóstico: 577 pacientes FI-I, 96 FI-II y 24 FI-III. Las causas más frecuentes fueron las neoplasias malignas en FI-I (26,7 %) y FI-II (21,9 %) y las complicaciones quirúrgicas en FI-III (37,5 %). La fisiopatología más común en todos los tipos de FI fue desórdenes de la motilidad (40,6 % en FI-I, 43,8 % en FI-II y 33,8 % en FI-III), con elevado riesgo nutricio (92,4 %) y de realimentación (65,6 % alto y muy alto). En el FI agudo (FI-I), en comparación con el prolongado (FI-II/FI-III), se tiene un mayor IMC (p = 0,039) y grasa visceral (p = 0,041) y están sobrehidratados (p = 0,014), pero cuentan con un menor ángulo de fase (p = 0,004) y tienen porcentaje de adecuación menor de lo que se prescribe en relación a su gasto energético (p < 0,001). Conclusiones: durante el proceso de atención nutricia existen diferencias entre los tipos de FI, que son relevantes para optimizar su manejo multidisciplinario y evitar las complicaciones relacionadas.

Fistuloclisis: una herramienta útil en pacientes con falla intestinal / Fistuloclysis — A useful tool in patients with intestinal failure

Introducción: la fistuloclisis es una técnica descrita por Teubner y cols. donde se utiliza una fístula como vía de administración nutricional. Este procedimiento es una alternativa al manejo de los pacientes con fallo intestinal que reciben soporte nutricional por vía parenteral. Casos clínicos: presentamos dos casos clínicos de pacientes con antecedentes médicos distintos pero que coincidían en cuanto a cuadro de desnutrición, sepsis abdominal con fistulas y espera de reconexión intestinal. En ambos casos se administró apoyo nutricional con nutrición parenteral y nutrición enteral a través de fistuloclisis. Discusión: la nutrición enteral a través de fistuloclisis mejora la función de la barrera intestinal, reduce la tasa de infección intrahospitalaria en los pacientes críticos, mejora la función inmunológica, evita la atrofia de la mucosa intestinal y es por ello que tan pronto podamos localizar un acceso enteral deberemos aprovechar esta vía para que nuestros pacientes puedan experimentar los beneficios de la fistuloclisis, independientemente del aporte calórico administrado. (AU)

Introduction: fistuloclysis is a technique described by Teubner et al. whereby a fistula is used as a route of nutritional administration. This procedure is an alternative to the management of patients with intestinal failure receiving parenteral nutritional support. Case reports: we present two clinical cases of patients with different medical histories but who coincided in malnutrition, abdominal sepsis with fistulas, and their awaiting intestinal reconnection. In both cases nutritional support was administered with parenteral nutrition and enteral nutrition through fistuloclysis. Discussion: enteral nutrition through fistuloclysis improves function of the intestinal barrier, reduces the rate of intrahospital infection in critically ill patients, improves immune function, prevents atrophy of the intestinal mucosa, and that is why as soon as an enteral access is located we must take advantage of this route so that our patients may experience the benefits of fistuloclysis regardless of caloric intake. (AU)

[Fistuloclysis - A useful tool in patients with intestinal failure]. / Fistuloclisis: una herramienta útil en pacientes con falla intestinal.

Introduction: Introduction: fistuloclysis is a technique described by Teubner et al. whereby a fistula is used as a route of nutritional administration. This procedure is an alternative to the management of patients with intestinal failure receiving parenteral nutritional support. Case reports: we present two clinical cases of patients with different medical histories but who coincided in malnutrition, abdominal sepsis with fistulas, and their awaiting intestinal reconnection. In both cases nutritional support was administered with parenteral nutrition and enteral nutrition through fistuloclysis. Discussion: enteral nutrition through fistuloclysis improves function of the intestinal barrier, reduces the rate of intrahospital infection in critically ill patients, improves immune function, prevents atrophy of the intestinal mucosa, and that is why as soon as an enteral access is located we must take advantage of this route so that our patients may experience the benefits of fistuloclysis regardless of caloric intake.

Introducción: Introducción: la fistuloclisis es una técnica descrita por Teubner y cols. donde se utiliza una fístula como vía de administración nutricional. Este procedimiento es una alternativa al manejo de los pacientes con fallo intestinal que reciben soporte nutricional por vía parenteral. Casos clínicos: presentamos dos casos clínicos de pacientes con antecedentes médicos distintos pero que coincidían en cuanto a cuadro de desnutrición, sepsis abdominal con fistulas y espera de reconexión intestinal. En ambos casos se administró apoyo nutricional con nutrición parenteral y nutrición enteral a través de fistuloclisis. Discusión: la nutrición enteral a través de fistuloclisis mejora la función de la barrera intestinal, reduce la tasa de infección intrahospitalaria en los pacientes críticos, mejora la función inmunológica, evita la atrofia de la mucosa intestinal y es por ello que tan pronto podamos localizar un acceso enteral deberemos aprovechar esta vía para que nuestros pacientes puedan experimentar los beneficios de la fistuloclisis, independientemente del aporte calórico administrado.

The two sides of superior mesenteric artery syndrome treatment: conservative or surgical management?

INTRODUCTION: Superior mesenteric artery syndrome (SMAS) is a rare condition characterized by vascular compression of the duodenum. There is controversy regarding the optimal treatment. CASE REPORT: In case 1, we describe the case of a 21-year-old woman (body mass index -BMI- 16.9 kg/m2) with high-level obstructive symptoms three months prior, with computed tomography scan (TC) showing a superior mesenteric artery aorta angle (SMAA) of 13º and compression of the third portion of the duodenum (D3), for this reason a nasojejunal tube was placed for enteral feeding. In case 2, enteral nutrition was initiated for feeding a 17-year-old female with anorexia nervosa (BMI 8.3 kg/m2). She presented macrohematuria, vomiting, epigastralgia, abdominal distension and acute abdomen when oral feeding was reinitiated. TC reported a SMAA of 15º, in addition to compression of the left renal vein (Nutcracker syndrome) and gastro duodenal expansion, surgical management was necessary. DISCUSSION: Both cases had favorable evolution, being the nutritional support fundamental. SMAS should be suspected in all people with high-level obstructive symptoms and recent weight loss.

The two sides of superior mesenteric artery syndrome treatment: conservative or surgical management? / Las dos caras del tratamiento del síndrome de la arteria mesentérica superior: ¿manejo conservador o quirúrgico?

Introduction: Superior mesenteric artery syndrome (SMAS) is a rare condition characterized by vascular compression of the duodenum. There is controversy regarding the optimal treatment. Case report: In case 1, we describe the case of a 21-year-old woman (body mass index [BMI] 16.9 kg/m2) with high-level obstructive symptoms three months prior, with computed tomography scan (TC) showing a superior mesenteric artery aorta angle (SMAA) of 13° and compression of the third portion of the duodenum (D3), for this reason a nasojejunal tube was placed for enteral feeding. In case 2, enteral nutrition was initiated for feeding a 17-year-old female with anorexia nervosa (BMI 8.3 kg/m2). She presented macrohematuria, vomiting, epigastralgia, abdominal distension and acute abdomen when oral feeding was reinitiated. TC reported a SMAA of 15°, in addition to compression of the left renal vein (Nutcracker syndrome) and gastro duodenal expansion, surgical management was necessary. Discussion: Both cases had favorable evolution, being the nutritional support fundamental. SMAS should be suspected in all people with high-level obstructive symptoms and recent weight loss (AU)

Introducción: el síndrome de la arteria mesentérica superior (SAMS) es una condición rara caracterizada por la compresión vascular del duodeno, y existe controversia acerca de su tratamiento. Caso clínico: en el caso 1, presentamos a una mujer de 21 años (índice de masa corporal [IMC] 16,9 kg/m2) con datos de obstrucción alta y epigastralgia durante los tres meses previos, con tomografía computarizada (TC) que reporta ángulo de la arteria mesentérica superior (AAMS) de 13° y compresión de D3. Se colocó sonda nasoyeyunal para alimentarla. En el caso 2, se inició alimentación enteral por sonda nasogástrica en una mujer de 17 años con anorexia nerviosa (IMC 8,3 kg/m2). Al reiniciar la vía oral presentó hematuria, vómito, epigastralgia, distensión abdominal y abdomen agudo. La TC reportó AAMS 15°, compresión de la vena renal izquierda (síndrome de Nutcracker) y distensión gastroduodenal. Requirió tratamiento quirúrgico. Discusión: ambas pacientes tuvieron evolución favorable, siendo fundamental el soporte nutricional. Se debe sospechar el SAMS en los pacientes con datos de obstrucción intestinal alta y pérdida de peso reciente (AU)