Implante de marcapaso cardiaco por el servicio de cardiología en el Hospital EsSalud: Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) desde el año 2000 al 2002 / Cardiac pacemaker implant in the service of cardiology at the Hospital EsSalud: Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) from 2000 to 2002

Se muestra la experiencia, en implante de marcapasos, por el electrofisiólogo, en un estudio retrospectivo, descriptivo, en los años 2000 a 2002 en el servicio de cardiología del Hospital EsSalud E Rebagliati M. Fueron evaluados 355 casos: 314 como primo implante y 41 por recambio de generador. Las características clínicas y electrocardiográficas, son parecidas a otras publicaciones. El sexo masculino predominó sobre el femenino (59.2 por ciento vs. 40.8 por ciento), el promedio edad recae sobre los 70 años, siendo los grupos etarios mayoritarios, entre los 70 a 80 años. Los síntomas predominantes fueron síncope (25 por ciento), disnea (19 por ciento), mareos (11 por ciento) y fatiga (11 por ciento). Los hallazgos EKG: BAV completo (38.5 por ciento), Síndrome Bradi-taquicardia (18.1 por ciento), FA con Bradicardia (13.6 por ciento), BAV II-Mz 2 (11.7 por ciento), Pausa sinusal (11.1 por ciento). La causa fue idiopática en el 95.5 por ciento. Los modos de estimulación escogidas VVI en el 88 por ciento, DDR en 9 por ciento y VVIR en 3 por ciento. Las complicaciones peri operatorias, en el 3.5 por ciento de casos, de baja significación clínica y de estos el hematoma en su mayoría (63.6 por ciento). La presencia del electrofisiólogo y el seguimiento de los pacientes a través de la denominada Clínica de Marcapasos permiten cubrir eficientemente la demanda de nuestro hospital.

Presencia del genotipo D/D del gen de enzima convertidora de angiotensina y del genotipo 235T del gen de angiotensinogeno como factores de riesgo para sufrir un evento coronario agudo / Presence of genotype D / D gene angiotensin converting enzyme genotype and 235T gene angiotensinogeno as risk factors for suffering an acute coronary event

Ante la evidencia de que la expresión genética de los componentes del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA) están implicados en la presencia de enfermedad coronaria y la parición de un evento coronario agudo (ECoA), se ha venido estudiando la expresión del gen de la Enzima Convertidora de Angiotensina I (ECA) y su polimorfismo, de cuyo alelo D promovería un patrón de enfermedad agresivo y prematuro. Por otro lado el alelo T del gen del angiotensinógeno AGT tambien ha sido considerado en la patogenia de la enfermedad coronaria. Quisimos correlacionar la presencia del genotipo DD y TT como factor de riesgo para la aparición de ECoA, en nuestra población muestral. Como objetivo secundario nos interesó saber si existía asociación de uno de estos genotipos con los pacientes de bajo riesgo coronario que presentaron el ECoA. Este estudio tipo Caso - Control, Multicéntrico que incluyó 90 pacientes de ambos sexos, siendo 45 hipertensos que se compararon con 45 normotensos. Se extrajeron muestras para ADN, se realizó el analisis del polimorfismo por PCR en los genes ECA y AGT, dosaje de ECA sérico y la determinación bioquímica del perfil lipídico. Resultados: el riesgo de tener ECoA en portadores de DD para el polimorfismo ECA y de tener TT para el polimorfismo AGT mostraron lo siguiente: DD/ID: OR=6,6 IC 95 por ciento [1,26-34,54]p<0,05; DD/II: OR=8,8, IC 95 por ciento [1,71-45,32]p<0,05. Existe un nivel de C-HDL más bajo en portadores de TT del polimorfismo del gen AGT: T235 (TT) 45más menos20; M235T (MT) 57más menos24; 235M (MM) 67más menos20, p<0,05. Concluimos que el genotipo DD del polimorfismo I/D del gen ECA es factor de riesgo para ECoA. La presencia de un nivel bajo de C-HDL se relaciona a la presencia del genotipo 235T (TT) del polimorfismo del gen AGT y finalmente el mayor IMC es un factor condicionante de enfermedad coronaria, en nuestro grupo muestral.

Presencia del genotipo D/D de la enzima convertidora de angiotensina y del genotipo 235T del gen de angiotensinógeno como factores de riesgo para sufrir un evento coronario agudo / Presence of genotype D/D of the angiotensin converting enzyme and of genotype 235T of angiotensinogen gene as risk factors for to suffer one acute coronary event

Ante la evidencia de que la expresión genética de los componentes del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA) están implicados en la presencia de enfermedad coronaria y la aparición de un evento coronario agudo (ECoA), se ha venido estudiando la expresión del gen de la enzima convertidora de angiotensina I (ECA) y su polimorfismo, de cuyo alelo d promovería un patrón de enfermedad agresivo y prematuro. Por otro lado el alelo T del gen del angiotensinógeno AGT también ha sido considerado en la patogenia de la enfermedad coronaria. se correlacionó la presencia del genotipo DD y TT como factor de riesgo para la aparición de ECoA, en nuestra población muestral. Como objetivo secundario interesó saber si existía asociación de uno de estos genotipos con los pacientes de bajo riesgocoronario que presentaron el ECoA. Este estudio tipo caso-control, Mulricéntrico que incluyó 90 pacientes de ambos sexos, siendo 45 hipertensos que se compararon con 45 normotensos. Se extrajeron muestras para ADN, sew realizó el análisis del polimorfismo por PCR en los genes ECA y AGT, dosaje de ECA sérico y la determinación bioquimica del perfil lipídico. Resultados: El riesgo de tener ECoA en portadores de DD para el polimorfismo ECA y de tener TT para el polimorfismo AGT mostraron lo siguiente DD/ID: OR=6,6, IC 95 por ciento [1,26-34,54] p<0.05; DD/II: OR=8,8, IC 95 por ciento [1,71-45,32] p<0,05. Existe un nivel de C-HDL más bajo en portadores de TT del polimorfismo del gen AGT: T235 (TT) 45 más menos 20; M235T (MT) 57 más menos 24; 235M (MM) 67 más menos 20, p<0,05. Conclusiones: El genotipo DD del polimorfismo I/D del gen ECA es factor de riesgo para ECoA. La preencia de un nivel bajo de C-HDL se relaciona a la presencia del genotipo 235T (TT) del polimorfismo del gen AGT y finalmente el mayor IMC es un factor condicionante de enfermedad coronaria, en nuestro grupo muestral.

Anomalía de Ebstein en el adulto. Actualización y enfoque diagnóstico

En la población adulta que concurre a un hospital general, el diagnóstico de enfermedad de Ebstein es accesible, al integrar el aporte del ecocardiograma modo -M- a las características clínicas, electrocardiográficas, fonocardiográficas y radiológicas. Los once pacientes estudiados en este trabajo, tiene en la actualidad más de 35 años de edad, 55 el mayor. Fallecieron dos pacientes en la modalidad muerte subita. Con la excepción de arritmias de la presencia de arritmia paroxística, no se observaron complicaciones clínicas asociadas. Se intenta contribuir a la divulgación, en nuestro medio, de la frecuencia de la enfermedad descrita y su reconocimiento diagnóstico en pacientes adultos.

Rotura septal interventricular en infarto de miocardio / Ventricular septal rupture in myocardial infarction

Ocho pacientes entre 57 y 79 años, 5 varones y 3 mujeres fueron diagnosticados de rotura septal interventricular (RSI) post-infarto agudo transmural (IMA) en el lapso de 1972 a 1990 siendo de localización anteroseptal en 3, anteroseptal e inferior en 4 y en 1 fundamentalmente inferior. Hubo bloqueo de rama derecha en 1 caso. El signo clínico con capacidad diagnóstica fue el soplo sistólico precordial, que en lo fundamental es de aparición súbita, agudo, puede ser creciente, adquirir una intensidad mayor a grado de III a IV, acompañar inclusive de trill sistólico, localización mesocárdica y hacia el tercio inferior esternal, recordando al similar del defecto septal congénito. El soplo es observado desde los primeros cuatro días en la mayoría incluyendo 2 pacientes que lo tuvieron desde las tres primeras horas del IMA. La evolución se caracterizó por insuficiencia ventricular izquierda y estado de shock progresivo, falleciendo todos los pacientes.

We have studied eight patients 57-79 years old, 5 male and 3 female, with ventricular septal rupture post acute transmural myocardial infarction between 1972-1990: 3 anteroseptal, 4 anterseptal-inferior and 1 inferior. One had RBBB. Precordial systolic murmur was the higher dignostic revelance sign and was suddenly in onset, acute, grade III-IV, mesocardinal, seemingly to the congenital septal defect. It appeared during the first few days, sometimes a few hours post - AMI. Left ventricular failure and progressive shock appeared taking all patients to death.

Divertículo ventricular asociado a comunicación interventricular / Ventricular diverticulum associated to a ventricular communication

Se describe un paciente adulto de 48 años que tuvo divertículo ventricular variedad *B* de Gerlis, asociado a defecto septal interventricular, comprobado en el acto quirúrgico. Se justifica la comunicación, debido a la rareza de la entidad en la literatura especializada y en nuestro medio

Sindrome Cardiomediastinal Compresivo-Obstructivo Crónico por Lipoma Gigante / Chronic Compresive-Obstructive Cardiomediastinal Sindrome by giant Lipoma

Se presenta la historia clínica de un paciente adulto portador de un Sindrome Mediastinal obstructivo-compresivo cardiopulmonar que en el acto quirúrgico se comprobó que correspondió a una masa tumoral lipomatosa con un peso de 3,500gr y que histológicamente fue informado de timolipoma.El seguimiento de 34 años(autor H.D.)ha permitido apreciar la evolución clínica,cuyo aspecto más importante consistió en la imagen radiológica que deformaba la silueta cardíaca y que la sintomatología,largo tiempo benigna,fue finalmente acentuándose con severa manifestación de insuficiencia cardiopulmonar.La rareza del cuadro descrito y del tejido tumoral etiológicamente descrito,justifican su presentación excepcional en nuestro medio,siendo la primera publicación al respecto.

Prueba de esfuerzo en infarto de miocardio agudo / Exercise testing in acute myocardium infarctum

Se realizó una prueba de esfuerzo con bajo nivel de carga, a 50 pacientes después de la fase aguda del infarto de miocardio no complicado por insuficiencia ventricular izquierda ni angina inestable. Se efectuó a los 18 días en promedio. Se utilizó una metodología adaptada a pacientes de nuestro medio hospitalario sin que hubiera complicaciones. El resultado de la prueba de esfuerzo fue positivo en el 46 por ciento de los casos, sin que se apreciara diferencia significativa entre aquellos que tomaban ó no bloqueadores beta adrenérgicos, y sin que la localización del infarto influyera en la incidencia de positividad de la prueba. La angina de pecho estuvo presente en 18 casos (36 por ciento), desnivel inferior del segmento ST > de mm en 20 (40 por ciento), hipotensión arterial y fatiga extrema en 4 pacientes cada uno (8 por ciento), latidos prematuros ventriculares en 3 (6 por ciento) y taquicardia ventricular en uno (2 por ciento). Diez pacientes no lograron superar el 60 por ciento de la frecuencia cardíaca etaria ante la aparición de los criterios ante señalados.