Perforación estercorácea de sigma: una entidad con características propias / Stercoral perforation of the colon: an entity with own characteristics

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[Expert opinion on the basic surgical technique for laparoscopic ventral hernia repair]. / Técnica quirúrgica básica consensuada para el tratamiento por vía laparoscópica de las hernias ventrales.

Laparoscopic ventral hernia repair is currently the subject of intense debate, even though it provides a series of advantages over open surgery and is feasible and safe. Various studies have shown this technique to be as effective as open repair with a lower recurrence rate. Despite the excellent results of laparoscopic repair of ventral hernias, there are numerous controversies associated with this procedure. These controversies concern the indications and contraindications of the procedure, and technical aspects such as how to create the pneumoperitoneum, perform adhesiolysis, manage the hernia sac, and insert and fix the mesh to the anterior abdominal wall. Also controversial are outcome, complications related to postoperative seroma, and which type and size of mesh should be used. The present article aims primarily to address many of these issues, based on the experience of distinct surgeons with expertise in this approach, in order to provide data to establish a consensus on how laparoscopic ventral hernia repair should be performed.

Pseudooclusión intestinal y hemorragia digestiva fulminante secundaria a amiloidosis / Intestinal pseudoobstruction and severe lower gastrointestinal haemorrhage due to amiloidosis

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Oclusión intestinal secundaria a persistencia del conducto onfalomesentérico. Utilidad de la laparoscopia / No disponible

Las anomalías relacionadas con la persistencia del conducto onfalomesentérico constituyen una causa poco frecuente de oclusión intestinal, de las que el divertículo de Meckel y sus variantes representan la entidad clínica más importante. Suelen ser asintomáticas la mayoría de las veces, y afectar a sujetos jóvenes. Cuando presentan clínica suelen manifestarse como episodios de hemorragia digestiva, o cuadros de abdomen agudo causados por estrangulación de asas intestinales debido a restos fibrosos intraabdominales o por inflamación del propio divertículo. La inesperada presencia de este tipo de alteraciones hace que el diagnóstico final sea en la mayoría de los casos intraoperatorio. El tratamiento es quirúrgico y consiste en la exéresis del divertículo o la banda fibrosa causante del cuadro. Exponemos dos casos de persistencia del conducto vitelino que se beneficiaron del abordaje laparoscópico para su resolución (AU)

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Oclusión intestinal secundaria a persistencia del conducto onfalomesentérico. Utilidad de la laparoscopia / Intestinal obstruction caused by omphalomesenteric duct remnant: usefulness of laparoscopy

Las anomalías relacionadas con la persistencia del conducto onfalomesentérico constituyen una causa poco frecuente de oclusión intestinal, de las que el divertículo de Meckel y sus variantes representan la entidad clínica más importante. Suelen ser asintomáticas la mayoría de las veces, y afectar a sujetos jóvenes. Cuando presentan clínica suelen manifestarse como episodios de hemorragia digestiva, o cuadros de abdomen agudo causados por estrangulación de asas intestinales debido a restos fibrosos intraabdominales o por inflamación del propio divertículo. La inesperada presencia de este tipo de alteraciones hace que el diagnóstico final sea en la mayoría de los casos intraoperatorio. El tratamiento es quirúrgico y consiste en la exéresis del divertículo o la banda fibrosa causante del cuadro. Exponemos dos casos de persistencia del conducto vitelino que se beneficiaron del abordaje laparoscópico para su resolución (AU)

Acute typhlitis in inmunocompromised patient: an eight year experience.

INTRODUCTION: Acute typhlitis is usually associated with severe immunosuppressive conditions. Initially described as closely associated with infantile myeloid leukaemia, its incidence increased along the last decade. DESIGN: retrospective review. PATIENTS: 12 immunodepressed patients affected of acute typhilis in our hospital between 1994 and 2001. Suspected diagnosis was established by clinical symptoms and abdominal CT findings, and was confirmed with pathological finding in the surgical specimen. Clinical and radiological diagnosis, treatment, complications and survival of patients are discussed. RESULTS: 3 patients with a previous diagnosis af acute myeloid leukemia, 2 patients with non-Hodgkin lymphoma, 2 patients with aplastic anaemia, one patient with AIDS, and 4 patients with kidney transplantation were included in our study. Prednisone, cyclosporine, Ara-C and vincristine were the most frequently involved drugs. Most frequent clinical findings included abdominal pain, fever, nausea-vomiting and abdominal distension. CT diagnosis revealed caecum and colic involvement with rarefaction of pericaecal fat. Medical treatment was successful in only 33% of all patients, the other patients requiring a surgical procedure including right hemicolectomy with or without intestinal anastomosis. Mortality reached 58.3 per cent, representing multiorganic sepsis the main cause of death. CONCLUSIONS: although early diagnosis of acute typhlitis bears a better prognosis, mortality rates are up 50 % in spite of an established treatment.

Colecistitis aguda alitiásica por Escherichia colli en la Unidad de Cuidados Intensivos / Acute acalculous by Escherichia colli in the Intensive Care Unit

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Tiflitis aguda en el paciente inmunodeprimido: nuestra experiencia en 8 años / Acute typhlitis in immuno compromised patient: an eight-year experience

Introducción: la tiflitis aguda suele relacionarse con situaciones de inmunodepresión severa. Inicialmente descrita en la leucemia infantil, su incidencia se ha visto incrementada en la edad adulta en los últimos años. Diseño: estudio descriptivo retrospectivo. Pacientes: estudio de 12 enfermos inmunodeprimidos afectos de tiflitis aguda en nuestro hospital entre los años 1994 y 2001. El diagnóstico de sospecha de tiflitis aguda fue establecido por la sintomatología clínica y hallazgos de TAC abdominal, confirmándose con el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica. Se analizaron síntomas, valores de laboratorio, hallazgos radiológicos, modalidad terapéutica, complicaciones y supervivencia de los pacientes afectos. Resultados: los pacientes presentaban leucemia mieloide aguda (n=3), linfoma no Hodgkin (n=2), anemia aplásica (n=2), sida (n=1), y trasplante renal (n=4). La prednisona, ciclosporina, Ara-C y vincristina fueron las drogas citotóxicas más utilizadas. Los síntomas más frecuentes fueron el dolor abdominal, fiebre, náuseas-vómitos y distensión abdominal. El TAC abdominal evidenció en todos los pacientes, afectación del ciego y colon ascendente con rarefacción de grasa pericecal. Sólo un 33 per cent respondió a terapia conservadora, requiriendo el resto hemicolectomía derecha con o sin anastomosis intestinal. Fallecieron un 58,3 per cent de los enfermos, siendo la principal causa de muerte, la sepsis generalizada. Conclusiones: aunque el diagnóstico precoz de la tiflitis aguda conlleva un mejor pronóstico, las tasas de mortalidad alcanzan más del 50 per cent de los enfermos, a pesar del tratamiento realizado (AU)

Evisceración vaginal. aportación de tres casos / Vaginal evisceration. Report of three cases

La evisceración vaginal, aunque infrecuente, se suele presentar en la posmenopausia, relacionada con cirugía previa vaginal y cierto grado de disfunción de suelo pélvico. En la mujer premenopáusica, la evisceración vaginal está asociada a traumatismo vaginal durante el coito, instrumentación obstétrica o presencia de cuerpo extraño. El tratamiento quirúrgico consiste en resecar el tramo intestinal comprometido, reparar el defecto vaginal y corregir el defecto de suelo pélvico asociado la mayoría de las veces, en el mismo acto o en un segundo tiempo. La laparoscopia permite valorar la viabilidad del asa afectada y el cierre del defecto vaginal con las ventajas que este abordaje conlleva.Aportamos tres casos de evisceración vaginal, uno de ellos resuelto por abordaje laparoscópico. (AU)

Evaluación prospectiva de la reparación protésica abierta y laparoscópica de la hernia inguinal primaria unilateral no complicada / Prospective evaluation of laparoscopic and open prosthetic repair of unilateral uncomplicated primary inguinal hernia

Introducción. El objetivo del presente estudio es comparar dos métodos de reparación herniaria inguinal sin tensión. Material y método. Estudio prospectivo entre dos grupos: reparación herniaria laparoscópica mediante técnica transabdominopreperitoneal (TAPP) frente a intervención de Lichtenstein (LICH), con 110 pacientes por grupo, varones con hernia primaria, unilateral, no complicada. Las intervenciones en el grupo TAPP se realizaron bajo anestesia general y en el grupo LICH bajo anestesia raquídea. Resultados. Encontramos un tiempo quirúrgico ligeramente mayor en el grupo TAPP (42,1 frente a 45,4 min; p = 0,530). No hubo complicaciones intraoperatorias en ningún grupo. Se observó un mayor número de complicaciones postoperatorias locorregionales en el grupo LICH, siendo la equimosis inguinoescrotal y la neuralgia inguinal las más frecuentes. El tiempo de analgesia postoperatoria fue menor en el grupo TAPP que en el LICH (9,5 ñ 4,6 h frente a 26,8 ñ 6,8 h; p = 0,01). Hubo 2 recidivas (1,8 por ciento) en el grupo LICH y 3 (2,7 por ciento) en el grupo TAPP, para una media de seguimiento de 36,5 meses. Conclusiones. El estudio no encuentra ventajas globales para ninguno de los dos grupos, aunque existe un menor dolor postoperatorio y una más rápida recuperación para la vida laboral en el grupo TAPP que en el LICH (AU)

Colecistectomía laparoscópica y sus complicaciones: nuestra experiencia en nueve años / Laparoscopic cholecystectomy and its complications: a 9-year experience

Introducción. Analizamos nuestra experiencia de 9 años en colecistectomía laparoscópica (CL) y sus complicaciones, sobre todo las originadas sobre la vía biliar. Material y método. Revisión de 1.061 CL en el ámbito de la cirugía programada, excluyendo las intervenidas por colecistitis aguda o en el contexto de coledocolitiasis. Seguimos la clasificación de complicaciones según la escala de Clavien y la de lesiones de la vía biliar pancreática (LVBP), según la escala de Bismuth modificada por Strasberg. Resultados Se realizó colangiografía intraoperatoria (CIO) en el 20,4 por ciento de los casos. El tiempo quirúrgico medio fue de 64,9 ñ 33,9 min. La tasa de conversión fue del 5,18 por ciento. La estancia media postoperatoria fue de 2,88 ñ 3,32 días. Se detectaron 5 casos de coledocolitiasis residual (0,47 por ciento). Se produjeron complicaciones en un 9,23 por ciento, encontrando 57 casos de grado I, 14 de grado IIa, 25 de grado IIb y dos de grado IV.Se encontraron 14 casos de LVBP (1,31 por ciento): 11 casos tipo A, un caso tipo D y 2 casos tipo E2. Requirieron cirugía 8 casos: una sección parcial de colédoco, una estenosis del conducto hepático por clipaje y una sección total del conducto hepático, practicándose cirugía derivativa biliar, y cinco colecciones biliares intraabdominales que se drenaron con tubo en "T". Conclusiones. Durante la CL pueden surgir complicaciones biliares de difícil manejo y alta morbilidad. La alteración anatómica del área de disección debido en gran parte a un proceso colecistítico antiguo diferido, y la defectuosa exposición del triángulo de Calot ejercen un papel importante en la etiopatogenia de las LVBP. La influencia de la curva de aprendizaje sobre las mismas no se demuestra en nuestro estudio (AU)

Procedimiento diagnóstico-terapéutico en un paciente con perforación espontánea de sigma y sospecha de síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV / Diagnostic-therapeutic procedure in a patient with spontaneous perforation of the sigmoid colon and suspected Ehlers-Danlos syndrome type IV

El síndrome de Ehlers-Danlos es una enfermedad hereditaria del metabolismo del colágeno tipo III. La sospecha clínica se confirma con el cultivo de fibroblastos del paciente y la demostración de un defecto en su metabolismo. Este síndrome tiene como una de sus manifestaciones más graves la perforación espontánea del colon. Se aporta el caso de un paciente con perforación espontánea de colon al que se le practicó procedimiento de Hartmann y cuya enfermedad de base se confirmó con posterioridad.La confirmación del síndrome de Ehlers-Danlos se realizó con microscopia electrónica de muestras de biopsia de la piel del paciente y se confirmó con cultivo de fibroblastos. El diagnóstico definitivo hizo cambiar la estrategia quirúrgica realizándose colectomía total e ileoproctostomía (AU)

Neuralgia radicular secundaria a schwannoma benigno retroperitoneal / Radicular neuralgia secondary to benign retroperitoneal schwannoma

El schwannoma benigno o neurilemoma es un tumor originado a partir de las células de Schwann, siendo su localización más habitual los pares craneales. La presencia de este tumor en la zona retroperitoneal es un hallazgo infrecuente. La evolución espontánea es lenta y prolongada, pudiendo pasar desapercibido durante varios años. Cuando el hallazgo no es casual, se manifiesta clínicamente si comprime órganos o estructuras nerviosas en su crecimiento, provocando síntomas digestivos, urinarios o neurálgicos. El diagnóstico se basa en estudios de imagen, como la ecografía, TC y RM abdominal, siendo necesaria la confirmación histopatológica. El tratamiento consiste en la exéresis quirúrgica, resultando indispensable los controles sucesivos por el riesgo de recurrencia local. Presentamos el caso clínico de una mujer en la que se manifestó la tumoración como un cuadro de dolor abdominopélvico asociado a neuralgia radicular irradiada a la pierna izquierda (AU)

Comentario / Commentary

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Hernioplastia laparoscópica transabdomino-preperitoneal. Resultados de una serie de 223 casos no seleccionados / Transabdominal preperitoneal laparoscopic hernia repair. Results in a series of 223 unselected patients

Introducción. El tratamiento definitivo de la hernia inguinal ha conocido importantes cambios en los últimos años. La introducción de la técnica laparoscópica de manera generalizada en el campo de la reparación herniaria permanece controvertida. Pacientes y método. Hemos estudiado 223 casos consecutivos de hernioplastia laparoscópica transabdomino-preperitoneal mediante la recogida prospectiva de datos de la intervención, postoperatorios y del seguimiento a largo plazo. Resultados. El tiempo quirúrgico medio fue de 52,58 min. Fue necesaria la conversión a cirugía convencional en 3 ocasiones (0,13 por ciento de la serie). El número medio de dosis de analgésicos postoperatorios fue de 0,36. El tiempo medio de reinicio de ingesta líquida fue 7,63 h y el tiempo medio de reinicio de la deambulación fue de 13,38 horas. La estancia media postoperatoria de la serie fue de 1,44 días. Se observó recidiva herniaria en 18 casos (el 8 por ciento de la serie). El tiempo medio de recidiva fue de 393 días. El tiempo medio de reincorporación al trabajo fue de 23,9 días. Conclusiones. Mediante la reparación laparoscópica transabdomino-preperitoneal de la hernia inguinal se obtiene una rápida recuperación postoperatoria, con una baja estancia hospitalaria y una rápida reincorporación del paciente a sus actividades habituales (AU)

Quiste mesentérico secundario a leiomioma yeyunal / Mesenteric cyst secondary to jejunal leiomyoma

Dentro de la rareza que representan los tumores del intestino delgado, el leiomioma es considerado como una de las estirpes más frecuentes. El diagnóstico con frecuencia se estable ce tardíamente, casi siempre con motivo de una complicación aguda o de un hallazgo quirúrgico fortuito. Presentamos el caso de un paciente con un leiomioma yeyunal que en su evolución desarrolló un quiste mesentérico gigante, que drenó parcialmente a la cavidad abdominal provocando un cuadro de abdomen agudo y que se solventó con enucleación y resección intestinal del tramo afectado (AU)

Colecistectomía laparoscópica técnicamente dificultosa: validación de un score predictivo preoperatorio / Technically difficult laparoscopic cholecystectomy: validation of a preoperative predictive score

Introducción. El desarrollo de un sistema predictivo preoperatorio de colecistectomía laparoscópica técnicamente dificultosa permitiría una adecuada selección de pacientes para los programas de cirugía mayor ambulatoria y de formación. Material y método. Definimos la colecistectomía técnicamente dificultosa como aquella cuya intervención se prolonga más de 120 min, necesita conversión, presenta complicaciones post operatorias derivadas de la técnica quirúrgica o cuya estancia se prolonga más de 24 h por este motivo. En este estudio valoramos la aplicación en 406 colecistectomías laparoscópicas consecutivas de un score predictivo de colecistectomía técnicamente dificultosa basado en las variables sexo, clínica y hallazgos ecográficos obtenido del análisis multivariante de 14 variables preoperatorias recogidas durante 606 colecistectomías laparoscópicas previas. Así mismo, se valoran la predicción del sistema y de los riesgos relativos para conversión y complicación entre los grupos. Resultados. Se obtuvo una sensibilidad del 60 por ciento y una especificidad del 69 por ciento. El riesgo relativo de conversión o complicación postoperatoria fue de 7,1 entre los pacientes con positividad de predicción para colecistectomía técnicamente dificultosa. Conclusiones. El score predictivo preoperatorio presentado es eficaz en la detección de pacientes que pueden precisar conversión o complicación postoperatoria derivada de la cirugía (AU)