Energy-socio-economic-environmental modelling for the EU energy and post-COVID-19 transitions.

Relevant energy questions have arisen because of the COVID-19 pandemic. The pandemic shock leads to emissions' reductions consistent with the rates of decrease required to achieve the Paris Agreement goals. Those unforeseen drastic reductions in emissions are temporary as long as they do not involve structural changes. However, the COVID-19 consequences and the subsequent policy response will affect the economy for decades. Focusing on the EU, this discussion article argues how recovery plans are an opportunity to deepen the way towards a low-carbon economy, improving at the same time employment, health, and equity and the role of modelling tools. Long-term alignment with the low-carbon path and the development of a resilient transition towards renewable sources should guide instruments and policies, conditioning aid to energy-intensive sectors such as transport, tourism, and the automotive industry. However, the potential dangers of short-termism and carbon leakage persist. The current energy-socio-economic-environmental modelling tools are precious to widen the scope and deal with these complex problems. The scientific community has to assess disparate, non-equilibrium, and non-ordinary scenarios, such as sectors and countries lockdowns, drastic changes in consumption patterns, significant investments in renewable energies, and disruptive technologies and incorporate uncertainty analysis. All these instruments will evaluate the cost-effectiveness of decarbonization options and potential consequences on employment, income distribution, and vulnerability.

Falla ovárica precoz / Premature ovarian failure

La falla ovárica precoz es una amenorrea secundaria que se presenta en una mujer antes de los 40 años, que conlleva a hipoestrogenismo, infertilidad y las consecuencias de la menopausia prematura, como osteoporosis, enfermedad cardiovascular, trastornos neurovegetativos, entre otros. Se presenta agotamiento folicular, por dotación insuficiente de folículos o destrucción acelerada de los ovocitos. Las causas son varias, pero predominan las genéticas, autoinmunes y las iatrogénicas. Entre las causas genéticas, son frecuentes las deleciones Xq y Xp, las translocaciones, aberraciones numéricas (47,XXX, 45,X0), premutaciones de X frágil, entre otros. Entre las enfermedades autoinmunes son de importancia la insuficiencia poliglandular tipo I y II. Las iatrogenias pueden ser quirúrgicas en ovarios o trompas y, con la presencia del cáncer de mama en mujeres jóvenes, el tratamiento oncológico puede destruir las células germinales, por lo que hoy se sugiere utilizar técnicas de preservación de la función ovárica y de la fertilidad. En el manejo de la falla ovárica precoz, una vez determinada la causa, se sugiere el uso de terapia estrogénica, aunque no se ha hecho investigación en el tipo de hormona a utilizar, dosis y consecuencias a largo plazo. Tener presente la prevención y manejo de la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular. Con relación a la infertilidad, se está realizando criopreservación de embriones y ovocitos para autodonación, así como criopreservación de tejido ovárico cortical para autotrasplante posterior, con éxitos y limitaciones. Los agonistas de GnRH podrían actuar en proteger los ovarios en casos de quimioterapia. Se observa con atención la terapia génica experimental en casos de falla ovárica precoz

Premature ovarian failure is characterized by secondary amenorrhea affectinga woman before the age of 40, leading to hypoestrogenism, infertility, and consequences of premature menopause, such as osteoporosis, cardiovascular disease, neurovegetative alterations, and others. Follicular exhaustion is due to either follicles shortage or oocytes accelerated destruction. Main causes are genetic, autoimmune and iatrogenic. Among genetic causes Xq and Xp deletions, translocations, numeric aberrations (47,XXX, 45,X0), fragil X premutations are frequent. Type I and type II poliglandular insufficiency are important causes among autoimmune diseases. Iatrogenia may occur in surgery of the ovaries and Fallopian tubes and with oncologic treatment that destroys germinal cells in young women with breast cancer. Nowadays use of ovarian function and fertility preservation techniques are suggested. Once the cause is determined estrogens use is recommended although little research on hormone type, dosage and long term consequences has been done. Care must be placed in osteoporosis and cardiovascular disease prevention and treatment. In regards to infertility, there is already experience with embryos and oocytes cryopreservation for autodonation, and cortical ovarian tissue cryopreservation for posterior autotrasplantation, with success as well as limitations. GnRH agonists could protect the ovaries when chemotherapy is used. Attention is placed on experimental gene therapy in cases of premature ovarian failure

Desarrollo y avances en la ginecoobstetricia durante los últimos 30 años / Development and avances in Obstetrics and Gynecology during the past 30 years

Los recientes avances en Ginecología y Obstetricia nos guían actualmente a los especialistas al estudio y conocimiento de la biología molecular, inmunología, reproducción asistida, células madre, genética, manipulación de blastómeras y genes, el tratamiento genético y ya no medicamentoso e, indirectamente, el genoma humano, la proteómica y aún la clonación. Así mismo, los avances en la imagenología y su precisión y nitidez, la mejor calidad de los instrumentos ópticos y quirúrgicos y las evidencias permiten que podamos reemplazar, en gran parte, los procedimientos quirúrgicos mayores por otros menos invasivos o por alternativas de tratamiento farmacológico. La cirugía laparoscópica e histeroscópica, el tratamiento farmacológico y la conducta expectante han reemplazado a las intervenciones quirúrgicas mayores en un porcentaje importante de patologías ginecológicas. Además, vislumbramos la robotización en cirugía, las vacunas para la fertilidad, los virus y el cáncer .... , y quién sabe qué otras maravillas que quienes pasamos la base 7 ya no podremos ver.

Recent advances in Gynecology and Obstetrics orient gynecologists to the study and knowledge of molecular biology, immunology, assisted reproduction, stem cells, genetics, blastomere and gen manipulation, genetic and non-drug therapy and, indirectly, human genome, proteomics and even cloning. Also, advances in imagenology and precision and sharpness, better quality of optical and surgical instruments as well as evidences allow us to greatly replace major surgical procedures by other less invasive or pharmacologic treatment. Laparoscopic and histeroscopic surgery, pharmacologic treatment and expectant conduct have replaced an important percentage of major surgical interventions in gynecologic pathologies. Also, we glimpse surgical robotization, fertility, virus and cancer vaccines .... , and who knows what other marvels that we who are above the 7th decade will not be able to see.

Manejo del síndrome de ovario poliquístico en la mujer infértil. Notas recientes sobre el Consenso de Thessaloniki / Polycystic ovary syndrome treatment in the infertile woman. Notes on the recent Thessaloniki Consensus

Se hace un resumen de las conclusiones del Consenso de Thessaloniki, para el manejo de la infertilidad en la mujer con síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) que desea gestar. El Consenso señala que primero se debe excluir otros problemas de salud o de infertilidad en la pareja, para luego realizar consejería preconcepcional sobre el estilo de vida, disminuir de peso y recomendar el ejercicio en la mujer con sobrepeso, dejar el cigarrillo y no consumir alcohol. La primera línea de tratamiento recomendada para la inducción de la ovulación sigue siendo el antiestrógeno citrato de clomifeno. La segunda línea, si fallara el clomifeno, consiste en usar las gonadotropinas exógenas o ladiatermia ovárica vía laparoscópica. La tercera línea de tratamiento es la fertilización in vitro – FIV. El empleo de antagonistas de GnRH podría disminuir la incidencia de síndrome de hiperestimulación ovárica. Se espera que la transferencia de un embrión solo en mujeres (jóvenes) con SOPQ sometidas a FIV se correlacione con disminución de la posibilidad de embarazo múltiple. Se espera el desarrollo de otros tratamientos de inducción de la ovulación ajustados a cada paciente con SOPQ. El empleo de metformina en el SOPQ en la inducción de la ovulación no es recomendable y, actualmente, existe evidencia insuficiente para recomendar el uso de inhibidores de la aromatasa en la inducción de la ovulación. Aún los embarazos con fetos únicos en el SOPQ se asocian con mayores riesgos en la salud de la madre y el feto.

We summarize Thessaloniki Consensus’conclusions for infertile women with polycystic ovary syndrome (PCOS) that wish to become pregnant. The Consensus indicates that first all other health problems and male infertility have to be excluded, and then continue with preconceptional counseling on life style, advising on lowering weight and exercise in overweight women, and discontinuing smoking and alcohol consumption. Recommended firstline treatment for ovulation induction is still the antiestrogen clomiphene citrate. When clomiphene fails, second line treatment consists in using exogenous gonadotropins or laparoscopic ovarian diathermia. The third line of treatment is in vitro fertilization – FIV. GnRh antagonists use may lower the incidence of ovary hyperestimulation syndrome. Single embryo transference in(young) women with PCOS subjected to FIV is expected to correlate with the possibility of less multiple pregnancy. Other ovulation induction treatments adjusted to each PCOS patient are expected to be developed. Metformin use in PCOS for ovulation induction is not currently recommended and there is insufficient evidence to recommend aromatase inhibitors use in ovulation induction. Even single fetuses pregnancies in PCOS are associated withmother and fetus health risks.

Parto pretérmino. Tratamiento y las evidencias / Preterm birth. Treatment and evidences

Se hace un esbozo del manejo del parto pretérmino, basado en las evidencias, haciendo énfasis en la importancia de un buen diagnóstico clínico, ecográfico y de laboratorio. A pesar que la terapia tocolítica para disminuir la actividad contráctil y las modificaciones del cuello uterino no parece disminuir la tasa de parto pretérmino, permitiría prolongar la gestación de manera de administrar glicocorticoides y transportar in útero al feto a una unidad de atención especializada. Si se va a emplear un agente tocolítico, los agonistas beta ya no son de elección, sino el atosiban o el nifedipino, con menos efectos maternos adversos. Una sola dosis de glicocorticoides entre las 24 y 34 semanas de gestación reduce el riesgo de muerte, síndrome de distrés respiratorio y hemorragia intraventricular en el bebe pretérmino. El parto pretérmino es un problema social de mayor importancia y, como tal, se debe poner más énfasis en su prevención primaria y el tratamiento de la inmadurez.

We do a brief account on evidence-based preterm birth treatment, emphasizing the importance of appropriate clinical, ultrasound and laboratory diagnosis. Tocolysis may decrease uterine activity and uterine cervix modifications but does not lower preterm birth rates; it may prolong gestation though to allow corticoids administration and in utero fetus transportation to a specialized unit. If we have to use a tocolyticagent, beta agonists are no longer first line drugs, and atosiban and nifedipine have less adverse maternal effects. A single dose of corticoids between 24 and 34 weeks of gestation reduces preterm death, respiratory distress syndrome and intraventricular hemorrhage risks. Preterm birth is a social problem of major importance and more emphasis should be placed on primary prevention and treatment of immaturity.

Deficiencia androgénica en la posmenopausia / Androgen deficiency in the post menopause

La menopausia se caracteriza por una serie de modificaciones del cuerpo femenino causado por modulaciones que ocurren en la producción de estrógenos y andrógenos. Se hace una revisión de los conocimientos sobre las variaciones de estos esteroides, principalmente de los andrógenos, en la mujer posmenopáusica. Se trata de establecer la importancia del déficit de la prohormona testosterona y otros andrógenos, sus efectos clínicos y la posibilidad de revertirlos con medidas específicas.

Menopause is characterized by a series of modifications of the female body caused by modulation in the production of estrogens and androgens. We review the knowledge on variations of these steroids, mainly androgens, in the postmenopausal woman. We try to establish the importance of prohormone testosterone and other androgens deficit, the related clinical consequences and the possibility to revert them by specific measures.

Simposio: 250 años del nacimiento de Hipólito Unanue / Symposium: 250 years of the birth of Hipolito Unanue

Presenta una breve biografía del médico Hipólito Unanue.

Manejo del climaterio y la menopausia, luego de los acontecimientos en el Women’s Health Initiative / Climateric and menopause. After the Women’s Health Initiative

En el inicio del año 2003, el promedio de vida alcanza alrededor de 70 años en América Latina y llega a los 80 años en países industrializados, como Japón; el porcentaje de gente mayor de 60 años para el año 2000 fue en el Perú 7,2 por ciento, para el año 2005 se calcula el porcentaje en 12,6 por ciento y para el año 2050 se triplicará a 22,4 por ciento. Por ello, la importancia de reflexionar sobre el manejo del climaterio y la menopausia, especialmente después de los acontecimientos ocurridos con el Women’s Health Initiative (WHI). El presente trabajo revisa los acontecimientos inmediatamente previos y los que siguieron al WHI con el manejo hormonal en mujeres menopáusicas, cuando, en julio del año 2002, JAMA publicaba los hallazgos que habían obligado a los investigadores a tomar la determinación que es de conocimientos de todos –incluyendo de nuestras pacientes menopáusicas–. El autor hace una breve reflexión sobre los pros y contras del tratamiento hormonal en la menopausia, a quién tratar y las posibilidades terapéuticas para la sintomatología asociada a esta época de la vida.

At the beginning of 2003, life averaged 70 years in Latin America and reached 80 years in industrialized countries, like Japan. For the year 2000, the percentage of Peruvian people above 60 year-old was 7,2 per cent for year 2025 it is estimated in 12,6 per cent; and, for year 2050 it will be three times up to 22,4 per cent. It follows the importance of continuing considering climacteric and menopause treatment, especially following the events of the Women’s Health Initiative (WHI). This paper reviews the immediately previous events and those that followed WHI with regards to hormonal therapy in menopausal women. In July 2002, JAMA published the findings that obliged to take the determination that is known to all of us –including our menopausal patients–. The author summarizes the pros and cons of menopause hormonal treatment, which women to treat, and therapeutic possibilities for the symptoms associated to this of life.

Mortalidad materna experiencia en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, 1958-2000 / Maternal mortality experience in the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins, 1958-2000

Objetivo: Revisar la tendencia de la mortalidad materna ocurrida en un Hospital Nacional de EsSalud. Diseño: Estudio epidemiológico descriptivo retrospectivo de las muertes maternas registradas en los archivos del Hospital. Sujetos: Doscientos veinticinco mujeres que fallecieron durante la gestación, el parto o el puerperio. Lugar. Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud. Resultados: La muerte obstétrica directa representó el 71,1 por ciento (160 casos), incluyendo 24,8 por ciento (56 casos) por hipertensión inducida por el embarazo, 24 por ciento (54 casos) por infecciones, 15,6 por ciento (35 casos) por hemorragias y 7,1 por ciento (16 casos) por otras causas obstétricas directas. La mortalidad obstétrica indirecta fue 28,4 por ciento (64 casos) y la no relacionada 0,4 por ciento (1 caso). La tasa de mortalidad materna resultó 42,2/100 000n.v., no habiendo variado en los últimos doce años, más bien, con una discreta tendencia al aumento de la mortalidad indirecta. Conclusiones: Se discute las razones probables por las que no esté disminuyendo la mortalidad materna en nuestro hospital y se hace énfasis en medidas que puedan contribuir a disminuirla, incluyendo una atención con calidad y calidez, una mejor referencia y contrarreferencia y modernizar el equipamiento.

Retardo del crecimiento intrauterino / Intrauterine fetal grow retardation

El retardo del crecimiento fetal intrauterino (RCIU) tiene alta incidencia en paises como el nuestro, en el que alcanza entre el 1 y el 7 por ciento de los recién nacidos, debido a factores como la malnutrición, la hipertensión inducida por el embarazo, la pobreza, el peso bajo pregestacional, los intervalos intergenésicos cortos, las complicaciones maternas. El parto pretermino y la morbimortalidad perinatal son mayores. Entre las alteraciones encontradas, destacan las variaciones de interluquina 3, de los factores estimulantes del crecimiento, de los receptores del factor de crecimiento epidermal , de las catecolaminas, corticosteroides y otros esteroides fetales. Los tres últimos tratan de mejorar la circulación hipoxémica, mantener los aportes de glucosa al corazón y cerebro y madurar los pulmones. La placente el el RCIU muestra adelgazamiento, infartos y disminución de angiotensina II, péptido natriurético atrial, glucosa, HPL, estriol, progesterona, y de receptores de factores de crecimiento. El desarrollo del sistema inmune feto placentario está afectado, encontrándose anticuerpos citotóxicos, autoanticuerpos antifosfolípidos, aterosis aguda de la placenta y disminución de la actividad bloqueadora materna. El diagnóstico de feto con RCIU requiere de un examen obstétrico minucioso, ecografía, perfil biofísico ecográfico, flujometría Doppler y alfa fetoproteina sérica materna. La aspirina a bajas dosis tendría utilidad en la preeclampsia severa de inicio temprano que se predice terminará en parto pretérmino. El manejo de RCIU y el modo y cronología del nacimiento dependerán de la condición materna y fetal y de su madurez, pudiendose actualmente obtener bebes en condiciones satisfactorias después de la 32 horas.

The intrauterine fetal growth retardation (IUGR) represents 1 to 7% of all deliveries in countries like ours and ¡s caused by malnutrition, pregnancy induced hypertension, poverty, low pregestacional weight, short intergenesic intervals, maternal complications. Preterm delivery and perinatal morbidity and mortality are more frequent. Decreased levels of interleukin 3, stimulant growth factors, receptors of epidermal growth factor, and increase of catecholamines, corticoids, and other fetal steroids have been found. The latter three increase to improve the hypoxemic circulation, maintain glucose delivery to heart and brain and for lung maturation. Placenta in IUGR shows thinning, infarction and decreased levels of angiotensine II, atrial natriuretic peptide, glucose, HPL, estriol, progesterone, and receptors of growth factors. Immune feto placental system ¡s affected, with presence of cytotoxic antibodies, antiphospholipid autoantibiodes, acute atherosis of the placenta and decrease of the mother´s antibody blocking activity. Diagnosis of IUGR requires a detailed obstetrical exam, ultrasound, biophysical profile, doppler velocimetry and maternal serum alpha-fetoprotein. Low dose aspirin would be useful in severe preclampsia of early beginning that ¡s considered to end much before term. Management of IUGR and the type and chronology of fetal birth will depend on maternal and fetal condition and gestational age; at this time, we can obtain newborns with favorable conditions after 32 weeks ofgestation.