Marcadores inflamatorios como factor pronóstico en el cáncer de próstata resistente a la castración metastásico / Inflammatory markers as prognostic factors in metastatic castration-resistant prostate cancer

INTRODUCCIÓN: Los marcadores inflamatorios tienen valor pronóstico en diferentes tumores por la intervención de los fenómenos inflamatorios de las diferentes etapas del desarrollo tumoral. El objetivo de este estudio es demostrar el valor pronóstico de estos marcadores, así como de otras variables clínicas y analíticas en pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (CPRCm). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes prospectivo realizado en 80 pacientes diagnosticados de CPRCm. Se recogieron datos clínicos y analíticos, estimándose los siguientes marcadores inflamatorios: recuento total de neutrófilos (RTN), ratio neutrófilo/linfocito (RN/L), recuento total de plaquetas (RTP), ratio plaquetas/linfocito (RP/L), ratio linfocito/monocito (RL/M) e índice sistémico de inflamación (ISI). igualmente se determinaron los valores de albúmina, hemoglobina (Hb), fosfatasa alcalina (FA) y lactato deshidrogenasa (LDH). RESULTADOS: Los pacientes con RTN > 7500, RN/L > 3, RP/L > 150, RL/M > 3 y/o ISI > 535.000, presentaron una mediana de supervivencia significativamente menores que el resto de pacientes, siendo el RTP el único marcador que no mostró asociación significativa. Además, la RN/L, RP/L y el ISI se correlacionaron inversamente con el tiempo de supervivencia. Los pacientes con hipoalbuminemia, anemia y valores elevados de LDH presentaron medianas de supervivencia significativamente menores. La albumina y la hemoglobina presentaron a su vez una correlación directa con el tiempo total de supervivencia. La necesidad de analgesia también se asoció con una menor supervivencia. CONCLUSIÓN: Los valores de determinados marcadores inflamatorios se asocian con menor supervivencia en pacientes con CPRCm, pudiendo considerarse su uso en la práctica clínica para evaluar el pronóstico y estimar la supervivencia

INTRODUCTION: Inflammatory markers have prognostic value in various tumors due to the role of inflammatory phenomena at different stages of tumor development. The aim of this study is to demonstrate the prognostic value of these markers, as well as other clinical and analytical variables in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC). MATERIAL AND METHODS: Prospective cohort study carried out on 80 patients diagnosed with mCRPC. Clinical and analytical data were collected, and the following inflammatory markers were estimated: Absolute Neutrophil Count (ANC), Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR), Total Platelet Count (TPC), Platelet-Lymphocyte Ratio (PLR), Lymphocyte-Monocyte Ratio (LMR) and Systemic Inflammation Index (SII). The values of albumin, hemoglobin (Hb), alkaline phosphatase (ALP) and lactate dehydrogenase (LDH) were also determined. RESULTS: Patients with ANC> 7500, NLR>3, PLR>150, LMR>3 and/or SII>535,000, presented significantly lower median survival time than the remaining patients, and TPC was the only marker which did not show a significant association. Moreover, NLR, PLR and SII were inversely correlated with survival time. Patients with hypoalbuminemia, anemia, and elevated LDH values had significantly lower median survival time. Albumin and hemoglobin were directly correlated to overall survival time. The need for analgesia was also associated with shorter survival. CONCLUSION: The values of certain inflammatory markers are associated with shorter survival time in patients with mCRPC, and their use in clinical practice can be considered to evaluate the prognosis and estimate survival

Valor pronóstico del recuento de leucocitos y plaquetas, en tumores testiculares de células germinales / Leukocyte and platelet counts as prognostic values of testicular germ cell tumors

Introduction: The immune system plays an essential role in the organism's response to cancer. Several hematological markers can influence prognosis and survival of patients. The objective of this study is to determine their prognostic value in testicular germ cell tumors. Material and methods: Retrospective cohort study on 164 patients with germ cell tumors. Clinical, analytical, histological and evolutionary data were collected. The absolute neutrophil and absolute platelet counts, neutrophil-lymphocyte (NLR), platelet-lymphocyte and lymphocyte-monocyte ratios were estimated at diagnosis. The association that these markers can have with the classic prognostic factors, as well as their effect on prognosis and survival, have been analyzed. Results: 17.7% had NLR > 4 and 14.6% ANC > 8000/μL. These patients presented higher percentages of residual disease and stage II-III tumors. Patients with elevated absolute neutrophil showed also higher percentages of progression and exitus. 7.3% presented absolute platelet > 400,000/μL. These patients obtained higher rates of residual disease, nonseminomatous and stage III tumors. 28.4% showed platelet-lymphocyte values > 150. This data was associated to higher percentages of residual disease, progression, stage II and III tumors and seminomatous tumors. 83.3% had a lymphocyte-monocyte > 3. These patients presented: higher tumor markers in normal range, decreased residual disease rates and higher percentages of stage I and II tumors. The mean survival time was shorter in patients with NLR > 4 and absolute neutrophil > 8000/μL. The ROC curves showed significance in the prediction of progression and values of lymphocyte-monocyte >3, and prediction of survival and values NLR > 4. Conclusion: Our results indicate that the analyzed hematological markers are associated with poor prognoses at diagnosis. Therefore, their use in daily clinical practice can be a valuable tool in the diagnosis and prognosis of patients with testicular germ cell tumors

Introducción: El sistema inmune ejerce un papel clave en la respuesta del organismo frente al cáncer. Existen diversos marcadores hematológicos que pueden influir en el pronóstico y supervivencia de los pacientes. El objetivo de este estudio es determinar su valor pronóstico en tumores testiculares de células germinales. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo sobre 164 pacientes con tumores testiculares de células germinales. Se recogieron datos clínicos, analíticos, histológicos y evolutivos. Se estimaron, al diagnóstico, el recuento total de neutrófilos y plaquetas, la ratio neutrófilo-linfocito (RN/L), plaqueta-linfocito(RP/L) y linfocito-monocito (RL/M). Se analizó la relación que estos marcadores pueden tener sobre los factores pronósticos clásicos, así como sobre el pronóstico y supervivencia. Resultados: Un 17,7% tuvieron una RN/L > 4 y un 14,6% un RNT > 8000/μL. Estos enfermos, presentaron mayor porcentaje de enfermedad residual y tumores en estadios II y III. Los enfermos con recuento total de neutrófilos elevado también tuvieron mayor porcentaje de progresión y éxitus. Un 7,3%, tenían un recuento total de plaquetas > 400000/μL. Estos enfermos tuvieron un mayor porcentaje de tumores no seminomatosos, de enfermedad residual y tumores en estadio III. El 28,4% mostraron valores RP/L>150, asociándose este dato a mayor porcentaje de tumores seminomatosos, enfermedad residual, estadios II y III y progresión. El 83,3% tuvieron una RL/M > 3. Estos enfermos presentaron: mayor porcentaje de marcadores tumorales en rango normal, menor porcentaje de enfermedad residual y mayor porcentaje de pacientes en estadio I y II. El tiempo medio de supervivencia fue menor en pacientes con RN/L > 4 y con recuento total de neutrófilos > 8.000/μL. Las curvas ROC mostraron significación en la predicción de progresión y valores de RL/M > 3, y predicción de supervivencia y valores RN/L > 4. Conclusión: Nuestros resultados indican que los marcadores hematológicos analizados se asocian situaciones de mal pronóstico en el momento del diagnóstico. Por tanto, su utilización en la práctica clínica diaria puede ser considerada como una herramienta más en el diagnóstico y pronóstico de pacientes con tumores testiculares de células germinales de testículo

Cirugía sin ingreso de pacientes con fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Actividad integrada en un servicio de cirugía general / Outpatient surgeries of patients with arteriovenous fistulas for hemodialysis. Integrated activity in a general surgery unit

Introducción: El aumento de pacientes que precisan trata- miento renal sustitutivo, sobre todo en el grupo de pacien- tes sometidos a hemodiálisis, supone un reto en incremen- to de actividad y de ocupación de recursos para los servicios de cirugía. Las complicaciones relacionadas con los accesos vasculares son la causa fundamental de ingresos en muchas unidades de diálisis. La cirugía sin ingreso puede disminuir la ocupación de camas hospitalarias, reduce la lista de espe- ra y las complicaciones relacionadas con un ingreso innece- sario. Material y métodos: Hemos realizado un estudio prospectivo de las intervenciones realizadas en el período 1998-2009 para la creación o la reparación de fístulas arte- riovenosas (FAV) para hemodiálisis, con el objetivo de cono- cer el nivel de ambulatorización, resultados, complicaciones y su posible impacto en la tasa de ingresos de los pacientes en hemodiálisis. La actividad fue realizada dentro del fun- cionamiento global del servicio de cirugía general sin uni- dad específica de cirugía mayor ambulatoria (CMA). Las in- tervenciones las realizaron varios cirujanos del servicio interesados en el tema, pero sin dedicación exclusiva a éste (su actividad es la de cualquier cirujano general) y sin guar- dias específicas. La cirugía ambulatoria se organizó dentro de la actividad ordinaria del servicio de cirugía general sin una unidad específica, ni cirujanos especialmente dedica- dos a la misma. Resultados: Desde la apertura de nuestro hospital en 1998 hasta diciembre de 2009 hemos realizado un total de 2.413 intervenciones en 1.229 pacientes (prime- ros accesos y reparaciones de los mismos). La cirugía programada supuso el 74,8% de las intervenciones; el 25,2% res- tante fueron intervenciones urgentes. El porcentaje global cirugía ambulatoria fue del 82% (89% en cirugía programa- da y 60% en cirugía urgente). Se produjeron un 6% de in- gresos imprevistos. No hubo mortalidad postoperatoria. El número de ingresos fue de 0,09 episodios por paciente año con una estancia media de 0,2 días por paciente y año. Con- clusiones: La mayoría de las intervenciones relacionadas con las FAV, incluso la cirugía urgente, se pueden realizar en ré- gimen ambulatorio dentro de la actividad habitual de un servicio de cirugía. Se evitan así costes asociados con la ocu- pación de camas hospitalarias y se disminuyen las complicaciones relacionadas con el ingreso (AU)

ntroduction: The increase of prevalent haemodialysis patients is a challenge for surgery units. Vascular access related complications are the main cause of hospital admissions in many dialysis units. Outpatient surgery could decrease waiting lists, cost related and complications associated to vascular access. Material and methods: We have performed a prospective study of the vascular access related surgery in a ten years period. Outpatient surgery was included with the rest of the activity in a general surgery unit and was performed by not exclusive dedicated surgeons. Results: Since 1998 to December 2009 we performed 2,413 surgical interventions for creating and repairing arteriovenous fistula in 1,229 patients, including elective and emergency surgery (74.8% and 25.2% respectively). Outpatient procedures were performed in 82% of cases (89% in elective and 60% in emergency surgery). There were unexpected admissions secondary to surgical complications in 6% of patients. There wasn’t postoperative mortality. The rate of admissions were 0.09 episodes and 0.2 days per patient/year. Conclusions: Outpatient surgery is possible in a high percentage of patients to perform or to repair an arteriovenous fistula, including emergency surgery. Vascular access surgery can be included in ordinary activity of a surgical unit. Outpatient vascular access surgery decreases unnecessary hospital admissions, reduces costs and nosocomial complications (AU)

Seguimiento prospectivo del acceso vascular en hemodiálisis mediante un equipo multidisciplinar / Prospective monitoring of vascular access in hemodialysis by means of a multidisciplinary team

Introducción: Las guías de expertos recomiendan programas de monitorización del acceso vascular (AV) en hemodiálisis mediante equipos multidisciplinares. Material y métodos: Presentamos la experiencia, de 5 años de seguimiento prospectivo del AV mediante un equipo multidisciplinar. Describimos los indicadores de calidad alcanzados y los factores asociados a supervivencia en AV incidentes. Resultados: Se estudiaron 317 AV, 73% fístulas arteriovenosas autólogas (FAV) y el resto PTFE, en 282 pacientes. Se produjeron 88 trombosis: tasa de trombosis/acceso año de 0,06 para FAV y 0,38 en PTFE. El 66,6% de reparaciones del AV fueron electivas, realizándose cirugía urgente en el 76% de las trombosis. No precisaron catéter el 62,5% de los pacientes. Los ingresos relacionados con las complicaciones de FAV y PTFE fueron el 11,4% del total. El 80% de pacientes valorados previamente en la consulta de prediálisis comenzó hemodiálisis con un AV desarrollado. La supervivencia media de las FAV incidentes fue de 1.575 ± 55 días vs 1.087 ± 102 de los PTFE (p < 0,008). La supervivencia al año, 2 años y 3 años de las FAV fue del 89%, 85% y 83% y en los PTFE de 83, 67 y 51% respectivamente. La regresión de Cox demostró que el tipo de AV es el factor más importante asociado a supervivencia, OR 0,4 [0,2-0,8] para las FAV (p < 0,01). La supervivencia añadida de todos los AV incidentes reparados tras disfunción fue de 1.062 ± 97 días vs 707 ± 132 en los reparados por trombosis; log rank 5,17, p < 0,02. El aumento de riesgo en los AV reparados tras trombosis frente a disfunción fue de 4,2 p <: 0,01. Conclusiones: El seguimiento del AV de forma multidisciplinar ha conseguido: tasa baja de trombosis, elevado número de reparaciones tanto electivas como después de una trombosis, poca necesidad de catéteres y pocos ingresos. Las FAV se asociaron a una mejor supervivencia. Los AV reparados por disfunción vs trombosis presentaron mayor supervivencia

Porpuse: Now a day the expert guide line recommend the monitoring programs of the vascular access (VA) by a multidisciplinary team. Material and method: We present the experience over the last five years, of a prospective VA surveillance by a multidisciplinary team. The quality indicators reached are described as the associated factors for survival of the new VA. Results: Three hundred seventeen VA have been studied, 73% were arteriovenous fistulas (AVF) and the rest were polytetrafluoroethylene (PTFE) grafts at 282 patients. The main causes of dysfunctions were elevated dynamic venous presion (42,5%) and the decreased blood flow (36.4%) with a 88% of positive predictive value. Over the 5 years there was 88 thrombosis (24 AVF and 64 PTFE grafts), that means a hazard thrombosis global rate of 0,15 access/year, which were distributed in 0.06 for AVF and 0,38 in PTFE grafts. Two hundred and one repair of the VA were done: 66.6% were elective repair after a proper review by the multidisciplinary team and the rest of them were done after the AV thrombosis happened. Urgent rescue surgery were done in 76% of the thrombosis. The 62,5% of the patients do not needed a catheter after vascular access thrombosis. The complication relation with AVF and PTFE were 11,4% of the total patientes hemodialysis hospitalizations. The 65,2% of the VA were new access. The 57% of patients were properly review in the pre-dialysis unit at least once and 80% of them start haemodialysis with a mature access. The average survival (Kaplan Meier) of the new AVF was 1,575 ± 55 days vs 1,087 ± 102 of the PTFE grafts (p < 0.008). The survival after 1, 2 and 3 years for the AVF was 89%, 85% and 83% and for the PTFE graft 3% 67% and 51% respectively. The Cox regression have proved that the type of vascular access is the strongest factor associated to VA survival. The survival added of VA repaired due to dysfunction was 1,062 ± 97 days vs 707 ± 132 due to thrombosis, log rank 5,17 (p < 0,02). The increasing risk of those repaired after a thrombosis vs dysfunction is 4,2 p < 0,01. Conclusions: The monitoring of the vascular access by a multidisciplinary team has reached: low rate of thrombosis, high elective number of repairs of the VA, high urgent rescue surgery after a thrombosis and a few number catheter needed and hospitalizations. The AVF are associated a greater survival that PTFE. The VA repair due to dysfunction vs thrombosis had a greater survival as well

Osteocondritis disecante de rótula / Osteochondritis dissecans of the patella

Objetivo. Analizar tres casos de osteocondritis disecante de rótula tratados quirúrgicamente. Casos clínicos. Dos casos fueron tratados mediante reimplantación del fragmento. En el tercer caso se realizó la extracción del fragmento osteocondral. Resultados. La reimplantación del fragmento osteocondral con sutura de reabsorción lenta ha dado mejores resultados que la extracción del fragmento. Conclusión. La conservación del fragmento osteocondral rotuliano es preferible a su extirpación (AU)

Derrame pleural en gestante de 26 semanas: linfoma linfoblástico / Pleural effusion at the 26th week of pregnancy: lymphoblastic lymphoma

La hemopatía maligna más frecuente en la gestación es el linfoma de Hodgkin, y es la cuarta causa de enfermedad neoplásica maligna en el embarazo. La aparición de un linfoma no hodgkiniano es, sin embargo, excepcional y sólo han sido descritos un centenar de casos.Describimos un nuevo caso que recuerda la gran variabilidad en la forma de presentación de estos tumores, así como las dificultades diagnósticas y terapéuticas que se plantean ante el clínico que atiende estos pacientes (AU)

Ameloblastomas maxilares: a propósito de dos casos clínicos / Maxillary amelobastoma: report of two cases

Los ameloblastomas son tumores odontogénicos benignos localmente agresivos que entre un 15-20 por ciento se localizan en el maxilar superior. Éstos tienen peor pronóstico que sus homólogos mandibulares al presentar mayor índice de recidivas postquirúrgicas y un mayor porcentaje de malignización. Su proximidad a fosas nasales, órbita y base de cráneo les hace presentar un riesgo añadido por la probabilidad de extensión a estas estructuras (AU)

The ameloblastomas are benign odontogenic tumors locally aggressive that between 15-20% are located in the upper maxillary. The maxillary ameloblastomas have worse forecast than their mandibular homologous upon presenting greater index of postsurgery relapses and a greater percentage of malignancy. Their proximity to nasal cavity, orbit and skull base suppose a risk added by the probability of extension to these structures (AU)

By-pass a vena proximal para el tratamiento de estenosis venosas en prótesis de politetrafluoroetileno expandido para hemodiálisis / By-pass to proximal vein for treatment of venous stenoses in politetrafluorethylene grafts for haemodialysis

Objetivo. Mostrar los resultados a largo plazo de 97 by-pass a vena proximal para tratar estenosis protésis-vena periféricas de prótesis de politetrafluoroetileno (PTFE) para hemodiálisis.Material y métodos. Las estenosis venosas fueron estudiadas y diagnosticadas con fistulografía en casos de disfunción de la fístula o durante el procedimiento de trombectomía de las prótesis. Se estudiaron la tasa de complicaciones precoces y tardías, así como las curvas de permeabilidad primaria y secundaria.Resultados. Número de casos: 97. Edad media: 58 (7-79). Nefropatía diabética: 19,5 por ciento. Tipos de prótesis en las que se desarrollaron las estenosis: 13 rectas de antebrazo, 9 antebrazo curvas, 36 brazo 6 mm, 34 brazo 6-8 mm, 4 humeroyugulares y 1 femorofemoral. Tiempo global de seguimiento: 2.427 meses. Tiempo medio de seguimiento: 21ñ 5 meses. Tasa de complicaciones totales: 0,30 episodios prótesis/año de seguimiento. Tasa de reestenosis: 0,12 prótesis/año de seguimiento. Curva actuarial de permeabilidad primaria: 70 por ciento, 62 por ciento, 51 por ciento, 45 por ciento al primer, segundo, tercer y cuarto año, respectivamente. Curva actuarial de permeabilidad secundaria: 87 por ciento, 79 por ciento, 74 por ciento y 71 por ciento al primer, segundo, tercer y cuarto año, respectivamente (p < 0,0016). No hubo diferencia en la curva de función secundaria si el by-pass fue realizado por malfunción o trombosis. Conclusiones. En nuestra experiencia el by-pass a vena proximal tiene buenos resultados a corto y largo plazo probablemente por excluir la zona de hiperplasia intimal y por realizar el by-pass sobre vena dilatada. El tratamiento puede ser realizado bajo anestesia local, en régimen ambulatorio y en período interdiálisis con mínimas molestias para los pacientes (AU)

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