Campaña de medida de la presión arterial (May Measurement Month) desde las farmacias comunitarias en el 2018: análisis del cribado en España / Blood pressure measurement campaign (May Measurement Month) from community pharmacies in 2018: analysis of screening in Spain

Introducción: Dentro del proyecto internacional May Measurement Month (MMM) en España, la farmacia comunitaria es el establecimiento sanitario en el que se llevan a cabo el mayor número de mediciones y donde se puede sensibilizar a la población sobre la importancia de la medida periódica de la presión arterial (PA). Objetivo: Conocer la situación de la PA de la población española y la difusión de la importancia de su medida periódica, a través de las farmacias comunitarias. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal realizado en las farmacias comunitarias españolas durante el mes de mayo de 2018, entre los usuarios de las mismas, mayores de edad. Como variables principales se midieron la presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD) y frecuencia cardíaca. Resultados: Se llevaron a cabo 5.785 determinaciones por 891 farmacéuticos. 1.755 (34,8%) personas no se habían medido la PA en el último año. El 31,2% de los participantes tenía cifras elevadas de PA. PAS media (PASm) fue de 127,1 ± 20,1 y PAD media (PADm) de 77,5 ± 12,5, mayor en hombres (p < 0,001). Los pacientes con valores de PA de normalidad fueron 3.981 (68,8%); elevadas una 1.226 (21,2%) y dos 578 (10%). Los pacientes con PAS ≥ 140 fueron 912 (15,76%) y con PAD ≥ 90 fueron 314 (5,4%). Se detectaron cuatro (0,07%) emergencias hipertensivas. Conclusiones: Tres de cada diez personas participantes tenían algún valor alto de PA. Por lo que, las determinaciones de PA protocolizadas realizadas en un establecimiento sanitario como la farmacia comunitaria, ha permitido identificar un número significativo de sujetos con PA elevada y no tratada. (AU)

Introduction: Within the international project May Measurement Month, in Spain, the community pharmacy is where the greatest number of measurements are carried out and where the population can be made aware of the importance of regular blood pressure measurement. Objectiv: To ascertain the situation of the Spanish population's blood pressure and dissemination of the importance of its regular measurement through the community pharmacies. Methods: Cross-sectional descriptive study carried out in Spanish community pharmacies during the month of May 2018, among pharmacy users of legal age. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were measured as main variables. Results: Five thousand, seven hundred and eighty-five readings were made by 891 pharmacists. One thousand, seven hundred and fifty-five (34.8%) people had not had their blood pressure measured in the last year. Of the participants, 31.2% had high blood pressure readings. Mean systolic blood pressure was 127.1±20.1 and mean diastolic blood pressure 77.5±12.5, higher in men (p<.001). There were normal blood pressure values in 3,981 (68.8%) patients; one high reading in 1,226 (21.2%); and two in 578 (10%). There were 912 (15.76%) patients with SBP≥140 and 314 (5.4%) with DBP≥90. Four (0.07%) hypertensive emergencies were detected. Conclusions: Three out of ten participants had a high blood pressure reading. Therefore, protocolized blood pressure readings carried out in a health care facility such as the community pharmacy, allowed the identification of a significant number of subjects with high and untreated blood pressure. (AU)

[Blood pressure measurement campaign (May Measurement Month) from community pharmacies in 2018: analysis of screening in Spain]. / Campaña de medida de la presión arterial (May Measurement Month) desde las farmacias comunitarias en el 2018: análisis del cribado en España.

INTRODUCTION: Within the international project May Measurement Month, in Spain, the community pharmacy is where the greatest number of measurements are carried out and where the population can be made aware of the importance of regular blood pressure measurement. OBJECTIV: To ascertain the situation of the Spanish population's blood pressure and dissemination of the importance of its regular measurement through the community pharmacies. METHODS: Cross-sectional descriptive study carried out in Spanish community pharmacies during the month of May 2018, among pharmacy users of legal age. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were measured as main variables. RESULTS: Five thousand, seven hundred and eighty-five readings were made by 891 pharmacists. One thousand, seven hundred and fifty-five (34.8%) people had not had their blood pressure measured in the last year. Of the participants, 31.2% had high blood pressure readings. Mean systolic blood pressure was 127.1±20.1 and mean diastolic blood pressure 77.5±12.5, higher in men (p<.001). There were normal blood pressure values in 3,981 (68.8%) patients; one high reading in 1,226 (21.2%); and two in 578 (10%). There were 912 (15.76%) patients with SBP≥140 and 314 (5.4%) with DBP≥90. Four (0.07%) hypertensive emergencies were detected. CONCLUSIONS: Three out of ten participants had a high blood pressure reading. Therefore, protocolized blood pressure readings carried out in a health care facility such as the community pharmacy, allowed the identification of a significant number of subjects with high and untreated blood pressure.

Ventajas potenciales de aliskiren, el primer inhibidor de la renina / Potential advantages of aliskiren, the first renin inhibitor

A la hora de plantear el tratamiento más efi caz del paciente hipertensoresulta imprescindible lograr la inhibición óptima del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), por ser una pieza clave como objetivofarmacológico en la prevención de la enfermedad vascular. El tratamientocon los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA)y los antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II ha demostradoposeer un efecto antihipertensivo moderadamente efi caz, que setraduce en benefi cio en la morbilidad y mortalidad. Sin embargo, un grannúmero de pacientes hipertensos en todas las fases del continuum cardiovascularno logran alcanzar la prevención del desarrollo de lesiónorgánica y su posterior regresión para evitar la aparición de episodioscardiovasculares. En esta fase es especialmente importante el bloqueodel sistema renina-angiotensina para retrasar el desarrollo de un nuevoepisodio. La aparición de una nueva familia de antihipertensivos, los inhibidoresdirectos de la renina (IDR), cuyo representante es aliskiren, hagenerado una gran expectación, ya que cuentan con un creciente númerode evidencias que avalan su efi cacia antihipertensiva, tanto enmonoterapia como en combinación farmacológica, y ofrecen resultadosde buena tolerabilidad y perfi l de seguridad, además de datos benefi ciosos sobre protección orgánica(AU)

Optimal and most efficient antihipertensive therapy must achieve abest possible renin-angiotensin-aldosterone system inhibition. Thisstrategy is a key point as a therapeutic target in order to preventcardiovascular disease. Treatment with angiotensin converting enzymeinhibitors and angiotensin receptor blockers has shown to offeran appropriate blood pressure lowering effect, which translates incardiovascular mortality reduction. Nevertheless, a high population ofhypertensives included in each and every stage of the cardiovascularcontinuum does not attain prevention of the development of targetorgan damage and its latter regression in order to avoid cardiovascularevents. Appearance of a new family of antihipertensive drugs,direct renin inhibitors, as aliskiren, has aroused great interest due toits increasing number of evidences that endorses its antihipertensiveeffectiveness and organ protection, both in monotherapy and as apharmacological combination with a good tolerability and securityprofile(AU)

Aportación del proyecto CARDIORISC al manejo del paciente hipertenso de Atención Primaria en España / Contribution of the CARDIORISC project to the management of hypertensive patients in Primary Health Care in Spain

El proyecto CARDIORISC es una iniciativa de la Sociedad Española de Hipertensión (SEH-LELHA), avalado por la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH), iniciado en el año 2004 y que tiene como objetivo general optimizar la asistencia al paciente hipertenso en España. Comprende los registros MAPAPRES que pretende introducir la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) como herramienta rutinaria en la valoración del paciente hipertenso en la práctica clínica en España, el registro AMPAPRES que evaluará el grado de control de la hipertensión arterial (HTA) mediante la automedida de la presión arterial (AMPA) por parte del paciente y el registro piloto FAPRES que evaluará la prevalencia de fibrilación auricular en la población hipertensa en la Comunidad Valenciana. El registro MAPAPRES está generando numerosas evidencias basadas en el análisis de la base de datos de más de 60.000 pacientes, aportadas por más de 1.000 investigadores, que se han incluido hasta la fecha. Se presentan, de manera resumida, en esta publicación algunas de las líneas de investigación más relevantes para la práctica clínica diaria del médico de Atención Primaria

The CARDIORISC project is an initiative of the Spanish Society of Hypertension (SEH-LELHA), endorsed by the European Society of Hypertension (ESH). It was established in the year 2004 and its general purpose is to improve care to the hypertensive patient in Spain. It includes the MAPAPRES registry that aim to introduce ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) as a routine tool in the assessment of the hypertensive patient in the clinical practice in Spain, the AMPAPRES registry that will evaluate the control rate of arterial hypertension (AHT) using the self-measurement of blood pressure (SMBP) by the patient and the pilot registry FAPRES that will evaluate the prevalence of atrial fibrillation in the hypertensive population in the Spanish Valencian Community. The MAPAPRES registry is generating a great deal of evidence based on the analysis of the database of more than 60,000 patients provided by more than 1000 investigators. A summary of some of the most relevant lines of research for the daily clinical practice of the Primary Health Care physician are presented in this publication

Influencia de la prediabetes en el pronóstico cardiovascular del paciente hipertenso / Influence of prediabetes in the cardiovascular prognosis of the hypertensive patient

Las diversas características de los pacientes que presentan un riesgo elevado de desarrollar diabetes mellitus han sido descritas de forma reciente, siendo las principales una concentración de glucosa sérica más elevada, índice de masa corporal aumentado, presión arterial sistólica elevada, una cifra de colesterol HDL bajo y la presencia de tratamiento antihipertensivo previo. Sin embargo, se sabe poco respecto al pronóstico a largo plazo de este grupo de pacientes, también denominados «prediabéticos». El estado prediabético ha sido definido por la presencia de intolerancia hidrocarbonada o glucemia anómala en ayunas. Las evidencias acumuladas sugieren que los individuos con hiperglucemia en rango no diabético (prediabéticos) presentan riesgo aumentado de enfermedades cardiovasculares. Esta revisión analiza la necesidad de reconocer de forma precoz a los pacientes hipertensos prediabéticos para desarrollar estrategias de protección cardiovascular y de esta forma disminuir las consecuencias de la precipitación del desarrollo de diabetes y sus efectos deletéreos cardiovasculares y renales

The different characteristics of patients who have an elevated risk of developing diabetes mellitus have recently been described, the main ones being higher serum glucose concentration, increased body mass index, elevated systolic blood pressure, low HDL-cholesterol value and presence of previous antihypertensive treatment. However, little is known about the long term prognosis of this group of patients, also called "prediabetics". The prediabetic state has been defined by the presence of hydrocarbonate intolerance of abnormal fasting glycemia. The accumulated evidence suggests that individuals with hyperglycemia in the non-diabetic range (prediabetics) have increased risk of cardiovascular diseases. This review analyzes the need to recognize prediabetic hypertensive patients early to develop cardiovascular protection strategies and, in this way, to decrease the consequences of the precipitation of the development of diabetes and its cardiovascular and renal harmful effects

Proyecto CRONOPRES: un nuevo enfoque para el control de la hipertensión arterial / CRONOPRES Project: a new approach for the control of arterial hypertension

Introducción. Son muchas las variables biológicas, entre ellas la presión arterial (PA), cuyos valores varían a lo largo del día siguiendo un ritmo circadiano. La incorporación de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) a la práctica clínica ha permitido conocer los valores de PA que el paciente hipertenso presenta fuera de la consulta del médico, así como describir diferentes patrones circadianos de dicha presión arterial. Tanto estos valores de PA ambulatorios como la ausencia de descenso nocturno de la PA se asocian con una mayor prevalencia de lesión de órganos diana y un riesgo aumentado de complicaciones cardiovasculares. Objetivos. CRONOPRES es un proyecto asistencial, docente e investigador de la Sociedad Española de Hipertensión que pretende facilitar la MAPA a médicos de Atención Primaria y a especialistas en hipertensión para que dispongan de una herramienta útil en el diagnóstico y pronóstico de los pacientes hipertensos y puedan introducir en el esquema terapéutico el concepto de la cronoterapia, esto es, la administración temporalizada de los fármacos antihipertensivos. Métodos. Este proyecto se basa en la puesta en funcionamiento de más de 800 aparatos de MAPA para la práctica clínica habitual de profesionales de Atención Primaria y especialistas de unidades hospitalarias de HTA, con un sistema informático que transmite los datos de las MAPA a un Registro único centralizado. Además se genera un informe personalizado que se envía al médico, se calcula el patrón circadiano y el nivel de riesgo cardiovascular de cada paciente. Resultados. En los últimos 12 meses se han incorporado 767 investigadores al proyecto, y a 1 de junio de 2005 la base de datos del Registro CRONOPRES incluye ya más de 20.000 MAPA. El Proyecto CRONOPRES ha iniciado la primera etapa de su plan de investigación: estudio descriptivo del patrón circadiano en dos subpoblaciones con especial importancia: pacientes hipertensos sin tratamiento farmacológico antihipertensivo y pacientes con hipertensión refractaria. Conclusión. Estos datos y otros que el análisis del Registro irá generando contribuirán a profundizar en el conocimiento de la relación entre la presión arterial ambulatoria y el riesgo cardiovascular en nuestro país, con especial interés en el impacto que las variaciones circadianas de dicha presión arterial ejerzan sobre la morbimortalidad cardiovascular

Introduction. There are many biological variables, among them blood pressure (BP) whose values vary during the day following a circadian rhythm. Incorporation of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) to the clinical practice has made it possible to know the BP values of the hypertensive patient outside of the physician's office and to describe different circadian patterns of this blood pressure. Both these ambulatory BP values and the absence of nighttime decrease of BP are associated with a greater prevalence of target organ lesion and increased risk of cardiovascular complications. Objectives. CRONOPRES is a health care, teaching and investigator project of the Spanish Society of Hypertension, that aims to facilitate ABPM to Primary Care physicians and to specialists in hypertension for them to have a useful tool in the diagnosis and prognosis of hypertensive patients and be able to introduce the concept of chronotherapy into the therapeutic schedule, that is, time-dependent administration of antihypertensive drugs. Methods. This project is based on the implementation of more than 800 apparatus of ABPM for the common clinical practice of Primary Care professionals and specialists of the HBP hospital units, with a computer system that transmits the ABPM data to a single centralized Registry. Furthermore, a personalized report, that is sent to the physician, is generated. The circadian pattern and cardiovascular risk level of each patient is calculated. Results. In the last 12 months, 767 investigators have joined the projects. On June 1, 2005, the data base of the CRONOPRES Registry already included more than 20,000 ABPMs. The CRONOPRES project has initiated the first stage of its research plan: descriptive study of the circadian pattern in two subpopulations with special importance: hypertensive patients without antihypertensive drug treatment and patients with refractory hypertension. Conclusion. These data and others that will be generated by the analysis of the Registry will contribute to go into greater depth into the knowledge of the relationship between ambulatory blood pressure and cardiovascular risk in our country, with special interest in the impact that the circadian variations of this blood pressure exert on cardiovascular morbidity-mortality

Evaluación del riesgo cardiovascular y nuevos factores de riesgo de aterosclerosis / Cardiovascular risk evaluation and new risk factors of atherosclerosis

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad precoz e incapacidad en los países occidentales. En años recientes las sociedades profesionales y las agencias gubernamentales en Europa y Norteamérica han animado a los médicos a que hagan la transición, de enumerar los factores de riesgo a la evaluación cuantitativa del riesgo absoluto de un paciente de sufrir un acontecimiento cardiovascular. Para ello se han desarrollado diferentes modelos para valorar, de forma cuantitativa, el ries-go cardiovascular en los sujetos asintomáticos. Las guías más recientes en Europa recomiendan un nuevo modelo para estimar el riesgo basado en el sistema SCORE (Systematic Coronar y Risk Evaluation). El SCORE permite elaborar tablas de riesgo específicas para cada país cuando se dispone de datos de mortalidad fiables. Estudios epidemiológicos han demostrado que los pacientes con diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa tienen un riesgo incrementado para la enfermedad arterial coronaria. Se cree que la presencia del síndrome metabólico puede aumentar el riesgo de un paciente para enfermedad arterial coronaria con cualquier nivel de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad. La prevención cardiovascular en la práctica clínica habitual requiere de la identificación de los pacientes con riesgo elevado de presentar acontecimientos cardiovasculares en todas las edades. La mejor aproximación para la evaluación del riesgo cardiovascular en los pacientes en España es utilizar las tablas del sistema SCORE sumadas a las pruebas y al juicio clínico en los pacientes con síndrome metabólico y factores de riesgo asociados

Cardiovascular diseases are the main cause of early mortality and incapacity in western countries. In recent years, the professional societies and governmental agencies in Europe and North America have encouraged physicians to make the transition from listing risk factors to quantitative evaluation of absolute risk of a patient to suffer a cardiovascular event. To do so, different methods have been developed to assess quantitatively cardiovascular risk in asymptomatic subjects. The most recent guidelines in Europe recommend a new model to estimate the risk based on the SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) system. SCORE makes it possible to elaborate specific risk tables for each country when reliable mortality data are available. Epidemiological studies have demonstrated that patients with diabetes mellitus and glucose intolerance have an increased risk for coronary arterial disease. It is believed that the presence of the metabolic syndrome may increase the risk of a patient for coronary arterial disease with any level of low density lipoprotein bond cholesterol. Cardiovascular prevention in the usual clinical practice requires identifying patients with elevated risk of having cardiovascular events at all ages. The best approach for the evaluation of cardiovascular risk in patients in Spain is to use the SCORE system tables added to tests and clinical opinion in patients with metabolic syndrome and associated risk factorsCardiovascular diseases are the main cause of early mortality and incapacity in western countries. In recent years, the professional societies and governmental agencies in Europe and North America have encouraged physicians to make the transition from listing risk factors to quantitative evaluation of absolute risk of a patient to suffer a cardiovascular event. To do so, different methods have been developed to assess quantitatively cardiovascular risk in asymptomatic subjects. The most recent guidelines in Europe recommend a new model to estimate the risk based on the SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) system. SCORE makes it possible to elaborate specific risk tables for each country when reliable mortality data are available. Epidemiological studies have demonstrated that patients with diabetes mellitus and glucose intolerance have an increased risk for coronary arterial disease. It is believed that the presence of the metabolic syndrome may increase the risk of a patient for coronary arterial disease with any level of low density lipoprotein bond cholesterol. Cardiovascular prevention in the usual clinical practice requires identifying patients with elevated risk of having cardiovascular events at all ages. The best approach for the evaluation of cardiovascular risk in patients in Spain is to use the SCORE system tables added to tests and clinical opinion in patients with metabolic syndrome and associated risk factorsCardiovascular diseases are the main cause of early mortality and incapacity in western countries. In recent years, the professional societies and governmental agencies in Europe and North America have encouraged physicians to make the transition from listing risk factors to quantitative evaluation of absolute risk of a patient to suffer a cardiovascular event. To do so, different methods have been developed to assess quantitatively cardiovascular risk in asymptomatic subjects. The most recent guidelines in Europe recommend a new model to estimate the risk based on the SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) system. SCORE makes it possible to elaborate specific risk tables for each country when reliable mortality data are available. Epidemiological studies have demonstrated that patients with diabetes mellitus and glucose intolerance have an increased risk for coronary arterial disease. It is believed that the presence of the metabolic syndrome may increase the risk of a patient for coronary arterial disease with any level of low density lipoprotein bond cholesterol. Cardiovascular prevention in the usual clinical practice requires identifying patients with elevated risk of having cardiovascular events at all ages. The best approach for the evaluation of cardiovascular risk in patients in Spain is to use the SCORE system tables added to tests and clinical opinion in patients with metabolic syndrome and associated risk factors

Perfil clínico de una población hipercolesterolémica española y diferencias entre sexos. Estudio LIPYCARE / Clinical profile of a hypercholesterolemic Spanish population and differences between genders. LIPYCARE study

Introducción. El estudio LIPYCARE es un registro epidemiológico multicéntrico español diseñado para conocer las características clínicas y analíticas y evaluar las diferencias entre sexos de una población hipercolesterolémica (colesterol total sérico >240 mg/dl y/o colesterol lipoproteína de baja densidad >160 mg/dl, sin tratamiento hipolipemiante) que acude a la consulta de Atención Primaria. Material y métodos. Se incluyeron 3.424 pacientes por muestreo consecutivo, con una edad media de 58,1ñ10,5 años; el 52,7 por ciento mujeres. Resultados. Las cifras medias de lípidos fueron: colesterol total, 288,4ñ32,1 mg/dl; colesterol ligado a lipoproteína de baja densidad, 190,2ñ37,2; colesterol ligado a lipoproteína de alta densidad, 50,4 ñ 14,5; triglicéridos, 171,4 ñ 65,4 mg/dl. El 67,4 por ciento presentaron al menos otro factor de riesgo asociado; la hipertensión arterial fue el factor de riesgo más prevalente (48 por ciento), seguido de la edad (43,4 por ciento eran varones >55 años o mujeres >65). Un 28 por ciento de los sujetos presentaba ya enfermedad cardiovascular, siendo la cardiopatía isquémica la más frecuente (9,3 por ciento). El riesgo coronario medio de la población sin enfermedad cardiovascular según diferentes tablas de Framingham fue alrededor del 20 por ciento, siendo mayor en los varones (27,6 por ciento frente a 13,5 por ciento). Según las tablas de Framingham clásicas, el 39,8 por ciento de la población eran de riesgo bajo (30 por ciento). Las cifras de presión arterial, colesterol total y colesterol ligado a lipoproteína de baja densidad fueron similares en ambos sexos, mientras que el colesterol ligado a lipoproteína de alta densidad fue significativamente superior en las mujeres. Además, las mujeres fueron más añosas, presentaban menos hábitos tóxicos (tabaquismo, alcohol) y mayor índice de masa corporal. La prevalencia de cardiopatía isquémica fue superior en varones (12,6 por ciento frente a 5,7 por ciento).Discusión. Se puede observar que los valores lipídicos en esta población muestra cifras elevadas de colesterol ligado a lipoproteína de alta densidad y valores de colesterol total y de colesterol ligado a lipoproteína de baja densidad no excesivamente altos. Se demuestra la presencia muy frecuente de otros factores de riesgo asociados, principalmente hipertensión arterial. La distribución de factores de riesgo muestra diferencias importantes entre sexos, de forma similar a las observadas en población normolipémica. El riesgo coronario medio de esta población calculado por las tablas de Framingham fue moderado-alto, pero casi la mitad de los sujetos (45,1 por ciento) eran de riesgo alto o muy alto, lo que puede tener importantes implicaciones terapéuticas (AU)

Impacto del índice tobillo-brazo sobre la estratificación de riesgo cardiovascular de pacientes hipertensos / Importance of ankle-arm index in cardiovascular risk factor stratification for hypertensive patients

Introducción. El índice de presión arterial tobillo-brazo (ITB) es una prueba diagnóstica eficiente en la detección de vasculopatía periférica y predice la morbimortalidad cardiovascular. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la realización de ITB en la estratificación de riesgo de sujetos sin enfermedad cardiovascular (ECV) clínica. Material y métodos. Se incluyeron pacientes con hipertensión arterial esencial, mayores de 65 años, de ambos sexos y al menos con un factor de riesgo cardiovascular. A todos ellos se les calculó los ITB pedios y tibiales de ambos miembros inferiores, determinando la presión arterial sistólica en dichos territorios mediante un detector continuo de pulso por sistema doppler (Vasculascope Model 500, Hayashi Denki Co., Ltd). Se consideró diagnóstico anormal un ITB inferior a 0,9 o superior a 1,3. Se recogieron datos sobre presión arterial, peso, talla, antecedentes personales y familiares, uso de fármacos y hábitos tóxicos. También se tomaron muestras sanguíneas para la valoración del perfil lipídico, bioquímica sanguínea y hemograma. Se incluyeron 130 pacientes hipertensos (62 por ciento varones), con una edad media de 68 ñ 5 años, y un valor de presión arterial sistólica media en brazo dominante de 146 ñ15 mmHg. Resultados. Según la clasificación del riesgo cardiovascular, 59 (45 por ciento) pacientes presentaban un riesgo medio y 71 (55 por ciento) mostraban un riesgo cardiovascular elevado. De los 130 pacientes, 9 (6,9 por ciento; IC 95 por ciento: 2,6 por ciento-11,4 por ciento) presentaron un ITB anormal, dos (3,4 por ciento) en el grupo de riesgo medio y 7 (9,9 por ciento) entre los pacientes de riesgo elevado. Conclusión. La medición del ITB en pacientes hipertensos libres de ECV clínica y diabetes, con riesgo medioalto, no parece ser clínicamente útil debido al escaso número detectado de pacientes con ITB anormal y que podrían obtener beneficios de esta intervención al ser reclasificados como de riesgo muy alto (AU)

Control de la presión arterial domiciliaria a través de la telemedicina / Telemedicine and home blood pressure monitoring

En los últimos años hemos asistido a un desarrollo espectacular de las tecnologías de la información, siendo Internet el ejemplo más claro de dicho desarrollo. Se puede definir la telemedicina como cualquier acto médico realizado sin contacto físico directo entre el profesional y el paciente. La telemedicina es la parte de la telemática aplicada a la sanidad para la atención de pacientes individualmente considerados, con independencia de la localización de los emisores y receptores de la información, el tipo de información transmitida y los equipos necesarios. En cualquier caso, se trata de una nueva forma de establecer las relaciones entre los pacientes y el sistema sanitario, entre los profesionales y las organizaciones sanitarias, modificando cualitativamente factores de distancia y simultaneidad y cuantitativamente factores de velocidad y seguridad. Son muchas las áreas sanitarias que se han visto influidas en los últimos años por la utilización de estas nuevas tecnologías: seguimiento de pacientes con patologías crónicas, consultas de los pacientes a profesionales de diferentes especialidades, comunicación entre profesionales, asistencia urgente, etc. La hipertensión arterial tiene una elevada prevalencia en sociedades occidentales y contribuye de forma clara en las tasas de morbilidad y mortalidad de la población. La aplicación de nuevas tecnologías en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos puede mejorar el control de sus niveles de presión arterial y, en consecuencia, contribuir en la reducción del riesgo cardiovascular (AU)

Papel de los inhibidores selectivos de la COX-2 en la hipertensión arterial / Role of selective COX-2 inhibitors in hypertension

La hipertensión arterial (HTA) y la osteoartritis (OA) son enfermedades comunes en el grupo de edad de mayores de 65 años, requiriendo ambas tratamiento farmacológico. En esta población se encontró una prevalencia combinada de OA e HTA del 24,3 por ciento en los hombres y 26,9 por ciento en las mujeres. La inhibición no selectiva de la COX sobre la síntesis de prostaglandinas está relacionada a un efecto antinatriurético y vasoconstrictor. Como resultado de la inhibición de la COX es posible que se disminuya la eficacia de los fármacos antihipertensivos, especialmente de los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Se ha demostrado que los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) atenúan la eficacia antihipertensiva de los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) produciendo un incremento de la presión arterial de 5 a 10 mmHg. Fármacos antihipertensivos con acción natriurética como diuréticos o calcioantagonistas parecen de elección en pacientes tratados con AINE, en especial en aquellos sal-sensibles como ancianos, diabéticos o nefrópatas. La introducción de los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa COX-2 (ICOX-2) ha supuesto un avance en el desarrollo del tratamiento de la artritis, sin los efectos gastrointestinales asociados con la aspirina y los AINE. Numerosos estudios en pacientes con HTA controlada con distintos regímenes antihipertensivos han demostrado que los ICOX-2 producen una atenuación del efecto antihipertensivo de IECA y betabloqueantes, por tanto debería realizarse una monitorización de la presión arterial (PA) una vez iniciado el tratamiento con celecoxib o rofecoxib (AU)

Efectividad antihipertensiva y tolerabilidad de lercanidipino en diabéticos, en pacientes con hipertensión sistólica aislada y en ancianos. Análisis de subgrupos del estudio ELYPSE / Antihipertensive effectiveness and tolerability of lercanipidine in diabetics, isolated systolic hypertension patients and old men. ELYPSE study subgroup analysis

El estudio ELYPSE, recientemente publicado, es un estudio de farmacovigilancia que analizó la eficacia y tolerabilidad de lercanidipino (10 mg una vez al día) en 9.059 pacientes (61 ñ 11 años; 58 por ciento mujeres) con hipertensión grado 1 ó 2, durante 3 meses de seguimiento. Este estudio demostró que lercanidipino es un fármaco antihipertensivo eficaz y bien tolerado en la práctica clínica diaria, confirmando los datos observados previamente en ensayos clínicos. Ante los resultados del ELYPSE nos planteamos realizar un análisis de subgrupos especiales de pacientes, con el fin de determinar si los buenos resultados observados con el fármaco se demostraban también en poblaciones de alto riesgo. Analizamos tres subgrupos considerados de mayor riesgo cardiovascular: los diabéticos (n = 1.269), los pacientes con hipertensión sistólica aislada (HSA) (n = 1.024) y los ancianos (> 65 años) (n = 3.533). Comparamos la efectividad y tolerabilidad de lercanidipino en estos grupos con el resto de los pacientes del estudio (diabéticos frente a no diabéticos, HSA frente a no HSA y >65 años frente a <65). En el grupo de diabéticos, la presión arterial (PA) se redujo de 160,8 ñ 10,8/94,4 ñ 7,5 (basal) a 142,7ñ12/83ñ7,2 mmHg (final); la incidencia de efectos adversos fue 7,4 por ciento. En los pacientes con HSA, la PA descendió de 160,4ñ9,4/ 82,9ñ5,3 a 143,1ñ11,8/79 ñ 6,6 mmHg; la proporción de reacciones adversas fue 6,8 por ciento. En los ancianos la reducción de PA fue de 161,9 ñ 9,8/94,3 ñ 7,3 a 142,6 ñ 11,7/82,6 ñ 6,9; aparecieron reacciones adversas en el 7,2 por ciento. En los tres subgrupos se observó que los resultados en cuanto a efectividad y tolerabilidad del fármaco en estos pacientes son similares a los del resto de los hipertensos del estudio. En conclusión, se demuestra que lercanidipino es un antihipertensivo eficaz y bien tolerado en diabéticos, en pacientes con HSA y en ancianos. Por tanto, se puede considerar que este fármaco es una buena alternativa en el tratamiento de estos pacientes de alto riesgo en los que el control de PA es habitualmente difícil (AU)

Indicaciones del bloqueo doble de la angiotensina II / Indications for the dual blockade of angiotensin II

La mayor parte de las acciones fisiológicas de la angiotensina II están mediadas por la unión de dicho péptido a su receptor específico AT1, tanto en el sistema cardiovascular como en el sistema nervioso central y en el riñón. La administración de fármacos inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA) ha demostrado ser una estrategia efectiva en la reducción de la excreción urinaria de proteínas, tanto en la nefropatía diabética como en la insuficiencia renal de otras etiologías, así como en el enlentecimiento de la progresión del daño renal. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA) compiten selectivamente por la unión al receptor AT1, por lo que bloquean los efectos cardiovasculares y renales de la angiotensina II. El bloqueo doble del sistema renina-angiotensina puede ser una opción terapéutica útil en situaciones patológicas como la hipertensión arterial, la diabetes, la insuficiencia renal y la insuficiencia cardíaca congestiva, situaciones todas ellas en las que el control de las acciones de la angiotensina puede condicionar el pronóstico del paciente. La presente revisión analiza las evidencias disponibles en la actualidad sobre el uso combinado de IECA y ARA (AU)

Evaluación del impacto del refuerzo educativoen la efectividad y tolerabilidad del tratamientoantihipertensivo con nifedipino OROS:Estudio EDUCA / Impact of an educational program on effectivity and tolerability of nifedipine GITS as antihypertensive therapy: EDUCA Study

Objetivo. Evaluar si el grado de información del paciente determina la eficacia de nifedipino OROS en condiciones reales de uso. Material y métodos. Se diseñó un estudio clínico prospectivo, comparativo en dos ramas paralelas con un grupo activo de intervención educativa y un grupo control. Los investigadores fueron aleatoriamente asignados a participar en grupo activo o control. Durante los 3 meses de duración del estudio se evaluaban los cambios de presión arterial (PA), el cumplimiento y los efectos adversos al mes y a los 3 meses, y los cambios en el nivel de conocimiento de la enfermedad. Resultados. Se incluyeron 3.964 pacientes valorables (52,2 por ciento varones, con una edad media de 61,8 años). Se lograron descensos medios de la PA sistólica (PAS) de 23 mmHg y de la diastólica (PAD) de 12,6 mmHg, y al finalizar el estudio un 39 por ciento de la muestra presentaba una PAS < 140 y una PAD < 90 mmHg. No hubo diferencias en las presiones finales ni en el porcentaje de pacientes controlados en ambos grupos.El descenso medio de la PA fue algo mayor en el grupo control (PAS, 23,7 frente a 22,3 mmHg; p < 0,002, y PAD, 13,2 frente a 12 mmHg; p 0,002), aunque esta diferencia no se consideró clínicamente relevante, ya que sólo representaba 1,4 y 1,2 mmHg. Conclusiones. Los resultados de reducción y control de PA fueron independientes de la aplicación o no del programa de educación para pacientes. Nifedipino OROS confirmó su eficacia, tolerabilidad y seguridad como fármaco antihipertensivo en monoterapia. Se detectó una marcada tendencia a no incrementar la dosis del fármaco por parte del médico, a pesar incluso de estar contemplado en el protocolo del estudio. Posiblemente sean necesarios programas de formación más intensos tanto para los pacientes como para los médicos con el fin de aumentar el control de PA, mejorando la adherencia en los pacientes y la agresividad terapéutica en los médicos (AU)

Factores que influyen en la hipertensión arterial refractaria / Factors related to resistant hypertension

La hipertensión arterial constituye el principal motivo de consulta al médico. Aunque dicha hipertensión constituye un factor de riesgo cardiovascular de primera magnitud, numerosos ensayos clínicos controlados han mostrado que la administración de un tratamiento farmacológico reduce el riesgo de ictus, complicaciones coronarias e insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal y la progresión hacia cifras más elevadas de presión arterial. A pesar de la instauración de amplios programas de educación sanitaria, los valores de presión arterial en la mayor parte de los pacientes hipertensos tratados se mantienen por encima de los objetivos recomendados. Existen numerosas razones que pueden influir en esta falta de control. En la mayor parte de los pacientes con hipertensión arterial refractaria podemos detectar causas como un esquema terapéutico inadecuado, una falta de cumplimiento de las recomendaciones médicas por parte del paciente, incluyendo la moderación en el consumo de alcohol, la restricción de la ingesta de sal, la reducción de peso corporal y la toma del tratamiento farmacológico según el esquema prescrito. No obstante, un número no despreciable de pacientes que siguen estas recomendaciones de forma adecuada presentan cifras elevadas de presión arterial. En la presente revisión se analizan los factores que pueden influir en dicha refractariedad al tratamiento y los pasos a seguir en estos pacientes. (AU)

Estratificación del riesgo cardiovascular en hipertensión en Atención Primaria e impacto sobre el tratamiento antihipertensivo. Estudio DIORISC / Cardiovascular risk stratification in hypertension in Primary Care medicine and its impact on the prescription of the antihypertensive treatment. DIORISC study

El estudio DIORISC se diseñó con tres objetivos fundamentales: conocer el perfil de riesgo cardiovascular (RCV) según las directrices de la OMS/SIH 1999 de la población hipertensa española que acude a la consulta de Atención Primaria; conocer si el médico de Atención Primaria realiza adecuadamente la estratificación de RCV (para lo que se comparó la valoración del médico con una valoración centralizada) y evaluar la relación existente entre la prescripción farmacológica y el perfil de RCV. Se estudiaron 9.374 pacientes (63,2 ñ 10,3 años; 50 por ciento mujeres). El 23 por ciento con índice de masa corporal > 30 kg/m2. Tensión arterial 161 ñ 15/94 ñ 10 mmHg. Resultados. El 88 por ciento tenía otros factores de riesgo cardiovascular, siendo el más frecuente la edad (75 por ciento de las mujeres eran > 65 años y 62 por ciento de los varones > 55 años), seguida de la hipercolesterolemia (47 por ciento) y el tabaquismo (32 por ciento). El 25 por ciento de los pacientes presentaban lesión de órgano diana (la hipertrofia ventricular izquierda fue la más frecuente, 17,5 por ciento). El 24 por ciento tenía enfermedad cardiovascular asociada (principalmente cardiopatía isquémica en el 10 por ciento). La valoración centralizada del RCV demostró que sólo el 5 por ciento de los pacientes eran de RCV bajo, el 35 por ciento medio, 34 por ciento alto y el 27 por ciento RCV muy alto. Sin embargo, el médico de Atención Primaria clasificó al 15 por ciento de pacientes como RCV bajo, 46 por ciento medio, 29 por ciento alto y 10 por ciento RCV muy alto (p < 0,0001 con respecto a la valoración centralizada). La utilización de fármacos antihipertensivos fue independiente del RCV de los pacientes (p = ns). Si bien, en los pacientes de mayor RCV se utilizaron más las combinaciones fijas que en los de menor RCV (p < 0,05).Conclusiones. En nuestro país más de la mitad de los hipertensos que acuden actualmente a una consulta de Atención Primaria son de RCV alto o muy alto. En Atención Primaria el médico tiende a infraestimar el RCV. El RCV tiene poca influencia en la elección del tratamiento antihipertensivo. Se utilizan más las combinaciones fijas de antihipertensivos en pacientes de mayor RCV (AU)

Estrategias en el tratamiento de la hipertensión arterial para prevenir el desarrollo de insuficiencia renal / Blood pressure treatment strategies to prevent renal failure development

La lesión renal como consecuencia de la hipertensión arterial no bien controlada está bien establecida. El tratamiento antihipertensivo reduce muy significativamente la lesión vascular renal en los pacientes hipertensos. A pesar de ello existe una elevada prevalencia de insuficiencia renal entre los pacientes hipertensos tratados y además supone una de las primeras causas de entrada en diálisis. Además, la lesión renal se acompaña de un marcado aumento del riesgo cardiovascular por su agregación con otros factores de riesgo cardiovascular. Por tanto, la prevención y la protección renal y del daño vascular de los pacientes hipertensos aparece como uno de los más relevantes desafíos terapéuticos de cara al futuro. Existen crecientes evidencias de que el control estricto de la presión arterial es beneficioso para retardar el avance del daño renal. Además, los agentes inhibidores de angiotensina son los fármacos antihipertensivos que han demostrado ser más renoprotectivos, especialmente en nefropatía diabética. Son necesarios amplios estudios en clínica humana para establecer definitivamente el tratamiento antihipertensivo más adecuado para la protección renal primaria (AU)

[Control of arterial pressure: experience at a hospital monographic unit arterial hypertension]. / Control de la presión arterial: experiencia de una Unidad monográfica de Hipertensión Arterial hospitalaria.

OBJECTIVE: To analyse the evolution of blood pressure control in patients referred to our centre for study, proportion of controlled hypertensive patients, changes in the characteristics of hypertensive patients and in therapeutic guidelines in the last twenty years. MATERIAL AND METHODS: A total of 4,103 patients were referred to study of hypertension. The analysed variables year by year included sex, age, weight, systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP). Cross sections at five-year intervals were performed to collect basal SBP and DBP and the evolution of BP in the following five years. RESULTS: From 1977 to 1997 the following changes were observed: basal mean age changed from 67 +/- 9 down to 56 +/- 10 years among males and from 68 +/- 8 down to 52 +/- 9 years among females; basal mean weight changed from 71 +/- 7 up to 81 +/- 8 kg among males and from 69 +/- 12 up to 73 +/- 13 years among females. Males showed a decrease in basal mean values of SBP/DBP from 176 +/- 25/112 +/- 20 mmHg down to 154 +/- 21/94 +/- 12 mmHg. In women, the corresponding values changed from 182 +/- 36/105 +/- 19 mmHg down to and 154 +/- 23/93 +/- 12 mmHg. In the early 1980's, 62% of patients received one or no antihypertensive drug. In the last few years such percentage has been 36% and 64% have been treated with two or more drugs. CONCLUSIONS: A decrease in age and an increase in weight of hypertensive patients referred to study have been observed in the last twenty years. Such patients show a less severe hypertension compared with referred patients in the early years. The use of new hypertensive drugs and their combined use are measures that contribute to improve the percentage of controlled hypertensive patients.

Riesgo cardiovascular asociado a la insuficiencia renal / Cardiovascular risk associated to chronic renal failure

Los pacientes con enfermedad renal de distinta etiología y en distintas fases de evolución (insuficiencia renal crónica ligera a severa, tratamiento sustitutorio en diálisis o trasplantados) presentan un riesgo cardiovascular llamativamente incrementado. El sustrato de este sombrío pronóstico es doble, por un lado, la progresión de la lesión renal y de la enfermedad aterosclerótica comparten mecanismos similares, y por otro, la propia insuficiencia renal se acompaña de profundas alteraciones metabólicas que favorecen la lesión vascular. Aunque no existen estudios específicos de prevención de la morbimortalidad cardiovascular en la población de enfermos renales, por lo que la estrategia de prevención de la enfermedad cardiovascular en estos pacientes, siguiendo las recomendaciones de la NKF se basan en la aplicación de un control estricto de la presión arterial y la actuación sobre los riesgos cardiovasculares eliminables o modificables. Finalmente, a pesar de no disponer de pruebas definitivas, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se perfilan como el grupo de antihipertensivos que puede mejorar más el pronóstico de estos pacientes (AU)

Tratamiento óptimo de la hipertensión en diabéticos / Optimal treatment of diabetic hypertensives

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