Efecto de la dirección de la aguja arterial en la medición del flujo del acceso vascular con métodos dilucionales / Effect of the direction of the arterial needle in the measurement of vascular access flow with dilutional methods

Introducción: La medida del flujo del acceso vascular a través de métodos dilucionales exige la punción retrograda de la aguja arterial. Las últimas recomendaciones de canalización del acceso defienden la punción anterógrada. Objetivo: Cuantificar el error de medición producido por la punción anterógrada y analizar su repercusión clínica. Material y Método: Estudio transversal multicéntrico. Se analizaron medidas de flujo con Termodilución y Ultrasonografia dilucional en punciones anterógradas y retrogradas. Se utilizó el método Bland-Altman, el coeficiente de correlación intraclase y el índice Kappa para contraste con Eco-Doppler. Resultados: Se analizaron 37 fístulas. La punción anterógrada respecto a la retrograda generó medidas que sobrestimaban su diagnóstico en un 65% con Termodilución y 59% con Ultrasonografia Dilucional. El coeficiente de correlación intraclase fue 0,831 para Termodilución y 0,724 para Ultrasonografía Dilucional. El grado de acuerdo clínico entre ambos modos de punción para catalogar a las fístulas con flujo menor de 500ml/min fue del 95% (Índice Kappa=0,841) para Termodilución y del 91% (Índice Kappa=0,760) para Ultrasonografía Dilucional. El grado de acuerdo con Eco-Doppler fue del 86% (Índice Kappa=0.586) y 92% (Índice Kappa=0.720) con Termodilución y Ultrasonografía Dilucional del 78% (Índice Kappa=0.349) y 81% (Índice Kappa=0.400) utilizando la punción anterógrada y retrograda respectivamente. Conclusión: La punción anterógrada presenta un sesgo significativo incrementándose en flujos altos. Clínicamente, el grado de concordancia con ambos métodos dilucionales en los distintos tipos de punción y Eco-Dopler es bueno para descarte de intervención (AU)

Introduction: Measurement of vascular access flow through dilutional methods requires retrograde puncture of the arterial needle. The latest cannulation recommendations defend the antegrade puncture. Aim: Quantify the measurement error due to the anterograde puncture and analyse its clinical repercussion. Material and Method: Multicentric cross-sectional study. Flow measurements were analysed with Termodilution and dilutional Ultrasonography in antegrade and retrograde punctures. We used the Bland-Altman method, the intraclass correlation coefficient and the Kappa index for contrast with Eco-Doppler. Results: Thirty-seven fistulas were analysed. The anterograde puncture with respect to the retrograde one generated measures that overestimated the diagnosis by 65% with Thermodilution and 59% with Dilutional Ultrasonography. The intraclass correlation coefficient was 0.831 for Thermodilution and 0.724 for Dilutional Ultrasonography. The degree of clinical agreement between both types of puncture, to classify fistulas with flow less than 500ml/min, was 95% (Kappa Index = 0.841) for Thermodilution and 91% (Kappa Index = 0.760) for Dilutional Ultrasonography. The degree of agreement, according to the antegrade and retrograde puncture (respectively), with Eco-Doppler was 86% (Kappa Index=0.586) and 92% (Kappa Index=0.720); and with Termodilution and Dilutional Ultrasonography of 78% (Kappa Index=0.349) and 81% (Kappa Index=0.400). Conclusions: The anterograde puncture presents a significant bias increasing in high flows. Clinically, the degree of agreement with both dilutional methods in different types of puncture and Eco-Doppler indicate a good tool as a discarding intervention (AU)

Control de presiones venosa y arterial para evitar la disfunción del acceso vascular y su influencia en la dosis de diálisis / Venous and arterial pressure control to avoid vascular access dysfunction and his influence in the dyalisis dose

Introducción: Las guías clínicas del acceso vascular, recomiendan el seguimiento y monitorización de la fistula arteriovenosa y recientes estudios el mantenimiento de la presión venosa y presión arterial dentro de unos límites seguros. Objetivo: Analizar las pautas de monitorización de diálisis en nuestros pacientes y ajustarlas para conseguir presiones dinámicas seguras. Valorar como afecta a la dosis de diálisis y realizar las modificaciones necesarias para recuperar esta de forma individualizada. Material y métodos: Se recogen datos de 29 pacientes, en tres periodos de tiempo de 15 sesiones; Periodo 0: pauta de diálisis habitual; Periodo 1: Flujo de bomba protector no modificable; Periodo 2: Flujo de bomba según presiones diarias y se modifica la pauta de diálisis. Se analizan las variables; flujo de bomba, presiones venosa, arterial y dosis de diálisis medido a través del Kt. Resultados: En el periodo 0, el 83% de los pacientes presenta una presión venosa >160 mm Hg y 21% presión arterial < -200 mm Hg. En el periodo 1, tras la intervención sobre el flujo, 20% de pacientes tiene presión venosa > de 160 mm Hg y 3,4% arterial < -200 mm Hg. En el periodo 3 el 100% pacientes están con presiones seguras. En relación a Kt: periodo 0 media de 49l, periodo 1 media 46,8l y se recupera periodo 2 a 50,65l (p<0,001). Para ello en el periodo 2 se realizaron 21 intervenciones a 18 pacientes de forma individualizada. Conclusión: Se puede dializar siguiendo las últimas recomendaciones de límites de presiones dinámicas manteniendo la dosis de diálisis y actuando sobre otros parámetros de la pauta de manera individualizada (AU)

Introduction: Clinical guidelines vascular access, recommend tracking and monitoring arteriovenous fistula and recent studies maintaining maintaining venous and arterial pressure in safe limits. Objective: To analyse dialysis monitoring patterns in our patients and to adjust them in order to get safe dynamic pressures. To value the influence in the dialysis dose and to carry out the required changes to restore it in an individualized way. Materials and methods: Dates of three periods in 29 patients has been taken in. Period zero: Usual dialysis pattern: Period one: Protective blood flow not changeable. Period two: Blood flow according to diary pressure and modified dialysis pattern. The variables analyzed are; blood flow, venous and arterial pressure, dialysis dose according to the Kt. Results: In period zero, 83% of the patients present a venous pressure >160 mm Hg and the 21% an arterial pressure < -200 mm Hg. In period one after the action above the flow 20% of the patients has a venous pressure > de 160 mm Hg and 3.4% an arterial pressure < -200 mm Hg. In period three, the 100% of the patients have safe pressures. In relation with the Kt, it was mean of 49l in the period zero, 46,8l in the period one and it regain in the period two to 50,65l (p<0,001). For that in the period two, 21 individualized interventions in 18 patients were performed. Conclusions: It is possible to dialyze according to the last guidelines in dynamic pressure limits, keeping the dialysis dose and acting in others parameters of the individualized pattern (AU)

Aplicación de vibraciones sobre la superfi cie del dializador. Efecto en la dosis de heparina / Application of vibrations to the dialyser surface. Effect on the heparin dose

El cebado del dializador realizado de manera adecuada, hace que se expandan los capilares orrectamente y se impregne bien la membrana con la solución. Con el objetivo de facilitar el cebado el dializador se colocó junto al dializador un dispositivo que, de forma constante, realiza un movimiento de vibración en su interior lo que favorece la correcta eliminación de microburbujas y el reparto homogéneo de la heparina. Se incluyeron en este estudio a 8 pacientes que tenían requerimientos de heparina mayores de los habituales y que sus dializadores al fi nalizar la sesión presentaban capilares coagulados. Durante trece sesiones se aplicó el dispositivo reduciendo la dosis de heparina a la tercera sesión si el dializador se mantenía limpio al fi nalizar ésta. Se realizó un registro fotográfi co del estado del dializador al fi nalizar la sesión. La dosis media de heparina inicial fue de 3500 ± 534,522 u.i. y al finalizar el estudio fue de 2562,50±728,869 u.i., los índices de hemólisis, Kt/V, hemoglobina y resto de parámetros analíticos no evidencian diferencias. El registro fotográfico mostró dializadores limpios al fi nalizar el estudio. Con este método hemos conseguido que el circuito se mantenga limpio con dosis de heparina inferiores y sin alteración de los parámetros analíticos (AU)

El cebado del dializador realizado de manera adecuada, hace que se expandan los capilares correctamente y se impregne bien la membrana con la solución. Con el objetivo de facilitar el cebado el dializador se colocó junto al dializador un dispositivo que, de forma constante, realiza un movimiento de vibración en su interior lo que favorece la correcta eliminación de microburbujas y el reparto homogéneo de la heparina. Se incluyeron en este estudio a 8 pacientes que tenían requerimientos de heparina mayores de los habituales y que sus dializadores al finalizar la sesión presentaban capilares coagulados. Durante trece sesiones se aplicó el dispositivo reduciendo la dosis de heparina a la tercera sesión si el dializador se mantenía limpio al finalizar ésta. Se realizó un registro fotográfico del estado del dializador al finalizar la sesión. La dosis media de heparina inicial fue de 3500 ± 534,522 u.i. y al finalizar el estudio fue de 2562,50±728,869 u.i., los índices de hemólisis, Kt/V, hemoglobina y resto de parámetros analíticos no evidencian diferencias. El registro fotográfico mostró dializadores limpios al finalizar el estudio. Con este método hemos conseguido que el circuito se mantenga limpio con dosis de heparina inferiores y sin alteración de los parámetros analíticos (AU)

Estudio comparativo de agujascon sistema de seguridad vsagujas sin sistema de seguridad / Comparative study of safety needles and non-safety needles

La práctica diaria de la enfermera en hemodiálisis implica riesgos laborales como las punciones accidentales, con el consecuente riesgo de contacto con agentes biológicos, Por tanto, se debe utilizar el mayor número posible de útiles con dispositivos de seguridad. Nuestro objetivo fue evaluar las posibles diferencias entre las agujas con dispositivo de seguridad y las agujas sin dispositivo de seguridad para la punción de las fístulas arterio venosas. Llevamos a cabo un estudio prospectivo experimental con 42 pacientes portadores de fístula antóloga. Se creó un registro de datos relacionados con el “paciente”, el “profesional” y el “material” para valorarlas diferencias existentes entre ambos tipos de aguja. Se analizaron en un total de 35 pacientes en455 sesiones. No hubo diferencias significativas en el uso o no del dispositivo de seguridad en cuanto al dolor provocado, los flujos de sangre, las presiones venosas o el sangrado de las punciones. De 910 punciones con agujas con dispositivo de seguridad en 24 ocasiones se atascó el dispositivo (AU)

The daily practice of nurses working in haemodialysis involves risks such as accidental injections, with the consequent risk of contact with biological agents. Accordingly, the highest possible number of tools with safety devices should be used. Our aim was to evaluate the possible differences between needles fitted with safety devices and needles which did not have such devices in the puncture of arterio venous fistulas. We carried out an experimental prospective study with 42 patients who had antologous fistulas. A register was created of data relating to the “patient”, the “professional” and the “material” in order to evaluate differences between the two different types of needle. A total of 35 patients were analysed over 455 sessions. There were no significant differences in the use or not of the safety device with regard to the pain caused, blood flow, venous pressure or bleeding on puncture. Of 910 injections with safety needles, the device jammed on 24 occasions (AU)