Utilidad de la monitorización transcutánea de CO2 durante el registro polisomnográfico en una unidad de sueño / The usefulness of transcutaneous monitoring of CO2 during a sleep study in the sleep disorder unit

Los trastornos respiratorios del sueño son frecuentes en la población general y generan un alto consumo de recursos por ingresos, consultas y uso crónico de las terapias ventilatorias. La medición de CO2 transcutánea (tcCO2 ) ha mostrado buena correlación con la presión arterial de CO2 (PCO2 ) y es superior al pulsioxímetro para detectar hipoventilación. Su uso está poco extendido en nuestro medio. Nuestro objetivo fue valorar su utilidad en estudios de sueño basales y en titulaciones de CPAP y BIPAP, aplicadas a pacientes con síndrome de apneas del sueño (SAHS) y síndrome de obesidad-hipoventilación (SOH). Usamos el medidor tcCO2 en polisomnografías (PSG) basales de pacientes con sospecha de patología respiratoria del sueño y en titulaciones de CPAP o BIPAP de pacientes ya diagnosticados. Se realizaron 102 estudios a 89 pacientes. Hubo 45 estudios basales, 21 titulaciones de CPAP y 34 de BIPAP. La patología más frecuente fue el SAHS. La presión media de las titulaciones de CPAP fue de 9,6 cmH2 O. En las titulaciones de BIPAP la IPAP media fue de 15,7 y la EPAP media de 7,4. El índice de desaturación (IDH) medio fue de 27. La SpO2 media fue de 91,8% y el CT90 del 22,9%. La tcCO2 media fue de 45,6 y la máxima de 49,2. No hubo efectos secundarios a la monitorización tcCO2 . Conclusiones: observamos hipercapnia latente en muchos pacientes y el medidor fue bien tolerado. Creemos que la monitorización tcCO2 puede ser útil como método no invasivo para detectar hipoventilación, aun con cifras normales de SpO2

The transcutaneous CO2 (tcCO2 ) monitoring has demonstrated a good correlation with the arterial CO2 value, and is better than pulsioxymeter for to detect hypoventilation episodes. The tcCO2 monitoring is not routine in our environment. The aim of our study was to evaluate the utility of tcCO2 monitoring in our sleep unit, in basal studies and in non invasive ventilation settings. We performed a prospective study. We measured the tcCO2 values in basal polisomnografies (PSG) and in CPAP or BIPAP settings in patients with diagnosis of OSAS, obesity-hypoventilation Syndrome and COPD. We included 102 studies in 89 patients. There were 45 basal studies, 21 CPAP settings and 34 BIPAP settings. The most frequent pathology was OSAS. The mean pressure in CPAP settings was 9.6 H2 Ocm, while in BIPAP settings the mean IPAP was 15.7 and the mean EPAP was 7.4. The mean desaturation index was 27, the mean peripheral O2 value was 91.8%, and the mean cumuled time under 90% (CT90) of O2 peripheral saturation was 22.9%. The mean tcCO2 was 45.6 and the maximum was 49.2. Conclusions: tcCO2 monitoring is a non invasive method for to detect hypoventilation episodes in patients with sleep pathology and in non invasive ventilation settings, although the peripheral oxygen saturation remains in normal values

Comparación entre la prueba de marcha de 6 minutos y la prueba de esfuerzo cardiopulmonar en pacientes con hipertensión arterial pulmonar / Comparison between 6 minutes walking test and cardiopulmonary exercise test in patients with arterial pulmonary hypert tension

OBJETIVO: evaluar la relación existente entre la distancia caminada en la PM6M y la capacidad de ejercicio determinada por la PECP máxima en pacientes con HAP. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio prospectivo de pacientes diagnosticados de HAP, a los que se les realizaron en el mismo día exploración funcional respiratoria completa, PM6M y, tras una hora de reposo, el mismo día, se procedió a realizar la PECP en bicicleta ergométrica, mediante protocolo incremental limitado por síntomas, con medición de parámetros de intercambio gaseoso, ventilatorios y cardiológicos. RESULTADOS: se evaluaron 39 pruebas realizadas durante los últimos 6 años. 34 de ellas (89,7%) fueron realizadas por mujeres. La edad media de los pacientes fue de 45,02 ± 10,5 años. Las pruebas fueron realizadas por 12 pacientes con HAP. Tres tenían HAP idiopática, 5 secundaria a conectivopatía, 2 secundaria a cortocircuitos sistémico-pulmonar corregidos y 2 a HAP secundaria a infección por VIH. La distancia media recorrida en la PM6M fue de 458,4 ± 85,4 metros. Existió una correlación directa significativa entre la distancia recorrida en la PM6M y el VO2p, AT, la carga máxima en watios, la VE, VT final, SpO2 inicial y final, FC final, el VO2/FC y Qtc final. La distancia recorrida también tuvo una correlación inversa significativa con la clase funcional medida mediante la escala NYHA, el VE/VCO2 y la FR y FC iniciales. CONCLUSIONES: la PM6M es una prueba de esfuerzo submáxima que refleja la capacidad de ejercicio determinada por la prueba de esfuerzo cardiopulmonar máxima en pacientes con hipertensión arterial pulmonar

OBJECTIVE: to assess the relationship between the distance walked during the 6MWT and exercise capacity determined by maximal CPET in patients with PAH. MATERIAL AND METHODS: prospective study in patients with PAH, that underwent complete pulmonary function test, standardized 6MWT and after an hour of rest, the same day, an incremental symptom-limited CPET on cycle ergometer, with measurement of ventilatory and cardiac parameters and gas analysis. RESULTS: thirty nine tests were performed during the last 6 years. 34 (89.7%) tests were performed by women. The mean age of the patients was 45.02 ± 10.5 years. The tests were performed by 12 patients. Three patients had idiopathic PAH, 5 PAH secondary to connective disease, 2 secondary to corrected congenital systemic-to-pulmonary shunts, and 2 secondary to HIV infection. The mean distance walked in the 6MWT was 458.4 ± 85.4 meters. There was a significant direct correlation between the distance walked in the 6MWT and VO2p, AT, the maximum load in watts, VE, final VT, initial and final SpO2, final HR, VO2/HR and final Qtc. The distance walked in the 6MWT had a significant inverse correlation with the functional class measured by the NYHA scale, VE/VCO2 and initial BR and HR. CONCLUSION: the 6MWT is a submaximal exercise test that reflects exercise capacity determined by maximal cardiopulmonary exercise testing in patients with pulmonary arterial hypertension

Mujer de 57 años, fumadora activa, con astenia y pérdida de peso / 57-year old woman, active smoker with asthenia and weight loss

Las enfermedades linfoproliferativas pulmonares se caracterizan por la proliferación de células linfoides o infiltración de éstas en el parénquima pulmonar. Estos trastornos son raramente observados como lesiones primarias en el pulmón, lo que representa sólo el 0,3% de todas las neoplasias pulmonares primarias. Los linfomas de bajo grado son más frecuentes y de mejor pronóstico, siendo los de alto grado de baja prevalencia y de muy mal pronóstico. El caso presentado a continuación es el de una mujer fumadora, con clínica de astenia y pérdida de peso, con estudio radiológico compatible con neoplasia pulmonar primaria. Tras estudio mediante fibrobroncoscopia, donde se visualizaba lesión endobronquial pero no se confirmaba el diagnóstico, la biopsia pulmonar abierta llegó al diagnóstico definitivo de linfoma B de células grandes con fenotipo activado

Pulmonary lymphoproliferative diseases are characterized by the proliferation of lymphoid cells or the infiltration of these into the pulmonary parenchyma. These disorders are rarely observed as primary lesions in the lung, which represents only 0.3% of all primary pulmonary neoplasias. Low-grade lymphomas are more frequent and offer better prognosis, with high-grade having low prevalence and very poor prognosis. The case presented herein is that a woman, smoker, with clinical asthenia and weight loss, with a radiological study compatible with primary pulmonary neoplasia. After studying the patient by means of bronchofiberscopy which showed the end-bronchial lesions, but that failed to confirm the diagnosis, an open lung biopsy was performed with the final diagnosis of large-cell B lymphoma with activated phenotyp

Carcinoma pulmonar sarcomatoide de células gigantes. Afectación pulmonar bilateral / Young patient with pulmonary nodules

Es necesaria la investigación para realizar un diagnóstico precoz del cáncer de pulmón, así como valorar nuevas terapias en su tratamiento. Como es sabido, tiene una importante prevalencia y una elevada letalidad, ya que es la primera causa de muerte prematura en los países desarrollados. Aunque el subtipo de carcinoma sarcomatoide de pulmón es poco frecuente, la aportación de la experiencia clínica puede ayudar a conocer mejor este tipo de tumores. Por su comportamiento clínico y evolución, aún más agresivos, es fundamental que se consigan diagnósticos cada vez más precoces y unos regímenes terapéuticos más efectivos, en pro de lograr mayores tasas de curación en estos pacientes. Por este motivo, aportamos nuestra experiencia clínica con un nuevo caso con presentación bilatera (AU)

It is necessary to investigate for a best and more quickly diagnosis in lung cancer, and to evaluate new therapies, because this disease has an important prevalence and causes a high mortality rate. Lung cancer is the first cause of death in the first world. Although the subtype of sarcomatoid carcinoma is unfrequent, the clinical experience in this case can contribute to know better these tumors; for the aggressive clinical evolution, it is essential to reach a more early diagnosis and more effective treatments, for better outcomes in these patients. For these reasons, we provide our experience with a new case with bilateral presentation (AU)