TIBOLA: enfermedad emergente producida por picadura de garrapata / TIBOLA: an emergent disease caused by tick bite

Las enfermedades trasmitidas por garrapatas son poco frecuentes en nuestro medio. Presentamos un caso de linfadenopatía por picadura de garrapata (TIBOLA, por su nombre en inglés: tick-borne lymphadenopathy). Es una enfermedad emergente causada por Rickettsia slovaca. Se manifiesta como una escara necrótica en cuero cabelludo, en el lugar de la picadura, fiebre y múltiples adenopatías craneales y laterocervicales posteriores. La duración media del periodo de incubación desde la picadura es de siete días. Ante un paciente con adenitis cervical y el antecedente de picadura de garrapata y/o escara en el cuero cabelludo el diagnóstico de TIBOLA es el más frecuente (AU)

Tick-borne diseases are rare in our environment. We describe a case of tick-borne lymphadenopathy (TIBOLA), an emergent disease caused by Rickettsia slovaca. The patients have a necrotic eschar on the scalp, at the site of a bite, fever and multiple occipital and/or cervical lymphadenopathies. The medium duration of incubation since the bite is seven days. In the case of a patient with cervical adenitis and history of tick bite and/or eschar scalp, the diagnosis of TIBOLA is the most common (AU)

Dieta mediterránea y estilos de vida. Relación con la obesidad en los preadolescentes / Mediterranean diet and lifestyles. Relation with obesity in preadolescents

Introducción: La obesidad infantil ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como la epidemia del siglo XXI. Tradicionalmente, la dieta mediterránea y el ejercicio físico han sido los pilares para prevenirla. El objetivo de este trabajo es conocer la relación actual entre la dieta y el ejercicio con el sobrepeso/obesidad. Material y métodos: Se realizaron entrevistas a los niños que acudieron a la revisión de los 11 años empezando por la encuesta enKid, para valorar la alimentación, y añadimos unas preguntas sobre horas de sueño, horas de «ocio de pantalla» y horas de actividades deportivas extraescolares. Resultados: Del análisis de las respuestas se desprende que el 42,7% de los encuestados sigue una alimentación mediterránea óptima, el 4,82% una dieta de mala calidad y el resto una dieta que necesita mejorar. La prevalencia de sobrepeso en ambos sexos fue del 29,52% y la de obesidad del 13,25%. Las horas de sueño fueron insuficientes, las actividades deportivas extraescolares satisfactorias, y el ocio de pantalla no sobrepasó los límites aceptables. Conclusiones: En atención primaria se debe seguir trabajando para prevenir la obesidad infantil. Asimismo, hay que intentar aprovechar las revisiones de salud escolar para insistir en los beneficios de la dieta mediterránea, aconsejar dormir las horas de sueño adecuadas a cada edad y fomentar las actividades deportivas (AU)

Introduction: Childhood obesity has been defined by WHO as the epidemic of the XXI century. Traditionally the Mediterranean diet and physical exercise are the pillars to prevent these diseases. We want to know how as we are in this moment of diet and exercise as they relate overweight and obesity. Subjects and methods: We conducted a survey of children attending the review of the 11 years, starting enKid survey to assess the food and then we added some questions about sleep, leisure hours and hours of screen extracurricular sporting activities. Results: Analyzing the responses concluded that 42.7% of respondents are optimal Mediterranean diet, 4.8% have a low quality diet and the rest presents a diet that needs improvement. The prevalence of overweight in both sexes was 29.52% and 13.25% of obesity. Sleeping hours were insufficient, satisfactory after-school sports activities, and leisure screen does not exceed acceptable limits. Conclusions: We must keep working at primary care about childhood obesity. We can take advantage of well-child care visit to keep on Mediterranean diet advantages, the need of getting enough sleep and recommend to do exercise (AU)

[Iatrogenic botulism: a complication to be taken into account in the treatment of child spasticity]. / Botulismo yatrógeno: una complicación a tener en cuenta en el tratamiento de la espasticidad en la infancia.

INTRODUCTION: During the last decades the use of botulinum toxin for management of muscular disorders and spasticity associated to cerebral palsy has become a widespread practice. CASE REPORT: A 6-years female suffering of cerebral palsy secondary to a partial agenesis of the corpus callosum who was receiving bolulinum toxin since October 2001. One week after the last dose (Dysport 46 U/kg/dose) she started high grade fever, malaise, food refusal, choking, constipation, eyelid ptosis, absence of deep tendon reflexes, and abundant mucous discharge. Such features were so progressively severe that ventilatory support became mandatory. After a previous dose five months before, she developed similar features but they were less severe and thought to be related to a respiratory infection. CONCLUSIONS: At the present, there are two forms of botulinum toxin commercially available: the British brand Dysport and the American brand Botox. Bio equivalences are 1 U Botox to 2 or 6 U Dysport. Dosing (U/kg per session) has been established as follows: 5 U for Botox, 35 U for Dysport. Safety limits are a wide range with a therapeutic toxic index rate of 1:10. Generalized side effects after diffusion to blood of locally injected botulinum toxin are rare.

Botulismo yatrógeno: una complicación a tener en cuenta en el tratamiento de la espasticidad en la infancia / Iatrogenic botulism: a complication to be taken into account in the treatment of child spasticity

Introducción. En las últimas décadas se ha generalizado la terapia con toxina botulínica para el tratamiento de diferentes trastornos musculares, así como de la espasticidad asociada a parálisis infantil. Caso clínico. Niña de 6 años diagnosticada de parálisis cerebral secundaria a agenesia parcial de cuerpo calloso, que recibía tratamiento con toxina botulínica desde octubre de 2001. A la semana de recibir la última dosis de Dysport (46 U/kg/dosis) inició un cuadro de fiebre alta, decaimiento, rechazo del alimento, crisis de atragantamiento, estreñimiento, ptosis palpebral, ausencia de reflejos osteotendinosos y mucosidad abundante, todo ello progresivo, que obligó a aplicar medidas de soporte ventilatorio. En la dosis que recibió cinco meses antes presentó un cuadro de características clínicas similares pero de menor intensidad, que se atribuyó a un proceso infeccioso respiratorio. Conclusiones. Actualmente, hay dos tipos de toxina botulínica comercializada, la británica Dysport y la estadounidense Botox; la bioequivalencia clínica de 1 U de Botox es de 2 a 6 U de Dysport, y las dosis habituales máximas (U/kg por sesión) son de 5 U unidades para Botox y 35 U para Dysport. Los límites de seguridad son amplios, con una relación dosis terapéutica y tóxica de 1:10. Los efectos secundarios generalizados debidos a la difusión de la toxina a la sangre son raros (AU)

Introduction. During the last decades the use of botulinum toxin for management of muscular disorders and spasticity associated to cerebral palsy has become a widespread practice. Case report. A 6-years female suffering of cerebral palsy secondary to a partial agenesis of the corpus callosum who was receiving bolulinum toxin since October 2001. One week after the last dose (Dysport 46 U/kg/dose) she started high-grade fever, malaise, food refusal, choking, constipation, eyelid ptosis, absence of deep tendon reflexes, and abundant mucous discharge. Such features were so progressively severe that ventilatory support became mandatory. After a previous dose five months before, she developed similar features but they were less severe and thought to be related to a respiratory infection. Conclusions. At the present, there are two forms of botulinum toxin commercially available: the British brand Dysport and the American brand Botox. Bio-equivalences are 1 U Botox to 2 or 6 U Dysport. Dosing (U/kg per session) has been established as follows: 5 U for Botox, 35 U for Dysport. Safety limits are a wide range with a therapeutic-toxic index rate of 1:10. Generalized side effects after diffusion to blood of locally injected botulinum toxin are rare (AU)

[Primary care centers and breast-feeding]. / Centros de atención primaria y lactancia materna.

OBJECTIVE: To study activities that promote, maintain and support breast feeding in primary care centers in our health district and to evaluate the commitment of health center directors' to breast feeding, their knowledge of the subject, and programs involved in the promotion of natural breast-feeding. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was carried out through surveys to those in charge of health centers, nursing, pediatric programs and pregnancy programs. RESULTS: Eighty surveys were sent to center and program directors. Answers were obtained from 66.2 %. A total of 6.9 % of the centers had no program or protocol for the promotion and maintenance of breast-feeding, nor did they seek the collaboration of support groups. Only 28.8 % of the centers surveyed carried out activities that provided special support to mothers with difficulties in breast-feeding. In contrast, 80.4 % possessed an adequate register on the incidence of breast-feeding. In 74.5 % of the centers, health professionals were given no specific training on the subject. Only 14.9 % of the centers had rules prohibiting visible leaflets, posters or samples of formula milk. In 84.6 % of the centers, no place was provided where breast-feeding could be carried out, observed, and possible problems corrected. CONCLUSIONS: Most of the primary care centers surveyed do not promote programmed activities favoring the promotion and maintenance of breast-feeding. Nevertheless, many centers provide advice on breast-feeding. Collaboration with support groups or other resources that might exist in the community is not generally sought. Specific training in breast-feeding is not given to the centers' health professionals. Only a minority of the centers possesses an appropriate place where mothers can breast-feed if they wish and where the process of breast-feeding can be observed and modified. The results suggest that primary care centers do not provide the necessary support to ensure successful breast-feeding and that they lack the resources necessary to achieve this aim.

Centros de atención primaria y lactancia materna / Primary care centers and breast-feeding

Objetivo: Estudiar el estado de las actividades de promoción, protección y apoyo a la lactancia materna en los centros de atención primaria (CAP) de nuestra área de salud y el compromiso y conocimientos sobre la alimentación al pecho de los responsables de estos centros y de los programas implicados en la promoción de la lactancia natural. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal mediante encuesta dirigida a los responsables de los centros y a los responsables de enfermería, así como a los responsables de los programas del niño y de la mujer embarazada. Resultados: Se remitieron 80 encuestas dirigidas a los responsables de centros y programas, de las que se contestaron el 66,2%. Se observa que en el 56,9% de los centros no se dispone de programa o de protocolo de promoción y de protección de la lactancia materna ni se busca la cooperación con grupos de apoyo. Únicamente en el 28,8% se realizan actividades de apoyo especial a las madres que presentan dificultades con la lactancia. En cambio, el 80,4% tiene un adecuado registro sobre incidencias de la lactancia. En el 74,5% de los centros no se facilita formación específica sobre este tema a los profesionales. Sólo en el 14,9% existen normas para evitar la presencia visible de folletos, carteles o muestras de leche de fórmula. En el 84,6% de los centros no se dispone de un lugar para poder alimentar al pecho, observar la lactancia y corregir los posibles problemas que existan. Conclusiones: La mayoría de los CAP consultados no realizan actividades programadas que favorezcan la protección y la promoción de la lactancia natural. Aun así, las futuras madres reciben consejo sobre aspectos de la lactancia materna en muchos centros. No se busca, en general, la cooperación de grupos de apoyo mutuo u otros recursos que pueden existir en la población. Tampoco se ha facilitado a los profesionales formación específica sobre los aspectos relacionados con la lactancia materna. La minoría de los centros de atención primaria dispone de un lugar adecuado para poder lactar las madres que lo deseen, y donde pueda observarse la lactancia y modificar los aspectos que lo requieran. Se desprende de los resultados que no se dan todos los apoyos necesarios para poder lactar en los CAP y que estos centros tienen importantes carencias para conseguir este objetivo (AU)