Hombro doloroso y metástasis en escápula secundaria a carcinoma folicular tiroideo / Painful shoulder and metastasis in the scapula secondary to follicular thyroid cancer

Habitualmente el carcinoma folicular de tiroides se presenta como un nódulo tiroideo solitario, y excepcionalmente, como una metástasis. En el carcinoma folicular tiroideo después de la vía hematógena y las metástasis en pulmón, el tejido óseo es el segundo lugar más frecuente de dichas metástasis. Se presenta el caso clínico de una mujer de 70 años, que refería dolor en el hombro izquierdo de intensidad moderada-severa y resistente al tratamiento farmacológico, sin sintomatología general acompañante (pérdida de peso, hiporexia y astenia). La radiografía simple y la tomografía computarizada evidenciaron la reabsorción ósea de la escápula. Se trató con radioterapia externa con evolución clínica favorable. El objetivo de la presentación de este caso clínico es enfatizar la etiología de un dolor de hombro, refractaria al tratamiento, que excepcionalmente tenía su origen en un carcinoma tiroideo bien diferenciado de estadio II, diagnosticado 13 años antes (AU)

Follicular thyroid cancer commonly occurs as a solitary thyroid nodule and rarely as metastasis. Following the dematogenous route and lung metastasis, the second most frequent site of these metastases in follicular thyroid cancer is the bone tissue. A clinical case is presented of a 70-year old woman who reported drug treatment-resistant moderate-severe left shoulder pain, without general accompanying symptoms (weight loss, hyporexia and asthenia). The simple x-ray and computed tomography showed bone resorption of the scapula. She was treated with external radiotherapy with good clinical course. We are presenting this clinical case in order to stress the etiology of a shoulder pain that is refractory to treatment and which, uncommonly, originated in a stage II well-differentiated thyroid cancer diagnosed 13 years ago (AU)

Cervicalgia: la primera manifestación del mal de Pott / Neck pain: The first manifestation of Pott’s disease

Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 78 años, que refería dolor cervical de intensidad moderada-severa y resistente al tratamiento conservador, junto con sintomatología general (pérdida de peso, hiporexia y astenia). La tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear cervical evidenciaron la reabsorción ósea de la odontoides y un absceso tuberculoso retrofaríngeo. Se trató con triple terapia tuberculostática e inmovilización cervical con ortesis tipo halo Jacket durante los 3 meses posteriores, y con tratamiento rehabilitador, con evolución clínica favorable (AU)

We present the case of a 78-year-old man who presented moderate-severe cervical pain, who did not respond conservative treatment, as well as general symptomology (weight loss, hyporexia and asthenia). The computed tomography (CT) scan and cervical magnetic resonance imaging (MRI) revealed odontoid bone reabsorption and retropharyngeal tuberculoid abscess. The patient received tuberculostatic triple therapy, underwent cervical immobilization with Halo Jacket cervical orthosis for 3 months and received rehabilitation treatment leading to a favorable clinical outcome (AU)

Prótesis dolorosa de cadera y de rodilla: movilización e infección protésica. Valoración de los distintos métodos de imagen / Painful hip and knee prosthesis: mobilization and prosthetic infection. Assessment of different imaging methods

En la cirugía protésica de cadera y rodilla existen dos complicaciones que originan el 75 por ciento de los recambios protésicos, importantes por su trascendencia y por la dificultad en el diagnóstico diferencial, como son el aflojamiento aséptico y la infección protésica. El objetivo de este estudio es valorar la correlación entre la sospecha clínica de movilización protésica e infección de rodilla y de cadera y las pruebas de diagnóstico por la imagen que se realizan habitualmente, contrastándolo con la confirmación histológica. Hemos estudiado a 32 (13 hombres y 19 mujeres) portadores de 'prótesis de rodilla y cadera dolorosa. Se les realizó como procedimiento diagnóstico para afirmar o descartar la existencia de aflojamiento protésico aséptico y la infección protésica una historia clínica que contiene los datos generales del paciente, la historia de la enfermedad actual en cuanto al síntoma principal de la prótesis de cadera y/o de rodilla que es el dolor, una valoración clínica y funcional que contiene todos los tems de la Escala de la Sociedad Americana de Rodilla; bioquímica sanguínea; radiografía simple (proyección anteroposterior y lateral en el caso de la rodilla; anteroposterior y axial en caso de la cadera), estudios gammagráficos que consistieron en: gammagrafía ósea con metildifosfonato marcado con tecnecio metaestable (MDP-99mTc), gammagrafía con 67Ga, gammagrafía con leucocitos marcados con un agente lipofílico hexametil-propilena-mineoxine (leucocitos-HMPAO-99mTc). En el diagnóstico por la imagen la radiología simple convencional por sí sola no es capaz de diferenciar entre una movilización protésica séptica de una a éptica, como ocurre con la gammagrafía ósea MDP-99mTc que es muy sensible, pero poco específica. Si al estudio radiológico se añade el protocolo completo de estudios gammagráficos la sensibilidad y especificidad aumentan. La gammagrafía con sulfuro coloidal junto con la gammagrafía con leucocitos-HMPAO-99mTc tienen una sensibilidad del 100 por ciento y una especificidad del 99 por ciento en el diagnóstico de infección protésica. (AU)

Parámetros de valoración diagnóstica y de evolución en la disfemia del adulto / Diagnostic assessment and evolution parameters in adult dysphemia

La disfemia es un síndrome caracterizado por tartamudez, síntomas motóricos y vegetativos. Es frecuente en la infancia y con los años tiende a disminuir su intensidad. Hemos hecho una revisión bibliográfica mediante búsqueda en la base de datos médico Medline de los parámetros de valoración y las escalas logofoniátricas para identificar la conducta del tartamudeo e identificar los factores que facilitan esta disfluencia a largo plazo. Además, como otras alteraciones del lenguaje, la disfemia no es bien conocida por los profesionales de la medicina y creemos que es absolutamente fundamental que el trabajo que desarrolla el terapeuta de la voz sea coordinado y dirigido por un médico especialista en Rehabilitación; a pesar de que sólo el diplomado en logopedia sea el único profesional que pueda abordar directamente el problema (AU)