Malnutrition associated with inflammation in the chronic renal patient on hemodialysis

SUMMARY INTRODUCTION Malnutrition-Inflammation-Atherosclerosis Syndrome is very frequent in patients with chronic kidney disease on haemodialysis. In these patients, the inflammation associated with malnutrition is observed by the Malnutrition-Inflammation Score. OBJECTIVE To analyse the relationship between malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrome and anthropometric and biochemical parameters of patients on haemodialysis. METHODS A cross - sectional study was performed at the Haemodialysis Clinic of the Barão de Lucena Hospital, Recife, Brazil, between July and August 2016, with patients cared at the clinic for at least six months. Patients with amputees, hospitalized, visually impaired, HIV positive, with catheters in the neck, ascites and/or oedema, and those who were unable to provide information at the time of the interview were excluded. The patients were submitted to anthropometric evaluation for the classification of the nutritional status by waist circumference, neck circumference, body mass index, waist-to-hip ratio and waist-to-height ratio. Nutritional status related to inflammation was measured by the Malnutrition-Inflammation Score and nutritional status assessment using biochemical indicators that used urea, creatinine and albumin. RESULTS Twenty-seven individuals of both genders, adults and elderly, aged 51.3 ± 13.3 years old participated in the study. The anthropometric evaluation showed that most of the population presented cardiovascular risk. The biochemical evaluation reported low frequencies of malnutrition. Malnutrition-Inflammation-Atherosclerosis syndrome was evidenced in 3.7% of the patients. The Malnutrition-Inflammation Score had a moderate negative correlation with body mass index, waist circumference, neck circumference, waist-to-height ratio and creatinine. CONCLUSION The correlation seen among the parameters suggests that most of the parameters evaluated can be used as an indirect indicator of malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrome.

RESUMO INTRODUÇÃO A síndrome Desnutrição-Inflamação-Aterosclerose é frequente nos pacientes com doença renal crônica em hemodiálise, acarretando perda de proteínas corporais e produção de citocinas pró-inflamatórias. OBJETIVO Verificar, entre os indicadores nutricionais estudados, aqueles que melhor se correlacionam com a síndrome Desnutrição-Inflamação-Aterosclerose em pacientes submetidos à hemodiálise. MÉTODOS O estudo foi transversal, realizado na Clínica de Hemodiálise do Hospital Barão de Lucena, no Recife (PE), entre julho e agosto de 2016, com pacientes atendidos há pelo menos seis meses. Foram excluídos pacientes amputados, internados, com deficiência visual, cateter no pescoço, HIV positivo, ascite e/ou edema e aqueles incapazes de prestar informações no momento da entrevista. Os pacientes foram submetidos à avaliação antropométrica para a classificação do estado nutricional pela circunferência da cintura, perímetro do pescoço, índice de massa corporal, relação cintura-quadril e relação cintura-estatura. O estado nutricional relacionado à inflamação foi mensurado pelo escore Desnutrição-Inflamação e a avaliação do estado nutricional pelos indicadores bioquímicos: ureia, creatinina e albumina. RESULTADOS Participaram do estudo 27 indivíduos de ambos os sexos, adultos e idosos, com idade de 51,3 ± 13,3 anos. A avaliação antropométrica mostrou que a maior parte da população apresentava risco cardiovascular. A avaliação bioquímica relatou baixas frequências de desnutrição. Foi evidenciada síndrome Desnutrição-Inflamação-Aterosclerose em 3,7% dos pacientes. O escore Desnutrição-Inflamação apresentou correlação moderada negativa com o índice de massa corporal, circunferência da cintura, perímetro do pescoço, relação cintura-estatura e creatinina. CONCLUSÃO A correlação observada entre os parâmetros sugere que a maioria dos parâmetros avaliados pode ser utilizada como indicador indireto da síndrome Desnutrição-Inflamação-Aterosclerose.

Supplementation-Dependent Effects of Vegetable Oils with Varying Fatty Acid Compositions on Anthropometric and Biochemical Parameters in Obese Women.

Fatty acid (FA) composition is a determinant of the physiological effects of dietary oils. This study investigated the effects of vegetable oil supplementation with different FA compositions on anthropometric and biochemical parameters in obese women on a hypocaloric diet with lifestyle modifications. Seventy-five women (body mass index, BMI, 30⁻39.9kg/m²) were randomized based on 8-week oil supplementation into four experimental groups: the coconut oil group (CoG, n = 18), the safflower oil group (SafG, n = 19), the chia oil group (ChG, n = 19), and the soybean oil placebo group (PG, n = 19). Pre- and post-supplementation weight, anthropometric parameters, and body fat (%BF), and lean mass percentages (%LM) were evaluated, along with biochemical parameters related to lipid and glycidemic profiles. In the anthropometric evaluation, the CoG showed greater weight loss (Δ% = -8.54 ± 2.38), and reduced BMI (absolute variation, Δabs = -2.86 ± 0.79), waist circumference (Δabs = -6.61 ± 0.85), waist-to-height ratio (Δabs = -0.041 ± 0.006), conicity index (Δabs = -0.03 ± 0.016), and %BF (Δabs = -2.78 ± 0.46), but increased %LM (Δabs = 2.61 ± 1.40) (p < 0.001). Moreover, the CoG showed a higher reduction in biochemical parameters of glycemia (Δabs = -24.71 ± 8.13) and glycated hemoglobin (Δabs = -0.86 ± 0.28) (p < 0.001). The ChG showed a higher reduction in cholesterol (Δabs = -45.36 ± 0.94), low-density lipoprotein cholesterol (LDLc; Δabs = -42.53 ± 22.65), and triglycerides (Δabs = -49.74 ± 26.3), but an increase in high-density lipoprotein cholesterol (HDLc; abs = 3.73 ± 1.24, p = 0.007). Coconut oil had a more pronounced effect on abdominal adiposity and glycidic profile, whereas chia oil had a higher effect on improving the lipid profile. Indeed, supplementation with different fatty acid compositions resulted in specific responses.

Malnutrition associated with inflammation in the chronic renal patient on hemodialysis.

INTRODUCTION: Malnutrition-Inflammation-Atherosclerosis Syndrome is very frequent in patients with chronic kidney disease on haemodialysis. In these patients, the inflammation associated with malnutrition is observed by the Malnutrition-Inflammation Score. OBJECTIVE: To analyse the relationship between malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrome and anthropometric and biochemical parameters of patients on haemodialysis. METHODS: A cross - sectional study was performed at the Haemodialysis Clinic of the Barão de Lucena Hospital, Recife, Brazil, between July and August 2016, with patients cared at the clinic for at least six months. Patients with amputees, hospitalized, visually impaired, HIV positive, with catheters in the neck, ascites and/or oedema, and those who were unable to provide information at the time of the interview were excluded. The patients were submitted to anthropometric evaluation for the classification of the nutritional status by waist circumference, neck circumference, body mass index, waist-to-hip ratio and waist-to-height ratio. Nutritional status related to inflammation was measured by the Malnutrition-Inflammation Score and nutritional status assessment using biochemical indicators that used urea, creatinine and albumin. RESULTS: Twenty-seven individuals of both genders, adults and elderly, aged 51.3 ± 13.3 years old participated in the study. The anthropometric evaluation showed that most of the population presented cardiovascular risk. The biochemical evaluation reported low frequencies of malnutrition. Malnutrition-Inflammation-Atherosclerosis syndrome was evidenced in 3.7% of the patients. The Malnutrition-Inflammation Score had a moderate negative correlation with body mass index, waist circumference, neck circumference, waist-to-height ratio and creatinine. CONCLUSION: The correlation seen among the parameters suggests that most of the parameters evaluated can be used as an indirect indicator of malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrome.

Associação entre o estado nutricional e a presença de toxicidade gastrointestinal em pacientes com câncer de mama / Association between nutritional status and the presence of gastrointestinal toxicity in patients with breast cancer

Introdução: O câncer de mama é o tipo de câncer mais prevalente em mulheres no mundo e no Brasil. Mulheres com câncer de mama e excesso de peso podem ter a dose quimioterápica superestimada, causando um aumento do risco de toxicidade. Objetivo: Associar o estado nutricional e a presença de toxicidade gastrointestinal em mulheres com câncer de mama de um hospital de Recife/PE. Método: Estudo do tipo série de casos e abordagem quantitativa, realizado com mulheres com câncer de mama em tratamento quimioterápico. A avaliação do estado nutricional foi realizada por meio dos parâmetros antropométricos (peso, altura, Índice de Massa Corporal - IMC, circunferência do braço ­ CB, e circunferência do pescoço - CPesc) e da Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Paciente (ASG-PPP). A toxicidade gastrointestinal foi avaliada pela presença dos sintomas náusea, vômito, diarreia, constipação e mucosite. Para análise estatística, foi utilizado o teste Qui-quadrado. Resultados: Foram avaliados 20 pacientes, em sua maioria com idade maior que 60 anos (60%), procedentes da capital do estado (65%), de etnia branca (45%), apresentando pelo menos uma comorbidade (65%). De acordo com o IMC, 60% (n=12) da amostra encontravam-se com excesso de peso, 90% (n=18) apresentavam risco cardiovascular segundo a CPesc e apenas 10% apresentaram diagnóstico de desnutrição pela avaliação da ASG-PPP. 60% das pacientes apresentavam sintomas gastrointestinais. Ao relacionar o estado nutricional com a presença de sintomas gastrointestinais, observou-se que nenhuma das variáveis apresentou associação significativa. Conclusões: O estado nutricional não se mostrou como um determinante da presença de toxicidade gastrointestinal.

Qualidade da dieta e fatores relacionados ao desenvolvimento de Diabetes mellitus gestacional em gestantes de alto risco de um hospital público do Nordeste brasileiro / Quality of diet and factors related to the development of gestational diabetes mellitus in high-risk pregnant women in a public hospital in Northeastern Brazil

Introdução: a qualidade da dieta de gestantes está associada a complicações na gestação, dentre as quais o Diabetes mellitus Gestacional. Conhecer o padrão alimentar dessa população, por métodos que avaliem a qualidade global da dieta é importante, pois permite o ajuste da ingestão alimentar, pode evitar distúrbios associados para mãe e filho e contribuir na definição de estratégias de intervenção. Objetivo: avaliar a qualidade da dieta de gestantes de alto risco, inclusive com Diabetes mellitus Gestacional, e a presença de fatores relacionados ao desenvolvimento da patologia. Metodologia: estudo transversal, conduzido em um hospital do Nordeste. Foram coletadas variáveis clínicas, socioeconômicas, demográficas, de estilo de vida, antropométricas e dietéticas. A qualidade da dieta foi avaliada pelo HEIP-B. Resultados: o Diabetes mellitus Gestacional foi a patologia mais comum na gestação (n = 31; 70,4%), seguida pela hipertensão (n = 27; 61,4%). As frequências de excesso de peso materno pré e gestacional foram expressivas, sobretudo nas grávidas com Diabetes mellitus Gestacional (93,6% e 96,7%, respectivamente). Nenhuma paciente consumia dieta de má qualidade e a proporção de dieta de boa qualidade e precisando de melhorias foi similar. Mas observou-se que a maioria das grávidas diabéticas consomem dieta de boa qualidade (p = 0,046). Discussão: os percentuais de hipertensão e excesso de peso podem ter levado ao desenvolvimento de Diabetes mellitus Gestacional pelas gestantes, pois são fatores de risco para a doença. A qualidade da dieta acompanha a preocupante tendência mostrada por outros estudos. O maior consumo de dieta de boa qualidade por gestantes diabéticas é animador, tendo em vista a importância da dieta no tratamento da patologia. Conclusão: gestantes diabéticas parecem se preocupar com a alimentação e, em sua maioria, consomem dieta de boa qualidade. Mas o HEIP-B mostrou alto percentual de gestantes adeptas de dietas precisando de melhorias e que não seguem plano alimentar orientado. Não apenas a qualidade da dieta, mas também as expressivas freqüências de hipertensão e excesso de peso são preocupantes e falam a favor da alta prevalência de Diabetes mellitus Gestacional observada. Estes resultados reforçam a necessidade de melhoria na qualidade da alimentação desse público, fazendo-se necessário incentivar práticas alimentares saudáveis, além do acompanhamento pré-natal para o diagnóstico das patologias e sua intervenção precoce (AU)

Introduction: the quality of the diet of pregnant women is associated with complications during pregnancy, such as Gestational Diabetes Mellitus. Knowing the dietary pattern of this population, by methods that evaluate the overall quality of the diet is important, since it allows the adjustment of food intake, can avoid associated disorders for mother and child and contribute to the definition of intervention strategies. Objective: to evaluate the quality of the diet of high-risk pregnant women, including Gestational Diabetes Mellitus, and the presence of factors related to the development of the pathology. Methodology: a cross-sectional study conducted at a hospital in the Northeast. Clinical, socioeconomic, demographic, lifestyle, anthropometric and dietary variables were collected. The quality of the diet was evaluated by HEIP-B. Results: Gestational Diabetes mellitus was the most common pathology in pregnancy (n = 31, 70.4%), followed by hypertension (n = 27, 61.4%). The frequencies of pre and gestational maternal overweight were significant, especially in pregnant women with Gestational Diabetes mellitus (93.6% and 96.7%, respectively). No patient consumed poor diet and the proportion of good quality diet and needing improvement was similar. But it was observed that the majority of diabetic pregnant women consume a good quality diet (p = 0.046). Discussion: Percentages of hypertension and overweight may have led to the development of Gestational Diabetes Mellitus by pregnant women, as they are risk factors for the disease. The quality of the diet accompanies the worrying trend shown by other studies. The higher consumption of good quality diet by pregnant diabetics is encouraging, considering the importance of diet in the treatment of pathology. Conclusion: Diabetic pregnant women seem to worry about eating and, for the most part, consume good quality diet. But HEIP-B showed a high percentage of pregnant women who were diets in need of improvement and did not follow a food oriented plan. Not only the quality of the diet, but also the expressive frequencies of hypertension and overweight are worrisome and speak in favor of the high prevalence of observed Gestational Diabetes Mellitus. These results reinforce the need to improve the quality of food for this public, making it necessary to encourage healthy eating practices, as well as prenatal care to diagnose pathologies and their early intervention (AU)

Proteína C-reativa como biomarcador inflamatório e fatores associados em diabéticos tipo 2 atendidos na rede pública de saúde / C-reactive protein as inflammatory biomarker and associated factors in type 2 diabetics patients treated at public health system

Introdução: O Diabetes configura-se hoje como uma epidemia mundial, traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de saúde e favorece o risco de eventos circulatórios. Objetivo: Determinar os níveis de Proteína C-Reativa ultrassensível (PCR-us) e fatores associados em diabéticos do município de Vitória de Santo Antão, PE, Brasil. Métodos: Estudo transversal, de base populacional, realizado entre julho e outubro de 2011. Foram avaliadas variáveis sócio-demográficas, estilo de vida, clínicas, antropométricas e bioquímicas, as quais foram associadas aos níveis PCR-us. Os dados foram analisados no programa Predictive Analytics Software (PASW), versão 13.00; nível de significância de 5%. Resultados: A amostra foi constituída por 409 indivíduos, sendo 73,1% do sexo feminino. A idade variou entre 20 e 90 anos, com média de 61,00 ± 11,62 anos; com maior proporção (56,2%) de idosos. O Índice de massa corporal (IMC) mostrou 75,2% de excesso de peso. Enquanto Razão Cintura Quadril (RCQ), Razão Cintura Estatura (RCEst), Índice de Conicidade (IC) e Circunferência da Cintura (CC) revelaram 65,4%, 90,27%, 89,0% e 58,4% de obesidade central na amostra, respectivamente. Quanto à PCR-us, 53,2% dos participantes mostraram elevado nível sérico (>0,3 mg/L); e as variáveis associadas à ocorrência de inflamação foram: sexo, grau de escolaridade, Glicemia de Jejum, Lipoproteína de alta densidade (HDL-c), RCEst e CC, após ajuste para variáveis de confusão. Discussão: Os resultados sugerem que manter uma GJ abaixo de 100mg/dl, um bom nível de HDL-c e evitar a obesidade central poderia ter um efeito protetor contra a ocorrência de inflamação crônica em diabéticos. Conclusão: Os níveis de PCR-us mostraram-se elevados na maioria dos pacientes estudados e estão associados a tais níveis: o sexo feminino, a obesidade abdominal, baixos níveis de HDL-c, escolaridade e glicemia elevadas (AU)

Introduction: Diabetes is a global epidemic that increases the risk of circulatory events and constitutes a considerable challenge to healthcare services. Objective: Determine levels of high sensitivity C-reactive protein levels and associated factors in patients with diabetes in the municipality of Vitória de Santo Antão, Brazil. Methods: A population-based, cross-sectional study was conducted from July to October 2011. Socio-demographic, lifestyle, clinical, anthropometric and biochemical variables were analyzed and associations with high sensitivity C-reactive protein levels were determined. Statistical analysis was performed with the aid of the Predictive Analytics Software, version 13.00, with a 5% level of significance. Results: The sample comprised 409 individuals, 73.1% of whom were female. Age ranged from 20 to 90 years (mean: 61.00 ± 11.62 years) and older adults accounted for the largest proportion of the sample (56.2%). The body mass index demonstrated that 75.2% had excess weight. The waist-to-hip ratio, waistto-height ratio, conicity index and waist circumference revealed obesity rates of 65.4%, 90.27%, 89.0% and 58.4%, respectively. A total of 53.2% had high sensitivity C-reactive protein levels (> 0.3 mg/L). Moreover, sex, level of schooling, fasting blood sugar, high density lipoprotein cholesterol, waist-to-height ratio and waist circumference were significantly associated with inflammation after controlling for confounding variables. Discussion: The present results suggest that maintaining a fasting blood sugar level below 100 mg/dl and a good HDL-c level as well as avoiding central obesity can have a protective effect against the occurrence of chronic inflammation in patients with diabetes. Conclusion: High sensitivity C-reactive protein levels were high in the majority of patients studied and were associated with the female sex, abdominal obesity, low HDL-c levels, a low level of schooling and high blood sugar levels (AU)

Relação entre o instrumento de triagem nutricional (NRS-2002) e os métodos de avaliação nutricional objetiva em pacientes cirúrgicos do Recife (Pernambuco, Brasil) / Relationship between nutrition screening instrument (NRS-2002) and methods for nutritional assessment objective in surgical patients in Recife (Pernambuco, Brazil)

Introdução: A prevalência de desnutrição hospitalar é elevada e ainda permanece pouco diagnosticada. Objetivos: Correlacionar o método de triagem Nutritional Risk Screening (NRS-2002) com os parâmetros de avaliação nutricional (antropométricos ebioquímico). Métodos: O estudo transversal com a avaliação de 96 pacientes maiores de 18 anos, de ambos os sexos, submetidos à cirurgia nas enfermarias de Clínica Cirúrgica (Cirurgia Geral, Coloproctologia e Vascular)do Hospital Barão de Lucena, situado em Pernambuco, durante o período de janeiro a dezembro de 2010. Resultados: A amostra foi composta de 43 (45,83%)homens e 52 (54,17%) mulheres. A maioria dos indivíduos estudados apresentava idade superior a 60 anos(60,42%). O risco nutricional foi verificado em um elevado percentual de pacientes (75%). O método de triagem nutricional (NRS-2002) detectou maior número de pacientes com déficit nutricional em relação ao método antropométrico (prega cutânea triciptal - PCT, circunferência do braço - CB, circunferência muscular do braço -CMB e índice de massa corporal - IMC) e bioquímico (Albumina). Quando se correlacionou os indicadores nutricionais com a ferramenta de triagem nutricional (NRS)foi verificada correlação positiva significativa para o percentual de perda de peso (p<0,001) e correlação negativa significativa para o IMC, CB, PCT, CMB e albumina. Discussão: A NRS-2002 também vem demonstrando capacidade de prever mortalidade, morbidade e aumento do período de internação em pacientes com risco nutricional. Vários autores demonstraram a capacidade da NRS-2002 prever o desenvolvimento de complicações em grupos de pacientes internados em serviços de clínica médica ou de cirurgia gastrointestinal. Conclusão: Os resultados demonstram que a NRS-2002 apresenta boa correlação com os métodos clássicos de avaliação nutricional (antropometria e bioquímica), podendo ser utilizado como uma ferramenta rápida e de fácil utilização na atenção nutricional dos pacientes hospitalizados (AU)

Introduction: The prevalence of hospital malnutrition is high and still remains under diagnosed. Objectives: To compare the Nutritional Risk Screening screening method (NRS-2002) with the nutritional assessment parameters (anthropometric and biochemical). Methods: Cross-sectional study evaluating 96 patient solder than 18 years, of both sexes, who underwent surgery in Clinical Surgery wards (General Surgery, Coloproctology and Vascular) Barão de Lucena Hospital, located in Pernambuco, during the period January to December 2010. Results: The sample consisted of 43 (45,83%) men and 52 (54,17%) women. The majority of the subjects had aged over 60 years (60,42%). Nutritional risk was found in a high percentage of patients (75%). Nutritional screening method (NRS) has detected more patients with malnutrition in relation to anthropometry (triceps skin fold thickness - TST, arm circumference -AC, arm muscle circumference - AMC and body mass index- BMI) and biochemical (albumin). When correlated the nutritional indicators with nutritional screening tool (NRS) significant positive correlation was found for the weight loss percentage (p < 0.001) and a significant negative correlation for BMI, AC, TST, AMC and albumin. Discussion: NRS -2002 has also shown the ability to predict mortality, morbidity and increased hospital stay in patients with nutritional risk. Several authors have shown the NRS-2002 ability to predict the development of complications in groups of patients admitted to general medical services or gastrointestinal surgery. Conclusion: The results demonstrate that the NRS-2002 correlates well with the classical methods of nutritional assessment (anthropometry and biochemistry) and can be used as a quick tool and easy to use in the nutritional care of hospitalized patients (AU)

Desenvolvimento e validação de equação preditiva da gordura visceral em mulheres jovens / Development and validation of prediction equations for visceral fat in young women

Os métodos atualmente disponíveis para avaliação da obesidade visceral apresentam limitações, tornando-os inviáveis para avaliação em grandes grupos de indivíduos. Esse estudo teve por objetivo desenvolver e validar equação preditiva para estimar a área de tecido adiposo visceral em mulheres jovens. Foram estudadas 64 mulheres entre 19 e 36 anos. As seguintes variáveis foram avaliadas: volume de gordura visceral (VGV) (medido pela ultra-sonografia), Índice de Massa Corporal (IMC), Circunferência da Cintura, Razão Cintura-Estatura (RCE), Razão Cintura-Quadril, Índice de Conicidade, Perfil Lipídico e Glicemia de Jejum (GJ). As mulheres foram divididas em dois grupos: desenvolvimento (n=48) e validação (n=16) da equação. Foram propostas e validadas três equações para estimativa do VGV: Equação 1: VGV=-31,888+(4,044xIMC); Equação 2: VGV=-51,891+(248,018xRCE); Equação 3: VGV= -130,941 +(198,673 * RCE) + (1,185xGJ), com poder preditivo de 34%, 24% e 45%, respectivamente. Não foi observada diferença estatisticamente significante entre os valores de VGV avaliados pela ultrassonografia e estimados pelas equações preditivas no grupo de validação. As equações propostas podem ser utilizadas para cálculo do VGV de mulheres jovens, quando os exames de imagem não estiverem disponíveis, sendo uma ferramenta valiosa para estudos epidemiológicos e serviços de saúde.

The currently available methods for evaluation of visceral obesity have limitations, making them impractical for evaluating large numbers of individuals. This study aimed to develop and validate prediction equations to estimate the area of ​ ​ visceral adipose tissue in young women. The sample included 64 women aged 19 to 36 years. The following variables were evaluated: visceral fat volume (VFV) measured by ultrasound; body mass index (BMI); waist circumference; waist-to-height ratio (WHtR); waist-to-hip ratio (WHR); conicity index; lipid profile; and fasting plasma glucose (FPG). The women were divided into two groups for development (n=48) and validation (n=16) of equations. Three equations were proposed and validated to estimate VFV: Equation 1: VFV = - 31.888 + (4.044 x BMI); Equation 2: VFV = - 51.891 + (248.018 * WHtR); and Equation 3: VFV = - 130.941 + (198.673 x WHtR) + (1.185 x FPG); with a predictive power of 34%, 24%, and 45% respectively. There was no statistically significant difference between VFV values assessed by ultrasound and estimated by the prediction equations in the validation group. The proposed equations can be used to calculate VFV in young women when imaging tests are not available, providing a valuable tool for epidemiological studies and health services.

Complicações gastrointestinais e adequação calórico-protéica de pacientes em uso de nutrição enteral em uma unidade de terapia intensiva / Gastrointestinal complications and protein-calorie adequacy in intensive care unit enteral nutrition patients

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de complicações gastrointestinais e a adequação calórico-protéica de pacientes críticos em uso de terapia de nutrição enteral. MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado na unidade de terapia intensiva do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, onde foram coletados, mediante análise das fichas de acompanhamento nutricional, as complicações gastrointestinais mais freqüentes durante o período de internamento do paciente, bem como a necessidade e a oferta calórico-protéica. Considerou-se como ofertado, o volume e o tipo de fórmula efetivamente recebido pelo paciente no último dia de internamento hospitalar. Foi utilizado o programa SPSS, versão 13 para análise estatística. RESULTADOS: A amostra foi composta de 77 pacientes com idade 54,7 ± 18,1 anos e predominância do sexo feminino (54,5 por cento). A dieta ofertada foi adequada e todos os pacientes apresentaram algum tipo de complicação gastrointestinal, sendo o retorno gástrico o mais prevalente (39 por cento), seguido da constipação com 36,4 por cento. CONCLUSÃO: Apesar da elevada prevalência de complicações gastrointestinais, não foi observada uma inadequação na oferta calórica-protéica. As condutas multidisciplinares frente à resolução dessas complicações necessitam ser padronizadas para que soluções precoces possam ser tomadas.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of gastrointestinal complications and protein-calorie adequacy in critical patients using enteral nutrition therapy. METHODS: This was a retrospective study in the intensive care unit of the Hospital das Clinicas of the Universidade Federal de Pernambuco involving analysis of nutritional records evaluating the most frequent gastrointestinal complications during the patients' hospitalization and protein-calorie supply requirements. It was considered offered, the volume and formula effectively received by the patient on the last hospitalization day. The SPSS version 13 software was used for statistical analysis. RESULTS: The sample consisted of 77 patients aged in average 54.7 ± 18.1 years who were predominantly female (54.5 percent). The diet offered was appropriate and all patients had some type of gastrointestinal complications, being high gastric residuals the most prevalent (39 percent), followed by constipation (36.4 percent). CONCLUSION: Despite the high prevalence of gastrointestinal complications, no mismatches were observed in protein-calorie intake. Multidisciplinary approaches to these complications should be standardized in order to provide their early resolution.

Gastrointestinal complications and protein-calorie adequacy in intensive care unit enteral nutrition patients. / Complicações gastrointestinais e adequação calórico-protéica de pacientes em uso de nutrição enteral em uma unidade de terapia intensiva.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of gastrointestinal complications and protein-calorie adequacy in critical patients using enteral nutrition therapy. METHODS: This was a retrospective study in the intensive care unit of the Hospital das Clinicas of the Universidade Federal de Pernambuco involving analysis of nutritional records evaluating the most frequent gastrointestinal complications during the patients' hospitalization and protein-calorie supply requirements. It was considered offered, the volume and formula effectively received by the patient on the last hospitalization day. The SPSS version 13 software was used for statistical analysis. RESULTS: The sample consisted of 77 patients aged in average 54.7 ± 18.1 years who were predominantly female (54.5%). The diet offered was appropriate and all patients had some type of gastrointestinal complications, being high gastric residuals the most prevalent (39%), followed by constipation (36.4%). CONCLUSION: Despite the high prevalence of gastrointestinal complications, no mismatches were observed in protein-calorie intake. Multidisciplinary approaches to these complications should be standardized in order to provide their early resolution.

Efeito benéfico da correção da acidose metabólica no estado nutricional de pacientes em hemodiálise / Beneficial effects of metabolic acidosis correction in hemodialysis patients

Objetivo: Avaliar o efeito da correção da acidose metabólica no estado nutricional de pacientes em hemodiálise. Métodos: Foram estudados, durante seis meses, 20 pacientes com acidose metabólica, definida pela média de tr~es mensurações de bicarbonato sérico pré-diálise <22 mEq/L. os pacientes dialisavam há, pelo menos, seis meses, utilizando bicarbonato de 35 mEq/L no dialisato. A correção da acidose metabólica foi feita mediante elevação do bicarbonato no dialisato para valores que não ultrapassaram 40 mEq/L, objetivando um bicarbonato sérico entre 22-26 mEq/L. Foram avaliados no início e no final do estudo: avaliação antropométrica, dietética, bioquímica e Avaliação subjetiva Global (ASG). Resultados: A avaliação nutricional na fase inicial do estudo demonstrou índice de massa corporal normal (24,23 +- 3,83 Kg/m²). A circunferência muscular do braço, a prega cutânea tricipital e a ASG classificaram homens e mulheres como desnutridos. Os consumos de calorias e proteínas foram 29,7 +- 10,1 Kcal?kg/dia e 1,31 +- 0,35 g/Kg/dia, respectivamente. A avaliação bioquímica observou albumina sérica normal e colesterol reduzido. Após correção, bicarbonato sérico e pH aumentaram de 18,2 +- 1,64 para 22 +- 1,70 (p<0,001), e de 7,32+- 0,45 para 7,37 +-0,41 (p<0,001), respectivamente. Houve melhora da ASG (21,7 +- 6,4 versus 16,8 +-6,6, p<0,0001) e aumento na ingestão calórica (1.892,61 +-454,30 versus 2.110,30 +-869,24, p<0,05). Conclusão: A suplementação de bicarbonato na solução de hemodiálise foi método efetivo para a correção da acidose metabólica, determinando aumento da ingestão calórica e melhora nos escores da ASG.

Objective: To evaluate the effect of correction of metabolic acidosis on nutritional status of hemodialysis patients. Methods: We studied for six months, 20 patients with metabolic acidosis, defined as the average of tr ~ s measurements of predialysis serum bicarbonate <22 mEq / L. patients receiving dialysis treatment for at least six months, using bicarbonate of 35 mEq / L in the dialysate. The correction of metabolic acidosis was observed in the high bicarbonate dialysate for values that exceeded 40 mEq / L, aiming for a serum bicarbonate between 22-26 mEq / L. Were assessed at baseline and at the end of the study: anthropometric, dietary, biochemical and Subjective Global Assessment (SGA). Results: The nutritional assessment in the initial phase of the study showed normal BMI (24.23 + - 3.83 kg / m²). The arm muscle circumference, triceps skinfold and the ASG men and women classified as malnourished. The intake of calories and protein were 29.7 + - 10.1 Kcal? Kg / day and 1.31 + - 0.35 g / kg / day, respectively. The biochemical evaluation showed normal serum albumin and low cholesterol. After correction, serum bicarbonate and pH increased from 18.2 + - 1.64 for 22 + - 1.70 (p <0.001), and 7.32 + - 0.45 to 7.37 + -0.41 ( p <0.001), respectively. There was improvement in ASG (21.7 + - 6.4 versus 16.8 + -6.6, p <0.0001) and increased caloric intake (1892.61 + -454.30 vs 2110.30 + -869 , 24, p <0.05). Conclusion: Supplementation of bicarbonate in the dialysis solution was an effective method for correction of metabolic acidosis, determining increased caloric intake and improvement in the scores of the ASG.

Acidose metabólica: um importante fator na etiologia da desnutrição em pacientes renais crônicos / Metabolic acidosis: an important factor in the etiology of malnutrition in chronic renal patients / La acidosis metabólica: un factor importante en la etiología de la malnutrición en los pacientes renales crónicos

A Insuficiência Renal Crônica (IRC) constitui sério problema de saúde em todo o mundo, com incidência crescente e elevada morbimortalidade, sendo que a desnutrição protéico-energética (DPE) é um importante fator que contribui para o agravamento desse quadro nosológico. Existem muitas causas que predispõem os pacientes renais crônicos à desnutrição, recentemente o papel da acidose metabólica tem sido bem-enfatizado. Desse modo, o objetivo desta revisão foi descrever os mecanismos pelos quais a acidose metabólica contribui para o catabolismo protéico nos pacientes IRC, bem como avaliar os efeitos da utilização de bicarbonato de sódio na correção da acidose e consequentemente, na redução da prevalência de desnutrição. Relatos da literatura mostram que a acidemia persistente aumenta a degradação protéica e a oxidação de aminoácidos, resultando em balanço nitrogenado negativo. Além disto, a acidose metabólica pode ocasionar resistência á insulina, supressão do hormônio do crescimento e da vitamina D, elevação do nível circulante de glicocorticóides e reduzida sensibilidade do paratormônio ao cálcio. Por outro lado, há uma escassez de estudos no que se refere aos efeitos nutricionais da correção da acidose metabólica. No entanto, as evidências encontradas demonstram que a monitoração do bicarbonato sérico e a manutenção dos seus níveis em valores superiores a 22 mmol/L (correção da acidose metabólica) deveriam ser o objetivo na conduta de pacientes renais crônicos, na tentativa de minimizar os efeitos deletéricos sobre o estado nutricional.

The Chronic Renal Failure (CRF) is a serious health problem worldwide, with increasing incidence and high mortality, and the protein-energy malnutrition (EPD) is an important contributing factor to the aggravation of this nosological. There are many causes that predispose CRF patients with malnutrition, recently the role of metabolic acidosis has been well-emphasized. Thus, the purpose of this review was to describe the mechanisms by which acidosis contributes to the protein catabolism in patients IRC, as well as evaluating the effects of using sodium bicarbonate in correcting acidosis and consequently in reducing the prevalence of malnutrition. Medical reports show that the persistent acidemia increases protein degradation and amino acid oxidation, resulting in negative nitrogen balance. Moreover, metabolic acidosis can lead to insulin resistance, suppression of growth hormone and vitamin D, elevated circulating level of glucocorticoids and reduced sensitivity of parathyroid calcium. On the other hand, there is a paucity of studies regarding the effects of nutritional correction of metabolic acidosis. However, the evidence found shows that monitoring of serum bicarbonate levels and maintenance of its values in excess of 22 mmol/L (correction of metabolic acidosis) should be the goal in treating patients with chronic renal failure in an attempt to minimize the deleterious effects on nutritional status.

La insuficiencia renal crónica (IRC) es un grave problema de salud en todo el mundo, con una incidencia y elevada mortalidad y la malnutrición proteico-energética (EPD) es un factor importante que contribuye a la agravación de esta nosológica. Hay muchas causas que predisponen a los pacientes con IRC con la desnutrición, recientemente el papel de la acidosis metabólica ha sido así-subrayó. Así, el objetivo de esta revisión fue describir los mecanismos por los que la acidosis contribuye al catabolismo proteico en los pacientes con IRC, así como la evaluación de los efectos de sodio con bicarbonato en corregir la acidosis y en consecuencia en la reducción de la prevalencia de la desnutrición. Los informes médicos muestran que la acidemia persistente aumento de la degradación de proteínas y la oxidación de aminoácidos, lo que resulta en balance negativo de nitrógeno. Por otra parte, la acidosis metabólica puede llevar a la resistencia a la insulina, la supresión de la hormona del crecimiento y la vitamina D, elevado nivel de circulación de los glucocorticoides y sensibilidad reducida de calcio paratiroides. Por otro lado, hay una escasez de estudios sobre los efectos de la corrección de la acidosis metabólica nutricional. Sin embargo, la evidencia encontrada muestra que la vigilancia de los niveles séricos de bicarbonato y el mantenimiento de sus valores por encima de 22 mmol/L (corrección de la acidosis metabólica) debería ser el objetivo en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica en un intento de minimizar los efectos nocivos sobre el estado nutricional.

Terapia nutricional na doença inflamatória intestinal: enfoque na fase ativa da doença / Therapy nutricional in inflammatory bowel disease: approach in the active phase of the diseases

Doenças Inflamatórias Intestinais, classicamente conhecidas como Retocolite Ulcerativa e Doença de Crohn, são processos inflamatórios crônicos e reicidivantes e estão comumente associada à desnutrição. Considerando a terapia nutricional, medida coadjuvante no tratamento, neste estudo analisou-se quantitativa e qualitativamente a dieta oferecida aos pacientes no internamento hospitalar, no período de julho a dezembro/2005 na clínica de Gastroenterologia-HC/UFPE. A amostra foi constituída de 24 pacientes, com a idade média de 43,8 ± 16,1 anos com predomínio de homens. Com relação ao grau de instrução, 41,7 por cento tinham o ensino médio completo e possuíam baixa renda familiar. Verificou-se maior prevalência de RCU, com tempo de diagnóstico superior a 5 anos, apresentando sintomas de dor abdominal e diarréia mucosanguinolenta, com 6-9 evacuações/dia. O cólon distal foi a porção mais acometida. A osteoporose esteve presente em 26,7 por cento dos casos. O estudo nutricional avaliado através do IMC e por cento PP foi 41,7 por cento e 70,8 por centorespectivamente, classificados como desnutridos e uma alta prevalência de anemia, hipoalbuminemia e hipocalcemia. No consumo alimentar dos pacientes, observou-se que a adequação dietética esteve próxima do recomendado, apenas na fase de remissão, com introdução de alimentos de acordo com a tolerância individual em 83,3 por cento dos pacientes. O diagnóstico nutricional realizado pela associação de métodos bioquímicos, dietéticos e antropométricos permite uma investigação nutricional adequada que irá colaborar na melhora clínica, controlando a atividade da doença e diminuindo o número de hospitalizações.

Consumo alimentar de obesos em períodos pré e pós-operatórios de cirurgia bariátrica / Food consumption in obese patients before and after bariatric surgery

A cirúrgia bariátrica é atualmente considerada o mais efetivo tratamento para a redução do peso e manutenção dessa perda em pacientes com obesidade grave, porém pode acarretar risco de deficiências nutricionais específicas que devem ser identificadas e tratadas. O objetivo deste estudo foi avaliar o consumo alimentar de obesos morbidos submetidos à cirúrgia bariátrica de Fobi-capella, através de recordatório alimentar de 24 horas, em períodos pré e pós-operatórios no HC/UFPE. A amostra foi constituida de 48 pacientes, sendo 36 do sexo feminino, com 29 na faixa etária entre 20 a 44 anos e IMC pré-operatório de 50,4±7,9m2. A dieta na fase pré-operatória apresentou-se hipercalórica, hiperprotéica e hiperlipídica, quando comparada com a RDA/1989, além de insuficiente aporte de micronutrientes. Por outro lado, no perído pós-operatório, observou-se uma redução drástica no consumo calórico, de macronutrientes e micronutrientes, principalmente no período < 6 meses com aumento progressivo, ao longo dos períodos. Em conclusão, o consumo desequilibrado de macro e micronutrientes, nos períodos pré e pós-operatórios, evidenciou potenciais riscos nutricionais. O acompanhamento nutricional deve ser prioritário para correção precoce dos hábitos alimentares, possibilitando uma perda de peso efetiva sem morbimortalidade