Instrumento de grapado quirúrgico vascular para realizar una sutura mecánica entre un vaso sanguíneo y una prótesis sintética / Vascular surgery stapling tool for making a mechanical suture between a blood vessel and a synthetic implant

OBJETIVO: Realización y desarrollo de un modelo de sutura vascular mecánica entre un vaso y una prótesis sintética. MATERIAL Y MÉTODOS: Para la realización del prototipo actual se diseñó un modelo experimental matemático que fue aplicado en un programa de diseño informático. Se utilizó como base un modelo similar descrito previamente por el autor y recogido en un documento de literatura científica protegido con el n.° 03/2008/258 en el registro de la propiedad intelectual con el título de «Sistema o dispositivo de soporte y sutura vascular mecánica», lo que permitió la descripción detallada de las diferentes partes y sus medidas específicas con el objetivo de obtener un sistema de sutura vascular mecánica cuyo mecanismo de funcionamiento fuese más efectivo. RESULTADOS: El sistema de sutura mecánica vascular que se describe es efectivo y seguro: demuestra la posibilidad de fabricación de un dispositivo de sutura circular con un diámetro superior a 16 mm. La máquina grapadora presenta una zona proximal de donde salen 3 filas de grapas a través de unas minirranuras. La suelta de las grapas se hace con un sistema de émbolo semejante a los aparatos de sutura mecánica intestinal. La prótesis se aloja en el interior del vástago, que es semihueco, que permite después de la sutura la retirada de la grapadora. CONCLUSIONES: Este prototipo permite realizar la sutura mecánica entre un vaso y una prótesis de forma mecánica ya sea por vía abierta o laparoscópica, facilitando y acortando este tiempo quirúrgico, que hasta la actualidad era uno de los inconvenientes mayores para el avance de la cirugía vascular laparoscópica

PURPOSE: Implementation and development of an experimental model of mechanical vascular suture between a vessel and a synthetic implant. MATERIAL AND METHOD: To use this experimental device, a mathematical model was designed and applied on design computer software. A similar model previously described by the author and included in a scientific document (No. 03/2008/258 copyright) was used as the basis. This method presented the detailed description of the different parts, and specific measurements of this mechanical tool in order to obtain an accurate mechanical system. RESULTS: The vascular stapling system described is effective and safe, demonstrating the possibility of performing a circular suture with a diameter greater than 16 mm. The stapling device has a proximal area from where 3 rows of staples that pass through mini-slots. The staples are released using a system similar to the mechanical intestinal suture. The prosthesis is fixed within a stem that is semi-hollow allowing the suture after removal of the stapler. CONCLUSIONS: The device describe here allows a mechanical suture between a vessel and a synthetic prosthesis, assisting and shortening the surgical time, which until now was one of the biggest drawbacks to the advancement of laparoscopic vascular surgery

Aneurismas verdaderos de la femoral superficial: a propósito de un caso / True aneurysms of the superficial femoral artery: a case report

Introducción. Los aneurismas verdaderos de la arteria femoral superficial (AFS) son entidades inusuales. En PubMed se describen menos de 50 casos y la serie mayor es de 13 pacientes. Se presenta el caso de un paciente con aneurismas verdaderos bilaterales de la AFS y su posterior tratamiento quirúrgico. Caso clínico. Varón de 78 años con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hiperplasia benigna de próstata y ceguera desde la infancia por retinitis pigmentaria. Acude a urgencias por masas en la cara interna de ambos muslos de años de evolución y claudicación soleogemelas en miembro inferior izquierdo a 300 m. A la exploración presenta masas pulsátiles con soplos sistólicos en el tercio medio del muslo en ambod miembros inferiores (MMII) y una oclusión distal a poplítea en el miembro izquierdo. Se realiza eco-Doppler de MMII en la que se observa una dilatación aneurismática de 72 x 35 mm en la AFS derecha y de 63 x 28 mm en la AFS izquierda. La angiografía de MMII confirma la presencia de aneurismas a dicho nivel. Se interviene de forma electiva mediante resección del aneurisma e interposición de un injerto de PTFE de 8 mm termino-terminal. Los aneurismas presentaban trombo y engrosamiento arterioesclerótico de su pared. El paciente fue dado de alta a los cinco días de la intervención antiagregado con 150 mg de ácido aceitlsalicílico. Conclusiones. Los aneurismas verdaderos de la AFS son infrecuentes. Se asocian a un elevado índice de omplicaciones tromboembólicas y rotura. El tratamiento de elección es la resección e interposición de un injerto venoso o portésico

Introduction. True aneurysms of the superficial femoral artery (SFA) ara rare entities. Fewer than 50 cases have been reporte in PubMed and the largest series consists of 13 patients. Here we report the case of a patient with bilateral true aneurysms in the SFA and the surgical treatment that was performed to treat them. Case report. A 78-year-old male with a history of chronic obstructive pulmonary disease, being hypoplasia of the prostate and blindness since infancy due to pigmentary retinitis. The patient visited the emergency department after having lumps on the inner side of both thighs for several years and claudication of thet soleus-gastrocnemius muscle in the left lower limb at 300 m. Examination revealed the presence of pulsatile masses with systolic murmurs in the mid-third of the thigh in both lower limbs (LL) and a distal to popliteal occlusion in the left lower limb. Doppler ultrasound recording was performed on the LL and the results showed aneurismal dilatation measuring 72 x 35 mm in the right SFA and 63 x 28 mm in the left SFA. The angiography study of the LL confirmed the presence of aneurysms at that level. Elective surgery was performed involving resection of the aneurysm and end-to-end placement of an 8-mm PTFE graft. The aneurysms presented a thrombus and arteriosclerotic thickening of their walls. Anti-aggregating treatment consisting in 150 mg of acetylsalicylic acid was established and the patient was discharged from hospital five days after surgery. Conclusions. True aneurysms of the SFA are rare. They are associated with a high rate of thromboembolic complications and rupture. Preferred treatment consists in resection and placement of a prosthetic or venous graft

Documento base sobre el tratamiento de la estenosis carotídea con stent / Core document about the treatment of carotid stenosis with stenting

Introducción. El tratamiento quirúrgico de la estenosis carotídea ha suscitado, desde sus inicios, gran número de estudios internacionales, que cuestionaban su indicación, beneficios, etc.; pero, cuando las cosas parecían en calma, las nuevas tecnologías endovasculares vuelven a introducir el dilema, hasta plantear el tratamiento endovascular como una alternativa a la endarterectomía. Objetivo. Presentar el estado actual del conocimiento para que sirva de punto de partida a futuras guías en el diagnóstico y tratamiento de esta patología lesional. Desarrollo. Se comentan las distintas exploraciones diagnósticas, desde la ecografía Doppler, la tomografía axial computarizada y la angiotomografía, la resonancia magnética y la angiorresonancia, la angiografía de los troncos supraaórticos, discutiendo sus ventajas e inconvenientes para el diagnóstico. La indicación del stenting carotídeo se evalúa teniendo en cuenta el riesgo anatómico para la endarterectomía, los riesgos de alto riesgo médico para la cirugía y los riesgos de tipo técnico para la endarterectomía. También se comentan las contraindicaciones del stenting. Se describen de forma bastante extensa y precisa las distintas técnicas actuales de angioplastia y stenting, comentando los accesos, los tipos de materiales para cada una de ellas, capítulo este muy completo. Los sistemas de protección cerebral también se describen comenzando por la oclusión distal hasta los sistemas de flujo inverso hacia un shunt arteriovenoso. Se describen las complicaciones inmediatas (trombosis, embolismo cerebral, disección, hemorragia, vasoespasmo, etc.), así como las complicaciones tardías, destacando la reestenosis y las maneras de prevenirla. Conclusión. El documento base es el punto de partida a raíz de los acontecimientos y conocimientos actuales para poder contar en el futuro con más evidencias que conviertan este documento en una auténtica guía

Introduction. From its early days, the surgical treatment of carotid stenosis has given rise to a large number of international studies that have questioned its indication, benefits, and so forth; yet, when things seemed to have calmed down, the new endovascular technologies have revived the dilemma, to the point where endovascular treatment is proposed as an alternative to endarterectomy. Aim. To outline the present state of the art as a starting point for future guidelines in the diagnosis and treatment of this lesional pathology. Development. The article considers the different diagnostic examinations, from Doppler ultrasound, computerised axial tomography and tomography angiography, magnetic resonance imaging and MR angiography, to angiography of the supra-aortic trunks; at the same time, their advantages and disadvantages for use in diagnosis are also discussed. The indication for carotid stenting is assessed taking into account the anatomical risk involved in endarterectomies, the high medical risk for surgery and the risks of a technical nature deriving from endarterectomies. The contraindications of stenting are also discussed. The different angioplasty and stenting techniques that are currently used are described at length in this comprehensive chapter, with detailed information about accesses and the types of materials for each kind of procedure. Cerebral protection systems are also described, these ranging from distal occlusion to systems of reverse flow towards an arteriovenous shunt. Immediate complications (thrombosis, cerebral embolism, dissection, haemorrhage, vasospasm, etc.) are described, as are late complications, with special attention given to restenosis and ways of preventing it. Conclusions. The core document is the starting point based on current knowledge and events that will allow us to use more evidence to make this document a real guide in the future

Complicaciones vasculares pospunción de la arteria femoral en cateterismos cardíacos / Vascular complications following puncture of the femoral artery in cardiac catheterisation

Introducción. El tratamiento de las complicaciones femorales pospunción ha evolucionado desde la reparación quirúrgica hasta técnicas menos invasivas. Por ello, analizamos las complicaciones femorales de una serie de cateterismos cardíacos: su incidencia, resultados del tratamiento y discusión de alternativas terapéuticas actuales. Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de las complicaciones pospunción en 9.395 cateterismos realizados a 7.898 pacientes. El diagnóstico se confirmó con eco-Doppler y se aplicó el tratamiento que procedía en cada caso. Entre uno y tres meses se realizó un control ecográfico. Resultados. Hubo 63 pacientes (0,79%) con complicaciones femorales (38 pseudoaneurismas, 22 fístulas arteriovenosas y 3 isquemias agudas). El factor de riesgo más frecuente fue la hipertensión en 42 pacientes (66%). Del grupo de pseudoaneurismas, 11 (29%) se trataron quirúrgicamente de urgencia, 20 (52%) con compresión dirigida por ultrasonidos con resultado favorable en 14 (70%), 4 (10%) con inyección de trombina y 3 (7%), menores de 1,5 cm, se trombosaron espontáneamente. Entre las fístulas arteriovenosas, 6 (27%) se intervinieron precozmente por ser sintomáticas, y de las asintomáticas se resolvieron espontáneamente 13 (72%) en un plazo de tres meses. De las isquemias, una se trató con trombectomía y dos con anticoagulación. No se detectaron recidivas. Hubo dos exitus tardíos. Conclusiones. Las complicaciones femorales secundarias a cateterismos cardíacos tienen una frecuencia próxima al 1%. En los pseudoaneurismas, que son la complicación más frecuente, la inyección percutánea de trombina es, en nuestra experiencia a partir del año 2000, el tratamiento de primera elección. En las fístulas arteriovenosas asintomáticas se aconseja demorar su tratamiento tres meses

INTRODUCTION. The treatment of femoral complications following puncture has progressed from the days of surgical repair to today’s less invasive techniques. Hence, in this study we analyse the femoral complications in a series of cardiac catheterisations and we discuss their incidence, outcomes of the treatment and current therapeutic alternatives. PATIENTS AND METHODS. We present a retrospective analysis of the complications that occurred following puncture in 9395 catheterisations performed on 7898 patients. Diagnosis was confirmed with Doppler ultrasound and the treatment best indicated in each case was the one that was applied. A control examination was carried out using ultrasonography recording at between one and three months. RESULTS. There were 63 patients (0.79%) with femoral complications (38 pseudo-aneurysms, 22 arteriovenous fistulas and 3 acute ischaemias). The most frequent risk factor was hypertension in 42 patients (66%). Of the subjects in the pseudo-aneurysm group, 11 (29%) were treated by emergency surgical interventions, 20 (52%) with ultrasound-guided compression with favourable outcomes in 14 (70%), 4 (10%) with thrombin injections and 3 (7%), which were smaller than 1.5 cm, thrombosed spontaneously. Among the cases of arteriovenous fistulas, 6 (27%) were submitted to early surgical intervention due to being symptomatic and 13 (72%) of the asymptomatic cases resolved spontaneously within three months. Of the cases of ischaemias, one was treated by thrombectomy and two with anticoagulation therapy. No relapses were detected. Two late deaths occurred. CONCLUSIONS. The frequency of femoral complications secondary to cardiac catheterisations is about 1%. From our own experience gained since the year 2000, in pseudo-aneurysms, which are the most common complication, percutaneous injection of thrombin is the preferred treatment. In cases of asymptomatic arteriovenous fistulas it is advisable to delay treatment for three months

Aneurismas micóticos de aorta torácica / Mycotic aneurysms of the thoracic aorta

Introducción y desarrollo. Los aneurismas micóticos de la aorta torácica descendente constituyen una patología muy poco frecuente y son objeto de publicaciones esporádicas con un número de casos muy escaso (entre uno y tres casos la mayoría de ellas). El diagnóstico se fundamenta en datos poco específicos como fiebre, leucocitosis, hemoptisis u otros que requieren una gran sospecha diagnóstica, sobre todo en pacientes con alteraciones de la inmunidad por enfermedades crónicas asociadas. El tratamiento convencional se fundamenta en la resección del tejido infectado y la realización de un puente extraanatómico o la sustitución in situ de la aorta enferma por una prótesis de dacron o de un homoinjerto criopreservado. Se han comunicado pocos casos tratados mediante endoprótesis. Conclusión. Es de vital importancia el control estricto de estos pacientes para detectar una reinfección de la prótesis, en cuyo caso la única alternativa terapéutica posible es la retirada de ésta después de una revascularización extraanatómica

Introduction and development. Mycotic aneurysms of the descending thoracic aorta are a very rare pathology and have appeared in sporadic reports that contain a very scarce number of cases (between one and three cases in most of them). Diagnosis is based on rather unspecific data such as fever, leukocytosis, haemoptysis or other data that require a strong diagnostic suspicion, especially in patients with compromised immunity due to associated chronic diseases. Conventional treatment essentially consists in resection of the infected tissue and performing an extra-anatomical bypass or replacing the compromised aorta in situ with a dacron graft or cryopreserved homograft. Few reports of cases treated by means of a graft have appeared in the literature. Conclusions. Strict control of these patients is crucial to be able to detect reinfection of the graft; should this occur, the only therapeutic alternative possible is to remove it after extra-anatomical revascularisation

Reestenosis temprana tras stenting carotídeo / Early restenosis following carotid stenting

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Paciente hipertenso con ictus agudo e isquemia en miembro superior / Hypertensive patients with acute stroke and ischemia in upper limb

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