Physical training program for people at risk of cardiovascular disorders in the primary care setting: A randomized clinical trial

Background and Objective: The impact of a physical training program on moderate–vigorous physical activity is still poorly known in primary cardiovascular prevention. Our objective was to determine the efficacy of a physical training program to promote moderate–vigorous physical activity and exercise in individuals at risk of suffering a cardiovascular event.Patients and methodsRandomized, parallel group controlled trial performed from October 2014 to July 2016. Sedentary patients at risk of suffering a cardiovascular event were randomized to the control group (CG) (72) or the intervention group (IG) (75). Intervention consisted of a 2-month physical training program. The main outcome was the proportion of patients achieving a “relevant response to Physical Activity” (increase≥240METs-min/week in moderate–vigorous Physical Activity using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)). Secondary outcomes included the proportion of patients performing an “adequate amount of exercise” (≥360METs-min/week in moderate–vigorous exercise using the IPAQ).ResultsOf the 147 patients randomized, 132 (90%) completed the follow-up. Adherence to exercise performance was 91% and no adverse effects were recorded. The proportion of patients in the IG versus CG achieving the main outcome was 34.9% vs 11.6%; OR [95%CI]: 4.2 [1.7–10.4]. Furthermore, more patients in the IG performed an adequate amount of exercise (33.3% vs. 11.6%; OR: 4.1 [1.6–10.5]).ConclusionA short-duration physical training program performed in the primary care setting is efficacious and safe in promoting moderate–vigorous physical activity and exercise in the short-term, in a population at risk of suffering a cardiovascular event. (AU)

Antecedentes y objetivo: El impacto de programas de entrenamiento en actividad física moderada-vigorosa es poco conocido en prevención primaria cardiovascular. Nuestro objetivo fue analizar la eficacia de un programa de entrenamiento en promover la actividad física moderada-vigorosa y la práctica de ejercicio, en pacientes con riesgo de eventos cardiovasculares.Pacientes y métodoEnsayo clínico aleatorizado, paralelo, con grupo control (octubre 2014 a julio 2016). Pacientes sedentarios con riesgo de eventos cardiovasculares se aleatorizaron a un grupo control (GC) (72) o un grupo intervención (GI) (75). La intervención consistió en un programa de entrenamiento de 2meses. La variable pronóstica principal fue la proporción de pacientes que alcanzaron una «respuesta relevante en actividad física» (aumento≥240MET-min/sem actividad física moderada-vigorosa en el Cuestionario Internacional de Actividad Física [International Physical Activity Questionnaire, IPAQ]). Las variables pronósticas secundarias incluyeron la proporción de pacientes que realizaban una «adecuada cantidad de ejercicio»(≥360MET-min/sem ejercicio moderado-vigoroso en el IPAQ).ResultadosDe los 147 pacientes aleatorizados, 132 (90%) completaron el seguimiento. La adherencia a las sesiones fue del 91% y no se registraron efectos adversos. La proporción de pacientes en GI versus GC que alcanzaron el objetivo principal fue del 34,9% vs el 11,6%; OR: 4,2; IC 95%: 1,7-10,4. Significativamente más pacientes en el GI realizaron una adecuada cantidad de ejercicio (33,3% vs 11,6%; OR: 4,1; IC 95%: 1,6-10,5).ConclusiónUn programa de entrenamiento de corta duración realizado en atención primaria es eficaz y seguro a corto plazo en la promoción de la actividad física moderada-vigorosa y del ejercicio en una población con riesgo de eventos cardiovasculares. (AU)

Attended versus unattended automated office blood pressure measurement in the diagnosis and treatment of hypertension.

: The main advantage of automated office (AO)BP in hypertension screening is that it eliminates white-coat effect seen in routine office practice, with readings similar to awake ambulatory (A)BP. Recent studies examining the possible equivalence between AOBP recorded with and without research staff present have reported attended systolic AOBP to be 5.8 mmHg higher. Moreover, attended automated SBP readings in 27 211 patients in clinical practice were 25 mmHg higher than awake ABP. These data are consistent with the presence of staff increasing AOBP. In research studies, all types of office BP measurement at target SBP less than 130 mmHg were generally lower than awake ABP, whereas, in clinical practice, attended automated office BP was slightly higher than awake ABP. However, AOBP may still be preferred, if target BP is to be similar to 24-h ABP. Further research is needed to determine the optimum technique for recording office BP at target.

Prevalencia de hipertensión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular en la población con hipotiroidismo subclínico / Prevalence of hypertension and other cardiovascular risk factors in subjects with subclinical hypothyroidism

Fundamento y objetivo: Determinar la prevalencia de hipertensión arterial, así como de diabetes y dislipidemia en el hipotiroidismo subclínico (HS), comparado con un grupo control de la misma edad y sexo. Pacientes y método: Estudio de casos (HS) (N=240) y controles (N=480) realizado en un Centro de Atención Primaria en individuos entre 35 y 75 años. Se evaluó la presencia de hipertensión arterial, diabetes y dislipidemia, así como las cifras de presión arterial, perfil lipídico y glucemia en ayunas. Resultados: No se observaron diferencias entre casos y controles en la prevalencia de hipertensión arterial (34,2 vs. 29,6%) o de diabetes (12,1 vs. 10%), ni en los valores de presión arterial o de glucemia en ayunas. Los pacientes con HS presentaron con mayor frecuencia dislipidemia (72,1 vs. 57,7%; p<0,001) así como cifras más elevadas de colesterol total (205±34 vs. 193±35mg/dl; p<0,001), con respecto a los controles. Conclusiones: Los pacientes con HS presentan una prevalencia elevada de trastornos lipídicos, sin diferencias significativas en hipertensión arterial o diabetes. Ello muestra la presencia de un riesgo cardiovascular incrementado en dicha población (AU)

Background and objective: To assess the prevalence of hypertension, diabetes, and dyslipidaemia in subjects with subclinical hypothyroidism (SH) in comparison with an age- and sex-matched control group. Patients and methods: Case-control study with 240 subjects with SH and 480 controls carried out on patients aged 35-75 years admitted to a Primary Care Centre. The prevalence of hypertension, diabetes and dyslipidaemia, as well as blood pressure, plasma glucose, and lipid profilses, were evaluated in both groups. Results: No differences were observed neither in the prevalence of hypertension (34.2% vs. 29.6%) or diabetes (12.1% vs. 10%) nor in mean values of blood pressure or plasma fasting glucose. Subjects with SH had an increased prevalence of lipid abnormalities (72.1% vs. 57.7%; P<.001), and increased mean values of total cholesterol (205±34 vs. 193±35mg/dL; P<.001), compared to the control group. Conclusion: Patients with SH have an increased prevalence of lipid abnormalities. This can be responsible for an increased cardiovascular risk in such patients (AU)

Prevalencia de dislipemia aterogénica en hipertensos españoles y su relación con el control de la presión arterial y el daño orgánico silente / Prevalence of atherogenic dyslipidemia in spanish hypertensive patients and its relationship with blood pressure control and silent organ damage

Introducción y objetivos. El objetivo es evaluar la prevalencia de dislipemia aterogénica en pacientes hipertensos y su relación con el perfil de riesgo y el control de la presión arterial. Métodos. Se estudió a 24.351 hipertensos del Registro Español de Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial. La dislipemia aterogénica se definió por la presencia de hipertrigliceridemia (> 150 mg/dl) y colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad bajo (< 40 mg/dl en varones, < 46 mg/dl en mujeres). El control tensional se evaluó por clínica y monitorización ambulatoria. Resultados. La dislipemia aterogénica estaba presente en 2.705 pacientes (11,1%). Un 30% presentaba hipertrigliceridemia y un 21,7%, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad bajo. Comparados con los pacientes sin dichas alteraciones, los primeros eran con más frecuencia varones (el 60 frente al 52%) y de menos edad (57 frente a 59 años) y se agregaban otros factores de riesgo y lesión orgánica (microalbuminuria, reducción del filtrado glomerular estimado e hipertrofia ventricular izquierda). El control de la presión arterial clínica, diurna y nocturna era peor (odds ratio de 1,09, 1,06 y 1,10 respectivamente) y el descenso tensional nocturno menor (odds ratio = 1,07) que en los pacientes sin alteraciones, pese a la mayor utilización de fármacos antihipertensivos. Conclusiones. La dislipemia aterogénica está presente en más del 10% de los hipertensos y se asocia a otros factores de riesgo, lesión orgánica y peor control de la presión arterial. Es necesario un mayor esfuerzo terapéutico para la reducción general del riesgo de estos pacientes (AU)

Introduction and objectives. To assess the prevalence of atherogenic dyslipidemia in hypertensive patients and its relationship with risk profile and blood pressure control. Methods. The study included 24 351 hypertensive patients from the Spanish Ambulatory Blood Pressure Monitoring Registry. Atherogenic dyslipidemia was defined as the presence of hypertriglyceridemia (> 150 mg/dL) and low levels of high-density lipoprotein cholesterol (< 40 mg/dL in men and < 46 mg/dL in women). Blood pressure control was assessed by office and ambulatory monitoring. Results. Atherogenic dyslipidemia was present in 2705 patients (11.1%). Of these, 30% had hypertriglyceridemia and 21.7% had low levels of high-density lipoprotein cholesterol. Compared with patients without these risk factors, the former group were more often male (60% vs 52%), younger (57 years vs 59 years), had other risk factors and organ damage (microalbuminuria, reduced estimated glomerular filtration rate, and left ventricular hypertrophy), worse office, diurnal, and nocturnal blood pressure values (odds ratio 1.09, 1.06, and 1.10, respectively), and the lowest nocturnal blood pressure reduction (odds ratio = 1.07), despite the greater use of antihypertensive drugs. Conclusions. Atherogenic dyslipidemia is present in more than 10% of hypertensive patients and is associated with other risk factors, organ damage, and poorer blood pressure control. Greater therapeutic effort is needed to reduce overall risk in these patients (AU)

Control de la presión arterial en pacientes en tratamiento con terapia combinada / Control of blood pressure in hypertensive patients on combination therapy

Fundamento y objetivo: El impacto del tratamiento antihipertensivo sobre el control de la presión arterial (PA) es poco conocido. El objetivo del estudio ha sido examinar el grado de control de la PA y su relación con aspectos derivados del tratamiento en hipertensos tratados con 2 o 3 fármacos y atendidos en unidades hospitalarias. Pacientes y método: Se han estudiado 1.337 hipertensos (41% mujeres) con una edad media (DE) de 63 (12) años, en tratamiento con 2 o 3 fármacos antihipertensivos. El grado de control se ha estimado en una única visita, calculando la proporción de pacientes con cifras inferiores a 140/90 mmHg. Resultados: Un total de 767 pacientes (57%) tenían las cifras de PA controladas. El riesgo de mal control tensional se incrementaba con la edad (12% para cada 10 años) y con la presencia de oligoalbuminuria (64% de incremento). En los tratados con 2 fármacos, el grado de control fue del 61%, sin diferencias entre combinaciones fijas o libres. Los tratados con 3 fármacos presentaban tasas de control del 55%, mayores en los que recibían una asociación fija de los 3 antihipertensivos (68%) frente a los 3 fármacos por separado (52%; p = 0,025). Los principios farmacológicos utilizados en las combinaciones no influyeron en el grado de control. Conclusiones: El 57% de los pacientes en tratamiento con 2 o 3 antihipertensivos tiene sus cifras de presión controladas. La presencia de oligoalbuminuria se asocia al mal control. En los tratados con 3 fármacos, la utilización de asociaciones fijas se asocia con mayor control (AU)

Background and aim: The impact of antihypertensive treatment on blood pressure (BP) control is fairly unknown. The aim of the study was to evaluate the degree of BP control and its relationship with treatment-related factors in hypertensive patients treated with 2 or 3 agents and attended in referral units. Patients and methods: We studied 1,337 hypertensive subjects (41% women) with a mean age (SD) of 63 (12) years, who were receiving 2 or 3 antihypertensive drugs. The degree of BP control was estimated in a single visit by the proportion of patients with BP below 140/90 mmHg. Results: BP was controlled in 767 patients (57%). Lack of BP control was related to older age (12% risk for each 10-year increase) and the presence of microalbuminuria (64% risk increase). In those treated with 2 agents, BP control was 61%, without differences between those treated with fixed-drug or free combinations. BP control in those treated with 3 agents was 55%, higher in those receiving 3 agents in a fixed-drug combination (68%) compared with those on 3 agents administered separately (52%; P = .025). Drug classes used in combinations did not influence the degree of BP control. Conclusions: The degree of BP control in patients treated with 2 or 3 agents is 57%. Microalbuminuria is related to a lack of BP control. In those receiving 3 agents, the use of fixed-drug combinations is associated with better BP control (AU)

Actividad física y patrón circadiano. ¿Relación directa o marcadores paralelos? / Physical activity and circadian pattern. Direct relationship or parallel markers?

No disponible

Influencia de la diabetes sobre la prevalencia de lesión de órganos diana y enfermedad cardiovascular en los pacientes hipertensos de alto riesgo / Relevance of diabetes in high cardiovascular risk hypertensive patients

Fundamento y objetivo: El objetivo de este estudio de corte transversal fue comparar la prevalencia de lesión de órganos diana (LOD) y de enfermedad cardiovascular (ECV) establecida en una cohorte de pacientes hipertensos no diabéticos con 3 o más factores de riesgo cardiovascular (FRCV) frente a un grupo de hipertensos diabéticos tipo 2. Pacientes y método: Se incluyeron 4.725 pacientes, 62% varones, con una edad media (DE) de 64 (12) años, hipertensos diabéticos tipo 2, independientemente del número de FRCV asociados (N = 2.608), o no diabéticos, en cuyo caso se requería la presencia de 3 FRCV (N = 2.117). Se determinó la prevalencia de ECV establecida (interrogatorio clínico) y de LOD (hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiografía, microalbuminuria y filtrado glomerular estimado). Resultados: Los pacientes hipertensos diabéticos tipo 2 presentaban una mayor edad y obesidad más marcada. Asimismo, dichos pacientes mostraban mayores prevalencias de microalbuminuria y macroalbuminuria, insuficiencia renal, hipertrofia ventricular izquierda, placas de ateroma en arterias carótidas y ECV en comparación con los hipertensos no diabéticos con 3 o más FRCV. El análisis multivariante mostraba que el riesgo de presentar LOD o ECV previa se relacionaba de forma independiente con la presencia de diabetes. Conclusión: Los pacientes hipertensos diabéticos tipo 2 presentan una mayor prevalencia de LOD y de ECV respecto a los pacientes hipertensos no diabéticos con 3 o más FRCV. Aunque ambas situaciones se incluyen en el estrato de riesgo cardiovascular elevado, cabe esperar que los hipertensos diabéticos tengan una mayor incidencia de complicaciones cardiovasculares (AU)

No disponible

Control de la presión arterial en unidades hospitalarias de referencia en España / Blood pressure control in hospital units in Spain

Fundamento y objetivo: El control de las cifras de presión arterial (PA) se ha estudiado de forma extensa en atención primaria, pero no tanto en el ambiente hospitalario, que incluye las unidades de referencia. El objetivo del estudio ha sido el de examinar el grado de control de la PA en población hipertensa atendida en unidades hospitalarias. Pacientes y método: Se han estudiado 1.550 pacientes hipertensos (41,5% mujeres) con una edad media (DE) de 64 (12) años, en tratamiento farmacológico antihipertensivo. El grado de control se ha estimado en una única visita calculando la proporción de pacientes con cifras de PA inferiores a 140/90 mmHg.Resultados: Un total de 653 pacientes (42%) tenían las cifras de PA controladas. En comparación con ellos, los que no conseguían el control de la PA eran con más frecuencia mujeres (odds ratio [OR] 1,57; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,23-1,99), obesos (OR 1,28; IC 95% 1,00-1,63), fumadores (OR 1,78; IC 95% 1,36-2,34), con hipertrofia ventricular izquierda (OR 1,86; IC 95% 1,46-2,36) y tenían cifras elevadas de colesterol (OR 1,50; IC 95% 1,19-1,90) y triglicéridos (OR 1,63; IC 95% 1,29-2,07). La inercia terapéutica se observó en el 39% de los pacientes no controlados. En un subgrupo de 183 pacientes con monitorización ambulatoria de la PA, solo se observó discordancia entre ambas medidas en el 23% (9,8% con hipertensión clínica aislada y 13,1% con hipertensión enmascarada). Conclusión: El grado de control de la PA en población atendida en unidades especializadas se sitúa en el 42% y no ha variado en la última década. Aunque se observa un mayor esfuerzo terapéutico y menor inercia, ello solo sirve para compensar la mayor comorbilidad de los pacientes, lo que dificulta el control de la PA (AU)

Background and objective: Blood pressure (BP) control has been extensively studied in patients attended in primary care but reports in the hospital setting, which includes referral units, are scarce. The aim was to evaluate the degree of BP control in hypertensive patients attended in referral units. Patients and methods: We studied 1,550 hypertensive subjects (41.5% women) with a mean age of 64 (12) years, who were receiving antihypertensive drugs. The degree of BP control was estimated in a single visit by the proportion of patients with BP below 140/90 mmHg. Results: BP was controlled in 653 patients (42%). In comparison, those whose BP was not controlled were more frequently women (odds ratio [OR] 1.57; 95% confidence interval [95%CI]: 1.23-1.99), obese (OR 1.28; 95%CI 1.00-1.63), smokers (OR 1.78; 95%CI 1.36-2.34), had left ventricular hypertrophy (OR 1.86; 95%CI 1.46-2.36) and elevated values of total serum cholesterol (OR 1.50; 95%CI 1.19-1.90) and triglycerides (OR 1.63; 95%CI 1.29-2.07). Therapeutical inertia was observed in 39% of uncontrolled patients. In a subgroup of patients who underwent ambulatory BP monitoring, discordance between measurements was only present in 23% (9.8 with isolated clinic hypertension and 13.1% with masked hypertension). Conclusion: The degree of BP control in patients attended in referral units is estimated in 42% and has not been modified in the last decade. Although therapeutical effort and inertia have improved, this only compensates the increased risk and comorbidities of attended patients, making more difficult the control of BP values (AU)

Antagonistas de los receptores de la angiotensina II en el tratamiento de la hipertensión arterial, las enfermedades cardiovasculares y las renales. Realidad y futuro / No disponible

Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) y los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) son las 2 clases terapéuticas más utilizadas en el tratamiento de la hipertensión arterial, y en la prevención y tratamiento de las enfermedades cardiovascular y renal. Los estudios con ARA II han demostrado una replicación de los beneficios obtenidos anteriormente en los estudios con IECA, al igual que una efectividad preventiva similar en los estudios de comparación directa. En otros estudios comparativos frente a otras estrategias terapéuticas han demostrado prevenir la enfermedad cardiovascular en todos sus estadios evolutivos, así como una superioridad frente a otros fármacos en la prevención primaria y secundaria del ictus. Añadido a esta efectividad terapéutica, los ARA II son la clase terapéutica cardiovascular asociada a una mejor tolerabilidad. Este fenómeno se traduce en una mayor adherencia al tratamiento prescrito, así como en su mayor persistencia. Todo parece indicar que, a largo plazo, este hecho se traduce en la mejor protección posible frente a la enfermedad cardiovascular. Asimismo, todo apunta a que tanto los IECA como los ARA II contienen fármacos de largo recorrido en el tratamiento de varias generaciones y deberán convivir en indicaciones similares. Salvo que aparezcan nuevos datos en el futuro, a igualdad de efectividad, la mejor tolerabilidad de los ARA II los posiciona como la forma preferente del bloqueo del sistema renina-angiotensina en el tratamiento de enfermedades crónicas asintomáticas, como la hipertensión arterial (AU)

Angiotensin receptor antagonists (ARB) and angiotensin converting-enzyme (ACE) inhibitors are the two most widely used drug classes in the treatment of hypertension and in the prevention and treatment of cardiovascular and renal diseases. Studies with ARB have been able to replicate the benefits previously obtained in studies with ACE inhibitors, while direct-comparison studies have shown the two drugs to have a similar preventive efficacy. Other studies comparing ARB with other therapeutic strategies have shown these drugs to prevent cardiovascular disease at all stages of its development and progression and to be superior to other drugs in the primary and secondary prevention of stroke. In addition to this therapeutic efficacy, ARB are the cardiovascular drug class associated with the most favorable tolerability, leading to greater treatment adherence and persistence. All the evidence seems to indicate that, in the long term, this phenomenon possibly improves protection against cardiovascular disease. Likewise, the evidence also indicates that both ACE inhibitors and ARB are drug classes that include agents with a long future in the treatment of several generations and that they will probably be used in similar indications. Unless new data appear in the future, given the equal effectiveness of both drug classes, the better tolerability of ARB places them in a preferential position as renin-angiotensin system blockers in the treatment of chronic asymptomatic diseases such as hypertension (AU)

Efectividad de una intervención educativa sobre hipertensión arterial dirigida a pacientes hipertensos de edad avanzada / Effectiveness of an educational intervention on hypertension directed at elderly hypertensive patients

Introducción. El factor de riesgo cardiovascular más frecuente entre las personas mayores de 60 años es la hipertensión arterial (HTA). El objetivo del presente estudio es valorar la eficacia de una intervención educativa y la fiabilidad del instrumento utilizado. Material y método. Estudio experimental, prospectivo, aleatorizado y con grupos paralelos en una muestra de 120 pacientes, 62 en el grupo intervención (GI) y 58 en el grupo control (GC). El grupo intervención recibe una intervención educativa escrita y oral sobre conocimientos en hipertensión arterial y riesgo cardiovascular, el grupo control no recibe ningún tipo de intervención. Resultados. Al final de la intervención educativa se observó un aumento en el porcentaje de respuestas correctas, con diferencias estadísticamente significativas en cuanto al grupo control, respecto a los conocimientos sobre la hipertensión, factores de riesgo asociados a ella, riesgos de tener la presión arterial elevada y control de la medicación. Conclusiones. La aplicación de una intervención educativa sobre hipertensión arterial y riesgo cardiovascular asociado a la misma actividad asistencial es capaz de elevar el nivel de conocimientos de los pacientes hipertensos mayores ingresados(AU)

Introduction. Hypertension is the most prevalent cardiovascular risk factor among people over the age 60. The aim of this study is to assess the effectiveness of an educational intervention tool, and its reliability. Material and methods. Experimental study, prospective, randomised, parallel-group in a sample of 120 patients, 62 in the intervention group and 58 in the control group. The intervention group received a written and oral educational program on hypertension and cardiovascular risk; the control group did not receive any intervention. Results. At the end of the intervention there was an increase in the percentage of correct responses, with statistically significant differences compared to the control group, as regards knowledge of hypertension, risk factors associated with the risks of having high blood pressure and control medication. Conclusion. The implementation of an educational intervention on hypertension and cardiovascular risk associated with the same care activity is capable of increasing the level of knowledge by elderly hypertensive patients admitted to hospital(AU)

Características de los pacientes con hipertensión y síndrome metabólico atendidos por diferentes especialistas / Characteristics of patients with hypertension and metabolic syndrome attended by different specialists

Fundamento y objetivo: Un gran número de pacientes con riesgo cardiovascular presentan síndrome metabólico (SM) y son atendidos por distintos especialistas. Se desconoce si existen diferencias en las características o en el tratamiento de dichos pacientes en función de la especialidad que los atiende. El objetivo del presente trabajo ha sido el de evaluar la existencia de diferencias en las características clínicas, el control de la presión arterial y el esfuerzo e inercia terapéuticos entre las distintas especialidades médicas en una cohorte de pacientes hipertensos con SM asociado.Pacientes y método: Estudio transversal de ámbito nacional, realizado en las 17 Comunidades Autónomas, en hipertensos afectos de SM reclutados de forma consecutiva en consultas de cardiología, medicina interna, endocrinología y nefrología. Se determinaron las características demográficas y clínicas, así como el grado de control de la presión arterial. El esfuerzo terapéutico se definió por la presencia de tratamiento con al menos 3 fármacos antihipertensivos. La inercia terapéutica se definió como la falta de modificaciones en el tratamiento antihipertensivo a pesar de un control insuficiente de la presión arterial (cifras ≥ 140 y/o 90mmHg). Resultados: Se incluyeron 2.453 pacientes (40% de mujeres), con una edad media (DE) de 64 (11) años. Se observaron algunas diferencias entre especialidades en relación a los componentes del SM, de forma que la dislipidemia aterogénica (elevación de triglicéridos [97%] y disminución del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad [colesterol HDL] [61%]) fue más frecuente entre los pacientes atendidos en consultas de cardiología. Por lo que respecta al control de la presión arterial, éste fue superior en los pacientes atendidos en consultas de nefrología (16-33% en función del criterio utilizado) (AU)

Background and objetive: A large number of patients with cardiovascular risk exhibit metabolic syndrome and are attended by several specialists. There is no information about possible differences in the clinical characteristics and management of these patients by these specialists. The aim of the present study was to evaluate possible differences in clinical features, blood pressure control, therapeutic effort, and therapeutic inertia among medical specialities attending hypertensive patients with metabolic syndrome (MS). Patients and methods: Cross-sectional study carried out in 17 autonomous communities in Spain, in hypertensive patients with MS consecutively recruited in ambulatory units from departments of cardiology, internal medicine, endocrinology and nephrology. Demographic and clinical data, as well as blood pressure control were assessed. Therapeutic effort was defined as the proportion of patients using 3 or more antihypertensive drugs. Therapeutic inertia was defined as the proportion of patients without any change in antihypertensive treatment despite a lack of blood pressure control (values ≥ 140 and/or 90mmHg). Results: 2,453 patients (40% women) with a mean age of 64 (11) years were included in the study. We observed some differences in the specific MS components among specialities. Atherogenic dyslipidemia, defined as elevated triglycerides (97%) and/or HDL-cholesterol (61%) was more common in patients attended by cardiologists. Blood pressure control was better achieved by nephrologists (16-33%, depending on the criteria used), and it was accompanied by a greater therapeutical effort (59%). Therapeutical inertia in relation to antihypertensive treatment was more common among endocrinologists (56%) (AU)

Prevalencia de lesión de órganos diana y alteraciones metabólicas en la hipertensión arterial refractaria / Prevalence of target organ damage and metabolic abnormalities in resistant hypertension

Background and objective:Patients with resistant hypertension (RH) are relatively frequently visited in specialized units of hypertension. The aim of this study was to assess the prevalence of target organ damage, central obesity and metabolic syndrome in a cohort of patients with RH consecutively included in the Register of Resistant Hypertension of the Spanish Society of Hypertension (SHE-LELHA).Patients and methods: Cross-sectional, multicenter epidemiologic study in usual clinical practice conditions. Patients with clinical diagnosis of resistant hypertension, that is, office systolic and diastolic blood pressure ≥ 140mmHg and/or ≥ 90mmHg, respectively, despite a prescribed therapeutic schedule with an appropriate combination of three or more full-dose antihypertensive drugs, including a diuretic, were consecutively recruited from specialized hypertension units spread through Spain. Demographic and anthropometric characteristics as well as cardiovascular risk factors and associated conditions were recorded, and all the subjects underwent 24-h ambulatory blood pressure monitoring. Left ventricular hypertrophy was considered as a left ventricular mass index ≥ 125g/m2 in males and ≥ 110g/m2 in females. Left atrial enlargement was defined as an indexed left atrium diameter ≥ 26mm/m2. Microalbuminuria was defined as a urinary albumin/creatinine ratio ≥ 22mg/g in males and ≥ 31mg/g in females.Results: 513 patients were included, aged 64±11 years old, 47% women. Central obesity was present in 65.7% (CI 95% 61.6-69.9), 38.6% (CI 95% 34.4-42.8) had diabetes and 63.7% (CI 95% 59.4-67.9) had metabolic syndrome. The prevalence of left ventricular hypertrophy and left atrial enlargement, determined by echocardiography was 57.1% (CI 95% 50.8-63.5) and 10.0% (CI 95% 6.3-13.7) respectively. Microalbuminuria was found in 46.6% (CI 95% 41.4-51.8) of the subjects (AU)

Fundamento y objetivo: La hipertensión arterial refractaria o resistente (HTR) es frecuente en las unidades especializadas de hipertensión arterial (HTA). El objetivo de este trabajo fue valorar la prevalencia de afectación de órganos diana y alteraciones metabólicas asociadas en una serie de pacientes con HTR que se incluyeron de forma consecutiva en el registro de HTR de la Sociedad Española de Hipertensión/Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión arterial (SEH-LELHA).Pacientes y método: Estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico, en condiciones de práctica clínica habitual. La HTR fue definida como la persistencia de cifras de presión arterial (PA) sistólica ≥ 140mmHg o PA diastólica ≥ 90mmHg en pacientes tratados con al menos 3 fármacos, a dosis plenas, uno de ellos diurético. Se recogieron los datos demográficos y antropométricos, la presencia de otros factores de riesgo y condiciones clínicas asociadas. A todos los sujetos se les practicó una monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas (MAPA). La afectación de órganos diana se determinó mediante la realización de ecocardiograma, electrocardiograma basal y excreción urinaria de albúmina.Resultados: Se incluyeron 513 sujetos con una edad media (DE) de 64 (11) años; un 47% eran mujeres. Un 65,7% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 61,6-69,9) tenían obesidad central, un 38,6% (IC 95% 34,4-42,8) presentaban diabetes mellitus y un 63,8% (IC 95% 59,4-67,9) síndrome metabólico. La prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda medida ecocardiográficamente fue del 57,1% (IC 95% 50,8-63,5) y la de dilatación de aurícula izquierda del 10,0% (IC 95% 6,3-13,7). Se observó microalbuminuria en un 46,6% de los sujetos (IC 95% 41,4-51,8) (AU)

Tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente muy anciano / Management of hypertension in the very old

No disponible

Factores de riesgo en los pacientes con hipertensión arterial sin eventos cardiovasculares previos / Risk factors in hypertensive patients without previous cardiovascular events

Fundamento y objetivo: Las principales guías clínicas recomiendan que la toma de decisiones en el paciente hipertenso se base no sólo en las cifras de presión, sino en el riesgo cardiovascular global. El objetivo del presente trabajo ha sido el de evaluar la distribución del riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos sin enfermedad cardiovascular previa, así como el impacto relativo de los factores que inciden en dicha distribución.Pacientes y método: Estudio transversal, observacional y multicéntrico en una cohorte de 6.762 pacientes hipertensos tratados, sin antecedentes de eventos cardiovasculares previos. Se recogieron los datos que influían en la estratificación de riesgo cardiovascular (factores adicionales de riesgo y lesión subclínica de órgano diana). Se evaluó la prevalencia de dichos modificadores, así como el cambio de estratificación que se producía si éstos eran o no incluidos en el cálculo del riesgo. Resultados: La mayoría de pacientes (83,1%) presentaba criterios de riesgo cardiovascular elevado o muy elevado. El elemento que más frecuentemente estaba presente como modificador de riesgo era el trastorno lipídico (73,6%), seguido de la edad avanzada, ajustada por género (50,8%), y la obesidad abdominal (31,7%). Por lo que respecta a la lesión orgánica, las alteraciones de la función renal (24,1%), hipertrofia ventricular izquierda (16,4%) y microalbuminuria (10,7%) eran las anomalías más frecuentes. Un 29% de pacientes hubiera reducido su categoría de riesgo si los trastornos lipídicos no hubieran estado presentes o se hubieran normalizado, frente a una reducción inferior al 10% de los pacientes observada cuando los demás factores no eran tenidos en cuenta en la estratificación. Conclusión: La mayoría de pacientes hipertensos se sitúa en categorías de riesgo cardiovascular elevado o muy elevado (AU)

Background and objective: Guidelines recommend management of patients based not only on the degree of blood pressure elevation, but in total cardiovascular risk. The aim of the present studywas to evaluate the distribution of cardiovascular risk categories in hypertensive patients without evidence of previous cardiovascular events, as well as the relative contribution of each factor responsible for this distribution.Patients and methods: Cross-sectional, observational, and multicentre study in a cohort of 6,762 treated hypertensive patients, without evidence of previous cardiovascular events. Data responsible for cardiovascular risk stratification (additional cardiovascular risk factors and target organ damage) werecollected. The presence of such factors, as well as changes in risk stratification due to individual removal were evaluated. Results: Most patients fulfilled criteria of high or very-high cardiovascular risk. Most frequently presentfactors were lipid alterations (73.6%) followed by advanced age (sex-adjusted) in 50.8% and abdominal obesity (31.7%). Regarding target organ damage, abnormalities in renal function (24.1%), left ventricular hypertrophy (16.4%) and microalbuminuria (10.7%) were the most frequently observed. A 29% ofpatients would reduce their cardiovascular risk categorization if lipid abnormalities were absent. Incomparison, when other risk factors were removed from risk categorization, it affected less than 10% of patients. Conclusion: Most of the hypertensive subjects fall in high or very-high cardiovascular risk categories. Lipid abnormalities are the most frequent risk modificator and has the most important quantitativeimpact in risk categorization (AU)

¿Es posible conseguir una mayor reducción de la morbimortalidad cardiovascular en los pacientes ya tratados con bloqueadores del sistema renina-angiotensina? / Can we achieve a greater reduction of cardiovascular mortality and morbidity in patients already treated with renin-angiotensin system blockers?

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Diferencias entre el control clínico y ambulatorio de la hipertensión arterial en pacientes muy ancianos. Proyecto CARDIORISC–MAPAPRES / Differences between office and ambulatory control of hypertension in very elderly patients. The CARDIORISC – MAPAPRES project

Fundamento y objetivos: La hipertensión arterial (HTA) afecta a la mayoría de la población muy anciana. El objetivo de este estudio fue estimar el grado de control de la HTA según se registre la presión arterial (PA) en la consulta o por monitorización ambulatoria de PA (MAPA). Pacientes y método: Estudio transversal y multicéntrico sobre pacientes hipertensos de 80 o más años de edad con tratamiento farmacológico antihipertensivo incluidos en el proyecto CARDIORISC–MAPAPRES. Entre junio de 2004 y abril de 2007 se obtuvo una base de datos de 33.829 registros de MAPA que cumplieron estándares de calidad preestablecidos. Se definió como buen control clínico a valores de PA menores de 140/90mmHg, y como buen control ambulatorio a valores de PA por MAPA en período de 24h menores de 130/80mmHg.Resultados: Se identificaron 2.311 pacientes (6,8%) de 80 o más años de edad. La edad media fue de 83,1 años (DE de 3,2) y un 63% fueron mujeres. El 21,5% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 19,1–23,9) presentó buen control clínico y un 42,1% (IC del 95%: 39,7–45,3) presentó buen control ambulatorio (p<0,001). La prevalencia de HTA enmascarada fue del 7,0% (IC del 95%: 6,0–8,0) y la prevalencia de resistencia aislada en la clínica fue del 27,6% (IC del 95%: 25,7–29,4). La diabetes, la enfermedad renal crónica y la duración de la HTA fueron los factores más asociados al mal control de la HTA (p<0,001) en la MAPA de 24h.Conclusiones: Sólo 2 de cada 10 pacientes muy ancianos hipertensos tuvieron controlada adecuadamente su HTA por medida casual. Sin embargo, prácticamente el doble estaban controlados con el criterio de la MAPA. Estos hallazgos justifican un uso más amplio de la MAPA en el paciente hipertenso de edad muy avanzada (AU)

Background and objective: Hypertension is highly prevalent in the very elderly. We studied control rates of hypertension according to clinic blood pressure (BP) and ambulatory BP monitoring (ABPM) in treated hypertensives aged ≥80 years.Patients and method: Data came from the Spanish Society of Hypertension ABPM Registry (CARDIORISC – MAPAPRES project), which comprises a nation-wide network of more than 1,000 physicians sending standardized ABPM registries via web. Between June 2004 and April 2007 we obtained a 33.829-patient database. Control of hypertension was defined at the clinic when office BP was <140/90mmHg and at the ABPM when mean BP during the 24-h period was <130/80mmHg.Results: We identified 2,311 patients (6.8%) aged ≥80 years. Mean age (SD) was 83.1 (3.2) years and 63% were women. Control of clinic BP was observed in 21.5% of cases (95%CI: 19.1–23.9) and control of 24-h BP in ABPM was 42.1% (95%CI: 39.7–45.3). Prevalence of masked hypertension was 7.0% (95%CI: 6.0–8.0) and prevalence of office-resistant control (white coat) was 27.6% (95% CI: 25.7–29.4). Diabetes, kidney disease, and duration of hypertension were associated with lack of control in ABPM. Conclusions: In very old hypertensives, control of clinic BP was 21.5% but ambulatory-based hypertension control was 42.1%. Physicians should be aware that the likelihood of misestimating BP control is high in these subjects. A wider use of ABPM in the elderly with hypertension should be considered (AU)