Perfil da endocardite infecciosa relacionada a bactérias orais em um hospital terciário de cardiologia / Profile of oral bacteria-related infective endocarditis in a tertiary cardiology hospital

INTRODUÇÃO: A endocardite infecciosa é uma doença caracterizada pela infecção do tecido epicárdio, defeitos estruturais cardíacos e próteses cardíacas. Tem grande taxa de mortalidade e impacto financeiro devido aos longos períodos de internação e muitas vezes com desfechos cirúrgicos. Em relação a condição oral e hábitos de higiene, um tópico associado é a bacteremia transitória relacionada não só a manipulações odontológicas, mas também aos hábitos diários e presença de focos infecciosos na cavidade oral. OBJETIVO: Quantificar os casos de endocardite infecciosa relacionada a bactérias orais em um hospital terciário de Cardiologia e descrever as etiologias cardíacas e doenças bucais mais prevalentes. MÉTODO: Realizado um estudo retrospectivo e transversal através da coleta de informações do banco de dados da seção médica de Infectologia da instituição junto ao sistema de prontuário eletrônico da seção de Odontologia no período de 2009 a 2019. RESULTADOS: Dos 414 casos de endocardite infecciosa com hemocultura positiva, 86 foram relacionados a bactérias orais, representando 20,77% dos casos. Sendo mais predominante no gênero masculino com idade média de 50,83 anos. Maioria dos casos foram de origem valvar, predominantemente em próteses valvares (51%). Sobre a condição oral destacou-se doença periodontal e cárie como as doenças bucais mais encontradas e Streptococcus viridans como os micro-organismos mais presentes na amostra. CONCLUSÕES: Este estudo mostra que, como na literatura, os micro-organismos mais presentes na endocardite infecciosa relacionada a bactérias orais são do grupo dos Streptococcus Viridans. Destaca que a doença periodontal seguida da cárie são os problemas bucais mais prevalentes em nossa população e ainda que a manutenção da higiene oral é um aliado na prevenção da doença.

Saúde bucal da criança cardiopata submetida a atendimento odontológico sob anestesia geral em um hospital de cardiologia do Estado de São Paulo / Oral health of children with heart disease undergoing dental care under general anesthesia in a cardiology hospital in the State of São Paulo

INTRODUÇÃO: O acompanhamento odontológico é de suma importância para a prevenção e tratamento de doenças bucais, sobretudo em crianças com cardiopatia congênita, visando bom prognóstico geral da saúde. A aceitação das crianças ao tratamento odontológico em ambulatório nem sempre é positiva, por isso a opção da realização dos procedimentos em Centro Cirúrgico sob anestesia geral surge como uma opção viável e segura. OBJETIVO: Caracterizar a saúde bucal da criança com cardiopatia congênita em um hospital de atenção terciária e apresentar a abordagem do cirurgião- dentista frente a esses pacientes. MÉTODO: Prontuários eletrônicos de crianças submetidas a procedimentos odontológicos em centro cirúrgico foram revisados. RESULTADOS: A amostra foi composta por 92 crianças com média de 6,05 anos, que geraram um total de 662 procedimentos odontológicos realizados no período estudado. CONCLUSÃO: Crianças com cardiopatia congênita apresentam altos níveis de experiência de cárie e o acompanhamento odontológico se faz indispensável nesse grupo de pacientes.

Importância do exame radiográfico na avaliação odontológica prévia à cirurgia cardíaca / Importance of radiographic examination in dental evaluation prior to cardiac surgery

INTRODUÇÃO: A intervenção imediata em casos de focos infecciosos orais é extremamente necessária para prevenção da ocorrência de Endocardite Infecciosa (EI) nos pacientes com comprometimento valvar. Para tanto, o acompanhamento odontológico e a realização de exame radiográfico se faz indispensável na programação da cirurgia cardíaca. A radiografia panorâmica é um dos exames complementares mais requisitados em ambiente hospitalar, pois fornece qualidade de informações a respeito das condições dentárias e das estruturas de suporte associadas, sendo uma boa opção como exame de triagem e complementação diagnóstica. RELATO DE CASO: Paciente do gênero feminino, 74 anos, com diagnóstico médico de Insuficiência Cardíaca Congestiva perfil B, Estenose Aórtica sintomática, Insuficiência Tricúspide e Mitral importantes, internada em planejamento de intervenção cirúrgica cardíaca; solicitada avaliação odontológica pré-operatória, como protocolo da Instituição. Ao exame físico intra oral, paciente desdentada total superior e inferior com leve abaulamento em região ântero-posterior do rebordo maxilar. Foi requisitada radiografia panorâmica, sendo possível verificar a imagem sugestiva de raízes residuais intra ósseas na região dos dentes canino superior direito e primeiro molar superior direito. Realizada cirurgia exploratória com abertura de retalho em envelope para extração das raízes residuais, seguida de curetagem dos alvéolos, que continham grande quantidade de tecido de granulação apresentando secreção purulenta. Foi prescrita profilaxia antibiótica com 2G de amoxicilina uma hora antes do procedimento para prevenção de EI. Paciente foi, então, liberada para realização da intervenção cardíaca após remoção dos focos infecciosos orais. CONCLUSÃO: Nesse contexto, nota-se a importância do exame complementar radiográfico na avaliação odontológica para o correto diagnóstico e planejamento terapêutico do paciente, especialmente para aqueles em programação de cirurgia cardíaca.

Hiperplasia linfoide reacional em boca: relato de caso / Reactional lymphoid hyperplasia in the mouth: case report

INTRODUÇÃO: A hiperplasia linfoide reacional compreende uma condição rara e benigna, onde há um aumento tecidual decorrente da proliferação de células linfoides para combater um agente agressor. Este caso clínico apresenta um paciente do sexo masculino, cinco anos de idade, portador de Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico, em uso de carvediol, furosemida, losartana, marevan, montelucaste e clenil, que exibiu lesão hiperplásica nodular e eritematosa localizada em base de língua, séssil e indolor, com evolução rápida segundo observado por seu responsável (crescimento em cerca de 24 horas), acompanhada de febre, linfadenopatia bilateral e recusa na alimentação. MÉTODOS: As informações foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com o responsável do paciente, registro fotográfico e revisão da literatura. Na avaliação clínica intraoral, o paciente apresentava lesões cariosas em todos os dentes decíduos, com extensa destruição coronária nos molares inferiores. As hipóteses diagnósticas estabelecidas compreendem rânula, cistos do ducto salivar e hiperplasia linfoide reacional, sendo descartadas as hipóteses relacionadas a efeitos colaterais dos medicamentos em uso. RESULTADOS: Optou-se pela realização dos procedimentos odontológicos em centro cirúrgico sob anestesia geral (remoção de cárie, exodontias e restaurações). Durante a cirurgia, o paciente foi medicado com corticoides por via intravenosa para melhorar a sintomatologia pós cirúrgica. Após a recuperação anestésica, foi observada remissão quase por completo da lesão, caracterizando um diagnóstico de lesão por hiperplasia linfoide reacional. Paciente recebeu alta após três dias, sendo medicado com amoxicilina e clavulanato de potássio por sete dias, retornando 14 dias depois para realização de ecocardiograma e exames laboratoriais, ambos atestando normalidade. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O caso relatado demonstra o potencial lesivo de focos infecciosos em boca e a importância dos cuidados com a saúde bucal, especialmente em pacientes com alterações cardiovasculares. Através da evolução médica, verificou-se que o paciente encontra-se bem, sob proservação, sendo recomendado ao responsável acompanhamento odontológico a cada seis meses.

Controle de hemorragia intensa após exodontia em paciente anticoagulado ­ relato de caso / Control of severe bleeding after extraction in an anticoagulated patient - case report

INTRODUÇÃO: A anticoagulação é utilizada na prevenção de eventos tromboembólicos e indicada a diversos pacientes, inclusive valvopatas com prótese metálica, porém seu uso aumenta o risco de sangramento em procedimentos cirúrgicos. RELATO de CASO: paciente gênero masculino, 40 anos, valvopata aórtico-mitral por etiologia reumática com três cirurgias prévias, flutter atrial, miocardiopatia valvar, lesão hepática aguda com prótese metálica mitral internado na enfermaria de um hospital terciário para cirúrgica de retroca valvar e em uso de anticoagulante enoxaparina 70mg 2 vezes ao dia. Foi solicitada avaliação odontológica prévia a cirurgia cardíaca. No exame físico extraoral, paciente contactuante e deambulante e no exame físico intraoral (EFIO), dentado parcial superior e inferior, com presença de cárie e cálculo dentário. Na radiografia panorâmica e periapical, imagem radiolúcida sugestiva de lesão periapical em primeiro molar superior direito com tratamento endodôntico insatisfatório. Optado por remoção do foco infeccioso bucal para posterior liberação para cirurgia cardíaca. A exodontia foi realizada e evoluiu sem intercorrências. Entretanto, no terceiro dia de pós-operatório, paciente retorna com hemorragia bucal. Em EFIO, presença de coágulo mal formado e sangramento ativo na região da exodontia. A conduta realizada foi anestesia local, remoção de coágulo mal formado, curetagem periapical, nova sutura oclusiva da região e curativo local com antifibrinolitico. Novos episódios de sangramento ocorreram no pós operatório, totalizando cinco reabordagens cirúrgicas com o uso de hemostáticos locais e suturas oclusivas, mas sem sucesso. Foi discutido com equipe médica e optado por suspensão do anticoagulante para controle da hemorragia bucal por 48 horas. RESULTADO: Após intervenção odontológica associada a suspensão de medicação, paciente evoluiu sem outros episódios hemorrágicos e com cicatrização da região. Considerações finais: O caso enfatiza a importância da interação entre cirurgião dentista e equipe médica no controle de hemorragia bucal intensa após exodontia em paciente cardiopata grave em uso de anticoagulação de forma eficiente.

A importância do cirurgião-dentista no controle de hemorragia em paciente cardiopata na unidade de terapia intensiva - relato de caso / The importance of dental surgeons in controlling bleeding in a heart disease patient in the intensive care unit - case report

INTRODUÇÃO: A integração da odontologia ao atendimento em pacientes hospitalizados na unidade de terapia intensiva (UTI) minimiza riscos de infecções, lesões bucais, trazendo conforto aos mesmos. RELATO DE CASO: Paciente gênero masculino, 39 anos, com valvopatia mitro-aórtica reumática crônica com três cirurgias cardíacas prévias, atualmente com prótese valvar aórtica e mitral metálica e flutter atrial, internado na UTI de um hospital terceário em precaução de contato e em uso de anticoagulante heparina não fracionada em bomba de infusão continua e em uso de dobutamina. A equipe médica acionou a cirurgia cardíaca com suspeita de herpes labial em uso de aciclovir. No segundo momento, solicitaram a avaliação odontológica por um sangramento intenso de difícil controle. Ao exame físico extraoral, paciente não contactuante, acamado, com sonda nasoenteral, traqueostomizado, limitação de abertura bucal, lábios selados com crostas e sangramento ativo extravasando por comissura labial bilateral. Ao exame físico intraoral, dentado parcial superior e inferior, com lesão ulcerada em lábio inferior lado esquerdo e em lábio superior na região anterior com sangramento ativo e crostas. Como hipótese diagnóstica de úlcera traumática e laceração em lábio com sangramento ativo. Foi realizado limpeza da cavidade oral, anestesia local, sutura e curativo local com antifibrinolítico ácido tranexânico. Nos acompanhamentos, foi feito higienização oral, aplicação de laser vermelho na região de ulcera para analgesia, e também em região de laceração de lábio laser infravermelho para reparação tecidual e prescrito hidratação labial. A evolução do caso seguiu com controle e ausência do sangramento, trazendo alívio para paciente. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A importância da atuação do cirurgião-dentista em uma equipe multiprofissional na UTI, que através do atendimento especializado diagnosticou e controlou a hemorragia bucal. (AU)

Manifestações orais do citomegalovírus em paciente transplantado cardíaco - relato de caso / Oral manifestations of cytomegalovirus in a cardiac transplant patient - case report

INTRODUÇÃO: O Citomegalovírus (CMV) ou herpesvírus-5 (HHV-5) é o principal agente de infecção viral pós transplante do grupo Herpesviridae. Sua transmissão ocorre por contato direto ou indireto com fluídos corporais infectados e também por transplantes de órgãos sólidos onde o vírus encontra-se latente. Geralmente a infecção é assintomática, porém a manifestação clínica depende da resposta imune, tendo a reativação do vírus sintomática em pacientes imunodeprimidos. Os sintomas são variados e apresentam semelhança com outras infecções virais como a mononucleose infecciosa. Já as manifestações orais pelo CMV são raras, mas quando há infecção das glândulas salivares podemos encontrar lesões ulceradas e xerostomia. RELATO DE CASO: Paciente gênero masculino, 52 anos, transplantado cardíaco internado na enfermaria de um hospital terciário por lesões ulceradas sugestivas de CMV. A equipe médica solicitou avaliação odontológica e durante anamnese, paciente queixava-se de sintomatologia dolorosa em boca (pontuou nove, na escala de dor de 0-10) com dificuldade para alimentar-se por via oral e realizar higiene bucal. Ao exame físico intraoral foram encontradas múltiplas lesões ulceradas em palato e mucosas gengivais, biofilme e gengivite generalizada. CONDUTA REALIZADA: Aplicação tópica de gel de lidocaína, higiene oral com gaze e clorexidina 0,12% sem álcool e aplicação de laser vermelho de baixa intensidade nas lesões para analgesia. Além disso, foi prescrito e orientado à equipe de enfermagem o uso do gel de lidocaína para ser aplicado na língua e espalhado por toda a boca antes das refeições e também a higiene oral com swab e clorexidina 0,12%, duas vezes ao dia. Foi solicitado o exame de Reação em Cadeia da Polimerase (PCR), sendo positivo para atividade do CMV, confirmando a hipótese diagnóstica e, medicado com Ganciclovir. Foram realizados retornos diários ao ambulatório da Odontologia para acompanhamento e aplicação de laserterapia para controle da analgesia, apresentando melhora significativa da dor logo na segunda sessão. Após intervenção odontológica, paciente evoluiu com melhora importante da dor em cavidade oral, voltando a se alimentar e sem outras queixas. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A intervenção do cirurgião-dentista com medidas locais associada à medicação antiviral trouxeram alívio dos sintomas e melhora na qualidade de vida. (AU)

Higiene oral: estrtégia para redução de infecção na unidade de terapia intensiva cardiológica / Oral hygiene: a strategy to reduce infection in a cardiac intensive care unit

OBJETIVO: Verificar a efetividade da higiene bucal como forma de redução da microbiota patogênica causadora da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) cardíaca. MÉTODO: Comparação da microbiota oral obtida através do exame de swab, antes e após a realização da higiene oral com clorexidina a 0,12%. Cada paciente foi avaliado (exame de swab) em dois períodos: em até 24 horas a partir da sua chegada na UTI e após 48 horas ou após 72 horas. Se houve alta após 48 horas da admissão, o exame foi realizado 48 horas depois; se houve alta após 72 horas da admissão, o exame foi realizado 72 horas depois. Além disso, foi verificada a presença de saburra lingual através de exame visual. A amostra foi coletada em 16 pacientes, de ambos os sexos, com média de idade de 61,8 anos. RESULTADOS: A saburra lingual foi considerada espessa em 68,75% dos pacientes, o que caracterizava uma higienização deficiente. Após as sessões de higiene oral, 81,25% dos indivíduos apresentaram redução da quantidade de cocos e bacilos Gram negativos, os quais representam a potencial flora patogênica bucal. Quando a segunda avaliação da microbiota oral foi realizada após 72 horas, 100% dos indivíduos apresentaram alteração positiva (redução da quantidade de cocos e bacilos Gram negativos); já quando a microbiota foi reavaliada após 48 horas, 75% dos participantes apresentaram alteração positiva em relação à patogenicidade das bactérias. CONCLUSÃO: É possível reduzir a microbiota patogênica potencialmente causadora de PAVM através da higiene oral, no presente trabalho realizada com a associação de métodos químico e mecânico. (AU)

OBJECTIVE: To verify the effectiveness of oral hygiene as a means of reducing the pathogenic microbiota that causes ventilator-associated pneumonia (VAP) in patients admitted to a cardiac Intensive Care Unit (ICU). METHODS: Comparison between oral microbiota obtained by swab, before and after oral hygiene with 0.12% chlorhexidine. Each patient was assessed (swab test) at two time points: within 24 hours after ICU admission and after 48 hours or 72 hours. If hospital discharge occurred more than 48 hours after admission, the test was conducted 48 hours later if discharge occurred more than 72 hours after admission, the test was conducted 72 hours later. In addition, the presence of tongue plaque was determined by visual examination. The sample was collected from 16 patients of both sexes, with a mean age of 61.8 years. RESULTS: Tongue plaque was considered thick in 68.75% of patients, characterizing poor hygiene. After the oral hygiene sessions, 81.25% of subjects presented with a reduction in the number of Gram-negative cocci and bacilli, which represent the potential pathogenic oral flora. When the second evaluation of the oral microbiota was performed after 72 hours, 100% of subjects presented with positive change (reduction in the amount of Gram-negative cocci and bacilli), whereas when the microbiota was revaluated after 48 hours, 75% of the subjects presented with positive change in terms of bacterial pathogenicity. CONCLUSION: It is possible to reduce the pathogenic microbiota with the potential to cause VAP by means of oral hygiene, carried out in this study with a combination of chemical and mechanical methods. (AU)