Diagnóstico de amiloidose cardíaca com quantificação do mapa T1 e do volume extracelular miocárdico por ressonância magnética. Relato de caso / Diagnosis of cardiac amyloidosis with quantification of the T1 map and myocardial extracellular volume by magnetic resonance imaging. Case report

INTRODUÇÃO. A ressonância magnética cardíaca tem uma de suas maiores vantagens na caracterização tecidual de diversas estruturas e doenças cardíacas. Recentemente essa caracterização deixou de ser apenas qualitativa e passou a ser medida de forma objetiva através de mapas paramétricos dos valores de T1, T2. Esses mapas permitiram a mensuração de áreas de edema, inflamação, cicatrizes e, sobretudo, da avaliação de alterações miocárdicas sistêmicas que ocorrem no espaço extracelular. A amiloidose cardíaca é uma das três situações em que o T1 nativo está alterado de forma consistente e reprodutível. RELATO DE CASO. Paciente A. Q, masculino, de 82 anos de idade, com de Hipertensão Arterial em tratamento e Insuficiência Renal Crônica não dialítica, se apresentou no pronto atendimento com queixa de há 5 meses apresentar edema de membros inferiores, dispneia CF II (NYHA), tosse e ortopneia. Na chegada, foi realizado um ECG que evidenciou baixa voltagem nas derivações periféricas. Os exames laboratoriais demonstraram elevação das escórias nitrogenadas. Foi realizado ecodopplercardiograma transtorácico cujos achados foram compatíveis com uma cardiomiopatia restritiva do tipo infiltrativa com granulações de aspecto cintilante ao nível de miocárdio do ventrículo esquerdo, associado a aumento biatrial e ao Doppler apresentando padrão de enchimento tipo restritivo. Na sequência foi realizada uma RNM cardíaca que evidenciou uma dilatação bi-atrial, ventrículos de dimensões preservadas, espessura miocárdica aumentada nos segmentos inferior, ínfero-basal, inferosseptal médio, anterosseptal e inferosseptal basal do ventrículo esquerdo. Função sistólica biventricular preservada. Realce tardio compatível com aumento do espaço extracelular acometendo as porções médio basal do ventrículo esquerdo, ventrículo direito e septo interatrial. Conjunto de achados descritos, compatíveis com miocardiopatia por doença de deposito, sendo o deposito amiloide como primeira opção. Assim, o diagnóstico foi confirmado por ressonância magnética mapa T1 e quantificação de volumes extracelulares. (Imagem 1, Imagem 2). DISCUSSAO. Este relato de caso ilustra a singularidade de um paciente com amiloidose concomitante ao acometimento cardíaco. No curso da comorbidade, é possível ver-se o papel fundamental da RNM cardíaca, e das novas técnicas com maior sensibilidade, permitindo o diagnóstico dos acometimentos cardíacos pela infiltração amiloide, MAPA T1 e volume extracelular, ajudando o diagnóstico precoce, já que o mesmo, permanece como um desafio.

Paravalvular Regurgitation: Clinical Outcomes in Surgical and Percutaneous Treatments / Regurgitação Paravalvar: Análise de Desfechos Clínicos no Tratamento Cirúrgico e Percutâneo

Abstract Background: Paravalvular regurgitation (paravalvular leak) is a serious and rare complication associated with valve replacement surgery. Studies have shown a 3% to 6% incidence of paravalvular regurgitation with hemodynamic repercussion. Few studies have compared surgical and percutaneous approaches for repair. Objectives: To compare the surgical and percutaneous approaches for paravalvular regurgitation repair regarding clinical outcomes during hospitalization and one year after the procedure. Methods: This is a retrospective, descriptive and observational study that included 35 patients with paravalvular leak, requiring repair, and followed up at the Dante Pazzanese Institute of Cardiology between January 2011 and December 2013. Patients were divided into groups according to the established treatment and followed up for 1 year after the procedure. Results: The group submitted to percutaneous treatment was considered to be at higher risk for complications because of the older age of patients, higher prevalence of diabetes, greater number of previous valve surgeries and lower mean creatinine clearance value. During hospitalization, both groups had a large number of complications (74.3% of cases), with no statistical difference in the analyzed outcomes. After 1 year, the percutaneous group had a greater number of re-interventions (8.7% vs 20%, p = 0.57) and a higher mortality rate (0% vs. 20%, p = 0.08). A high incidence of residual mitral leak was observed after the percutaneous procedure (8.7% vs. 50%, p = 0.08). Conclusion: Surgery is the treatment of choice for paravalvular regurgitation. The percutaneous approach can be an alternative for patients at high surgical risk.

Resumo Fundamento: Regurgitação ou escape paravalvar é uma complicação grave e incomum associada ao implante de prótese valvar. Estudos mostram incidência de 3% a 6% com repercussão hemodinâmica. Existem poucos estudos na literatura que comparam as abordagens cirúrgica e percutânea para sua correção. Objetivos: Comparar as abordagens cirúrgica e percutânea de correção da regurgitação paravalvar quanto a desfechos clínicos durante a internação e após 1 ano do procedimento. Métodos: Este é um estudo retrospectivo, descritivo e observacional, que incluiu 35 pacientes com escape paravalvar acompanhados no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia entre janeiro de 2011 e dezembro de 2013 e que necessitaram de correção. Os pacientes foram divididos de acordo com o tratamento estabelecido e acompanhados por um período 1 ano após o procedimento. Resultados: O grupo submetido ao tratamento percutâneo foi considerado como de maior risco para complicações por apresentar pacientes mais idosos, com maior prevalência de diabetes, maior quantidade de cirurgias valvares prévias e menor valor médio de clearance de creatinina. Durante a evolução intra-hospitalar, observou-se grande número de complicações nos dois grupos (74,3% dos casos), sem diferença estatística nos desfechos analisados. Após 1 ano, o grupo percutâneo teve maior número de reintervenções (8,7% vs. 20%, p = 0,57) e mortalidade maior (0% vs. 20%, p = 0,08). Uma alta incidência de escape residual mitral foi verificada após procedimento percutâneo (8,7% vs. 50%, p = 0,08). Conclusão: A cirurgia é o tratamento de escolha da regurgitação paravalvar. A abordagem percutânea pode ser uma alternativa para os pacientes com risco cirúrgico elevado.

Paravalvular Regurgitation: Clinical Outcomes in Surgical and Percutaneous Treatments.

BACKGROUND: Paravalvular regurgitation (paravalvular leak) is a serious and rare complication associated with valve replacement surgery. Studies have shown a 3% to 6% incidence of paravalvular regurgitation with hemodynamic repercussion. Few studies have compared surgical and percutaneous approaches for repair. OBJECTIVES: To compare the surgical and percutaneous approaches for paravalvular regurgitation repair regarding clinical outcomes during hospitalization and one year after the procedure. METHODS: This is a retrospective, descriptive and observational study that included 35 patients with paravalvular leak, requiring repair, and followed up at the Dante Pazzanese Institute of Cardiology between January 2011 and December 2013. Patients were divided into groups according to the established treatment and followed up for 1 year after the procedure. RESULTS: The group submitted to percutaneous treatment was considered to be at higher risk for complications because of the older age of patients, higher prevalence of diabetes, greater number of previous valve surgeries and lower mean creatinine clearance value. During hospitalization, both groups had a large number of complications (74.3% of cases), with no statistical difference in the analyzed outcomes. After 1 year, the percutaneous group had a greater number of re-interventions (8.7% vs 20%, p = 0.57) and a higher mortality rate (0% vs. 20%, p = 0.08). A high incidence of residual mitral leak was observed after the percutaneous procedure (8.7% vs. 50%, p = 0.08). CONCLUSION: Surgery is the treatment of choice for paravalvular regurgitation. The percutaneous approach can be an alternative for patients at high surgical risk.

Medida da pressão arterial: passado, presente e futuro / Blood pressure measurement: past, present and future

A pressão arterial sempre foi um importante tema de estudo, desde as mais antigas civilizações. Os conhecimentos acerca de sua medida e seu significado clínico foram se aprimorando ao longo do tempo, e atualmente está consolidado o papel da hipertensão arterial na gênese das doenças cardiovasculares. Os estudos em HA têm dado cada vez mais importância ao diagnóstico e tratamento precoces, buscando evitar o acomedimento dos órgãos alvo. Para que isso seja possível, se faz necessário o conhecimento do grande arsenal de métodos de diagnóstico da hipertensão arterial, tanto para avaliar a eficácia terapêutica. Esta monografia pretende fazer uma revisão sistemática sobre a medida da PA, permitindo ao leitor entender como o conhecimento sobre a medida da pressão arterial foi se modificando ao longo dos tempos, as indicações e a impotância da cada método diagnóstico, e como os novos equipamentos poderão revolucionar a medida da pressão arterial na prática clínica. No cenário atual, em que as doenças cardiovasculares representam a principal causa de óbito no mundo, o diagnóstico precoce e o controle dos fatores de risco cardiovasculares, em que se insere a HA, são os únicos meios que temos para aumentar a expectativa de vida da população, com qualidade de vida, que é o mais importante.