Pediatric ingestion of multiple ball magnets leading to intestinal perforation: A case report.

INTRODUCTION AND IMPORTANCE: Ingestion of foreign bodies is a relatively common cause of abdominal pain in the emergency department among pediatric patients. A less common but potentially life-threatening ingestion is that of magnets. PRESENTATION OF CASE: Here, we report the case of a 6-year-old female who ingested 7 ball magnets in a rural town in Brazil and presented with a 4-day history of abdominal pain. Surgical approach was necessary in this case. It consisted of midline laparotomy that revealed one small intestinal perforation of the antimesenteric aspect of the small bowel. The magnets were attached to each other and were retrieved through the perforated intestinal wall. Resection of the necrosed borders of the perforated wall was followed by single-plan extra-mucosal enterorrhaphy of the lesion. CLINICAL DISCUSSION: The magnets took on a linear configuration which led to the overlap and obstruction of a loop of the small bowel, with ischemia and perforation of the intestinal wall. CONCLUSION: Ingestion of magnets is an unusual event that can lead to increased risks of intestinal mechanical obstruction, and intestinal perforation. Previous research shows that other complications such as fistulas and volvulus can also occur and that patients with this presentation might develop peritonitis, resulting in death if not timely treated.

Avaliaçäo da dilataçäo da estenose péptica piloroduodenal utilizando baläo pneumático / Pneumatic balloon dilation in ulcer patients with gastric outlet obstruction

Avaliar em estudo prospectivo, aberto, a eficácia do tratamento endoscópico da estenose piloroduodenal utilizando balão pneumático. Pacientes e métodos: Foram incluídos no estudo 20 pacientes (15 homens, 5 mulheres, idade média 42 anos) com diagnóstico clínico e endoscópico de estenose pílórica ou duodenal já submetidos sem sucesso a tratamento clínico convencional.Exame radiológico, cintilografia gástrica com Tc-sulfeto coloidal e teste respiratório com 13C-ácido octanóico foram realizados para avaliação do esvaziamento gástrico. As dilatações foram realizadas sob sedação com diazepam e meperidina, utilizando-se o video-endoscópio Olympus CVXV- 10, com canal de 2,8 mm e balões para dilatação de 15 mm de diâmetro e 3 cm de extensão (Rigiflex, Microvasive, USA). Após posicionamento do balão na área da estenose, procedía-se à insuflação progressiva do balão, mantendo-o insuflado por três minutos. O procedimento era repetido por duas vezes, até atingir o volume máximo de expansão do balão. Resultados: Cinco pacientes (25 por cento) foram operados: em quatro não foi possível a dilatação e um apresentou adenocarcinoma à biópsia gástrica. Quinze (75 por cento) pacientes não operados foram acompanhados por um período médio de 780 (277-1499) dias e 13/15 (87 por cento) pacientes tiveram H. pylori erradicado. Durante o seguimento, um paciente (7 por cento) realizou quatro dilatações, seis (40 por cento) duas dilatações, seis (40 por cento uma dilatação e dois (13 por cento)não careceram dilatações. Nove (60 por cento) pacientes se acham assíntomáticos e apenas dois (13 por cento) pacientes referem perda ponderal leve. A tolerância ao procedimento foi boa e não ocorreram complicações. Conclusões: A dilatação pneumática da estenose piloroduodenal realizada após a erradicação prévia do Helicobacter pylori constitui método seguro, bem tolerado e capaz de manter um trânsito gastroduodenal razoável em 75(por cento) dos pacientes estudados e acompanhados por um período superior a dois anos.

Factors associated with treatment failure of Helicobacter pylori infection in a developing country.

BACKGROUND: Although no regimen can eradicate in 100% of patients, factors that may affect the eradication rates have been poorly studied. GOAL: To evaluate factors associated with treatment failure. STUDY: One hundred patients were treated with pantoprazole plus clarithromycin and furazolidone for eradication. Clarithromycin and furazolidone resistance was evaluated by the agar dilution method. Point mutations in 23S rRNA genes related to clarithromycin resistance were investigated by polymerase chain reaction and restriction length fragment polymorphism and A by polymerase chain reaction. The data were analyzed by logistic regression. RESULTS: eradication occurred in 85 of 97 patients who completed the treatment (87.6%; 95% CI = 79.0-93.1). All strains were susceptible to furazolidone, and nine were resistant to clarithromycin (A2142G or A2143G mutation was detected in all of them). The treatment failure was significant and independently associated with clarithromycin resistance (OR = 7.79; 95% CI = 1.73-35.01), A-negative status (OR = 4.81; 95% CI = 1.14-20.14), and male gender (OR = 4.20; 95% CI = 1.01-17.78), but not with the type of disease, mean age, smoking, alcohol consumption, and the degree of the antral and oxyntic gastritis. CONCLUSION: Resistance to clarithromycin, A-negative status, and gender were predictive factors of eradication failure.

Tópicos em gastroenterologia: diagnóstico e tratamento / Topics in gastroenterology: diagnosis and treatment

Tópicos em Gastroenterologia 8 - Diagnóstico e Tratamento tem como tema central Métodos diagnósticos e terapêuticos em gastroenterologia. O assunto é da maior importância, haja visto o inimaginável progresso alcançado pela Medicina nos dois últimos decênios, com a introduçäo de métodos propedêuticos e terapêuticos, a partir do desenvolvimento de técnicas como a ultra-sonografia, tomografia, ressonância, endoscopia, videolaparoscopia etc. Os principais métodos de diagnóstico e tratamento foram incluídos neste livro, que abrange técnicas já tradicionais incorporadas à prática clínica (endoscopia, retirada de corpos estranhos, estudo da secreçäo gástrica, paracentese abdominal etc.) e outras mais modernas, algumas das quais ainda sujeitas a análises mais críticas (cirurgia endoscópica com laser, testes da permeabilidade intestinal, defecografia, enteroscopia, endossonografia, eletrogastrografia etc). A abordagem dos 46 temas é feita de maneira sucinta e objetiva, interessando principalmente aspectos relacionados com as indicaçöes, técnicas e complicaçöes...

Estado nutricional de escolares em Araçuaí, Vale do Jequitinhonha, MG / Nutritional status of school children in Araçuaí, Jequitinhonha Valley, MG

The nutritional status of 478 children age 6-9 years students at four public schools of Araçuaí, state of Minas Gerais, Brazil, was evaluated. 403 children were from urban area and 75 from rural area, which corresponded to 21.9 percent and 3.9 percent of the counry population ar this age group. Nutritional status was assessed using measurernents of weigh and height according to the WHO recommendation and NCHS references. Stunring: height/age less than - 2 mean standard deviation; wasring: weight/leight less than - 2 mean standard deviation. The preva- lence of stunting and wasting in urban children was 2.5 percent and 7.9 percent, respectively; in rural children ir was 2.7 percent and 14.7 percent, respectively.

O estudo avaliou as condições nutricionais de 478 crianças de idade seis a nove anos, matriculadas em escolas públicas de Araçuaí, MG, no periodo de junho-julho de 1993. Da amostra estudada, 403 eram procedentes de zona urbana e 75 de zona rural correspondendo a 21,9 por cento e 3,9 por cento da população nesta faixa etária, dados de 1991 do IBGE. Para a classificação do estado nutricional, foram utilizados critérios recomendados pela OMS. Desnutrição crônica: índice altu- ra/idade menor que - 2 desvios-padrão da média; desnutrição aguda: peso/altura menor que - 2 desvios-padrão da média - stunting e wasting, respectivamente. Nas análises foram usados as referências do NCHS e os programas Epi Info e ANTHRO, e o coe de Atlanta (USA). A prevalência de desnutrição aguda e crônica em zona urbana foi de 2,5 por cento e 7,9 por cento respectivamente; em zona rural foi de 2,7 por cento e 14,7 por cento. Os índices de desnutrição crônica encontrados são bem superiores aos descritos para a região sudeste do país.

Lesäo de dieulafoy: uma causa de hemorragia digestiva / Dieulafoy's disease: a cause for gastrointestinal haemorrhage

A lesao de Dieulafoy é uma causa rara de hemorragia gastrintestinal maciça e recorrente, extremamente difícil de diagnosticar. O sangramento decorre da ruptura de artéria calibrosa anormal, geralmente situada no centro de erosao superficial, circundada por mucosa de aspecto normal. A lesao localiza-se geralmente nos 6cm proximais à junçao esofagogástrica, na curvatura menor. Desde 1984 diagnosticamos a lesao de Dieulafoy em 14 pacientes. Seis foram submetidos a cirurgia e os demais, tratados endoscopicamente. Os pacientes devem ser tratados inicialmente por escleroterapia, eletrocauterizaçao ou a combinaçao de ambas. A cirurgia deve ser indicada imediatamente se o tratamento endoscópico nao for eficaz. Recomenda-se ressecçao em cunha da lesao. A evoluçao é usualmente fatal em pacientes tratados de maneira conservadora. Um século após a descriçao inicial, esta lesao ainda precisa ser lembrada, já que é mais subdiagnosticada do que rara. Os aspectos clínicos, morfológicos, patogenéticos e o tratamento sao discutidos.

Vagotomia, antrectomia mais gastroduodenostomia na pequena curvatura (VAGDPC) no tratamento da úlcera duodenal: resultados iniciais da anastomose gastroduodenal término-lateral / Vagotomy, antrectomy and gastrodudenostomy at the lesser curvature in the treatment of gastro-duo-gastro-duodenal anastomosis

Os autores apresentam uma modificaçäo da vagotomia, antrectomia mais gastroduodenostomia na pequena curvatura (VAGDPC), consistindo do fechamento do duodeno ou do antro pilórico sem sua mucosa, proximalmente à lesäo ulcerada e anastomose gastroduodenal na segunda porçäo do duodeno. É indicada para os casos em que a mobilizaçäo do duodeno, para anastomose término-terminal, oferecer riscos de complicaçöes. Foram operados 69 doentes (68 eletivamente e um, em caráter de urgência, por úlcera perfurada). Ocorreram cinco complicaçöes (7,2%): fístula, infecçäo urinária, peritonite, obstruçäo e úlcera de boca anastomótica. Näo se registraram óbitos. Conclui-se que a modificaçäo técnica proposta poderá se constituir em alternativa legítima para o tratamento da úlcera duodenal complicada, em casos catalogados como "duodeno difícil"

Câncer do esôfago / Cancer of the esophagus

Apresenta-se a conduta adotada em 413 pacientes portadores de neoplasia maligna de esôfago. A análise retrospectiva dos prontuários mostrou que a ressecçäo visando à cura foi realizada em apenas 114 casos (27,5%), enquanto que os outros foram tratados com medidas paliativas ou foram considerados em täo más condiçöes que nenhuma forma de tratamento foi tentada. A gastrostomia foi a operaçäo mais vezes praticada, seja como complemento de outras operaçöes, seja pela impossibilidade de melhor terapêutica. A radioterapia foi complementar e raramente usada como terapêutica de escolha (5,8%). A mortalidade global foi de 15,9% no pós-operatório imediato