Recommendations for radiological diagnosis and assessment of treatment response in lung cancer: a national consensus statement by the Spanish Society of Medical Radiology and the Spanish Society of Medical Oncology

The last decade has seen substantial progress in the diagnostic and therapeutic approach to lung cancer, thus meaning that its prognosis has improved. The Spanish Society of Medical Radiology and the Spanish Society of Medical Oncology have therefore produced a national consensus statement to make recommendations for radiological diagnosis and assessment of treatment response in patients with lung cancer. This expert group recommends multi-detector computed tomography as the technique of choice for investigating this disease. The radiology report should include a full assessment by the TNM staging system. Lastly, when the patient is on immunotherapy, response evaluation should employ not only response evaluation criteria in solid tumours, but also immune-related response criteria (AU)

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Frecuencia de extubaciones no programadas en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Estudio antes y después / Incidence of unplanned extubations in a neonatal intensive care unit. A before and after study

Introducción: Las extubaciones no programadas (ENP) en pacientes sometidos a ventilación mecánica son un evento adverso no deseado que se asocia a un incremento de morbimortalidad. Objetivo: Comparar la frecuencia de ENP en una unidad neonatal en 2 periodos, antes y después de una serie de intervenciones dirigidas a disminuir las ENP. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo de tipo antes y después. Se incluyó a todos los pacientes intubados durante 2 periodos: de mayo a diciembre del 2011 y de junio a diciembre del 2012. En el primer periodo se calculó la tasa de ENP por 100 pacientes-día intubados, se evaluaron las características de los niños que presentaban las extubaciones, las circunstancias en las que estas ocurrían y la necesidad de reintubación. Tras analizar los datos, se aplicó un programa de intervención para prevenir las ENP y se analizaron las mismas variables en el segundo periodo después de su puesta en marcha. Resultados: No se encontraron diferencias entre las características de los pacientes incluidos en ambos periodos. En el primer periodo ocurrieron 5 ENP por cada 100 pacientes-día intubados frente a 4,5 ENP en el segundo (p = 0,657). En ambos periodos, la mayoría de las ENP ocurrieron durante la práctica de procedimientos al paciente y la frecuencia de reintubación fue del 77,4 y el 67,7%, respectivamente. Considerando los 2 periodos de forma conjunta en los meses de julio, agosto y septiembre, se produjeron de media 6,2 ENP por cada 100 niños-día intubados frente a 3,4 en el resto de los meses (p = 0,043). Conclusiones: El programa de intervención realizado para disminuir las ENP no ha conseguido una reducción significativa de las mismas. El periodo de verano incrementa significativamente el riesgo de ENP frente al resto de los meses estudiados (AU)

Introduction: Unplanned extubations (UE) of mechanically ventilated newborns involves an undesirable increase in morbidity and mortality. Objective: A 2-stage study compared the frequency of UE in a Neonatal Intensive Care Unit before and after the implementation of a program of preventive measures to decrease UE. Patients and methods: A before and after prospective study included all mechanically ventilated newborns participating in the 2 stage study from May-December 2011 and June-December 2012. In stage 1, the rate of UE per 100 intubated patient days was calculated and the characteristics of unplanned extubated newborns, circumstances of UE occurrence and need for re-intubation were studied. Consequently, a program of preventive measures for UE was designed and implemented, with the same variables being analysed in stage 2. Results: No differences were found in patient characteristics during the two stages. Stage 1, incidence of UE was 5/100 intubated patient days; Stage 2, 4.5 UE/100 intubated patient days (P=0.657). In both stages, most UE occurred during patient handling with re-intubation incidence at 77.4% and 67.7%, respectively. The combined rate of both stages during summer months of July, August and September was 6.2 UE/100 intubation days, in contrast with the remaining months of both stages: UE incidence rate, 3.4 UE/100 intubation days (p=0.043).Conclusions: The implementation of a preventive measures program did not significantly reduce the incidence of UE. The summer period showed the highest incidence of UE (AU)

Current view of the immunopathogenesis in inflammatory bowel disease and its implications for therapy.

Al though the aetiology of inflammatory bowel disease (IBD) remains unknown, the pathogenesis is gradually being unravelled, seeming to be the result of a combination of environmental, genetic, and immunological factors in which an uncontrolled immune response within the intestinal lumen leads to inflammation in genetically predisposed individuals. Multifactorial evidence suggests that a defect of innate immune response to microbial agents is involved in IBD. This editorial outlines the immunopathogenesis of IBD and their current and future therapy. We present IBD as a result of dysregulated mucosal response in the intestinal wall facilitated by defects in epithelial barrier function and the mucosal immune system with excessive production of cytokines growth factors, adhesion molecules, and reactive oxygen metabolites, resulting in tissue injury. Established and evolving therapies are discussed in the second part of this editorial and at the end of this section we review new therapies to modulate the immune system in patients with IBD.

Simpatectomía química lumbar (SQL), bajo control radiológico (TAC helicoidal), en el tratamiento del dolor de origen isquémico / Lumbar Chemical Sympat hectomy (LCS), under radiological control (helicoidal TAC), for the management of ischemic pain

Objetivo: Este trabajo pretende evaluar la eficacia y la seguridad clínica de la Simpatectomía Química Lumbar (SAL), realizada con TAC helicoidal y fentanilo epidural. Métodos: Se estudian 6 casos (3 hombres y 3 mujeres) con indicación de SQL, para tratamiento del dolor isquémico en MMII, con edades comprendidas entre 65 y 88 años. La clínica de todos ellos era unilateral. Se valoró el grado de dolor según EVA y el grado de isquemia según clasificación de Leriche. Previo a la realización de la técnica, se comprueba la eficacia del bloqueo simpático colocando un catéter epidural a nivel lumbar por el que se administra bupivacaína 0,125 por ciento en perfusión continua a 2 ml.h- 1.Técnica: Colocado el paciente en decúbito prono, se monitoriza como para cualquier intervención quirúrgica. Para evitar los movimientos del mismo, utilizamos bolos i.v. de propofol y/o midazolam como sedación y por catéter epidural administramos 6 ml de lidocaína al 1 por ciento con 75 µg de fentanilo que proporcionan la analgesia adecuada para realizar la técnica. La localización del lugar de punción se consigue gracias al TAC helicoidal (SOMATON PLUS 4® de Siemens), así como la comprobación de la localización precisa de la punta de la aguja tras su introducción. Posteriormente se administran 15 ml de alcohol absoluto al 50 por ciento. Una vez finalizada la técnica continuamos el c o n t rol de las posibles complicaciones en la unidad de reanimación .Resultados: Todos los pacientes estuvieron tranquilos durante la técnica. Ninguno presentó complicaciones inmediatas. El dolor isquémico se controló durante más de 6 meses en el 50 por ciento de los casos. Dos enfermos pre c i s a ron la amputación supracondílea del miembro correspondiente. Conclusión: La SQL con TAC helicoidal es una técnica segura en el tratamiento del dolor isquémico de miembros inferiores, ya que no existen signos clínicos fácilmente objetivables que confirmen la precisa colocación de la aguja y la efectividad del Bloqueo Simpático Lumbar (BSL). Por otra parte esta técnica utiliza habitualmente agentes neurolíticos cuyos efectos son irreversibles lo que apoya la utilización de una técnica más precisa (AU)

Osteoporosis en Atención Primaria: realidades y espejismos

Durante mucho tiempo se ha considerado a la osteoporosis como un fenómeno intrascendente asociado al envejecimiento; sin embargo, en los últimos años se ha modificado este concepto al reconocerla como uno de los principales factores de riesgo en la génesis de fracturas, de gran morbilidad, mortalidad e impacto sociosanitario. En este artículo se revisa de forma amplia el papel del médico de Atención Primaria en el manejo y tratamiento de esta entidad (AU)