Reparación endovascular de lesiones de aorta torácica descendente poscoartación / Endovascular repair of post-coarctation lesions in the descending thoracic aorta

Resumen. Objetivo. Presentamos dos casos de aneurisma de aorta torácica descendente (AATD) secundarios a coartación aórtica (CA) tratados mediante técnica endovascular. Casos clínicos. Caso 1: varón de 28 años intervenido de CA a los 3 meses de edad (coartectomía con anastomosis terminoterminal) y reintervenido a los 8 años (aortoplastia con parche de Dacron), que presenta una dilatación de 60 mm del área previamente intervenida y que interesa la salida de la arteria subclavia izquierda (ASI), con gradiente transaórtico de 21 mmHg. Requirió la realización de un bypass carotidosubclavio previo a la reparación aneurismática, implantando posteriormente dos endoprótesis solapadas tipo Talent de 26 × 130 mm y de 30 × 36 × 115 mm. Caso 2: mujer de 35 años, sin antecedentes personales de interés, con AAT descendente de 42 × 39 mm a 16 mm de la salida de la ASI, portadora de CA con gradiente transaórtico de 28 mmHg. Se implantó una endoprótesis aórtica tipo Talent de 32 × 130 mm con extremo proximal no recubierto en cayado aórtico proximal a ASI, sin oclusión de la salida de troncos supraaórticos, asociando una dilatación con balón de la zona residual de estenosis de la coartación. En ambos casos los AAT se excluyeron totalmente, sin fugas demostrables angiográfica ni topográficamente y sin gradientes transaórticos residuales. El resultado en el control clínico a 24 y 18 meses, los pacientes se encuentran asintomáticos, con el saco aneurismático trombosado y ausencia de fugas. Conclusión. Pese a que la respuesta del material y duración a largo plazo de las actuales endoprótesis se desconocen, el procedimiento endovascular puede convertirse en la técnica de elección en un número sustancial de pacientes con patología en aorta torácica descendente

Aims. We report on two cases of aneurysm of the descending thoracic aorta (DTA) secondary to aortic coarctation (AC) which were treated using endovascular techniques. Case reports. Case 1: a 28-year-old male who underwent an intervention to correct AC at the age of 3 months (coarctectomy with end-to-end anastomosis) and was submitted to surgery again at the age of 8 years (Dacron patch aortoplasty); there was a 60 mm dilatation of the area of the previous intervention with involvement of the exit point of the left subclavian artery (LSA), with a transaortic gradient of 21 mmHg. The patient required the placement of a carotid-subclavian bypass before aneurysmal repair, and later two overlapping 26 × 130 mm and 30 × 36 × 115 mm Talent-type stent grafts were implanted. Case 2: a 35-year-old female with no history of relevant clinical events, who had a 42 × 39 mm aneurysm of the DTA 16 mm from the exit point of the LSA; the patient was a carrier of AC with a transaortic gradient of 28 mmHg. A 32 × 130 mm Talenttype aortic stent graft with a non-covered proximal end was placed in the aortic arch proximal to the LSA, without occluding the exit of the supra-aortic trunks, and with the association of balloon dilatation of the stenotic region that remained from the coarctation. In both cases the aneurysms of the DTA were totally excluded, with no leaks that could be verified angiographically or topographically, and with no residual transaortic gradients. Results in the clinical control at 24 and 18 months showed that the patients are asymptomatic, with a thrombosed aneurysmal sac and absence of leaks. Conclusions. Despite the fact that the performance of the materials and the long-term duration of stent grafts in current use are unknown, the endovascular procedure may become the preferred technique in a substantial number of patients with a pathological condition affecting the descending thoracic aorta

Angioplastia frente a angioplastia más stent en el sector infrainguinal. Resultados de 100 procedimientos endovasculares consecutivos / Angioplasty versus angioplasty plus stent-graft in the infrainguinal segment. Results of 100 consecutive endovascular procedures

Objetivo. Analizar los resultados de los 100 primeros procedimientos endovasculares infrainguinales realizados en un servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de 100 procedimientos endovasculares infrainguinales, 46 angioplastia transluminal percutánea (ATP) simple y 54 ATP más stent, en 96 pacientes (100 extremidades) con 136 lesiones femoropoplíteas. Todas las indicaciones de implantación de stent fueron por resultado incompleto de la ATP simple. La indicación clínica fue: claudicación incapacitante, 19 por ciento; isquemia crítica, 81 por ciento. El sector infrainguinal tratado fue: femoral superficial: 73; poplítea: 63. La longitud lesional fue: 8 cm, en un caso. Analizamos resultados a corto plazo según estándares y en el seguimiento mediante análisis actuarial. Resultados. La permeabilidad de la serie general a 21 meses fue del 61,5 por ciento (59,2 por ciento ATP simple frente a 68,6 por ciento ATPstent). En pacientes con isquemia crítica la permeabilidad a 15 meses fue del 61,1 por ciento (56,7 frente a 69,6 por ciento). La tasa de salvación de extremidad a 21 meses fue del 83 por ciento (82,2 frente a 88,9 por ciento) y supervivencia del 92,7 por ciento (91,9 frente a 94,1 por ciento). En cada comparación las diferencias no fueron significativas. Tampoco hubo diferencias en el análisis de la ATP simple frente a ATP-stent en función de los vasos de salida distal, lesiones complejas (TASC C-D) ni oclusiones. Hubo diferencia significativa en las lesiones más leves (TASC A-B), (65,3 frente a 71,2 por ciento) y en las estenosis (61,9 frente a 85,7 por ciento). Conclusiones. Los procedimientos endovasculares en el sector femoropoplíteo muestran buenos resultados a corto y medio plazo con una tendencia superior para la ATP-stent, aunque esta diferencia sólo es significativa en presencia de estenosis o lesiones del tipo A-B (TASC) (AU)

Valoración mediante ecografía Doppler del sector aortoilíaco. Comparación con arteriografía / The use of doppler ultrasound to evaluate the aortoiliac region. A comparison with arteriography

Introducción. Las técnicas no invasivas se han impuesto en el diagnóstico vascular. Se expone nuestra experiencia inicial con la valoración del sector aortoilíaco mediante ecografía Doppler y su comparación con la arteriografía. Pacientes y métodos. Se examinó por ecografía Doppler a 61 pacientes, ingresados para una arteriografía de los miembros inferiores. Se valoró la exploración aortoilíaca directa, la curva de velocidad en la femoral común y el tiempo de aceleración al pico sistólico. Se consideró como sector aortoilíaco patológico cuando se daba la ausencia de flujo, la existencia de estenosis focales con ratio de velocidad mayor de 2 o una curva Doppler monofásica. Un investigador independiente valoró las arteriografías. Comparamos la exploración directa y la curva en la femoral común con la arteriografía, y se determinaron la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos y . Mediante curvas ROC se determinó el tiempo de aceleración óptimo para la arteriografía patológica. Resultados. En un 7,4 por ciento de los ejes, el estudio ecográfico no fue valorable por obesidad o por abundante gas abdominal. En tres casos había oclusión de la femoral común. Exploración directa frente a arteriografía: S = 94 por ciento; E = 91 por ciento; = 0,74. Curva en la femoral frente a arteriografía: S = 85 por ciento; E = 94 por ciento; = 0,73. El tiempo al pico más discriminativo fue de 120 ms. En su comparación frente a la arteriografía: S = 90 por ciento; E = 94 por ciento; = 0,77. Conclusión. Un estudio normal mediante ecografía Doppler virtualmente excluye patología en el sector aortoilíaco. Cuando el resultado es patológico, la correlación con la arteriografía justifica que se continúe utilizando e incluirlo en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas (AU)