Tratamiento endovascular en lesiones complejas de troncos distales: experiencia inicial / Endovascular treatment in complex lesions in distal branches: an initial experience

Introducción. Los pacientes con isquemia crítica y afectación difusa de troncos distales, asociado a la ausenciade una vena adecuada y/o comorbilidades importantes, constituyen un grupo con escasas posibilidades de revascularizaciónquirúrgica. Presentamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento endovascular de este tipo de pacientes.Pacientes y métodos. Desde febrero de 2006 hasta octubre de 2007, 23 pacientes con isquemia crítica y lesiones complejasde troncos distales fueron tratados mediante angioplastia transluminal percutánea (ATP):18 hombres y 5 mujeres,con una edad media de 73 años, un 67% de los cuales eran diabéticos. Longitud media del segmento arterial tratado,7 cm (rango: 4-19 cm), la mayoría obstrucciones. En cuatro casos se recanalizó más de un tronco distal (total: 29) y en15 se trataron también lesiones más proximales. Los procedimientos se realizaron en quirófano, bajo anestesia local, porcirujanos vasculares. Se aplicó el método de Kaplan-Meier para el análisis de salvamento de la extremidad. Resultados.Éxito técnico inicial del 86,9%. La tasa de salvamento de la extremidad a 6 y 12 meses fue del 83,33 y el 72,92%, respectivamente.Complicaciones: una embolización distal. Hubo tres fallecimientos no relacionados con el procedimiento.Conclusiones. En nuestra experiencia inicial, la ATP en lesiones complejas de troncos distales, de pacientes con escasasposibilidades de revascularización quirúrgica, presenta una buena tasa de salvamento de la extremidad, con escasa morbilidad(AU)

Introduction. Patients with critical ischaemia and diffuse involvement of the distal branches, associated withthe absence of a suitable vein and/or important comorbidities, make up a group with scant possibilities of surgicalrevascularisation. We report our initial experience in the endovascular treatment of this kind of patients. Patients andmethods. Between February 2006 and October 2007, 23 patients with critical ischaemia and complex lesions in distalbranches were treated by means of percutaneous transluminal angioplasty (PTA): 18 males and 5 females, with a meanage of 73 years, 67% of whom were diabetics. The mean length of the segment of artery treated was 7 cm (range: 4-19 cm),mostly obstructions. In four cases more than one distal branch was recanalised (total: 29) and in 15 more proximallesions were also treated. The procedures were carried out in theatre, under local anaesthesia, by vascular surgeons.The Kaplan-Meier method was applied to analyse limb salvage rates. Results. Initial technical success rate was 86.9%. Thelimb salvage rate at 6 and 12 months was 83.33 and 72.92%, respectively. Complications: one distal embolisation. Threedeaths occurred, although they were not related to the procedure. Conclusions. In our initial experience, in patients withscarce possibilities of surgical revascularisation, PTA in complex lesions in the distal branches presents a good rate oflimb salvage, with scant morbidity(AU)

Aneurisma de aorta abdominal causado por Mycobacterium tuberculosis / Abdominal aortic aneurysm caused by Mycobacterium tuberculosis

Introducción. Los aneurismas de aorta abdominal causados por Mycobacterium tuberculosis son una entidad muy poco frecuente, con una alta tasa de mortalidad. Caso clínico. Varón de 67 años de edad que presenta tuberculosis diseminada a tratamiento con tuberculostáticos. En los meses posteriores al inicio del tratamiento refiere clínica de dolor lumbar que irradia a miembro inferior derecho. En los meses posteriores al inicio del tratamiento refiere clínica de dolor lumbar que irradia a miembro inferior derecho. En la resonancia magnética de columna lumbar se observa un aneurisma de aorta abdominal; a continuación se realiza una tomografía computarizada con contraste intravenoso en la que se confirma el hallazgo de un aneurisma de aorta abdominal yuxtarrenal de morfología sacular y 6,7 cm de diámetro, que no presentaba en una tomografía computarizada hecha tres meses antes. Se practica la resección del aneurisma y la interposición de prótesis aortoaórtica impregnada en plata. El cultivo de la pared aórtica es positivo para M. tuberculosis. El paciente es dado de alta a las dos semanas con tratamiento con tuberculostáticos. El seguimiento aneurismas a un año y medio transcurre sin incidencias. Conclusiones. En los aneurismas tuberculosos de aorta se debe combinar el tratamiento médico con el quirúrgico, y éste debe realizarse a la mayor brevedad posible debido a la alta tasa de morbimortalidad que presentan

Introduction. Abdominal aortic aneurysms caused by Mycobacterium tuberculosis are a very rare entity, with a high mortality rate. Case report. We report the case of a 67-year-old male who presented disseminated tuberculosis that was being treated with tuberculostatic compounds. During the months following the start of treatment, the patient reported symptoms of lower back pain that irradiated to the right lower limb. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine shoewed an abdominal aortic aneurysm; computerised tomography with intravenous contrast was then performed and this confirmed the finding of a juxtarenal abdominal aortic aneurysm with a sacular morphology and a diameter of and this confirmed the findings of a juxtarenal abdominal aortic aneurysm with a saccular morphology and a diameter of 6.7 cm. This aneurysm had not shown up on a previous computerised tomography scan performed three months earlier. The aneurysm was resectioned and a silver-coated aortoaortic grafts was introduced. The aortic wall culture was positive for M. tuberculosis. The patient was discharged two weeks after beginning therapy with tuberculostatic agents. No incidents occurred during the one and a half year follow-up. Conclusions. Incases of tuverculous aortic aneurysms medical treatment must be combined with surgery and this should be performed as soon as possible due to the high morbidity and mortality rates of such cases

Trombosis venosa mesentérica aguda como causa de isquemia / Acute mesenteric venous thrombosis as the cause of ischaemia

Introducción. La trombosis venosa mesentérica (TVM) es una causa de isquemia con elevada morbimortali-dad. Sin embargo, esta patología no presenta signos clínicos específicos, por lo que su diagnóstico suele ser tardío. Obje-tivo. Realizar una revisión bibliográfica del tema y analizar los casos diagnosticados en nuestro hospital, tratando de determinar su etiopatogenia, el método de diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los pacientes. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo descriptivo. Se revisaron todos los pacientes con el diagnóstico de TVM aguda desde enero de 2000 a diciembre de 2004. Se buscó el método que permitió el diagnóstico, así como los posibles factores de riesgo asociados. Se realizó un control clínico y ecográfico. Resultados. Se recogieron nueve pacientes. Todos ellos se diagnosticaron por tomografía computarizada (TC). El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal (77,7%). Entre los factores de riesgo encontramos: dos tumores, un déficit de proteína C y dos casos diagnosticados de hepatopatía crónica. Seis de ellos se trataron con anticoagulación. Sólo hubo un paciente al que se le realizó una resección intestinal. La mortalidad a los 30 días fue del 22% y la supervivencia a un año del 33%. Se registró una recidiva en un paciente con un estado de hipercoa-gulabilidad. La pérdida en el control clínico fue del 22%. Conclusiones. La isquemia mesentérica por trombosis venosa conlleva una elevada mortalidad. La TC se demuestra como la técnica de diagnóstico más sensible. La anticoagulación es hoy en día el tratamiento de elección, salvo en aquellos casos de necrosis intestinal

Introduction. Mesenteric venous thrombosis (MVT) is a cause of ischaemia with a high rate of morbidity and mortality. Yet, this pathology does not present any specific clinical signs and this means that it is usually diagnosed at a late stage in its development. Aims. The purpose of this study was to carry out a review of the literature on the subject and to analyse the cases diagnosed in our hospital in an attempt to determine their aetiopathogenesis, the method of diagnosis, treatment and prognosis of the patients involved. Patients and methods. A descriptive retrospective study was conducted. A revision was performed of all the patients diagnosed with acute MVT between January 2000 and December 2004. A search was conducted to determine the method that allowed a diagnosis to be reached, as well as the possible associated risk factors. Both clinical and ultrasound controls were carried out. Results. Nine patients were included. All of them were diagnosed using computerised tomography (CT). The most frequent symptom was abdominal pain (77.7%). Among the risk factors we found two tumours, one protein C deficiency and two diagnosed cases of chronic liver disease. Six of them were treated with anticoagulation therapy. Only one patient had to undergo an intestinal resection. The mortality rate at 30 days was 22% and survival at one year was 33%. One case of recurrence was recorded in a patient with a hypercoagulability status. Loss in the clinical control was 22%. Conclusions. Mesenteric ischaemia due to venous thrombosis results in a high mortality rate. CT has proved to be the most sensitive diagnostic technique. Anticoagulation therapy is at present the preferred treatment, except in cases of intestinal necrosis

Infarto renal por trombosis arterial en un paciente con variante molecular del factor II de la coagulación y abuso de cocaína inhalada / Renal infarction caused by arterial thrombosis in a patient with molecular variation of coagulation factor II and intranasal cocaine abuse

Introducción. Múltiples trabajos han demostrado que el consumo abusivo de drogas se encuentra muy extendido en el segmento joven de la población. Dado que esta adicción se acompaña de diversas complicaciones médicas, son cada vez más frecuentes las publicaciones científicas que informan sobre patologías relacionadas con las drogas, que pueden afectar a diversos sistemas de la economía corporal. Caso clínico. Se comunica el caso clínico de una paciente joven, consumidora habitual de cocaína inhalada, que presenta un infarto renal izquierdo, con clínica inicial de dolor en la fosa lumbar, y posteriormente hematuria. El diagnóstico se alcanza con la combinación de la gammagrafía isotópica y la angiotomografía axial computarizada (angio-TAC) renales. En los estudios analíticos se demuestra que es portadora de un estado de hipercoagulabilidad, que consiste en una variante molecular del factor II. Considerando que ha transcurrido un largo período de tiempo entre la aparición de la clínica y el diagnóstico, el tratamiento indicado consiste en la anticoagulación. Conclusiones. Se analiza la importancia de tener en cuenta los efectos adversos del consumo de drogas, a la hora de abordar las patologías inexplicables de los jóvenes, dada la gran incidencia que presenta en la actualidad y el amplio abanico de complicaciones que conlleva este abuso, cuya fisiopatología es cada vez más y mejor conocida. Se analiza la alternativa de considerar como uno de los posibles mecanismos etiológicos del cuadro patológico la combinación del consumo de la cocaína y el status hipercoagulante, con la revisión de la escasa bibliografía publicada hasta el momento (AU)

Estudio ultraestructural del comportamiento de xenoinjertos vasculares sometidos a dietas hiperlipídicas / Ultrastructural study about the effect of the hiperlipidic diets on criopreserved vascular xenografts

Se ha procedido al análisis ultraestructural de la pared de la aorta nativa y de xenoinjertos criopreservados implantados en ratas de la raza Wistar-Lewis sometidas a dietas aterogénicas. Para ello se han establecidos distintos grupos de estudio, iguales en número y con una distribución al azar de los individuos. Se trata de determinar si las lesiones ateromatosas inducidas por la alimentación hiperlipídica son idénticas en ambos tipos de vasos arteriales o presentan diferencias significativas. Una vez finalizado el período de investigación, los resultados obtenidos sugieren que los injertos heterólogos son más sensibles a la acción pató- gena de las dietas ricas en grasas. La aplicación de la microscopía electrónica, tanto de transmisión como de barrido, ha permitido valorar de forma idónea el comportamiento de los implante (AU)

One proceeds to the ultrastructural analysis of the wall of the native aorta and the criopreserved xenografts, implanted in Wistar-Lewis rats submitted to aterogenic diets. For this, different groups of study are established, in equal number and with a distribution of the individuals at random. It is a question of determining if the injuries induced by the hiperlipidic nourishment are identical in both types of arterial vessels or if they present significant differences. Once the period of investigation is finished, the obtained results suggest that the heterologous grafts are more sensitive to the pathogenic action of the diets rich in fats. The application of the electronic microscopy, both of transmission and of sweep, has allowed to value the behaviour of the implants in a suitable form (AU)

Tratamiento endovascular de una fístula arteriovenosa postraumática de la arteria subclavia con una endoprótesis / Endovascular treatment of a traumatic arteriovenous fistula of the subclavian artery with the endoprosthesis

Se presenta el caso de un paciente que sufre una herida de bala con desgarro de la vena subclavia izquierda reparado quirúrgicamente. En el postoperatorio se aprecia la existencia de una fístula arteriovenosa en la región laterocervical izquierda, causante de fallo cardíaco. Se practica una arteriografía, comprobando la emergencia de la citada fístula desde la arteria subclavia izquierda, menos de 1 cm distal a la salida de la arteria vertebral. Se trata esta patología con un dispositivo endovascular Hemobahn (W.L. Gore and Associates). El caso presentaba una gran complejidad por la concurrencia de dos circunstancias: la ya citada proximidad al origen de la arteria vertebral izquierda con el consiguiente riesgo de sellado de la misma y, sobre todo, por la ausencia de arteria vertebral contralateral permeable. La endoprótesis se despliega con éxito desde un abordaje humeral izquierdo. Se discute la indicación terapéutica y se describe la técnica con las peculiaridades del caso (AU)