Calidad de vida relacionada con la salud y tolerancia al esfuerzo en los pacientes trasplantados de pulmón / Health-related quality of life and exercise tolerance in lung transplant recipients

Objetivo: Evaluar y comparar la mejora en la calidad de vida relacionada con la salud y la tolerancia al esfuerzo de los pacientes sometidos a trasplante de pulmón antes y después del procedimiento quirúrgico. Pacientes y métodos: Presentamos un estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal de datos apareados. Los criterios de inclusión fueron todos los pacientes supervivientes mayores de 18años sometidos a trasplante pulmonar entre enero de 2015 y marzo de 2017. Se incluyeron 48 pacientes en el estudio, de los cuales 44 cumplimentaron los cuestionarios SF-36, y 36 de ellos realizaron la prueba de 6minutos marcha (P6MM). Resultados: La mejora de calidad de vida relacionada con la salud según el cuestionario SF-36 fue significativa en 8 de sus 10 componentes, destacando en función física, con una media de 50,33 (intervalo de confianza [IC] al 95%: 42,22-58,44) y salud general con media de 44,33 (IC95%: 38,21-50,46). El dolor corporal y el componente sumatorio mental fueron las únicas en no mostrar diferencias significativas. La tolerancia al esfuerzo analizada mediante la P6MM se ha incrementado en 103metros (IC95%: 55,5-150,51). Conclusiones: Tras el trasplante pulmonar, todas las dimensiones del SF-36 han mejorado de manera significativa, excepto el dolor físico y el componente sumatorio mental. La distancia media de la P6MM también se ha visto incrementada tras el trasplante pulmonar de forma significativa

Objectives: To evaluate and compare health-related quality of life and exercise tolerance in lung transplant recipients before and after the surgical procedure. Patients and methods: We conducted a descriptive, observational, longitudinal, prospective and paired data study of all patients older than 18years who survived lung transplantation between January 2015 and March 2017. Forty-eight patients were included in the study, of whom 44 were able to complete the SF-36 questionnaire, and 36 were able to perform the 6-minute walk test. Results: Quality of life improvement according to the SF-36 questionnaire was significant in 8 of its 10 components; physical function had a score of 50.33 (95% confidence interval [CI]: 42.22-58.44) and general health had an average score of 44.33 (95%CI: 38.21-50.46). Body pain and the mental summation component were the only components not showing significant differences. Exercise tolerance analysed by the 6-minute walk test increased by 103metres (95%CI: 55.5-150.51). Conclusions: After lung transplantation, all dimensions of the SF-36 were statistically significantly and clinically improved, except for physical pain and the mental summary component. The mean distance of the 6-minute walk test also increased following lung transplantation

Monitorización del tratamiento antibiótico nebulizado en bronquiectasias no fibrosis quística colonizadas por Pseudomonas aeruginosa. Estudio multicéntrico / Monitoring nebulized antibiotic treatment in non-cystic fibrosis bronchiectasis colonized by Pseudomonas aeruginosa: A multi-centerstudy

OBJETIVOS: 1- Valorar la adherencia al tratamiento nebulizado con colistimetato de sodio-Promixín® con dispositivo Ineb® en pacientes con bronquiectasias (BQ) no fibrosis quística (FQ) colonizadas por Pseudomonas aeruginosa; 2- Identificar un perfil de paciente incumplidor. MÉTODO: Estudio multicéntrico, observacional, prospectivo, de corte transversal, de una cohorte de adultos tratados al menos durante 6 meses con colistimetato de sodio (Promixin®) administrado con el nebulizador Ineb®. Se obtuvieron los registros del tratamiento nebulizado (plataforma informática Insight®), datos de función pulmonar, cultivos de esputo y número de agudizaciones antes y después del tratamiento. Se analizó la adherencia global, el manejo del nebulizador y la adherencia real. Se define a los pacientes con mala adherencia terapéutica como aquellos con una adherencia global o real ≤80%. RESULTADOS: La muestra inicial fue de 126 pacientes, considerándose no válidos para su análisis 20 de ellos, siendo seleccionados 106 pacientes con BQ no FQ, 47 de causa postinfecciosa (44,3%), 13 EPOC (12,3%), 12 discinesia ciliar (11,3%), 17 otras causas(16%) y 17 idiopáticas (16%). La edad media fue de 64,0 ± 14,6 años, 57 varones (53,8%) y 49 mujeres (46,2%), 61 procedentes de hospitales terciarios (57,5%) y 45 de comarcales (42,5%). La adherencia global fue del 86,7 ± 19,3% y en el 73,6% de los casos ≥80%. El 96,6 ± 7,8% de los pacientes manejaron adecuadamente el nebulizador, con unos tiempos de nebulización de 6,3 ± 3,4 minutos. La adherencia real fue del 84,4 ± 20,2% y en el 75,5% de los casos ≥80%. No hubo diferencias en cuanto al sexo, edad, función pulmonar, causa de las BQ no FQ y exacerbaciones previas para ninguna de estas variables. CONCLUSIÓN: En nuestra población el manejo del nebulizador y la adherencia, global y real, es muy buena. El escaso número de pacientes no adherentes no nos ha permitido definir el perfil del incumplidor

OBJECTIVE: 1) Assess adherence to nebulized treatment with colistimethate sodium-Promixin® using an Ineb® nebulizer in patients with bronchiectasis (BQ) but without cystic fibrosis (CF) colonized by Pseudomonas aeruginosa; 2) Identify a noncompliant patient profile. METHOD: A multi-center, observational, prospective, transversal study, with a cohort of adults treated for at least six months with colistimethate sodium (Promixin®) administered with an Ineb® nebulizer. Registers of nebulized treatment were obtained (Insight® IT platform), pulmonary lung function, sputum culture and number of exacerbations prior to and after the treatment. Global adherence was analyzed, as well as handling the nebulizer and real adherence. Patients with poor therapeutic adherence were defined as those with a global or real adherence of ≤80%. RESULTS: The initial sample included 126 patients, 20 of which were considered not valid for the analysis; 106 patients with BQ non-CF, 47 were post-infectious causes(44.3%), 13 COPD (12.3%), 12 ciliary dyskinesia(11.3%), 17 other causes (16%) and 17 idiopathic (16%). The mean age was 64.0 ± 14.6 years; 57 males (53.8%) and 49 females (46.2%), 61 were from tertiary hospitals (57.5%) and 45 from local hospitals (42.5%). Global adherence was 86.7 ± 19.3% and in 73.6% of the cases ≥80%. 96.6 ± 7.8% of the patients adequately handled the nebulizer, with nebulization times of 6.3 ± 3.4 minutes. Real adherence was 84.4 ± 20.2% and in 75.5% of the cases ≥80%. No differences were seen in terms of sex, age, pulmonary function, cause of BQ non-CF and prior exacerbations for none of these variables. CONCLUSION: In our population, handling the nebulizer and adherence, both global and real, is very good. The limited number of patients who failed to adhere has hindered our defining a non-compliant profile

Monitorización del tratamiento antibiótico nebulizado en bronquiectasias colonizadas por pseudomonas aeruginosa. Estudio multicéntrico / Monitoring nebulized antibiotic treatment in bronchiectasis colonized by pseudomonas aeruginosa. A multicenter study

OBJETIVO: el objetivo primario es valorar la adherencia al tratamiento nebulizado con colistimetato de sodio-Promixín®con dispositivo I-neb® en pacientes con bronquiectasias (BQ) colonizadas por Pseudomonas aeruginosa y la identificación de un perfil de incumplidor. El impacto, en términos de función pulmonar, frecuencia de exacerbaciones y resultados en la microbiología del esputo, son objetivos secundarios. PACIENTES Y MÉTODO: estudio multicéntrico, observacional, retrospectivo, de corte transversal, de una cohorte de adultos tratados al menos durante 3 meses. Se obtuvieron los registros del tratamiento nebulizado, datos de función pulmonar, culti-vos de esputo y número de agudizaciones antes y después del tratamiento. Se analizó la duración media del tratamiento, la adherencia global, el manejo del nebulizador y la adherencia real.RESULTADOS: fueron seleccionados 29 pacientes, 18 con BQ por fibrosis quística (FQ). La edad fue de 41,4 ± 22,4 años y el FEV1 al inicio fue de 67,7 ± 18,1%, sin cambios tras el tratamiento. En todos los pacientes se redujo el número de exacerbaciones. La duración media de la nebulización fue de 7,2 ± 3,5 min. El 95 ± 8,5% de los pacientes manejaron adecuadamente el nebulizador, independientemente del sexo, edad o patología de base. Existieron diferencias significativas en adherencia global y real según la enfermedad de base, a favor de los pacientes con BQ no FQ.CONCLUSIÓN: en nuestra población, la respuesta clínica al tra-tamiento, el manejo del nebulizador y la adherencia fue muy buena, sin cambios en la función pulmonar, a pesar de que sí los hubo en la flora microbiológica. Los pacientes jóvenes son los más incumplidores

OBJECTIVE: First of all, adherence to a nebulized treatment with colistimethate sodium-Promixín® using an I-neb® device was assessed in patients with bronchiectasis (BQ) colonized by Pseudomonas aeruginosa to identify patient noncompliance profiles. The impact, in terms of pulmonary function, frequency of exacerbations and the microbiological results of sputum were secondary objectives. PATIENTS AND METHOD: This was a multicenter, observational, retrospectivestudy, with a cross-section adult cohort treated du-ring at least three (3) months. The registers for the nebulized treatment were obtained, as well as pulmonary function, spu-tum cultures and number of exacerbations prior to and after treatment. The average treatment duration was analyzed, as was global adherence, handling of the nebulizer and real adherence.RESULTS: 29 patients were selected, 18 with BQ due to Cys-tic Fibrosis (CF). The age range was 41.4 ± 22.4 years and the initial FEV1 was 67.7 ± 18.1%, without changes after the treatment. The number of exacerbations was reduced in all patients. The average duration of the nebulizationwas from 7.2 ± 3.5 minutes. 95 ± 8.5% of the patients adequately mana-ged the nebulizer, independently of gender, age or underlying pathology. There were significant differences in global and real adherence depending on the underlying disease, which favored BQ patients without CF. CONCLUSION: In our population, the clinical response to the treatment, handling of the nebulizer and adherence was very good, without changes in pulmonary function, despite the fact that there were changes in the microbiological flora. Young patients complied worse

Lung transplantation for bronchiolitis obliterans after allogenic bone marrow transplantation.

INTRODUCTION: Bronchiolitis obliterans (BO) occurring after allogeneic bone marrow transplant (ABMT) may be an expression of lung damage of multifactorial origins. At present, it is not a usual condition for lung transplant (LT), accounting for <1% of all indications in the international registry. We sought, to describe the clinical features and outcomes of patients undergoing LT for BO after ABMT in our group. PATIENTS AND METHODS: We undertook a cross-sectional study of patients with an indication for LT due to BO after ABMT from the beginning of our program. We recorded the type of transplant, patient age, clinical course, functional outcome, and survival. RESULTS: Among 313 LT, 13 cases (4.2%) were due to BO, including 3 after ABMT (0.96%). ABMT was indicated after bone marrow aplasia in 2 cases and acute myeloid leukemia in the other patient. The patients were 2 men (both 35 years old) and 1 woman, aged 25 years. All subjects received double elective LT at 24, 20, and 9 years post ABMT. At the time of LT, all displayed severe obstructive ventilatory defects with a forced expiratory volume in 1 second (FEV1)<30% and partial respiratory insufficiency. The initial immunosuppression was cyclosporine, mycophenolate mofetil, and steroids in all cases. Two of the subjects required changes in the immunosuppressive regimen: 1 due to chronic graft rejection with subsequent functional recovery and the other due to hematologic and neurologic toxicity. After 96, 37, and 9 months, all the patients were alive with baseline dyspnea of functional class 0 and a FEV1 of about 68%. CONCLUSION: LT is an effective therapy in terms of lung function and survival for patients with respiratory failure secondary to the development of BO after ABMT.

El trasplante pulmonar en enfermedades raras / Lung transplant in rare diseases

La indicación de trasplante pulmonar (TxP) en las enfermedades poco prevalentes es escasa, siendo desconocido el impacto en su historia natural (..) (AU)

The indications for lung transplant (TxP) in uncommon diseases is scarce and undocumented (..) (AU)

Índice bode en pacientes trasplantados de pulmón por EPOC / No disponible

OBJETIVOS: Determinar el impacto en supervivencia del trasplante pulmonar (TxP) por EPOC y evaluar la concordancia entre las indicaciones de TxP en nuestra serie y la guía de consenso de selección de candidatos, particularmente con el índice BODE. PACIENTES Y MÉTODO: Estudiamos la cohorte de pacientes trasplantados por EPOC. En ellos, se calculó el índice BODE durante la evaluación pretrasplante, se estratificaron en cuartiles(Q) según éste y se comparó la concordancia de la indicación de TxP con el BODE y la guía vigente de selección de candidatos. Se analizó la supervivencia global, la diferencia según cuartiles y el impacto pronóstico del TxP comparado con una serie histórica. RESULTADOS: 64 pacientes completaron los datos propósito del estudio. El 73% fueron trasplantados en BODE Q4 y el 20% enQ3. La prueba de la marcha y la escala de disnea fueron los factores más determinantes en la clasificación por cuartiles. No existieron diferencias en supervivencia con respecto al cuartil pretrasplante, pero si cuando se compara ésta entre la cohorte de los pacientes trasplantados en Q4 y la histórica de tratamiento conservador incluida en el BODE. La correlación entre los criterios de indicación de TxP en nuestra Unidad y las guías de consenso asciende al 94%. CONCLUSIONES: La indicación de TxP en pacientes con EPOC por el BODE infraestima esta posibilidad terapéutica al marginar pacientes que cumplen otros criterios de mal pronóstico. La concordancia en la indicación de TxP en nuestra unidad supera el 90%. Los pacientes en BODE Q4 deben ser trasplantados ya que éste supone un beneficio en supervivencia con respecto al tratamiento conservador (AU)

OBJECTIVES: to determine the impact on survival of the lung transplant (TxP) due to COPD and to evaluate the agreement between the TxP indications in our series and the Consensus Guide for candidate selection, particularly with the BODE index. PATIENTS AND METHOD: a cohort of patients transplanted due to COPD were studied. Their BODE index was calculated during the pre-transplant evaluation, they were stratified intoquartiles (Q) according to the results, and the TxP indication with BODE was compared with the current guide for candidate selection. Analyses were performed on the global survival, the difference according to quartiles and the prognostic impact of the TxP compared with an historical series. RESULTS: 64 patients fulfilled the selection criteria of the study. 73% were transplanted in BODE Q4 and 20% in Q3. The walk test and the dyspnoea scale were the most determining factors in the classification by quartiles. Differences in survival with respect to the pre-transplant quartile did not exist, but they were significant when a comparison was made between the cohort of transplanted patients in Q4 and the historical series of conservative treatment included in BODE. The correlation between the TxP indication criteriain our Unit and the consensus guides reached 94%. CONCLUSIONS: the TxP indication in COPD patients by the BODE index underestimate this therapeutic possibility when rejecting patients who fulfil other poor prognostic criteria. The agreement in the TxP indication in our Unit exceeds 90%. The patients in BODE Q4 must be transplanted as this involves a benefit in survival with respect to conservative treatment (AU)

Tratamiento de la neumonía de la comunidad. Revisión de las diferentes normativas / No disponible

No disponible

Impacto clínico y evolución microbiológica tras tratamiento con tobramicina inhalada en bronquiectasias colonizadas por Pseudomonas aeruginosa / Clinical impact and microbiological evolution after treatment with inhaled tobramycin in bronchiectases colonised by Pseudomonas aeruginosa

FUNDAMENTO: Evaluar la eficacia de tobramicina nebulizada–TOBI®– en la modificación de la historia natural de la enfermedad, identificar los efectos adversos y sopesar el impacto microbiológico sobre la flora bacteriana bronquial. PACIENTES Y MÉTODO: Entre mayo de 2004 y marzo de2006 aquellos pacientes con bronquiectasias, excepto las secundarias a fibrosis quística, que presentaban colonización bronquial por Pseudomonas aeruginosa iniciaron tratamiento con TOBI® 300 mg dos veces al día en pauta alternante on/off cada 28 días, una vezaprobado su empleo como fármaco de uso compasivo. Se recogieron,previos al tratamiento, el número de agudizaciones, la funciónpulmonar, los aislamientos microbiológicos y la concentraciónmínima inhibitoria (CMI) para aminoglucósidos. Al noveno mes detratamiento, los pacientes se volvieron a reevaluar con los mismosparámetros junto a la identificación de los posibles efectos adversos. RESULTADOS: Comenzaron el tratamiento 19 pacientes y lo finalizaron 15. La media del FEV1 previo al inicio del tratamiento fue de 51,6 ± 15,1 %, y al finalizar el mismo fue de 54,1 ± 17,1 (sin diferencias significativas, p 0,068). El número de agudizaciones que requirieron tratamiento antibiótico, en los mueve meses previos al tratamiento con TOBI®, fue de 5,53 ± 2,7, significativamente superior a las recogidas al final de la intervención terapéutica (0,8 ± 1;p=0,001). La media de la CMI para tobramicina fue de 2,8 ± 2,1mcg/ml antes del tratamiento y de 5,8 ± 2,7 al finalizar el estudio(p=0,02). Siete pacientes presentaron efectos secundarios aunque sólo en dos tuvo que suspenderse la medicación debido a ellos. CONCLUSIONES: El uso de TOBI® no mejora la función pulmonar y en estos pacientes pero si disminuye el número de agudizaciones que deterioran la calidad de vida, a expensas de un aumento de efectos secundarios y de resistencias microbiológicas sin impacto clínico relevante (AU)

OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of nebulized tobramycin –TOBI®– in the modification of the natural history of the disease, identify the adverse effects and to weigh the microbiological impact on the bronchial bacterial flora. PATIENTS AND METHOD: Between May 2004 and March2006 those patients with bronchiectases, except those secondary to cystic fibrosis, that presented bronchial colonization by Pseudomonasa eruginosa were started on treatment with 300 mg TOBI® twice a day, in an alternating on/off every 28 days regime, once its use as a drug of compassionate use was approved. Prior to treatment, the number of exacerbations, the pulmonary function, the microbiological isolations and the minimum inhibitory concentration (MIC) for aminoglucosides were noted. At the ninth month of treatment, the patients returned for re-evaluation with the same parameters together with the identification of possible adverse effects. RESULTS: Nineteen patients began the treatment and 15 completed it. The average of the FEV1 prior to the beginning of treatment was51.6 ± 15.1%, and on completion was 54.1 ± 17.1 (without significant differences, p 0.068). The number of exacerbations that required antibiotic treatment, in the nine months prior to treatment with TOBI®, was 5.53 ± 2.7, significantly greater than that noted at the end of the therapeutic intervention (0.8 ± 1; p=0.001). The average MIC for to bramycin was 2.8 ± 2.1 mcg/ml before the treatment and 5.8 ± 2.7 at the completion of the study (p=0.02). Seven patients displayed secondary effects although the medication had to be suspended in only two. CONCLUSIONS: The use of TOBI® does not improve pulmonary function in these patients but the number of exacerbations that deteriorate the quality of life diminishes, at the expense of an increase of secondary effects and microbiological resistance without notable clinical impact (AU)

Tratamiento de las bronquiectasias no fibrosis quística en fase estable / Treatment of non-cystc fibrosis bronchiectases in stable phase

Las bronquiectasias no son una entidad nosológica homogénea ya que pueden ser la expresión de varias etiologías y, muy posiblemente, de varios mecanismos patogénicos que se constituyen en un círculo vicioso de alteración del aclaramiento mucociliar, inflamación e infección bacteriana crónica. Las diferentes opciones terapéuticas disponibles pretenden controlar estos aspectos y los objetivos finales son el control de los síntomas, la reducción de la morbilidad y la prevención de la progresión. En la actualidad la evidencia clínica que soporta el tratamiento de esta patología es escasa pero la valoración multidisciplinar de la misma puede hacer cambiar su historia natural (AU)

The bronchiectases are not a homogeneous defined entity since they can be the expression of several aetiologies and, very possibly, of several pathogenic mechanisms that are constituted in a vicious circle of alteration of the mucociliary clearance, inflammation and chronic bacterial infection. The different therapeutic options available try to control these aspects and the final objectives are the control of the symptoms, the prevention of progression and the reduction of morbidity. At present the clinical evidence that supports the treatment of this pathology is scarce, but its multidisciplinary evaluation can change its natural history (AU)

Tratamiento antibiótico e inhalado en fibrosis quística / No disponible

No disponible