Estudio del ganglio centinela en cáncer de mama mediante la utilización de la técnica combinada (radiotrazadores y colorantes): ¿qué aporta la combinación de ambos? / No disponible

Objetivo: Ha sido la valoración estadística del empleo de la técnica isotópica, con los factores que pueden influir en la visualización linfogammagráfica del ganglio centinela (GC) y el empleo de colorantes en combinación con marcadores isotópicos, las ventajas que pueden aportar y los inconvenientes. Pacientes y métodos: En la fase de validación de la técnica del GC fueron intervenidas 256 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama. En 42 casos se empleó solo el radiotrazador, mientras que en 214 se utilizó además el colorante azul de isosulfán. Resultados: Los parámetros que influyeron de forma independiente en la captación isotópica han sido: la edad de la paciente y la invasión metastásica del GC con rotura capsular, mientras que los parámetros independientes para la tinción con colorante han sido la ubicación del tumor en la mama y la técnica diagnóstica empleada. Conclusión: La utilización del colorante complementa al radiotrazador para la búsqueda del GC ya que mejora la tasa de detección en las pacientes con tumores localizados en cuadrante externos de la mama y en los casos en que existe afectación ganglionar con rotura capsular(AU)

Aim: The statistical assessment of the use of radiotracer technique and which factors may influence the lymphogammagraphic detection, and the use of dyes in combination with isotopic tracers, the potential advantages and disadvantages. Patients and methods: In the validation phase of the sentinel lymph node (SLN) biopsy 256 breast cancer patients were included. In 42 cases only the radiotracer was used, while in 214 patients isosulfhan blue dye was also used. Results: The parameters that independently influenced the isotopic uptake were patient age and SLN metastatic invasion with capsular invasion, while the independent parameters for the dye stain has been the location of the tumor and diagnostic technique used. Conclusion: The use of blue dyes complements the radiotracer for the pursuit of SLN since it improves the detection rate in patients with tumors in the outer quadrants of the breast and in the cases where there is lymph node involvement with capsular invasion(AU)

Siliconoma cervical tras mastectomía y reconstrucción con prótesis / No disponible

Los implantes de gel de silicona han sido desde su aparición en 1960 el material protésico más utilizado en la reconstrucción mamaria postmastectomía, así como en la mamoplastia de aumento. Una de las complicaciones más frecuentemente reconocida es su ruptura, cuya incidencia se estima entre un 0,2 y un 4% en relación con la edad del implante. Una consecuencia de la rotura de la prótesis es la migración de la silicona a los ganglios linfáticos y la aparición de siliconomas en los territorios de drenaje de la mama. En la literatura son muchos los casos descritos de linfadenopatía axilar tras la rotura de prótesis mamarias. Se presenta un caso de siliconoma en la región cervical en una paciente con reconstrucción postmastectomía(AU)

Silicone breast implants are widely been used since 1960. They are the material prosthetic choice for a great number of implant designs both postmastectomy reconstruction, as well as breast augmentation. Prosthesis rupture is one of the most frequently known complication, whose incidence is estimated between 0.2 and 4%, increasing with the age of the implant. One consequence of implant rupture is silicone migration to lymphatic nodes and the formation of siliconomas in the lymphatic drainage of the breast. The literature offers many cases of axillary lymphadenopathy after ruptured breasts implants. We present the case of a siliconoma in the cervical region after postmastectomy implant placement(AU)

Value of the identification of microsatellite instability in colorectal cancer

OBJECTIVE: Recent studies defend a possible prognostic and therapeutic value of the identification of microsatellite instability (MSI) in colorectal cancer. This work tries to assess the impact that the identification of MSI tumours can have in clinical practice. MATERIAL AND METHODS: We recovered tumour samples from 92 of the 143 patients operated on for colorectal cancer in our institution between 1995 and 2000. Five MSI markers (BAT 25, BAT 26, D2S123, D5S346 and D17S250) were studied on them. The rate and clinicopathologic characteristics of MSI tumours were investigated along with their impact on the global and disease-free survival as compared with microsatellite stable (MSS) tumours. RESULTS: All 5 microsatellite markers' status were established in 73 patients (79.3% of the samples). Among them, 7 tumours showed instability in just one marker (low microsatellite instability [MSI-L]) whereas 5 tumours had mutations in 2 or more markers (high microsatellite instability [MSI-H]), for a total 15.4% rate of MSI tumours. All MSI-H tumours were located in the right colon. We could not fi nd any impact from MSI detection on global or disease-free survival. CONCLUSIONS: MSI determination did not identify groups of patients with a different prognosis. Moreover, with such low incidence its determination can only be justified in those cases that fulfill Bethesda's criteria to identify families with Lynch's syndrome (AU)

Determinación del estatus del oncogén Sc-erbB-2/HER2 en el cáncer de mama invasivo: análisis comparativo entre los procedimientos de inmunohistoquímica (clon CB11y HercepTest), FISH y PCR diferencial / Determination of the status of the c-erbB-2/HER2 oncogene in invasive breast cancer: comparison of immunohistochemical (CB11 clone and Hercept Test), FISH and differential PCR procedures

La demanda clínica del estatus del oncogén HER-2/c-erbB-2 (HER2) en las muestras de cáncer de mama se ha incrementado considerablemente debido a que este marcador proporciona una valiosa información pronóstica, predictiva y terapéutica. En este sentido, se dispone de una amplia variedad de métodos para la detección del estatus de HER2, aunque hasta la fecha no existe un test lo suficientemente reproducible y sensible. Con el objeto de elegir el procedimiento más adecuado para la determinación del estatus del oncogén HER2, hemos analizado un total de 102 cánceres de mama invasivo para el estudio de la hiperexpresión proteica mediante inmunohistoquímica (IHQ), con el anticuerpo monoclonal CB11 y el kit HercepTest, y para la determinación de la amplificación génica mediante hibridación fluorescente in situ (FISH) y PCR diferencial (dPCR). La hiperexpresiónde HER2, determinada con el clon CB11 (grupo C) y el kit HercepTest (score 2+ y 3+), se observó en 19 muestras (18,6 por ciento) mientras que la amplificación génica se detectó en 31 (30,4 por ciento) y 14 (13,7 por ciento) de los casos mediante FISH y dPCR respectivamente, correspondiendo la mayoría de los casos con hiperexpresión/amplificación de HER2 a tumores de alto grado. Hemos encontrado concordanciasdel 78-80 por ciento y 93-95 por ciento entre la IHQ vs FISH e IHQ vs dPCR respectivamente. Considerando la técnica delFISH como el estándar de referencia, encontramos una sensibilidad y especificidad del 48,4 por ciento y 94,3 por ciento para el anticuerpo CB11, del 45,2 por ciento y 92,9 por ciento para el HercepTest, y del 45,2 por ciento y 100 por ciento para la dPCR. Por tanto, y de acuerdo a la sensibilidad, especificidad y el alto grado de concordancia entre la IHQ y la dPCR, sugerimos el uso de la IHQ, especialmente con el kit HercepTest, para la determinación del estatus del oncogén HER2. Sin embargo, y debido a que la sensibilidad de la IHQ es inferior a la delFISH, sugerimos llevar a cabo este último procedimiento en aquellos casos en los que los resultados de la IHQ no son definitivos para su evaluación clínica (AU)

Linfadenectomía selectiva (ganglio centinela) en el melanoma. Experiencia con 55 casos / Selective lymphadenectomy (sentinel node) in melanoma. A study of 55 cases

Introducción. El ganglio centinela (NC) es la primera estación de drenaje linfático de una lesión primitiva y, por tanto, con la máxima probabilidad de albergar una metástasis. El objetivo de este trabajo es ahorrar la morbilidad y coste de linfadenectomías innecesarias en pacientes con melanoma clínicamente no diseminado (75-89 por ciento) y mejorar la estadificación por localización del NC fuera del área de drenaje habitual. Pacientes y métodos. Se han estudiado 55 pacientes con diagnóstico de melanoma de riesgo intermedio (Breslow 0,75-4 mm).Para localizar las áreas de drenaje linfático, a todos los pacientes se les realizó una linfogammagrafía mediante la inyección intradérmica subcicatrizal de sulfuro coloidal-99mTc antes de la intervención. Veinte minutos antes de ésta se inyectó igualmente 1 cm3 de azul de isosulfán (Lymphazurin®).La búsqueda intraoperatoria del NC se realizó en 9 pacientes con el colorante exclusivamente y en 46 con la técnica combinada del colorante y una sonda detectora de rayos gamma (Navigator®).Resultados. El NC se localizó en 53 pacientes (96 por ciento), estaba infiltrado en siete de ellos (13 por ciento) y era el único ganglio afectado en cinco (71,5 por ciento). Conclusiones. La linfadenectomía selectiva en el melanoma es una técnica de escasa morbilidad, que puede evitar linfadenectomías completas innecesarias en pacientes con melanoma de riesgo intermedio (AU)

Valor de la mamografía isotópica en el diagnóstico del cáncer de mama / Value of scintimammography in the diagnosis of breast cancer

Introducción. La mamografía es la técnica diagnóstica más utilizada en el cáncer de mama, pero en ocasiones debe complementarse con otras exploraciones para intentar llegar a un diagnóstico correcto. Objetivo. Valorar la utilidad del estudio isotópico con 99mTcsestamibi en el diagnóstico del cáncer de mama. Material y métodos. Se han estudiado 120 pacientes con sospecha clínica y/o radiológica de patología maligna. Se administraron 20 mCi (740 MBq) de 99mTc-sestamibi i.v. en el brazo contralateral a la lesión, obteniendo imágenes a los 10 min en proyecciones anteroposterior y lateral en decúbito prono (mama péndula).Resultados. El 74 por ciento de las lesiones fueron histológicamente malignas. Los resultados fueron para el tumor: sensibilidad 90 por ciento, especificidad 83 por ciento, valor predictivo positivo 94 por ciento, valor predictivo negativo 74 por ciento, precisión 88 por ciento, prevalencia de enfermedad maligna 74 por ciento; para la afectación ganglionar: sensibilidad 41 por ciento, especificidad 99 por ciento, valor predictivo positivo 93 por ciento, valor predictivo negativo 81 por ciento, precisión 82,5 por ciento, prevalencia de afectación metastásica ganglionar 32 por ciento. En las 45 lesiones no palpables estudiadas se obtuvieron los siguientes resultados: sensibilidad 61 por ciento, especificidad 100 por ciento, valor predictivo positivo 100 por ciento, valor predictivo negativo 61 por ciento, precisión 69 por ciento y prevalencia 80 por ciento. En 11 pacientes existía sospecha de recidiva local tras tratamiento conservador. La sensibilidad fue del 50 por ciento, la especificidad del 89 por ciento, el valor predictivo positivo del 50 por ciento y el valor predictivo negativo del 89 por ciento.Se valoraron como parámetros que pudieran incidir en la captación isotópica: el tamaño del tumor, el tipo histológico y el grado de carff-Bloom-Richardson. Conclusiones. El estudio isotópico con 99mTc-sestamibi es una técnica complementaria válida en el diagnóstico del cáncer de mama, especialmente en los casos en los que la clínica y la radiología no son concluyentes (AU)

[Locating the sentinel node in breast cancer by gamma probe and staining agent. Preliminary study]. / Localización del ganglio centinela en el cáncer de mama mediante sonda gammadetectora y colorante. Estudio preliminar.

OBJECTIVE: The sentinel node biopsy appears to offer an alternative to routine axillary lymph node dissection for staging patients with breast cancer. Various techniques have been studied for identifying the sentinel node, using vital blue or radioactive colloid. This study aimed to evaluate our preliminary results with these techniques. MATERIAL AND METHODS: In this work carried out in the Valencian Institute of Oncology, 21 women with T1- T2 breast cancer with an average age of 52 years (range: 42-73) underwent the sentinel node biopsy, which was immediately followed by standard axillary dissection. Both blue dye and radioisotope were used to identify the sentinel node. The radioactive axillary of sentinel node was localized by the gamma probe. RESULTS: The sentinel node was successfully identified by lymph node scintigraphy in 100%. It was localized by blue dye in 33% and by combination of blue dye and isotope in 95%. Of the 21 patients in this study in whom sentinel nodes were identified, 7 (35%) were histologically positive; in 6 cases, the sentinel was the only site of the metastases (86%). The histology of the sentinel node accurately predicted axillary node status in 95% of cases. CONCLUSIONS: The sentinel node biopsy technique is a promising and feasible procedure in patients with clinically T1-T2 N0M0 breast cancer, providing valuable axillary staging information.

[Lympho-gammagraphy and study of sentinel node in cutaneous melanoma]. / Linfogammagrafía y estudio del ganglio centinela en el melanoma cutáneo.

OBJECTIVE: To evaluate the role of selective sentinel lymph node dissection to reduce the number of unnecessary lymphadenectomies in patients with intermediate risk of melanoma and without clinical evidence of regional node and distant metastases. MATERIAL AND METHOD: We studied 65 patients with stage I and II melanoma. Only vital blue dye mapping was carried out in nine patients and combined lymphatic mapping with both blue dye and lymphoscintigraphy was used in the remaining 56 patients. RESULTS: The sentinel node was identified in 63 of 65 patients (97%). Only eighth patients (12%) were found to have metastatic melanoma cells in their sentinel node. CONCLUSIONS: Our findings confirm that the intraoperative lymphatic mapping of the sentinel node using both blue dye and radiodetection is an appropriate and simple technique for selecting patients who are more likely to benefit from lymph node dissection.

Linfogammagrafía y estudio del ganglio centinela en el melanoma cutáneo / Lymphogammagraphy and study of sentinel node in cutaneous melanoma

Objetivo: Valorar el papel de la disección selectiva del ganglio centinela para reducir el número de linfadenectomías innecesarias en pacientes con melanoma de riesgo intermedio y sin evidencia clínica de adenopatías regionales ni metástasis a distancia. Material y método: Hemos estudiado 65 pacientes con Melanoma estadios I y II. Se usó solo la técnica del azul vital en nueve pacientes; en los restantes 56 se combinó en la detección linfática, el azul vital y la linfogammagrafía. Resultados: El ganglio centinela fue identificado en 63 de 65 pacientes (97 por ciento). Solamente en ocho enfermos (12 por ciento) se encontró afectación metastásica por M.M. en el ganglio centinela. Conclusiones: Nuestros hallazgos confirman que la detección linfática intraoperatoria del ganglio centinela, usando el colorante azul y la radiodetección, es una técnica apropiada y sencilla para seleccionar los pacientes que más se beneficiaran de la disección del ganglio linfático (AU)

Localización del ganglio centinela en el cáncer de mama mediante sonda gammadetectora y colorante. Estudio preliminar / Locating of the sentinel node in breast cancer by gamma probe and coloration agent. Preliminary study

Objetivo: La biopsia del ganglio centinela parece ofrecer una alternativa a la linfadenectomía convencional en el estadiaje de pacientes con cáncer de mama. Se han estudiado varias técnicas para identificar el ganglio centinela, usando azul vital o radiocoloide. El objetivo de este estudio fue evaluar nuestros resultados preliminares en estas técnicas. Material y métodos: En este trabajo, realizado en el Instituto Valenciano de Oncología, 21 mujeres con cáncer de mama T1-T2, con una edad media de 52 años (rango: 42-73) fueron sometidas a biopsia del ganglio centinela y posterior linfadenectomía axilar. Se usaron el colorante azul y el radioisótopo para identificar el ganglio centinela, usando una sonda detectora de radiación gamma. Resultados: El ganglio centinela fue identificado por linfogammagrafía en el 100 por ciento de los casos. Se localizó por colorante azul en el 33 por ciento y por la combinación de azul y radioisótopo en 95 por ciento. De los 21 pacientes de este estudio, en 7 (35 por ciento) el ganglio centinela fue histológicamente positivo; en 6 casos el ganglio centinela fue el único afecto (86 por ciento). Hubo correlación histológica entre el estado del ganglio centinela y de los ganglios axilares en el 95 por ciento de los casos. Conclusiones: La técnica del ganglio centinela es un método prometedor y de fácil realización en pacientes con cáncer de mama, clínicamente T1-T2N0M0, aportando información sobre el estadiaje axila (AU)

Tratamiento conservador en el cáncer de mama. Análisis de 451 pacientes con seguimiento mínimo de 5 años / Conservative treatment for breast cancer. Analysis of 451 patients with a minimum follow-up of 5 years

Propósito: Analizar la evolución de las primeras 451 pacientes sometidas a tratamiento conservador por cáncer de mama, con un seguimiento mínimo de 5 años en el Instituto Valenciano de Oncología (IVO).Materia y métodos: Todas tenían carcinomas infiltrantes con un tamaño máximo de 3 cm. Fueron tratadas mediante tumorectomía ampliada, linfadenectomía axilar e irradiación completa de la mama. La sobreimpresión fue dada mediante radioterapia externa o braquiterapia, y el tratamiento sistémico el correspondiente a su estadio. Resultados: A 60 meses, la supervivencia global (SG) fue del 91 por ciento, el intervalo libre de enfermedad hasta las metástasis (ILE) fue del 83 por ciento, y el intervalo libre hasta la recidiva local (IRL) fue del 93 por ciento. En el estudio multivariado, son significativos en relación a la SG, el número de ganglios axilares afectos y el grado histológico. Para el ILE, lo son el tamaño tumoral y el número de ganglios axilares infiltrados y para el IRL, el estado hormonal pre y perimenopáusico de la paciente y el componente intraductal extenso en el tumor. Conclusiones: El tratamiento conservador del cáncer de mama es la técnica de elección en los estadios iniciales. Los parámetros que influyen en la supervivencia son los mismos que en el tratamiento radical. Las recidivas locales están en relación a la situación hormonal de las pacientes y el componente intraductal extenso del tumor (AU)

[Role of 99mTC-Sestamibi in the diagnosis of breast cancer. Report on 100 cases]. / Papel del 99mTc-Sestamibi en el diagnóstico del cáncer de mama. A propósito de 100 casos.

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of the isotopic mammography with 99mTc-MIBI in the diagnosis of tumoral pathology of the mammary gland. METHODS: One hundred women with clinical/radiological suspicion of malignant pathology in the breast and/or lymph nodes were studied. The isotopic technique consisted of administration 740MBq 99mTc-MIBI, i.v., obtaining AP and prone lateral views. RESULTS: The overall sensitivity and specificity for the scintimammography in tumoral detection was 90% and 86% respectively. The sensitivity was 60% in nonpalpable lesions. The scintimammography had a 40% sensitivity and 98% specificity in lymph node detection. CONCLUSION: The complementary use of scintimammography can improve the sensitivity for the detection of breast carcinoma. The diagnostic accuracy of 99mTc-MIBI depends on the tumor size and histopathological characteristics. The 99mTc-MIBI can potentially determine the presence of recurrent breast cancer and multicentric disease.

[Determination of plasma prolactin in patients with breast dysplasia]. / Determinación de prolactina plasmática en pacientes afectas de displasia mamaria.

Prolactin is determined by means of radioimmunoassay in the postovulatory phase of a group of women with mammary dysplasia. A specially increased concentration of prolactin is found in the proliferative dysplasias (multiple intraductal papillomatosis and invasive sclerosing adenosis), that may be considered as preneoplastic processes.

[Prognosis of stage II and III breast cancer in women and critique of various aspects of the TNM system]. / Estudio pronóstico de los estadios II y III del cáncer de mama en la mujer y crítica de algunos aspectos del sistema TNM.

A five-year survival study has been made on 383 patients with breast cancer belonging to the stages II and III of the TNM classification. After the results we consider advisable making a subdivision of these stages forming groups of patients having a similar prognosis in order to apply a statistical treatment to a more homogeneous group and set the treatment on a prognosis basis. In addition it has been considered convenient to transfer the patients classified as T3N0M0 of stage III to stage II attending to their prognosis. Finally, a TNM classification including said concepts is proposed.