[Incorporation of cardiac rehabilitation programs and their characteristics in the Spanish National Health Service]. / Incorporation of cardiac rehabilitation programs and their characteristics in the Spanish National Health Service.

OBJECTIVES: To estimate the degree of incorporation of cardiac rehabilitation in the Spanish National Health Service, to describe the characteristics of the programs, and to report on the opinions of those responsible for them regarding their progress. PATIENTS AND METHOD: Cardiac rehabilitation centers were identified from different sources. A questionnaire which included items about coverage, resources, activities and services, selection of patients, and opinions was mailed to the heads of all units. RESULTS: Twelve public centers with cardiac rehabilitation programs were identified. Cardiac rehabilitation was offered to 53% of all eligible patients. All units treated patients with myocardial infarction, 64% treated those with heart failure; and 60% high risk patients. Approximately 10-19% of all patients were women. The physicians involved most frequently in programs were cardiologists; nonmedical professionals who participated most often were physiotherapists, and 64% of all units had a staff psychologist. Phase II rehabilitation was provided by all units, and phase III treatment was provided mainly by units that operated in coordination with out-patient services (45%). All units provided physical exercise training and counseling about the disease and risk factors, and 73% of them provided psychological support. The main reasons cited for providing rehabilitation were its efficacy and ability to prevent illness; and the main barriers to more widespread use were lack of resources and support. About three-fourths (73%) of all doctors interviewed thought that primary health care centers could play an important role in rehabilitation programs. CONCLUSIONS: Cardiac rehabilitation is poorly implemented in the Spanish National Health Service. The most significant differences between programs were related to the inclusion of high risk patients and with a diagnosis other than myocardial infarction, coordination with out-patient services, and provision of phase III rehabilitation.

Implantación y características de los programas de rehabilitación cardíaca en el Sistema Nacional de Salud español / Incorporation of cardiac rehabilitation programs and their characteristics in the spanish national health service

Objetivos. Estimar el grado de implantación de la rehabilitación cardíaca en el Sistema Nacional de Salud, describir las características de los programas y las opiniones de sus responsables sobre su desarrollo.Pacientes y método. Se identificaron las unidades de rehabilitación cardíaca a partir de diversas fuentes. Se envió un cuestionario postal a sus responsables, con preguntas sobre cobertura, recursos, actividades y servicios, selección de pacientes, y opiniones.Resultados. Se localizaron 12 hospitales públicos que llevaban a cabo rehabilitación cardíaca. Como media, ésta se oferta al 53 por ciento de los pacientes elegibles. Todas las unidades incluyen a pacientes con infarto de miocardio, un 64 por ciento con insuficiencia cardíaca y un 60 por ciento pacientes de alto riesgo. Un 10-19 por ciento de los pacientes son mujeres. Los médicos más implicados son los cardiólogos; los profesionales no médicos que más participan son los fisioterapeutas, y un 64 por ciento de las unidades cuenta con psicólogo. La realización de la fase II es generalizada, y la fase III se realiza más en unidades coordinadas con centros extrahospitalarios (45 por ciento). Además del ejercicio físico, todas las unidades ofrecen consejo sobre la enfermedad y los factores de riesgo, y el 73 por ciento, apoyo psicológico. Las principales motivaciones mencionadas para hacer rehabilitación son su carácter preventivo y la eficacia, y las principales barreras, la falta de medios y apoyo. Se cree que la atención primaria puede desempeñar un papel importante.Conclusiones. La rehabilitación cardíaca está escasamente implantada en el sistema sanitario público. Las mayores diferencias entre programas son la inclusión de pacientes de alto riesgo y con diagnósticos distintos del infarto, la coordinación con centros extrahospitalarios y realización de fase III (AU)

[Prognostic value of persistent ST-segment elevation after successful primary angioplasty]. / Valor pronóstico de la persistencia del segmento ST elevado después de una angioplastia primaria realizada con éxito.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: A variable percentage of patients with myocardial infarction treated with successful primary angioplasty and restoration of coronary flow show persistent ST-segment elevation, probably due to inadequate cellular reperfusion. We studied if persistent ST-segment elevation was a predictor of worse prognosis. PATIENTS AND METHODS: We comparatively studied the clinical and angiographic results of 116 acute myocardial infarction patients after successful primary angioplasty, which were classified into two groups depending on the persistence (> 50%) or reduction (

Valor pronóstico de la persistencia del segmento ST elevado después de una angioplastia primaria realizada con éxito / Prognostic value of persistent ST-segment elevation after successful primary angioplasty

Introducción y objetivos. Un porcentaje variable de pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con angioplastia primaria mantienen el segmento ST elevado a pesar de restablecer el flujo coronario, probablemente por inadecuada reperfusión celular. Analizamos si la persistencia del segmento ST elevado es un signo que puede predecir un peor pronóstico.Pacientes y método. Comparamos los resultados clínicos y angiográficos de 116 pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con éxito mediante angioplastia primaria, clasificados en dos grupos dependiendo de la persistencia (>= 50 por ciento) o reducción (< 50 por ciento) de la elevación del segmento ST entre los electrocardiogramas realizados antes y después del procedimiento. Resultados. En 96 pacientes (grupo I) el segmento ST mejoró tras la angioplastia y en 20 pacientes (grupo II) no hubo mejoría. No existieron diferencias en las características clínicas y angiográficas basales excepto mayor prevalencia de clase Killip 4 en el grupo II (7,2 frente a 25 por ciento; p = 0,01). Tampoco hubo diferencias en las características y los resultados del procedimiento. La extensión del daño miocárdico fue mayor en el grupo II (CK 3.149 ñ 1.636 frente a 2.185 ñ 2.010 U/l; p = 0,02) y se asoció a una peor fracción de eyección ventricular en el estudio angiográfico tardío (47 ñ 16 frente a 55 ñ 16 por ciento; p = 0,05). La mortalidad al año fue del 8,3 por ciento en grupo I y del 30 por ciento en grupo II (p = 0,01).Conclusiones. La persistencia del segmento ST elevado tras una angioplastia primaria con éxito permite diferenciar un grupo de pacientes en los que, a pesar de restablecer un buen flujo coronario epicárdico, el riesgo de acontecimientos adversos está incrementado (AU)

Evolución clínica y angiográfica al año de pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con stent primario / One-year clinical and angiographic follow-up after primary stenting

Introducción y objetivos. En la angioplastia primaria, la reoclusión o reestenosis de la arteria responsable del infarto es frecuente. El stent podría mejorar los resultados de la angioplastia y la evolución a largo plazo de estos pacientes. Presentamos la evolución clínica y angiográfica de un grupo de pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con stent primario. Pacientes y métodos. Se ha realizado seguimiento durante un año de 74 pacientes consecutivos con infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia primaria e implante de stent. En el 91 por ciento de los pacientes se realizó un control angiográfico a partir del sexto mes para evaluar el grado de reestenosis y la tasa de reoclusiones de la arteria responsable. Resultados. Hubo 8 muertes intrahospitalarias y tres durante el año de seguimiento (mortalidad total de 14,8 por ciento) y un reinfarto no fatal (1,5 por ciento). La recurrencia acumulada de isquemia fue del 6 por ciento al tercer mes y del 15 por ciento al sexto mes, sin incremento al año de seguimiento. En 7 pacientes se realizó una nueva angioplastia y tres fueron revascularizados quirúrgicamente. El 80 por ciento de los enfermos que fueron dados de alta estaban libres de eventos al año de seguimiento. En el control angiográfico sólo un paciente presentó oclusión de la arteria responsable del infarto, y la tasa de reestenosis fue del 27 por ciento. Conclusiones. Estos resultados ponen de manifiesto que el stent puede ser utilizado de manera eficaz durante la angioplastia primaria en pacientes no seleccionados con baja incidencia a largo plazo de episodios adversos y una reducida tasa de reestenosis (AU)