Evaluation of recurrence of musculoskeletal tumors with thallium-201 scintigraphy plus SPECT/CT in pediatric population. / Evaluación de la recurrencia de tumores musculoesqueléticos mediante gammagrafía complementada con SPECT/CT con talio-201 en población pediátrica

Background: Imaging studies, particularly simple and contrast-enhanced tomography, constitute the first diagnostic approach to detect recurrence of musculoskeletal tumors. The aim of the present retrospective study was to demonstrate the usefulness of scintigraphy plus SPECT/CT (single photon emission computed tomography) with thallium-201 (201Tl) in the evaluation of malignant musculoskeletal tumors with suspicion of recurrence or metastatic disease. Methods: Eight weeks after the last therapy, 72 scintigraphy and SPECT/CT studies were performed to assess regional recurrence and metastatic disease in 42 patients with different types of malignant musculoskeletal tumors, such as osteosarcoma, Ewing's sarcoma, rhabdomyosarcoma, retinoblastoma, synovial sarcoma, and Wilms tumor at the Hospital Infantil de México Federico Gómez. The positive predictive value (PPV) and the confidence interval of the scintigraphy and SPECT/CT were calculated when compared with the results of the histopathological analysis and the clinical and radiological follow-up for the identification of recurrence. Results: Scintigraphy was abnormal in 30 (71.4%) of the 42 patients; 33 lesions (30 patients) were detected by scintigraphy and 25 lesions (21 patients) by chest X-ray and tomography of two regions. The SPECT/CT was performed on 30 patients, where 12 lesions were detected in addition to the planar scintigraphy. Scintigraphy showed a PPV of 82%; SPECT/CT, 100%. Conclusion: 201Tl-scintigraphy can be considered as an adequate study to identify the sites of tumor viability with a high degree of diagnostic certainty combined with the SPECT/CT technique.

Introducción: Los estudios de imagen, como la tomografía simple y contrastada, son la primera aproximación diagnóstica para detectar la recurrencia de tumores musculoesqueléticos. El objetivo de este estudio retrospectivo fue demostrar la utilidad de la gammagrafía acoplada a tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT/CT) con talio-201(201Tl) en la valoración de tumores musculoesqueléticos malignos con sospecha de recurrencia o enfermedad metastásica. Métodos: Se realizaron 72 estudios gammagráficos y de SPECT/CT para la valoración de la recurrencia locorregional y a distancia, al menos 8 semanas tras la última terapia, en 42 pacientes con diferentes tipos de tumores musculoesqueléticos malignos, como osteosarcoma, sarcoma de Ewing, rabdomiosarcoma, retinoblastoma, sarcoma sinovial y tumor de Wilms en el Hospital Infantil de México. Se calcularon el valor predictivo positivo (VPP) y el intervalo de confianza del gammagrama y de la SPECT/CT en comparación con el resultado del análisis histopatológico y el seguimiento clínico y radiológico para identificar la recurrencia. Resultados: La gammagrafía fue anormal en 30 (71.4%) de los 42 pacientes. Se detectaron 33 lesiones (30 pacientes) por gammagrafía y 25 (21 pacientes) por telerradiografía de tórax y tomografía de dos regiones. La SPECT/CT se realizó en 30 pacientes y se detectaron 2 lesiones adicionales al rastreo planar. El VPP con la gammagrafía fue del 82%, y con la SPECT/CT, del 100%. Conclusión: La gammagrafía con 201Tl puede considerarse un estudio adecuado para identificar los sitios de viabilidad tumoral, con alto grado de certeza diagnóstica al complementar con SPECT/CT.

Evaluación de la recurrencia de tumores musculoesqueléticos mediante gammagrafía complementada con SPECT/CT con talio-201 en población pediátrica / Evaluation of recurrence of musculoskeletal tumors with thallium-201 scintigraphy plus SPECT/CT in pediatric population

Resumen Introducción: Los estudios de imagen, como la tomografía simple y contrastada, son la primera aproximación diagnóstica para detectar la recurrencia de tumores musculoesqueléticos. El objetivo de este estudio retrospectivo fue demostrar la utilidad de la gammagrafía acoplada a tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT/CT) con talio-201(201Tl) en la valoración de tumores musculoesqueléticos malignos con sospecha de recurrencia o enfermedad metastásica. Métodos: Se realizaron 72 estudios gammagráficos y de SPECT/CT para la valoración de la recurrencia locorregional y a distancia, al menos 8 semanas tras la última terapia, en 42 pacientes con diferentes tipos de tumores musculoesqueléticos malignos, como osteosarcoma, sarcoma de Ewing, rabdomiosarcoma, retinoblastoma, sarcoma sinovial y tumor de Wilms en el Hospital Infantil de México. Se calcularon el valor predictivo positivo (VPP) y el intervalo de confianza del gammagrama y de la SPECT/CT en comparación con el resultado del análisis histopatológico y el seguimiento clínico y radiológico para identificar la recurrencia. Resultados: La gammagrafía fue anormal en 30 (71.4%) de los 42 pacientes. Se detectaron 33 lesiones (30 pacientes) por gammagrafía y 25 (21 pacientes) por telerradiografía de tórax y tomografía de dos regiones. La SPECT/CT se realizó en 30 pacientes y se detectaron 12 lesiones adicionales al rastreo planar. El VPP con la gammagrafía fue del 82%, y con la SPECT/CT, del 100%. Conclusión: La gammagrafía con 201Tl puede considerarse un estudio adecuado para identificar los sitios de viabilidad tumoral, con alto grado de certeza diagnóstica al complementar con SPECT/CT.

Abstract Background: Imaging studies, particularly simple and contrast-enhanced tomography, constitute the first diagnostic approach to detect recurrence of musculoskeletal tumors. The aim of the present retrospective study was to demonstrate the usefulness of scintigraphy plus SPECT/CT (single photon emission computed tomography) with thallium-201 (201Tl) in the evaluation of malignant musculoskeletal tumors with suspicion of recurrence or metastatic disease. Methods: Eight weeks after the last therapy, 72 scintigraphy and SPECT/CT studies were performed to assess regional recurrence and metastatic disease in 42 patients with different types of malignant musculoskeletal tumors, such as osteosarcoma, Ewing's sarcoma, rhabdomyosarcoma, retinoblastoma, synovial sarcoma, and Wilms tumor at the Hospital Infantil de México Federico Gómez. The positive predictive value (PPV) and the confidence interval of the scintigraphy and SPECT/CT were calculated when compared with the results of the histopathological analysis and the clinical and radiological follow-up for the identification of recurrence. Results: Scintigraphy was abnormal in 30 (71.4%) of the 42 patients; 33 lesions (30 patients) were detected by scintigraphy and 25 lesions (21 patients) by chest X-ray and tomography of two regions. The SPECT/CT was performed on 30 patients, where 12 lesions were detected in addition to the planar scintigraphy. Scintigraphy showed a PPV of 82%; SPECT/CT, 100%. Conclusion: 201Tl-scintigraphy can be considered as an adequate study to identify the sites of tumor viability with a high degree of diagnostic certainty combined with the SPECT/CT technique.

Cistatina C como prueba de rutinapara evaluar la función renal en pacientes pediátricos / Cystatin C as a routine test to evaluate kidney function in pediatric patients

Numerosos estudios han demostrado que los niveles plasmáticos de cistatina C tienen más exactitud que los de creatinina en la estimación de la tasa de filtración glomerular (eTFG). Sin embargo, no se utiliza como prueba rutinaria en el diagnóstico de patologías renales pediátricas. El objetivo de este estudio fue comparar la TFG para cistatina C en pacientes pediátricos mexicanos con y sin exposición a factores de riesgo para presentar Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y corroborar las ventajas de emplear este marcador en el diagnóstico oportuno de patologías renales en relación con la creatinina. Se analizaron 106 muestras para estimar la TFG. Se cuantificó la concentración de creatinina y cistatina C, sustituyendo los valores en las fórmulas MDRD v-4 y Filler y Lepage, respectivamente. Se compararon las concentraciones tanto de creatinina como de cistatina entre los grupos de estudio por medio de U de Mann Whitney. Asimismo, se evaluó la correlación entre estos dos metabolitos divididos por presencia o no de factores de riesgo para presentar la enfermedad renal. Se observó una correlación entre las concentraciones de creatinina y cistatina C sérica, tanto en el grupo de pacientes sin factores de riesgo para IRA (r=0,936, p<0,001) como en los que sí presentaron factores de riesgo para IRA (r=0,952, p<0,001).El grupo con factores de riesgo mostró concentraciones mayores tanto de cistatina como de creatinina, así como de eTFG para ambos metabolitos. La cistatina C muestra una buena correlación con la creatinina. Por otro lado,la cistatina alterada identificó a un mayor número de pacientes con factores de riesgo para IRA, por lo cual se propone su uso como prueba de escrutinio en pacientes pediátricos...

Cistatina C como prueba de rutina para evaluar la función renal en pacientes pediátricos / Cystatin C as a routine test to evaluate kidney function in pediatric patients / Cistatina C como um teste de rotina para avaliar a funþÒo renal em pacientes pediátricos

Numerosos estudios han demostrado que los niveles plasmáticos de cistatina C tienen más exactitud que los de creatinina en la estimación de la tasa de filtración glomerular (eTFG). Sin embargo, no se utiliza como prueba rutinaria en el diagnóstico de patologías renales pediátricas. El objetivo de este estudio fue comparar la TFG para cistatina C en pacientes pediátricos mexicanos con y sin exposición a factores de riesgo para presentar Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y corroborar las ventajas de emplear este marcador en el diagnóstico oportuno de patologías renales en relación con la creatinina. Se analizaron 106 muestras para estimar la TFG. Se cuantificó la concentración de creatinina y cistatina C, sustituyendo los valores en las fórmulas MDRD v-4 y Filler y Lepage, respectivamente. Se compararon las concentraciones tanto de creatinina como de cistatina entre los grupos de estudio por medio de U de Mann Whitney. Asimismo, se evaluó la correlación entre estos dos metabolitos divididos por presencia o no de factores de riesgo para presentar la enfermedad renal. Se observó una correlación entre las concentraciones de creatinina y cistatina C sérica, tanto en el grupo de pacientes sin factores de riesgo para IRA (r=0,936, p<0,001) como en los que sí presentaron factores de riesgo para IRA (r=0,952, p<0,001). El grupo con factores de riesgo mostró concentraciones mayores tanto de cistatina como de creatinina, así como de eTFG para ambos metabolitos. La cistatina C muestra una buena correlación con la creatinina. Por otro lado, la cistatina alterada identificó a un mayor número de pacientes con factores de riesgo para IRA, por lo cual se propone su uso como prueba de escrutinio en pacientes pediátricos.(AU)

Numerous studies have shown that plasma levels of cystatin C are more accurate than creatinine estimating the Glomerular Filtration Rate (eGFR), however they are not used as a routine test in the diagnosis of pediatric renal pathologies. The aim of this study was to determine GFR for cystatin C in Mexican pediatric patients exposed to risk factors of Acute Kidney Disease (AKD) compared to children without risk factors for AKD and corroborate the advantages of using this marker in the early diagnosis of kidney diseases in relation to creatinine. A total of 106 samples were analyzed to estimate the GFR. Creatinine and cystatin C concentration were quantified by substituting the values in the MDRD v-4 and Filler and Lepage formulas respectively. The concentrations of both creatinine and cystatin between the study groups were compared by Mann Whitney. Likewise, the correlation between these two metabolites divided by presence or absence of risk factors present in renal disease was assessed. A correlation between creatinine and serum cystatin C concentrations was observed in both groups of patients without risk factors of AKD (r=0.936, p<0.001) and in those who presented risk factors of AKD (r=0.952 , p<0.001). The risk factor group showed higher concentrations of cystatin and creatinine as well as eTFG for both metabolites. Cystatin C shows a good correlation with creatinine. Furthermore, altered cystatin identified a greater number of patients with risk factors of AKD and it is proposed as a screening test in pediatric patients.(AU)

Numerosos estudos tÛm demonstrado que os níveis plasmáticos de cistatina C sÒo mais exatos do que a creatinina para calcular a taxa de filtraþÒo glomerular (TFG). No entanto, nÒo é usado como teste de rotina no diagnóstico de patologias renais pediátricas. O objetivo deste estudo foi comparar a TFG para cistatina C em pacientes pediátricos mexicanos expostos ou nÒo a fatores de risco para apresentar InsuficiÛncia Renal Aguda (IRA) e comprovar as vantagens da utilizaþÒo deste marcador no diagnóstico oportuno de doenþas renais em relaþÒo O creatinina. 106 amostras foram analisadas para estimar a TFG. Foi quantificada a concentraþÒo em creatinina e cistatina C, substituindo os valores nas fórmulas MDRD v-4 e Filler e Lepage respectivamente. As concentraþ§es tanto de creatinina quanto de cistatina foram comparadas entre os grupos de estudo através do U de Mann Whitney. Do mesmo modo, foi avaliada a correlaþÒo entre estes dois metabólitos divididos por presenþa ou ausÛncia de fatores de risco para apresentar a doenþa renal. Foi observada uma correlaþÒo entre as concentraþ§es de creatinina e cistatina C sérica tanto no grupo de pacientes sem fatores de risco para IRA (r=0,936, p<0,001) quanto naqueles que sim apresentavam fatores de risco para IRA (r=0,952, p<0,001). O grupo com fatores de risco apresentou concentraþ§es mais elevadas tanto de cistatina como de creatinina, bem como de ETFG para ambos os metabólitos. A Cistatina C mostra uma boa correlaþÒo com a creatinina. Além disso, a cistatina alterada identificou maior número de pacientes com fatores de risco para IRA, pelo qual se prop§e sua utilizaþÒo como teste de triagem em pacientes pediátricos.(AU)

Diagnóstico oportuno del daño al miocardio en pacientes tratados con antraciclinas: un reto para el siglo XXI / Timely diagnosis of myocardial damage in patients treated with anthracyclines: a challenge for the 21st century

Introducción. Los métodos utilizados actualmente para la valoración del daño miocárdico en pacientes tratados con antraciclinas presentan deficiencias para la detección del daño incipiente. La troponina I forma parte de las proteínas reguladoras de la maquinaria de contracción en la miofibrilla y se ha utilizado como biomarcador específico de daño miocárdico. El objetivo de este trabajo fue comparar los niveles de troponina I en pacientes tratados con antraciclinas, antes y después de un nuevo ciclo de quimioterapia. Métodos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de cáncer, de 9 a 18 años, que recibían tratamiento con antraciclinas en el Hospital Infantil de México Federico Gómez. Se midieron los niveles séricos de troponina I (antes y después de un nuevo ciclo de quimioterapia) y se compararon los resultados obtenidos. Resultados. El promedio de la dosis acumulada de antraciclinas en la población estudiada fue de 234 mg/m²SC para daunorrubicina y 269 mg/m²SC para doxorrubicina. No se observó una disfunción sistólica importante mediante el ecocardiograma pero, mediante uso de SPEC-CT, sí se observaron alteraciones en la movilidad de las paredes ventriculares izquierdas. No se evidenció un aumento de niveles de troponina I en el suero después de la aplicación de una nueva dosis de antraciclinas. Conclusiones. Se ha investigado mucho acerca de biomarcadores que ayuden al diagnóstico temprano de la cardiopatía secundaria a antraciclinas, pero se han obtenido resultados contradictorios. Tomar en cuenta la cinética de la troponina I en el daño miocárdico, es un paso fundamental para su evaluación. Bajo esta premisa, no se observaron aumentos de este biomarcador en sangre después del daño miocárdico secundario al uso de antraciclinas.

Background. Currently used methods for assessment of myocardial damage in patients treated with anthracyclines are deficient in detecting mild myocardial damage. Troponin I is part of the protein contractile machinery in the myofibril and is used as a specific biomarker of myocardial damage. The aim of the study was to compare troponin I levels in patients with prior anthracycline use after a new cycle of chemotherapy. Methods. We included patients from 9 to 18 years of age who were diagnosed with cancer and being treated with anthracyclines at the Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez. We analyzed serum troponin I prior to and after the new cycle of chemotherapy and compared the results, always in a blinded manner. Results. The mean cumulative dose of anthracyclines in the study population was 234 mg/m² SC for daunorubicin and 269 mg/m² SC for doxorubicin. There was no significant systolic dysfunction according to echocardiography. Impaired mobility of left ventricular walls was observed using SPECT-CT. There was no evidence of increased levels of troponin I in serum after application of a new dose of anthracyclines. Conclusions. Extensive research has been carried out in regard to biomarkers that aid in the early diagnosis of cardiomyopathy secondary to anthracycline, with mixed results. Taking into account the kinetics of troponin I in myocardial damage is a critical step for evaluation. Using this premise, we did not find an increase of this biomarker in blood after myocardial damage secondary to administration of anthracyclines.

[Neuroblastoma: prognostic factors and survival. Experience in Hospital de Pediatria del Centro Medico Nacional del Siglo XXI and review of the literature]. / Neuroblastoma: factores pronósticos y sobrevida. Experiencia en el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI y revisión de la literatura.

Neuroblastoma (NB) is the most frequent extracranial solid tumor in children according to the literature. In Mexico it is less frequent, fallen to 8th place. Our objective was to analyze our experience and compare it with the one reported in other countries. We included all patients admitted to our hospital during the previous five years and who had not received any treatment. Patients with stages I, II, and IV received cyclophosphamide and epirrubicin. Patients with stages were III and IV received the same chemotherapy alternating with cisplatinum., ifosfamide and etoposide during 12 months as well as massive doses of 131-MIBG and surgical ablation of the remaining tumor when possible. We included 30 patients, 25 with initial presentation in the abdomen. Five were in early stages and 20 (70%) were advanced with an overall survival of 100% and 27% at 5 years respectively. When analyzed by age, 40% were 12 months of age and 60% older, with survival of 100% and 27% in the same period, respectively. According to histology there was 91% survival for differentiated and 23% for undifferentiated tumors. The chemotherapeutic regimen reported is effective but not better than that reported by other authors, in which some benefits are seen with use of transplant and immunotherapy. The most important prognostic factors are still considered to be age, stage and histology.