Preventative laparoscopic repair of Petersen's space following gastric bypass surgery reduces the incidence of Petersen's hernia: a comparative study.

INTRODUCTION: Internal hernias (IH) are late complications of bariatric surgery, specifically gastric bypass and manifest with diffuse abdominal pain and/or intestinal obstruction. They have a low incidence, however, are increasingly common in patients undergoing laparoscopic gastric bypass (LGBP). Petersen's internal hernia is one of the most frequent internal hernias following Bariatric surgery. METHODS: We describe our experience at a third-level surgical center using a prophylactic Petersen's space herniorrhaphy immediately following LGBP as a preventative strategy for post-bariatric internal hernias. In addition, we perform a retrospective descriptive study with 667 patients undergoing LGBP under which we divided into two groups. In the first group, the Petersen's space was not closed, and in the second group, the Petersen´s space closure was performed using non-absorbable polypropylene non-interrupted sutures. RESULTS AND CONCLUSIONS: 667 patients were taken to LGBP, and of which 5 presented internal hernias. From the 346 patients who had Petersen´s herniorrhaphy performed, one developed signs of an internal hernia at 22 months follow-up and was subsequently confirmed later with laparoscopy (0.02%). Of the 321 patients not having had Petersen's space closure, 4 developed Petersen's internal hernia at an average of 22-month post-op, incidence of 0.1%. We analyzed and compared our results with those reported in the literature. Petersen's space closure immediately after a LGBP with an alimentary loop in the anterior colic position (prophylactic herniorrhaphy) with non-interrupted non-absorbable suture is a useful, safe, and effective technique to prevent the development of Petersen's IH during the post-operative period following LGBP.

Cirugía de colon y recto videoasistida: experiencia inicial / Videoassisted colon and rectal surgery: initial experience

Reportamos las primeras 20 operaciones de colon y recto videoasistidas, realizadas entre marzo de 1999 y junio de 2001. Las edades variaron entre los 8 y los 80 años, con un promedio de 53,3 años. Las indicaciones fueron: diverticulitis del sigmoides (n=6), carcinoma colorrectal (n=6), volvulo del sigmoides (n=3), polipo colonico (n=2), procidencia rectal (n=2) y estenosis benigna del sigmoides (n=l). Se realizó sigmoidectomia en 13 pacientes, sigmoidectomia más rectosacropexia en 2 pacientes y una reseccion parcial del ángulo esplenico, una reseccion anterior baja, una reseccion abdominoperineal, una hemicolectomia derecha y una reseccion en cuna de colon. Se requirio conversion en dos pacientes por dificultad tecnica; 40 por ciento de los pacientes presento complicaciones: filtracion de la anastomosis (n=3), infeccion del sitio operatorio (n=2), atelectasia pulmonar (n=l), hemorragia del tracto digestivo inferior (n=l) y lesion de intestino delgado (n=l). La tasa de mortalidad fue 5 por ciento (un paciente). El tiempo quirurgico promedio fue 165 minutos La longitud promedio del especimen quirurgico fue 29,5 centimetros. El inicio de la via oral promedio fue de 3,1 dias en promedio y la estancia hospitalaria promedio fue 6,4 dias. No se ha presentado recidiva tumoral en el sitio del puerto laparoscopico en los 5 pacientes con enfermedad maligna manejados por tecnica laparoscopica despues de 13,4 meses/paciente de seguimiento (julio 2001). Las primeras colectomias laparoscopicas fueron descritas en 1991; desde entonces, esta tecnica ha sido utilizada con creciente frecuencia en enfermedades tanto benignas como maligna del colon y del recto. Sin embargo, las ventajas teoricas de la cirugia minimamente invasiva, como el menor requerimiento intraoperatorio de productos sanguineos, menor dolor posquirurgico, menor estancia hospitalaria, incapacidad más corta y el beneficio estetico, deben comprobarse en relacion a la tecnica abierta...

Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda / Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis

Entre enero de 1999 y junio de 2001 se realizaron 148 colecistectomias laparoscopicas (CL) en pacientes con colecistitis aguda (CA) en la Clinica CES, Medellin. Se excluyo un paciente por hallazgo incidental de cancer de colon. Todas las vesiculas se extrajeron protegiendo la pared con una endobolsa. El 72,8 por ciento de las intervenciones correspondio a pacientes del sexo femenino. El promedio de edad fue de 42,9 años, con edades que oscilaron entre 19 y 82 años. La etiologia fue litiásica en el 97,3 por ciento de los casos y acalculosa en el 2,7 por ciento restante. El 56 por ciento de los pacientes presento una colecistitis edematosa simple (grado 1), el 28,6 por ciento un plastron vesicular (grado 2), el 13,6 por ciento una colecistitis gangrenosa (grado 3) y el 2,8 por ciento un absceso perivesicular (grado 4). La tasa de conversion fue 10,9 por ciento. Esta se relaciono significativamente con la edad (44,4 por ciento para >65 años y 9,l por ciento para <65 años) y con la clasificacion laparoscopica de la colecistitis (grado I en 2,5 por ciento, grado 2 en 20,0 por ciento, grado 3 en 26,3 por ciento y grado 4 en 25 por ciento; en el sexo femenino fue de 9,3 por ciento y de 15 por ciento en el masculino; segun el tiempo de evolucion de la enfermedad y el momenta de la cirugia: <72 horas, 6,0 por ciento, y 13 por ciento para > 72 horas; ni la clasificacion de ASA, ni la presencia de fiebre, leucocitosis y velocidad de sedimentacion globular influyeron en forma significativa. El tiempo quirurgico promedio fue de 63,7 minutos. El porcentaje de complicaciones fue de 9,5 por ciento (3 pacientes con absceso intraabdominal, 2 con fuga biliar menor y uno con lesion de la via biliar, uno con coleperitoneo, uno con infeccion de la herida quirurgica, uno con derrame pleural derecho y uno con seroma de la herida quirurgica). El promedio de la estancia hospitalaria fue 2,9 dias y la mortalidad a 30 dias fue nula. En conclusion, la CL es una tecnica segura en pacientes con CA. Esta puede ser clasificada en grados dependiendo de la severidad de la enfermedad y el pronostico de la CL de urgencia realizada en pacientes con CA grado I es similar al de la realizada en casos electivos.

Metástasis en los sitios de puertos en cirugía laparoscópica del cáncer de colon / Port-site metastases in laparoscopic surgery for cancer of the colon

El primer reporte de una metastasis en el sitio del puerto laparoscopico aparecio en 1978; con la extension de la tecnica laparoscopica para procedimientos que involucran casi cualquier organo de la cavidad abdominal, el numero de informes se ha incrementado notablemente. Se hace una revision de la literatura acerca de las metastasis en sitios de puertos en la cirugia laparoscopica del colon por carcinoma y con enfasis sobre los posibles mecanismos que han sido implicados en el desarrollo de estas siembras. Anotamos algunas maniobras que pudieran contribuir a disminuir la incidencia de las mismas. Si bien los beneficios de la cirugia laparoscopica se basan en la disminucion de la morbilidad quirurgica a corto plazo al evitar las complicaciones asociadas con la herida quirurgica, lo cual contribuye a una recuperacion más rápida y a una pronta incorporacion a las actividades usuales, todos estos beneficios serian irrelevantes si con esta tecnica estuvieramos aumentando las posibilidades de recurrencia tumoral y, por lo tanto, disminuyendo la supervivencia.

Metástasis en el puerto laparoscópico posterior a colecistectomía laparoscópica / Portsite metastases following laparoscopic cholecystectomy

En una serie de 898 colecistectomias laparoscopicas se presentaron 4 casos de carcinoma de vesicula biliar (0.5 por ciento), y 2 de estos pacientes recidivaron como metastasis en el sitio del puerto laparoscopico umbilical. Un paciente con una lesion T2 recidivo a los 8 meses y su sobrevida fue de 11 meses. Este paciente presento recidiva en el bilio hepático. El segundo paciente presento un tumor T3, recidivo a los 10 meses y su sobrevida fue de 30 meses. Ambas neoplasias fueron insospechadas, por lo tanto no se protegio el puerto durante la extraccion. Ninguno recibio tratamiento adyuvante. Al primer paciente se le realizó una laparotomia sin tratamiento curativo y el segundo paciente no recibio tratamiento.

Colecistectomía laparoscópica: experiencia en hospital de segundo nivel / Laparoscopic cholecystectomies: perfomed at second level care institution

Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo que incluyo todas las colecistectomias laparoscopicas (CL) realizadas entre marzo de 1993 y mayo de 1999, en el Hospital Manuel Uribe Angel, de Envigado, Se practicaran 898 procedimientos y se describieron los datos de 739. En el 76 por ciento la CL se practico en mujeres, y el promedio de edad fue de 42.5 años. La colelitiasis no complicada (90.9 por ciento) y la colecistitis aguda calculosa (6.8 por ciento) se describieron como las indicaciones más frecuentes de CL. El porcentaje de conversion fue del 2.6 por ciento; para el sexo femenino fue de 1.8 por ciento, y para el masculino, de 6.1 por ciento (p=0.005). Asimismo. Para la colelitiasis no complicada fue del 1.9 por ciento, y para la colecistitis aguda calculosa, de 8.0 por ciento (p=0.01). La edad y la clasificacion de ASA no fueron factores de riesgo de conversion. Se presentaron complicaciones mayores en el 3.8 por ciento de los pacientes, siendo la hemorragia la más importante en el 1.2 por ciento. En el 0.5 por ciento de los pacientes se produjo lesion de la via biliar. El 4.5 por ciento presento complicaciones menores; la infeccion del puerto umbilical fue la más frecuente en un 3.8 por ciento de los pacientes. El procedimiento se realizó ambulatoriamente en el 75.4 por ciento de los pacientes y solo se encontro la clasificacion de ASA como un factor de riesgo para dicho procedimiento (p=0.00001).

Colecistectomía laparoscópica en pacientes de riesgo quirúrgico bajo: tratamiento ambulatorio vs. hospitalario / Laparoscopic cholecystectomy in patients of low surgical risk

Con la introduccion de la colecistectomia laparoscopica (CL), el numero de colecistectomias aumentó significativamente. El tratamiento ambulatorio de pacientes de bajo riesgo con litiasis vesicular y cirugia laparoscopica ha demostrado ser seguro y costo - efectivo. El objetivo del presente estudio es demostrar la seguridad clinica del tratamiento ambulatorio en pacientes de bajo riesgo quirurgico a quienes se les practica CL; asimismo, determinar que factores pudieran permitir dicha práctica. Se realizó un estudio de evaluacion de efectividad entre septiembre de 1997 y abril de 1998 en pacientes sometidos a CL, ASA I y II. Se incluyeron 124 pacientes, 68 con tratamiento ambulatorio y 56 con tratamiento hospitalario. El 84.7 por ciento de los pacientes eran de sexo femenino. En el grupo de pacientes ambulatorios, el dolor del postoperatorio inmediato se presento más frecuentemente (p=0.04) al igual que la omalgia para el grupo hospitalizado (p=0.04). Las complicaciones menores fueron iguales en ambos grupos, no se presentaron complicaciones tempranas mayores ni mortalidad. La tasa de rehospitalizacion fue similar en ambos grupos, pero fue significativamente mayor en pacientes ASA II (p=0.04). Se concluyo que el tratamiento ambulatorio en pacientes ASA I y II es igualmente seguro que el tratamiento hospitalario en un grupo amplio de enfermos con litiasis vesicular sintomática. Los pacientes ASA II y/o el hallazgo de una vesicula esclerosa y retráctil, cálculo enclavado en el cistico, vesicula intrahepática parcial y las variantes anatomicas, no contraindican la CL ambulatoria.

Carcinoma papilar del tiroides, variante de células altas / Papillary cancer of the thyroid gland. Tall cell variant

El carcinoma papilar del tiroides, variante de celulas altas, fue descrito en 1976 como un tumor agresivo, con una incidencia de recurrencia y mortalidad mayor que la variante usual. Ocurre entre el 7 y el 9.1 por ciento del total de los carcinomas papilares, pero no es frecuentemente descrito en los estudios de carcinomas tiroideos bien diferenciados. Presentamos 1 caso en una mujer de 55 años, con un tumor de esta variante con un comportamiento agresivo y hacemos una revision de la literatura reciente sobre esta neoplasia.

Carcinoma papilar en quiste del conducto tirogloso / Papillary carcinoma of the thyroglossal duct cyst

El carcinoma del conducto tirogloso es una entidad rara. Alrededor de 200 casos han sido reportados desde 1915. Todos los tipos de carcinoma descritos en la glandula tiroides ocurren en los quistes del conducto tirogloso, excepto el carcinoma modular. En este articulo, reportamos 2 nuevos casos de carcinoma papilar originados en un quiste tirogloso. Ambos con una masa en la linea media de crecimiento acelerado como síntoma inicial. Uno de estos tenia extension a un ganglio linfático submandibular. A esta paciente se le realizó la reseccion del quiste, tiroidectomia total, vaciamiento ganglionar submandibular bilateral y reseccion en cuna del hioides. A la otra paciente, con un carcinoma localizado en el ducto, se le realizó un procedimiento de Sistrunk.