ABSTRACT
OBJECTIVE: To assess the use of resources and the costs associated with following up patients infected with the human immunodeficiency virus after discontinuation of an antiretroviral treatment and initiation of a new one due to a lack of effectiveness or unacceptable toxicity, as compared to the costs involved in the routine follow-up of patients on antiretroviral treatment, from the Spanish National Health System perspective. Method: The use of resources (clinical tests, medical visits, and hospital pharmacy visits) associated with following three profiles of patients infected with the human immunodeficiency virus (stable ones, those discontinuing an existing antiretroviral treatment and being switched to a new one due to a lack of effectiveness, and those discontinuing an existing antiretroviral treatment and being switched to a new one due to unacceptable toxicity) was identified, based on clinical practice guidelines and the findings of a multidisciplinary expert panel (n = 5). The experts agreed on the main adverse events leading to discontinuation, classifying them into gastrointestinal, renal, osseous, musculoskeletal, dermatological, hepatic, lipid profile-related, neuropsychiatric and sexual alterations. Unit costs were identified from official healthcare costs databases. The cost (, 2020) of following up each patient profile was estimated, excluding the cost of the antiretroviral treatment itself, with a time horizon of two years. RESULTS: The per-patient cost of following up stable patients over two years was estimated at 4,148 (tests: 2,293; visits: 1,855). Patient follow-up after discontinuation of an existing antiretroviral treatment and initiation of a different one due to a lack of effectiveness was estimated at 5,434 (tests: 2,777; visits: 2,657). The cost of follow-up after discontinuation of an existing regimen and initiation of a new one due to unacceptable toxicity varied according to the adverse event prompting the switch, ranging from 4,690 for lipid profile dysregulation, to 5,304, for musculoskeletal alterations. In this patient profile, the cost of tests ranged from 2,403 to 3,017, and that of visits from 2,287 to 2,842. CONCLUSIONS: The cost associated with following up of patients infected with the human immunodeficiency virus after discontinuation of an existing antiretroviral regimen and initiation of a new one is higher than that of routine follow-up, without taking the cost of drugs into account. The treatment discontinuation rate is a relevant factor when selecting the most appropriate therapy for each patient.
OBJETIVO: Estimar el uso de recursos y costes asociados al seguimiento de pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tras discontinuación del tratamiento antirretroviral actual debido a falta de efectividad o toxicidad inaceptable y cambio a un nuevo tratamiento antirretroviral, comparado con el seguimiento habitual de los pacientes con tratamiento antirretroviral, desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud español.Método: Se identificó el uso de recursos (pruebas clínicas, visitas médicas, visitas a la farmacia hospitalaria) asociado al seguimiento de pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en tres perfiles de pacientes (estable, discontinuación y cambio por falta de efectividad, discontinuación y cambio por toxicidad inaceptable), a partir de las guías de práctica clínica y un panel de expertos multidisciplinar (n = 5). Los expertos consensuaron los principales eventos adversos que conducían a la discontinuación, agrupándolos en: alteraciones gastrointestinales, renales, óseas, musculoesqueléticas, dermatológicas, hepáticas y del perfil lipídico, trastornos neuropsiquiátricos y sexuales. Los costes unitarios se identificaron a partir de bases de datos oficiales assode costes sanitarios y de la literatura. Se estimó el coste (, 2020) del seguimiento en cada perfil de paciente, sin incluir el coste derivado del tratamiento antirretroviral, en un horizonte temporal de dos años. RESULTADOS: El coste por paciente a dos años se estimó en 4.148 (pruebas: 2.293 ; visitas: 1.855 ) para el seguimiento del paciente estable. El seguimiento del paciente tras discontinuación por falta de efectividad y cambio de tratamiento antirretroviral se estimó en 5.434 (pruebas: 2.777 ; visitas: 2.657 ). El coste del seguimiento tras la discontinuación por toxicidad inaceptable y cambio de tratamiento antirretroviral varió en función del evento adverso que motivó el cambio, oscilando entre 4.690 para las alteraciones del perfil lipídico, y 5.304 para las alteraciones musculoesqueléticas. En este perfil de pacientes, las pruebas variaron entre 2.403 y 3.017 y las visitas entre 2.287 y 2.842 . CONCLUSIONES: El coste asociado al seguimiento del paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tras discontinuación y cambio a un nuevo tratamiento antirretroviral es mayor comparado con el seguimiento habitual, sin tener en cuenta el coste farmacológico. La tasa de discontinuación del tratamiento antirretroviral es un factor relevante a la hora de seleccionar la terapia más adecuada para cada paciente.
Subject(s)
HIV Infections , Humans , HIV , Spain , Follow-Up Studies , Cost-Benefit Analysis , Anti-Retroviral Agents/adverse effects , Health Care Costs , Lipids/therapeutic useABSTRACT
Objetivo: Estimar el uso de recursos y costes asociados al seguimientode pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humanatras discontinuación del tratamiento antirretroviral actual debido a faltade efectividad o toxicidad inaceptable y cambio a un nuevo tratamientoantirretroviral, comparado con el seguimiento habitual de los pacientescon tratamiento antirretroviral, desde la perspectiva del Sistema Nacionalde Salud español.Método: Se identificó el uso de recursos (pruebas clínicas, visitasmédicas, visitas a la farmacia hospitalaria) asociado al seguimiento depacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana entres perfiles de pacientes (estable, discontinuación y cambio por faltade efectividad, discontinuación y cambio por toxicidad inaceptable), apartir de las guías de práctica clínica y un panel de expertos multidisciplinar (n = 5). Los expertos consensuaron los principales eventos adversos que conducían a la discontinuación, agrupándolos en: alteracionesgastrointestinales, renales, óseas, musculoesqueléticas, dermatológicas,hepáticas y del perfil lipídico, trastornos neuropsiquiátricos y sexuales.Los costes unitarios se identificaron a partir de bases de datos oficiales de costes sanitarios y de la literatura. Se estimó el coste (, 2020) delseguimiento en cada perfil de paciente, sin incluir el coste derivado deltratamiento antirretroviral, en un horizonte temporal de dos años.Resultados: El coste por paciente a dos años se estimó en 4.148 (pruebas: 2.293 ; visitas: 1.855 ) para el seguimiento del pacienteestable. (AU)
Objective: To assess the use of resources and the costs associatedwith following up patients infected with the human immunodeficiency virusafter discontinuation of an antiretroviral treatment and initiation of a newone due to a lack of effectiveness or unacceptable toxicity, as comparedto the costs involved in the routine follow-up of patients on antiretroviraltreatment, from the Spanish National Health System perspective.Method: The use of resources (clinical tests, medical visits, and hospitalpharmacy visits) associated with following three profiles of patients infected with the human immunodeficiency virus (stable ones, those discontinuing an existing antiretroviral treatment and being switched to a newone due to a lack of effectiveness, and those discontinuing an existingantiretroviral treatment and being switched to a new one due to unacceptable toxicity) was identified, based on clinical practice guidelinesand the findings of a multidisciplinary expert panel (n = 5). The expertsagreed on the main adverse events leading to discontinuation, classifyingthem into gastrointestinal, renal, osseous, musculoskeletal, dermatological,hepatic, lipid profile-related, neuropsychiatric and sexual alterations. Unitcosts were identified from official healthcare costs databases. The cost (, 2020) of following up each patient profile was estimated, excludingthe cost of the antiretroviral treatment itself, with a time horizon of twoyears.Results: The per-patient cost of following up stable patients over twoyears was estimated at 4,148 (tests: 2,293; visits: 1,855). Patientfollow-up after discontinuation of an existing antiretroviral treatment andinitiation of a different one due to a lack of effectiveness was estimatedat 5,434 (tests: 2,777; visits: 2,657). (AU)
