Sexualidad y menopausia / Sexuality and menopause

La menopausia es un estado fisiológico, caracterizado por el cese de la función ovárica, con las consecuencias que de ello se derivan. Además de la sintomatología vasomotora y las alteraciones del estado de ánimo, existe una elevada prevalencia de alteraciones de la sexualidad (disminución o ausencia de la libido, sequedad vaginal, dispareunia). El diagnóstico de estos trastornos es en general complejo, debido a su etiopatogenia multifactorial. El tratamiento de las alteraciones sexuales en la mujer menopáusica debería ser integral y efectivo para tratar los síntomas propios del déficit hormonal, así como aquellos otros que afectan a la esfera sexual de la mujer. La TH convencional (estrógenos y estroprogestágenos) administrada por diversas vías, mejora los síntomas de atrofia del aparato genital y de la libido. La tibolona presenta efectos más intensos sobre la sexualidad, mejorando la libido y otros aspectos de la sexualidad femenina, debido probablemente a la combinación de sus efectos estrogénicos, androgénicos y reductores de la SHBG. Existen líneas abiertas en la investigación biomédica con resultados prometedores, como la terapia combinada de estrógenos con andrógenos. El uso de sildenafilo no presenta resultados concluyentes que definan su eficacia terapéutica en esta patología. El estado actual de los conocimientos farmacológicos no permite recomendar la prescripción de los fitoestrógenos o la cimifuga racemosa para tratar la disfunción sexual en la postmenopausia

Menopause is a physiological state characterized by the gradual depletion of ovarian follicles, and thus by the estrogens deficiency. In addition to vasomotor symptoms and alterations in mood and sleep, there is a high prevalence of sexual dysfunction (decrease or absence of libido, vaginal dryness, dyspareunia). The diagnosis of these disorders is complex, due to their etiophatogenic factors. The treatment of the sexual disorders in the menopausal women should be integral and effective to treat the common symptoms of the hormone deficiency, as well as others affecting women sexual function. Conventional hormone therapy (estrogens or estrogens plus progestin) administered by different routes, improves urogenital atrophy and libido. Tibolone is associated with improvements in sexual function that seem to be greater than those achieved with standard hormone replacement therapy, probably due to its combining estrogenic and androgenic effects and decrease sex hormone binding globulin. There are new and ongoing clinical trials with promising results, such as the estrogen-androgen combination therapy. Further research is needed to determine the efficacy of sildenafil for use in women with sexual dysfunction. It is not recommended the use of phytoestrogens or cimifuga racemosa for the treatment of sexual dysfunction during the postmenopause

Histerectomía: profilaxis antibiótica y de la enfermedad / Hysterectomy. Antibiotic and thromboembolic prophylaxis

Profilaxis antibiótica. El uso profiláctico de antibióticos en la histerectomía, está plenamente justificado debido al elevado riesgo de morbilidad infecciosa que habitualmente se registra en el postoperatorio de esta técnica quirúrgica en todas sus modalidades; este hecho es especialmente significativo en aquellos casos en los que no se practicó la administración profiláctica de antibióticos. El análisis de las diversas vías de abordaje en la histerectomía, los microorganismos existentes en el ecosistema vaginal, los factores de riesgo relacionados con estos procedimientos quirúrgicos, las complicaciones infecciosas descritas y sobre todo la eficacia de la profilaxis antibiótica, demuestran sin ningún género de dudas la trascendencia del tema. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica. Debe ser una práctica habitual debido a la incidencia de la misma y el efecto beneficioso de su administración. Es esencial evaluar los factores de riesgo pre e intraoperatorios a la hora de su prescripción

Antibiotic prophylaxis. Use of antibiotic prophylaxis in patients undergoing elective hysterectomy is widely justified due to the high rate of postoperative infections registrated when it is not applied. When we analized route of hysterectomy, organisms colonized the vagina, risk factors related with surgery, infectious complications and efficacy of the antibiotic prophylaxis, there is not any doubt about the importance of this matter. Thromboembolic prophylaxis. Thromboembolic prophylaxis is mandatory due to its incidence and the high efficacy of its treatment. It is important to evaluate risk factors associated to each case before its prescription

Tratamiento tocolítico de la amenaza de parto pretérmino: evidencias actuales / Tocolysis treatment of pretern labor: a review of the evidence

Objetivos: evaluar la eficacia y seguridad de los fármacos tocolíticos más comúnmente empleados en el tratamiento de la amenaza de parto pretérmino. Diseño del estudio: hemos realizado una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE y The Cochrane Library de los principales metaanálisis y ensayos clínicos que evalúan la eficacia y seguridad de los calcioantagonistas, atosiban, agonistas Beta-adrenérgicos, sulfato de magnesio y AINEs. Resultados: eficacia del tratamiento agudo (9 metaanálisis). Los estudios revelan que cualquier agente tocolítico puede retrasar el parto 24 y 48 horas. Eficacia del tratamiento de mantenimiento (18 ensayos clínicos). No se ha registrado mejoría en la incidencia de partos pretérmino ni en la recidiva de la dinámica uterina. Seguridad del tratamiento agudo (9 metaanálisis). No se observó en ninguno de los estudios mejoría o disminución de la tasa de mortalidad neonatal. En cuanto a la morbilidad neonatal, los diversos autores se refieren especialmente a la incidencia de distress respiratorio, destacando la disminución del mismo en la tocolisis con calcioantagonistas, generalmente nifedipino, en los tres metaanálisis en los que se registra este agente. Seguridad del tratamiento de mantenimiento (18 ensayos clínicos). No se observó una mejoría en los parámetros perinatales/neonatales en ninguno de los grupos de estudio. Efectos secundarios y/o complicaciones en la mujer gestante (13 ensayos controlados y aleatorizados).Los agonistas Beta-adrenérgicos presentan múltiples efectos secundarios y una importante tasa de discontinuación. El sulfato de magnesio, también muestra una tasa importante de interrupción. La indometacina una incidencia significativa de hemorragia postparto. Indiscutiblemente el fármaco mejor tolerado, con escasos efectos secundarios, fue el atosiban con el cual hemos apreciado menor incidencia de dolor torácico, disnea, mientras que presentó una mayor incidencia de náuseas siendo este resultado también estadísticamente significativo. Conclusiones: el tratamiento agudo con todos los agentes tocolíticos puede retrasar el parto. El tratamiento de mantenimiento no es eficaz, por lo que su administración no debe sistematizarse. La seguridad referida a morbimortalidad perinatal y efectos secundarios maternos presenta numerosos riesgos con todos los tocolíticos con excepción de atosiban y calcioantagonistas. Deben ampliarse los estudios con estos dos últimos fármacos para mejorar la calidad de la evidencia (AU)

Agenesia tuboovárica unilateral y masa intraperitoneal calcificada / Unilateral tuboovarian agenesis and calcified intraperitoneal mass

El hallazgo de ausencia unilateral de ovario y trompa es extremadamente raro. Existen dos posibles etiologías: ausencia congénita o torsión subaguda, necrosis y autoamputación. Presentamos un caso en el que en el transcurso de una laparoscopia se objetiva la ausencia de anejo derecho y el hallazgo de una masa ovoidea calcificada libre intraperitoneal sin relación con otras malformaciones genitales o urológicas. Revisamos la bibliografía existente y proponemos como etiopatogenia la torsión subaguda, necrosis, autoamputación del anejo y su posterior calcificación, así como el manejo laparoscópico en el contexto de una unidad de cirugía sin ingreso (AU)

Embarazo ectópico ovárico primario resuelto mediante laparoscopia / Primary ovarian pregnancy and laparoscopic therapy

El embarazo ectópico de localización en el ovario (EEO) es una forma poco frecuente de presentación, cuya incidencia oscila entre 1:7000-40000 embarazos y corresponde al 0.5 por ciento - 6 por ciento de las gestaciones extrauterinas. En la actualidad el diagnóstico precoz utiliza la laparoscopia quirúrgica con excelentes resultados: menor estancia hospitalaria, recuperación posoperatoria temprana, menor formación de adherencias y mejor pronóstico reproductivo. Se presenta el caso de mujer de 36 años con EEO de 5,1 semanas de gestación en la que mediante laparoscopia se extrajo el embarazo, lográndose una evolución satisfactoria (AU)

Problemas de la gestación en la mujer diabética / Pregnancy problems in diabetes mellitus

La diabetes es la enfermedad metabólica que con mayor frecuencia coincide con la gestación. Además la gestación induce una resistencia insulínica que evidencia a aquellas mujeres con reservas insulínicas limitadas, dando origen a las diabetes gestacionales. Cualquiera de estas dos formas de diabetes se asocia a un peor pronóstico de la gestación, aunque en las diabetes gestacionales la repercusión se centra casi sólo en la macrosomía fetal. La diabetes franca presenta una mayor incidencia de preeclampsia, hidramnios, parto pretérmino; con tasas más elevadas de abortos espontáneos y malformaciones fetales, y con trastornos del crecimiento fetal intrauterino (aceleración, raramente restricción), de la maduración fetal y con hipoxia y muerte intrauterina. Un perfecto control metabólico, previo al inicio de la gestación y mantenido durante la misma, es la mejor profilaxis de estos problemas que también se pueden beneficiar de dietas ricas en antioxidantes, suplementos de ácido fólico, de calcio y la inclusión de antiagregantes plaquetarios (aspirina). Tiene relevancia el diagnóstico precoz de las cromosomopatías fetales (cuya frecuencia parece aumentada en las diabetes gestacionales) y de las malformaciones, mediante ecografías dirigidas a la búsqueda de marcadores en las semanas 12 y 20, y de los trastornos del crecimiento fetal con ecografías a la 28 y 34 semanas. La amenaza de parto pretérmino puede tratarse con Atosiban (Tractocile®), que evita los trastornos metabólicos de los betamiméticos. El control del bienestar fetal mediante cardiotocografía no estresante se inicia, en las diabetes bien controladas, en la semana 34, repitiéndose cada 3 días, mientras que en las diabetes gestacionales bien compensadas no se necesita inciar este control hasta la semana 37. La interpretación de los trazados cardiotocográficos debe de considerar el retraso madurativo del sistema nervioso vegetativo de estos fetos. La finalización de la gestación en las diabetes bien controladas, con feto no macrosómico, conviene planificarlas en la semana 40. Un peor control metabólico, en especial con la presencia de aceleración del crecimiento fetal, aconsejaría la finalización en el momento que el peso fetal se estimara en 4000 g, pero en cualquier caso, si los controles de bienestar fetal son normales y el control metabólico es adecuado y no existen otras complicaciones, convendría esperar hasta la semana 38. La finalización con pesos fetales estimados superiores a 4500 g. se realizaría mediante cesárea. Una conducción de este tipo restaría importancia al retraso madurativo pulmonar (AU)

Mortalidad materna en España en el período 1995-1997: resultados de una encuesta hospitalaria / Maternal mortality in Spain from 1995-1997. Results of a hospital survey

Objetivo: Se propuso a la SEGO la necesidad de conocer mejor la tasa y las causas de mortalidad materna en España. Sujetos y métodos: Se envió una encuesta según el certificado europeo de muerte materna a los hospitales españoles (directorio SEGO, 1995) para investigar en el período 1995-1997 la tasa y las causas de muerte materna. Resultados: Han respondido 69 hospitales, contabilizándose 363.589 nacidos vivos en 19951997. Hubo que lamentar 26 muertes maternas, por lo que la tasa de mortalidad materna es de 7,15/100.000 nacidos vivos. En el 50 per cent de los casos existió una causa obstétrica directa y en el 42 per cent se identificó una causa obstétrica indirecta, y sólo el 7,6 per cent se clasificaron como desconocidas. Según los datos comunicados al INE, este índice se calcula en 2,74/100.000 nacidos vivos. Conclusiones: Se estima que la tasa de muerte materna, que se obtiene a partir de los datos comunicados oficialmente, puede estar subestimada en el 38 per cent. Es preciso modificar los certificados de defunción y crear un Comité Nacional para el estudio de la muerte materna en colaboración con el INE (AU)

Intercepción postcoital / Postcoital interception

La intercepción postcoital se viene utilizando como medida contraceptiva secundaria de forma habitual desde hace años. La generalización de su uso podría disminuir la tasa de interrupciones de embarazos no deseados. En este trabajo se pretende revisar algunos conceptos sobre el manejo práctico de este tipo de tratamientos, incluyendo el uso de Levonorgestrel para esta indicación, recientemente introducido en nuestro país. (AU)

Factores de riesgo en el adenocarcinoma de endometrio / Risk factors for endometrial carcinoma

Objetivo: analizar los factores de riesgo implicados en el adenocarcinoma de endometrio en nuestro medio. Métodos: se estudió la incidencia de los factores de riesgo conocidos de! adenocarcinoma de endometrio en una población de 45 mujeres afectas. Resultados: la edad media de las mujeres afectas fue de 62.3 años, presentando la máxima incidencia con un rango entre los 61-65 años. Antecedentes menstruales: la edad de la menarquia tuvo una media de 12.45 y la de la menopausia 49.9 años. La menarquia antes de los 13 años constituyó el 50.8 por ciento de la muestra. Antecedentes reproductivos: obtuvimos un 12.7 por ciento de nulíparas, correspondiendo a las secundíparas el valor más elevada 36.1 por ciento. La incidencia más baja la presentaron las mujeres con cinco o más partos, 4.2 por ciento. Las mujeres que no tuvieron ningún aborto, constituyeron el 63.1 por ciento, seguido de las que tenían uno, 19.1 por ciento. Las patologías ginecológicas no oncológicas concomitantes más frecuentes fueron: pólipos cervicales, 23.4 por ciento, miomas uterinos, 17 por ciento y patología benigna de la mama, 12.5 por ciento. Las neoplasias invasoras concomitantes más frecuentes fueron los tumores malignos de ovario (no funcionantes), 10.6 por ciento. Los cánceres de mama constituyeron un 2.1 por cientoNo hubo ningún caso con antecedentes de THS. Tratamientos antihipertensivos, se registraron 31.9 por ciento. Antecedentes personales: la obesidad supuso el 31.9 por ciento; hipertensión arterial, 44.6 por ciento; diabetes mellitus, 19.1 por ciento. Antecedentes familiares de cáncer se cifraron en 34 por ciento.Se detectó la existencia de tabaquismo en el 6.3 por ciento. Conclusiones: la edad de la mujer, la precociad de la menarquia, la obesidad, hipertensión arterial y los antecedentes familiares de cáncer. se sugieren como factores de riesgo del adenocarcinoma de endometrio en nuestro medio. La paridad presenta resultados confusos; no se confirmó un mayor riesgo en las mujeres nulíparas. (AU)

¿Por qué lo llaman literatura? vicios y defectos del lenguaje en ginecología / Why do we call it literature? Language errors and vices in gynecology

Objetivo: Reseñar los defectos más comunes del lenguaje empleado por los ginecólogos de habla castellana en cuanto a la ortografía, léxico y sintaxis se refiere.Material y métodos: Hemos revisado los libros de comunicaciones del XXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Fertilidad y del II Congreso Nacional de la Sociedad de Endoscopia Ginecológica Española, para lo cual se elaboró una plantilla donde se incluían los errores más frecuentes en los distintos apartados a estudiar, a saber, ortografía, léxico. No se ha llevado a cabo proceso estadístico, por lo que podríamos calificar al estudio de análisis cualitativo.Resultados: Hemos constatado la presencia de abundantes errores a nivel de acentuación, uso excesivo de adverbios acabados en mente y puntuación en el apartado de ortografía, así como abuso de extranjerismos y barbarismos. En lo que a sintaxis se refiere, remarcar el inapropiado empleo de la forma pasiva, en absoluto adecuada a cada situación dentro del texto y del gerundio.Conclusiones: Los errores consignados en este artículo no son sólo patrimonio de obstetras y ginecólogos, también en otras especialidades o campos se han detectado fallos y vicios lingüísticos similares (AU)