Claudicación intermitente no vascular: fisiopatología (segunda parte)

Este trabajo es una respuesta que adeudaba por una comunicación que presenté en 1986 ("Claudicación intermitente no vascular (CINV) - Fisiopatología", Rev. AAOT, Año 51, Nº1, pag. 27). Con el tiempo aprendimos que existe un "megasaco dural" detectable con flebografía, tomografía axial computada y resonancia magnética nuclear. Mostramos con resonancia magnética nuclear como se presenta el saco dural en una espondiloartrosis

Tendones largos del pie: mecánica de la acción muscular (primera parte)

Se estudió la "mecánica de la acción muscular" de los músculos con tendones largos en el pie, en 30 individuos sanos y en 18 disecciones anatómicas en piezas frescas obtenidas por amputación. Se analizó la acción de palanca de los segmentos óseos que mueven los músculos, el componente rotatorio y el estabilizante que desarrolla un músculo al contraerse y su relación con el ángulo que forma el tendón con el plano óseo en el cual se inserta, y por último la construcción anatómica del músculo y su relación con la distancia desde el punto de inserción del tendón al centro de movimiento. Con los resultados obtenidos se confeccionaron dos cuadros con los datos correspondientes a cada músculo, cuya importancia práctica es que resultan ser una guía para planear una cirugía correcta cuando se desee corregir un desequilibrio muscular en el pie

Claudicación intermitente no vascular: fisiopatología (segunda parte)

Este trabajo es una respuesta que adeudaba por una comunicación que presenté en 1986 ("Claudicación intermitente no vascular (CINV) - Fisiopatología", Rev. AAOT, Año 51, N§1, pag. 27). Con el tiempo aprendimos que existe un "megasaco dural" detectable con flebografía, tomografía axial computada y resonancia magnética nuclear. Mostramos con resonancia magnética nuclear como se presenta el saco dural en una espondiloartrosis severa sin y con cuadro de CINV, dando en este último caso una imagen idéntica al preparado anatómico que presentamos en 1986 para mostrar nuestra manera de interpretar la fisiopatología del cuadro clínico al carecer entonces de los modernos métodos de diagnóstico por imágenes. Como conclusión rectificamos nuestro concepto primitivo por el siguiente: lo fundamental es la presencia de un "megasaco dural" al que luego se agrega un estrechamiento del conducto raquídeo. A continuación respondemos a los Dres. Merlo, Cabrera, Contepomi, Pujó Díaz y Corizzo, por los comentarios hechos en 1986 sobre el trabajo

Tendones largos del pie: mecánica de la acción muscular (primera parte)

Se estudió la "mecánica de la acción muscular" de los músculos con tendones largos en el pie, en 30 individuos sanos y en 18 disecciones anatómicas en piezas frescas obtenidas por amputación. Se analizó la acción de palanca de los segmentos óseos que mueven los músculos, el componente rotatorio y el estabilizante que desarrolla un músculo al contraerse y su relación con el ángulo que forma el tendón con el plano óseo en el cual se inserta, y por último la construcción anatómica del músculo y su relación con la distancia desde el punto de inserción del tendón al centro de movimiento. Con los resultados obtenidos se confeccionaron dos cuadros con los datos correspondientes a cada músculo, cuya importancia práctica es que resultan ser una guía para planear una cirugía correcta cuando se desee corregir un desequilibrio muscular en el pie

Estenosis raquídea lumbar / Lumbar rachidian stenosis

Este trabajo consta de cinco etapas de investigación: I- Primera etapa: estuvo destinada a mostrar tres objetivos; 1) cómo medir exactamente el conducto raquídeo lumbar; 2) si existe estenosis o estrechez real del conducto y 3) si existe, si es capaz de provocar sintomatología. Aquí se realizó un estudio sobre piezas anatómicas de esqueleto sin y con lesiones degenerativas severas y de cadáver, en cuanto a su morfología y a la amplitud del conducto raquídeo, sometiéndolas luego a exploración con los métodos modernos de diagnóstico que disponíamos en ese momento, terminándose en hacer una correlación entre las imágenes obtenidas y los hallazgos quirúrgicos en 57 pacientes. II- Segunda etapa: con los datos obtenidos en la etapa anterior, se buscó una explicación fisiopatológica para el cuadro de Claudicación Intermitente No Vascular [CINV], por la discordancia existente entre la clínica y las imágenes de los estudios complementarios y para ello también se recurrió al análisis de piezas anatómicas relacionándolas con dichas imágenes y la observación minuciosa del conducto raquídeo en 119 columnas operadas. III- Tercera etapa: se buscó ver que utilidad reportaban la RMN y la flebografía espinal, para un mejor conocimiento del conducto raquídeo y su contenido, a fin de lograr una interpretación fidedigna frente a una patología del segmento espinal lumbar. IV- Cuarta etapa: consistió en la investigación morfológica y comprendió tres protocolos: 1) Anatómico: su propósito consistió en el estudio de las estructuras ligamentarias contenidas en los forámenes intervertebrales [ligamentos ductoconjugales o foraminales] y en el conducto raquídeo [ligamentos durales]. 2) Embriológico: su propósito consistió en el estudio de la embriogénesis de los ligamentos durales. La investigación de la anatomía del desarrollo de los mismos, tuvo como objetivo determinar su origen embriológico y modalidad inervatoria. 3) Histomorfológico: su propósito consistió en el estudio de la histomorfología de la fibrosis en las revisiones lumbosacras. V- Quinta etapa: consistió en la investigación terapéutica centrada básicamente en el análisis de las opciones quirúrgicas existentes y su evolución en el tiempo, hasta llegar a los conceptos actuales, sobre una casuística de 187 pacientes operados... (TRUNCADO)

Estenosis raquídea lumbar / Lumbar rachidian stenosis

Este trabajo consta de cinco etapas de investigación: I- Primera etapa: estuvo destinada a mostrar tres objetivos; 1) cómo medir exactamente el conducto raquídeo lumbar; 2) si existe estenosis o estrechez real del conducto y 3) si existe, si es capaz de provocar sintomatología. Aquí se realizó un estudio sobre piezas anatómicas de esqueleto sin y con lesiones degenerativas severas y de cadáver, en cuanto a su morfología y a la amplitud del conducto raquídeo, sometiéndolas luego a exploración con los métodos modernos de diagnóstico que disponíamos en ese momento, terminándose en hacer una correlación entre las imágenes obtenidas y los hallazgos quirúrgicos en 57 pacientes. II- Segunda etapa: con los datos obtenidos en la etapa anterior, se buscó una explicación fisiopatológica para el cuadro de Claudicación Intermitente No Vascular [CINV], por la discordancia existente entre la clínica y las imágenes de los estudios complementarios y para ello también se recurrió al análisis de piezas anatómicas relacionándolas con dichas imágenes y la observación minuciosa del conducto raquídeo en 119 columnas operadas. III- Tercera etapa: se buscó ver que utilidad reportaban la RMN y la flebografía espinal, para un mejor conocimiento del conducto raquídeo y su contenido, a fin de lograr una interpretación fidedigna frente a una patología del segmento espinal lumbar. IV- Cuarta etapa: consistió en la investigación morfológica y comprendió tres protocolos: 1) Anatómico: su propósito consistió en el estudio de las estructuras ligamentarias contenidas en los forámenes intervertebrales [ligamentos ductoconjugales o foraminales] y en el conducto raquídeo [ligamentos durales]. 2) Embriológico: su propósito consistió en el estudio de la embriogénesis de los ligamentos durales. La investigación de la anatomía del desarrollo de los mismos, tuvo como objetivo determinar su origen embriológico y modalidad inervatoria. 3) Histomorfológico: su propósito consistió en el estudio de la histomorfología de la fibrosis en las revisiones lumbosacras. V- Quinta etapa: consistió en la investigación terapéutica centrada básicamente en el análisis de las opciones quirúrgicas existentes y su evolución en el tiempo, hasta llegar a los conceptos actuales, sobre una casuística de 187 pacientes operados... (TRUNCADO)(AU)

Talalgia posterior

Basados en considerar que el problema fundamental de la talalgia posterior es un conflicto entre el talón y el zapato, se analizan los factores que influyen por parte del calzado y los elementos anatómicos del talón que participan en el mismo. El tratamiento se basa en tres pilares: 1) sintomático ; 2) suprimir el conflicto "talón-zapato" y 3) aliviar la tensión del sistema "aquíleo-calcáneo-plantar". Se fundamenta porque consideramos muy importante el tratamiento preventivo

Desosamiento de los ortejos en la osteomielitis

Presentamos nuestra conducta quirúrgica en la osteomielitis de los ortejos, que consiste en la exéresis de todo el tejido óseo enfermo por un abordaje en "pico de pato", con lo cual hemos obtenido un resultado muy satisfactorio en un alto porcentaje de casos

Exostosis subungueal del dedo gordo del pie / Subungueal exostosis of the big toe

Se define muy bien el cuadro clínico de la exostosis subungueal del dedo gordo del pie, se establecen las pautas para llegar a su diagnóstico, se describe la anatomía patológica haciendo la diferenciación con el osteocondroma convencional y se discute la etiopatogenia cuya exacta naturaleza y causa aún permanece en la oscuridad. Después de analizar la causa de la recidiva del dolor en los pacientes operados por exostosis subungueal, describimos la técnica quirúrgica que empleamos y que consiste en la resección de la mitad distal de la segunda falange con conservación de las partes blandas y la matriz ungueal, mostrando finalmente los buenos resultados obtenidos con este procedimiento.

Talalgia posterior

Basados en considerar que el problema fundamental de la talalgia posterior es un conflicto entre el talón y el zapato, se analizan los factores que influyen por parte del calzado y los elementos anatómicos del talón que participan en el mismo. El tratamiento se basa en tres pilares: 1) sintomático ; 2) suprimir el conflicto "talón-zapato" y 3) aliviar la tensión del sistema "aquíleo-calcáneo-plantar". Se fundamenta porque consideramos muy importante el tratamiento preventivo

Desosamiento de los ortejos en la osteomielitis

Presentamos nuestra conducta quirúrgica en la osteomielitis de los ortejos, que consiste en la exéresis de todo el tejido óseo enfermo por un abordaje en "pico de pato", con lo cual hemos obtenido un resultado muy satisfactorio en un alto porcentaje de casos

Exostosis subungueal del dedo gordo del pie / Subungueal exostosis of the big toe

Se define muy bien el cuadro clínico de la exostosis subungueal del dedo gordo del pie, se establecen las pautas para llegar a su diagnóstico, se describe la anatomía patológica haciendo la diferenciación con el osteocondroma convencional y se discute la etiopatogenia cuya exacta naturaleza y causa aún permanece en la oscuridad. Después de analizar la causa de la recidiva del dolor en los pacientes operados por exostosis subungueal, describimos la técnica quirúrgica que empleamos y que consiste en la resección de la mitad distal de la segunda falange con conservación de las partes blandas y la matriz ungueal, mostrando finalmente los buenos resultados obtenidos con este procedimiento. (AU)

Cleidectomía total

La clavícula cumple 5 funciones: 1) actuar como puntal ; 2) sostener las inserciones musculares y ligamentarias ; 3) proteger al paquete vasculonervioso ; 4) transmitir la fuerza del sostén del trapecio y 5) contribuir al aspecto estético del cuello. A pesar de ello, es posible efectuar la cleidectomía total sin alterar mayormente la función del hombro, si se realiza una buena reparación de los dos grupos musculares que en ella se insertan: trapecio con deltoides y esternocleideomastoideo con pectoral mayor, sin necesidad de hacer el reemplazo óseo. Las secuelas que deja son mínimas. Aparte del aspecto estético, que es muy bien aceptado por los pacientes, los estudios realizados muestran una buena función del hombro, quedando sólo una leve debilidad en la abducción y la flexión, que resultan insignificantes para las actividades de la vida cotidiana. Las indicaciones principales son: tumores, proceso infeccioso crónico y síndrome costoclavicular. Se describe la técnica quirúrgica de Abbott y Lucas, que es la que utilizamos y presentamos 4 casos operados con muy buen resultados final