Relación entre función renal y densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas que realizan evaluación de masa ósea / Relationship between renal function and bone mineral density in postmenopausal women that undergo bone mass evaluation

Ya que la osteoporosis y la insuficiencia renal son dos patologías prevalentes en lapoblación que envejece quisimos evaluar en forma retrospectiva la función renal (estimadapor fórmula) en mujeres postmenopáusicas que concurrían a nuestro Institutopara evaluación de su masa ósea y establecer que tipo de relación existía entre lasmismas. Así estudiamos 300 mujeres postmenopáusicas con una edad promedio de66,9 ± 6,8 años a las que se les efectuó una densitometría ósea de cadera total(DMOCT) y cuello femoral (DMOCF); se diagnosticó osteoporosis sobre la base delos criterios de T score de la OMS. La función renal se estimó por fórmula de Cockcroft-Gault sobre la base de la medición de la creatinina sérica. Encontramos osteoporosisen cadera total en 61 pacientes (20,3%). De ellas, el 81,9% presentó insuficienciarenal (clearance de creatinina estimado —CcrE ≤ 60 mil/min), contra el 54%de 239 mujeres que presentaron DMO normal u osteopenia (p < 0,001). Seis de 61(9,8%) mujeres con osteoporosis presentaron insuficiencia renal severa (CcrE ≤ 36ml/min) contra 4/239 (1,6%) mujeres con DMOCT normal u osteopenia (p = 0,001).Las mujeres con osteoporosis fueron más añosas, y tuvieron un peso y un CcrE significativamentemenor que el de las pacientes sin osteoporosis (CcrE 52 ± 11 ml/minvs 59 ± 12 ml/min; p < 0,0001). Encontramos una correlación positiva significativaentre DMOCT y CcrE (r = 0,389) así como con el peso (r = 0,422) y una correlaciónnegativa entre la edad y CcrE (r = -0,51) y con la DMOCT (r = -0,22). En lacorrelación múltiple solo el peso continuó correlacionando en forma significativa conla DMOCT (Beta = 0,344). Cuando se consideró la DMOCF como la variable dependiente,encontramos una correlación negativa significativa con la edad (r = -0,30)y correlaciones significativas positivas con la talla (r = 0,16), con el peso (r = 0,33)y con el CcrE (r = 0,39). En el análisis de correlación múltiple solo la edad (Beta =-0,20) y el peso (Beta = 0,20) continuaron presentando una correlación significativaindependiente con la DMOCF. En conclusión, nuestros datos confirman que existe unasustancial prevalencia de insuficienica renal, incluso severa, entre las pacientes quepresentan osteoporosis densitométrica que debería ser tenida en consideración al decidirla prescripción de medicaciones que como los bisfosfonatos se eliminan por víareal, para no comprender la eficacia o la seguridad de estas drogas

As osteoporosis and renal insufficiency are two prevalent pathologies in the agingpopulation we decided to evaluate retrospectively the renal function (estimatedby formula) in postmenopausal women who came to our Institute for bone massdetermination to establish the relationship between them. Thus, we studied 300postmenopausal women with a mean age of 66.9 ± 6.8 years who had a bonedensitometry performed; we chose total femur bone mineral density (TFBMD) fordefining osteopenia and osteoporosis as this measurement included substantialamounts of both trabecular and cortical bone; osteopenia/osteoporosis was diagnosedusing T score criteria recommended by the WHO. We also measured BMDat the femoral neck. Renal function was estimated by the Cockcroft-Gault formulausing serum creatinine determination. We found osteoporosis in 61 patients(20.3%). Of them, el 81.9% have renal insufficiency (estimated creatinine clearance-ECrC ≤ 60 ml/min), compared to 54% of 239 women who had normalBMD/osteopenia (p < 0.001). Six of 61 (9.8%) women with osteoporosis had severerenal insufficiency (ECrC ≤ 36 ml/min) versus 4/239 (1.6%) women withnormal BMD/osteopenia (p = 0.001). Women with osteoporosis were older, andhad a significantly lower weight and ECrC compared to patients without osteoporosis(ECrC 52 ± 11 ml/min vs 59 ± 12 ml/min; p < 0.0001). We found a significantpositive correlation between TFBMD and ECrC (r = 0.389) as well as withweight (r = 0.422) and a negative correlation between age and ECrCE (r = -0.51)and with TFBMD (r = -0.22). In the multiple regression analysis only weight continuedto correlate significantly with TFBMD (Beta = 0.344). When FNBMD wasconsidered as the dependent variable, we found a significantly negative correlationwith age (r = -0.30) and significantly positive correlations with height (r =0.16), weight (r = 0.33) and ECcr (r = 0.39). In the multiple regression analysisonly age (Beta = -0.20) and weight (Beta = 0.20) continued having an independentcorrelation FNBMD. We conclude that our data confirm that there exists asubstantial prevalence of renal insufficiency, even severe, among patients with densitometricosteoporosis that should be kept in mind when one is considering theprescription of medications as bisphosphonates that have renal clearance, so asnot to jeopardize the efficacy and the security of these drugs

Relación entre función renal y densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas que realizan evaluación de masa ósea / Relationship between renal function and bone mineral density in postmenopausal women

Ya que la osteoporosis y la insuficiencia renal son dos patologías prevalentes en la población que envejece quisimos evaluar en forma retrospectiva la función renal (estimada por fórmula) en mujeres postmenopáusicas que concurrían a nuestro Instituto para evaluación de su masa ósea y establecer que tipo de relación existía entre las mismas. Así estudiamos 300 mujeres postmenopáusicas con una edad promedio de 66,9 ± 6,8 años a las que se les efectuó una densitometría ósea de cadera total (DMOCT) y cuello femoral (DMOCF); se diagnosticó osteoporosis sobre la base de los criterios de T score de la OMS. La función renal se estimó por fórmula de Cockcroft- Gault sobre la base de la medición de la creatinina sérica. Encontramos osteoporosis en cadera total en 61 pacientes (20,3%). De ellas, el 81,9% presentó insuficiencia renal (clearance de creatinina estimado —CcrE <= 60 mil/min), contra el 54% de 239 mujeres que presentaron DMO normal u osteopenia (p < 0,001). Seis de 61 (9,8%) mujeres con osteoporosis presentaron insuficiencia renal severa (CcrE <= 36 ml/min) contra 4/239 (1,6%) mujeres con DMOCT normal u osteopenia (p = 0,001). Las mujeres con osteoporosis fueron más añosas, y tuvieron un peso y un CcrE significativamente menor que el de las pacientes sin osteoporosis (CcrE 52 ± 11 ml/min vs 59 ± 12 ml/min; p < 0,0001). Encontramos una correlación positiva significativa entre DMOCT y CcrE (r = 0,389) así como con el peso (r = 0,422) y una correlación negativa entre la edad y CcrE (r = -0,51) y con la DMOCT (r = -0,22). En la correlación múltiple solo el peso continuó correlacionando en forma significativa con la DMOCT (Beta = 0,344). Cuando se consideró la DMOCF como la variable dependiente, encontramos una correlación negativa significativa con la edad (r = -0,30) y correlaciones significativas positivas con la talla (r = 0,16), con el peso (r = 0,33) y con el CcrE (r = 0,39). En el análisis de correlación múltiple solo la edad (Beta = -0,20) y el peso (Beta = 0,20) continuaron presentando una correlación significativa independiente con la DMOCF. En conclusión, nuestros datos confirman que existe una sustancial prevalencia de insuficienica renal, incluso severa, entre las pacientes que presentan osteoporosis densitométrica que debería ser tenida en consideración al decidir la prescripción de medicaciones que como los bisfosfonatos se eliminan por vía real, para no comprender la eficacia o la seguridad de estas drogas

As osteoporosis and renal insufficiency are two prevalent pathologies in the aging population we decided to evaluate retrospectively the renal function (estimated by formula) in postmenopausal women who came to our Institute for bone mass determination to establish the relationship between them. Thus, we studied 300 postmenopausal women with a mean age of 66.9 ± 6.8 years who had a bone densitometry performed; we chose total femur bone mineral density (TFBMD) for defining osteopenia and osteoporosis as this measurement included substantial amounts of both trabecular and cortical bone; osteopenia/osteoporosis was diagnosed using T score criteria recommended by the WHO. We also measured BMD at the femoral neck. Renal function was estimated by the Cockcroft-Gault formula using serum creatinine determination. We found osteoporosis in 61 patients (20.3%). Of them, el 81.9% have renal insufficiency (estimated creatinine clearance- ECrC <= 60 ml/min), compared to 54% of 239 women who had normal BMD/osteopenia (p < 0.001). Six of 61 (9.8%) women with osteoporosis had severe renal insufficiency (ECrC <= 36 ml/min) versus 4/239 (1.6%) women with normal BMD/osteopenia (p = 0.001). Women with osteoporosis were older, and had a significantly lower weight and ECrC compared to patients without osteoporosis (ECrC 52 ± 11 ml/min vs 59 ± 12 ml/min; p < 0.0001). We found a significant positive correlation between TFBMD and ECrC (r = 0.389) as well as with weight (r = 0.422) and a negative correlation between age and ECrCE (r = -0.51) and with TFBMD (r = -0.22). In the multiple regression analysis only weight continued to correlate significantly with TFBMD (Beta = 0.344). When FNBMD was considered as the dependent variable, we found a significantly negative correlation with age (r = -0.30) and significantly positive correlations with height (r = 0.16), weight (r = 0.33) and ECcr (r = 0.39). In the multiple regression analysis only age (Beta = -0.20) and weight (Beta = 0.20) continued having an independent correlation FNBMD. We conclude that our data confirm that there exists a substantial prevalence of renal insufficiency, even severe, among patients with densitometric osteoporosis that should be kept in mind when one is considering the prescription of medications as bisphosphonates that have renal clearance, so as not to jeopardize the efficacy and the security of these drugs

Relación entre peso, composición corporal y masa ósea en diálisis peritoneal / Relationship between weight, body composition and bone mass in peritoneal dialysis

Los pacientes en diálisis crónica muestran una disminución de su masa ósea.Los factores que determinan esta disminución no son bien conocidos. En las poblacionesnormales el peso y sus compartimientos son importantes determinantesde la masa ósea. Nosotros estudiamos el contenido mineral óseo total (CMOT),una medición de la masa ósea, y la composición corporal usando densitometríaDXA en 65 pacientes (45 mujeres y 20 varones) que habían estado en diálisis peritonealpor un promedio de 40,3 ± 23,2 meses. Cuarenta y ocho pacientes(73,8%) habían estado previamente en hemodiálisis. El tiempo medio total en diálisisde estos pacientes fue de 76,8 meses. Como grupo los pacientes mostraronuna correlación positiva muy significativa entre el CMOT y el peso, la altura, yla masa corporal magra. Se encontró una correlación negativa entre el CMOT yel tiempo en diálisis y la PTH intacta. En los hombres encontramos correlacionessimples positivas significativas entre CMOT y el peso, la altura, y la masa corporalmagra. En las mujeres encontramos correlaciones simples positivas entre elCMOT con el peso, la altura y la masa corporal magra y una correlación negativacon la PTH intacta. En el análisis de regresión múltiple, la masa corporalmagra fue el único parámetro de composición corporal que tuvo una correlaciónsignificativa positiva con el CMOT en hombres; en las mujeres solo la altura secorrelacionó positivamente con el CMOT y la PTH intacta continuó correlacionandonegativamente con la masa ósea. Cuando consideramos las mujeres pre yposmenopáusicas por separado, la masa ósea se correlacionó positivamente conla altura y la masa ósea magra y negativamente con la PTH intacta en las mujeresposmenopáusicas y solo con la altura en las mujeres premenopáusicas. Nosotrosconcluimos que la masa corporal magra es el compartimiento más importantedel peso corporal que determina el CMOT en los pacientes en diálisisperitoneal particularmente en hombres y mujeres posmenopáusicas. En las mujeresposmenopáusicas, el hiperparatiroidismo secundario parece ser particularmentedeletéreo para la masa ósea

Patients in chronic dialysis show a decrease in total bone mass. The factors thatdetermine this decrease are not well known. In normal populations weight and itscompartments are important determinants of bone mass. We studied total bone mineralcontent (TBMC), a measure of bone mass, and body composition using DEXAdensitometry in 65 patients (45 females and 20 males) who had been in peritonealdialysis for a mean of 40.3 ± 23.2 months. Forty-eight patients (73.8%) hadbeen previously in hemodialysis. The mean total time in dialysis for these patientswas 76.8 months. As a group patients showed a very significant positive correlationbetween TBMC and weight, height, and lean body mass. A negative correlationwas found between TBMC with the time in dialysis and iPTH. In men wefound significant simple positive correlations between TBMC and weight, heightand lean body mass. In women we found simple positive correlations of TBMCwith weight, height and lean body mass and a negative correlation with iPTH. Inthe multiple regression analysis, lean body mass was the only body compositionparameter that had a significantly positive correlation with TBMC in men; in womenonly height correlated positively with TBMC and iPTH continued to correlate negativelywith bone mass. When we considered pre and postmenopausal womenseparately, bone mass was correlated positively with height and lean body massand negatively with iPTH in postmenopausal women and only with height in premenopausalfemales. We conclude that the lean body mass compartment. is themost important component of weight that determines TBMC in peritoneal dialysispatients particularly in males and postmenopausal women. In postmenopausalwomen, secondary hyperparathyroidism seems to be particularly detrimental onbone mass

Utilidad de la determinación de PTH entera y del cociente PTH 1-84/7-84 en el diagnóstico no invasivo de osteodistrofia de bajo recambio / Whole PTH and 1-84/7-84 PTH ratio for the non invasive determination of low bone turnover in renal osteodystrophy

Los ensayos convencionales de PTH intacta detectan tanto la PTH 1-84 como fragmentos inactivos (como la PTH 7-84) que se acumula en insuficiencia renal. Recientemente se ha desarrollado un nuevo ensayo de PTH que mide solo la verdadera PTH 1-84 (PTH entera, Whole PTH o CAP assay, Scantibodies). Como el fragmento PTH 7-84 es antagónico sobre los efectos óseos de la PTH 1-84, Moniere-Faugere han sugerido que un cociente PTH 1-84/7-84 menor a 1 podría predecir bajo recambio óseo. Nosotros evaluamos la utilidad del ensayo de PTH entera y de la relación PTH 1-84/7-84 como marcadores de recambio óseo en un grupo de 24 pacientes en diálisis peritoneal (DP). Los pacientes se clasificaron como que presentaban bajo recambio óseo si tenían una PTH total (ensayo similar a la PTH intacta) de menos de 100 pg/ml. También medimos los Crosslaps (CTX) séricos como otro marcador de resorción. Los pacientes tuvieron una media de PTH entera de 95,5 pg/ml y una media de PTH total de 155,4 pg/ml (rango 9 a 900). La PTH entera representó el 69,1% de la PTH total. Quince pacientes (62,5%) tuvieron una PTH total menor a 100. Estos pacientes tuvieron cociente PTH 1-84/7-84 de 1,9 ± 1,8 mientras que 9 pacientes con una PTH total mayor a 100 tuvieron un cociente de 1,29 ± 0,6 (p = NS). Hubo una estrecha correlación entre PTH entera y PTH total 9 r = 0,98; p < 0,0001) y con los CTX séricos (r = 0,78; p < 0,0001). Nosotros concluimos que el cociente 1-84/7-84 no parece ser útil en la predicción bajo recambio óseo y que la PTH total no parece ser más útil que la PTH intacta en la predicción del recambio óseo en esta población. Futuros estudios deberán correlacionar estos marcadores con mediciones directas del recambio óseo en biopsias óseas para demostrar su utilidad en la predicción del tipo de osteodistrofia renal

The conventional intact PTH assays detect not only PTH 1-84 but also inactive fragments (as PTH 7-84) that accumulate in renal failure. There has been a recent development of a new PTH assay that measures only true 1-84 PTH (Whole PTH or CAP assay, Scantibodies). As 7-84 PTH fragment is antagonistic on bone effects of 1-84 PTH, Moniere-Faugere has suggested that 1-84/7-84 PTH ratio less than 1 is predictive of low turnover. We evaluated the usefulness of CAP assay and the 1-84/7-84 PTH ratio as markers of bone turnover in a groups of 24 patients in peritoneal dialysis (PD). Patients were classified as having low bone turn over if they had a Total PTH (similar to intact PTH) of less than 100 pg/ml. We also measured serum CrossLaps (CTX) as another serum resorption marker. Patients had a mean Whole PTH of 95.5 pg/ml and a mesan total PTH of 155.4 pg/l (range 9 to 900). Whole PTH represented 69.1% of total PTH. Fifteen patients (62.5%) had a total PTH of less than 100. These patients had a 1-84/7-84 relationship of 1.9 ± 1.8 while 9 patients with Total PTH more than 100 had a relationship of 1.29 ± 0.6 (p = NS). There was a tight correlation between Whole PTH and total PTH ( r = 0.98; p < 0.0001) and with serum CTX ( r = 0,78; p < 0,0001). We conclude that 1-84/7-84 ratio does not seem useful in the prediction of low bone turnover and that Whole PTH does not seem to be more useful than intact PTH in the prediction of bone turnover in this population. Future studies should correlate this markers with direct measurements of bone turnover in bone biosies to demonstrate their usefulness in the prediction of the type of renal osteodystrophy

Estimación de la prevalencia de osteodistrofia renal de bajo recambio a través de marcadores bioquímicos en una población en diálisis peritoneal / Estimation of the prevalence of adynamic bone disease using biochemical markers

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