Traqueostomía en pacientes con COVID-19: recomendaciones actuales / Traqueostomy in COVID-19 patients: current recomendations

Resumen El nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), causante de la enfermedad COVID-19, es una pandemia con alta morbimortalidad mundial. Uno de los factores más importantes es su alta tasa de transmisibilidad por gotitas, aerosoles y fómites. La tendencia actual es el aumento progresivo de pacientes contagiados en nuestro país y, por consiguiente, de mayor cantidad de enfermos en unidades de cuidados intensivos (UCI) con uso de ventilación mecánica invasiva (VMI). La traqueostomía (TQT) se utiliza en pacientes críticos para facilitar la VMI a largo plazo y el destete de la ventilación. Una TQT temprana, definida como la realizada en los primeros 7 días después de la intubación orotraqueal (IOT), se asocia a una reducción en el tiempo de la VMI, mortalidad y permanencia en UCI. La TQT es una técnica quirúrgica con alta generación de aerosoles la cual implica medidas especiales frente a la realización de ésta en pacientes con COVID-19. Para limitar el contagio del SARS-CoV-2 en los trabajadores de salud es necesario el uso de elementos de protección personal (EPP) adecuados según la intervención a realizar. Es por esta razón que en el presente artículo se propone utilizar el acrónimo C-O-RO-NA para no olvidar elementos y pasos fundamentales al momento de realizar esta técnica, minimizando de esta manera el contagio en los trabajadores de salud.

The new coronavirus (SARS-CoV-2), which causes COVID-19 disease, is a high mortality pandemic illness. One of the most important factors is its high rate of transmissibility by respiratory droplets, aerosols and fomites. The reigning trend of this disease is progressively increasing infected patients in our country, therefore, more patients in intensive care units (ICU) with invasive mechanical ventilation (IMV). Tracheostomy (TQT) is used in critical patients to facilitate long-term IMV and ventilation weaning. An early TQT, defined as performed in the first 7 days after orotracheal intubation (IOT) is associated with a reduction IMV duration, mortality rate and length of stay in ICU. TQT is a surgical procedure which generates a huge amount of aerosols that need special measures to perform in COVID-19 patients. It is necessary to use appropriate personal protection elements (PPE) according to the intervention, limiting the spread of SARS-CoV-2 in health workers. It is for this reason that this article proposes to use the acronym C-O-RO-NA to remember fundamental elements and steps when performing this technique in order to minimize health workers infection.

Tratamiento quirúrgico artroscópico de las lesiones tipo SLAP / Arthroscopical surgery treatment in SLAP lesions

Introduction: The shoulder arthroscopy has lead to identify labrum and biceps pathology not previously detected. Although clinical and physical exam are usefull, the SLAP final diagnosis is arthroscopic. The treatment depends on the SLAP type; I and III are usually treated with debridement and type II and IV requires repair of the biceps tendon tear. The objetive of this study is to describe the epidemiology, frecuency, surgical treatment and clinical evolution of this pathology, in a subgroup of patient with high fisical requirements. Materials and Methods: Retrospective descriptive study. The shoulder arthroscopy surgical protocols between 2005 and 2007 made in Hospital Militar de Santiago, were rewied. We found 18 SLAP lesions; in all cases demographic data, preoperatory diagnosis, surgical findings (including SLAP type and associated lesions) and surgical technique were recorded. The University of California, Los Angeles (UCLA) score was applied at the pre and postoperative period; complications, return to work and sport activities were recorded. The average follow-up was 14months. 78 percent were men and the mean age was 47 years old. Results: The SLAP frequency was 6.3 percent, subdivided as 50 percent type I, 39 percent type II, non type III and 11 percent type IV. Debridement of labral fraying were made in 100 percent of type I and repair of the biceps tendon tear with anchors in the others. UCLA score had a mean of 14.5 points preoperative and 30.5 points in postoperative period (p < 0.05). 92 percent of the patients returned to work and sports activities. No complications were recorded. Conclusion: Arthroscopic assisted repair of SLAP lesions has excelent results in most of the patients, leading to clinical improvement and return to work in a high percentage of them.

Introducción: La artroscopia de hombro ha permitido identificar patologías dellabrum glenoideo y del bíceps que previamente no se diagnosticaban. Aunque la clínica y el examen físico ayudan, el diagnóstico definitivo de las lesiones SLAP (superior labrum anterior to posterior) se realiza mediante la artroscopia. El tratamiento va a depender del tipo de SLAP presente; en términos generales el tipo I y III se manejan con debridamiento y el tipo II y IV se reinsertan. El objetivo de este trabajo es determinar la epidemiología, frecuencia, resolución quirúrgica artroscópica y evolución clínica de esta patología, en una población con alta demanda física y deportiva. Material y Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo. Se revisaron los protocolos artroscópicos de todas las cirugías de hombro realizadas entre el 2005 y el 2007 en el Hospital Militar de Santiago, encontrando 18 lesiones tipo SLAP. Se consignaron las variables demográficas, diagnóstico preoperatorio, hallazgos intraoperatorios (tipo de SLAP y lesiones asociadas) y cirugía realizada.Se aplicó la escala UCLA en el preoperatorio y postoperatorio, registrando complicaciones, reinserción laboral e inicio de actividad deportiva. El seguimiento fue en promedio de 14 meses. Un 78 por ciento eran hombres y 22 por ciento mujeres. La edad promedio fue 47 años. Resultados: La frecuencia de SLAP fue de 6,3 por ciento: tipo I 50 por ciento, tipo II 39 por ciento, tipo III 0 por ciento y tipo IV 11 por ciento. Se realizó aseo articular y debridamiento en 100 por ciento de las tipo I (9/18) y se realizó reinserción con anclas en los restantes. La escala de UCLA en el pre y postoperatorio mostró valores de 14,5 puntos en promedio (11-20) y 30,5 (24-35) respectivamente (p < 0,05). El reintegro laboral fue 92 por ciento. No hubo complicaciones. Conclusión: Los resultados del tratamiento artroscópico de las lesiones SLAP son excelentes en la mayoría de los pacientes...

Manejo endoscópico de la patología glótica maligna inicial / Endoscopic approach in the malignant early glotic pathology

El cáncer de laringe por su relativa alta frecuencia siempre está presente en el diagnóstico del Otorrinolaringólogo y su pesquisa en etapas iniciales es fundamental para un adecuado manejo de la enfermedad. En el tratamiento de etapas precoces, la cirugía endoscópica con láser es una muy segura y eficiente forma de tratamiento. Se presenta la experiencia inicial con endoscopía y láser de CO2 y sus resultados de sobrevida y funcionales vocales que muestran una similitud con las series internacionales publicadas.

Magnetic resonance imaging in the evaluation of lymphangioma circumscriptum.

BACKGROUND: Lymphangioma circumscriptum is characterized clinically by grouped vesicles, some of which may be filled with serosanguineous fluid. The depth and extent of involvement of lymphangioma circumscriptum cannot be adequately estimated from the cutaneous examination. OBSERVATION: We describe two patients with lymphangioma circumscriptum evaluated by magnetic resonance imaging. Magnetic resonance imaging accurately demonstrated the true extent of involvement. CONCLUSIONS: With magnetic resonance imaging to delineate the entire lesion of lymphangioma circumscriptum, one can (1) provide education to the family regarding the extent of involvement and (2) prevent incomplete invasive surgical procedures from being performed.