Impacto económico de desbridamientos quirúrgicos y amputaciones de miembros inferiores en pacientes diabéticos / Economic impact of surgical debridements and lower limb amputations in diabetic patients

Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituye un problema de salud pública. Objetivos: Determinar la frecuencia de los desbridamientos quirúrgicos y amputaciones de miembros inferiores en pacientes diabéticos tipo 2 y su impacto económico. Materiales y métodos: Se realizó un estudio Observacional descriptivo de corte transversal. Se estimaron los costos médicos directos tanto de desbridamientos quirúrgicos como de amputaciones de miembros inferiores en pacientes diabéticos en el Hospital de Clínicas San Lorenzo, durante el año 2019. Resultados: El total de desbridamientos quirúrgicos y amputaciones de miembros inferiores en el año 2019 representan el 1,9% (314/16.484) de los procedimientos quirúrgicos realizados en el Hospital de Clínicas. El monto total de gastos es de 1.804.185.116 (262.541 USD), de los cuales 172.514.000 (38.857 USD) constituyen gastos de bolsillo y 1.631.671.116 (237.437 USD) constituyen gastos erogados al Estado Paraguayo a través del Hospital de Clínicas de San Lorenzo. Conclusión: Las complicaciones de la diabetes imponen considerables costos tanto en el gasto de bolsillo, al sector de la salud como a la economía en general en el Paraguay, por lo que es necesario re evaluar el manejo de esta problemática teniendo en cuenta el gran impacto que tienen dichos procedimientos producen en la vida de los pacientes a nivel físico, emocional, familiar y social, así como la carga económica que conlleva el tratamiento para el Sistema de Salud.

Introduction: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) constitutes a public health problem. Objectives: Determine the frequency of surgical debridement and lower limb amputations in type 2 diabetic patients and their economic impact. Materials and methods: A descriptive cross-sectional observational study was carried out. The direct medical costs of both surgical debridement and lower limb amputations in diabetic patients at the Hospital de Clínicas, San Lorenzo were estimated during 2019. Results: The total of surgical debridement and lower limb amputations in 2019 represents the 1.9% (314/16,484) of surgical procedures performed at the Hospital de Clínicas. The total amount of expenses is 1,804,185,116 (262,541 USD), of which 172,514,000 (38,857 USD) constitute out-of-pocket expenses and 1,631,671,116 (237,437 USD) constitute expenses disbursed to the Paraguayan State through the Hospital de Clínicas de San Lorenzo. Conclusion: The complications of diabetes impose considerable costs both in out-of-pocket spending, on the health sector and on the economy in general in Paraguay, so it is necessary to re-evaluate the management of this problem taking into account the great impact that these procedures have on the lives of patients on a physical, emotional, family and social level, as well as the economic burden that the treatment entails for the Health System.

Validación de clasificaciones de pie diabético en Argentina / Validation of diabetic foot classifications in Argentina

Introducción: las clasificaciones de pie diabético (PD) son una herramienta que tienen el objetivo de mejorar la comunicación entre los profesionales, la referencia y contrarreferencia; proporcionar un pronóstico; ayudar en la valoración de las lesiones, y contribuir con fines estadísticos. Objetivos: describir las características de los pacientes que se presentaron al consultorio o a la guardia con un PD durante un período de 3 meses, determinar el riesgo según cinco clasificaciones (Texas, IDSA, San Elián, WIfI y SINBAD) y evaluar su evolución a 6 meses en relación con el grado de gravedad determinada por cada clasificación. Materiales y métodos: se analizaron 312 pacientes de 15 instituciones en Argentina. Para el análisis se utilizó la calculadora de clasificaciones de pie diabético/score de riesgo del Comité de Pie Diabético de la Sociedad Argentina de Diabetes. Resultados: el 43% de los pacientes (n=133) requirió internación al momento de la primera consulta y el 61% (n=189) había consultado previamente. El porcentaje de amputación mayor total fue de 8,33% (IC 95%; 5,5-11,9) (n=26) y el de amputación menor de 29,17% (IC 95%; 24,2-34,6) (n=91). A los 6 meses, el porcentaje de muerte fue de 4,49% (IC 95%; 2,5-7,4) (n=14), el 24,3% (IC 95%;19,6-29,5) presentaba la herida aún abierta (n=76), el 58,0% (IC 95%; 52,3-66,5) (n=181) cicatrizó y el 7,37% se perdió del seguimiento (n=23). Las clasificaciones de San Elián y WIfI se relacionaron con amputación mayor, cicatrización y muerte. En relación a la clasificación de Texas, el 49% de los pacientes presentó herida penetrante a hueso o articulación (Texas 3), con o sin infección. El 65,3% de las amputaciones mayores y el 78,6% de las muertes se produjeron en pacientes con isquemia. El punto de corte de San Elián para amputación mayor fue 20. Conclusiones: conocer los datos locales permite organizar los recursos para mejorar la atención de los pacientes.

Introduction: the classifications of diabetic foot (DF) are a tool that aims to improve communication between professionals, referral and counter-referral, provide a prognosis, help in the assessment of lesions, and contribute to statistical purposes. Objectives: to describe the characteristics of patients who presented to the clinic or emergency department with DF over a period of 3 months, determine the risk according to 5 classifications (Texas, IDSA, SEWSS, WIfI, and SINBAD), and evaluate their evolution at 6 months in relation to the severity degree determined by each classification. Materials and methods: 312 patients from 15 institutions in Argentina were analyzed. The Diabetic Foot Classification Calculator/Risk Score from the Diabetic Foot Committee of the Argentina Argentina Diabetes Society was used for the analysis. Results: 43% of patients (n=133) required hospitalization at the time of the first consultation and 61% (n=189) had previously consulted. The total major amputation percentage was 8.33% (95%CI; 5.5-11.9) (n=26), and the minor amputation percentage was 29.17% (95% CI; 24.2-34.6) (n=91). At 6 months, the death rate was 4.49% (95% CI; 2.5-7.4) (n=14), 24.3% (95% CI; 19.629.5) had an open wound (n=76), 58.0% (95% CI; 52.3-66.5) (n=181) had healed, and 7.37% were lost to follow-up (n=23). The SEWSS and WIfI classifications were related to major amputation, healing, and death. Regarding the Texas classification, 49% of patients had a penetrating wound to bone or joint (Texas 3), with or without infection. 65.3% of major amputations and 78.6% of deaths occurred in patients with ischemia. The SEWSS cut-off point for major amputation was 20. Conclusions: knowing local data allows organizing resources to improve patient care.

Unidad multidisciplinar especializada en el tratamiento del pie diabético: evaluación y resultados / Multidisciplinary unit specialized in the treatment of diabetic foot: Evaluation and results

Introducción: En este estudio se realiza la evaluación del proceso asistencial del pie diabético tras la implantación de una vía clínica intrahospitalaria y una consulta multidisciplinar. Objetivos: Evaluar la influencia en factores relacionados con la asistencia, amputaciones y rehabilitación del paciente amputado. Metodología: Estudio retrospectivo en el que se realiza la comparación de tres períodos. Primero (3años): antes de la implantación de la vía. Segundo (5años): posterior a la implantación de la vía. Tercero (10años): posterior a la implantación de la consulta. Resultados: Una consulta especializada en la atención del pie diabético contribuye a una reducción de las amputaciones femorales y menores. Se han optimizado la valoración y el tratamiento por parte de rehabilitación de los pacientes sometidos a amputación mayor. Conclusión: La implantación de vía y consulta contribuye a aumentar la preservación del miembro inferior. Sin embargo, la incidencia sigue siendo alta, sugiriendo que los cuidados del pie diabético permanecen subóptimos.(AU)

Introduction: In this study the evaluation of the care process of the diabetic foot will be carried out after the implementation of an intra-hospital clinical pathway and a multidisciplinary consultation. Objectives: Evaluate the influence on factors related to the care, amputations, and rehabilitation of the amputee patient. Methodology: Retrospective study, in which the comparison of three periods has been made. First (3years): Before the implantation of the pathway. Second (5years): After the implementation of the pathway. Third (10years): After the implementation of the consultation. Results: A specialized consultation in diabetic foot care contributes to a reduction in femoral and minor amputations. The assessment and treatment by rehabilitation of patients undergoing major amputation has been optimized. Conclusion: The implantation of the pathway and consultation contributes to the preservation of the lower limb. However, the incidence remains high, suggesting that diabetic foot care remains suboptimal.(AU)

[Multidisciplinary unit specialized in the treatment of diabetic foot: Evaluation and results]. / Unidad multidisciplinar especializada en el tratamiento del pie diabético: evaluación y resultados.

INTRODUCTION: In this study the evaluation of the care process of the diabetic foot will be carried out after the implementation of an intra-hospital clinical pathway and a multidisciplinary consultation. OBJECTIVES: Evaluate the influence on factors related to the care, amputations, and rehabilitation of the amputee patient. METHODOLOGY: Retrospective study, in which the comparison of three periods has been made. First (3years): Before the implantation of the pathway. Second (5years): After the implementation of the pathway. Third (10years): After the implementation of the consultation. RESULTS: A specialized consultation in diabetic foot care contributes to a reduction in femoral and minor amputations. The assessment and treatment by rehabilitation of patients undergoing major amputation has been optimized. CONCLUSION: The implantation of the pathway and consultation contributes to the preservation of the lower limb. However, the incidence remains high, suggesting that diabetic foot care remains suboptimal.

Criterios y resultados de la aplicación de las clasificaciones para pacientes con pie diabético

RESUMEN Existe un número elevado de sistemas de clasificación, en pacientes con pie diabético. La importancia de una correcta clasificación de las lesiones, determina el tratamiento a realizar y puede aportar datos sobre el pronóstico de los pacientes respecto a posibles amputaciones. En los últimos años la tendencia es al desarrollo de sistemas más complejos, con uso de la tecnología. La clasificación de McCook y otros, ha sido la base para el tratamiento de pacientes con pie diabético en Cuba; a esta se sumó posteriormente, la clasificación hemodinámica y al comenzar a aplicar el Heberprot-P, se asoció la clasificación de Wagner, pero siempre con la óptica de McCook. Esta visión inicial y su posterior desarrollo han llevado a Cuba a lograr cifras de amputaciones mínimas, diferente a lo que ocurre en otros países. Este trabajo expresa la opinión de la autora acerca de los resultados del uso de las clasificaciones utilizadas en Cuba.

ABSTRACT There is a large number of classification systems in patients with diabetic foot. The importance of a correct classification of injuries determines the treatment to be carried out and can provide data on the prognosis of patients regarding possible amputations. In recent years the trend is towards the development of more complex systems, with the use of technology. The McCook et al. classification has been the basis for the treatment of patients with diabetic foot in Cuba; To this, the hemodynamic classification was added later and when the Heberprot-P began to be applied, the Wagner classification was associated, but always with McCook's optics. This initial vision and its subsequent development have led Cuba to achieve minimal amputation figures, different from what happens in other countries. This work expresses the author's opinion about the results using the classifications used in Cuba.

The latin american Saint Elian wound score system (sewss) for the triage of the diabetic foot attack.

To review the global and regional contributions of the Saint Elian Wound Score System (SEWSS) for the diabetic foot syndrome are the aim of this report. The update includes definitions, classification, diagnosis, treatment, prognosis, and prevention to reduce amputations and mortality. From its local use in Mexico to their global spread as part of the Clinical Practice Recommendations of the Diabetic Foot - International Diabetes Federation-2017, the SEWSS has achieved a significant acceptance for the diabetic foot problem care in Latin America. The concept includes the triage of severity grades system for the five types of Diabetic Foot Attack (DFA) due to ischemia, infection, edema, neuropathy (Charcot), or a mixed combination. Persons with Diabetes Mellitus may progress from the low-risk stage to foot attack that may remite to a high risk stage or conversely, evolve to a major amputation or death. The DFA progressive stages (I-III) are described in this review. The clinical details provided by the assessment of the 10 Saint Elian factors permit a rationale therapeutic approach with relevance in prevention and medical treatment and not focused only on wound care avoiding bias originated by specialty-related preferences.

El propósito de este informe es revisar las contribuciones regionales y mundiales del Sistema de San Elian para el Síndrome del Pie Diabético. Esta actualización incluye definiciones, clasificación, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y prevención para reducir las amputaciones y su mortalidad. Desde su aplicación local en Mexico hasta su difusión mundial como parte fundamental de las Recomendaciones de Práctica Clínica del Pie Diabético- Federación Internacional de Diabetes 2017, el sistema ha alcanzado una aceptación significativa para la atención del Pie Diabético en Latinoamérica. El concepto incluye el triage urgente por la diferenciación de la gravedad que proporciona el sistema para los cinco tipos de Ataque Del Pie Diabético (APD): isquemico, infeccioso, edema grave, neuropatia (Charcot) y el mixto. Los pacientes con DM-2 pueden evolucionar desde un pie con bajo riesgo hasta un APD que logre remitir a una etapa de riesgo alto o que finalmente evolucione a amputacion mayor y/o muerte. Se describen las etapas evolutivas (I-III). La detallada evaluación que proporciona los 10 factores de San Elian permiten un abordaje terapéutico racional con relevancia en la prevención y el tratamiento médico sin centrarse erróneamente en el cuidado de heridas.

Cierre primario diferido en las amputaciones parciales del pie diabético / Primary deferred closure in partial amputations of diabetic foot

Introducción: Las amputaciones parciales del pie diabético requieren un prolongado período de cicatrización. La presencia de angiopatía y neuropatía periférica y la ausencia de actividad del factor de crecimiento epidérmico entorpecen dicho proceso. Objetivos: Evaluar la evolución de las amputaciones parciales del pie diabético con el uso del Heberprot-P® mediante un procedimiento quirúrgico de cierre total diferido a un segundo tiempo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo, en 52 pacientes operados de amputación de los artejos del pie atendidos en el Hospital Provincial Universitario Manuel Ascunce Domenech de la provincia de Camagüey, en el período comprendido desde enero 2015 hasta septiembre de 2016 y en los que fue factible realizar este procedimiento. Resultados: El sexo femenino representó el 59,6 por ciento, con mayor número de casos en el intervalo de 61-70 años. Se realizaron 30 operaciones los artejos centrales y 22 entre el primero y el quinto. El 94,6 por ciento cicatrizó entre los 16 y los 20 días. Ninguno fue reintervenido. Conclusiones: La terapia con Heberprot-P® abre nuevos caminos para lograr mayor efectividad en el tratamiento y cicatrización del pie diabético. El procedimiento empleado mejoró el resultado funcional y estético de los pies operados(AU)

Introduction: Partial amputation of diabetic foot requires a long cicatrization period. The presence of angiopathy and peripheral neuropathy, and the lack of epidermal growth factor activity dull the process. Objective: To evaluate the evolution of partial amputations of diabetic foot using Heberprot-P® through a surgical procedure based in a total deffered closure to a second time. Methods: A descriptive, longitudinal and retrospective study was in a total of 52 patients operated on foot knuckles amputations in Manuel Ascunce Domenech University Provincial Hospital of Camagüey Province, from January 2015 to September 2016. In this patients was feasible to carry out the so above mentioned surgical procedure. Results: The female gender represented the 59, 6 percent with major number of cases from 61 to 70 years old. 30 surgeries were performed on the central knuckle and 22 between the first and fifth knuckle. 94,6 percent healed within 16 to 20 days. None of the patients was reoperated. Conclusions: Heberprot-P® therapy opens new ways to achieve better effectiveness in the treatment and cicatrization of diabetic foot. The procedure used improved the functional and aesthetical results in the operated feet(AU)

[Variación estacional de las amputaciones en un hospital universitario de Monterrey, México (2009-2012)]. / Seasonality variation of amputations in a university hospital from Monterrey, Mexico (2009-2012).

ANTECEDENTES: Una de las principales complicaciones de la diabetes mellitus es la amputación de alguna extremidad. En todo el mundo, la prevalencia de amputaciones asociadas a la diabetes es muy variada y tiene un impacto considerable en la calidad de vida del paciente. OBJETIVO: Analizar la frecuencia de las amputaciones en el Hospital Universitario Dr. José E. González y evaluar si se presenta un patrón estacional. MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo de 2009 a 2012, en el que se revisaron los expedientes de pacientes diabéticos que se sometieron a amputación. La estacionalidad se analizó con la bondad de ajuste de ji al cuadrado. RESULTADOS: Se analizaron 456 amputaciones. Los resultados muestran que febrero es el mes que presenta la mayor frecuencia de amputaciones. La estación anual con mayor número de amputaciones fue el invierno. CONCLUSIONES: Las amputaciones en pacientes diabéticos del área metropolitana de Monterrey presentan un patrón estacional, siendo los meses de invierno los de mayor frecuencia. BACKGROUND: The amputation of an extremity is a main complication of Diabetes mellitus. Worldwide the prevalence of amputations associated with diabetes mellitus is variable and had a considerable impact in the quality of life. OBJECTIVE: Analyze the frequency of amputations in the University Hospital, Dr José E González and evaluate if a seasonal pattern is present. METHOD: A retrospective analysis from 2009 to 2012 was carried out. Clinical files of diabetic patients undergoing to amputation were studied. The seasonality was evaluated with a chi square goodness of fit. RESULTS: A total of 456 amputations were studied. Results shown that February was the month with highest frequency of amputations while winter was the annual season with highest frequency of amputations. CONCLUSIONS: Amputations of diabetic patients from Metropolitan Monterrey Mexico show a seasonal pattern being the winter months those that present highest frequency.

El consentimiento informado en las amputaciones mayores de miembros inferiores / Informed Consent in Major Lower Limb Amputations

Se realiza la investigación con el objetivo de perfeccionar la obtención del consentimiento informado en las amputaciones mayores de causa vascular en el Servicio de Angiología del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Se constató debilidades en la institucionalización del consentimiento informado y específicamente en el caso de tales amputaciones. Se utilizaron métodos y técnicas del nivel empírico: encuestas a 30 pacientes con riesgo inminente de amputación. El 64% eran mayores de 65 años, 73 % femeninos, todos escolarizados y 73% residentes urbanos. Los resultados más relevantes fueron: que el 54% de los pacientes manifestaron debe existir consentimiento en la aceptación de la amputación, aunque un grupo no despreciable el 37% declinó este derecho a favor de sus familiares. A los médicos se les realizó una entrevista y aunque no hubo unanimidad de criterios, todos coincidieron en que debía legislarse este consentimiento, como parte del perfeccionamiento de los servicios de salud.

Research is conducted to improve the process of obtaining informed consent for major amputations due to vascular causes in the Angiology Service of the Manuel Ascunce Domenech Teaching Hospital. Deficiencies were identified in the institutionalization of informed consent protocols, most specifically as they relate to major lower limb amputations. Empirical methods and techniques were used. Thirty patients at imminent risk of amputation were surveyed by questionnaire methods; 64% of those surveyed were of 65 years of age, 73% were female, all of them had an average educational level, and 73% were urban residents. The results indicated that 54% of patients recognized the importance of informed consent in cases of amputation, although a rather considerable group (37%) declined this right for their families. Physicians were also interviewed and, although there was no unanimity of criteria, all of them considered that this consent should be legislated as part of the improvement of health services.

Presentación de un recién nacido con bandas amnióticas / Presentation of a Newborn with Amniotic Bands

La secuencia de bandas amnióticas es un raro desorden congénito que abarca un amplio espectro de alteraciones caracterizadas por anillos de constricción, pseudosindactilia, amputaciones y con menor frecuencia, múltiples defectos craneofaciales, viscerales y alteraciones en la pared toraco-abdominal. Su incidencia se estima entre 1 x 1 200 a 1 x 15 000 nacidos vivos; es la causa responsable del 1-2% de las malformaciones congénitas en la población general. Su ocurrencia tiene un carácter esporádico, aunque se han publicado algunos casos de recurrencia familiar, se manifiesta en ambos sexos. El objetivo fue describir el caso de un bebé nacido con esta enfermedad en la isla de Espíritu Santo, República de Vanuatu.

Amniotic bands sequence is a strange congenital disorder that embraces a wide spectrum of alterations that are characterized by constriction rings, pseudosyndactyly, amputations and less frequently multiple craniofacial defects, visceral and alterations in the thoracoabdominal wall. Incidence is considered in 1 x 1.200 to 1 x 15.000 born alive. It is the cause for 1-2 % of the congenital malformations in the general population. Their occurrence has a sporadic character, although some cases of family recurrence have been published. It is present in both sexes. The objective of this work was to describe an infant with this disease in the island of Espíritu Santo, Republic of Vanuatu.

Presentación de un recién nacido con bandas amnióticas / Presentation of a Newborn with Amniotic Bands

La secuencia de bandas amnióticas es un raro desorden congénito que abarca un amplio espectro de alteraciones caracterizadas por anillos de constricción, pseudosindactilia, amputaciones y con menor frecuencia, múltiples defectos craneofaciales, viscerales y alteraciones en la pared toraco-abdominal. Su incidencia se estima entre 1 x 1 200 a 1 x 15 000 nacidos vivos; es la causa responsable del 1-2% de las malformaciones congénitas en la población general. Su ocurrencia tiene un carácter esporádico, aunque se han publicado algunos casos de recurrencia familiar, se manifiesta en ambos sexos. El objetivo fue describir el caso de un bebé nacido con esta enfermedad en la isla de Espíritu Santo, República de Vanuatu.(AU)

Amniotic bands sequence is a strange congenital disorder that embraces a wide spectrum of alterations that are characterized by constriction rings, pseudosyndactyly, amputations and less frequently multiple craniofacial defects, visceral and alterations in the thoracoabdominal wall. Incidence is considered in 1 x 1.200 to 1 x 15.000 born alive. It is the cause for 1-2 % of the congenital malformations in the general population. Their occurrence has a sporadic character, although some cases of family recurrence have been published. It is present in both sexes. The objective of this work was to describe an infant with this disease in the island of Espíritu Santo, Republic of Vanuatu.(AU)

Amputación: más allá de un cambio físico, un cambio mental / Amputation: beyond a physical change, a change of mind

La amputación es un procedimiento quirúrgico que se realiza por causas que pueden ser congénitas, traumáticas o debido a enfermedades, donde la única solución es retirar el miembro que ocasiona dolor. Presentación del caso: Paciente de 63 años de edad de sexo masculino, padre de 4 hijos, procedente de la ciudad de Ibagué, es remitido al Hospital Occidente de Kennedy, al sur de la ciudad de Bogotá por un fuerte dolor en miembro inferior izquierdo que puntúa 9 en la Escala Visual Analógica, es diagnosticado con Enfermedad Oclusiva Crónica, tras su amputación su estado de ánimo, proyecto de vida, autoestima, autoconcepto, relaciones familiares, sueño y alimentación se ven afectadas de manera significativa, por lo que es remitido a la Unidad de Dolor y es valorado por el equipo de psicología; se inicia intervención para mejorar la calidad de vida de todo el sistema familiar. Discusión: Se confirma la importancia de una intervención psicológica antes, durante y después del proceso de amputación, generando mayores estrategias de afrontamiento, adaptabilidad, así como la mejora del estado de ánimo. Conclusiones: El presente caso presenta evidencia de los cambios psicológicos que afectan la esfera biopsicosocial, con la intervención psicológica se pretende contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente...

Amputation is a surgical procedure performed for reasons that can be congenital, traumatic or due to disease, where the only solution is to remove the member that causes pain. Case presentation: patient 63-year-old male, father of 4 children, from the city of Ibague, he is attended to Kennedy Hospital south of Bogota by a sharp pain in the left lower limb, punctuating 9 in the Visual Analogue Scale, is diagnosed with occlusive disease Chronicle, after amputation, his mood, life projects, self-esteem, self-concept, family relationships, sleep and feeding are affected significantly, so it is referred to the Pain Unit and is valued by the team of psychology; intervention is initiated to improve the quality of life of the entire family system. Discussion: The importance of a psychological intervention is confirmed before, during and after the amputation, generating greater coping, adaptability and improving mood. Conclusions: This case presents evidence of the psychological changes that affect biopsychosocial sphere with psychological intervention is to contribute to improving the quality of life of patients...

Diabetic foot complications among patients attending a specialist diabetes clinic in Jamaica: prevalence and associated factors / Complicaciones del pie diabético entre pacientes que asistían a una clínica especializada de diabetes en Jamaica: prevalencia y pactores asociados

OBJECTIVES: To estimate the prevalence of diabetic foot complications among patients at a specialist diabetes clinic in Jamaica and identify factors associated with foot complications. METHODS: A stratified random sample of 188 patients were interviewed and examined between 2009 and 2010. Trained nurses obtained demographic and clinical data, measured anthropometrics and performed foot examinations including inspection for amputations, ulcers or infection and assessment of pain, vibration and pressure perception. RESULTS: Participants included 143 women and 45 men (mean age 56 years; mean diabetes duration 16 years). The prevalence of amputations was 8.5% (95% CI 4.5, 12.5%) and was higher among men (22.2%) compared to women (4.2%, p < 0.05). Prevalence of current ulcers and current foot infections was 4.3% and 3.7%, respectively. Overall, 12% of patients had at least one of these foot complications. Foot complications were more prevalent among men, patients with high blood pressure (BP > 130/80 mmHg) or peripheral neuropathy. In multivariable logistic regression models, factors associated with foot complications were: neuropathy (OR 9.3 [95% CI 2.8, 30.3]), high BP (OR 7.9 [1.3, 49.7]) and diabetes duration (OR 1.32 [1.02, 1.72]). CONCLUSION: Approximately one of every eight patients in this specialist clinic had a major foot complication. Associated factors were neuropathy, high blood pressure and longer duration of diabetes.

OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de complicaciones de pie diabético entre pacientes de una clínica especializada en diabetes en Jamaica, e identificar los factores asociados con complicaciones de pie. SUJETOS Y MÉTODOS: Se realizaron entrevistas y exámenes a una muestra aleatoria estratificada de 188 pacientes entre 2009 y 2010. Enfermeras entrenadas obtuvieron datos demográficos y clínicos, realizaron mediciones antropométricas, así como exámenes de pie - incluyendo la inspección de las amputaciones, las úlceras o infección, y evaluación de la percepción del dolor, la vibración y la presión. RESULTADOS: Los participantes incluyeron 143 mujeres y 45 hombres (edad promedio: 56 años; duración promedio de la diabetes: 16 años). La prevalencia de las amputaciones fue 8.5% (IC de 95%: 4.5, 12.5%) y fue mayor entre los hombres (22.2%) en comparación con las mujeres (4.2%, p < 0.05). La prevalencia de las úlceras e infecciones de pie corrientes fue de 4.3% y 3.7%, respectivamente. En general, 12% de los pacientes tenían al menos una de estas complicaciones de pie. Las complicaciones de pie fueron más frecuentes entre los hombres, los pacientes con hipertensión arterial (BP > 130/80 mmHg), o con neuropatía periférica. De acuerdo con los modelos de regresión logística multivariable, los factores asociados con las complicaciones de pie fueron: la neuropatía (OR 9.3 [95% CI 2.8, 30.3]), BP alto (OR 7.9 [1.3, 49.7]) y la duración de la diabetes (OR 1.32 [1.02, 1.72]). CONCLUSIÓN: Aproximadamente uno de cada ocho pacientes en esta clínica especializada tuvo una complicación de pie importante. Los factores asociados fueron: neuropatía, presión alta y mayor duración de la diabetes.

Necesidad de reamputación y características clínicas de los pacientes reamputados / Need for re-amputation and the clinical characteristics of re-amputated diabetic patients

Objetivo: determinar si existe asociación entre la necesidad de una reamputación y las características clínicas propias de los pacientes diabéticos reamputados.Métodos: se revisaron los 55 expedientes clínicos de los pacientes diabéticos que después de una amputación primaria necesitaron ser reamputados; se extrajeron los siguientes datos: edad, sexo, tipo y tiempo de evolución de la diabetes mellitus, tamaño y tiempo de evolución del área infectada. Para detectar las posibles asociaciones de estas variables con la necesidad de reamputación se aplicó la prueba de ji-cuadrada. Resultados: se encontró que 26 (47,2 por ciento) pacientes reamputados estaban dentro del grupo de edades entre 60-69 años, 33 (60 por ciento) eran del sexo femenino; 52 (94,6 por ciento) eran diabéticos tipo 2, y 40, más del 70 por ciento tenían más de 20 años de evolución de la enfermedad. Se constató que 49 (89,1 por ciento) pacientes presentaron infección, con un tamaño del área infectada hasta de 20 cm2 en el 85,4 por ciento de ellos; con una evolución en 21 (38,1 por ciento) de hasta 30 días y en 31(56,3 por ciento),entre uno y seis meses. Se hallaron resultados estadísticamente significativos entre la necesidad de reamputación con el grupo de edad (p= 0,006); el tiempo de evolución de la diabetes (p= 0,00) y el tamaño del área de infección (p= 0,024).Conclusiones: la edad, el tiempo de evolución de la diabetes y el tamaño del área de infección son las características que se asocian con la necesidad de reamputación en los pacientes diabéticos(AU)

Objective: to determine whether there is association between the need for re-amputation and the clinical characteristics of the re-amputated diabetic patients. Methods: fifty five medical histories of those diabetic patients who were re-amputated were reviewed to obtain the following information: age, sex, type and time of evolution of diabetes mellitus, size and time of evolution of the infected area. The variables were correlated with the need for re-amputation. Results: it was found that 26 (47.2 percent) of the re-amputated patients were included in the 60-69 y age group; 33 (60 percent)were females; 52 (94.6 percent) had diabetes mellitus type 2 and 40(over 70 percent) had suffered diabetes mellitus for more than 20 years. It was stated that 49 (89.1 percent) of the patients presented infection, with the infected area size up to 20 cm2 in 85.4 percent; and the infection evolution was within 30 days in 21 (38.1 percent) patients and one to six months in 31 (56.3 percent). There was significant association among the need for re-amputation and the age groups (p= 0.006); the time of evolution of diabetes mellitus (p= 0.00) and the area of infection size (p= 0.024). Conclusions: age, the time of evolution of diabetes and the area of infection size are the characteristics associated with the need for re-amputation in the above mentioned patients(AU)

Reducción de las amputaciones con Heberprot P en la terapia local del pie diabético / Reduction in the amputation rate with Heberprot P in the local treatment of diabetic foot

INTRODUCCIÓN. El síndrome de Pie diabético, se ha convertido en un problema sanitario mundial, por su alta frecuencia, recidiva y costos, a su vez, la frecuencia de ulceración y amputación aumenta progresivamente. Pretendemos a través de la siguiente investigación demostrar el impacto en la reducción de las tasa de amputaciones por Pie diabético asociada al uso del Heberprot P. MÉTODOS. Diseñamos un estudio analítico retrospectivo con los pacientes ingresados con el diagnóstico de Pie diabético en el Servicio Provincial de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico-Quirúrgico Docente de Matanzas José R López Tabrane, entre enero del 2007 y septiembre del 2010 incluyendo ambos. De ellos seleccionamos nuestra muestra consistente en 2 grupos: Grupo A En los cuáles se empleo la terapia convencional aplicada a esta entidad y Grupo B en los cuales además de la terapia convencional, se utilizó localmente el heberprot P. RESULTADOS. Se aprecia una significativa reducción de la frecuencia de amputaciones en el grupo tratado con heberprot P encomparación con la terapia convencional, demostrando su utilidad en los grados 3,4 y 5 de Wagner y en las lesiones tanto neuropáticas como neuroisquémicas, observándose a su vez una marcada reducción en el tiempo de granulación y epitelización con el empleo del mismo. Hechos todos que avalan la importancia de su empleo local en el pie diabético(AU)

BACKGROUND. The diabetic foot syndrome (DFS), has become in a world sanitary problem, by its high frequency and cost, is important also for the increase in the prevalence of ulceration and amputation. Is objective of this investigation to demonstrate the impact in the reduction of the amputation rate for DFS associated with the use of the heberprot P. METHODS. The design of the investigation is retrospective, analytic with the patients admitted with the diagnosis of DFS in the provincial service of vascular surgery of the University Clinical Surgical Hospital of Matanzas Jose R. Lopez Tabrane, from January 2007 to September of 2010, including both. From this we select our population that consist of 2 groups. Group A that use conventional therapy and Group B in witch associated to the conventional therapy we use local treatment withheberprot P. RESULTS. We obtain a significative reduction in the amputation rate in the group that received local treatment with heberprotP when a comparison is established with a conventional treatment, the effectiveness is observe for the groups 3,4 and 5 of the Wagner classification and in the neuropatic and euroischemics ulcers, with a reduction in the granulation and epithelisation time. Facts that show the importance of this local treatment in the wound healing of the DFS(AU)

Asociación entre la presencia de depresión y tipo de amputación mayor en el paciente diabético amputado / Association between presence of depression and the type of major amputation in amputee diabetic patient

Objetivo: determinar la presencia de depresión en pacientes amputados por pie diabético y su posible asociación con el tiempo de conocida la diabetes y el tipo de amputación mayor.Métodos: se estudiaron 41 pacientes diabéticos, adultos mayores, sin distinción de sexos y tipo de diabetes. A todos se les realizó una amputación mayor como consecuencia de un pie diabético.Resultados: se encontró una elevada proporción de pacientes con depresión severa (n= 19; 46,34 por ciento); seguida en orden por la leve (n= 8; 19,51 por ciento) y la moderada (n= 5; 12,19 por ciento). El 21,95 por ciento (n= 9) de los enfermos no mostraron ni signos ni síntomas de depresión. Al relacionar el tiempo de conocida la diabetes con la depresión, se observó que los pacientes más deprimidos (n= 28; 68,29 por ciento) eran los que tenían menos de 20 años de evolución. En este grupo, el 46,43 % (n= 13) mostró una depresión moderada. Al asociar la depresión con el tipo de amputación, se encontró que el 40,47 por ciento de los enfermos con amputación supracondílea (n= 11) presentaron una depresión de tipo moderada. Proporciones similares (22,22 por ciento) se observaron para la depresión de tipo leve y la ausencia de depresión. En el caso de la amputación infracondílea la depresión de tipo moderada tuvo una frecuencia del 57,14 por ciento (n= 8).Conclusiones: la depresión está casi siempre presente en los diabéticos amputados independientemente del tiempo de conocida la diabetes y del tipo de amputación mayor realizada(AU)

Objective: to determine the presence of depression in amputee patients due to diabetic foot and its possible association with the length of time that they have known about their diabetes and the type of major amputation.Methods: forty one aged diabetic patients, regardless of sex and type of diabetes, were studied. All underwent a major amputation as a consequence of diabetic foot.Results: there was found a high proportion of patients with a severe depression (n =19, 46.34 percent), followed by slight depression (n = 8, 19.51 percent) and moderate depression (n = 5, 12.19 percent). Nine patients (21.95 percent) showed neither symptoms nor signs of depression. When relating how long the patient knows about his /her diabetic with depression, it was noted that the more depressed patients (n =13) were those having this disease for less than 20 years. In this group, 46.43 percent (n= 13) showed moderate depression. The association of depression with the type of amputation disclosed that 40,47 percent of patients with a supracondylar amputation (n = 11) showed moderate depression. Similar proportions (22.22 percent) were observed for the slight depression and the lack of depression. In the case of infracondylar amputation, the frequency of moderate depression was 57,14 percent (n = 8). Conclusions: depression is very frequent in amputee diabetic patients regardless of how long they have been aware of their disease and the type of amputation(AU)

Estado actual sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento del pie diabético / Current status on the prevention, diagnosis and treatment of diabetic foot

Introducción: el pie diabético es la complicación vascular más grave que se presenta en los pacientes con diabetes mellitus. Es causa importante de morbi-mortalidad en este grupo de población, ya que se estima que el 15 % de estos desarrollarán una lesión en sus pies a lo largo de su vida, lo que puede traer consigo la pérdida de una o ambas extremidades inferiores y consigo el detrimento de la autoestima y la calidad de vida, además de poseer elevados costos económicos para la sociedad y la familia.Objetivo: evaluar el estado actual del diagnóstico y tratamiento del pie diabético.Desarrollo: se hace un balance sobre diferentes aspectos de la enfermedad y una panorámica sobre el estado actual de su diagnóstico y tratamiento, basada en una amplia revisión de la literatura nacional e internacional.Conclusiones: el diagnóstico y tratamiento del pie diabético requiere del esfuerzo de médicos y paramédicos vinculados en la atención directa de los pacientes diabéticos que lo padecen, con la finalidad de minimizar la repercusión psicosocial y mejorar su calidad de vida(AU)

Introduction: diabetic foot is the most serious vascular complication present in diabetes mellitus patients. It is a significant cause of morbidity and mortality in this population group since it is estimated that 15% of them will develop a lesion in their feet in the course of time, leading to the loss of one or both lower extremities and deterioration of the self-esteem and the quality of life as well as high economic costs for the society and the family.Objective: to assess the current status of diagnosis and treatment of diabetic foot.Results: an analysis of different features of the disease and a global overview on the current status of its diagnosis and treatment was made, on the basis of broad review of the national and the international literature.Conclusions: the diagnosis and treatment of diabetic foot requires the effort of the physicians and paramedical staff linked to direct care of diabetic patients suffering this condition to minimize the psychosocial impact and to improve the quality of life(AU)

Caracterización clínica de pacientes diabéticos con lesiones infecciosas en amputaciones de miembros inferiores / Caracterización clínica de pacientes diabéticos con lesiones infecciosas en amputaciones de miembros inferiores Clinical characterization of diabetes patients with infectious lesions in lower extremities amputations

Objetivo: determinar las características clínicas de los pacientes con infección en las amputaciones de miembros inferiores; identificar los gérmenes más frecuentes, así como los antibióticos más utilizados.Métodos: se realizó un estudio en 191 pacientes con lesiones sépticas en las amputaciones de miembros inferiores, atendidos en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital General Docente Enrique Cabrera, en un período de 5 años. Se recogieron las siguientes variables: la edad, el sexo, el color de la piel; el nivel de amputación (menor o mayor: infra o supracondílea), el tipo y tiempo de evolución de la diabetes mellitus, la extensión de la lesión y el tiempo de evolución de esta, los gérmenes aislados (grampositivo, gramnegativo aerobios y anaerobios), así como los antibióticos más utilizados. Resultados: se encontró una mayor incidencia de lesiones sépticas en los hombres negros portadores de diabetes mellitus tipo 2 entre 50 y 69 años. La mayoría de los pacientes presentaron lesiones de no más de 20 cm2 y de hasta un mes de evolución. Fueron aislados gérmenes grampositivos, gramnegativos y anaerobios. Los gérmenes más frecuente fueron el Staphylococcus aureus (44,6 por ciento) y la Pseudomonas aeruginosa (22,2 por ciento). El antibiótico más utilizado fue la cefalosporina de tercera generación.Conclusiones: los pacientes negros, con diabetes mellitus tipo 2, del sexo masculino, y mayores de 50 años, tienen una alta probabilidad presentar infección en el muñón de amputación de los miembros inferiores, con un área de la lesión menor a 20 cm2(AU)

ABSTRACTObjective: to determine the clinical features of patients presenting with infections in the lower limb amputations; to identify the most frequent germs, and the most used antibiotics.Methods: a study was conducted in 191 patients presenting with septic injures in lower limb amputations seen at the Angiology and Vascular Surgery of the Enrique Cabrera Teaching and General Hospital during 5 years. The following variables were collected: age, sex, race, amputation level (minor or major: infra- of supracondylar) the type and the course of diabetes mellitus, isolated germs (Gram-positive, Gram-negative, aerobic and anaerobic) as well as the most used antibiotics. Results: there was high incidence of septic lesions in black men with diabetes mellitus type 2 aged 50 to 69 years. The majority of patients showed lesions not greater than 20 cm2 and up to a one month of evolution. Gram-positive, gram-negative and aerobe germs were isolated. The more frequent germs were Staphylococcus aureus (44.6 percent) and Pseudomonas aeruginosa (22.2 percent). The most used antibiotic was the third generation cephalosporin. Conclusions: the black patients with type diabetes mellitus, the male sex and aged over 50, are more likely to present infection in amputation stump of lower extremities, with over 20 cm2 injured area (AU)

Limb amputation by male Neotropical longhorn beetles during competition for females / Amputación de extremidades por parte de los escarabajos longicornios Neotropicales machos durante la lucha por las hembras

The biology and mating behaviour of the spectacularly large and brightly coloured Neotropical longhorn beetle Schwarzerion holochlorum Bates 1872 (Coleoptera: Cerambycidae) is largely unknown. For the first time I report and photographically document violent male-male competitions for females involving frequent amputations of competitors' legs and antennae.

En gran parte, son desconocidos la biología y el comportamiento de apareamiento del escarabajo longicornios Neotropical Schwarzerion holochlorum Bates 1872 (Coleoptera: Cerambycidae), una especie espectacularmente grande y de vivos colores. Por primera vez en esta especie, relato y documento fotográficamente las luchas violentas entre machos por las hembras, incluyendo amputaciones frecuentes de las piernas y antenas del competidor.

Las amputaciones de dedos abiertas y cerradas: su evolución en el pie diabético / The open and closed toes amputations: its evolution in the diabetic foot

Las formas clínicas del pie diabético infecciosa e isquémica constituyen causa de ingreso y de complicaciones serias. La amputación no es más que la ablación de un miembro o segmento de este practicado en la continuidad de uno o más huesos.Objetivo: Determinar la evolución de las técnicas quirúrgicas de amputación de dedos en pacientes con pie diabético. Se analizó la evolución de las técnicas quirúrgicas de amputaciones de dedos abiertas (A) y cerradas (B) en pacientes con pie diabético que acudieron al Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular durante dos años y seis meses. Predominaron el sexo masculino, las edades mayores de 50 años, la diabetes Tipo 2 con menos de 20 años de evolución, el piediabético neuroinfeccioso, así como los pacientes que hemodinámicamente mostraron un patrón de arterias normales. La técnica cerrada disminuyó la estadía hospitalaria a menos de ocho días y la abierta sobrepasó los 20 días. En el grupo B evolucionaron satisfactoriamente el 75,72 por ciento, y solo tres pacientes (2,9 por ciento) se amputaron por isquemia. A un paciente se le amputó el dedo contiguo por sepsis. En el grupo A el 72,79 por ciento de los pacientes tuvo resultados favorables; sin embargo, se amputaron 32 (23,5 por ciento). La cicatrización en el grupo A fue de 16 ± 8 semanas y en el B fue de 4 ± 2 semanas. Las amputaciones cerradas de dedos cicatrizan en menor tiempo, con lo que disminuye la estadía hospitalaria y la incapacidad social de las lesiones del pie diabético, siempre que se seleccionen bien los casos según la severidad de la sepsis(AU)

The clinical presentations of diabetic foot, infectious and ischemic) are the admission cause and of serious complications. Amputation is the ablation of a limb or a segment of it carried out in continuity of one or more bones. Objetive: To determine the evolution of the surgical techniques of toes amputations in patients presenting with diabetic foot. The evolution of surgical open (A) and closed (B) techniques toes amputation was analyzed in patients with diabetic foot seen in the National Institute of Angiology and Vascular Surgery over two years and six months. There was predominance of male sex, aged over 50, Type 2 diabetes with less than 20 years of evolution, the neuro-infectious diabetic foot, as well as those patients that hemodynamically showed a pattern of normal arteries. The closed technique decreased the hospital stay in less than eight days and the open one exceeded the 20 days. In B group, the 75,72 percent evolved in a satisfactory way and only in three patients (2,9 percent) there was amputation from ischemia. In one patient amputation was carried out in the adjacent toe due to sepsis. In A group the 72,79 percent of patients there were favorable results; however, there were 32 amputations(23,5 percent). The healing in A group was of 16 ± 8 weeks and in the B group it was of 4 ± 2 weeks.The closed amputations of toes healed faster thus decreasing the hospital stay and the social inability of lesions due to diabetic foot whenever there was a good selection of cases according to severity of sepsis(AU)