Tireotoxicose induzida pela amiodarona - revisão de literatura e atualização clínica / Amiodarone-induced thyrotoxicosis - literature review & clinical update

Resumo A amiodarona é amplamente utilizada no tratamento de arritmias atriais e ventriculares, porém devido sua alta concentração de iodo, o uso crônico da droga pode induzir distúrbios tireoidianos. A tireotoxicose induzida pela amiodarona (TIA) pode descompensar e exacerbar anormalidades cardíacas subjacentes, provocando aumento da morbidade e mortalidade, principalmente em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo <30%. Os casos de TIA são classificados em dois subtipos que direcionam a conduta terapêutica. Os riscos e benefícios de manter a amiodarona devem ser avaliados de maneira individualizada, e a decisão de continuar ou suspender a droga deve ser tomada conjuntamente por cardiologistas e endocrinologistas. O tratamento de TIA tipo 1 é semelhante ao do hipertireoidismo espontâneo, sendo indicado o uso de drogas antitireoidianas (metimazol e propiltiouracil) em doses elevadas. A TIA tipo 1 mostra-se mais complicada, pois apresenta proporcionalmente maiores números de recorrências ou até mesmo a não remissão do quadro, sendo recomendado o tratamento definitivo (tireoidectomia total ou radioiodo). TIA tipo 2 é geralmente autolimitada, mas devido a elevada mortalidade associada a tireotoxicose em pacientes cardiopatas, o tratamento deve ser instituído para que o eutireoidismo seja atingido mais rapidamente. Em casos bem definidos de TIA tipo 2, o tratamento com corticosteroides é mais efetivo do que o tratamento com drogas antitireoidianas. Em casos graves, independentemente do subtipo, a restauração imediata do eutiroidismo por meio da tireoidectomia total deve ser considerada antes que o paciente evolua com piora clínica excessiva, pois a demora na indicação da cirurgia está associada ao aumento da mortalidade.

Abstract Amiodarone is widely used in treating atrial and ventricular arrhythmias; however, due to its high iodine concentration, the chronic use of the drug can induce thyroid disorders. Amiodarone-induced thyrotoxicosis (AIT) can decompensate and exacerbate underlying cardiac abnormalities, leading to increased morbidity and mortality, especially in patients with left ventricular ejection fraction <30%. AIT cases are classified into two subtypes that guide therapeutic management. The risks and benefits of maintaining the amiodarone must be evaluated individually, and the therapeutic decision should be taken jointly by cardiologists and endocrinologists. Type 1 AIT treatment is similar to that of spontaneous hyperthyroidism, using antithyroid drugs (methimazole and propylthiouracil) at high doses. Type 1 AIT is more complicated since it has proportionally higher recurrences or even non-remission, and definitive treatment is recommended (total thyroidectomy or radioiodine). Type 2 AIT is generally self-limited, yet due to the high mortality associated with thyrotoxicosis in cardiac patients, the treatment should be implemented for faster achievement of euthyroidism. Furthermore, in well-defined cases of type 2 AIT, the treatment with corticosteroids is more effective than treatment with antithyroid drugs. In severe cases, regardless of subtype, immediate restoration of euthyroidism through total thyroidectomy should be considered before the patient progresses to excessive clinical deterioration, as delayed surgery indication is associated with increased mortality.

Manual de práctica clínica basado en la evidencia: ReanimacióncardiocerebropulmonarPalabras / Evidence-based clinical practice manual: Cardiopulmonary-cerebral resuscitation

Cardio respiratory arrest in adults arises as a consequence of coronary artery disease inmore than 60% of cases. At present, it is considered a public health problem. It is important to keep in mind that prevention, through the adoption of healthy habits, isthe principle contributor to the reduction of morbimortality. Nevertheless, when a malignarrhythmia that leads to cardiac arrest presents itself, the outcomes are directly related tothe speed and quality with which cardiopulmonary resuscitation maneuvers are put intoeffect, and to the integral management of the clinical condition that is post-cardiac arrestsyndrome.These clinical practice handbook aim to provide sufficient information in order to guarantee appropriate medical attention in these cases. It is based on international norms ofthe lex artis in terms of the understanding and management of cardiac arrest. What's more, criteria for determining brain death, and the organization of the advancedresuscitation team, which goes by various names around the world, emergency medicalsystem, code blue, mega code, advanced resuscitation code, are included here.

El paro cardiorrespiratorio en el adulto surge como una consecuencia de la enfermedad coronaria en más del 60% de los casos. Se considera en la actualidad un problema de salud pública. Hay que tener en cuenta que la prevención, a través de la adopción de hábitos saludables es el factor principal de la reducción de morbimortalidad, sin embargo cuando se presenta la arritmia maligna que conlleva al paro cardiaco, su desenlace está directamente relacionado con la rapidez y calidad con que se realicen las maniobras de reanimación cerebro cardio pulmonar y del manejo integral de la condición clínica del síndrome posparo cardiaco. Este manual de practica clínica pretende brindar la información suficiente para garantizar una atención apropiada de estos eventos, y está basada en los lineamientos internacionales de la lex artis de la comprensión y manejo del paro cardiaco. Además, se incluyen los criterios para determinar la muerte cerebral y la organización del equipo de reanimación avanzada, que en el mundo tiene varias denominaciones: sistema de emergencia médica, código azul, código mega, código de reanimación avanzada.