Ipsilateral proximal and shaft femoral fractures: Results of two treatment strategies / Fracturas ipsilaterales proximales y diafisarias del fémur: resultados de 2 estrategias de tratamiento

Introduction: Ipsilateral proximal and shaft femoral fractures typically occur in young adults after high-energy trauma. No consensus exists regarding the optimal internal fixation device or surgical strategy for these complex fractures. Our main objective is to identify differences on outcomes and complications between patients treated with one or combined implants. Material and method: This is a single-center retrospective cohort study in patients with associated fractures of the proximal (31 AO) and shaft femur (32 AO). We divided the patients into two groups according to the use of single (Group I) or combined implants (Group II). Demographic, clinical, radiological, surgical data and development of complications were collected.Results: We identified 28 patients (19 men and 9 women) with an average age of 43 years. We used an anterograde femoral nail in group I (17 patients) and a retrograde femoral nail or a plate associated with hip lag screws or sliding hip screw in Group II (11 patients). Patients were followed up for 26.28 (9.12–62.88) months. Osteonecrosis of the femoral head, osteoarthritis, infection or nonunion was found in 9 patients (32%). No significant differences (p 0.70) were found in complications between two groups or between definitive surgical fixation before or after the first 24h. Conclusions: No differences in the development of complications or timing of definitive fixation were found between the use of one or combined implants in ipsilateral proximal femur and shaft fractures. Regardless of the implant chosen, an appropriate osteosynthesis technique is crucial, even so high complication rates are expected.

Introducción: Las fracturas ipsilaterales proximales y diafisarias del fémur suelen ocurrir en adultos jóvenes después de un traumatismo de alta energía. No existe consenso sobre el dispositivo de fijación interna óptimo o la estrategia quirúrgica para estas fracturas complejas. Nuestro principal objetivo es identificar las diferencias en los resultados y complicaciones entre los pacientes tratados con un implante o combinados. Material y método: Este es un estudio de cohorte retrospectivo unicéntrico en pacientes con fracturas asociadas del fémur proximal (31 AO) y diafisarias (32 AO). Dividimos a los pacientes en 2 grupos según el uso de implantes únicos (grupo i) o combinados (grupo ii). Se recogieron datos demográficos, clínicos, radiológicos, quirúrgicos y complicaciones. Resultados: Se identificaron 28 pacientes (19 hombres y 9 mujeres) con una edad promedio de 43 años. Utilizamos un clavo femoral anterógrado en el grupo i (17 pacientes) y un clavo femoral retrógrado o una placa con tornillos a compresión o tornillo deslizante de cadera en el grupo ii (11 pacientes). Los pacientes fueron seguidos durante 26,28 (9,12-62,88) meses. Se encontró osteonecrosis de la cabeza femoral, osteoartritis, infección o seudoartrosis en 9 pacientes (32%). No se encontraron diferencias significativas (p=0,70) en las complicaciones entre los 2 grupos o entre la fijación quirúrgica definitiva antes o después de las primeras 24h. Conclusiones: No se encontraron diferencias en el desarrollo de complicaciones o el momento de la fijación definitiva entre el uso de un implante o combinado en fracturas ipsilaterales de fémur proximal y diafisario. Independientemente del implante elegido, una técnica de osteosíntesis adecuada es crucial; aun así son esperables altas tasas de complicaciones.(AU)

[Artículo traducido] Fracturas ipsilaterales proximales y diafisarias del fémur: resultados de dos estrategias de tratamiento / Ipsilateral proximal and shaft femoral fractures: Results of two treatment strategies

Introduction: Ipsilateral proximal and shaft femoral fractures typically occur in young adults after high-energy trauma. No consensus exists regarding the optimal internal fixation device or surgical strategy for these complex fractures. Our main objective is to identify differences on outcomes and complications between patients treated with one or combined implants. Material and method: This is a single-center retrospective cohort study in patients with associated fractures of the proximal (31 AO) and shaft femur (32 AO). We divided the patients into two groups according to the use of single (Group I) or combined implants (Group II). Demographic, clinical, radiological, surgical data and development of complications were collected.Results: We identified 28 patients (19 men and 9 women) with an average age of 43 years. We used an anterograde femoral nail in group I (17 patients) and a retrograde femoral nail or a plate associated with hip lag screws or sliding hip screw in Group II (11 patients). Patients were followed up for 26.28 (9.12–62.88) months. Osteonecrosis of the femoral head, osteoarthritis, infection or nonunion was found in 9 patients (32%). No significant differences (p 0.70) were found in complications between two groups or between definitive surgical fixation before or after the first 24h. Conclusions: No differences in the development of complications or timing of definitive fixation were found between the use of one or combined implants in ipsilateral proximal femur and shaft fractures. Regardless of the implant chosen, an appropriate osteosynthesis technique is crucial, even so high complication rates are expected.

Introducción: Las fracturas ipsilaterales proximales y diafisarias del fémur suelen ocurrir en adultos jóvenes después de un traumatismo de alta energía. No existe consenso sobre el dispositivo de fijación interna óptimo o la estrategia quirúrgica para estas fracturas complejas. Nuestro principal objetivo es identificar las diferencias en los resultados y complicaciones entre los pacientes tratados con un implante o combinados. Material y método: Este es un estudio de cohorte retrospectivo unicéntrico en pacientes con fracturas asociadas del fémur proximal (31 AO) y diafisarias (32 AO). Dividimos a los pacientes en 2 grupos según el uso de implantes únicos (grupo i) o combinados (grupo ii). Se recogieron datos demográficos, clínicos, radiológicos, quirúrgicos y complicaciones. Resultados: Se identificaron 28 pacientes (19 hombres y 9 mujeres) con una edad promedio de 43 años. Utilizamos un clavo femoral anterógrado en el grupo i (17 pacientes) y un clavo femoral retrógrado o una placa con tornillos a compresión o tornillo deslizante de cadera en el grupo ii (11 pacientes). Los pacientes fueron seguidos durante 26,28 (9,12-62,88) meses. Se encontró osteonecrosis de la cabeza femoral, osteoartritis, infección o seudoartrosis en 9 pacientes (32%). No se encontraron diferencias significativas (p=0,70) en las complicaciones entre los 2 grupos o entre la fijación quirúrgica definitiva antes o después de las primeras 24h. Conclusiones: No se encontraron diferencias en el desarrollo de complicaciones o el momento de la fijación definitiva entre el uso de un implante o combinado en fracturas ipsilaterales de fémur proximal y diafisario. Independientemente del implante elegido, una técnica de osteosíntesis adecuada es crucial; aun así son esperables altas tasas de complicaciones.(AU)

Ipsilateral proximal and shaft femoral fractures: Results of two treatment strategies. / [Artículo traducido] Fracturas ipsilaterales proximales y diafisarias del fémur: resultados de dos estrategias de tratamiento.

INTRODUCTION: Ipsilateral proximal and shaft femoral fractures typically occur in young adults after high-energy trauma. No consensus exists regarding the optimal internal fixation device or surgical strategy for these complex fractures. Our main objective is to identify differences on outcomes and complications between patients treated with one or combined implants. MATERIAL AND METHOD: This is a single-center retrospective cohort study in patients with associated fractures of the proximal (31 AO) and shaft femur (32 AO). We divided the patients into two groups according to the use of single (GroupI) or combined implants (GroupII). Demographic, clinical, radiological, surgical data and development of complications were collected. RESULTS: We identified 28 patients (19 men and 9 women) with an average age of 43years. We used an anterograde femoral nail in GroupI (17 patients) and a retrograde femoral nail or a plate associated with hip lag screws or sliding hip screw in GroupII (11 patients). Patients were followed up for 26.28 (9.12-62.88) months. Osteonecrosis of the femoral head, osteoarthritis, infection or nonunion was found in 9 patients (32%). No significant differences (P=.70) were found in complications between two groups or between definitive surgical fixation before or after the first 24h. CONCLUSIONS: No differences in the development of complications or timing of definitive fixation were found between the use of one or combined implants in ipsilateral proximal femur and shaft fractures. Regardless of the implant chosen, an appropriate osteosynthesis technique is crucial, even so high complication rates are expected.

Ipsilateral proximal and shaft femoral fractures: Results of two treatment strategies.

INTRODUCTION: Ipsilateral proximal and shaft femoral fractures typically occur in young adults after high-energy trauma. No consensus exists regarding the optimal internal fixation device or surgical strategy for these complex fractures. Our main objective is to identify differences on outcomes and complications between patients treated with one or combined implants. MATERIAL AND METHOD: This is a single-center retrospective cohort study in patients with associated fractures of the proximal (31 AO) and shaft femur (32 AO). We divided the patients into two groups according to the use of single (Group I) or combined implants (Group II). Demographic, clinical, radiological, surgical data and development of complications were collected. RESULTS: We identified 28 patients (19 men and 9 women) with an average age of 43 years. We used an anterograde femoral nail in group I (17 patients) and a retrograde femoral nail or a plate associated with hip lag screws or sliding hip screw in Group II (11 patients). Patients were followed up for 26.28 (9.12-62.88) months. Osteonecrosis of the femoral head, osteoarthritis, infection or nonunion was found in 9 patients (32%). No significant differences (p 0.70) were found in complications between two groups or between definitive surgical fixation before or after the first 24h. CONCLUSIONS: No differences in the development of complications or timing of definitive fixation were found between the use of one or combined implants in ipsilateral proximal femur and shaft fractures. Regardless of the implant chosen, an appropriate osteosynthesis technique is crucial, even so high complication rates are expected. LEVEL OF EVIDENCE: IV. Grade of Recommendation: C.

Comportamiento de fracturas diafisarias del fémur en el niño

Introducción: Las fracturas de la diáfisis del fémur en las edades pediátricas representan un problema de salud que necesita de la intervención del ortopedista, quien aplica una de las distintas modalidades de tratamiento, que van desde la conservadora a la quirúrgica. Objetivo: Describir las características epidemiológicas de un grupo de pacientes pediátricos diagnosticados y tratados con esta enfermedad traumática. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo en 54 pacientes atendidos en el Hospital Pediátrico Provincial Dr. Eduardo Agramonte Piña de la provincia Camagüey desde el primero de enero de 2018 al 31 de diciembre del año 2022 con un total de 60 meses. Resultados: La razón sexo masculino-femenino de los 54 pacientes fue de 2,8 a 1, fémur izquierdo-derecho de 1,2 a 1. El promedio de edades en general fue de 8,1 años. La estadía hospitalaria promedio fue de seis días. El tercio medio estuvo afectado en el 57,4 % de los casos. Los meses de julio y diciembre en conjunto con los días del martes y domingo fueron los que presentaron la mayor cantidad de pacientes. El tratamiento más empleado fue la colocación de espica de yeso en 28 pacientes para un 51,8 %, los clavos rígidos fueron utilizados en 16 enfermos y representó el 29,6 %. Por su parte, los clavos flexibles fueron colocados en 10 casos para un 18,5 %. Conclusiones: Las fracturas de la diáfisis femoral en las edades pediátricas son más frecuentes en el sexo masculino, lado izquierdo, en el tercio medio, con patrón transversal. Los meses del año con mayor incidencia fueron julio y diciembre y los días martes y domingo. El tratamiento depende de la edad, peso y configuración de la fractura.

Introduction: Fractures of the diaphysis of the femur in children, represent a health problem that requires the intervention of an orthopedist who applies various treatment modalities ranging from conservative to surgical. Objective: To describe the epidemiological characteristics of a group of pediatric patients with this traumatic entity. Methods: A descriptive observational study was carried out in 54 patients treated at the Dr. Eduardo Agramonte Piña Provincial Pediatric Hospital in the city of Camagüey from January 1st, 2018 to December 31st, 2022 with a total of 60 months. Results: The male-female sex ratio of the 54 patients was 2.8 to 1, left-right femur 1.2 to 1. The average age in general was 8.1 years. The average hospital stay was 6 days. The middle third was affected in 57.4 % of the cases. The months of July and December together with the days of Tuesday and Sunday were the ones that presented the largest number of patients. The most used treatment was the placement of a plaster spike in 28 patients for 51.8%, rigid intramedullary nails were used in 16 patients and represented 29.6 %. On the other hand, flexible intramedullary nails were placed in 10 cases for 18.5%. Conclusions: Femoral diaphysis fractures in children are more frequent in males, left side, in the middle third, with a transversal pattern. The months of the year with the highest incidence were July and December and on Tuesdays and Sundays. Treatment depends on age, weight, and configuration of the fracture.

Impacto del diámetro del clavo endomedular en la consolidación de fracturas diafisarias de tibia. Análisis retrospectivo sobre 96 pacientes / Impact of the nail diameter on consolidation of tibial diaphyseal fractures. Retrospective analysis of 96 patients

Resumen: Introducción: el estándar de oro de tratamiento para la mayoría de las fracturas diafisarias de tibia está representado por el clavo endomedular (CEM). El objetivo de este estudio fue analizar la importancia del diámetro del CEM sobre la consolidación de fracturas diafisarias de tibia. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo en pacientes con fracturas cerradas de tibia 42 OTA/AO, tratados con un CEM fresado y acerrojado, entre Enero de 2014 y Diciembre de 2020. Las variables analizadas fueron género, edad, comorbilidades, cantidad de cerrojos utilizados, relación clavo/canal (diferencia entre el diámetro del canal medular y clavo), el índice clavo/canal (razón entre diámetro del clavo y el canal medular), en relación con la tasa de consolidación y falla (retardo de consolidación y seudoartrosis). Resultados: la serie final se conformó por 96 pacientes y la tasa de consolidación fue de 91.7% (n = 88). Se observó un diámetro de clavo significativamente mayor en los pacientes que consolidaron respecto a los que fallaron (p = 0.0014), incrementando la posibilidad de consolidación 5.30 (p = 0.04) veces, por cada milímetro que el clavo aumentó su diámetro. Se observó un incremento de probabilidad de consolidación de 13.56 (p = 0.018) veces utilizando un clavo > 10 mm de diámetro. El índice clavo/canal ≥ 0.80 aumentó la posibilidad de consolidación 23.33 veces (p = 0.005). Conclusión: nuestros hallazgos sugieren que los CEM fresados y acerrojados en fracturas diafisarias de tibia deben colocarse del mayor diámetro posible (> 10 mm y con un índice clavo/canal ≥ 0.80) para favorecer la consolidación.

Abstract: Introduction: the gold standard for tibial diaphyseal fracture treatment is represented by the intramedullary nail (IMN). This study aimed to assess the relevance of nail diameter in bone healing of tibial diaphyseal fractures. Material and methods: a retrospective study was conducted analyzing patients with closed 42 OTA/AO tibial fractures, treated with a reamed and locked IMN between January 2014 and December 2020. The variables assessed were gender, age, comorbidities, number of bolts used, canal/nail index (difference between the diameter of the medullary canal and nail), nail/canal ratio (ratio between nail diameter and medullary canal), related to consolidation and failure rates (delay - and non-union). Results: 96 patients were included. The consolidation rate was 91.7% (n = 88). Patients with consolidation had a significantly larger nail diameter than those who failed (p = 0.0014), increasing the chance of consolidation 5.30 (p = 0.04) times for each millimeter that the nail increased its diameter. Using a nail > 10 mm increased the chance of consolidation 13.56 times (p = 0.018). A nail/canal ratio ≥ 0.80 increased the chance of consolidation 23.33 times (p = 0.005). Conclusion: our findings suggested that reamed and locked IMN in tibial diaphyseal fractures should be implanted with the largest possible diameter (> 10 mm and with a nail-to-canal ratio ≥ 0.80) to promote bone healing.

Posibles factores de riesgo para reducción abierta en fracturas diafisarias de antebrazo en niños tratadas con clavos elásticos intramedulares / Possible risk factors for open reduction in forearm diaphyseal fractures in children treated with intramedullary elastic nails

Introducción: Las fracturas diafisarias de antebrazo son lesiones comunes en la población pediátrica y pueden tratarse de manera conservadora. Sin embargo, existen indicaciones específicas para fijación intramedular con clavos elásticos con o sin reducción abierta. El objetivo fue identificar posibles factores de riesgo predictores de falla de reducción cerrada en niños entre 5 a 16 años. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo, tipo serie de casos Se revisó la base de datos del servicio de ortopedia pediátrica de un hospital infantil desde enero 2017 - diciembre 2021. Se recolectaron datos de historias clínicas y radiografías prequirúrgicas para analizar las posibles variables relacionadas con la falla de reducción cerrada. Resultados: En los 51 pacientes analizados, el promedio de edad fue 10.68 años (±2.62), con prevalencia del sexo masculino (82.35%). Fueron a reducción abierta 22 pacientes (43.14%), cerrada 20 (39.22%) y mixta 9 (17.65%). No se halló asociación estadísticamente significativa en ningún tipo de variable. Sin embargo, la angulación del radio en la radiografía lateral arrojó un valor de p = 0.07 siendo el más cercano a la significación estadística, pudiéndose relacionar con falla en la reducción cerrada. Conclusión: Los hallazgos de esta serie pueden facilitar al cirujano la toma de decisión de reducción abierta evitando riesgos por manipulación excesiva de tejidos blandos como el síndrome compartimental. Se requiere un estudio con una muestra mayor que aumente el poder estadístico para establecer factores de riesgo predictores de falla en la reducción cerrada en el manejo de fracturas diafisarias de antebrazo. Nivel de evidencia: IV

Introduction: Forearm diaphyseal fractures are common injuries in the pediatric population and can be treated conservatively. However, there are specific indications for intramedullary fixation with elastic nails with or without open reduction. The objective was to identify possible risk factors predictive of closed reduction failure in children between 5 and 16 years old. Materials and methods: Retrospective descriptive observational study, case series type. The database of the pediatric orthopedics service of a children's hospital was reviewed from January 2017 - December 2021. Data were collected from medical records and presurgical radiographs to analyze possible related variables. with the closed reduction fault. Results: In the 51 patients analyzed, the average age was 10.68 years (±2.62), with a prevalence of males (82.35%). 22 patients (43.14%) underwent open reduction, 20 (39.22%) closed, and 9 (17.65%) underwent mixed reduction. No statistically significant association was found in any type of variable. However, the angulation of the radius on the lateral radiograph showed a value of p = 0.07, being the closest to statistical significance, and could be related to failure in closed reduction. Conclusion: The findings of this series can facilitate the surgeon in making the decision for open reduction, avoiding risks due to excessive manipulation of soft tissues such as compartment syndrome. A study with a larger sample is required to increase statistical power to establish risk factors predictive of failure in closed reduction in the management of forearm diaphyseal fractures. Level of evidence: IV

Algoritmo del tratamiento de la seudoartrosis diafisaria / Diaphyseal pseudarthrosis treatment algorithm

Resumen: Se presenta una guía terapéutica de la seudoartrosis diafisaria con los diferentes grados de dificultad a que se enfrenta el cirujano ortopédico, mencionando los principios que deben seguirse para obtener óptimos resultados.

Abstract: We present a therapeutic guide of diaphyseal pseudoarthrosis with the different degrees of difficulty faced by the orthopedic surgeon, mentioning the principles that must be followed to obtain optimal results.

Fisioterapia con compresión cíclica en la estrategia de reconstrucción funcional en la no-unión infectada de diáfisis de húmero en un paciente pediátrico: reporte de un caso / Physiotherapy With Cyclic Compression In The Strategy Of Functional Reconstruction In The Infected Non-Union Of Diaphysis Of Humerus In A Child: Report Of A Case

Introducción Las fracturas de humero diafisiarias abarcan del 5% de todas las fracturas del cuerpo humano. La infección asociada a la no-unión de humero en niños es una patología extremadamente rara e incapacitante, que de no ser tratada adecuadamente puede comprometer de manera definitiva la función de toda la extremidad. Reporte de Caso Se reporta el caso de un paciente masculino de 9 años de edad quien consulta a nuestra institución con la no-unión infectada de humero izquierdo, asociado a pérdida de sustancia ósea, muscular y cutánea, con lesión del nervio radial y con una nula funcionalidad de la extremidad. Se plantea una estrategia de reconstrucción en 5 fases y se presenta el uso de terapias de compresión cíclica como factor clave para la consolidación de la fractura. Discusión En este caso complejo y poco común, se cumplieron todos los objetivos propuestos en el tratamiento de una no-unión infectada, la erradicación de la infección con la adecuada consolidación ósea, recuperación funcional y estética en un lapso de 10 meses.

Background Diaphysis humerus fractures constitute 5% of all fractures in the human body. The infection associated with the non-union of humerus in children is an extremely rare and incapacitating condition, which, if not treated properly, can definitively compromise the function of the whole limb. Case Report The case is presented of a 9 year-old male patient who visited this hospital with a left humerus infected non-union, associated with loss of bone, muscular and cutaneous substance, with radial nerve injury, and a lack of limb functionality. A 5-stage reconstruction strategy is presented, and the use of cyclic compression therapies is as a key factor for fracture consolidation. Discussion In this complex and uncommon case, all the proposed objectives in the treatment of an infected non-union: the eradication of the infection with adequate bone consolidation, functional recovery, and aesthetics were fulfilled within a period of 10 months.

Lexema phy-sis en terminologia anatomica / Lexema phy-sis in terminologia anatomica

Múltiples palabras habituales utilizan raíces grecolatinas, como el caso de las estructuras mencionadas en Terminologia Anatomica. Un grupo de términos anatómicos originados en la Antigua Grecia emplean el lexema griego phy-sis o su homólogo ­fisis en español, es por ello que este trabajo tiene por objetivo analizar su significado y etimología en el diccionario de la Universidad de Salamanca, Diccionario de Términos Médicos de la Real Academia Nacional de Medicina y en el Diccionario Etimológico griego-latín del español, para contribuir a la comprensión y aprendizaje de Terminologia Anatomica en el estudio de la Anatomía Humana. Se propone que los estudiantes que cursan la asignatura de Anatomía Humana posean conocimientos básicos de latín y griego, para facilitar su aprendizaje y correcta aplicación de los términos.

Multiple common words use Greek and Latin roots, as is the case of structures mentioned in Terminologia Anatomica. For instance, a number of anatomical terms originating in ancient Greece, use the Greek lexeme ph-sis or its homologue -fisis in Spanish. Therefore, this work aims to analyze meaning and etymology of this term in the Universidad de Salamanca dictionary, the Royal National Academy of Medicine Dictionary of Medical Terms, and in the Spanish etymological Greek-Latin dictionary, to contribute to the understanding and learning of Terminologia Anatomica in the study of Human Anatomy. To facilitate learning and the correct use of Terminologia Anatomica, we propose that students in Human Anatomy course assignments acquire a basic knowledge of Latin and Greek.

Fractura de cuello femoral en trauma de alta energía: ¿podemos confiar en la tomografía computarizada multicorte? caso clínico / High energy femoral neck fracture: can we trust the computerized tomography scan? case report

Las fracturas asociadas de diáfisis y cuello femoral son lesiones infrecuentes. A pesar de ser una asociación conocida, es pasada por alto entre un 19-31% de las veces. A continuación presentamos un caso de una fractura de diáfisis femoral en la cual la tomografía computarizada inicial no evidenció ningún rasgo a nivel del cuello femoral; sin embargo, este rasgo se hizo presente en las imágenes de control. Existen diversos exámenes para reconocer las fracturas de cuello femoral asociadas a diáfisis femoral, como la radiografía y la tomografía computarizada. Sin embargo, a pesar de estas imágenes, pueden no ser diagnosticadas. Con este caso reafirmamos la necesidad del uso de imágenes preoperatorias e intraoperatorias en pacientes con fracturas de diáfisis femoral de alta energía y que la tomografía computarizada multicorte de ingreso puede no evidenciar fracturas mínimamente desplazadas del cuello femoral.

Simultaneous fractures of the neck and shaft of the femur are uncommon injuries. Despite it being a known combination, it is overlooked in between 19 and 31% of cases. This case report describes a femoral shaft fracture in which the initial computed tomography did not show the femoral neck fracture, although it was present in the follow-up images. There are different imaging techniques to recognise femoral neck fractures associated with femoral shaft fractures, such as radiography and computed tomography. However, despite these images, they cannot be diagnosed. This case re-affirms the need for using imaging techniques before and during the operation in patients presenting with high energy femoral shaft fractures, in order to look for an associated femoral neck fracture. Although the use of fine-cut computed tomography scan may improve the diagnostic accuracy of this test, some femoral neck fractures will still go under-diagnosed.

Fractura de Toddler. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Toddler's fracture, case report and review of literature

Resumen: Introducción: La sospecha del diagnóstico de una fractura de Toddler a menudo es complicada debido a una historia poco clara, a la falta de hallazgos específicos en la clínica y a la ausencia de cambios evidentes en las radiografías iniciales. Presentamos el caso de una infante de tres años y siete meses de edad con el antecedente de caída desde su propia altura con mecanismo de rotación del miembro pélvico izquierdo. La finalidad de este escrito es describir la etiología, patología, diagnóstico y el manejo terapéutico en este tipo de fracturas. Discusión: La historia clínica, la exploración física y el uso de estudios de imagenología ayudan a identificar las fracturas de Toddler, patología que debe ser conocida por médicos especialistas para su manejo ideal.

Abstract: Introduction: The suspected diagnosis of a Toddler's fracture can often be complicated by an unclear history, the lack of specific clinical findings and the absence of obvious changes in the initial radiographs. We present the case of an infant of 3 years and 7 months old with a history of falling from her own height with a rotation mechanism of the left pelvic limb. The purpose of this paper is to describe the etiopathology, diagnosis and therapeutic management of these fractures. Discussion: The clinical history, physical examination and the use of imaging studies help identify Toddler's fractures, pathology that must be known to medical specialists for an ideal treatment.

Osteosarcoma con presentación atípica en tercio medio de diáfisis de fémur. Reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Atipic osteosarcoma in the femoral shaft case report and review of the literature

Resumen: El osteosarcoma es el tumor maligno primario más frecuente del hueso. Se caracteriza por la formación de osteoide por las células tumorales. Su localización más frecuente es en las metáfisis de los huesos largos; sin embargo, la presentación puramente diafisaria se reporta en 10% de los casos. Se expone el caso de paciente del género femenino de 25 años que inició padecimiento cuatro meses previos a nuestra valoración al presentar dolor y aumento de volumen en tercio medio de muslo derecho, sin causa aparente. Las radiografías del fémur revelaron un tumor en la diáfisis del mismo. La resonancia magnética mostró extensión a partes blandas, sin compromiso del paquete neurovascular. Se tomó biopsia incisional con reporte histopatológico de osteosarcoma osteoblástico y condroblástico. Se clasificó como Enneking IIB, AJCC IIB. Inició tratamiento con tres ciclos de quimioterapia neoadyuvante y posteriormente se le realizó resección intercalar de fémur más reconstrucción con clavo centromedular y espaciador diafisario. El reporte histopatológico evidenció necrosis de 95% (Huvos grado III). Se continuó con tres ciclos de quimioterapia adyuvante. A 18 meses de concluida la quimioterapia adyuvante la paciente se encuentra sin datos de actividad tumoral local o a distancia, tolerando la deambulación sin auxiliares de la marcha. A pesar de que el osteosarcoma no se presenta de forma habitual en el tercio medio de la diáfisis de los huesos largos, debe siempre tomarse en cuenta como un diagnóstico diferencial con otras patologías de localización más frecuente en dicha región. Esta localización nos permite una amplia gama de alternativas quirúrgicas con la preservación de las articulaciones adyacentes.

Abstract: Osteosarcoma is the most frequent primary malignant bone tumor. It is characterized by osteoid production by tumor cells. Its most frequent location is in the metaphyses of long bones, but a purely diaphyseal presentation is reported in 10% of cases. We report the case of a female 25 year-old patient whose symptoms of pain and swelling of the right mid thigh started four months before, without an apparent cause. Femur X-rays showed a tumor in the femoral shaft. The MRI showed extension to soft tissues with no compromise of the neurovascular bundle. The histopathologic report of the incisional biopsy was osteoblastic and chondroblastic osteosarcoma, classified as Enneking IIB, AJCC IIB. Treatment consisted of three cycles of neoadjuvant chemotherapy. Then intercalary femur resection plus reconstruction with centromedullary nailing and a diaphyseal spacer were performed. The histopathologic report was 95% necrosis (Huvos grade III). Three cycles of adjuvant chemotherapy were given and now, 18 months after completing the latter, the patient has no signs of local or distant tumor activity, and she can walk unassisted. Despite the fact that osteosarcoma does not occur usually in the mid shaft of long bones, we should always bear it in mind as part of the differential diagnosis for other conditions that occur more frequently in that region. Such location allows for a broad gamut of surgical approaches that spare the adjacent joints.

Fracturas segmentarias de tibia / Segmental tibial fractures

Fundamento: las fracturas segmentarias de la diáfisis tibial (FSDT) son afecciones causadas por trauma de alta energía y están por lo general, asociadas a otras lesiones de partes blandas y óseas, que empeoran su pronóstico y hacen más difícil el tratamiento. Objetivo: profundizar en los elementos esenciales y características de pacientes que sufren de fracturas segmentarias de la diáfisis tibial. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica de un total de 400 artículos publicados en Pubmed, Hinari y Medline, mediante el localizador de información Endnote, de ellos se utilizaron 51 citas seleccionadas para realizar la revisión, 47 de ellas de los últimos cinco años, además se incluyeron cuatro libros. Desarrollo: se describen los mecanismos de producción más frecuentes, así como las principales diferencias entre las fracturas segmentarias y no segmentarias. En relación a la clasificación, se describió la propuesta por el grupo de Asociación para la Osteosíntesis (AO) en especial la del tipo C y la aplicación de la clasificación de Winquist R y Hansen S. Se hace referencia a los traumas asociados y las complicaciones reportadas en la literatura. Los tipos de tratamientos son por lo general quirúrgicos y pueden ser mediante enclavijado intramedular, uso de fijadores externos y placas subcutáneas. Conclusiones: las fracturas segmentarias de la diáfisis tibial son lesiones graves, que necesitan de acciones inmediatas, para prevenir o aminorar las complicaciones inmediatas y tardías características de esta lesión.

Background: segmental tibial shaft fractures are affections caused by high energy traumatisms and are generally associated to other lesions of soft and osseous parts that make worse the prognosis and more difficult the treatment. Objective: to deepen in the essential elements and characteristics of patients who suffer from segmental tibial shaft fractures. Methods: a bibliographic review of 400 articles published in Pubmed, Hinari and Medline was made by means of the reference management software Endnote. Fifty-one references were selected for making the review, 47 of them were from the last five years and four books were included. Development: the most frequent mechanisms of production are described, as well as the main differences between segmental and non-segmental fractures. Regarding the classification, the proposal described by the Osteosynthesis Association, especially type C was described, as well as the application of the classification by Winquist R and Hansen S. The traumas associated and the complications reported in the literature are mentioned. The types of treatment are generally surgical and can be conducted by means of intramedullar nailing, external fixators and subcutaneous plates. Conclusions: segmental tibial shaft fractures are serious lesions that need to be treated immediately to prevent or reduce the instant complications and the belated characteristics of this lesion.

Tratamiento quirúrgico de pacientes con fractura diafisaria del húmero / Surgical treatment of patients with diaphysary fracture of the humerus

FUNDAMENTO: las fracturas de la diáfisis humeral son por lo general tratadas de forma conservadora, pero existe un pequeño porcentaje de pacientes que necesitan de tratamiento quirúrgico basado en indicaciones muy específicas. OBJETIVO: profundizar en los elementos necesarios para el tratamiento quirúrgico de pacientes con fractura de diáfisis humeral. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica de un total de 400 artículos publicados en Pubmed, Hinari y Medline mediante el localizador de información Endnote, de ellos se utilizaron 50 citas seleccionadas para realizar la revisión, 47 de ellas de los últimos cinco años donde se incluyeron tres libros. DESARROLLO: se discuten los aspectos relacionados con el diagnóstico clínico e imaginológico. Se abordan las indicaciones quirúrgicas según los criterios del McKee MD basados en propias de la fractura, traumas asociados y propios del enfermo. En relación a los métodos de osteosíntesis se plasman sus indicaciones en cada caso, así como sus ventajas y desventajas. En relación a las complicaciones se describen las más importantes y el accionar médico, se propone un algoritmo para pacientes con lesión del nervio radial. CONCLUSIONES: el tratamiento quirúrgico de pacientes con fracturas de la diáfisis humeral está basado en indicaciones quirúrgicas muy específicas. El método de osteosíntesis a emplear depende de las ventajas de cada uno y de las condiciones del paciente y el cirujano. Los resultados por lo general son favorables con un mínimo de complicaciones.

BACKGROUND: generally speaking, fractures of the humeral diaphysis are treated in a conservative way, but there is a little percentage of patients that need surgical treatment based on very specific indications. OBJECTIVE: to study in depth the necessary elements for the surgical treatment of patients with fracture of the humeral diaphysis. Methods: a bibliographic review of 400 articles published in Pubmed, Hinari and Medline by means of the reference management software Endnote, was made. Fifty references were selected for making the review, 47 of them were from the last five years and three books were included. DEVELOPMENT: aspects related to the clinical and imaging diagnosis are discussed. Surgical indications according to Mckee criteria based on the indications of the fracture, on associated traumas and on own traumas of the patient, are tackled. Regarding the osteosynthesis methods, its indications step by step, as well as its advantages and disadvantages, are presented. Concerning the complications, the most important ones are described; the medical procedure is also described. An algorithm for patients with lesion of the radial nerve is proposed. CONCLUSIONS: the surgical treatment of patients with humeral diaphysis is based on very specific surgical indications. The osteosynthesis method to use depends on the advantages of each of them and on the conditions of the patient and the surgeon. In general, the results are favourable with a minimum of complications.

Seudoartrosis de la diáfisis humeral tratada mediante impactación intramedular. Presentación de un caso / Nonunion of the Humeral Shaft Treated by Intramedullary Impaction. A Case Report

La seudoartrosis de la diáfisis del húmero es una de las complicaciones más desafiantes para los ortopédicos. Se presenta el caso de una paciente de 39 años de edad, femenina, que sufrió un traumatismo el cual le causó fractura conminuta del tercio proximal de la diáfisis humeral derecha; recibió tratamiento conservador con órtesis enyesada durante seis meses sin signos de consolidación. Al año y seis meses de dicha fractura fue operada de una seudoartrosis, para lo cual se realizó impactación ósea intramedular, con resultados satisfactorios. Por esa razón se decidió la publicación del caso con el objetivo de mostrar que esta opción es válida para el manejo de la seudoartrosis de la diáfisis del húmero por su fácil aplicación y sus buenos resultados.

The nonunion of the humeral shaft is one of the most challenging orthopedic complications. The case of a 39-year-old female patient who suffered a trauma resulting in a comminuted fracture of the proximal third of the right humeral shaft is presented; she received conservative treatment with a cast brace for six months without showing signs of bone consolidation. A year and six months after the fracture, the patient underwent an intramedullary impaction for repairing the nonunion with satisfactory results. This case is presented in order to show the validity of this option for the management of nonunions of the humeral shaft due to its easy application and favorable results.

Técnica mínimamente invasiva por vía posterior para el tratamiento de fracturas diafisarias de húmero / Minimally invasive plate osteosynthesis through a posterior approach for humeral shaft fractures

Objetivo: Comunicar la técnica mínimamente invasiva por vía posterior para la osteosíntesis de las fracturas diafisarias de húmero y evaluar los resultados clínicos y radiológicos de una serie de pacientes. Materiales y métodos: Se evaluaron 11 pacientes (9 hombres y 2 mujeres; edad promedio, 33 años). Diez fracturas eran cerradas y una era expuesta. Se describe prolijamente la técnica quirúrgica. El seguimiento promedio fue de 22 meses. Resultados: La flexo-extensión del codo fue de 140º-0°. La movilidad del hombro fue de 170° de elevación, 70° de rotación externa y rotación interna de D9. El dolor según la escala analógica visual: 0 puntos, DASH: 6; puntaje de la Clínica Mayo: 96, test de la UCLA: 33 puntos. Todas las fracturas consolidaron. Se observó una alineación normal de la diáfisis humeral en 3 de los pacientes, 7 tenían alguna deformidad en varo y uno en valgo. Un paciente desarrolló una parálisis radial posoperatoria y otro necesitó la extracción del implante por una infección. Conclusiones: La técnica mínimamente invasiva posterior es una buena opción para el tratamiento de fracturas diafisarias de húmero. Es particularmente útil cuando la línea de fractura está cerca de la fosa olecraneana, debido a que, en estos casos, la técnica mínimamente invasiva por vía anterior es difícil de realizar. Los buenos resultados son similares a los reportados con las vías anterior y lateral

AbstractBackground: To report the MIPO technique through a posterior approach for the treatment of humeral shaft fractures, and to evaluate the clinical and radiographic outcomes of a series of patients treated with this procedure.Methods: Eleven patients were evaluated (9 men and 2 women; mean age, 33 years old). Ten fractures were closed and one open. The surgical technique is described in detail. The follow-up was 22 months.Results: Elbow flexo-extension was 140°-0°. Shoulder motion was: 170° of elevation, 70° of external rotation and internal rotation of D9. Pain (VAS): 0, MEPS: 96 points, UCLA test: 33 points. All fractures healed. Normal alignment of the shaft fracture was evidenced in 3 patients, a varus angulation was observed in 7 and a valgus angula-tion in one patient. Radial postoperative palsy was noted in one patient and another required implant removal due to an hematogenous infection.Conclusions: This technique represents a reliable therapeutic option for any middle and distal shaft fractures. It is particularly useful in fractures of the distal diaphysis when the line of fracture is near the olecranon fossa since, in these cases, the MIPO through an anterior approach is not feasible. Good results are similar to those reported in the MIPO technique through the anterior or lateral approach.

Técnica mínimamente invasiva por vía posterior para el tratamiento de fracturas diafisarias de húmero / Minimally invasive plate osteosynthesis through a posterior approach for humeral shaft fractures

Objetivo: Comunicar la técnica mínimamente invasiva por vía posterior para la osteosíntesis de las fracturas diafisarias de húmero y evaluar los resultados clínicos y radiológicos de una serie de pacientes. Materiales y métodos: Se evaluaron 11 pacientes (9 hombres y 2 mujeres; edad promedio, 33 años). Diez fracturas eran cerradas y una era expuesta. Se describe prolijamente la técnica quirúrgica. El seguimiento promedio fue de 22 meses. Resultados: La flexo-extensión del codo fue de 140º-0°. La movilidad del hombro fue de 170° de elevación, 70° de rotación externa y rotación interna de D9. El dolor según la escala analógica visual: 0 puntos, DASH: 6; puntaje de la Clínica Mayo: 96, test de la UCLA: 33 puntos. Todas las fracturas consolidaron. Se observó una alineación normal de la diáfisis humeral en 3 de los pacientes, 7 tenían alguna deformidad en varo y uno en valgo. Un paciente desarrolló una parálisis radial posoperatoria y otro necesitó la extracción del implante por una infección. Conclusiones: La técnica mínimamente invasiva posterior es una buena opción para el tratamiento de fracturas diafisarias de húmero. Es particularmente útil cuando la línea de fractura está cerca de la fosa olecraneana, debido a que, en estos casos, la técnica mínimamente invasiva por vía anterior es difícil de realizar. Los buenos resultados son similares a los reportados con las vías anterior y lateral (AU)

AbstractBackground: To report the MIPO technique through a posterior approach for the treatment of humeral shaft fractures, and to evaluate the clinical and radiographic outcomes of a series of patients treated with this procedure.Methods: Eleven patients were evaluated (9 men and 2 women; mean age, 33 years old). Ten fractures were closed and one open. The surgical technique is described in detail. The follow-up was 22 months.Results: Elbow flexo-extension was 140°-0°. Shoulder motion was: 170° of elevation, 70° of external rotation and internal rotation of D9. Pain (VAS): 0, MEPS: 96 points, UCLA test: 33 points. All fractures healed. Normal alignment of the shaft fracture was evidenced in 3 patients, a varus angulation was observed in 7 and a valgus angula-tion in one patient. Radial postoperative palsy was noted in one patient and another required implant removal due to an hematogenous infection.Conclusions: This technique represents a reliable therapeutic option for any middle and distal shaft fractures. It is particularly useful in fractures of the distal diaphysis when the line of fracture is near the olecranon fossa since, in these cases, the MIPO through an anterior approach is not feasible. Good results are similar to those reported in the MIPO technique through the anterior or lateral approach.(AU)

Osteoporosis y osteosíntesis / Osteoporosis and osteosynthesis

Introducción: las manifestaciones clínicas de las osteoporosis incluyen las fracturas debido a pérdida de masa ósea y cambios estructurales en las trabéculas. En estos casos la osteosíntesis se ve afectada por los factores mecánicos inherentes al proceder y los implantes. Objetivo: mostrar las precauciones que el ortopédico necesita tener en mente al seleccionar el tipo de osteosíntesis (interna o externa) y los implantes que vaya a utilizar. Métodos: se realizó una revisión de las distintas precauciones en cirugía ortopédica sobre fracturas vertebrales y de huesos largos, así como su osteosíntesis de acuerdo a instrumental, implante y proceder operatorio. Resultados: se enfatiza en los avances incorporados, en especial, los sistemas mínimo invasivos de estabilización ósea, el uso de implantes con cerrojos"y el recubrimiento de clavos con hidroxiapatita de calcio y alambres para fijación externa. Conclusión: la osteosíntesis precoz, definitiva y eficaz, es el tratamiento de elección en las fracturas poróticas

Introduction: the clinical manifestations of osteoporosis include fractures due to a loss of bone mass and structural changes in trabeculae. In these cases the osteosynthesis is affected by the mechanical factors inherent to procedure and to implants. Objective: to show the cautions that orthopedist must to take into account at selecting the type of osteosynthesis (internal or external) and the implants to be used. Methods: a review of the different cautions in orthopedic surgery on vertebral fractures and long bones was carried out as well as its osteosynthesis according to the instrumental, the implant and operative procedure. Results: it is emphasize on the incorporated advances, specially the minimally invasive systems of bone stabilization, the use of implants with bolts and nails covering or coating with calcium hydroxyapatite and wires for external fixation. Conclusion: the early, definitive and effective osteosynthesis is the choice treatment in porous fractures

Osteoporosis y osteosíntesis / Osteoporosis and osteosynthesis

Introducción: las manifestaciones clínicas de las osteoporosis incluyen las fracturas debido a pérdida de masa ósea y cambios estructurales en las trabéculas. En estos casos la osteosíntesis se ve afectada por los factores mecánicos inherentes al proceder y los implantes. Objetivo: mostrar las precauciones que el ortopédico necesita tener en mente al seleccionar el tipo de osteosíntesis (interna o externa) y los implantes que vaya a utilizar. Métodos: se realizó una revisión de las distintas precauciones en cirugía ortopédica sobre fracturas vertebrales y de huesos largos, así como su osteosíntesis de acuerdo a instrumental, implante y proceder operatorio. Resultados: se enfatiza en los avances incorporados, en especial, los sistemas mínimo invasivos de estabilización ósea, el uso de implantes con cerrojos"y el recubrimiento de clavos con hidroxiapatita de calcio y alambres para fijación externa. Conclusión: la osteosíntesis precoz, definitiva y eficaz, es el tratamiento de elección en las fracturas poróticas(AU)

Introduction: the clinical manifestations of osteoporosis include fractures due to a loss of bone mass and structural changes in trabeculae. In these cases the osteosynthesis is affected by the mechanical factors inherent to procedure and to implants. Objective: to show the cautions that orthopedist must to take into account at selecting the type of osteosynthesis (internal or external) and the implants to be used. Methods: a review of the different cautions in orthopedic surgery on vertebral fractures and long bones was carried out as well as its osteosynthesis according to the instrumental, the implant and operative procedure. Results: it is emphasize on the incorporated advances, specially the minimally invasive systems of bone stabilization, the use of implants with bolts and nails covering or coating with calcium hydroxyapatite and wires for external fixation. Conclusion: the early, definitive and effective osteosynthesis is the choice treatment in porous fractures(AU)