Correlación clínico ecográfica de la enfermedad arterial periférica de miembros inferiores en diabéticos tipo 2 / Clinical ultrasound correlation of peripheral arterial disease of the lower limbs in type 2 diabetics

Introducción: La enfermedad arterial periférica en pacientes ateroscleróticos diabéticos suele subdiagnosticarse, ya que la mayoría de la población afectada está asintomática. Objetivo: Correlacionar los signos clínicos y ultrasonográficos de la enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores en los pacientes ateroscleróticos diabéticos. Métodos: Se hizo un estudio descriptivo y prospectivo en una muestra aleatoria de 209 pacientes diabéticos con enfermedad arterial periférica, según clasificación de Leriche-Fontaine. A estos se les realizó ecografía Doppler. El estudio estadístico se practicó mediante la aplicación del coeficiente de Kappa. Resultados: La enfermedad arterial periférica predominó en el sexo masculino con 60 años y más. En el 26,32 por ciento del miembro inferior izquierdo en tibial posterior se corroboró ausencia de pulso. Según cuadro clínico, por clasificación de Leriche-Fontaine, la más alta incidencia se encontró en el estadio IIb con 33,97 por ciento, seguido por el estadio II con 20,54 por ciento; y por clasificación ecográfica hubo una reducción del diámetro significativo en la pierna izquierda en arterias distales, con un coeficiente de Kappa de 0,927. Conclusiones: Existió una fuerte correlación clínico ecográfica en cuanto al grado de estenosis en la enfermedad arterial periférica de los pacientes diabéticos estudiados(AU)

Introduction: Peripheral arterial disease in diabetic atherosclerotic patients is usually underdiagnosed, since the majority of the affected population is asymptomatic. Objective: Correlate the clinical and ultrasonographic signs of peripheral arterial disease of the lower limbs in diabetic atherosclerotic patients. Methods: A descriptive and prospective study was conducted in a random sample of 209 diabetic patients with peripheral arterial disease, according to the Leriche-Fontaine classification. These underwent Doppler ultrasound. The statistical study was performed by applying the Kappa coefficient. Results: Peripheral arterial disease predominated in males aged 60 years and over. In 26.32 percent of the left lower limb in the posterior tibial, the absence of pulse was confirmed. According to the clinical picture, by Leriche-Fontaine classification, the highest incidence was found in stage IIb with 33.97 percent, followed by stage II with 20.54 percent; and by ultrasound classification there was a significant reduction in diameter in the left leg in distal arteries, with a Kappa coefficient of 0.927. Conclusions: There was a strong clinical ultrasound correlation regarding the degree of stenosis in peripheral arterial disease of the diabetic patients studied(AU)

Utilidad de la ecografía y del eco-doppler color en pacientes de alto riesgo obstétrico / Usefulness of ultrasound and color Doppler ultrasound in high-risk obstetric patients / Utilidade do ultrassom e do ultrassom Doppler colorido em pacientes obstétricas de alto risco

Resumen: La ecografía obstétrica, nos permite determinar con adecuada precisión la biometría fetal y realizar el seguimiento de su curva de crecimiento en función de la edad gestacional. El Eco-Doppler Feto-Placentario, permite el estudio del flujo sanguíneo materno-fetal y de la circulación placentaria de forma no invasiva, inocua y reproducible. Su eficacia ha sido demostrada en el control del embarazo de alto riesgo obstétrico, logrando una reducción de la mortalidad perinatal del 49%. El mismo evalúa la circulación útero - placentaria (arterias uterinas y arteria umbilical), la circulación fetal arterial (arteria cerebral media) y la venosa (Ductus Venoso, Vena Cava Inferior, Vena Umbilical). Identificar el grupo de pacientes con trombofilia, que requieren un control ecográfico más estricto es fundamental para lograr el beneficio con el tratamiento médico.

Abstract: Obstetric ultrasound allows us to determine with adequate precision the fetal biometry and to monitor its growth curve based on gestational age. The Feto-Placental Eco-Doppler allows the study of maternal-fetal blood flow and placental circulation in a non-invasive, safe and reproducible way. Its efficacy has been demonstrated in the control of high-risk obstetric pregnancy, achieving a 49% reduction in perinatal mortality. It evaluates the uterine-placental circulation (uterine arteries and umbilical artery), the fetal arterial circulation (middle cerebral artery) and the venous circulation (Ductus Venoso, Inferior Vena Cava, Umbilical Vein). Identifying the group of patients with thrombophilia, who require stricter ultrasound control is essential to achieve benefit with medical treatment.

Resumo: A ultrassonografia obstétrica permite determinar com precisão adequada a biometria fetal e monitorar sua curva de crescimento com base na idade gestacional. O Eco-Doppler Feto-Placental permite o estudo do fluxo sanguíneo materno-fetal e da circulação placentária de forma não invasiva, segura e reprodutível. Sua eficácia foi demonstrada no controle da gravidez obstétrica de alto risco, alcançando uma redução de 49% na mortalidade perinatal. Avalia a circulação útero-placentária (artérias uterinas e artéria umbilical), a circulação arterial fetal (artéria cerebral média) e a circulação venosa (Canal Venoso, Veia Cava Inferior, Veia Umbilical). Identificar o grupo de pacientes com trombofilia, que necessita de controle ultrassonográfico mais rígido, é essencial para obter benefício com o tratamento médico.

Enfermedad arterial de miembros inferiores detectada por Eco-doppler en pacientes asintomáticos / Lower limb arterial disease detected by Echo-doppler in asymptomatic patients

Introducción: La enfermedad arterial de miembros inferiores es un marcador de riesgo coronario, causa de invalidez y muerte en quienes la padecen, su identificación temprana puede atenuar estos efectos. Objetivo: Identificar la enfermedad arterial de miembros inferiores no diagnosticada a través de Eco-Doppler en pacientes con factores de riesgo aterogénicos. Método: Se realizó un estudio descriptivo de tipo transversal que incluyó a 100 pacientes de 40 años o más, fumadores, diabéticos y/o hipertensos, sin diagnóstico de enfermedad arterial de miembros inferiores, a quienes se le realizó Eco-Doppler de miembro inferior. Resultados: Se identificaron lesiones compatibles con EAMI en 69 por ciento de los estudiados, cuya edad media fue de 64,81 ± 10,12 años, y discreto predominio del sexo masculino. Las arterias más afectadas fueron la tibial posterior y la pedia con 43 por ciento y 39 por ciento respectivamente, las medidas de asociación mostraron OR (IC 95 por ciento) de 4,15 para la diabetes mellitus, 1,63 para el tabaquismo seguido de la hipertensión arterial con 0,27. Conclusiones: Seis de cada diez pacientes presentaron lesiones ateroscleróticas identificables por Eco-Doppler, predominaron las del sector tibial posterior y pedio en fumadores y diabéticos, estos últimos tuvieron cuatro veces más riesgo de padecer la enfermedad(AU)

Introduction: Arterial disease of the lower limbs is a marker of coronary risk, causing disability and death in those who suffer from it. Early detection can mitigate these effects. Objective: To identify undiagnosed lower limb arterial disease through Echo-Doppler in patients with atherogenic risk factors. Method: A descriptive, cross-sectional study was carried out in 100 patients aged 40 years or older, smoking habits history, and diabetic and / or hypertensive patients, with no diagnosis of arterial disease in the lower limbs, who underwent Eco-Doppler of the lower limb. Results: EAMI compatible lesions were identified in 69 percent of those studied, whose mean age was 64.81 ± 10.12 years, and a discrete male predominance. The most affected arteries were the posterior tibial and pediatric arteries in 43 percent and 39 percent respectively, the association measures showed OR (95 percent CI) of 4.15 for diabetes mellitus, 1.63 for smoking followed by arterial hypertension with 0.27. Conclusions: Six out of ten patients showed atherosclerotic lesions identifiable by Echo-Doppler, those of the posterior tibial sector and pedium predominated in smokers and diabetics, the latter had four times the risk of suffering from the disease(AU)

Evaluación de la dinámica de la circulación arterial ocular por eco Doppler en pacientes con hipertensión arterial sistémica esencial / Echo Doppler evaluation of ocular arterial circulation dynamics in patients with systemic essential arterial hypertension

RESUMEN Objetivo: Evaluar los valores de referencia de la dinámica circulatoria arterial ocular de los pacientes con hipertensión arterial esencial. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 105 pacientes hipertensos y en un grupo de 33 sujetos no hipertensos, con edades comprendidas entre 18 y 60 años, sin antecedentes de padecer diabetes mellitus ni enfermedades oculares como glaucoma, o haber recibido tratamiento quirúrgico por catarata, hipertensión ocular u otras. A todos se les realizó la toma de la presión arterial sistémica, el examen clínico oftalmológico y el ultrasonido Doppler a color de carótida y de los vasos orbitarios. Resultados: Se encontró un predominio de mujeres de piel blanca, entre la cuarta y quinta década de la vida. Existió un incremento del pico de velocidad sistólica, la velocidad final diastólica y el índice de resistencia en la arteria oftálmica, que fue desde un rango normal en el grupo de los no hipertensos a valores promedios elevados en el grupo de hipertensos, los cuales fueron más altos en los casos descontrolados. No se encontraron modificaciones en el análisis de estos parámetros en las arterias centrales de la retina ni en las ciliares posteriores cortas. Conclusiones: En la casuística estudiada, el incremento del pico de la velocidad sistólica en la arteria oftálmica pudiera estar relacionado con áreas de obstrucción vascular localizadas o con vasoespasmo. Se encontró una asociación entre el descontrol de la presión arterial y los valores elevados del índice de resistencia en la arteria oftálmica(AU)

ABSTRACT Objective: Evaluate the reference values for ocular arterial circulation dynamics in patients with essential arterial hypertension. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted of 105 hypertensive patients and a group of 33 non-hypertensive subjects aged 18-60 years with no antecedents of diabetes mellitus or ocular conditions such as glaucoma or having undergone cataract surgery, ocular hypertension or others. All the patients underwent systemic arterial pressure measurement, clinical ophthalmological examination and color Doppler carotid and orbital ultrasonography. Results: A predominance was observed of the female sex, white skin color and age between the fourth and fifth decades of life. There was an increase in peak systolic velocity, end diastolic velocity and the resistive index in the ophthalmic artery, which ranged from normal in the non-hypertensive group to high average levels in the hypertensive group, higher in uncontrolled cases. Analysis of these parameters did not find any change in central retinal or short posterior ciliary arteries. Conclusions: In the cases studied, the peak systolic velocity increase in the ophthalmic artery could be related to localized vascular obstruction areas or vasospasm. An association was found between uncontrolled arterial pressure and high resistive index values in the ophthalmic artery(AU)

Aterosclerosis carotídea en el infarto cerebral aterotrombótico del territorio vascular homónimo / Carotid atherosclerosis in atherothrombotic cerebral infarction of the homonymous vascular territory

Introducción: El eco-Doppler carotídeo es la prueba de elección en el estudio inicial y de seguimiento del ictus aterotrombótico. Objetivo: Describir los hallazgos ecográficos en ambos ejes carotídeos en pacientes con infarto cerebral aterotrombótico del territorio vascular homónimo. Métodos: Se realizó una investigación observacional con todos los pacientes (63), que acudieron al Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", entre octubre del 2012 y septiembre del 2013, con diagnóstico clínico y tomográfico de infarto cerebral aterotrombótico de territorio anterior, a los que se les realizó eco-Doppler carotídeo. Resultados: Se contabilizaron mayor cantidad de placas de ateromas en el eje carotídeo homolateral al ictus aterotrombótico (54,3 por ciento) y la gran mayoría de estos fueron inestables (98,4 por ciento). La placa tipo III (50 por ciento), la irregularidad del contorno (54,1 por ciento) y la estenosis menor del 49 por ciento (57,6 por ciento) fueron los hallazgos ecográficos que dominaron en el eje contralateral al infarto. En ambas carótidas también fueron las placas tipo III (47,1 por ciento), la irregularidad de los contornos (51,6 por ciento), las estenosis no significativas (54,3 por ciento) y la inestabilidad de estas (94,4 por ciento), las que predominaron. Conclusiones: La aterosclerosis carotídea en el ictus aterotrombótico describe mayoritariamente placas tipo III irregulares, que provocan estenosis menores del 49 por ciento en ambos ejes carotídeos y la inestabilidad es casi constante, con una incidencia ligeramente mayor en el eje carotídeo homolateral al infarto. La frecuencia del resto de las cualidades de las placas de ateromas enunciadas, domina levemente en el eje carotídeo contralateral(AU)

Introduction: Carotid echo-Doppler is the test of choice in the initial and follow-up study of atherothrombotic stroke. Objective: To describe echographic findings in both carotid axes in patients with atherothrombotic cerebral infarction of the homonymous vascular territory. Methods: Sixty-three patients underwent an observational and cross-sectional investigation at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital from October 2012 to September 2013. They have a clinical and tomographic diagnosis of atherothrombotic cerebral infarct from the previous territory and the underwent a carotid echo-Doppler. Results: We recorded higher number of atheromatous plaques in the homolateral carotid axis at atherothrombotic stroke (54.3 percent) and the majority was unstable (98.4 percent). Type III plate (50 percent), irregularity of the contour (54.1 percent) and less than 49 percent stenosis (57.6 percent) were the echographic findings that dominated the axis contralateral to the infarction. In both carotids, type III plaques (47.1 percent), irregularity of the contours (51.6 percent), non-significant stenosis (54.3 percent) and instability (94.4 percent) predominated. Conclusions: Carotid atherosclerosis in atherothrombotic stroke mostly describes the presence of irregular, type III plaques that cause stenosis of less than 49 percent in both carotid axes. The instability of them is almost constant, with a slightly higher incidence in the homolateral carotid axis to infarction. The frequency of the rest of the qualities of the listed atheromatous plaques slightly dominates in the contralateral carotid axis(AU)

Evolución clínica y ultrasonográfica del síndrome postrombótico en su primer año de evolución / Clinical and ultrasonographic progression of posthrombotic syndrome in its first year

Introduccións: La insuficiencia venosa crónica es característica principal del síndrome postrombótico donde el estasis venoso es típico.Objetivos: Describir la evolución clínica y ultrasonográfica del síndrome postrombótico durante su primer año.Métodos: Estudio descriptivo prospectivo en 20 hombres (55,6 por ciento) y 16 mujeres (44,4 por ciento) con una edad promedio de 55,8 ± 14,2 años (IC95 por ciento: 41,6 70 años), ingresados en el Servicio de Flebolinfología del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular con el diagnóstico de trombosis venosa profunda de los miembros inferiores. Las variables estudiadas fueron: tipos de síntomas clínicos, tipo de evolución ultrasonográfica por ecodoppler, estadios clínicos del síndrome postrombótico, tiempo y porcentaje de recanalización.Resultadoss: A los seis meses de evolución predominó la sintomatología severa (47,2 por ciento); en el sector fémoro–poplíteo la clasificación de buena. Al año, fue más frecuente la clasificación de moderada (52,8 por ciento) y de muy buena en el sector poplíteo; el edema pretibial fue el signo que predominó. En los sectores ocluidos fémoro-poplíteo el porcentaje de recanalización promedio aumentó al año y fue superior (p < 0,05) al obtenido a los seis meses. Se encontró asociación significativa entre el porcentaje de recanalización y el período de evolución(X2= 41,41; p= 0,0000); y entre el estadio clínico y el porcentaje de recanalización (X2= 32,95; p= 0,0000).Conclusións: durante el primer año de presentarse el síndrome postrombótico pueden ocurrir cambios clínicos y evolución favorable en la recanalización del sistema venoso profundo (AU)

Introduction: Chronic venous insufficiency is the main characteristic of the posthrombotic syndrome where the vein stasis is typical.Objective: to describe the clinical and ultrasonographic progression of the post-thrombotic syndrome in its first year.Methods: A descriptive prospective study was conducted in 20 men (55.6 percent) and 16 women (44.4 percent), with average age of 55.8 ± 14.2 years (IC95 percent: 41.6 70 years) diagnosed as deep venous thrombosis of the lower limb patients and hospitalized in the phlebolymphology service of the National Institute of Angiology and Vascular Surgery. The studied variables were types of clinical symptoms, type of ultrasonographic progression using Echodoppler device, clinical stagings of the posthrombotic syndrome, and time and percentage of re-canalization.Results: After six months of progression, severe symptoms predominated (47.2 percent); and in the femoral-popliteal area the classification was good. After a year, the moderate classification was more frequent (52.8 percent) and extremely good in the popliteal sector; the pretibial edema was the predominant sign (50 percent). In the occluded popliteal-femoral sector, the percentage of average re-canalization increased after a year, being higher (p< 0.05) than that of six months. A significant association was found between the percentage of re-channeling and the period of progression (X2= 41.41; p= 0.0000); and between the clinical staging and the percentage of re-canalization (X2= 32.95, p= 0.0000).Conclusions: During the first year of existence of the posthrombotic syndrome, clinical changes and favorable progression may occur in the re-canalization of the deep venous system

Evolución clínica y ultrasonográfica del síndrome postrombótico en su primer año de evolución / Clinical and ultrasonographic progression of posthrombotic syndrome in its first year

Introduccións: La insuficiencia venosa crónica es característica principal del síndrome postrombótico donde el estasis venoso es típico. Objetivos: Describir la evolución clínica y ultrasonográfica del síndrome postrombótico durante su primer año. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo en 20 hombres (55,6 por ciento) y 16 mujeres (44,4 por ciento) con una edad promedio de 55,8 ± 14,2 años (IC95 por ciento : 41,6 ­ 70 años), ingresados en el Servicio de Flebolinfología del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular con el diagnóstico de trombosis venosa profunda de los miembros inferiores. Las variables estudiadas fueron: tipos de síntomas clínicos, tipo de evolución ultrasonográfica por ecodoppler, estadios clínicos del síndrome postrombótico, tiempo y porcentaje de recanalización. Resultadoss: A los seis meses de evolución predominó la sintomatología severa (47,2 por ciento); en el sector fémoro­poplíteo la clasificación de buena. Al año, fue más frecuente la clasificación de moderada (52,8 por ciento) y de muy buena en el sector poplíteo; el edema pretibial fue el signo que predominó. En los sectores ocluidos fémoro-poplíteo el porcentaje de recanalización promedio aumentó al año y fue superior (p < 0,05) al obtenido a los seis meses. Se encontró asociación significativa entre el porcentaje de recanalización y el período de evolución (X2= 41,41; p= 0,0000); y entre el estadio clínico y el porcentaje de recanalización (X2= 32,95; p= 0,0000). Conclusións: durante el primer año de presentarse el síndrome postrombótico pueden ocurrir cambios clínicos y evolución favorable en la recanalización del sistema venoso profundo(AU)

Introduction: Chronic venous insufficiency is the main characteristic of the posthrombotic syndrome where the vein stasis is typical. Objective: to describe the clinical and ultrasonographic progression of the post-thrombotic syndrome in its first year. Methods: A descriptive prospective study was conducted in 20 men (55.6 percent) and 16 women (44.4 percent), with average age of 55.8 ± 14.2 years (IC95 percent : 41.6 ­ 70 years) diagnosed as deep venous thrombosis of the lower limb patients and hospitalized in the phlebolymphology service of the National Institute of Angiology and Vascular Surgery. The studied variables were types of clinical symptoms, type of ultrasonographic progression using Echodoppler device, clinical stagings of the posthrombotic syndrome, and time and percentage of re-canalization. Results: After six months of progression, severe symptoms predominated (47.2 percent); and in the femoral-popliteal area the classification was good. After a year, the moderate classification was more frequent (52.8 percent) and extremely good in the popliteal sector; the pretibial edema was the predominant sign (50 percent). In the occluded popliteal-femoral sector, the percentage of average re-canalization increased after a year, being higher (p< 0.05) than that of six months. A significant association was found between the percentage of re-channeling and the period of progression (X2= 41.41; p= 0.0000); and between the clinical staging and the percentage of re-canalization (X2= 32.95, p= 0.0000). Conclusions: During the first year of existence of the posthrombotic syndrome, clinical changes and favorable progression may occur in the re-canalization of the deep venous system(AU)

Evidencia de miocardiopatía incipiente con strain en la enfermedad de Chagas / Evidence of Early Cardiomyopathy with Strain in Chagas Disease

Introducción: En la enfermedad de Chagas, la miocardiopatía es la afección más grave provocada por esta parasitosis; su lenta evolución ha llevado a numerosas investigaciones en búsqueda de parámetros que permitan detectar daño miocárdico incipiente. Actualmente, la incorporación del strain por speckle tracking abre un nuevo horizonte. Objetivo: Investigar el rol del strain bidimensional en la enfermedad de Chagas y en la detección de miocardiopatía incipiente. Material y métodos: Estudio transversal, realizado de diciembre de 2009 a marzo de 2011, en el que se incluyeron 93 pacientes con enfermedad de Chagas, 45 hombres, edad promedio 46 ± 12 años, que se dividieron en tres grupos (G): G1 (n = 40) sin cardiopatía demostrada, G2 (n = 17) con electrocardiograma anormal y G3 (n = 36) con miocardiopatía. Se conformó un grupo control de 35 sujetos, 19 hombres, edad promedio de 40 ± 10 años. Por eco-Doppler cardíaco se evaluaron: diámetros del ventrículo izquierdo, área auricular izquierda, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (Simpson), excursión sistó-lica del plano de los anillos mitral y tricuspídeo. Por flujograma mitral: ondas E y A, tiempo de desaceleración de la onda E, relación E/A. Entre el grupo control y el grupo sin cardiopatía demostrada se compararon el Doppler pulsado tisular de los anillos mitral y tricuspídeo (ondas E', A', relación E'/A' y onda S') y el strain longitudinal pico sistólico global y segmentario. Resultados: El strain longitudinal pico sistólico global se correlacionó con la excursión sistólica del plano del anillo mitral (r: 0,75) en los pacientes con enfermedad de Chagas tomados en conjunto. El análisis del strain longitudinal pico sistólico segmentario discriminó dos o más segmentos anormales (valor inferior -12%) en 10 pacientes del grupo sin cardiopatía demostrada. Este subgrupo (n = 10) mostró inferior strain longitudinal pico sistólico global (-19,78% vs. -22,28%; p = 0,009), menor valor E'/A' en los anillos mitral (1,23 ± 0,59; p = 0,021) y tricuspídeo (0,73 ± 0,3; p = 0,019), con inversión de la relación E'/A' tricuspídea respecto del resto del grupo (n = 30). Conclusiones: El strain longitudinal pico sistólico global se correlacionó con la excursión sistólica del plano del anillo mitral. El strain longitudinal pico sistólico segmentario discriminó en el grupo sin cardiopatía demostrada una subpoblación con segmentos anormales, valores inferiores de strain longitudinal pico sistólico global y disfunción diastólica biventricular por Doppler pulsado tisular; la implicación clínica de este hallazgo requiere seguimiento longitudinal.

Trombosis yugular y subclavia izquierda / Left jugular and subclavian vein thrombosis

La trombosis venosa profunda del miembro superior es una entidad poco frecuente, solo se produce un caso en cada 25 enfermos de trombosis venosa. Asociada al cáncer representa el 30 por ciento de todos los casos de trombosis venosa de la extremidad superior. Los signos y síntomas incluyen dolor, eritema y edema. La técnica de imagen de elección diagnóstica es la ecografía doppler y su tratamiento no difiere del instaurado para las trombosis venosas profundas de miembros inferiores. Presentamos el caso de un hombre de 60 años que acude al cuerpo de guardia de urgencias por edema, dolor y circulación colateral de extremidad superior izquierda de tres días de evolución, que se confirma por eco-doppler como una trombosis venosa profunda yugular y subclavia; además, se palpa en el hipocondrio derecho una masa tumoral no dolorosa que por la colonoscopia con biopsia se diagnostica como adenocarcinoma infiltrante del colon derecho de alto grado de malignidad. El paciente recibió tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular y fue intervenido quirúrgicamente por perforación tumoral. A los dos meses de operado fallece en el hogar(AU)

Deep vein thrombosis of the upper extremities is a rare entity (1 out of 25 cases of vein thrombosis). When cancer is present, it accounts for 30 percent of all the cases of deep vein thrombosis of upper limbs. Main signs and symptoms are pain, erythema and edema. Doppler ultrasound is the diagnostic imaging technique of choice and the treatment it is similar to the one used for deep vein thrombosis of the lower limbs. We presented the case of sixty years-old man, who was seen at the emergency department and complained of having edema, pain and collateral circulation of the left upper extremity for three days. Doppler ultrasound confirmed the diagnosis of jugular and subclavian vein thrombosis; additionally, the physical examination found a tumor mass in the right upper quadrant of the abdomen; and finally the colonoscopy with biopsy diagnosed highly malignant filtrating colorectal adenocarcinoma of the right colon. The patient was treated with anticoagulants as low-molecular-weight heparin and operated on from tumor perforation. Two months later, he died at home(AU)

Utilidad de la espectroscopia por resonancia magnética en fetos con resistencias arteriales normales y resistencias arteriales elevadas / Usefulness of magnetic resonance spectroscopy in fetuses with normal arterial resistence and elevated arterial resistance

Determinar si la espectroscopia por resonancia magnética puede utilizarse en la evaluación del desarrollo cerebral de fetos con resistencias arteriales normales y resistencias arteriales elevadas y predecir daño neuronal. Unidad de Perinatología del Hospital Universitario de Caracas. Estudio prospectivo. Se midieron las resistencias arteriales del cordón umbilical y de la arteria cerebral media a nivel del segmento M2 a sesenta embarazadas de edad de gestación entre 26 y 36 semanas. Imágenes sagitales coronales y axiales del cuerpo y cerebro se obtuvieron de todos los fetos. La espectroscopia cerebral se realizó con la técnica del univoxel, con tiempo de eco corto e intermedio. Se analizaron las relaciones N-acetil aspartato/creatina, N-acetil aspartato/colina, colina/creatina, colina/N-acetil aspartato, mioInositol/N-acetil aspartato e mioInositol/creatina. La prueba estadística se realizó mediante frecuencias absolutas, porcentajes, medias, desviaciones estándar y el test de Fisher. Treinta presentaron resistencias arteriales normales (fetos control) y treinta presentaron resistencias elevadas. Las resistencias del cordón umbilical fueron significativamente mayores en fetos con resistencias arteriales elevadas que en fetos control. La morfo-anatomía fue normal en todos los fetos. En los fetos control, N-acetil aspartato/colina y N-acetil aspartato/creatina aumentaron con la edad gestacional y colina/N-acetil aspartato, mioInositol/N-acetil aspartato y mioinositol/creatina disminuyeron. Las relaciones en fetos con resistencias arteriales elevadas presentaron mucha variabilidad y un 69 por ciento de los espectros presentaron lactato. La espectroscopia por resonancia magnética puede evaluar el desarrollo cerebral de fetos y la presencia de lactato cerebral refleja una condición de hipoxia que puede predecir daño neurológico

To determine if proton magnetic resonance spectroscopy could be used to evaluate fetal brain development with normal and high arterial resistances, and to predict neurological damage. Unidad de Perinatología del Hospital Universitario de Caracas.Umbilical cord and brain median artery at M2 segment level arterial resistances were measured to sixty pregnant women with gestation age of 26 to 36 weeks. Thirty had normal arterial resistances (control fetuses) and thirty had high arterial resistances. Body and cerebral axial, coronal and sagittal images were obtained from all fetuses. Cerebral spectroscopy was performed with short and medium-length eco time. Single voxel was located in the basal ganglia. N-acetylaspartate/creatine, N-acetylaspartate/choline, choline/creatine, choline/N-acetylaspartate, mio-inositol/N-acetilaspartate and mio-inositol/creatine ratios were analyzed. Absolute frequencies, percentages, median, standard deviations and Fisher test were used for statistical analysis. Fetuses with high umbilical cord arterial resistances were significant higher than the obtained for control fetuses. Anatomical images were normal in all fetuses. N-acetylaspartate/choline and N-acetylaspartate/creatine increased and choline/N-acetylaspartate, myo-inositol/N-acetylaspartate and myo-inositol/creatine decreased with gestational age in control fetuses. Large variability resulted on metabolite ratios of fetuses with high umbilical cord arterial resistances. No significant differences on metabolites ratios were found between control fetuses and fetuses with high umbilical cord arterial resistances. Lactate was detected in 68 percent of brain fetuses with high umbilical cord arterial resistances. Conclusion: Proton magnetic resonance spectroscopy is able to evaluate fetal brain development and brain lactate, which is indicative of hypoxia, might predict neurological damage

Una presentación inusual de compromiso hepático en telangiectasia hemorrágica hereditaria: enfermedad biliar / An unusual presentation of liver involvement in hereditary hemorrhagic telangiectasia biliary disease

Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria es un desorden autosómico dominante sub reconocido y relativamente común caracterizado por lesiones angiodisplásicas que afectan múltiples órganos, entre ellos el hígado. Reportamos el caso de una mujer de 76 años de edad con historia de dolor en el tercio inferior del hemitórax derecho, presencia de tenues telangiectasias en pulpejos de dedos de manos, labios y lengua además de dolor a la palpación del hipocondrio derecho; la ecografía abdominal inicial de esta paciente fue compatible con dilatación de la vía biliar intrahepática. La paciente cumple el criterio diagnóstico de Curacao para Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria. La presencia de malformaciones arteriovenosas en hígado fue confirmada por ECO-DOPPLER y Tomografía Espiral Multicorte.

Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia is a relatively common, under-recognized autosomal dominant disorder characterized by angiodysplastic lesions that affect multiple organs, like liver. This is a case of a 76 years old woman with history of pain in the lower third of right hemithorax, presence of tiny telangiectases in fingers, lips and tongue, in additionto pain on palpation of right hypochondrium; the initial abdominal ultrasound assessment showed biliary intrahepatic dilation. Patient meets The Diagnostic Criteria of Curacao for Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia. The presence of liver arteriovenous malformations was confirmed by DOPPLER-ECHO and CT scan.

Análise espectral segmentar no seguimento de pacientes revascularizados / Sequential spectrum analysis in the follow-up of revascularized patients

CONTEXTO: Pacientes tratados por revascularização arterial (enxertos e angioplastias) nos membros inferiores acometidos por doença arterial oclusiva periférica foram seguidos por até 2 anos pós-tratamento usando ultrassom vascular (análise espectral segmentar, AES). OBJETIVO: Demonstrar que a AES pode ser utilizada no seguimento dos pacientes tratados por doença arterial oclusiva periférica. MÉTODOS: As medidas de AES realizadas foram: velocidade sistólica de pico, índice de pulsatilidade e forma da onda de velocidade de fluxo. Essas foram comparadas em cada paciente no pré e pós-tratamento (com intervalos de 3 meses) para diagnóstico de perviedade. RESULTADOS: Medidas realizadas no pós-operatório nas artérias imediatamente distais aos segmentos tratados mostraram aumento consistente de velocidade sistólica de pico e índice de pulsatilidade com mudanças na forma da onda de velocidade de fluxo de unifásica para bi ou trifásica. A velocidade sistólica de pico e o índice de pulsatilidade aumentaram respectivamente em 92,26 e 98,2 por cento (tratamentos no segmento aorto-ilíaco), em 112,83 e 62,39 por cento (tratamentos no segmento fêmoro-poplíteo) e em 149,08 e 28,8 por cento (tratamentos no segmento poplíteo-tibial). Tais mudanças nos padrões de velocidade de fluxo ocorreram em todos os pacientes e permaneceram quase inalteradas enquanto os tratamentos estivessem pérvios. Quando ocorria falência nos tratamentos (oclusões ou estenoses hemodinamicamente significantes), os parâmetros caíam a níveis similares aos de antes do tratamento. Se a falência do tratamento era corrigida por nova revascularização (enxerto ou angioplastia), os parâmetros de AES voltavam a se comportar como após o tratamento inicial. CONCLUSÃO: A AES pode ser usada no seguimento dos pacientes com revascularização dos membros devido a doença arterial oclusiva periférica, demonstrando tanto a perviedade quanto a falência do tratamento.

BACKGROUND: Patients treated for peripheral arterial occlusive disease with lower limb revascularization (angioplasty or grafts) were followed up for a 2-year period after treatment with vascular ultrasound (segmental spectrum analysis, SSA). OBJECTIVE: To demonstrate that SSA can be used in the follow-up of patients treated for peripheral arterial occlusive disease. METHODS: The following SSA measurements were performed: peak systolic velocity (PSV), pulsatility index (PI), and flow velocity waveform (FVW). These measurements were performed and compared for each patient during the pre- and post-treatment periods (with 3-month intervals) for diagnosis of vascular patency. RESULTS: Measurements performed postoperatively in the arteries immediately distal to the treated segments showed a significant increase in PSV and PI, with a change of the FVW from a monophasic to a biphasic or triphasic configuration. PSV and PI increased, respectively, 92.26 and 98.2 percent (intervention in the aortoiliac segment), 112.83 and 62.39 percent (intervention in the femoral-popliteal segment), and 149.08 and 28.8 percent (in the popliteal-tibial segment). Such changes in flow velocity patterns occurred in all patients and remained almost unaltered during the period of patient follow up. When treatment failed (hemodynamically significant occlusion or stenosis), parameters fell to levels similar to those observed prior to treatment. If treatment failure was corrected by new revascularization (angioplasty or grafts), SSA parameters returned to patterns observed after initial treatment. CONCLUSION: SSA can be used in the follow-up of patients with lower limb revascularization due to peripheral arterial occlusive disease, demonstrating treatment patency and failure.

Estudo comparativo de eco-Doppler com arteriografia na avaliação da doença oclusiva aorto-ilíaca / Comparative study of Doppler ultrasonography with arteriography in the evaluation of aortoiliac occlusive disease

Contexto: A arteriografia com contraste (AC) tem sido o exame tradicional de avaliação de pacientes com suspeita de doença oclusiva aorto-ilíaca (DOAI). Recentemente, métodos menos invasivos, como a eco-Doppler, têm sido usados com a mesma finalidade. Objetivo: Comparar prospectivamente a eco-Doppler com a AC e eventual manometria arterial direta (MAD) na avaliação pré-operatória de pacientes com suspeita de DOAI. Métodos: Foram submetidos a eco-Doppler e a AC 125 pacientes internados para tratamento de doença arterial oclusiva dos membros inferiores, avaliando comparativamente 552 segmentos da aorta infrarrenal e das artérias ilíacas comum e externa. As lesões encontradas foram classificadas em cinco categorias: 1) normal e estenose leve (0 a 19 por cento); 2) estenose moderada (20 a 49 por cento); 3) estenose significativa (50 a 79 por cento); 4) estenose crítica (80 a 99 por cento); e 5) oclusão total. A MAD foi usada em 19 segmentos de 15 pacientes para classificar lesões limítrofes entre duas categorias. Foram calculados índices de validade (sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia) para distinguir lesões hemodinamicamente significativas de não-significativas e para distinguir estenoses críticas de oclusões. O padrão-ouro foi AC, complementado pela MAD. Foram também calculados coeficientes de correlação kappa entre arteriografias e eco-Doppler para o conjunto dos segmentos aorto-ilíacos. Resultados: Lesões clinicamente relevantes (estenoses de 50 a 99 por cento e oclusões totais) foram observadas na eco-Doppler em 163 segmentos (29,5 por cento) e na AC em 158 segmentos (28,6 por cento). A eco-Doppler mostrou altos índices de validade para distinguir lesões hemodinamicamente significativas de lesões não-significativas em todos os segmentos (acurácia = 92 por cento; kappa = 0,81) e para diferenciar estenoses críticas de oclusões (acurácia = 86 por cento; kappa = 0,73). Os índices ...

Background: Contrast arteriography (CA) has been the traditional method of evaluation of patients with suspected aortoiliac occlusive disease (AIOD). Recently, less invasive methods, such as Doppler ultrasonography, have been used for the same purpose. Objective: The present study prospectively compares Doppler ultrasonography with CA and direct arterial manometry (DAM) in the preoperative evaluation of patients with suspected AIOD. Methods: A total of 125 patients admitted for treatment of arterial occlusive disease of the lower extremities underwent Doppler ultrasonography and CA, comparatively evaluating 552 aortic, common iliac e external iliac segments. The lesions found were classified into five categories: 1) normal and mild stenosis (0-19 percent); 2) moderate stenosis (20-49 percent); 3) significant stenosis (50-79 percent); 4) critical stenosis (80-99 percent); and 5) total occlusion. DAM was used in 19 segments of 15 patients to classify borderline lesions. Validity indexes (sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and overall accuracy) were calculated to distinguish hemodynamically significant from non-significant stenosis and to discriminate critical stenosis from total occlusions. The gold standard was CA, supplemented by DAM. Correlation coefficients (kappa statistics) between arteriography and Doppler ultrasonography were also calculated for the whole sample of aortoiliac segments. Results: Clinically relevant lesions (stenoses between 50-99 percent and total occlusions) were observed on Doppler ultrasonography in 163 segments (29.5 percent) and on CA in 158 segments (28.6 percent). Doppler ultrasonography showed high validity indexes to distinguish hemodynamically significant from non-significant lesions (overall accuracy = 92 percent; kappa = 0.81) and an overall accuracy of 86 percent (kappa = 0.73) to distinguish critical stenosis from total occlusion. Optimal correlation coefficients ...

Avaliação da maturação das fístulas arteriovenosas para hemodiálise pelo eco-Doppler colorido / Evaluation of hemodialysis arteriovenous fistula maturation by color-flow Doppler ultrasound

CONTEXTO: Quando se confecciona uma fístula arteriovenosa para hemodiálise (FAVH) autógena, é necessário que se aguarde a dilatação da veia em questão e o desenvolvimento de volume de fluxo mínimo, fenômeno chamado de maturação. Ainda hoje se discute qual o tempo necessário para ocorrer essa maturação. OBJETIVO: Avaliar a maturação de FAVH utilizando-se critérios ecográficos. MÉTODO: Entre maio de 2004 e 2005, 40 pacientes foram selecionados prospectivamente, sendo 23 homens (57,5%), com média de idade de 17,5±51,3 anos, com indicação de confecção de uma FAVH. Utilizou-se o aparelho Logic III® com transdutor de 10 MHz para a avaliação no pré-operatório e nos 7º, 14º, 21º e 28º dias de pós-operatório. Os critérios para a maturação após a cirurgia foram: veia com diâmetro médio maior que 4 mm e volume de fluxo maior que 400 mL/min. RESULTADOS: O diâmetro médio pré-operatório foi de 3,24±1,43 e 3,71±1,37 mm para fístulas de punho e de cotovelo, respectivamente. O diâmetro final foi de 5,01±0,87 mm para as FAVH de punho (p = 0,006) e de 6,15±1,16 mm para as FAVH de cotovelo (p = 0,95). O volume de fluxo no 7º dia pós-operatório foi de 493,63±257,49 mL/min e 976,33±332,90 mL/min para as FAVH de punho e cotovelo, respectivamente. Ao final do estudo, foi calculado o valor de 556,81±288,42 mL/min nas FAVH de punho (p < 0,05) e de 1031,62±614,812 mL/min nas FAVH de cotovelo. Baseados nos dois critérios, a maturação ocorreu em 57,1% das fístulas de punho e em 100% das fístulas de cotovelo após a 1ª semana. Após 4 semanas, 67,9% das fístulas de punho e 100 por cento das fístulas de cotovelo apresentaram maturação. CONCLUSÃO: A maioria das FAVH de cotovelo apresentou diâmetro e fluxo adequados para punção logo após a 1ª semana de pós-operatório. Para as FAVH de punho, houve melhora progressiva dos padrões de maturação com o passar das semanas, sugerindo que essas FAVH devem ser puncionadas preferencialmente após...

BACKGROUND: When a hemodialysis arteriovenous fistula (HAVF) is created, it is important to wait for venous dilatation and volume flow increase through the HAVF, a phenomenon called maturation. There is still some controversy as to the exact time required for this maturation to occur. OBJECTIVE: To evaluate the time required for HAVF maturation using ultrasound criteria. METHOD: From May 2004 through May 2005, 40 patients were prospectively selected. The sample was comprised of 23 men (57.5%), mean age of 51.3±17.5 years, with indication of HAVF creation. Logic III® ultrasound with 10 MHz transducer probe was used for pre- and postoperative evaluation 7, 14, 21 and 28 days after the procedure. Criteria for maturation after the procedure were vein diameter larger than 4 mm and volume flow larger than 400 mL/min. RESULTS: Preoperative mean diameter was 3.24±1.43 and 3.71±1.37 mm for fist and elbow fistula, respectively. Final diameter of the fist HAVF was 5.01±0.87 mm (p = 0.006) and 6.15±1.16 mm for the elbow HAVF (p = 0.95). Flow volume in the 7th postoperative day was 493.63±257.49 and 976.33±332.90 mL/min, respectively, for the fist and elbow HAVF. At the end of the study, the value of 556.81±288.42 mL/min was calculated for the fist HAVF (p < 0.05) and 1,031.62±614.812 mL/min for the elbow HAVF. Based on both cut-off values, maturation occurred in 57.1% of the fist fistula and in 100% of the elbow fistula after the first week. After 4 weeks, 67.9% of the fist HAVF and 100% of the elbow HAVF presented maturation. CONCLUSION: Most elbow HAVF showed adequate diameter and flow volume for puncture 1 week after the procedure. For the fist fistula, gradual maturation occurred throughout the weeks, suggesting that these HAVF should be punctured 4 weeks after the surgery.