Recidiva paraesofágica de hernia hiatal: diagnóstico radiológico y resolución quirúrgica laparoscópica / Paraesophageal recurrence of hiatal hernia: radiological diagnosis and laparoscopic surgical resolution / Recorrência paraesofágica de hérnia hiatal: diagnóstico radiológico e resolução cirúrgica laparoscópica

La tasa de recidiva radiológica luego de la cirugía de las hernias hiatales grandes tipo IV es cercana al 50%. La mayoría de las veces la recidiva supone un ascenso parcial de la funduplicatura al tórax (telescopaje), y si no tiene expresión clínica puede optarse por un manejo conservador (solo 3-6% requieren cirugía de revisión). Sin embargo, en ocasiones hay otro tipo de recidivas (paraesofágicas) que deben valorarse mediante estudios funcionales, endoscópicos y radiológicos, que dan disfagia con mayor frecuencia. Un tránsito contrastado digestivo superior permite en este caso identificar el tipo de recidiva herniaria, con migración parcial del fundus gástrico hacia el tórax paraesofágico izquierdo, y una funduplicatura continente pero realizada técnicamente en por debajo de lo deseable (cuerpo alto) (figura). La resolución del cuadro implica la reducción de la hernia a la cavidad abdominal, con cierre del defecto diafragmático, desmontar la funduplicatura anterior anatomizando la zona y la reconfección de una nueva funduplicatura.

Utilização de escâneres intraorais na Odontologia Legal: uma revisão de literatura / The use of intraoral scanners in Forensic Odontology: a literature review

A incorporação do chamado fluxo digital já é uma realidade na odontologia clínica, e suas vantagens podem ser incorporadas à Odontologia Forense. Particularmente, os escâneres, ou scanners intraorais (SIOs) geram modelos tridimensionais digitais em forma de arquivo que podem ser armazenados, analisados e comparados utilizando aplicativos próprios. Trata-se de técnica que obtém registros com agilidade e precisão, onde os dados podem ser obtidos, se necessário, no próprio local do encontro, como por exemplo, nos acidentes coletivos. O objetivo deste estudo é revisar a literatura sobre as aplicações mais recentes dos SIOs e dos arquivos por eles gerados na Odontologia Forense. Onze trabalhos foram selecionados para revisão. Os estudos mostram que as técnicas existentes se beneficiam do uso dos SIOs e dos modelos digitais, e que medidas exatas e precisas podem ser feitas digitalmente. Algoritmos de comparação e inteligências artificiais podem ser de grande contribuição para o processo de identificação, diminuindo a quantidade de suspeitos a serem comparados com uma determinada amostra e identificando restaurações metálicas. A técnica digital permite a diferenciação de gêmeos monozigóticos por análise das rugosidades palatinas. A identificação humana baseada apenas na análise física ou digital de marcas de mordida não é recomendada, pois é sujeita a viés do examinador

The digital workflow is already ubiquitous in the clinical dental practice, and its advantages can be incorporated to the forensic odontology. Intraoral scanners generate digital casts that can be stored, analyzed and compared using the proper software. It's a technique that swiftly and precisely registers the object of interest, and can be used on-site, if needed, in mass disasters, for example. The goal of this article is to review the most recent applications of the intraoral scanners and the digital files generated by them in the forensic odontology practice. Eleven articles were selected for revision. The studies demonstrate that the existing identification techniques can benefit from the use of intraoral scanners and digital casts, and measures can be taken digitally with precision and accuracy. Automated comparison algorithms and artificial intelligence models can be of great contribution to the identification process, decreasing the number of suspects that could match a sample and identifying metallic restorations. Digital analysis of palatal rugae was used successfully to identify monozygotic twins. Human identification relying solely on bitemark analysis, even with digital techniques, is not recommended, due to examiner bias

Consensus document on chronic coronary syndrome assessment and risk stratification in Portugal: A position paper statement from the [Portuguese Society of Cardiology's] Working Groups on Nuclear Cardiology, Magnetic Resonance and Cardiac Computed Tomography, Echocardiography, and Exercise Physiology and Cardiac Rehabilitation. / Documento de Consenso sobre Estratificação de Risco Cardiovascular e estudo da doença coronária em Portugal: a posição dos Grupos de Estudo de Cardiologia Nuclear, Ressonância Magnética e Tomografia Computorizada Cardíaca, de Ecocardiografia e de Fisiopatologia do Esforço e Reabilitação Cardíaca.

Despite constant medical evolution, the reimbursement policy of Portuguese National Health Service (NHS) for the study and risk stratification of coronary heart disease has remained unchanged for several decades. Lack of adjustment to contemporary clinical practice has long been evident. However, the recent publication of the European Guidelines for diagnosis and treatment of chronic coronary syndromes further highlighted this gap and the urgent need for a change. Prompted by these Guidelines, the Working Group on Nuclear Cardiology, Cardiac Magnetic Resonance and Cardiac CT, the Working Group on Echocardiography and the Working Group on Stress Pathophysiology and Cardiac Rehabilitation of the Portuguese Society of Cardiology, began a process of joint reflection on the current limitations and how these recommendations could be applied in Portugal. To this end, the authors suggest that the new imaging methods (stress echocardiogram, cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance), should be added to exercise treadmill stress test and myocardial perfusion scintigraphy in the available exam portfolio within the Portuguese NHS. This change would allow full adoption of European guidelines and a better use of tests, according to clinical context, availability and local specificities. The adoption of clinical guidance standards, based on these assumptions, would translate into a qualitative improvement in the management of these patients and would promote an effective use of the available resources, with potential health and financial gains.

The vulnerable plaque: current concepts and future perspectives on coronary morphology, composition and wall stress imaging.

Cardiovascular imaging plays an important role in the identification and characterization of the vulnerable plaque. A major goal is the ability to identify individuals at risk of plaque rupture and developing an acute coronary syndrome. Early recognition of rupture-prone atherosclerotic plaques may lead to the development of pharmacologic and interventional strategies to reduce acute coronary events. We review state-of-the-art cardiovascular imaging for identification of the vulnerable plaque. There is ample evidence of a close relationship between plaque morphology and patient outcome, but molecular imaging can add significant information on tissue characterization, inflammation and subclinical thrombosis. Additionally, identifying arterial wall exposed to high shear stress may further identify rupture-prone arterial segments. These new modalities may help reduce the individual, social and economic burden of cardiovascular disease.

As imagens não falam por si mesmas: um estudo sociológico da equipe do transplante hepático / Images do not speak for themselves: a sociological study of a liver transplantation team

O presente artigo visa entender como uma equipe de transplante hepático se relaciona com a constante tensão entre certeza e incerteza nas práticas médicas associadas à utilização de imagens durante o processo de transplante. Para tanto, utiliza-se a metodologia de abordagem qualitativa, a etnografia e o estudo de caso como procedimentos técnicos. Os dados foram coletados por meio de observação e entrevistas semidiretivas realizadas com a equipe de transplante do Hospital de Clínicas da UFPR. Toda imagem demanda a análise e interpretação, de preferência de um especialista em imagem, capaz de identificar o que esta revela. E é nesse momento que se percebem as insuficiências das imagens e ao mesmo tempo do manifesto pela certeza; da ilusão de uma prática de interpretação sem a presença da subjetividade de quem interpreta. Na análise de imagens médicas o que está em jogo também é o modo de ver o objeto analisado. Muitas vezes o que se vê são fragmentos do que ocorre no corpo, e a interpretação dessa imagem pressupõe informações que não estão visíveis, mas que são capturadas pela experiência e pelo conhecimento adquiridos pelo médico ao longo do tempo e também na sua relação com o paciente. Percebe-se, assim, que mesmo com o desenvolvimento das tecnologias de imagem no campo médico, não se elimina a tensão entre a objetividade e a subjetividade, entre a certeza e a incerteza, entre o saber e o ver.