Linfoma anaplásico de grandes células T associado ao uso de implantes (BIA-ALCL): relato de caso / Implant-associated anaplastic large T-cell lymphoma (BIA-ALCL): case report

Reconhecido pela Organização Mundial de Saúde em 2016, o linfoma anaplásico de grandes células associado ao implante mamário (BIA-ALCL) é um subtipo incomum de linfoma não Hodgkin de células T, que se desenvolve após a inserção de próteses mamárias. A doença é uma afecção rara que afeta cerca de uma a cada 30.000 pessoas com implante mamário texturizado. As principais manifestações clínicas são o seroma tardio, assimetria mamária, massa e contratura capsular, com frequência mais elevada do primeiro. O explante da prótese com capsulectomia total pode ser suficiente para tratar o ALCL, com ressecções estendidas a locais adjacentes, quando necessário. Entretanto, em alguns casos, é realizada a radioterapia e/ou quimioterapia adjuvante. Conclui-se que, para um diagnóstico precoce e um tratamento efetivo, mulheres com seroma de aparecimento súbito e tardio deverão realizar exames complementares para a exclusão dessa afecção, mesmo com tempo inferior à média de desenvolvimento, que é de cerca de 10,6 anos.

Recognized by the World Health Organization in 2016, breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL) is an uncommon subtype of T-cell non-Hodgkin lymphoma that develops after the insertion of breast implants. The disease is a rare condition that affects approximately one in every 30,000 people with textured breast implants. The main clinical manifestations are late seroma, breast asymmetry, mass, and capsular contracture, with a higher frequency of the former. Explantation of the prosthesis with total capsulectomy may be sufficient to treat ALCL, with resections extended to adjacent sites when necessary. However, in some cases, adjuvant radiotherapy and/or chemotherapy is performed. It is concluded that, for an early diagnosis and effective treatment, women with sudden and late-onset seroma should undergo additional tests to exclude this condition, even with a shorter development time than the average, which is around 10.6 years.

Válvulas de rápido implante versus válvulas tradicionales en reemplazo valvular aórtico en pacientes de riesgo intermedio / Rapid-Deployment Valve versus Conventional Valves in Aortic Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients

RESUMEN Introducción: El reemplazo valvular aórtico (RVA) en pacientes con riesgo quirúrgico intermedio (RI) es el más desafiante al momento de decidir el tipo de prótesis a utilizar. Las válvulas de rápido implante (RD-V) serían una alternativa a considerar en este grupo específico. Objetivos: Comparar mortalidad temprana, complicaciones postoperatorias y parámetros hemodinámicos transvalvulares en el RVA con válvulas tradicionales vs. RD-V en pacientes de RI. Material y métodos: Estudio retrospectivo y observacional de pacientes consecutivos de RI (STS-PROM 4-8) intervenidos por RVA con prótesis tradicionales y RD-V en el período 2007-2023. Resultados: Se incluyeron 205 pacientes (140 con prótesis tradicionales vs. 65 con RD-V). El riesgo preoperatorio fue semejante en ambos grupos (STS-PROM 5,07% vs. 5,7%, p=0,210). El abordaje miniinvasivo fue más frecuente en RD-V (32,3% vs 0,7%, p<0,001). El tiempo de circulación extracorpórea y clampeo fue significativamente menor en RD-V (134,5 vs.100 min y 104 vs 73 min respectivamente, p<0,001). Hubo tendencia a menor implante de marcapasos con las válvulas tradicionales (4,3% vs. 10,8%, p=0,075). No se observaron diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias; hubo fuerte tendencia a menor mortalidad a los 30 días con RD-V (0% vs. 5,7% para válvulas tradicionales, p=0,057). El gradiente protésico medio postoperatorio fue significativamente menor para el grupo RD-V (7,90±3,3 mmHg vs. 12,74±6,07 mmHg, p<0,001). No hubo diferencias respecto a incidencia de trombosis valvular o endocarditis protésica. Conclusiones: Las válvulas de rápido implante presentaron tendencia a menor mortalidad, menor tiempo de circulación extracorpórea/clampeo, mejor perfil hemodinámico y mayor facilidad de implante por abordaje miniinvasivo.

ABSTRACT Background: Aortic valve replacement (AVR) in intermediate-risk (IR) patients is particularly challenging when determining the type of prosthesis to use. Rapid-deployment valves (RD-V) are emerging as a potential alternative in this patient population. Objectives: To compare early mortality, postoperative complications, and transvalvular hemodynamic parameters between AVR with conventional valves and RD-V in IR patients. Methods: We conducted a retrospective observational study of consecutive IR patients (STS-Prom score 4-8) undergoing AVR with conventional prostheses and RD-V between 2007 and 2023. Results: A total of 205 patients were included (140 AVR vs. 65 RD-V). Surgical risk was similar between both groups (STS-Prom 5.07 % vs. 5.7 % respectively, p = 0.210). The minimally invasive approach was more common in the RD-V group (32.3% vs. 0.7%, p < 0.001). The cardiopulmonary bypass time and aortic cross-clamp time was significantly shorter in the RD-V group (134.5 vs. 100 min and 104 vs. 73 min, respectively, p < 0.001). There was a trend to lower incidence of pacemaker implantation in the conventional valve group (4.3% vs. 10.8%, p = 0.075). There were no significant differences in postoperative complications, and a strong trend to lower 30-dat mortality with RD-V (0% vs. 5.7% for conventional valves, p = 0.057). The mean postoperative gradient across the prosthesis was significantly lower in the RD-V group (7.90 ± 3.3 mm Hg vs. 12.74 ± 6.07 mm Hg, p < 0.001). There were no differences in the incidence of valve thrombosis or prosthetic endocarditis. Conclusions: Rapid deployment valves demonstrated trend to lower mortality, shorter cardiopulmonary bypass time and aortic cross-clamp time, improved hemodynamic profile, and were easier to implant via a minimally invasive approach.

Vestibular evaluation with video head impulse test in pediatric cochlear implant patients / Evaluación vestibular con videoimpulso cefálico en pacientes pediátricos con implante coclear

Abstract Background: The cochlear implant (CI) is effective for rehabilitating patients with severe to profound sensorineural hearing loss. However, its placement and use have been associated with various complications, such as those affecting the vestibular system. The objective of this study was to compare vestibular function using the video head impulse test (vHIT) in pediatric patients before and after CI placement. Methods: A descriptive and retrospective study was conducted. The outcomes of 11 pediatric patients of both sexes with a history of profound hearing loss were evaluated. The results of vestibular-ocular reflex (VOR) gain, saccades, asymmetry, Pérez Rey (PR) index, and VOR/saccade ratio for both ears obtained by the vHIT test before and after CI placement were compared. Results: Of the 11 patients evaluated, the VOR gain showed that 81.8% had normal function, 18.2% had hypofunction, and no patients had hyperfunction before implantation. No statistically significant differences were found when compared with post-implant off and post-implant on conditions (p > 0.05). The extracted variables, asymmetry, PR index, and the VOR/saccades ratio also showed no statistically significant differences between the pre- and post-implant conditions, whether off or on. Conclusions: The vestibular function of pediatric patients did not show significant changes before and after CI placement. The vHIT test is a valuable tool for assessing vestibular function and could be considered a criterion for surgical and rehabilitation decisions in patients undergoing CI placement.

Resumen Introducción: El implante coclear es un dispositivo eficaz para la rehabilitación de pacientes con hipoacusia neurosensorial severa a profunda. Sin embargo, su colocación y uso se ha asociado a diversas complicaciones, entre ellas a nivel del sistema vestibular. El objetivo del presente estudio fue comparar la función vestibular mediante la prueba de videoimpulso cefálico (vHIT) de pacientes pediátricos antes y después de la colocación del implante coclear. Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo. Se evaluaron los resultados de 11 pacientes pediátricos de ambos sexos con antecedente de hipoacusia profunda. Se compararon los resultados de ganancia del VOR, sacadas, asimetría, índice PR así como la relación VOR/sacadas para ambos oídos obtenidos mediante la prueba vHIT antes y después de la colocación del implante coclear. Resultados: De los 11 pacientes evaluados, la ganancia del VOR mostró que el 81.8% tenía normofunción, 18.2% hipofunción y ningún paciente hiperfunción antes del implante. Al compararlo con la ganancia post implante apagado y post implante encendido no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p > 0.05). Las variables sacadas, asimetría, índice PR así como la relación VOR/sacadas tampoco mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las condiciones pre y pos implante ya sea apagado o encendido. Conclusiones: La función vestibular de pacientes pediátricos no mostró cambios significativos previo y posterior a la colocación del implante coclear. La prueba vHIT es una herramienta útil que permite evaluar la función vestibular y que podría considerarse como criterio para tomar decisiones quirúrgicas en pacientes que se encuentran en protocolo para implante coclear.

Vestibular evaluation with video head impulse test in pediatric cochlear implant patients.

BACKGROUND: The cochlear implant (CI) is effective for rehabilitating patients with severe to profound sensorineural hearing loss. However, its placement and use have been associated with various complications, such as those affecting the vestibular system. The objective of this study was to compare vestibular function using the video head impulse test (vHIT) in pediatric patients before and after CI placement. METHODS: A descriptive and retrospective study was conducted. The outcomes of 11 pediatric patients of both sexes with a history of profound hearing loss were evaluated. The results of vestibular-ocular reflex (VOR) gain, saccades, asymmetry, Pérez Rey (PR) index, and VOR/saccade ratio for both ears obtained by the vHIT test before and after CI placement were compared. RESULTS: Of the 11 patients evaluated, the VOR gain showed that 81.8% had normal function, 18.2% had hypofunction, and no patients had hyperfunction before implantation. No statistically significant differences were found when compared with post-implant off and post-implant on conditions (p > 0.05). The extracted variables, asymmetry, PR index, and the VOR/saccades ratio also showed no statistically significant differences between the pre- and post-implant conditions, whether off or on. CONCLUSIONS: The vestibular function of pediatric patients did not show significant changes before and after CI placement. The vHIT test is a valuable tool for assessing vestibular function and could be considered a criterion for surgical and rehabilitation decisions in patients undergoing CI placement.

INTRODUCCIÓN: El implante coclear es un dispositivo eficaz para la rehabilitación de pacientes con hipoacusia neurosensorial severa a profunda. Sin embargo, su colocación y uso se ha asociado a diversas complicaciones, entre ellas a nivel del sistema vestibular. El objetivo del presente estudio fue comparar la función vestibular mediante la prueba de videoimpulso cefálico (vHIT) de pacientes pediátricos antes y después de la colocación del implante coclear. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo. Se evaluaron los resultados de 11 pacientes pediátricos de ambos sexos con antecedente de hipoacusia profunda. Se compararon los resultados de ganancia del VOR, sacadas, asimetría, índice PR así como la relación VOR/sacadas para ambos oídos obtenidos mediante la prueba vHIT antes y después de la colocación del implante coclear. RESULTADOS: De los 11 pacientes evaluados, la ganancia del VOR mostró que el 81.8% tenía normofunción, 18.2% hipofunción y ningún paciente hiperfunción antes del implante. Al compararlo con la ganancia post implante apagado y post implante encendido no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p > 0.05). Las variables sacadas, asimetría, índice PR así como la relación VOR/sacadas tampoco mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las condiciones pre y pos implante ya sea apagado o encendido. CONCLUSIONES: La función vestibular de pacientes pediátricos no mostró cambios significativos previo y posterior a la colocación del implante coclear. La prueba vHIT es una herramienta útil que permite evaluar la función vestibular y que podría considerarse como criterio para tomar decisiones quirúrgicas en pacientes que se encuentran en protocolo para implante coclear.

Implante Inmediato en Zona Estética Anterior con Pérdida Parcial de la Cortical Vestibular: Reporte De Caso y Revisión de Literatura

El tratamiento con implantes dentales hoy en día es un procedimiento clínico de rutina que permite rehabilitar a los pacientes con prótesis fijas. En este caso presentamos un tratamiento complejo de implantación inmediata del sector anterior con pérdida parcial de la cortical vestibular en el que se realizó una regeneración ósea guiada y provisionalización en un tiempo quirúrgico en un paciente con patología renal. Complementamos el estudio con una revisión de la efectividad de las técnicas utilizadas y las posibles respuestas celular asociadas a la patología renal.

Treatment with dental implants nowadays is a routine clinical procedure that allows patient rehabilitation with fixed prostheses. In this case we present a complex treatment of immediate implantation of the anterior sector with partial loss of the vestibular cortex, in which guided bone regeneration and provisionalization was performed in surgical time in a patient with kidney pathology. The study was complemented with a review of the effectiveness of the techniques used and the possible cellular responses associated with kidney pathology.

Orientações de manutenção e higienização de prótese fixa total implantossuportada: revisão de literatura / Guidelines for maintenance and cleaning of implantssupported total fixed prosthesis: literature review

A evolução dos tratamentos em implantodontia possibilitou uma mudança nos tratamentos reabilitadores para pacientes edêntulos, tornando possível a colocação de próteses fixas, que proporcionam maior qualidade de vida para estes pacientes. Para que estas próteses tenham bom desempenho e longevidade satisfatórios é essencial que se mantenha um padrão adequado de higienização bucal e manutenção profissional. Assim, o objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura a respeito dos principais recursos disponíveis para higienização e manutenção das próteses totais fixas sobre implante (protocolo de Branemark), tanto nos cuidados domiciliares dos pacientes quanto no atendimento profissional do cirurgião dentista. Foi realizada uma busca eletrônica, não sistemática, nas bases de dados Lilacs, Pubmed/Medline, Scielo e ScienceDirect, cruzando-se os seguintes descritores: "Higiene Oral"; "Implantes Dentários"; "Implantação Dentária"; "Manutenção"; "Prótese Dentária Fixada por Implante" e "Prótese Dentária". Foram consultados artigos de revisão de literatura, revisão sistemática, meta-análise, estudos clínicos randomizados, além de livros pertinentes ao assunto, publicados no período de 1995 a 2022.Verificou-se na literatura disponível que os principais instrumentos indicados para uso domiciliar são escova dental, fio dental, escova interdental, irrigador oral, dentifrício e enxaguatório. No atendimento profissional em consultório odontológico deve ser dispendida atenção especial às instruções passadas ao paciente e também fazer o possível para motivar e encorajar o seu engajamento na rotina de higienização, além do acompanhamento periodontal, possíveis substituições de parafusos e instalação de placa oclusal estabilizadora, quando necessário. Manter uma higiene oral adequada é essencial para o sucesso das próteses fixas sobre implantes e o cirurgião dentista desempenha um papel crucial não apenas ao realizar o acompanhamento periódico do paciente, mas também ao sugerir os instrumentos mais apropriados, instruir sobre a higiene oral adequada e motivar o paciente a manter a saúde bucal satisfatória(AU)

The evolution of treatments in implantology has enable a change in rehabilitation treatments for edentulous patients, making it possible to place fixed prostheses that provide a better quality of life for these patients. In order to ensure good performance and satisfactory longevity, it is essential to maintain an appropriate standard of oral hygiene and professional maintenance. Thus, the objective of this work was to conduct a literature review on the main resources available for cleaning and maintenance of complete fixed prostheses on implants (Branemark protocol), both in the patients' home care and in the professional care provided by the dentist. A nonsystematic electronic search was carried out in the Lilacs, Pubmed/Medline, Scielo, and ScienceDirect databases, crossing the following descriptors: "Oral Hygiene"; "Dental Implants"; "Dental Implantation"; "Maintenance"; "Dental Prosthesis, ImplantSupported"; and "Prosthodontics". Literature review articles, systematic reviews, meta-analyses, randomized clinical studies, and relevant books on the subject published from 1995 to 2022 were consulted. The literature available indicates that the main instruments recommended for home care are toothbrush, dental floss, interdental brush, oral irrigator, toothpaste, and mouthwash. In the professional dental office, special attention should be given to the instructions given to the patient, as well as to motivate and encourage their engagement in the hygiene routine, in addition to periodontal monitoring, possible screw replacements, and installation of an occlusal splint when necessary. Maintaining adequate oral hygiene is essential for the success of fixed prostheses on implants, and the dentist plays a crucial role, not only in providing periodic patient follow-up, but also in suggesting the most appropriate instruments, instructing on adequate oral hygiene, and motivating the patient to maintain satisfactory oral health(AU)

Dental implants in patients with ectodermal dysplasia: a computer guided quad zygomatic case report and literature review / Implantes dentales en pacientes con displasia ectodérmica: Reporte de caso y revisión de literatura

Abstract Ectodermal dysplasia (ED) is a genetic disorder affecting anatomical structures with an ectodermal origin. The consequent alveolar bone anomalies and lack of teeth require a multidisciplinary approach to rehabilitate patients function and esthetics. To avoid bone grafting procedures the application of zygomatic implants was suggested for the upper jaw treatment. The advancements in three-dimensional (3D) radiology and the introduction of digital implant planning software could enhance the approach to zygomatic implants in ED patients. The present case report describes the quad zygomatic implant treatment of the edentulous maxilla of an ED patient by means of computer guided implant surgery. The patient reported previous failure of bone grafting procedures in the upper jaw. The implants were immediately loaded with a screw-retained complete-arch resin prosthesis. The patient was followed up for 1 year with no biological nor mechanical complications reported, but a slight bone resorption in the anterior zone was observed. Zygomatic implants could be a potential alternative treatment to bone grafting in upper jaw and the digital implant planning could enhance the surgical procedure.

Resumen La displasia ectodérmica (DE) es una enfermedad genética que afecta las estructuras anatómicas de origen ectodérmico. Las consiguientes anomalías del hueso alveolar y la anodoncia requieren un planteamiento multidisciplinario para rehabilitar la función y la estética de los pacientes. Para evitar procedimientos de injerto óseo se sugirió la aplicación de implantes cigomáticos para el tratamiento del maxilar superior. Los avances en radiología tridimensional (3D) y la introducción de software de planificación de implantes digitales podrían mejorar el enfoque de los implantes cigomáticos en los pacientes con displasia ectodérmica. El presente reporte de caso describe el tratamiento con implantes cigomáticos en el maxilar superior edéntulo de un paciente con displasia ectodérmica mediante cirugía de implantes guiada por ordenador. El paciente refirió fracaso de procedimientos de injerto óseo en el maxilar superior. Los implantes se cargaron inmediatamente con una prótesis de resina de arcada completa. El paciente ha sido incluido en un programa de control postoperatorio por 1 año, sin reportarse complicaciones ni biológicas ni mecánicas, siendo el único problema encontrado una ligera reabsorción ósea en la zona anterior. Los implantes cigomáticos podrían ser un posible tratamiento alternativo al injerto óseo en el maxilar superior y la planificación de implantes digitales podría mejorar el procedimiento quirúrgico.

Explante de silicone: a importância da ressonância nuclear magnética das mamas no planejamento préoperatório / Silicone explant: the importance of breast magnetic resonance imaging in preoperative planning

Introdução: A recente preocupação sobre a segurança dos implantes de silicone tem levado muitas mulheres a buscarem a retirada de seus implantes, mesmo sem aparente complicação nas mamas. Por outro lado, muitos cirurgiões não se sentem confortáveis em realizar o explante por receio de que a paciente não gostará do resultado estético após a cirurgia. A ressonância nuclear magnética (RNM) é um recurso valioso para avaliação diagnóstica das mamas e pode ser usada no planejamento do explante. O objetivo é demonstrar como a análise sistematizada das imagens da ressonância magnética das mamas pode auxiliar no planejamento do explante de silicone. Método: Uma análise detalhada dos cortes axial e sagital da RNM foi feita para avaliar a quantidade de tecido em cada mama. Essas imagens foram apresentadas às pacientes durante a consulta pré-operatória para que elas pudessem perceber, com clareza, o quanto o implante influencia no tamanho de suas mamas. No mesmo momento, foram apresentadas fotos de pós-operatório de pacientes com características semelhantes para que a paciente pudesse analisar, de forma mais objetiva, se ficaria satisfeita ou não com a estética das mamas após o explante. Resultados: As pacientes demonstraram alto grau de compreensão das imagens apresentadas e se mostraram satisfeitas com esta análise detalhada de expectativa de resultado. Conclusão: A comparação das imagens da RNM das mamas e das imagens de resultados de pós-operatório confere maior objetividade ao diálogo pré-operatório, favorecendo a compreensão do resultado esperado e trazendo maior clareza à decisão pelo explante.

Introduction: Recent concerns about the safety of silicone implants have led many women to seek the removal of their implants, even without apparent breast complications. On the other hand, many surgeons do not feel comfortable performing the explant for fear that the patient will not like the aesthetic result after surgery. Magnetic resonance imaging (MRI) is a valuable resource for diagnostic evaluation of the breast and can be used in explant planning. The objective is to demonstrate how the systematic analysis of breast MRI images can assist in planning silicone explantation. Method: A detailed analysis of the axial and sagittal MRI sections was performed to assess the amount of tissue in each breast. These images were presented to patients during the preoperative consultation so that they could clearly understand how much the implant influences the size of their breasts. At the same time, post-operative photos of patients with similar characteristics were presented so that the patient could analyze, more objectively, whether or not she would be satisfied with the aesthetics of her breasts after explantation. Results: The patients demonstrated a high degree of understanding of the images presented and were satisfied with this detailed analysis of expected results. Conclusion: The comparison of breast MRI images and postoperative results images provides greater objectivity to the preoperative dialogue, favoring the understanding of the expected result and bringing greater clarity to the decision for explantation.

Cochleo-carotid dehiscence as a third window syndrome: a review of an unusual presentation and its clinical-radiological approach / Dehiscencia cócleo-carotídea como síndrome de la tercera ventana: una revisión de una presentación inusual y su enfoque clínico-radiológico

When examining patients who present both fluctuating auditory symptoms and vestibular symptoms, which can be mistaken for an ear disease, it is important to consider cochlear-carotid fistula as a condition that could generate these clinical manifestations. In this case, additional imaging tests should be performed to demonstrate the lack of continuity at that level and rule out other entities. The objective is to describe the cochleo-carotid dehiscence in a 39-year-old woman and propose it as a possible etiology of a third window syndrome, in order to discuss the relationship between clinical findings, neurotologic examination, and magnetic resonance imaging.

Al examinar a pacientes que presentan síntomas auditivos fluctuantes y síntomas vestibu-lares, que pueden ser confundidos con una enfermedad del oído, es importante considerar la fístula coclear-carotídea como una condición que podría generar estas manifestaciones clínicas. En este caso, se deben realizar pruebas de imagen adicionales para demostrar la falta de continuidad en ese nivel y descartar otras entidades. El objetivo es describir la dehiscencia cocleo-carotídea en una mujer de 39 años y proponerla como una posible etiología del síndrome de la tercera ventana, con el fin de discutir la relación entre los hallazgos clínicos, el examen neurotológico y la resonancia magnética.

Periradicular and Peri-Implant Lesions Associated with Apical Impact of Osseointegrated Implants in Tooth Roots: Clinical Case Reports

This clinical case report aims to describe the development of periradicular and perimplant cystic lesions resulted from the intimate contact of the apical region of osseointegrated implants of dental roots, and discuss the reasons fo r failure of the guided bone regeneration procedure associated with platelet rich fibrin and leukocytes, this process was used to the treatment of the first case. Case Reports. Three cases were reported, two cases described the close contact between the tooth roots and the osseointegrated implants and another with a distance of 1.08 mm. All cases realized a radiographic, and they had not periapical lesions before contact with the apical region of the osseointegrated implants on the roots of the teeth. In the case with the largest cystic extension, the procedure was: removal of the osseointegrated implant with apicectomy of the neighboring teeth, excisional biopsy of the lesion, and grafting using the technique of guided bone regeneration associated with L-PRF. All three cases, endodontic treatment was performed on the neighboring teeth within 2 years of survival of the osseointegrated implants in order to reverse the existing lesion. Results. The diagnostic hypothesis of the three cases was periradicular and peri-implant lesion, arising from a contact of the apical region of the osseointegrated implant with the adja cent tooth. The distance of 1.08 mm between the apices did not ensure normality of the periradicular and peri-implant tissues. The intimate contact caused lesions of different extents and root fractures. Conclusion. Premature contact of the osseointegrated implant with the root region of the neighboring tooth may lead to the development of periradicular and peri-implant lesions, suggesting that it is not possible to control this infectious process with endodontic treatment of the injured tooth.

Este reporte de caso clínico tuvo como objetivo describir el desarrollo de lesiones quísticas perirradiculares y periimplantarias resultantes del contacto íntimo de la región apical de implantes osteointegrados de raíces dentales, y además discutir las razones del fracaso del procedimiento de regeneración ósea guiada asociado a fibrina rica en plaquetas y leucocitos. Este proceso se utilizó para el tratamiento del primer caso. Se reportaron tres casos, en dos casos se describieron el estrecho contacto entre las raíces de los dientes y los implantes osteointegrados y en el otro se determinó una distancia de 1,08 mm. En los tres casos se realizó una radiografía y se determinó que no existían lesiones periapicales, antes del contacto con la región apical de los implantes osteointegrados, en las raíces de los dientes. En el caso de mayor extensión quística, el procedimiento fue: extracción del implante osteointegrado con apicectomía de los dientes vecinos, biopsia excisional de la lesión e injerto mediante la técnica de regeneración ósea guiada asociada a L-PRF. En los tres casos, el tratamiento de endodoncia se realizó en los dientes vecinos dentro de los 2 años de supervivencia de los implantes osteointegrados para revertir la lesión existente. La hipótesis diagnóstica de los tres casos fue lesión perirradicular y periimplantaria, originada por un contacto de la región apical del implante osteointegrado con el diente adyacente. La distancia de 1,08 mm entre los ápices no aseguraba la normalidad de los tejidos perirradiculares y periimplantarios. El contacto íntimo provocó lesiones de diferente extensión y fracturas radiculares. El contacto prematuro del implante osteointegrado con la región radicular del diente vecino puede conducir al desarrollo de lesiones perirradiculares y periimplantarias, lo que sugiere que no es posible controlar este proceso infeccioso con tratamiento endodóntico del diente lesionado.

Análise mecânica comparativa do destorque de parafusos de minipilar com um novo componente protético, juntamente com avaliação microbiológica do vedamento para implantes de plataforma Cone Morse / Comparative mechanical analysis of the untorsion of miniabutment screws with a new prosthetic component, together with microbiological evaluation of the seal for Cone Morse platform implants

A interface implante pilar (IAI) por se constituir de duas peças inevitavelmente apresentam micro lacuna (GAP), na qual pode ocorrer infiltração bacteriana, permitindo a penetração de microorganismos que colonizam na parte interna do implante levando ao acúmulo de biofilme e, podendo levar ao desenvolvimento da periimplantite. O desgaste da conexão interna do implante é algo que ocorre com frequência, muitas vezes pela fratura do parafuso e/ou, pela perda da rosca interna do implante. A ausência de informações prévias também pode gerar a necessidade da remoção do implante, devido a estas intercorrências, surge a possibilidade da criação de um novo componente para implantes para possibilitar a reabilitação protética, sem ter que passar por uma nova cirurgia de remoção e instalação do implante. O objetivo do trabalho foi mensurar o nível de afrouxamento do parafuso do pilar protético e do minipilar comparando com novo componente protéticos, na tentativa de simular o comportamento do conjunto implante/pilar/prótese. Foram utilizados vinte implantes de plataforma cone morse (CM) da DSP® com seus respectivos mini pilares, na qual foram distribuídos em 2 grupos(n=10): Grupo 1 - implante CM + mini pilar FlexCone® DSP + coroa simplificada pirâmide invertida carga aplicada 3 mm do centro da coroa. E Grupo 2 - implante CM + mini pilar novo + coroa simplificada pirâmide invertida carga aplicada 3 mm do centro da coroa. Foram realizados ciclagem mecânica com carga 133 N, durante 2x106 ciclos, com frequência 2 Hz e temperatura de 37ºC em ambos grupos. Um torquímetro digital foi usado para medir os valores de torque reverso do parafuso protético da coroa e também do pilar protético, antes e após o carregamento. Os resultados do modelo de regressão demonstraram diferenças estatisticamente significativas em função do envelhecimento comparando os grupos da coroa sobre o pilar protético (p = 0.020) e entre os grupos do pilar sobre o implante (p = 0.048), indicando que após o envelhecimento de 2.000.000 de ciclos ao longo do tempo está associado de maneira significativa a essas variáveis no contexto deste estudo. O segundo objetivo deste estudo foi avaliar in vitro a taxa de infiltração bacteriana através da IAI, entre o novo componente protético e a superfície interna do implante, juntamente foi analisado a permeabilidade do IAI para colonização bacteriana. Um total de oitenta implantes foram testados. As estruturas montadas para grupo 1 foi torqueado com 20 N/cm e do G2 foram torqueados com 45 N, ambos imersos em microtubos contendo 200 µl de saliva humana. Após 14 dias de incubação da amostra de bactéria nos implantes, foi realizada uma análise qPCR (reação da cadeia da polimerase em tempo real). O teste revelou que não houve diferenças estatisticamente significativas no crescimento bacteriana entre os grupos em qualquer um dos pontos temporais analisados. Conclui-se que o novo componente testado apresentou um destoque menor do que comparado ao mini pilar FlexCone DSP® e apresentou infiltração bacteriana no GAP da conexão implante-pilar semelhante comparado ao mini pilar original da empresa (AU)

The abutment implant interface (IAI), as it consists of two pieces, inevitably presents a micro gap (GAP), in which bacterial infiltration can occur, allowing the penetration of microorganisms that colonize in the internal part of the implant, leading to the accumulation of biofilm and, which can lead to development of peri-implantitis. Wear of the implant's internal connection is something that occurs frequently, often due to screw fracture and/or loss of the implant's internal thread. The lack of prior information can also generate the need to remove the implant, due to these complications, the possibility arises of creating a new component for implants to enable prosthetic rehabilitation, without having to undergo a new surgery to remove and install the implant. implant. The objective of the work was to measure the level of screw loosening of the prosthetic abutment and the mini-abutment compared with the new prosthetic component, in an attempt to simulate the behavior of the implant/ abutment/prosthesis set. Twenty DSP® morse cone (CM) platform implants were used with their respective mini pillars, which were distributed into 2 groups (n=10): Group 1 - CM implant + FlexCone® DSP mini pillar + simplified crown inverted pyramid load applied 3 mm from the center of the crown. And Group 2 - CM implant + new mini abutment + simplified crown inverted pyramid load applied 3 mm from the center of the crown. Mechanical cycling was carried out with a load of 133 N, for 2x106 cycles, with a frequency of 2 Hz and a temperature of 37ºC in both groups. A digital torque wrench was used to measure the reverse torque values of the prosthetic crown screw and also the prosthetic abutment, before and after loading. The results of the regression model demonstrated statistically significant differences as a function of aging comparing the crown-on-prosthetic abutment groups (p =0.020) and between the abutment-on-implant groups (p = 0.048), indicating that after aging 2,000 ,000 cycles over time is significantly associated with these variables in the context of this study. The second objective of this study was to evaluate in vitro the rate of bacterial infiltration through the IAI, between the new prosthetic component and the internal surface of the implant, together with the permeability of the IAI for bacterial colonization. A total of eighty implants were tested. The assembled structures for group 1 were torqued with 20 N/cm and G2 were torqued with 45 N, both immersed in microtubes containing 200 µl of human saliva. After 14 days of incubation of the bacteria sample in the implants, a qPCR (real-time polymerase chain reaction) analysis was performed. The test revealed that there were no statistically significant differences in bacterial growth between groups at any of the time points analyzed. It is concluded that the new component tested presented a lower impact compared to the FlexCone DSP® mini abutment and presented bacterial infiltration in the GAP of the implant-abutment connection similar to the company's original mini abutment.(AU)

Como a judicialização da cirurgia de implante coclear impacta o Sistema Único de Saúde / How the judicialization of cochlear implant surgery impacts the Unified Health System

RESUMO Objetivo Descrever o impacto da judicialização na realização da cirurgia de implante coclear no Sistema Único de Saúde do Brasil, incluindo o serviço público e a saúde suplementar. Métodos Foi realizado um levantamento documental de acórdãos de todos os tribunais nacionais e a jurisprudência dominante, voltados à cirurgia do implante coclear no Sistema Único de Saúde, no período de 2007 a 2019, por meio da Plataforma Jusbrasil, utilizando o termo "implante coclear" para realização da busca. Também foi realizado um levantamento na plataforma DATASUS (Departamento de Informação do Sistema Único de Saúde) sobre quantos procedimentos de implante coclear unilateral e bilateral foram realizados no mesmo período. Resultados De acordo com o DATASUS, no período de 2008 a 2019 foram realizados 8.857 procedimentos de cirurgia de implante coclear pelos entes públicos ou pelas operadoras dos planos de saúde no país. Com relação à judicialização para solicitação da cirurgia do implante coclear, unilateral ou bilateral, foram encontrados 216 processos, representando 2,43% dos casos. Conclusão A judicialização da saúde, quando se considera a cirurgia do implante coclear, tem representado uma parcela mínima dos casos, o que demonstra baixo impacto no orçamento público e não tem expressiva ação na organização do Sistema Único de Saúde.

ABSTRACT Purpose To describe the impact of Judicialization on the performance of Cochlear Implant (CI) surgery in the Brazilian Unified Health System (SUS), including the public service and supplementary health. Methods A documentary survey of judgments of all National Courts and the Dominant Jurisprudence focused on CI surgery in the SUS from 2007 to 2019 was carried out through the Jusbrasil Platform using the term "cochlear implant" to carry out the search. A survey was also carried out on the DATASUS platform on how many uni and bilateral CI procedures were performed in the same period. Results According to DATASUS, from 2008 to 2019, 8,857 CI surgery procedures were performed by Public Entities or Health Plan Operators in the country. With regard to Judicialization, for requesting unilateral or bilateral CI surgery, a total of 216 processes were found, representing a total of 2.43% of Judicialization of Cochlear Implant (CI) surgery. Conclusion In view of the data, it is possible to perceive that the Judicialization of Health when we consider the CI surgery has represented a small portion of the cases, which does not demonstrate a large impact on the public budget and does not have an impact on the organization of the SUS.

Complexos polieletrólitos de quitosana e xantana carregados com ativos naturais e sintéticos: estudo físico/químico e microbiológico para aplicação de drug delivery / Polyelectrolyte complexes of chitosan and xanthan loaded with natural and synthetic actives: physicochemical and microbiological study for drug delivery application

A eficácia dos implantes osseointegrados é amplamente reconhecida na literatura científica. Contudo, infiltrações bacterianas na junção implante-pilar podem desencadear inflamação nos tecidos circundantes, contribuindo para a evolução de condições mais sérias, como a peri-implantite. O objetivo desse estudo foi produzir complexos polieletrólitos (PECs) de quitosana (Q) e xantana (X) em forma de membranas, carregá-las com ativos naturais e sintéticos antimicrobianos, caracterizálas estruturalmente e avaliá-las frente a degradação enzimática, cinética de liberação e ações antimicrobianas com finalidade de aplicação para drug delivery. Membranas de QX a 1% (m/v) foram produzidas em três proporções, totalizando doze grupos experimentais: QX (1:1); QX (1:2), QX (2:1), QX-P (com própolis) (1:1); QX-P (1:2); QX-P (2:1); QX-C (com canela) (1:1); QX-C (1:2); QX-C (2:1) e CLX (com clorexidina 0,2%) (1:1); CLX (1:2); CLX (2:1). Para os estudos de caracterização foram feitas análises da espessura em estado seco; análises morfológicas superficial e transversal em Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV); análise estrutural de espectroscopia de infravermelho por transformada de Fourier (FTIR); análise de degradação por perda de massa sob ação da enzima lisozima; e análise da cinética de liberação dos ativos em saliva artificial. Para os testes microbiológicos, análises de verificação de halo de inibição e ação antibiofilme foram feitas contra cepas de Staphylococcus aureus (S. aureus) e Escherichia coli (E. coli). Os resultados demonstraram que a espessura das membranas variou conforme a proporção, sendo que o grupo QX (1:2) apresentou a maior média de 1,022 mm ± 0,2, seguida respectivamente do QX (1:1) com 0,641 mm ± 0,1 e QX (2:1) com 0,249 mm ± 0,1. Nas imagens de MEV é possível observar uma maior presença de fibras, rugosidade e porosidade nos grupos QX (1:2) e QX (1:1) respectivamente, e, no QX (2:1) uma superfície mais lisa, uniforme e fina. No FTIR foram confirmados os picos característicos dos materiais isoladamente, além de observar as ligações iônicas que ocorreram para formação dos PECs. Na análise de degradação, os grupos com ativos naturais adicionados tiveram melhores taxas de sobrevida do que os grupos QX. No teste de liberação, os grupos QX-P tiveram uma cinética mais lenta que os QX-C, cuja liberação acumulada de 100% foi feita em 24 h. Já nos testes do halo inibitório, somente os grupos CLX tiveram ação sobre as duas cepas, e os QX-P tiveram sobre S. aureus. Nas análises antibiofilme, os grupos CLX apresentaram as maiores taxas de redução metabólica nas duas cepas (± 79%); os grupos QX-P apresentaram taxas de redução similares em ambas as cepas, porém com percentual um pouco maior para E. coli (60- 80%) e os grupos QX-C tiveram grande discrepância entre as duas cepas: de 35 a 70% para S. aureus e 14 a 19% para E. coli. Pode-se concluir que, frente as análises feitas, o comportamento do material foi afetado diretamente pelos ativos adicionados a matriz polimérica. As proporções de Q ou X afetaram somente a espessura final. Quanto a aplicação proposta de drug delivery, os dispositivos apresentaram grande potencial, principalmente os grupos CLX e QX-P. (AU)

The effectiveness of osseointegrated implants is widely recognized in scientific literature. However, bacterial infiltrations at the implant-abutment interface may trigger inflammation in surrounding tissues, contributing to the development of more serious conditions, such as peri-implantitis. The aim of this study was to produce chitosan (Q) and xanthan (X) polyelectrolyte complexes (PECs) in the form of membranes, load and evaluate them for enzymatic degradation, release kinetics, and antimicrobial actions for drug delivery applications. QX membranes at 1% (w/v) were produced in three proportions, totaling twelve experimental groups: QX (1:1), QX (1:2), QX (2:1), QX-P (with propolis) (1:1), QX-P (1:2), QX-P (2:1), QX-C (with cinnamon) (1:1), QX-C (1:2), QX-C (2:1), and CLX (with 0.2% chlorhexidine) (1:1), CLX (1:2), CLX (2:1). Characterization studies included analyses of dry state thickness, surface and crosssectional morphology using Scanning Electron Microscopy (SEM), structural analysis by Fourier Transform Infrared (FTIR) spectroscopy, mass loss degradation analysis under lysozyme action, and active release kinetics analysis in artificial saliva. Microbiological tests included verification analyses of inhibition halos and antibiofilm action against strains of Staphylococcus aureus (S. aureus) and Escherichia coli (E. coli). Results showed that membrane thickness varied according to proportion, with group QX (1:2) presenting the highest average of 1.022 mm ± 0.2, followed by QX (1:1) with 0.641 mm ± 0.1, and QX (2:1) with 0.249 mm ± 0.1. SEM images showed greater presence of fibers, roughness, and porosity in groups QX (1:2) and QX (1:1) respectively, while QX (2:1) exhibited a smoother, more uniform, and thinner surface. FTIR confirmed characteristic peaks of the materials individually, besides showing ionic bonds formed for PECs. Degradation analysis revealed that groups with added natural actives had better survival rates than QX groups. In release tests, QX-P groups exhibited slower kinetics than QX-C, with 100% cumulative release achieved in 24 h. inhibitory halo tests, only CLX groups exhibited action against both strains, while QX-P acted against S. aureus. Antibiofilm analyses showed CLX groups with the highest metabolic reduction rates in both strains (± 79%); QX-P groups showed similar reduction rates in both strains, slightly higher for E. coli (60-80%), and QX-C groups had a significant discrepancy between strains: 35-70% for S. aureus and 14-19% for E. coli. In conclusion, material behavior was directly affected by added actives to the polymeric matrix. Proportions of Q or X only affected final thickness. Regarding proposed drug delivery applications, the devices showed great potential, especially CLX and QX-P groups.(AU)

Stress distribution in peri-implant bone, implants, and prostheses: 3D-FEA of marginal bone loss and prosthetic design / Distribuição de estresse no osso peri-implantar, implantes e próteses: análise 3D-FEA de perda óssea marginal e design protético

Objective: In response to the demand for dental implants, extensive research has been conducted on methods for transferring load to the surrounding bone. This study aimed to evaluate the stresses on the peripheral bone, implants, and prostheses under scenarios involving of the following variables: prosthesis designs, vertical bone heights, load angles, and restorative materials. Material and Methods: Three implants were inserted in the premolar and molar regions (5-6-7) of the two mandibular models. Model 1 represented 0 mm marginal bone loss and Model 2 simulated 3 mm bone loss. CAD/CAM-supported materials, hybrid ceramic (HC), resin-nano ceramic (RNC), lithium disilicate (LiSi), zirconia (Zr), and two prosthesis designs (splinted and non-splinted) were used for the implant-supported crowns. Forces were applied vertically (90°) to the central fossa and buccal cusps and obliquely (30°) to the buccal cusps only. The stresses were evaluated using a three-dimensional Finite Element Analysis. Results: Oblique loading resulted in the highest stress values. Of the four materials, RNC showed the low stress in the restoration, particularly in the marginal area. The use of different restorative materials did not affect stress distribution in the surrounding bone. The splinted prostheses generated lower stress magnitude on the bone, and while more stress on the implants were observed. Conclusion: In terms of the stress distribution on the peri-implant bone and implants, the use of different restorative materials is not important. Oblique loading resulted in higher stress values, and the splinted prosthesis design resulted in lower stress (AU)

Objetivo: Em resposta à demanda por implantes dentários, extensa pesquisa foi realizada sobre métodos para transferir carga ao osso circundante. Este estudo buscou avaliar os estresses no osso periférico, implantes e próteses em cenários que envolvem as seguintes variáveis: designs de próteses, alturas ósseas verticais, ângulos de carga e materiais restauradores. Material e Métodos: Três implantes foram inseridos nas regiões dos pré-molares e molares (5-6-7) de dois modelos de mandíbula. O Modelo 1 representou perda óssea marginal de 0 mm e o Modelo 2 simulou perda óssea de 3 mm. Materiais suportados por CAD/CAM, cerâmica híbrida (HC), cerâmica nano-resina (RNC), dissilicato de lítio (LiSi), zircônia (Zr) e dois designs de próteses (sintetizadas e não-sintetizadas) foram utilizados para as coroas suportadas por implantes. Forças foram aplicadas verticalmente (90°) à fossa central e cúspides bucais e obliquamente (30°) apenas às cúspides bucais. Os estresses foram avaliados usando Análise de Elementos Finitos tridimensional. Resultados: Cargas oblíquas resultaram nos valores mais altos de estresse. Entre os quatro materiais, RNC mostrou baixo estresse na restauração, especialmente na área marginal. O uso de diferentes materiais restauradores não afetou a distribuição de estresse no osso circundante. Próteses sintetizadas geraram menor magnitude de estresse no osso, enquanto mais estresse nos implantes foi observado. Conclusão: Em termos de distribuição de estresse no osso peri-implantar e implantes, o uso de diferentes materiais restauradores não é crucial. Cargas oblíquas resultaram em valores mais altos de estresse, e o design de prótese sintetizada resultou em menor estresse. (AU)

Tecnologia auditiva assistiva em usuários de implante coclear em ambientes reverberantes com múltiplas fontes de ruído / Assistive listening technology in cochlear implant users in reverberant environments with multiple noise sources

RESUMO Objetivo Avaliar a contribuição da tecnologia de escuta assistida em usuários de implante coclear (IC) em situações de reverberação e ruído. Métodos Estudo transversal prospectivo aprovado pelo Comitê de Ética Institucional (CAAE 8 3031418.4.0000.0068). Foram selecionados adolescentes e adultos usuários de IC com surdez pré ou pós-lingual. Para usuários bilaterais, cada orelha foi avaliada separadamente. O reconhecimento de fala foi avaliado por meio de listas gravadas de palavras dissílabas apresentadas a 65 dBA a 0° azimute com e sem o Mini Microfone2 (Cochlear™) conectado ao processador de fala Nucleus®6. A reverberação da sala foi medida como 550 ms. Para avaliar a contribuição do dispositivo de escuta assistida (DEA) em ambiente reverberante, o reconhecimento de fala foi avaliado no silêncio. Para avaliar a contribuição do DEA em reverberação e ruído, o reconhecimento de fala foi apresentado a 0° azimute com o ruído proveniente de 8 alto-falantes dispostos simetricamente a 2 metros de distância do centro com ruído de múltiplos falantes usando relação sinal-ruído de +10dB. Para evitar viés de aprendizado ou fadiga, a ordem dos testes foi randomizada. A comparação das médias foi analisada pelo teste t para amostras pareadas, adotando-se nível de significância de p<0,005. Resultados Dezessete pacientes com idade média de 40 anos foram convidados e concordaram em participar, sendo 2 participantes bilaterais, totalizando 19 orelhas. Houve contribuição positiva significante do Mini Mic2 na reverberação e ruído+reverberação (p<0,001). Conclusão DEA foi capaz de melhorar o reconhecimento de fala de usuários de IC tanto em situações de reverberação quanto ruidosas.

ABSTRACT Purpose This study aimed to evaluate the contribution of assistive listening technology with wireless connectivity in cochlear implant (CI) users in reverberating and noise situations. Methods Prospective cross-sectional study approved by the Institutional Ethics Committee (CAAE 8 3031418.4.0000.0068). Adolescents and adults CI users with pre- or post-lingual deafness were selected. For bilateral users, each ear was assessed separately. Speech recognition was assessed using recorded lists of disyllabic words presented at 65 dBA at 0° azimuth with and without the Wireless Mini Microphone 2 (Cochlear™) connected to the Nucleus®6 speech processor. Room reverberation was measured as 550 ms. To assess the contribution of the assistive listening device (ALD) in a reverberating environment, speech recognition was assessed in quiet. To assess the contribution of the ALD in reverberation and noise, speech recognition was presented at 0° azimuth along with the noise coming from 8 loudspeakers symmetrically arranged 2 meters away from the center with multi-talker babble noise using signal to noise ratio of +10dB. To avoid learning bias or fatigue, the order of the tests was randomized. Comparison of means was analyzed by t test for paired samples, adopting significance level of p <0.005. Results Seventeen patients with a mean age of 40 years were invited and agreed to participate, with 2 bilateral participants, totaling 19 ears assessed. There was a significant positive contribution from the Mini Mic2 in reverberation, and noise+reverberation (p <0.001). Conclusion ALD was able to improve speech recognition of CI users in both reverberation and noisy situations.

Fatores que influenciam insucesso no uso de mini-implante: uma revisão de literatura

Os dispositivos de ancoragem temporária ou mini-implantes adquirem cada vez mais relevância no manejo clínico dos tratamentos ortodônticos. Entretanto, apesar dos resultados clínicos expressivos obtidos, algumas intercorrências podem acometer a ancoragem no decorrer do tratamento. Os insucessos podem estar associados a fatores relacionados ao profissional, ao paciente ou ao próprio parafuso. Outrossim, existem fatores que podem contribuir para o sucesso clínico na utilização destes dispositivos, como a seleção apropriada do comprimento do mini-implante, a escolha de áreas adequadas para inserção do dispositivo, além de conhecimentos acerca da densidade óssea, de forma a contribuir para a estabilidade primária, a prática de bons hábitos de higiene bucal ou ainda a utilização de dispositivos autoperfurantes. Assim, o presente estudo propôs-se a revisar a literatura científica disponível acerca de mini-implantes com artigos científicos selecionados utilizando as bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, Embase, BVS, Opengrey, Google Scholar e Catálogo de teses e dissertações. Após aplicados os critérios de seleção, 32 artigos foram selecionados para compor este trabalho. Conclui-se que a utilização dos mini-implantes mantém o controle ideal da ancoragem, de modo a evitar movimentações dentárias indesejáveis, sendo inegável o sucesso clínico dos dispositivos de ancoragem temporária na Ortodontia. Entretanto, é comprovado que complicações cuja etiologia pode variar entre profissional, paciente ou o próprio parafuso são capazes de acometer a ancoragem no decorrer do tratamento ortodôntico, de modo a implicar falhas e insucesso dos miniparafusos.

Desfechos Intra-Hospitalares no Registro Brasileiro de Implante de Bioprótese Aórtica por Cateter - 14 Anos em Análise / In-Hospital Outcomes in the Brazilian Registry of Transcatheter Aortic Valve Implantation - 14-Year Analysis

Resumo Fundamento O implante valvar aórtico transcateter (TAVI) apresenta crescimento exponencial de suas indicações e foi incorporado ao Sistema Único de Saúde em 2022, sendo necessário avaliar seu uso no Brasil. Objetivo Conhecer os fatores associados a mortalidade e complicações não fatais intra-hospitalares, em ambos os gêneros, na população do Registro Brasileiro de Implante de Bioprótese Aórtica por Cateter e Novas Tecnologias (RIBAC-NT). Método Análise do banco de dados RIBAC-NT de 2008 a 2022. Aplicados modelos logísticos e machine learning na avaliação estatística da associação das variáveis com os desfechos, empregando o software R e nível de significância de 5%. Resultados Analisados 2.588 pacientes (mulheres, 51,2%; óbito intra-hospitalar, 8,2%). Mortalidade associou-se a complicações do procedimento, dentre elas destacam-se complicações vasculares (CV) maiores e insuficiência renal aguda (IRA) (p< 0,001). A CV maior ocorreu em 6%, com 34% de mortalidade; IRA ocorreu em 8,8%, com 13% de mortalidade, que aumentou até 8 vezes quando IRA coexistiu com outras complicações. Complicações não fatais ocorreram em 50,5% do total de pacientes, acometendo 63% daqueles com bioprótese de 1a geração (1G) e 39% daqueles com bioprótese de 2a geração (2G) p<0,001. O acesso não femoral e o ritmo cardíaco influenciaram as complicações não fatais nas próteses 1G, enquanto complicações das próteses 2G associaram-se ao gênero feminino (39,6% vs. 30,4%, p= 0,003). Conclusão A mortalidade intra-hospitalar na população do RIBAC-NT associou-se diretamente a complicações do procedimento, principalmente CV maior e IRA. A ocorrência de complicações não fatais diferiu conforme o gênero e o tipo da bioprótese.

Abstract Background Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has had an exponential increase of its indication, being incorporated into the Brazilian Unified Public Health System in 2022, thus requiring assessment of its use in Brazil. Objeticve To assess the factors associated with in-hospital mortality and non-fatal complications in both genders in the Brazilian Registry of Transcatheter Aortic Valve Implantation and New Technologies (RIBAC-NT) population. Method Analysis of the RIBAC-NT database from 2008 to 2022 was performed. Logistic models and machine learning were used for statistical assessment of the association between variables and outcomes. The software R was used and a 5% significance level, adopted. Results Analysis of 2588 patients (women, 51.2%; in-hospital death, 8.2%). Mortality was associated with procedural complications, of which major vascular complication (VC) and acute kidney injury (AKI) stood out (p<0.001). Major VC occurred in 6% of the patients, with 34% mortality; AKI occurred in 8.8%, with 13% mortality, which increased up to 8 times when AKI coexisted with other complications. Non-fatal complications occurred in 50.5% of all patients, affecting 63% of those with 1st generation (1G) bioprosthesis and 39% of those with 2nd generation (2G) bioprosthesis (p<0,001). Non-femoral access and heart rhythm influenced non-fatal complications in patients with 1G prostheses, while complications in patients with 2G prosthesis associated with the female gender (39.6% vs. 30.4%, p=0.003). Conclusion In-hospital mortality in the RIBAC-NT population was directly associated with procedural complications, mainly major VC and AKI. The occurrence of non-fatal complications differed according to gender and bioprosthesis type.

Processo de inclusão escolar de usuários de implante coclear / School inclusion process of cochlear implant users

RESUMO Neste estudo, objetivou-se analisar a inclusão escolar de usuários de implante coclear. A pesquisa teve abordagem qualitativa, com desenho transversal e foi realizada em um hospital de alta complexidade em saúde auditiva credenciado ao Ministério da Saúde. A amostra foi por conveniência, constituída por implantados, com idades entre 4 e 17 anos e seus respectivos responsáveis legais. O fechamento amostral deu-se por saturação teórica com um total de 13 participantes. A participação no estudo foi voluntária e seguiu todas as normativas éticas vigentes. A coleta de dados foi realizada, inicialmente, por meio de caracterização sociodemográfica baseada nos prontuários e fichas sociais. Na sequência, foi realizada entrevista narrativa com os responsáveis, permitindo uma análise do corpus em profundidade. Os dados demonstraram situações vivenciadas pelos usuários de implante coclear no processo de inclusão escolar como: negativa de vagas; desconhecimento das equipes de educação; baixo desempenho; situação de bullying; preconceito; e falta de profissional para o atendimento educacional especializado. Os resultados apontaram que os usuários de implante coclear apresentam dificuldades no processo de inclusão escolar e que estas decorrem, principalmente, da falta de articulação das políticas públicas de saúde e educação no que concerne a essa população.

ABSTRACT In this study, the aim was to analyze the school inclusion of cochlear implant users. The research had a qualitative approach, with a cross-sectional design and was carried out in a hospital of high complexity in hearing health accredited by the Ministry of Health. The sample was for convenience, consisting of implanted, aged between 4 to 17 years and their respective legal guardians. The sample closure was due to theoretical saturation with a total of 13 participants. Participation in the study was voluntary and followed all current ethical regulations. Data collection was initially carried out through sociodemographic characterization based on medical records and social files. Next, a narrative interview was conducted with those responsible, allowing an in-depth analysis of the corpus. The data showed situations experienced by cochlear implant users in the school inclusion process, such as: denial of vacancies; lack of knowledge of the education teams; low performance; bullying situation; prejudice; and lack of professionals for specialized educational service. The results showed that cochlear implant users present difficulties in the process of school inclusion and that these arise, mainly, from the lack of articulation of public health and education policies with regard to this population.

How reverse planning and the use o digital devices revolutionize implantology? ­ Case report / Como o planejamento reverso e o uso de ferramentas digitais revolucionam a implantodontia? ­ Relato de caso

Objectives: The aim of the study was to demonstrate how digital devices can be applied in the field of implant dentistry. By integrating data from computed tomography, panoramic radiography, and intraoral scanning into software, it is feasible to perform virtual planning of prosthetic rehabilitation and implant placement predictably. The adoption of reverse planning increases the chances of treatment success. Material and Methods: In this case report, oral rehabilitation of the area of tooth 36 was conducted through implant placement. The implant was installed based on the virtual planning done in the software, followed by the production of a rigid static guide and guided surgery. Results: It was noted that there is a learning curve associated with the use of these technologies, requiring professionals to have theoretical and practical knowledge of digital devices. By using software and surgical guides obtained through 3D printing, it was possible to achieve high precision and preserve vital structures such as blood vessels and nerves, resulting in aesthetic and functional satisfaction for the patient. Conclusion: The use of digital devices in implant dentistry offers speed and predictability in treatment.(AU)

Objetivos: O objetivo do estudo foi evidenciar como as ferramentas digitais podem ser aplicadas na área da implantodontia. Ao integrar dados de tomografia computadorizada, radiografia panorâmica e escaneamento intraoral em um software, é viável realizar o planejamento virtual da reabilitação protética e implante de forma previsível. A adoção do planejamento reverso aumenta as probabilidades de sucesso do tratamento. Material e Métodos: Neste relato de caso, a reabilitação oral da área do dente 36 foi conduzida por meio da instalação de um implante. O implante foi instalado com base no planejamento virtual realizado no software, seguido pela produção de um guia estático rígido e cirurgia guiada. Resultados: Notou-se que há uma curva de aprendizado associada ao uso dessas tecnologias, exigindo que os profissionais possuam conhecimento teórico e prático dos dispositivos digitais. Ao utilizar softwares e guias cirúrgicos personalizados obtidos por impressão 3D, foi possível alcançar alta precisão e preservar estruturas vitais como vasos sanguíneos e nervos, resultando em satisfação estética e funcional para o paciente. Conclusão: O emprego de ferramentas digitais na implantodontia oferece rapidez e previsibilidade no tratamento.(AU)