Influência da extração na instalação imediata e estabilidade primária de implantes osseointegrados para reabilitação total: estudo clínico retrospectivo com 40 pacientes e 162 implantes / The influence of tooth extraction on the immediate implant placement and stability for complete mandibular rehabilitation: a clinical retrospective study with 40 patients and 162 dental implants

Objetivo: verificar a influência das exodontias realizadas no mesmo momento da instalação dos implantes osteointegráveis (IO) na frequência de complicações pós-operatórias e a estabilidade primária desses implantes. Material e métodos: mediante análise dos prontuários dos pacientes tratados na APCD (Bauru-SP), foram selecionados e comparados dois grupos de pacientes que necessitavam de reabilitação oral total de mandíbula. Grupo I: pacientes submetidos à exodontia prévia à instalação de IO (N:13). Grupo II: pacientes submetidos à exodontia e instalação de implantes no mesmo momento (N:27). No grupo I, dos 13 pacientes tratados, 12 (91,67%) foram submetidos à carga imediata (52 implantes). No grupo II, 24 (88,89%) dos 27 pacientes (110 implantes) alcançaram os parâmetros necessários de estabilidade inicial. Resultados: a comparação entre os grupos apontou maior frequência de complicações no grupo II, no qual foram perdidos dois implantes osteointegráveis (1,82%). Conclusão: as extrações realizadas no mesmo momento da instalação dos IO podem contribuir para maior incidência de perda das fixações. Assim, deve-se esclarecer aos pacientes as limitações, vantagens e desvantagens do tratamento com carga imediata.

Objectives: to verify the influence of tooth extraction and immediate implant placement on the frequency of postoperative complications and primary implant stability. Material and methods: upon reviewing of the dental charts of patients treated at APCD (Bauru- SP), two groups were selected based on their need of mandibular implant restorations. Group I: those submitted to tooth extraction and later receiving dental implant placement (N=13); Group II: patients submitted to extraction and implant placement in the same time (N=27). In Group I, 13 patients (91.67%) were submitted to immediate loading (52 implants). In Group II, 24 patients (110 implants, 88,89%) achieved the pre-requisites of initial stability. Results: the frequency of complications was higher in Group II, with two implants lost (1.82%). Conclusion: tooth extraction and dental implant placement in the same day can contribute to more implant failures. Thus, patients need to educated regarding the limitations, advantages, and disadvantages of the immediate loading protocol as a treatment option.

Reconstrução alveolar imediata às exodontias de molares sem uso de barreiras: apresentação de um protocolo / Immediate alveolar reconstruction for molar extraction sites without guided-bone regeneration barrier membranes: a proposed protocol

Este artigo apresenta uma metodologia para tratamento de defeitos alveolares com ausência de uma ou duas paredes ósseas, em regiões de molares, sem o uso de barreiras de Regeneração Óssea Guiada (ROG). A metodologia e seus fundamentos são discutidos e um caso clínico é detalhado para melhor elucidação.

This article presents a special protocol for treatment of alveolar defects in molar regions where one ore two bone walls are absent without using Guided Bone Regeneration (GBR). Its methodological aspects and basic tenets are discussed in addition to a detailed clinica case for better comprehension of this interesting protocol.

Cirurgia oral em paciente com anemia falciforme: o que o cirurgião-dentista precisa saber. Relato de caso / Oral surgery in patient with sickle cell disease: what the dentist need to know. Case report

Anemia falciforme é uma doença hereditária que se caracteriza por um distúrbio sanguíneo que afeta as células vermelhas, resultando, principalmente, em hemoglobinas alteradas. A doença caracteriza-se pela falta de glóbulos vermelhos saudáveis, causando dificuldade em transpor oxigênio para todos os tecidos. As manifestações sistêmicas e na cavidade oral podem ser variadas, sendo importante estar atento aos sinais clínicos e sintomas. Para o tratamento desses pacientes é necessário atenção aos cuidados e riscos a infecções oriundas das técnicas realizadas pelo cirurgião dentista, e, por esta razão, a antibioticoprofilaxia se faz tão necessária juntamente com a relação multidisciplinar. O objetivo deste trabalho foi apresentar um relato de caso de instalação de implante osseointegrado em paciente portadora de anemia falciforme, enfatizando as características da doença e os cuidados que o cirurgião-dentista deve ter no manejo destes pacientes.(AU)

Sickle cell disease is a hereditary disease characterized by a disorder that affects the blood red cells resulting mainly in altered hemoglobin. The disease results in lack of enough healthy red blood cells causing difficulty in transposing oxygen to all tissues. Systemic and bucal manifestations can be varied and it is very important to be aware of the clinical signs and symptoms. In the treatment of these patients it is necessary to pay attention for the risks of arising infections from the techniques performed by dentists and that´s why antibiotic prophylaxis is done as needed along with the multidisciplinary relationship. The objective of this study was a report of case of osseointegrated implant installation in a female patient with sickle cell anemia, emphasizing the characteristics of the disease and the care that the dentist must have in the management of these patients.(AU)

Adesão, proliferação e atividade de mineralização de celulas da granulação óssea e fibroblastos gengivais humanos em discos de titânio com diferentes superfícies de tratamento: análise in vitro / Adhesion, proliferation and mineralization activity of bone cells granulation and human gingival fibroblasts on titanium discs with different surface treatment: In vitro analysis

O objetivo deste estudo foi investigar adesão, proliferação, atividade de fosfatase alcalina e de síntese de matriz mineralizada por células derivadas da granulação óssea (células GO-1) e fibroblastos gengivais humanos (FGH-1) em discos de titânio com diferentes tratamentos de superfícies. Discos de titânio comercialmente puro grau IV foram divididos em 4 grupos de acordo com o tratamento de superfície: (1) discos usinados L (controle); (2) discos usinados seguido de jateamento abrasivo (JATO); (3) discos usinados, jateados e tratados por subtração ácida (superfície NeoPoros NP); (4) discos com tratamento superficial para melhora da hidrofilia (superfície Acqua - ACQ). A microtopografia de superfície dos diferentes tipos de disco de titânio foi avaliada por meio de MEV. A composição química dos discos de titânio de superfícies L, JATO, NP e ACQ foi analisada por espectrometria de energia dispersiva de raios-X (EDS). Para determinar a influência dos diferentes tratamentos de superfície sobre a adesão de células de linhagens fibroblásticas gengivais e osteoblásticas, foram cultivadas células GO-1 e FGH-1 sobre os discos de titânio dos diferentes grupos e as células aderidas foram avaliados por meio de microscopia eletrônica de varredura (MEV) após 24h (adesão) e 48 h (proliferação). No ensaio de mineralização os discos de titânio foram corados com vermelho de alizarina para evidenciação dos nódulos de mineralização. Para avaliação da atividade de fosfatase alcalina, as células FGH-1 e GO-1 foram plaqueadas sobre discos de titânio, a atividade da FA foi observada nas células lisadas usando 25 μl da amostra em placa de 96 poços adicionado com 200 μL de fosfato p-nitrofenol (pNPP) e determinada em espectofotômetro. Não houve diferenças entre os grupos para os parâmetros de rugosidade encontrados nas amostras, com exceção do parâmetro Rsk(asimetria), onde diferenças significantes foram observadas do grupo L em relação aos grupos JATO, NP e ACQ (p< 0.05...

The objective of this study was to investigate adhesion, proliferation, alkaline phosphatase activity and matrix synthesis mineralized by cells derived from the bone granulation (GO cells) and human gingival fibroblasts (HGF) in titanium disks with different surface treatment. Titanium discs commercially pure grade IV were used, divided into 4 groups according to the surface treatment: (1) machined discs - L (control); (2) machined discs followed by abrasive blasting (JATO); (3) machined discs, sandblasted and treated by acid subtraction (Neoporos surface - NP); (4) disks with surface treatment to improve the hydrophilic (Acqua surface - ACQ). The surface microtopography of different types of titanium disk was evaluated by SEM. The chemical composition of the surfaces of titanium disks, L, JET, NP and ACQ was analyzed by energy dispersive X-ray spectrometry (EDS). To determine the influence of different surface treatments on the cell adhesion of gingival fibroblast and osteoblast lines were cultured GO-1 and FGH-1 cells on titanium discs of different groups and the adhered cells were assessed by electron microscopy (SEM) after 24 (adherence) and 48 h (proliferation). To test the mineralization titanium disks were stained with alizarin red for disclosure of mineralization nodules. To evaluate the alkaline phosphatase activity, the FGH-1 and GO-1 cells were plated on titanium disks, AP activity was observed in cells lysed using 25 μl of sample in a 96 well plate with 200 μl added phosphate p nitrophenol (pNPP) and determined in spectrophotometer. There were no differences between groups for the roughness parameters found in the samples, except for the parameter Rsk(asimetry) where significant differences were observed in the group L compared to JATO groups, NP and ACQ (p <0.05). The L and NP surface implants had only Ti, JATO surface showed, in addition to titanium, oxygen and the substances aluminum, while the ACQ surface were observed titanium, sodium...

O desafio estético e funcional na reabilitação na agenesia de dois incisivos inferiores / The challenge in aesthetic and functional rehabilitation in a case of missing two lower incisors

A agenesia dentária consiste em uma alteração de número significativa, uma vez que representa um importante fator etiológico da má oclusão e requer tratamento multidisciplinar. Este trabalho tem o objetivo de apresentar um caso clínico com algumas alternativas de tratamento em casos com agenesia de incisivos inferiores. O caso se trata de um paciente jovem do gênero masculino, apresentando má oclusão de Classe I, perfil harmônico, ausência congênita dos dois incisivos centrais inferiores e sobremordida acentuada. O tratamento escolhido foi a recuperação de espaço dos incisivos centrais inferiores a fim de possibilitar a reabilitação de um incisivo através de implante osseointegrado. Os resultados obtidos demonstraram uma boa oclusão, com relação molar de Classe I, alinhamento e nivelamento dos dentes e sobremordida e sobressaliência normais, e a manutenção do perfil facial agradável. Conclui-se que o tratamento ortodôntico e a reabilitação da agenesia dos dois incisivos inferiores mostraram-se satisfatórios e o caso apresenta-se estético e funcional após 6 anos da finalização

The tooth agenesis is a significant alteration of number, and it represents an important etiologic factor in malocclusion and requires multidisciplinary approach. This paper presents a case report with some alternative treatment in cases with missing two lower incisors. The case deals with a young male patient presenting Class I malocclusion, harmonic profile, congenitally missing both mandibular central incisors and increased overbite. The treatment option was the space recovery of one central incisor to enable the rehabilitation through osseontegrated implant. The results showed a good occlusion, with Class I molar relationship, alignment and leveling of the teeth, normal overbite and overjet, and maintenance of pleasing facial profile. It was concluded that orthodontic treatment and rehabilitation of the two lower incisor agenesis were satisfactory and the case presents aesthetic and functional after 6 years of posttreatment

Instalação simultânea de implante Nobel Direct® como coadjuvante em terapia reconstrutiva em ausências unitárias na zona estética / Simultaneous placement of Nobel Direct® implant as adjuvant to reconstructive therapy in single edentulism at the esthetic zone

A reabilitação estética com excelência funcional de incisivos inferiores e incisivos laterais superiores unitários ainda é um grande desafio da Implantodontia. O aspecto exíguo da disponibilidade óssea mesiodistal, a atrofia óssea associada as agenesias, a fragilidade vascular e delicadeza periodontal dos elementos dentários vizinhos são alguns importantes fatores que compõem a complexidade dessas delicadas regiões. Implantes do corpo reto (cilíndricos) ainda que delicados como os de 3,3 mm, apresentam na maioria das vezes um diâmetro cervical superior ao mínimo desejável para um perfil de emergência automaticamente harmônico e passível passível de promover uma naturalidade perimplantar com orgnização de aspecto papilar. Nesse contexto, os implantes cônicos, de corpo único, como o Nobel Direct®, atendem de forma peculiar aos quesitos exigidos. Entretanto, uma estabilidade primária que viabilize uma função imediata torna-se fundamental e muitas vezes a ausência de estrutura óssea mínima por involução da porção anterior da mandíbula ou pré-maxila pode se manifestar como uma grande concavidade; e uma reconstrução óssea com tratamento estagiado pode estar indicada, inviabilizando seu uso. A presença de concavidades ósseas peculiares a essas regiões traz um risco adicional a uma das indicações clássicas desses implantes que é a cirurgia sem abertura de retalho pois quando ocorrem fenestrações, o corpo único dificulta a aplicação dos conceitos de ROG uma vez que o pilar protético emergente inviabiliza o sepultamento das barreiras. Assim, este trabalho apresenta, através de dois casos clínicos, a utilização de recursos técnicos reconstrutivos para agenesias congênitas envolvendo a zona estética em situações críticas onde provavelmente cirurgias sem retalho resultariam em insucesso

The excellent aesthetic functional rehabilitation of lower and lateral maxillary incisors remains as a great challenge in implant dentistry. The poor mesio-distal bone availability, the atrophic conditions associated to teeth agenesis, vascular fragility and periodontal tenderness of proximal teeth are some of the relevant factors of these specific regions. Cylinders (straight walls), even when narrow as the 3,3 mm diameter, show most of the times a wider prosthetic emergency than the ideal pretended to an harmonic anatomy intended to promote the organization of a natural papilla aspect. In this field, conical one-stage implants, like Nobel Direct®, specially satisfy these requirements. Nevertheless, primary stability to make possible the immediate load is imperative and frequently the bone lack due to excessive involution of the anterior aspects of these region is manifested as larges concavities and a staged bone reconstruction/implant placement technique should be highly recommended, and so contraindicating the one-piece implant. Those anterior concavities also represent a risk to flapless surgeries. As a mater –of-fact, one-stage implants also makes impossible GBR traditional techniques due to the presence of the trans-mucosa component that prevents the complete membrane coverage by the soft tissues. As so, this paper present, with two clinical cases, the use of reconstructive resources for congenital dental agenesis in the aesthetic zone (anterior wall) with critical situations where flapless interventions should fail

Carga imediata em próteses unitárias pós-exodontia em área estética / Immediate loading on unitary prostheses after exodonty in esthetics

A carga imediata tem sido usada com êxito desde finais da década de 70 para casos de implantes múltiplos ferulizados. Na atualidade, depois de muitos anos de comprovação científica e melhoria tecnológica, ela pode ser aplicada para substituir dentes unitários perdidos, inclusive imediatamente após exodontias com o intuito de preservar os tecidos duros e moles ao redor da futura peça protética individual. É de fundamental importância, para obter o resultado estético e funcional desejado, avaliar alguns detalhes durante o planejamento prévio do caso como ser: tecidos moles e duros ao redor do dente a ser removido visando a possibilidade de não levantar retalho em nenhum momento, espaço interoclusal, se o paciente sofre de bruxismo, o tipo de pilar provisório a ser usado, assim como o tipo de prótese provisória a ser instalada (cimentada ou parafusada) Durante a instalação do implante devemos observar a técnica para remover a raiz perdida para preservar as papilas e as paredes do alvéolo dentário, o tratamento de limpeza da loja cirúrgica, o posicionamento espacial do implante, o perfil emergente da coroa provisória, controle oclusal do caso, controle do excesso de cimento provisório ou torque dos componentes e proservação do caso durante 3 a 4 meses antes da instalação da coroa de porcelana.

The immediate loading has been successfully used since the end of the 70s for cases of multiple ferullzed implants. Currently, after several years of scientific evidence and technological improvement, it can be applied to replace missed unitary teeth, even immediately after exodonties with the purpose of preserving the soft and hard tissues around the future individual prosthetic piece. In order to obtain the functional and aesthetic results desired, it is relevant to evaluate some details when planning the case, that is, the hard and soft tissues around the tooth to be removed through flapless placement; the interocclusal space; if the patient has bruxism, the professional has to know the kind of provisional pillar to be used, as well as the type of provisional prosthesis to be placed (cemented or screwed). During the installation of the implant some details should be observed: the technique to remove the missed root in order to preserve the papillae and the dental cavity walls, the surgical asepsis: the spatial positioning of the implant, the emergent profile of the provisional crown, the oclusal control of the case, the control of the excess of provisional cement or torque of the components, and proservation of the case during 3 to 4 months before the installation of the crown.

Provisionalização imediata de implante com a coroa clínica extraída / Immediate implant provisionalization in clinical exodontia

A fixação de implante imediatamente após a exodontia de um elemento dentário com extração indicada é proposta e descrita como técnica viável e previsível para a manutenção da arquitetura óssea e gengival. Parâmetros são sugeridos para se obter previsibilidade com esse procedimento que proporciona conforto e estética para o paciente ao minorar o aspecto mutilatório da exodontia.

Reabilitação protética com utilização de implantes osseointegrados após osteotomia segmentar posterior da maxila: revisão da literatura e relato de um caso / Prosthetic reabilitation with osseointegrated implants after a maxilla posterior segmentary osteotomy: literature review and case relate

Os autores relatam um caso clínico onde foi realizada reabilitação protética com utilização de implantes osseointegrados em uma paciente que foi submetida à cirurgia de Osteotomia Segmentar Posterior da Maxila - O.S.P.M., com o objetivo de obtenção de espaço protético adequado da região, onde houve extrusão do complexo dente-osso

The authors describe a case report of prosthetic rehabilitation, using osseointegrated implants. The patient was submitted to a surgery of Posterior Maxillary Segmental Osteotomy to get prosthetic space where the complex bone and teeth had extrusion