Risk factors for PPCs in laparoscopic non-robotic vs. laparoscopic robotic abdominal surgery (LapRas): rationale and protocol for a patient-level analysis of LAS VEGAS and AVATaR.

INTRODUCTION: Postoperative pulmonary complications (PPCs) vary amongst different surgical techniques. We aim to compare the incidence of PPCs after laparoscopic non-robotic versus laparoscopic robotic abdominal surgery. METHODS AND ANALYSIS: LapRas (Risk Factors for PPCs in Laparoscopic Non-robotic vs Laparoscopic robotic abdominal surgery) incorporates harmonized data from 2 observational studies on abdominal surgery patients and PPCs: 'Local ASsessment of VEntilatory management during General Anaesthesia for Surgery' (LAS VEGAS), and 'Assessment of Ventilation during general AnesThesia for Robotic surgery' (AVATaR). The primary endpoint is the occurrence of one or more PPCs in the first five postoperative days. Secondary endpoints include the occurrence of each individual PPC, hospital length of stay and in-hospital mortality. Logistic regression models will be used to identify risk factors for PPCs in laparoscopic non-robotic versus laparoscopic robotic abdominal surgery. We will investigate whether differences in the occurrence of PPCs between the two groups are driven by differences in duration of anesthesia and/or the intensity of mechanical ventilation. ETHICS AND DISSEMINATION: This analysis will address a clinically relevant research question comparing laparoscopic and robotic assisted surgery. No additional ethical committee approval is required for this metanalysis. Data will be shared with the scientific community by abstracts and original articles submitted to peer-reviewed journals. REGISTRATION: The registration of this post-hoc analysis is pending; individual studies that were merged into the used database were registered at clinicaltrials.gov: LAS VEGAS with identifier NCT01601223, AVATaR with identifier NCT02989415.

Trastornos de tics e impulso premonitorio: validación de la versión espñola de la «Escala para el Impulso Premonitorio al Tic» en niños y adolescentes / Tic disorders and premonitory urges: validation of the Spanish-language version of the Premonitory Urge for Tics Scale in children and adolescents

Introducción: La mayoría de personas con tics persistentes refiere notar una sensación des-agradable (impulso premonitorio) antes de sufrir un tic. En los últimos a ̃nos, el interés haciaestos fenómenos sensoriales ha aumentado debido al importante papel que tienen en la terapiade conducta. Sin embargo, los instrumentos para evaluarlos aún son escasos. Entre ellos, laEscala para el Impulso Premonitorio al Tic (Premonitory Urge for Tics Scale, PUTS) es el másutilizado. Métodos: Examinamos las propiedades psicométricas y la estructura factorial de la versiónespa ̃nola de la PUTS en una muestra de 72 ni ̃nos y adolescentes con síndrome de Tourette otrastorno de tics persistentes. Analizamos los datos para el total de la muestra y por grupos deedad (ni ̃nos hasta los 10 a ̃nos y mayores de 10 a ̃nos). Resultados: La PUTS obtuvo una buena consistencia interna y correlaciones moderadas entreítems de la escala (excepto en el ítem uno). Se encontró una buena validez divergente, unaadecuada fiabilidad test-retest y una estructura bifactorial (con una dimensión de fenómenosmentales relacionados con el trastorno obsesivo-compulsivo y otra sobre las cualidades y fre-cuencia de los impulsos premonitorios). Estos resultados se replicaron para ambos grupos deedad, excepto la validez divergente y la fiabilidad test-retest que fueron inferiores en el grupode menor edad.(AU)

Introduction: Most people with persistent tics report an unpleasant sensation (premonitoryurge) before the tic. In recent years, interest in these sensory phenomena has increased due totheir important role in behavioural therapy. However, instruments for assessing these sensationsremain scarce. Among the available instruments, the Premonitory Urge for Tics Scale (PUTS) isthe most widely used. Methods: We examined the psychometric properties and factor structure of the Spanish-language version of the PUTS in a sample of 72 children and adolescents with Tourette syndromeor persistent tic disorders. We analysed data from the total sample and by age group (childrenup to 10 years old and children/adolescents over 10). Results: The PUTS presented good internal consistency and moderate correlations betweenitems on the scale (except for item one). Divergent validity was good, test-retest reliabilitywas adequate, and a bifactorial structure was identified (one dimension related to mentalphenomena reported in obsessive-compulsive disorder, and another related to the quality andfrequency of premonitory urges). These results were replicated in both age groups, with lowerdivergent validity and test-retest reliability in the younger group.Conclusions: The Spanish-language version of the PUTS is a valid, reliable tool for assessingpremonitory urges in both children and adolescents, especially after the age of 10.(AU)

Bergson e a clínica psicanalítica / Bergson and the psychoanalytical clinic / Bergson e la clínica psicanalítica

O presente artigo procura conjugar aspectos da filosofia bergsoniana com determinantes fundamentais do pensamento analítico, avaliando assim o benefício clínico e ético de suas interações. Para tanto, fará a investigação incidir, especialmente, sobre as noções de "impulso vital" e de "pulsão". O retorno a si, a multiplicidade virtual, os atos livres, a decifração pragmática da força, são temas que se interpenetram de tal modo nas duas experiências do pensamento, que suas intersecções geram - assim o pretendemos - abordagens mais nuançadas dos problemas analíticos, compreendendo uma retomada essencial da perspectiva ética, não mais situada a propósito do inconsciente, mas constituindo o seu plano

This paper combines aspects of Bergsonian philosophy with fundamental determinants of analytical thinking, thus evaluating the clinical and ethical benefits of their interactions. To do so, the investigation will focus, especially, on the notions of "vital impulse" and "drive". The return to oneself, the virtual multiplicity, the free acts, the pragmatic deciphering of force, are themes that interpenetrate themselves in such a way in the two experiences of thought, that their intersections generate - as intended - more nuanced approaches to analytical problems, involving an essential resumption of the ethical perspective, no longer situated in relation to the unconscious, but constituting its plan

Este artículo busca combinar aspectos de la filosofía bergsoniana con determinantes fundamentales del pensamiento analítico, evaluando así los beneficios clínicos y éticos de sus interacciones. Por tanto, la investigación se centrará en las nociones de "impulso vital" y "pulsión". El retorno a uno mismo, la multiplicidad virtual, los actos libres, el desciframiento pragmático de la fuerza, son temas que se interpenetran de tal manera en las dos experiencias de pensamiento, que sus intersecciones generan - como pretendo - aproximaciones más matizadas a problemas analíticos, involucrando una reanudación esencial de la perspectiva ética, que ya no se sitúa en relación con el inconsciente, sino que constituye su plan.

Tic disorders and premonitory urges: validation of the Spanish-language version of the Premonitory Urge for Tics Scale in children and adolescents.

INTRODUCTION: Most people with persistent tics report an unpleasant sensation (premonitory urge) before the tic. In recent years, interest in these sensory phenomena has increased due to their important role in behavioural therapy. However, instruments for assessing these sensations remain scarce. Among the available instruments, the Premonitory Urge for Tics Scale (PUTS) is the most widely used. METHODS: We examined the psychometric properties and factor structure of the Spanish-language version of the PUTS in a sample of 72 children and adolescents with Tourette syndrome or persistent tic disorders. We analysed data from the total sample and by age group (children up to 10 years old and children/adolescents over 10). RESULTS: The PUTS presented good internal consistency and moderate correlations between items on the scale (except for item 1). Divergent validity was good, test-retest reliability was adequate, and a bifactorial structure was identified (one dimension related to mental phenomena reported in obsessive-compulsive disorder, and another related to the quality and frequency of premonitory urges). These results were replicated in both age groups, with lower divergent validity and test-retest reliability in the younger group. CONCLUSIONS: The Spanish-language version of the PUTS is a valid, reliable tool for assessing premonitory urges in both children and adolescents, especially after the age of 10.

Efeito da idade no equilíbrio corporal e nos resultados do vídeo teste do impulso cefálico em pacientes com insuficiência cardíaca / Effect of age on body balance and on the results of the video head impulse test in patients with heart failure

RESUMO Objetivo verificar se existe associação entre a avaliação clínica do equilíbrio e o ganho do reflexo vestíbulo-ocular com o avanço da idade em pacientes com insuficiência cardíaca. Métodos estudo transversal analítico-descritivo, de caráter observacional, que incluiu pacientes com diagnóstico de insuficiência cardíaca, divididos em dois grupos, por idade (G1, menos de 60 anos e G2, 60 anos ou mais). Os pacientes foram avaliados por meio de anamnese, avaliação cardiológica, avaliação clínica do equilíbrio corporal (triagem da função cerebelar e avaliação do equilíbrio estático e dinâmico) e instrumental da função vestibular (Video Head Impulse Test-vHIT). Os achados obtidos foram descritos e comparados por meio de análise estatística inferencial. Resultados foram avaliados 34 pacientes com média de idade de 55 anos e 9 meses, a maioria homens (71,49%). Não houve associação do ganho do reflexo vestíbulo-ocular, simetria dos canais semicirculares e avaliações do equilíbrio corporal com o avanço da idade. Observaram-se associações entre os resultados da prova de Unterberger-Fukuda com o ganho do reflexo vestíbulo-ocular do canal semicircular lateral direito e posterior esquerdo e com os percentuais de simetria dos canais semicirculares anteriores para os pacientes do Grupo 2. Para os indivíduos do Grupo 1, foi observada associação entre os resultados da prova de Unterberger-Fukuda com os valores de simetria dos canais semicirculares anteriores e do ganho de reflexo vestíbulo-ocular dos canais semicirculares anterior esquerdo e posterior direito. Conclusão não houve associação entre os resultados da avaliação clínica do equilíbrio corporal e dos achados do vHIT com o avanço da idade, em pacientes com insuficiência cardíaca. Entretanto, observou-se diferença entre o ganho do reflexo vestíbulo-ocular específico para alguns canais semicirculares, com maiores índices de alteração na prova de equilíbrio dinâmico, em ambos os grupos. Os resultados dos testes aplicados permitiram caracterizar o predomínio da hipofunção vestibular crônica de origem periférica nos pacientes com insuficiência cardíaca, independentemente da faixa etária.

ABSTRACT Purpose to verify whether there is an association between the clinical assessment of balance and the gain in the vestibulo-ocular reflex with advancing age in patients with heart failure. Methods analytical-descriptive, observational cross-sectional study, which included patients diagnosed with heart failure, divided into two groups by age (G1, under 60 years old and G2, 60 years old or older). The patients were evaluated through anamnesis, cardiac assessment, clinical assessment of body balance (cerebellar function screening and assessment of static and dynamic balance) and instrumental assessment of vestibular function (Video Head Impulse Test-vHIT). The findings were described and compared through inferential statistical analysis. Results 34 patients with a mean age of 55 years and 9 months, mostly men (71.49%). There was no association between vestibulo-ocular reflex gain, symmetry of the semicircular canals and body balance with advancing age. Associations were observed between the results of the Unterberger-Fukuda test with the gain in the vestibulo-ocular reflex of the right lateral and left posterior semicircular canals and with the percentages of symmetry of the anterior semicircular canals for patients in Group 2. In Group 1, an association was observed between the results of the Unterberger-Fukuda test and the symmetry values of the anterior semicircular canals and the gain in the vestibulo-ocular reflex of the left anterior and right posterior semicircular canals. Conclusion there was no association between the results of the clinical assessment of body balance and the vHIT findings with advancing age in patients with heart failure. However, there was a difference between the gain of the specific vestibulo-ocular reflex for some semicircular canals, with higher rates of alteration in the dynamic balance test, in both groups. The results of the applied tests allowed characterize the predominance of chronic vestibular hypofunction of peripheral origin in patients with heart failure, regardless of age group.

Lesión pulmonar autoinfligida por el paciente / Patient self inflicted lung injury / Lesão pulmonar autoinfligida pelo paciente

Resumen: La optimización del esfuerzo espontáneo en la ventilación mecánica tiene un lugar central en la Unidad de Cuidados Intensivos; aporta beneficios a los pacientes como la mejoría en el intercambio de gases, ayuda a recuperar la función del diafragma y el mantenimiento de los músculos periféricos. Por otro lado, también puede estar asociado al deterioro de la oxigenación y la lesión pulmonar. El incremento del impulso respiratorio neural aumenta el esfuerzo muscular inspiratorio, lo que condiciona presiones de distensión pulmonar lesivas, que en el contexto del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda es de vital relevancia, ya que puede provocar el colapso y la sobredistensión regional alveolar de forma cíclica, con distribución heterogénea del estrés y tensión pulmonar. Existen tres mecanismos de lesión pulmonar por esfuerzo espontáneo: sobredistensión, aumento de la perfusión pulmonar y asincronía paciente-ventilador. La lesión pulmonar causa fuga capilar, edema pulmonar y alteración del intercambio de gases. Esto conduce a un aumento del impulso respiratorio y mayores volúmenes corrientes de las propias respiraciones espontáneas del paciente, que provocan fuga capilar y mayor daño pulmonar de forma similar a la lesión pulmonar inducida por ventilador.

Abstract: The optimization of spontaneous effort in mechanical ventilation has a central place in the intensive care unit; provides benefits to patients such as improved gas exchange, helps to regain function of the diaphragm and maintenance of peripheral muscles. On the other hand, it can also be associated with impaired oxygenation and lung injury. The increase in the neural respiratory drive increases the inspiratory muscular effort, conditioning damaging pulmonary distension pressures, which in the context of acute respiratory distress syndrome is of vital importance, since it can cause collapse and regional alveolar overdistention in a cyclical way. with heterogeneous distribution of pulmonary stress and strain. There are three mechanisms of lung injury due to spontaneous effort: overdistention, increased pulmonary perfusion, and patient-ventilator asynchrony. Lung injury causes capillary leakage, pulmonary edema, and impaired gas exchange. This leads to increased respiratory drive and higher tidal volumes of the patient's own spontaneous breaths, causing capillary leakage and increased lung damage like ventilator-induced lung injury.

Resumo: A otimização do esforço espontâneo na ventilação mecânica tem lugar central na unidade de terapia intensiva; Proporciona benefícios aos pacientes como melhora nas trocas gasosas, auxilia na recuperação da função do diafragma e na manutenção da musculatura periférica. Por outro lado, também pode estar associada ao deterioro da oxigenação e lesão pulmonar. O incremento do impulso respiratório neural aumenta o esforço muscular inspiratório, condicionando pressões de distensão pulmonar prejudiciais, o que no contexto da síndrome de insuficiência respiratória aguda é de vital relevância, pois pode causar colapso e hiperdistensão alveolar regional de forma cíclica, com distribuição heterogênea do estresse e tensão pulmonar. Existem três mecanismos de lesão pulmonar espontânea por esforço: hiperdistensão, aumento da perfusão pulmonar e assincronia paciente-ventilador. A lesão pulmonar causa vazamento capilar, edema pulmonar e troca gasosa prejudicada. Isso leva ao aumento do impulso respiratório e aos volumes correntes mais altos das próprias respirações espontâneas do paciente, causando vazamento capilar e danos pulmonares adicionais semelhantes aos danos pulmonares induzidos pelo ventilador.

Relação entre a idade, o risco de queda e o nível de confiança no equilíbrio corporal com a função dos canais semicirculares / Relationship between age, the risk of falling and level of confidence in body balance with semicircular canal function

RESUMO Objetivo verificar a relação entre o risco de queda, o nível de confiança nas atividades que envolvem equilíbrio e a idade com os valores de ganho e simetria dos canais semicirculares (CSCs), por meio do Vídeo Teste do Impulso Cefálico (vHIT), em pacientes com disfunção vestibular periférica. Método estudo transversal, composto por 12 indivíduos submetidos à avaliação funcional por meio da Activities-specific Balance Confidance Scale (ABC Scale) e do Dynamic Gait Index (DGI) e avaliação vestibular com o vHIT. Os resultados foram comparados por meio do Coeficiente de Correlação de Spearman. Resultados observou-se predomínio do gênero feminino (75%), com média de idade de 59 anos e 8 meses. A média de escore no DGI foi de 19,70 pontos e 43,65% na ABC Scale, característico de baixo nível de confiança. Observou-se correlação de grau moderado entre os parâmetros idade com o DGI, DGI e ABC Scale com os valores de ganho e simetria dos CSCs do vHIT. Conclusão Observaram-se relações entre o maior risco de queda em pacientes com hipofunção vestibular e idade avançada e entre o baixo nível de confiança para realizar atividades diárias diante da assimetria de ganho dos CSCs.

ABSTRACT Purpose to verify the relationship between the risk of falling, the level of confidence in activities involving balance, and age with the values of gain and symmetry of the semicircular canals (SSCs), using the Head Video Impulse Test (vHIT) in patients with peripheral vestibular dysfunction. Methods Cross-sectional study in 12 individuals submitted to functional evaluation using the Activities-specific Balance Confidence Scale (ABC Scale) and the Dynamic Gait Index (DGI), and vestibular evaluation with vHIT. The results were compared using Spearman's Correlation Coefficient. Results There was a predominance of females (75%), with a mean age of 59 years and 8 months. The mean score in DGI was 19.70 points and on the ABC Scale, 43.65%, which is characteristic of a low confidence level. A moderate correlation was observed between age and DGI and between DGI and ABC Scale and SCC gain and symmetry values with vHIT. Conclusion A relationship was observed between a higher risk of falling in patients with vestibular hypofunction and advanced age and between a low level of confidence to perform daily activities due to asymmetrical SCC gain.

Evaluation of the vestibulo-ocular reflex in patients with chronic otitis media / Avaliação do reflexo vestíbulo-ocular em pacientes com otite média crônica

Abstract Introduction In recent years, scientific evidence has shown that chronic otitis media may cause balance and vestibular dysfunction. Objective To compare the results of the video head impulse test (gain and symmetry of the vestibulo-ocular reflex and presence of covert and overt saccades) in patients with chronic otitis media and controls. Methods Cross-sectional study of patients with chronic otitis media (study group), aged between 18 and 60 years. The patients in the study group were further divided according to the chronic otitis media type as (1) non-suppurative, (2) suppurative, and (3) cholesteatomatous. For the comparative analysis, we selected volunteers with no history of ear and vestibular diseases (control group), who met the same inclusion and exclusion criteria as the study group. Patients in both groups underwent a video head impulse test. Results The study group consisted of 96 volunteers, and the control group of 61 individuals. The prevalence of vestibular symptoms was 66% in the study group and 3.2% in the control group (p< 0.001). The results show a higher prevalence of changes in the vestibulo-ocular reflex gain (22.9%) and corrective saccades (12.6%) in the chronic otitis media group compared to the control group (p< 0.001). Despite the higher prevalence of changes in gain, the average vestibulo-ocular reflex gains in the chronic otitis media groups were within the pre-defined values ​​of normality; however, the mean vestibulo-ocular reflex gain in the anterior semicircular canal was statistically worse in the cholesteatomatous chronic otitis media group compared to controls (p< 0.001). Regarding the corrective saccades, the prevalence of saccades was statistically higher in the suppurative and cholesteatomatous chronic otitis media subgroups compared to the non-suppurative and control groups (p= 0.004). Conclusion The present study demonstrated that chronic otitis media is associated with a higher prevalence of vestibular symptoms and also a higher prevalence of changes in gain and corrective saccades when compared to controls.

Resumo Introdução Nos últimos anos, evidências científicas demonstraram que a otite média crônica se associa a alterações de equilíbrio e disfunção vestibular. Objetivo Comparar os resultados do teste do impulso cefálico por vídeo (ganho e simetria do reflexo vestíbulo-ocular e presença de sacadas cobertas e descobertas) em pacientes com otite média crônica e controles. Método Estudo transversal que envolveu pacientes com otite média crônica (grupo de estudo), entre 18 a 60 anos. Os pacientes no grupo estudo ainda foram divididos de acordo com o tipo de otite média crônica em (1) não supurativa, (2) supurativa e (3) colesteatomatosa. Para análise comparativa, selecionamos voluntários sem história de doenças otológicas e vestibulares (grupo controle), que obedeceram aos mesmos critérios de inclusão e exclusão do grupo de estudo. Os pacientes de ambos grupos foram submetidos ao teste de impulso cefálico por vídeo. Resultados O grupo estudo foi composto por 96 voluntários e o grupo controle por 61 indivíduos. A prevalência de sintomas vestibulares foi de 66% no grupo de estudo e 3,2% no grupo controle (p < 0,001). Os resultados mostram maior prevalência de alterações do ganho do reflexo vestíbulo-ocular (22,9%) e de sacadas corretivas (12,6%) no grupo otite média crônica em comparação ao grupo controle (p < 0,001). Apesar da maior prevalência de alterações de ganho, a média dos ganhos do reflexo vestíbulo-ocular dos grupos de otite média crônica estava dentro dos valores pré-definidos de normalidade; porém, a média do ganho do reflexo vestíbulo-ocular no canal semicircular anterior foi estatisticamente pior no grupo otite média crônica colesteatomatosa em comparação aos controles (p< 0,001). Em relação às sacadas corretivas, a prevalência de sacadas foi estatisticamente maior nos subgrupos otite média crônica supurativa e colesteatomatosa em comparação aos grupos não supurativa e controle (p = 0,004). Conclusão A otite média crônica se associa à maior prevalência de sintomas vestibulares e também maior prevalência de alterações no ganho e de sacadas corretivas em comparação a controles.

Lesión pulmonar autoinflingida por el paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos / Patient Self-Inflicted Lung Injury (P-SILI) in the Intensive Care Unit / Lesão pulmonar auto-infligida pelo paciente na Unidade de Cuidados Intensivos

Resumen: Hasta la fecha, no se ha demostrado superioridad de algún modo de ventilación mecánica invasiva en particular, la mayoría de los autores destacan la individualización de la programación y modalidad de la ventilación mecánica, teniendo en cuenta la presencia de asincronías y buscando el mejor confort del paciente, incluso la ventilación espontánea, aunque al parecer se asemeja a la manera fisiológica de la mecánica respiratoria, no está exenta de complicaciones. Tres mecanismos potenciales se proponen para el desarrollo de lesión pulmonar por esfuerzo respiratorio espontáneo: sobredistensión global y local, aumento de la perfusión pulmonar y la presencia de asincronías paciente-ventilador, derivadas en una lesión autoinfligida por el paciente o «P-SILI¼, por sus siglas en inglés Patient Self Inflicted Lung Injury. En los últimos 20 años se han desarrollado estrategias que permiten minimizar los riesgos asociados a la ventilación mecánica, la más importante de todas es mantener soporte ventilatorio guiado por metas, identificación del posible desarrollo del paciente y extubar al paciente lo más rápido posible, siempre y cuando sus condiciones lo permitan.

Abstract: To date, the superiority of any particular mode of invasive mechanical ventilation has not been demonstrated; most authors emphasize the individualization of the programming and modality of mechanical ventilation, taking into account the presence of asynchronies and seeking the best patient comfort; even spontaneous ventilation, although it seems to resemble the physiological manner of respiratory mechanics, is not free of complications. Three potential mechanisms are proposed for the development of lung injury by spontaneous respiratory effort: global and local overdistension, increased pulmonary perfusion and the presence of patient-ventilator asynchronies, resulting in a Patient Self-Inflicted Injury or «P-SILI¼. In the last twenty years, strategies have been developed to minimize the risks associated with mechanical ventilation, the most important of which is to maintain goal-directed ventilatory support, identify the possible development of the patient and extubate the patient as quickly as possible, as long as the patient's conditions allow it.

Resumo: Até o momento, nenhum modo específico de ventilação mecânica invasiva se mostrou superior, a maioria dos autores enfatiza a individualização da programação e modalidade de ventilação mecânica, levando em consideração a presença de assincronia e buscando o melhor conforto do paciente. Mesmo a ventilação espontânea, embora pareça assemelhar-se à maneira fisiológica da mecânica respiratória, não é isenta de complicações. Três mecanismos potenciais são propostos para o desenvolvimento de lesão pulmonar por esforço respiratório espontâneo: hiperdistensão global e local, aumento da perfusão pulmonar e presença de assincronia paciente-ventilador, derivada de uma lesão autoinfligida pelo paciente ou «P-SILI¼ por suas siglas em inglês patient self inflicted lung injury. Nos últimos vinte anos, foram desenvolvidas estratégias para minimizar os riscos associados à ventilação mecânica. O mais importante de tudo é manter o suporte ventilatório guiado por metas, identificar o possível desenvolvimento do paciente e extubar o paciente o mais rápido possível, enquanto suas condições permitirem.

The prevalence of impulsive compulsive behaviors in patients treated with apomorphine infusion: a retrospective analysis / Prevalência de comportamentos impulsivo-compulsivos em pacientes tratados com infusão de apomorfina: análise retrospectiva

ABSTRACT Background: Impulsive compulsive behaviors (ICBs) can affect a significant number of Parkinson's disease (PD) patients. Objective: We have studied brain samples from a brain bank of PD patients who received apomorphine via continuous infusion in life to assess the prevalence and outcome of ICBs. Methods: A search on the Queen Square Brain Bank (QSBB) database for cases donated from 2005 to 2016 with a pathological diagnosis of idiopathic PD was conducted. Notes of all donors who used apomorphine via continuous infusion for at least three months were reviewed. Clinical and demographic data were collected, as well as detailed information on treatment, prevalence and outcomes of ICBs. Results: 193 PD cases, 124 males and 69 females, with an average age at disease onset of 60.2 years and average disease duration of 17.2 years were reviewed. Dementia occurred in nearly half of the sample, depression in one quarter, and dyskinesias in a little over 40%. The prevalence of ICBs was 14.5%. Twenty-four individuals used apomorphine infusion for more than three months. Patients on apomorphine had younger age at disease onset, longer disease duration, and higher prevalence of dyskinesias. The prevalence of de novo ICB cases among patients on apomorphine was 8.3%. Apomorphine infusion was used for an average of 63.1 months on an average maximum dose of 79.5 mg per day. Ten patients remained on apomorphine until death. Conclusions: Apomorphine can be used as an alternative treatment for patients with previous ICBs as it has low risk of triggering recurrence of ICBs.

RESUMO Antecedentes: Comportamentos impulsivo-compulsivos (CICs) podem acometer uma parcela significativa de indivíduos com doença de Parkinson (DP). Objetivo: Nós estudamos amostras de tecido cerebral de uma população de pacientes com DP de um banco de cérebros que receberam apomorfina por infusão contínua em vida, com a finalidade de avaliar a prevalência e o desfecho dos CICs. Métodos: Uma pesquisa no banco de dados do Banco de Cérebros de Queen Square foi conduzida à procura de doações recebidas entre 2005 e 2016 com diagnóstico anatomopatológico de DP idiopática. Os prontuários de todos os doadores que usaram apomorfina por infusão contínua por um período mínimo de três meses foram revisados. Dados clínicos e demográficos foram coletados, assim como informações detalhadas sobre o tratamento, prevalência e desfecho dos CICs. Resultados: 193 casos de DP, 124 do sexo masculino e 69 do sexo feminino, com idade média de início da doença de 60,2 anos e tempo médio de duração da doença de 17,2 anos, foram revisados. Aproximadamente metade dos casos apresentaram demência, um quarto depressão, e um pouco mais de 40% discinesias. A prevalência de CICs foi 14,5%. Vinte e quatro indivíduos usaram infusão de apomorfina por mais de três meses. Os pacientes que usaram apomorfina apresentaram DP mais cedo, maior duração da doença, e uma maior prevalência de discinesias. A prevalência de novos casos de CICs entre pacientes usando apomorfina foi de 8,3%. Infusão de apomorfina foi usada em média por 63,1 meses a um dose máxima média de 79,5 mg por dia. Dez pacientes permaneceram usando apomorfina até o óbito. Conclusões: Apomorfina pode ser usada como opção de tratamento alternativo para pacientes que apresentarem CICs no passado considerando seu baixo risco de causar recorrência de CICs.

Función pulmonar oscilometría de impulso en pediatría: procedimiento y aplicación clínica / Pulmonary function impulse oscillometry in pediatrics: procedure and clinical application

La Oscilometría de Impulso (IOS) es una técnica no invasiva que evalúa las propiedades mecánicas de todo el sistema respiratorio durante la respiración tranquila. Mide la impedancia total del sistema respiratorio, evaluando la resistencia total de la vía aérea, la resistencia de la vía aérea alta y las propiedades elásticas del pulmón. Detecta el compromiso de la vía aérea periférica en forma muy precoz, antes que la espirometría, y es útil en niños pequeños porque no requiere maniobras de espiración forzada. Permite evaluar la respuesta broncodilatadora y broncoconstrictora a través de pruebas de provocación bronquial para el diagnóstico de hiperreactividad bronquial. La IOS tiene un rol en la evaluación temprana y seguimiento de la función pulmonar en niños con enfermedades respiratorias crónicas, principalmente asma bronquial, displasia broncopulmonar y fibrosis quística. Este artículo revisa los aspectos fisiológicos, técnicos y aplicación clínica de la IOS, considerando las últimas recomendaciones para la estandarización del examen y las limitaciones que dificultan su interpretación .

Impulse Oscillometry (IOS) is a non-invasive technique that assesses the mechanical properties of the entire respiratory system during quiet breathing. It measures the total impedance of the respiratory system by evaluating total airway resistance, upper airway resistance, and elastic properties of the lung. It detects peripheral airway compromise very early, before spirometry, and is useful in young children because it does not require forced expiration maneuvers. It allows evaluating the bronchodilator and bronchoconstrictor response through bronchial provocation tests for the diagnosis of bronchial hyperreactivity. The IOS has a role in the early evaluation and monitoring of lung function in children with chronic respiratory diseases, mainly bronchial asthma, bronchopulmonary dysplasia and cystic fibrosis. This article reviews the physiological, technical, and clinical application aspects, considering the latest recommendations for the standardization of the test and the limitations that hinder its interpretation.

Emerging and distinct video head impulse test responses in elderly with vestibular symptoms / Respostas emergentes e distintas do teste do impulso cefálico por vídeo em idosos com sintomas vestibulares

Abstract Introduction Dizziness has been reported to be the most common symptom in elderly population. Video head impulse test, VHIT, allows clinicians to assess the vestibular function in elderly individuals, during their initial stages of vestibular symptoms. Inferences from VHIT responses were traditionally low vestibulo-ocular reflex gain or a normal vestibulo-ocular reflex gain. However, the possibility of a third and new variant of the vestibulo-ocular reflex gain has not been clinically explored yet. Objectives To determine and report distinct patterns of vestibulo-ocular reflex gain using VHIT in elderly individuals with vestibular symptoms. Methods Retrospective cross-sectional study was done on a group of elderly patients who were above 70 years of age. These individuals were subjected to VHIT during their symptomatic phase. A vestibulo-ocular reflex gain value between 0.80-01.20 (Horizontal plane) was considered normal. The gain above and below this cutoff range was considered abnormal. Results 39 elderly patients (15 males and 24 females) whose mean age range was 74.71 years were evaluated for the VHIT response. Vestibulo-ocular reflex gain obtained was categorized into three distinct patterns: (i) normal vestibulo-ocular reflex gain, (ii) reduced vestibulo- ocular reflex gain and (iii) increased vestibulo-ocular reflex gain. The mean vestibulo- ocular reflex gain for both left and right horizontal canals varied significantly between the three groups (p< 0.05). No significant effect of age and vestibulo-ocular reflex gain was noted, though vestibulo-ocular reflex gain was higher in 80 years and above age (p> 0.05). Conclusion Elderly individuals with dizziness may show varying responses with vestibulo-ocular reflex gain during the symptomatic period. The third type of hyperactive vestibule-ocular reflex responses that emerged from the current study were potential indicators of fluid dynamic changes in the inner ear. These responses need to be explored further as it relates to new clinical markers for both peripheral and central vestibular disorders.

Resumo Introdução Estima‐se que a tontura seja o sintoma mais comum na população idosa. O teste do impulso cefálico por vídeo, VHIT (do inglês Video Head Impulse Test), permite que os médicos avaliem a função vestibular em idosos, durante os estágios iniciais dos sintomas vestibulares. As inferências das respostas do VHIT tradicionalmente tem sido baixo ganho de reflexo vestíbulo‐ocular ou ganho normal do reflexo vestíbulo‐ocular. Entretanto, a possibilidade de uma terceira e nova variante de ganho do reflexo vestíbulo‐ocular ainda não foi explorada clinicamente. Objetivos Determinar e relatar padrões distintos de ganho do reflexo vestíbulo‐ocular com VHIT em idosos sintomáticos com sintomas vestibulares. Método Estudo transversal retrospectivo feito em um grupo de idosos com mais de 70 anos. Esses indivíduos foram submetidos ao VHIT durante a fase sintomática. Um valor de ganho do reflexo vestíbulo‐ocular entre 0,80 a 01,20 (plano horizontal) foi considerado normal. O ganho acima e abaixo dessa faixa de corte foi considerado anormal. Resultados Foram avaliados para a resposta do VHIT 39 idosos (15 homens e 24 mulheres) com média de 74,71 anos. O ganho do reflexo vestíbulo‐ocular obtido foi categorizado em três padrões: (i) ganho de reflexo vestíbulo‐ocular normal, (ii) ganho de reflexo vestíbulo‐ocular reduzido e (iii) ganho de reflexo vestíbulo‐ocular aumentado. O ganho médio do reflexo vestíbulo‐ocular para ambos os canais horizontais esquerdo e direito variou significativamente entre os três grupos (p < 0,05). Nenhum efeito significante da idade e ganho do reflexo vestíbulo‐ocular foi observado, embora o ganho do reflexo vestíbulo‐ocular fosse maior na idade de 80 anos e acima (p > 0,05). Conclusão Indivíduos idosos com tontura podem apresentar respostas variáveis com o ganho do reflexo vestíbulo‐ocular durante o período sintomático. O terceiro tipo de respostas hiperativas do reflexo vestíbulo‐ocular que emergiram do estudo atual foi indicador potencial de mudanças na dinâmica dos fluidos na orelha interna. Essas respostas precisam ser mais exploradas, pois podem estar relacionadas a novos marcadores clínicos para distúrbios vestibulares periféricos e centrais.

Interface entre as medidas de benefício após a reabilitação vestibular - relato de casos / Interface between measures of benefit after vestibular rehabilitation - case report

RESUMO Esta pesquisa teve como objetivo caracterizar o efeito da reabilitação vestibular (RV) sobre o ganho do reflexo vestíbulo-ocular (RVO), a ocorrência das sacadas compensatórias, bem como sobre o equilíbrio corporal e a qualidade de vida, em três pacientes com hipofunção vestibular periférica. Trata-se de um estudo descritivo. Participaram da pesquisa três pacientes do gênero feminino, duas com 55 anos e uma com 67 anos, com diagnóstico médico de disfunção vestibular periférica. As participantes foram submetidas à anamnese, questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI), avaliação clínica do equilíbrio corporal e ao Vídeo Teste do Impulso Cefálico (vHIT), pré e após RV. A RV foi aplicada de forma personalizada, baseada no protocolo de Cawthorne e Cooksey, associada a estímulos de realidade virtual. Após a RV, observou-se a redução da média do escore total do DHI, sugestivo da diminuição na restrição de participação. Na avaliação clínica do equilíbrio obtiveram-se resultados dentro da normalidade para as provas alteradas, pré RV. Quanto ao vHIT, constatou-se aumento do ganho do RVO para os canais semicirculares anteriormente afetados, condizente com padrões de normalidade, e extinção ou diminuição de ocorrência das sacadas compensatórias, nos três casos avaliados. O aumento do ganho do RVO e a extinção ou redução das sacadas compensatórias, após a RV, evidenciam sinais sugestivos de compensação vestibular. Esses resultados mostraram-se compatíveis com o aumento da estabilidade postural e menor restrição da qualidade de vida. Os achados, em conjunto, demonstram o benefício proporcionado pela RV nos três casos avaliados.

ABSTRACT The purpose of this research is to characterize the vestibular rehabilitation (VR), vestibulo-ocular reflex (VOR) gain, the occurrence of compensatory saccades, the static and dynamic balance, and the impact on quality of life in three patients with peripheral vestibular hypofunction. This is a descriptive study, approved by the ethics in research committee, under number 4,462.519. Three female patients participated in the study, two aged 55 and one aged 67, with a medical diagnosis of peripheral vestibular dysfunction. The participants underwent anamnesis, Dizziness Handicap Inventory (DHI) questionnaire, clinical assessment of postural balance and Video Head Impulse Test (vHIT), pre and post VR. The VR was applied in a personalized manner, based on the Cawthorne and Cooksey protocol, associated with virtual reality stimuli. After VR, a reduction in the total score average of DHI was observed, suggesting a decrease in participation restriction. The clinical balance assessment results were within the normal range for the altered tests, pre VR. In the three evaluated cases, vHIT showed increased RVO gain for the previously affected semicircular ducts (SCDs), compatible with normality standards, and reduction or extinction in the occurrence of compensatory saccades. The increase in VOR gain and the reduction or suppression of compensatory saccades after VR are suggestive signs of vestibular compensation. These results were compatible with increased postural stability and less restricted quality of life. These findings demonstrate the benefit provided by VR in the three evaluated cases.

The ethics of health-promoting nudges / La ética de los impulsos (“nudges”) que promueven la salud

El objetivo del documento es proporcionar una descripción general del conocimiento actual relaciona-do con la ética de los impulsos (literalmente empujar suavemente, (“nudges”, en inglés) que promuevenla salud. Se realiza un análisis narrativo completo de las publicaciones sobre este tema con el objetivo decontribuir a su debate actual. Es difícil determinar si la autonomía de quien decide puede verse afectadapor la incitaciónes particulares (nudges) o no, ya que la línea de distinción entre las formas cognitivas delrazonamiento humano y las formas automáticas de este — es decir, las emociones— permanece borrosay los diversos tipos de “impulsos” recaen sobre una combinación de dos continuos: uno que va de trans-parente a no transparente y el otro que va de reflectante a automático. Por lo tanto, es probable que lamayoría de los “empujones” funcionen como influencias no argumentativas que eluden la razón y modifi-can, así, la autonomía de quien decide. Hay que aceptar que estos “impulsos o incitaciones” producen unaalteración de la autonomía (individualista) en un grado proporcional al beneficio incontestable previstopara el paciente. Es posible que el interés del paciente no sea claro o que la incitación promueva másel interés de un tercero (no el de quien decide) o, incluso, el bien común. La ética del impulso no siempreestá más allá de toda duda razonable. En tales casos, la parcialidad debe ser lo más mínima posible (esdecir, limitarse a empujones o incitaciones transparentes o casi transparentes y que funcionen de manerareflexiva o casi reflexiva). Estas incitaciones o “empujoncitos” pueden usarse por ejemplo contra la pande-mia de la COVID-19.(AU)

The paper aims to provide an overview of current knowledge related to the ethicality of health-pro-moting nudges and a further elaboration, particularly in terms of linking the interpretation of the findingsof the study and the conclusions adopted. A comprehensive narrative review of literature on the topic ofinterest was undertaken, aiming to contribute to the current debate on the topic of interest. It is practicallyhard to determine whether or not the nudgee’s agency will be eroded by the particular nudge becausethe line of distinction between emotions or automatic ways of human reasoning and cognitive ways of hu-man reasoning remains blurry, and the various types of nudges fall on a combination of two continuums:the one ranging from transparent to non-transparent and the other ranging from reflective to automatic.Therefore, the majority of nudges are most likely to work as reason-bypassing nonargumentative influ-ences, thus eroding the nudgee’s agency. It is time to accept a deviation from the strict commitment to theprinciple of (individualistic) autonomy in degrees proportional to the incontestably anticipated patient’s benefit. In case that patient’s best interest is less than clear or the nudging promotes another individual’sbest interest (not the decider’s one), or even the common good, the ethicality of nudging is not always be-yond reasonable doubt. In such cases the deviation should be as minimal as possible (i.e. limited to nudgesthat are transparent or almost transparent and work reflectively or almost reflectively). Nudging may beused against the COVID-19 pandemic.(AU)

Evidências preliminares de validade de versão reduzida da escala de compra por impulso de Rook e Fisher / Preliminary Evidence of Validity of the Reduced Version of Rook and Fisher's Impulse Buying Scale

Resumo Introdução: A redução de escalas visa a redução da quantidade de itens, mantendo-se suas qualidades psicométricas. O presente estudo teve como objetivo a redução da versão brasileira da escala de compra por impulso de Rook e Fisher. Método: Participaram do estudo 1173 brasileiros, sendo 868 mulheres e 305 homens com a média de idade de 24.8 anos e desvio-padrão de 12.7. Todos os participantes foram contatados via redes sociais ou e-mail. A pesquisa foi dividida em três estudos. Resultados: No primeiro estudo, a estrutura unifatorial do instrumento foi corroborada, uma vez que a análise paralela sugeriu a retenção de um fator e os índices de ajuste foram acima de .95. Foram selecionados quatro itens para comporem a versão reduzida. O segundo estudo analisou a estrutura interna e as cargas fatoriais da escala reduzida por meio da análise fatorial exploratória e da análise fatorial confirmatória. Os resultados da análise fatorial exploratória foram semelhantes aos do estudo 1 e a análise fatorial confirmatória também apresentou índices de ajuste acima de .90. No terceiro estudo foram realizadas correlações para verificar o grau de diferença das correlações entre a escala reduzida e a original. Foram obtidas evidências de validade preditiva com as escalas de materialismo, consumo de status e propensão ao endividamento. Ainda, realizou-se uma análise fatorial confirmatória multigrupo que verificou a invariância do instrumento entre homens e mulheres. Conclusão: Conclui-se que a escala reduzida de compra por impulso, 4-CI, é considerada adequada para a mensuração desse construto.

Abstract Introduction: Scale reduction aims the reduction of the number of the items maintaining its psychometric properties. The goal of this study was to reduce the Brazilian version of Rook and Fisher's impulsive buying scale. Method: Participants were 1173 Brazilians, in which 868 were women and 305 were men with mean of age of 24.8 years old and a standard deviation of 12.7. All participants were recruited via social media or e-mail. The research was split in three. Results: In the first study, the unifactorial structure was supported, once the parallel analysis suggested the retention of one factor, and the fit indexes were superior to .95. Four items were selected to form the reduced version. The second study analyzed the internal structure and the factorial loadings of the reduced scale through exploratory factor analysis and confirmatory factor analysis. The results from the exploratory factor analysis were similar to those of study 1 and the confirmatory factor analysis also showed fit indexes above .90. In the third study, correlation analysis were run to verify the disparities between the reduced and the original scale. Predictive validity evidence was gathered with the materialism, consumption by status, and propension to indebtedness. Still, a multigroup confirmatory factor analysis verified the instrument invariance between men and women. Conclusion: It is concluded that the reduced impulsive buying scale, 4-CI, is considered adequate to the measurement of this construct.

Assessment of therapeutic strategies for management of impulse control disorder in Parkinson's disease / Evaluación de las estrategias terapéuticas en trastornos del control de impulsos en enfermedad de Parkinson

ABSTRACT Background: Impulse control disorders (ICD) occur frequently in individuals with Parkinson's disease. So far, prevention is the best treatment. Several strategies for its treatment have been suggested, but their frequency of use and benefit have scarcely been explored. Objective: To investigate which strategy is the most commonly used in a real-life setting and its rate of response. Methods: A longitudinal study was conducted. At the baseline evaluation, data on current treatment and ICD status according to QUIP-RS were collected. The treatment strategies were categorized as "no-change", dopamine agonist (DA) dose lowering, DA removal, DA switch or add-on therapy. At the six-month follow-up visit, the same tools were applied. Results: A total of 132 individuals (58.3% men) were included; 18.2% had at least one ICD at baseline. The therapeutic strategy most used in the ICD group was no-change (37.5%), followed by DA removal (16.7%), DA switch (12.5%) and DA lowering (8.3%). Unexpectedly, in 20.8% of the ICD subjects the DA dose was increased. Overall, nearly 80% of the subjects showed remission of their ICD at follow-up. Conclusions: Regardless of the therapy used, most of the subjects presented remission of their ICD at follow-up Further research with a longer follow-up in a larger sample, with assessment of decision-making processes, is required in order to better understand the efficacy of strategies for ICD treatment.

Resumen Antecedentes: Los trastornos del control de impulsos (TCI) son frecuentes en personas con enfermedad de Parkinson. A la fecha, la prevención es el mejor tratamiento. Existen varias estrategias sugeridas para su tratamiento, pero su frecuencia de uso y beneficio ha sido escasamente explorada. Objetivo: Investigar qué estrategia es la más utilizada en un entorno de la vida real y su tasa de respuesta. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal. En la evaluación inicial, se recopiló el tratamiento actual y el estado del TCI de acuerdo con el QUIP-RS. La estrategia de tratamiento se clasificó como "sin cambios", reducción de la dosis de agonista de la dopamina (AD), eliminación de AD, cambio de AD o terapia complementaria. En la visita de seguimiento a los 6 meses, se aplicaron las mismas herramientas. Resultados: Se incluyeron un total de 132 (58.3% hombres) personas. El 18.2% tenía al menos un TCI al inicio del estudio. La estrategia terapéutica más utilizada en el grupo de TCI fue sin cambios (37.5%), seguida de eliminación de DA (16.7%), cambio de AD (12.5%) y reducción de DA (8.3%). En el 20.8% de los sujetos con TCI se aumentó la dosis de AD. Casi el 80% de los sujetos tuvieron una remisión del TCI al seguimiento. Conclusiones: Independientemente de la terapia utilizada, la mayoría de los sujetos tuvieron una remisión del TCI. Se requiere más investigación con un seguimiento y una muestra mayor para evaluar l proceso de toma de decisiones para comprender mejor la eficacia de las estrategias.

Video head impulse test in vestibular migraine / Teste de impulso cefálico por vídeo na enxaqueca vestibular

Abstract Introduction: Vestibular migraine as an entity was described in 1999 and its pathophysiology is still not established. Simultaneously with research to better understand vestibular migraine, there has been an improvement in vestibular function assessment. The video-head impulse test is one of the latest tools to evaluate vestibular function, measuring its vestibular-ocular reflex gain. Objective: To evaluate vestibular function of vestibular migraine patients using video-head impulse test. Methods: Cross-sectional case-control study homogeneous by age and gender with vestibular migraine patients according to the 2012-2013 Barany Society/International Headache Society diagnostic criteria submitted to video-head impulse test during intercrisis period. Results: 31 vestibular migraine patients were evaluated with a predominantly female group (90.3%) and mean age of 41 years old. Vestibular function was normal in both patient and control groups. Gain values for horizontal canals were similar between the two groups, but gain values for vertical canals were higher in the group with vestibular migraine (p < 0.05). Patients with vestibular migraine felt more dizziness while performing the video-head impulse test than control subjects (p < 0.001). Conclusions: Patients with vestibular migraine present normal vestibular function during intercrisis period when evaluated by video-head impulse test. Vertical canals, however, have higher gains in patients with vestibular migraine than in control subjects. Vestibular migraine patients feel dizziness more often while conducting video-head impulse test.

Resumo Introdução: A enxaqueca vestibular foi descrita como uma entidade em 1999 e sua fisiopatologia ainda não está estabelecida. Simultaneamente às pesquisas para entender melhor essa condição clínica, houve uma melhoria na avaliação da função vestibular. O teste de impulso cefálico por vídeo, vHIT, é uma das mais recentes ferramentas para avaliar a função vestibular, mede seu ganho do reflexo vestíbulo-ocular. Objetivo: Avaliar com o vHIT a função vestibular de pacientes com enxaqueca vestibular. Método: Estudo transversal de caso-controle, homogêneo em relação a idade e sexo, de pacientes com enxaqueca vestibular, de acordo com os critérios de diagnóstico da Barany Society/International Headache Society de 2012-2013, submetidos ao vHIT durante o período intercrises. Resultados: Foram avaliados 31 pacientes com enxaqueca vestibular com um grupo predominantemente feminino (90,3%) e média de 41 anos. A função vestibular era normal nos grupos paciente e controle. Os valores de ganho para canais horizontais foram semelhantes entre os dois grupos, mas os valores de ganho para canais verticais foram maiores no grupo com enxaqueca vestibular (p < 0,05). Pacientes com enxaqueca vestibular sentiram mais tontura ao fazer o vHIT do que os controles (p < 0,001). Conclusões: Pacientes com enxaqueca vestibular apresentam função vestibular normal durante o período intercrises quando avaliados pelo vHIT. Os canais verticais, no entanto, apresentam ganhos maiores em pacientes com enxaqueca vestibular do que em indivíduos controle. Pacientes com enxaqueca vestibular sentem tontura com maior frequência enquanto fazem o vHIT.

Effect of different head impulse procedures on vestibulo-ocular reflex gain.

OBJECTIVE: to study the effects on vestibulo-ocular reflex (VOR) gain using both video head impulse test (vHIT) and Suppression Head impulse test (SHIMP) either using the outward or the inwards head impulse. METHODS: Twenty healthy subjects were enrolled in the study. They were examined using otometric vHIT and SHIMP test lateral plane using the lateral outwards head impulse ten impulses for each side and the inwards head impulse ten impulses for each side. The VOR gain resulting from the outwards versus inwards head impulse during the vHIT and SHIMP were statistically compared. RESULTS: Twenty healthy subjects, 10 Males and 10 females with a mean age 35±11.7. Paired t- test showed no statistical significance difference in the mean VOR gain of right lateral semicircular canal (1.1±.12) using outwards versus (1.03 ± .22) inwards head impulses, nor for the left lateral semicircular canal mean VOR gain (1.1 ± .22) using outwards head impulse (1.1 ± .3) for inwards head impulse in vHIT. Paired t- test showed no statistical significance difference in the mean VOR gain of right lateral semicircular canal (0.96 ± 0.2)using outwards versus (1.04 ± 0.2) inwards head impulses, nor for the left lateral semicircular canal mean VOR gain (0.98 ± 0.25) using outwards head impulse (1.1 ± 0.28) for inwards head impulse in SHIMP test. No statistical significant difference was found between the VOR gain resulting from the right versus the left semicircular canal. CONCLUSION: The starting head position does not affect the VOR gain using both vHIT and SHIMP tests.

Vestibular status in partial deafness / Condição vestibular na surdez parcial

Abstract Introduction The hair cells of the cochlea and the vestibulum are closely connected and may be susceptible to the same noxious factors. The relationship between their function has been a continuing field of investigation. The indications for cochlear implantation have been broadened and now include the patients with partial deafness. This raises the question of their vestibular status. Objective The aim of the study was to investigate whether there is any difference between the vestibular function of patients with low frequency residual hearing and those with totally deaf ears. Methods A total of 360 ears with profound sensorineural hearing loss were analysed before cochlear implantation. The patients were divided into four groups, according to their low frequency residual hearing (Group 1 ‒ normal or slightly elevated low frequency residual hearing; Group 2 ‒ elevated threshold but still usable hearing at low frequencies; Group 3 - non-functional residual hearing; Group 4 ‒ no detectable hearing threshold within the limits of the audiometer). The patients underwent vestibular tests: cervical vestibular evoked myogenic potential, ocular vestibular evoked myogenic potential, caloric test and video-head impulse test. Results The rates of elicited responses in cervical vestibular evoked myogenic potential were as follows: in Group 1 (59.3 %); Group 2 (57.5 %); Group 3 (35.2 %); Group 4 (7.7 %). For ocular vestibular evoked myogenic potential the percentage of correct outcomes was: Group 1 (70.8 %); Group 2 (56.0 %); Group 3 (40.0 %); Group 4 (14.3 %). For the caloric test we counted normal responses in 88.9 % of Group 1; 81.6 % of Group 2; 57.9 % of Group 3; 53.3 % of Group 4. For video-head impulse test we also found markedly better results in Group1, followed by Group 2, and much worse in Group 3 and 4. Conclusion Patients with partial deafness not only have a better cochlea but also better vestibular function, which needs to be protected. In summary, the better the low frequency residual hearing, the better the vestibular status.

Resumo Introdução As células ciliadas da cóclea e do vestíbulo estão intimamente ligadas e podem ser suscetíveis aos mesmos fatores nocivos. A relação entre suas funções tem sido um campo de investigação há muito tempo. As indicações para implante coclear foram ampliadas e agora incluem os pacientes com surdez parcial. Isso levanta a questão de sua condição vestibular. Objetivo Investigar se existe alguma diferença entre a função vestibular de pacientes com audição residual de baixa frequência e aqueles com surdez total. Método Foram analisadas antes do implante coclear 360 orelhas com perda auditiva neurossensorial profunda. Os pacientes foram divididos em quatro grupos, de acordo com a audição residual de baixa frequência (Grupo 1 - audição residual de baixa frequência normal ou levemente elevada; Grupo 2 - limiar auditivo elevado, mas ainda usável em baixas frequências; Grupo 3 - audição residual não funcional; Grupo 4 - sem limiar auditivo detectável dentro dos limites do audiômetro). Os pacientes foram submetidos a testes vestibulares: potencial evocado miogênico vestibular cervical, potencial evocado miogênico vestibular ocular, prova calórica e teste do impulso cefálico com vídeo. Resultados As taxas de respostas obtidas no potencial evocado miogênico vestibular cervical foram as seguintes: no Grupo 1 (59,3%); Grupo 2 (57,5%); Grupo 3 (35,2%); Grupo 4 (7,7%). Para o potencial evocado miogênico vestibular ocular, o percentual de resultados corretos foi: Grupo 1 (70,8%); Grupo 2 (56,0%); Grupo 3 (40,0%); Grupo 4 (14,3%). Para a prova calórica, contamos respostas normais em 88,9% do Grupo 1; 81,6% do grupo 2; 57,9% do Grupo 3; 53,3% do Grupo 4. Para o teste do impulso cefálico com vídeo, também encontramos resultados significativamente melhores no Grupo 1, seguidos pelo Grupo 2, e muito piores nos Grupos 3 e 4. Conclusão Pacientes com surdez parcial não só apresentam uma função coclear melhor, mas também melhor função vestibular, que precisa ser protegida. Em resumo, quanto melhor for a audição residual de baixa frequência, melhor a condição vestibular.

Effect of different head impulse procedures on vestibulo-ocular reflex gain

Objective: to study the effects on vestibulo-ocular reflex (VOR) gain using both video head impulse test (vHIT) and Suppression Head impulse test (SHIMP) either using the outward or the inwards head impulse.MethodsTwenty healthy subjects were enrolled in the study. They were examined using otometric vHIT and SHIMP test lateral plane using the lateral outwards head impulse ten impulses for each side and the inwards head impulse ten impulses for each side. The VOR gain resulting from the outwards versus inwards head impulse during the vHIT and SHIMP were statistically compared.ResultsTwenty healthy subjects, 10 Males and 10 females with a mean age 35±11.7. Paired t- test showed no statistical significance difference in the mean VOR gain of right lateral semicircular canal (1.1±.12) using outwards versus (1.03 ± .22) inwards head impulses, nor for the left lateral semicircular canal mean VOR gain (1.1 ± .22) using outwards head impulse (1.1 ± .3) for inwards head impulse in vHIT. Paired t- test showed no statistical significance difference in the mean VOR gain of right lateral semicircular canal (0.96 ± 0.2)using outwards versus (1.04 ± 0.2) inwards head impulses, nor for the left lateral semicircular canal mean VOR gain (0.98 ± 0.25) using outwards head impulse (1.1 ± 0.28) for inwards head impulse in SHIMP test. No statistical significant difference was found between the VOR gain resulting from the right versus the left semicircular canal.ConclusionThe starting head position does not affect the VOR gain using both vHIT and SHIMP tests. (AU)

Objetivo: Estudiar el efecto sobre la ganancia de reflejo vestíbulo-ocular (RVO) utilizando tanto la prueba de impulso cefálico videoasistida (vHIT) como la prueba de supresión del paradigma del impulso cefálico (SHIMP), usando el impulso cefálico o bien hacia fuera o hacia dentro.MétodosParticiparon en el estudio 20 sujetos sanos. Fueron examinados usando las pruebas vHIT y SHIMP de Otometrics para probar el plano lateral usando el impulso cefálico lateral hacia fuera, 10 impulsos para cada lado, y el impulso cefálico hacia dentro, 10 impulsos para cada lado. Se comparó estadísticamente la ganancia de RVO resultante del impulso cefálico hacia fuera por comparación con el impulso cefálico hacia dentro durante las pruebas vHIT y SHIMP.ResultadosSe estudiaron a 20 sujetos sanos, 10 hombres y 10 mujeres, con una edad media de 35 ± 11,7. La prueba T para muestras emparejadas no mostró una diferencia estadísticamente significativa en la ganancia RVO media del canal semicircular lateral derecho (1,1 ± 0,12) usando impulsos cefálicos hacia fuera por comparación con impulsos hacia dentro (1,03 ± 0,22), ni tampoco en el caso de la ganancia de RVO media del canal semicircular lateral izquierdo (1,1 ± 0,22) usando el impulso cefálico hacia fuera (1,1 ± 0,3) para la prueba de impulso cefálico hacia dentro en la prueba vHIT. La prueba T para muestras emparejadas no mostró una diferencia estadísticamente significativa en la ganancia RVO media del canal semicircular lateral derecho (0,96 ± 0,2) usando impulsos cefálicos hacia dentro (1,04 ± 0,2) por comparación con impulsos cefálicos hacia fuera, ni para la ganancia de RVO media del canal semicircular lateral izquierdo (0,98 ± 0,25) usando impulso cefálico hacia fuera (1,1 ± 0,28) para el impulso cefálico hacia dentro en la prueba SHIMP. No se observó una diferencia estadísticamente significativa en la ganancia de RVO resultante de comparar el canal semicircular derecho con el izquierdo.(AU)