Aplicación de tecnologías móviles (m-Salud) y salud electrónica (e-Salud) en el manejo y en la prevención de la litiasis renal: revisión sistemática / Mobile and eHealth technologies in the management and prevention of nephrolithiasis: A systematic review

Introducción La litiasis renal (LR) es una enfermedad urológica común, que a menudo requiere de cuidados a largo plazo. Las tecnologías de salud móvil (m-Salud) y salud electrónica (e-Salud) tienen el potencial de mejorar el manejo de las enfermedades crónicas e impactar sobre los patrones de la conducta. Para evaluar la aplicabilidad de estas herramientas en la mejora del tratamiento y la prevención de la LR, nos propusimos evaluar los datos actuales sobre el uso, los beneficios y las limitaciones de la m-Salud y la e-Salud en la LR. Métodos Se realizó una revisión sistemática de los estudios de investigación primaria sobre m-Salud y e-Salud en la evaluación y tratamiento de la LR. Dos investigadores independientes examinaron las citas por título y resumen para determinar su pertinencia y, a continuación, se realizó una revisión del texto completo para obtener un resumen descriptivo de los estudios. Resultados Se incluyeron 37 artículos para el análisis. Las principales áreas de interés fueron: 1) botellas de agua «inteligentes» y aplicaciones de dispositivos móviles para el seguimiento del consumo de líquidos, que mostraron un aumento de la ingesta en la mayoría de los estudios; 2) plataformas de seguimiento de stent ureterales, que mejoraron la tasa de stent retenidos a largo plazo; 3) clínicas virtuales para el tratamiento de la LR, las cuales han mejorado el acceso, han reducido costes y han mostrado resultados satisfactorios; 4) plataformas de endoscopia para teléfonos inteligentes, que ofrecieron una buena calidad de imagen respecto a sus costes en entornos de recursos limitados, y 5) información sobre la LR en línea para pacientes, la cual generalmente se caracterizó por ser de mala calidad y/o precisión, particularmente en YouTube®. La mayoría de los estudios eran pruebas de concepto o estudios de intervención de un solo brazo, con una evaluación limitada de la eficacia o de los resultados clínicos a largo plazo. Conclusiones ... (AU)

Introduction Kidney stone disease (KSD) is a common urological condition that often requires long-term care. Mobile health (mHealth) and eHealth technologies have the potential to enhance chronic disease management and behavioral change. To assess opportunities to apply these tools to improve KSD treatment and prevention, we aimed to assess current evidence on the use, benefits, and limitations of mHealth and eHealth in KSD. Methods We performed a systematic review of primary research studies of mHealth and eHealth in the evaluation and management of KSD. Two independent researchers screened citations by title and abstract for relevance, then full-text review was performed for descriptive summary of the studies. Results A total of 37 articles were included for analysis. Primary domains of evidence included: 1) “smart” water bottles and mobile-device apps for tracking fluid consumption, which showed increased intake in most studies; 2) ureteral stent tracking platforms, which improved the rate of long-term retained stents; 3) virtual stone clinics, which have been suggested to increase access, lower costs, and have satisfactory outcomes; 4) smartphone-based endoscopy platforms, which offered cost-effective image quality in resource-limited settings; 5) patient information about KSD online, which was typically characterized as poor quality and/or accuracy, particularly on YouTube. Most studies were proof-of-concept or single-arm intervention designs, with limited assessment of effectiveness or long-term clinical outcomes. Conclusions Mobile and eHealth technologies have significant real-world applications to KSD prevention, intervention, and patient education. A lack of rigorous effectiveness studies currently limits evidence-based conclusions and incorporation in clinical guidelines. (AU)

Mobile and eHealth technologies in the management and prevention of nephrolithiasis: A systematic review.

INTRODUCTION: Kidney stone disease (KSD) is a common urological condition that often requires long-term care. Mobile health (mHealth) and eHealth technologies have the potential to enhance chronic disease management and behavioral change. To assess opportunities to apply these tools to improve KSD treatment and prevention, we aimed to assess current evidence on the use, benefits, and limitations of mHealth and eHealth in KSD. METHODS: We performed a systematic review of primary research studies of mHealth and eHealth in the evaluation and management of KSD. Two independent researchers screened citations by title and abstract for relevance, then full-text review was performed for descriptive summary of the studies. RESULTS: A total of 37 articles were included for analysis. Primary domains of evidence included: 1) "smart" water bottles and mobile-device apps for tracking fluid consumption, which showed increased intake in most studies; 2) ureteral stent tracking platforms, which improved the rate of long-term retained stents; 3) virtual stone clinics, which have been suggested to increase access, lower costs, and have satisfactory outcomes; 4) smartphone-based endoscopy platforms, which offered cost-effective image quality in resource-limited settings; 5) patient information about KSD online, which was typically characterized as poor quality and/or accuracy, particularly on YouTube. Most studies were proof-of-concept or single-arm intervention designs, with limited assessment of effectiveness or long-term clinical outcomes. CONCLUSIONS: Mobile and eHealth technologies have significant real-world applications to KSD prevention, intervention, and patient education. A lack of rigorous effectiveness studies currently limits evidence-based conclusions and incorporation in clinical guidelines.

Pielonefritis enfisematosa (xantogranulomatosa) en niña con litiasis renal / Emphysematous (xanthogranulomatous) pyelonephritis in a young girl with renal lithiasis

Introducción: se reporta un caso clínico de pielonefritis enfisematosa (PE) en el riñón derecho de una niña de 4 años de edad, con litiasis en pelvis renal de 2.9 cm. Existen pocos casos publicados de PE, la mayoría de ellos en adultos con diabetes mellitus. Discusión: los hallazgos de una hidronefrosis en el ultrasonido renal y una masa dolorosa en el flanco derecho la cual crepitaba a la palpación, hizo sospechar de esta rara enfermedad. La paciente fue sometida a nefroureterectomía derecha de urgencia luego de estabilizar su estado clínico general, el curso clínico posquirúrgico fue satisfactorio.

Introduction: we report a clinical case of right kidney emphysematous pyelonephritis (EPN) in a 4-year-old girl with a 2.9 cm renal pelvic calculus. Few cases of EPN have been published, most of them occurring in adults with diabetes mellitus. Discussion: the presence of hydronephrosis detected by a renal ultrasound and a painful crepitant mass in the right flank upon palpation, arose suspicion of this rare disease. The patient underwent an emergency right nephroureterectomy following stabilization of her clinical status. The postoperative course was satisfactory

Valoración del impacto de la tasa libre de litiasis en los resultados de la evaluación metabólica / Is stone free status really necessary for metabolic evaluation following stone removal procedures?

Objetivo Evaluar si la tasa libre de litiasis afecta a los resultados del estudio metabólico en pacientes con alto riesgo de litiasis recidivante tras tratamiento completo mediante ureteroscopia. Pacientes y métodos Un total de 78 pacientes sometidos a cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR) para el tratamiento de litiasis fueron incluidos en este estudio. Cuatro semanas después del tratamiento, los casos se dividieron en dos grupos en base a los resultados de la tomografía computarizada sin contraste (TCSC). Los casos del grupo 1 (n=54) presentaban una tasa libre de litiasis del 100% y los del grupo 2 (n=24) presentaban litiasis residuales en el riñón. Cuatro semanas después de la ureteroscopia flexible (URF) se realizó un análisis completo de orina de 24h a todos los pacientes de ambos grupos, para detectar los factores de riesgo implicados en la litogénesis. Los resultados del estudio metabólico (orina de 24h y suero) se compararon entre los dos grupos. Resultados La evaluación preoperatoria en orina y suero de los factores de riesgo asociados a la formación de cálculos no reveló diferencias estadísticas entre los dos grupos. El análisis comparativo de los factores de riesgo implicados en la formación de la litiasis mediante pruebas de orina de 24h tampoco reveló diferencias estadísticamente significativas entre los resultados preoperatorios y postoperatorios en los casos del grupo 2 con cálculos residuales. Tampoco se observaron diferencias significativas entre las medias de las variables séricas preoperatorias y postoperatorias de ambos grupos. Conclusiones Según nuestros resultados, y dada la similitud de los hallazgos obtenidos en los estudios metabólicos de los casos con y sin litiasis residual, la tasa libre de litiasis puede no constituir un factor imprescindible para la realización del estudio metabólico detallado (suero y orina de 24h) tras las intervenciones endourológicas para la extracción de los cálculos renales. (AU)

Objective To evaluate the impact of stone free status on the outcomes of metabolic evaluation in recurrent stone formers after ureteroscopic stone removal. Patients and methods A total of 78 patients undergoing retrograde intrarenal surgery (RIRS) for renal stones were included and cases were divided into two groups after 4 weeks based on the NCCT findings. While cases in the Group 1 (n=54) was completely stone free, cases in Group 2 (n=24) had residual fragments in the kidney. A full 24-hour urine analysis for relevant stone forming risk factors has been performed after 4 weeks following the fURS procedures in all patients of both groups. Outcomes of metabolic evaluation (24-hour urine and serum) have been comparatively evaluated in both groups. Results Evaluation of the preoperative serum and urine stone forming risk factors revelaed no statistical difference in both groups. Comparative evaluation of the 24-hour urinary stone forming risk factors also revealed no statistically significant difference between preoperative and postoperative findings in cases of Group 2 with residual stones. Last but not least, no significant difference was observed between the mean preoperative and postoperative serum variables between two groups. Conclusions Our results show that in the light of the similar metabolic evaluation outcomes obtained in cases with and without residual fragments, ‘stone free status’ may not be an essential factor to perform a detailed metabolic evaluation (24-hour urine analysis and serum parameters) after endourological stone removal procedures. (AU)

Is stone free status really necessary for metabolic evaluation following stone removal procedures?

OBJECTIVE: To evaluate the impact of stone free status on the outcomes of metabolic evaluation in recurrent stone formers after ureteroscopic stone removal. PATIENTS AND METHODS: A total of 78 patients undergoing retrograde intrarenal surgery (RIRS) for renal stones were included and cases were divided into two groups after 4 weeks based on the NCCT findings. While cases in the Group 1 (n = 54) was completely stone free, cases in Group 2 (n = 24) had residual fragments in the kidney. A full 24-h urine analysis for relevant stone forming risk factors has been performed after 4 weeks following the fURS procedures in all patients of both groups. Outcomes of metabolic evaluation (24-h urine and serum) have been comparatively evaluated in both groups. RESULTS: Evaluation of the preoperative serum and urine stone forming risk factors revelaed no statistical difference in both groups. Comparative evaluation of the 24-h urinary stone forming risk factors also revealed no statistically significant difference between preoperative and postoperative findings in cases of Group 2 with residual stones. Last but not least, no significant difference was observed between the mean preoperative and postoperative serum variables between two groups. CONCLUSIONS: Our results show that in the light of the similar metabolic evaluation outcomes obtained in cases with and without residual fragments, 'stone free status' may not be an essential factor to perform a detailed metabolic evaluation (24-h urine analysis and serum parameters) after endourological stone removal procedures.

Tomografía de abdomen simple en la litiasis renal y vías urinarias

La litiasis urinaria representa una patología importante en la práctica médica y requiere de un abordaje multidisciplinario. Su incidencia es del 10% y afecta a un grupo de edad extenso, con factores que pueden influir en su aumento en determinados lugares. Su diagnóstico aparece como hallazgo en controles rutinarios de salud o a través del síndrome de cólico renal, cuadro característico y de consulta frecuente en los servicios de urgencia. La tomografía computarizada para el estudio de la litiasis renal puede brindar información más detallada. Tiene una sensibilidad, especificidad y seguridad mucho mayor que la radiografía simple del abdomen y que la de la urografía excretora. Los hallazgos directos incluyen el cálculo en el uréter, dilatación ureteral por arriba del cálculo, signo del halo con densidad de tejido blando rodeando al cálculo y los indirectos son dilatación del sistema colector y del uréter, aumento de volumen del riñón y edema perinefrítico. (provisto por Infomedic International)

Urinary lithiasis represents an important pathology in medical practice and requires a multidisciplinary approach. Its incidence is 10% and affects a large age group, with factors that can influence its increase in certain places. Its diagnosis appears as a finding in routine health checks or through renal colic syndrome, a characteristic condition and frequent consultation in the emergency services. Computed tomography for the study of renal lithiasis can provide more detailed information. It has a sensitivity, specificity and safety much greater than simple radiography of the abdomen and of excretory urography. Direct findings include calculus in the ureter, ureteral dilation above the calculus, halo sign with soft tissue density surrounding the calculus, and indirect findings include dilatation of the collecting and ureter system, increased kidney volume, and peri nephritic edema. (provided by Infomedic International)

Comparación de la costo-efectividad de la nefrolitotomía percutánea y de la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 a 30 mm en Colombia / Comparison of the Cost-effectiveness of Percutaneous Nephrolithotomy and Flexible Retrograde Holmium Laser Nephrolithotomy in Patients with Kidney Stones of 20 to 30 mm in Colombia

Introducción y Objetivo Con el advenimiento de nuevas tecnologías, vienen controversias respecto al espectro de sus aplicaciones. El costo derivado de estas tecnologías juega un papel muy importante en el momento de la toma de decisiones terapéuticas. Es por esto que consideramos relevante estimar la costo-efectividad de la nefrolitotomía percutánea comparada con la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 mm a 30 mm en Colombia. Materiales y Métodos Por medio de la construcción de un modelo de árbol de decisión usando el programa Treeage (TreeAge Software, LLC, Williamstown, MA, EE.UU.), se realizó una comparación entre la nefrolitotomía percutánea y la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 mm a 30 mm. La perspectiva fue la del tercer pagador, y se incluyeron los costos directos. Las cifras fueron expresadas en pesos colombianos de 2018. La mejoría clínica, definida como el paciente libre de cálculos, fue la unidad de resultado. Se hizo una extracción de datos de efectividad y seguridad por medio de una revisión sistemática de la literatura. La razón de costo-efectividad incremental fue calculada. Resultados El modelo final indica que la nefrolitotomía percutánea puede ser considerada como la alternativa más costo-efectiva. Los hallazgos fueron sensibles a la probabilidad de mejoría clínica de la nefrolitotomía percutánea. Conclusión Teniendo en cuenta las variables económicas, los supuestos del modelo y desde la perspectiva del tercer pagador, la nefrolitotomía percutánea para el tratamiento de pacientes con cálculos renales de 20 mm a 30 mm es costo-efectiva en nuestro país. Estos hallazgos fueron sensibles a los costos y a la efectividad de los procedimientos quirúrgicos.

Introduction and Objective The advent of new technologies leads to controversies regarding the spectrum of their applications and their cost. The cost of these technologies plays a very important role when making therapeutic decisions. Therefore, we consider it relevant to estimate the cost-effectiveness of percutaneous nephrolithotomy compared with flexible retrograde holmium laser nephrolithotomy in patients with kidney stones of 20 mm to 30 mm in Colombia. Materials and Methods Through the development of a decision tree model using the Treeage (TreeAge Software, LLC, Williamstown, MA, US) software, we compared percutaneous nephrolithotomy with flexible holmium laser retrograde nephrolithotomy in patients with kidney stones of 20 mm to 30 mm. The perspective was that of the third payer, and all direct costs were included. The figures were expressed in terms of 2018 Colombian pesos. Clinical improvement, which was defined as a stone-free patient, was the outcome unit. We extracted data on effectiveness and safety through a systematic review of the literature. The incremental cost-effectiveness ratio was calculated. Results In terms of cost-effectiveness the final model indicates that percutaneous nephrolithotomy may be considered the best alternative. These findings were sensitive to the probability of clinical improvement of the percutaneous nephrolithotomy. Conclusion Taking into account the economic variables, the assumptions of the model, and through the perspective of the third payer, percutaneous nephrolithotomy for the treatment of patients with kidney stones of 20 mm to 30mm is cost-effective in our country. These findings were sensitive to the costs and effectiveness of the surgical procedures.

Trastornos metabólicos urinarios en pacientes urolitiásicos con enfermedad renal poliquística y sin ella / Urinary metabolic disorders in urolithiasis patients with and without polycystic kidney disease

Introducción: La urolitiasis se ha incrementado en las últimas décadas. La enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ERPAD), enfermedad renal hereditaria más frecuente, ocupa un lugar preponderante. Objetivos: Identificar la frecuencia de presentación de los trastornos metabólicos urinarios en pacientes litiásicos cubanos con ERPAD y sin ella Métodos: Estudio descriptivo, transversal. Fueron estudiados 579 pacientes adultos sin ERPAD, seleccionados por muestreo simple aleatorio y los 21 pacientes con ERPAD, del total de pacientes con litiasis urinaria que se realizó estudio metabólico renal en el Laboratorio de Fisiopatología Renal del Instituto de Nefrología, en el periodo 2010-2015. Los datos fueron tomados de la historia clínica y del informe de estudio metabólico renal. La información se procesó de forma automatizada (SPSS 22.0). Se utilizó el promedio, desviación estándar, análisis de distribución de frecuencias y el test de homogeneidad. Resultados: En los pacientes con ERPAD predominó el sexo femenino (57,1 por ciento), mientras que en los pacientes sin ERPAD, el masculino (63,4 por ciento). Los trastornos más frecuentes en la población no poliquística fueron hipercalciuria (45,3 por ciento) e hipofosfatemia (17,1 por ciento). En los poliquísticos, aclaramiento aumentado de ácido úrico (38,1 por ciento) e hipercalciuria (23,8 por ciento). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas para aumento del aclaramiento de ácido úrico (p = 0,01) e hiperfosfatemia (p = 0,04). Conclusiones: Los principales trastornos metabólicos de los pacientes litiásicos, tanto poliquísticos como no poliquísticos, son el aclaramiento de ácido úrico aumentado, hipercalciuria, hiperuricosuria e hipofosfatemia, aunque el orden de presentación es diferente. El aclaramiento de ácido úrico aumentado y la hiperfosfatemia se presentan con mayor frecuencia en los pacientes litiásicos poliquísticos(AU)

Introduction: Urolithiasis has increased in recent decades. Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD), the most common of all hereditary kidney diseases, occupies a predominant position in terms of incidence. Objectives: Identify the frequency of occurrence of urinary metabolic disorders in Cuban urolithiasis patients with and without ADPKD. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted of 579 adult patients without ADPKD selected by simple random sampling, and 21 patients with ADPKD, from the total urolithiasis patients undergoing renal metabolic evaluation at the Renal Physiopathology Laboratory of the Institute of Nephrology in the period 2010-2015. Data were obtained from medical records and reports of renal metabolic studies. Information was processed with the statistical software SPSS version 22.0. Average and standard deviation were estimated and use was made of frequency distribution analysis and homogeneity testing. Results: A predominance was found of female sex among patients with ADPKD (57.1 percent) and male sex among patients without ADPKD (63.4 percent). The most common disorders were hypercalciuria (45.3 percent) and hypophosphatemia (17.1 percent) in the non-polycystic population, and increased uric acid clearance (38.1 percent) and hypercalciuria (23.8 percent) in polycystic patients. Statistically significant differences were found in uric acid clearance increase (p = 0.01) and hyperphosphatemia (p = 0.04). Conclusions: The main metabolic disorders of lithiasis patients, polycystic as well as non-polycystic, are increased uric acid clearance, hypercalciuria, hyperuricosuria and hypophosphatemia, with a varying order of presentation. Increased uric acid clearance and hyperphosphatemia are more common in polycystic lithiasis patients(AU)

[Intrasinus renal hilium approach, EUREKA time for spanish urological surgical anatomy.] / Vía intrasinusal de abordaje al hilio renal, un momento E U R E K A de la investigación anatómica quirúrgica urológica española.

Historical research has allowed us to reviewand document the author of the first description of the intrasinusal route for access to the renal hilum as astrategy for accessing kidney stones through the bibliography. This new route described and published by M. Serés represented a paradigm shift in open surgery for kidney stones. We want to highlight that the Spanish urological anatomical-surgical investigation with the investigations of Manuel Serés, meant a singular contribution and of enormous importance for the History of International Urology, whose value we must claim with its indisputable and reliable references.

La investigación histórica nos ha permitido revisar y mostrar documentalmente por la bibliografía el autor de la primera descripción de la via intrasinusal para el acceso al hilio renal como estrategia de accesoa la litiasis renal. Esta nueva via descrita y publicada por M. Serés supuso un cambio de paradigma en la cirugía abierta de la litiasis renal. Queremos resaltar que la investigación anatomo-quirúrgica urológica española con las investigaciones de Manuel Serés, significó una aportación singular y de enorme trascendencia para la Historia de la Urología Internacional, cuyo valor debemos reivindicar con sus referencias indiscutibles y fehacientes.

[Metabolic Stone assessment: Underused tool and how to implement it on daily practice.] / Estudio metabólico en nefrolitiasis: una herramienta subutilizada y cómo implementarla en la práctica clínica.

Nephrolithiasis is a highly prevalent disease presenting itself mostly at a working age, which leads to a great economic burden on health system. Kidney Stone disease should be viewed as a systemic disorder,associated with or predictive of hypertension, insulin resistance, chronic kidney disease and cardiovasculardamage. According to current guidelines and evidence,a full screening of risk factors for kidney stones and for cardiovascular damage should be recommended in all cases of kidney stone disease, yet it is rarely performed, and a real-world clinical practice is lacking. The aim of this narrative literature is to serve as guidance for a patient-tailored dietary suggestion after a clinical and biochemistry evaluation, with limited resources, and still offer a rational management of kidney stone patients. Meta-analysis, systematic review, experimental studies, case-control plus high-impact factor journals PubMed and EMBASE, on the topic were included. Search criteria included metabolic profile, metabolic work-up, kidney stone, urolithiasis between 2010 and 2020.

La nefrolitiasis es una enfermedad altamente prevalente, con una incidencia al alza, afectando predominantemente a la población activa en edadlaboral, generando grandes costos al sistema de salud. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, el sexo, antecedentes familiares y personales, dieta, alteraciones metabólicas y patologías como la hipertensión arterial, diabetes y síndrome metabólico. La nefrolitiasis debe considerarse una enfermedad sistémica que no sólo se asocia o predispone con mayor frecuencia a enfermedades cardiovasculares como la hipertensión arterial, diabetes, cardiopatía coronaria, enfermedad renal crónica y enfermedad Arterial Oclusiva, sino también conlleva una mayor morbimortalidad asociada en el seguimiento a largo plazo. Actualmente existen guías y recomendaciones sobre la utilidad del estudio metabólico y el manejo médico en nefrolitiasis, pero no existe un consenso en su implementación en la práctica clínica habitual. La siguiente revisión narrativa de la literatura disponible presenta la principal evidencia respecto al rol del estudio metabólico en la nefrolitiasis, incluyendo las áreas más controversiales acorde a la evidenciadisponible hasta la fecha, junto con sus implicancias terapéuticas, preventivas, para finalmente otorgar una propuesta de como implementar el estudio metabólico en la práctica clínica, pese a una disposición limitada de recursos. Se privilegiaron artículos de metaanálisis, revisiones sistemáticas, estudios experimentales ,caso-control, además de revisar las revistas de mayo impactos disponibles en el área, en la base de datosPubMed y EMBASE. Los criterios de búsqueda fueron metabolic profile, metabolic work-up, kidney Stone, urolithiasis, cuya fecha de publicación estuviese contenida entre los años 2010 y 2020.

Vía intrasinusal de abordaje al hilio renal, un momento EUREKA de la investigación anatómica quirúrgica urológica española / Intrasinus journey to kidney disease, a EUREKA moment of Spanish urological surgical anatomical research

La investigación histórica nos ha permitidorevisar y mostrar documentalmente por la bibliografíael autor de la primera descripción de la via intrasinusalpara el acceso al hilio renal como estrategia de accesoa la litiasis renal. Esta nueva via descrita y publicadapor M. Serés supuso un cambio de paradigma en lacirugía abierta de la litiasis renal. Queremos resaltarque la investigación anatomo-quirúrgica urológica es-pañola con las investigaciones de Manuel Serés, signi-ficó una aportación singular y de enorme trascendenciapara la Historia de la Urología Internacional, cuyo valordebemos reivindicar con sus referencias indiscutibles yfehacientes.(AU)

Historical research has allowed us to re-view and document the author of the first description ofthe intrasinusal route for access to the renal hilum as astrategy for accessing kidney stones through the bibli-ography. This new route described and published byM. Serés represented a paradigm shift in open surgeryfor kidney stones. We want to highlight that the Span-ish urological anatomical-surgical investigation with theinvestigations of Manuel Serés, meant a singular con-tribution and of enormous importance for the History ofInternational Urology, whose value we must claim withits indisputable and reliable references.(AU)

Estudio metabólico en nefrolitiasis: una herramienta subutilizada y cómo implementarla en la práctica clínica / Metabolic study in nephrolithiasis: an underused tool and how to implement it in clinical practice

La nefrolitiasis es una enfermedad alta-mente prevalente, con una incidencia al alza, afectan-do predominantemente a la población activa en edadlaboral, generando grandes costos al sistema de salud.Entre los factores predisponentes tenemos la edad, elsexo, antecedentes familiares y personales, dieta, alte-raciones metabólicas y patologías como la hipertensiónarterial, diabetes y síndrome metabólico. La nefrolitiasisdebe considerarse una enfermedad sistémica que nosólo se asocia o predispone con mayor frecuencia a en-fermedades cardiovasculares como la hipertensión arte-rial, diabetes, cardiopatía coronaria, enfermedad renalcrónica y enfermedad Arterial Oclusiva, sino tambiénconlleva una mayor morbimortalidad asociada en elseguimiento a largo plazo. Actualmente existen guías yrecomendaciones sobre la utilidad del estudio metabó-lico y el manejo médico en nefrolitiasis, pero no existeun consenso en su implementación en la práctica clínicahabitual. La siguiente revisión narrativa de la literaturadisponible presenta la principal evidencia respecto al rol del estudio metabólico en la nefrolitiasis, incluyen-do las áreas más controversiales acorde a la evidenciadisponible hasta la fecha, junto con sus implicanciasterapéuticas, preventivas, para finalmente otorgar unapropuesta de como implementar el estudio metabólicoen la práctica clínica, pese a una disposición limita-da de recursos. Se privilegiaron artículos de metaaná-lisis, revisiones sistemáticas, estudios experimentales,caso-control, además de revisar las revistas de mayorimpactos disponibles en el área, en la base de datosPubMed y EMBASE. Los criterios de búsqueda fueronmetabolic profile, metabolic work-up, kidney Stone, uro-lithiasis, cuya fecha de publicación estuviese contenidaentre los años 2010 y 2020.(AU)

Nephrolithiasis is a highly prevalent dis-ease presenting itself mostly at a working age, whichleads to a great economic burden on health system. Kid-ney Stone disease should be viewed as a systemic disor-der, associated with or predictive of hypertension, insulinresistance, chronic kidney disease and cardiovasculardamage. According to current guidelines and evidence,a full screening of risk factors for kidney stones and forcardiovascular damage should be recommended in allcases of kidney stone disease, yet it is rarely performed,and a real-world clinical practice is lacking. The aimof this narrative literature is to serve as guidance for apatient-tailored dietary suggestion after a clinical andbiochemistry evaluation, with limited resources, and stilloffer a rational management of kidney stone patients.Meta-analysis, systematic review, experimental studies,case-control plus high-impact factor journals PubMedand EMBASE, on the topic were included. Search cri-teria included metabolic profile, metabolic work-up, kid-ney stone, urolithiasis between 2010 and 2020.(AU)

Hipercalciuria idiopática: diagnóstico, clasificación y tratamiento / Idiopathic hypercalciuria: diagnosis, classification, and treatment

Resumen Introducción: La hipercalciuria idiopática se define como la excreción de calcio superior a 220 y 300 mg/día en mujeres y hombres respectivamente o bien mayor a 4 mg/kg peso bajo dieta habitual. Objetivo: Revisar el diagnóstico, clasificación y tratamiento del paciente hipercalciúrico con litiasis renal. Material y métodos: Se incluyeron 250 pacientes con litiasis renal e hipercalciuria idiopática y 80 individuos sanos como controles. Todos realizaron un estudio bioquímico para litiasis renal. Resultados: Si bien el estándar de oro es la medición de la calciuria en 24 h, en el presente estudio sugerimos considerar también la relación Ca/Kg >4 mg/Kg o bien el índice de calciuria >140 mg/gr de creatinina urinaria. Con respecto a los tipos de hipercalciuria, luego de someterlos a una dieta restringida, los dividimos en hipercalciuria dieta dependiente y dieta independiente del calcio. Con respecto al tratamiento sugerimos una diuresis entre 2 y 2 ½ litros/d. En casos de hipercalciuria dieta dependiente aconsejamos una dieta de 600-800 mg de calcio y moderada restricción de proteínas animales y sal. En caso de no respuesta y en aquellos con hipercalciuria dieta independiente, el agregado de tiazidas, clortalidona, indapamida y ocasionalmente bisfosfonatos pueden controlar la hipercalciuria con menor riesgo de recurrencia de litiasis renal y un mejor estado óseo. Conclusiones: Consideramos importante no solo tener en cuenta las distintas formas de diagnóstico de hipercalciuria sino también la clasificación de esta, que permita un tratamiento más específico.

Abstract Introduction: Idiopathic hypercalciuria is defined as urine calcium excretion greater than 220 mg/day in women and 300 mg/day in men, or greater than 4 mg/kg under regular dietary conditions. Objective: The aim of this study is to review the diagnosis, classification, and treatment of hypercalciuric patients with renal lithiasis. Methods: We enrolled 250 patients suffering from renal lithiasis and idiopathic hypercalciuria and 80 healthy subjects as control group. Lab tests were performed to diagnose renal lithiasis. Results: Although the 24-hour urine test is the gold standard to determine calciuria, in this study we propose considering the Ca/Kg >4 mg/Kg ratio or an index of >140 mg of Ca per gram urine creatinine. Regarding the different types of hypercalciuria, after following a strict diet, subjects were divided into two groups: diet-dependent and diet-independent hypercalciuria. Concerning the treatment, we suggest diuretic therapy to achieve a urine output of 2-2.5 liters per day. In the case of subjects with diet-dependent hypercalciuria, we advise an intake of 600-800 mg of calcium and a moderate reduction in animal protein and salt intake. In cases of non-response to treatment in subjects with diet-dependent hypercalciuria, thiazides, chlorthalidone, indapamide and, in some cases, bisphosphonates may help control hypercalciuria with a lower risk of lithiasis recurrence and healthier bones. Conclusions: We believe it is important to consider not only the methods to diagnose hypercalciuria but also its classification to provide a better treatment.

[Preoperative double J stent placement in the endoscopic treatment of ureteral and renal Stone: A multicenter, national study.] / Colocación preoperatoria de catéter doble J en el tratamiento endoscópico de la litiasis ureteral y renal: estudio multicéntrico, nacional.

OBJECTIVE: Aim of our study was to evaluate the effectiveness and safety of the preoperative placement of JJ stent compared to not doing in patients undergoing ureteroscopy for ureteral and kidney stone. MATERIALS AND METHODS: Prospective, observational, multicenter study. Adult patients, who underwent ureteroscopy treatment for ureteral and kidney stone, were recruited from August 2017 to March 2019, in 23 Argentine institutions. The variables analyzed included: demographic data, stone size and location, stone-free rate (SFR) and complications. RESULTS: 580 patients were included. 473 with ureteral stone (309 with and 164 without prior JJ stent) and 107 with kidney stone (77 with and 30 without prior JJ stent). The SFR was higher in the group with previous JJ stent, both in the treatment of ureteral stone (82.2% vs. 90.9%, OR 2.15 (1.17 to 3.96)), and in the treatment of kidney stone (73.3% vs. 89.6%, OR 3.14 (1.02 to 9.61)). No differences were established in the complication rate both in the treatment of ureteral stone (6.1 vs. 6.1%, OR 0.98 (0.45 to 2.19)) and in the treatment of kidney stone (6.7 vs. 5.2%, OR 0.76 (0.13 a 4.46)). CONCLUSIONS: The preoperative placement of JJ stent, increases SFR in the treatment of ureteral and kidney stone, but not decrease the complication rate.

OBJETIVO: El objetivo fue evaluar la efectividad y seguridad de la colocación preoperatoria del catéter doble J comparado con no hacerlo, en pacientes sometidos a ureteroscopía por litiasis ureteral y renal.MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional, multicéntrico. Se reclutaron pacientes adultos, que se sometieron al tratamiento ureteroscópico para litiasis ureteral y renal, desde agosto de 2017 a marzo de 2019, en 23 instituciones Argentinas. Las variables analizadas incluyeron: datos demográficos, tamaño y ubicación de la litiasis, tasa libre de litiasis (LL) al finalizar el procedimiento y de complicaciones en el posoperatorio inmediato. RESULTADOS: Se incluyeron 580 pacientes. 473 con litiasis ureteral (309 con y 164 sin doble J previo) y 107 con litiasis renal (77 con y 30 sin doble J previo). La tasa LL fue mayor en el grupo con doble J previo, tanto en el tratamiento de la litiasis ureteral (82,2% vs. 90,9%, OR 2,15 (1,17 a 3,96)), como en el tratamiento de la litiasis renal (73,3% vs. 89,6%, OR 3,14 (1,02 a 9,61)). No se establecieron diferencias en la tasa de complicaciones tanto en el tratamiento de la litiasis ureteral (6,1 vs 6,1%, OR 0,98 (0,45 a 2,19)) como en el tratamiento de la litiasis renal (6,7 vs 5,2%, OR 0,76 (0,13 a 4,46)). CONCLUSIONES: La colocación preoperatoria del catéter doble J mejoró la tasa LL en el tratamiento de la litiasis ureteral y renal, pero no disminuyó la tasa de complicaciones.

Colocación preoperatoria de catéter doble j en el tratamiento endoscópico de la litiasis ureteral y renal: estudio multicéntrico, nacional / Preoperative placement of a double J stent in the endoscopic treatment of ureteral and renal lithiasis: a multicenter, national study

Objetivo: El objetivo fue evaluar la efectividad y seguridad de la colocación preoperatoria delcatéter doble J comparado con no hacerlo, en pacientes sometidos a ureteroscopía por litiasis ureteral y renal.Materiales y métodos: Estudio prospectivo, observacional, multicéntrico. Se reclutaron pacientes adultos,que se sometieron al tratamiento ureteroscópico paralitiasis ureteral y renal, desde agosto de 2017 a marzode 2019, en 23 instituciones Argentinas. Las variables analizadas incluyeron: datos demográficos, tamaño yubicación de la litiasis, tasa libre de litiasis (LL) al finalizar el procedimiento y de complicaciones en el posoperatorio inmediato.Resultados: Se incluyeron 580 pacientes. 473 conlitiasis ureteral (309 con y 164 sin doble J previo) y107 con litiasis renal (77 con y 30 sin doble J previo).La tasa LL fue mayor en el grupo con doble J previo,tanto en el tratamiento de la litiasis ureteral (82,2% vs.90,9%, OR 2,15 (1,17 a 3,96)), como en el tratamiento de la litiasis renal (73,3% vs. 89,6%, OR 3,14 (1,02a 9,61)). No se establecieron diferencias en la tasade complicaciones tanto en el tratamiento de la litiasisureteral (6,1 vs 6,1%, OR 0,98 (0,45 a 2,19)) comoen el tratamiento de la litiasis renal (6,7 vs 5,2%, OR0,76 (0,13 a 4,46)).Conclusiones: La colocación preoperatoria delcatéter doble J mejoró la tasa LL en el tratamiento dela litiasis ureteral y renal, pero no disminuyó la tasa decomplicaciones.(AU)

Objetive: Aim of our study was to evaluate the effectiveness and safety of the preoperativeplacement of JJ stent compared to not doing in patientsundergoing ureteroscopy for ureteral and kidney stone.Materials and methods: Prospective, observational, multicenter study. Adult patients, who underwent ureteroscopy treatment for ureteral and kidney stone, wererecruited from August 2017 to March 2019, in 23Argentine institutions. The variables analyzed included:demographic data, stone size and location, stone-freerate (SFR) and complications.Results: 580 patients were included. 473 with ureteral stone (309 with and 164 without prior JJ stent)and 107 with kidney stone (77 with and 30 withoutprior JJ stent). The SFR was higher in the group withprevious JJ stent, both in the treatment of ureteral stone(82.2% vs. 90.9%, OR 2.15 (1.17 to 3.96)), and inthe treatment of kidney stone (73.3% vs. 89.6%, OR3.14 (1.02 to 9.61)). No differences were establishedin the complication rate both in the treatment of ureteralstone (6.1 vs. 6.1%, OR 0.98 (0.45 to 2.19)) and inthe treatment of kidney stone (6.7 vs. 5.2%, OR 0.76(0.13 a 4.46)).Conclusions: The preoperative placement of JJstent, increases SFR in the treatment of ureteral and kidney stone, but not decrease the complication rate.(AU)

Eficacia de la Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque en el tratamiento de litiasis renal en el Servicio de Endourología del Hospital José Carrasco Arteaga. Bienio 2015-2016 / Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Therapy as a treatment for nephrolithiasis at the Endourology Service of Hospital Jose Carrasco Arteaga. Biennium 2015-2016.

INTRODUCCIÓN: La litiasis renal es la tercera patología urológica más frecuente, después de las infecciones y la patología prostática. Una de las opciones de tratamiento es la litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH); se trata de una técnica mínimamente invasiva, de fácil repetición, efectiva, de baja morbilidad y bajo costo. El objetivo del presente estudio fue mostrar la eficacia de la LEOCH en el tratamiento de litiasis renal y su asociación con diferentes factores. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal, con datos retrospectivos, con pacientes diagnosticados de litiasis renal, que recibieron tratamiento con LEOCH en el Servicio de Endourología del Hospital José Carrasco Arteaga, durante los años 2015 y 2016. La muestra fue de 146 pacientes. La información se obtuvo de las historias clínicas de los pacientes. Para el análisis, se empleó el programa SPSS v19.0. Los resultados se mostraron a través de frecuencias y porcentajes en tablas, se aplicó Chi cuadrado para medir la asociación entre las variables. RESULTADOS: La ubicación de los litos fue principalmente intrarenal y del lado izquierdo. El tamaño medio de los cálculos fue de 12.66 mm y la densidad media de 996.97UI. Al control tomográfico posterior a la LEOCH, en el 22.6% de los pacientes se destruyó totalmente el lito y en casi un tercio de los pacientes no se apreciaron cambios. Luego de la LEOCH, la mayoría de los pacientes recibieron tratamiento expulsivo. 97% de los pacientes no tuvieron complicaciones. CONCLUSIÓN: La efectividad de la LEOCH disminuyó con la edad, en las mujeres resultó igualmente menos eficaz, aunque las diferencias no fueron significativas. La ubicación del lito, así como su tamaño resultaron tener asociación estadísticamente significativa con la efectividad del tratamiento; los litos ureterales y pequeños se destruyeron completamente con mayor frecuencia que los renales y de gran tamaño. La densidad no mostró relación significativa con la efectividad de la LEOCH.

BACKGROUND: nephrolithiasis is the third most common urological pathology, followed by infections and prostatic pathologies. One of the treatment options is extracorporeal shock wave therapy (ESWT); it is a minimally invasive technique, easy to repeat, effective, with low morbidity and low cost. The aim of this study was to demonstrate the effectiveness of ESWT as a treatment for nephrolithiasis and its association with some factors. METHODS: We carried out a descriptive, observational, cross-sectional study with retrospective data, with patients diagnosed of nephrolithiasis and treated with ESWT at the Endourology Service of Hospital José Carrasco Arteaga, during the years 2015 and 2016. The sample was constituted of 146 patients. Data was Results are shown with frequencies and percentages in charts, Chi square was applied to measure the association between variables. RESULTS: The location of the stones was mainly intrarenal and on the left side. The mean size of the stones was 12.66 mm and the mean density was 996.97IU. After ESWT, tomographic control reported complete destruction of the stone in 22.6% of the patients and in almost a third of the patients there were no changes. After ESWL, most of the patients received expulsive treatment. 97% of the patients had no complications. CONCLUSION: The effectiveness of ESWL decreased with age, also it was less effective in women, but the association was not statistically significant. The location of the stone, and its size had statistically significant association with the effectiveness of the treatment; ureteral and small stones were completely destroyed more frequently than renal and big stones. The stone density had no association with LEOCH effectiveness.

Medical treatment of renal stones. / Tratamiento farmacológico de la litiasis renal.

INTRODUCTION: Prevalence of urolithiasisis estimated between 5-15% with a clear trend to increasing in the industrialized countries. Stone recurrent patients show an increased risk of chronic renal disease which can potentially limit their life expectancy. OBJECTIVE: A review and summary of the different recommended treatment options to prevent urinary stone recurrence based on the type of calculi or urinary metabolic alterations in 24 h urine, according to recent guidelines and publications. CONCLUSIONS: Dietetic and pharmacologic measures, when addressed depending on the type of stone and results of metabolic evaluation have shown a decrease up to 60% of the recurrent clinical events. The increase of prevalence worldwide and the potential risk of chronic kidney disease in these patients clearly justify the need of increasing physiopathologic knowledge leading urolithiasis formation in order to develop new and more effective drugs for its prevention.

INTRODUCCIÓN: La prevalencia de lapatología litiásica se estima en un 5% al 15%, con unaclara tendencia al aumento en los países industrializados. Los pacientes con episodios recurrentes de litiasis renal presentan un riesgo aumentado de enfermedad renal crónica que puede potencialmente limitar su expectativade vida.OBJETIVO: Revisión y síntesis de las opciones terapéuticas recomendadas para la prevención en la recurrencia de cálculos urinarios basadas en el tipo de cálculo o alteración urinaria en orina de 24 horas, según las guías clínicas y publicaciones recientes.CONCLUSIONES: Medidas dietéticas y farmacológicas han demostrado una reducción de hasta el 60% en la recurrencia de episodios clínicos cuando son dirigidas según el tipo de cálculo y los resultados de los estudios metabólicos. El aumento en la prevalencia mundial de esta patología y el potencial riesgo de enfermedad renal crónica en pacientes recurrentes, justifican la necesidad de ampliar los conocimientos fisiopatológicos que precipitan la formación de litiasis urinarias para el desarrollo de nuevos tratamientos más eficaces en la prevención de esta enfermedad.

Quality of life in patients with kidney stones. / Calidad de vida en pacientes con litiasis urinarias.

Patient reported outcome measures (PROMs) are essential to fully understand the impact of diseases and the effectiveness of treatment from a patient's perspective. Generic and disease-specific tools have been used to assess the impact of nephrolithiasis on patients' quality of life (QoL), as well as the impact of various treatment modalities. Additionally, various studies have investigated the factors that might determine the impact of the disease on the patients' QoL. Here were view the available knowledge on this nascent topic and highlight the need for extensive future research in this crucial area.

Las mediciones de los resultados informados por los pacientes (PROMs) son esenciales para entender completamente el impacto de las enfermedades y la efectividad de los tratamientos desde la perspectiva del paciente. Se han utilizado herramientas genéricas y específicas de la enfermedad para evaluar el impacto de la nefrolitiasis en la calidad de vida de los pacientes (QoL) y también el impacto de varias modalidades de tratamiento. Además, varios estudios han investigado los factores que pueden determinar el impacto de la enfermedad sobre la QoL de los pacientes. Aquí revisamos el conocimiento disponible sobre este tema emergente y subrayamos la necesidad de una futura eintensa investigación en esta crucial área.

Renal lithiasis in pediatric patients: correlation of methods that depend on 24-hour collections with simpler methods that do not require timed urine. / Litiasis en pediatría: correlación de métodos que dependen de la recogida de orina de 24 horas con otros más sencillos que no requieren orina minutada.

INTRODUCTION: Daily practice requires quick, simple and accessible methods to appropriately assess the urinary excretion of solutes in diagnostic or follow-up evaluations of children with renal lithiasis. OBJECTIVES: The objective of this study was to correlate urine elimination of substances related to renal lithiasis that depend on the volume of excreted urine in a unit of time with other parameters that are calculated by measuring the concentration of these substances in blood and urine, such as urinary ratios, fractional excretions and excretion rates. MATERIALS AND METHODS: The study included 401 healthy children aged 3-14 years (187 boys and 214 girls), mean age 8.78±3.40 years. The analysis was carried out by Pearson's correlation coefficient. RESULTS: There was significant correlation between the elimination of sodium, potassium and chlorine in 24-hour urine sample and the urinary ratios and fractional excretions of these ions. Urinary ratios and rates of excretion of calcium, uric acid, phosphate, magnesium, citrate and oxalate were highly correlated with the determinations of these substances in 24-hour collections. CONCLUSIONS: These equations provide relevant information for the study of the etiology of renal lithiasis in children, as well as about compliance to dietary treatment. They also assess the effectiveness of the various treatments used in these patients, without having to resort to 24-hour collections, which pose a considerable challenge in the pediatric age group.

Holmium laser for RIRS. Watts are we doing? / Laser holmium para ureteroscopia flexible retrograda. ¿Qué estamos haciendo?

OBJECTIVE: To review recent and relevant information regarding the use of high-power (HPL) and low-power (LPL) Holmium:YAG lasers (Ho:YAG) in retrograde intrarenal surgery (RIRS) for lithotripsy. METHODS: A PubMed/Embase search was conducted and recent and relevant papers on Ho:YAG for RIRS were reviewed. RESULTS: Settings for Ho:YAG are pulse energy (PE), pulse frequency (PF), and pulse width. Currently, the majority of LPL can also adjust pulse-width but cannot reach PF as high as HPL, however, the higher energy outputs reached by HPL are rarely useful in lithotripsy. Higher PE might enhance ablation but generates larger fragments and higher retropulsion. Pulse width does not affect energy output but delivers energy for a longer time-length. Dusting and basketing are complementary techniques. Dusting seeks to pulverize stones into particles ≤250 µm avoiding the use of instruments for stone retrieval, whereas in fragmenting, the stones are break into smaller pieces which are then retrieved. Dusting can prevent the use of supplies such as access sheaths and baskets and also prevent the complications related to their use. However, is not always feasible in clinical practice to fully ablate a stone into dust, then the use of this supplies and popcorn technique are helpful for rendering a patient stonefree. The energy gap between HPL and LPL is wide and leaves room for a mid-power laser classification, which can overcome the main drawback of LPL, the expenses of HPL, and still holding its versatility for other procedures beyond stones. CONCLUSIONS: HPL and LPL have similar effectiveness, but long-term cost-effectiveness comparisons are underexplored. Newer HPL would need to be compared to emerging technologies as the thulium fiber, and prove superiority to mid-power laser to determine how powerful is enough for Ho:YAG in the years to come.

OBJETIVO: El láser Holmio:YAG (Ho:YAG) es el de elección para litotricia en cirugía retrógrada intrarenal (RIRS). Los equipos láser de alto poder (HPL) y bajo poder (LPL) tienen diferentes características, por lo tanto, pueden tener diferente desempeño. En el presente trabajo tuvimos el objetivo de revisar evidencia sobre el uso de HPL y LPL en RIRS. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en PubMed/Embase y la información reciente y relevante sobre HPL y/o LPL en RIRS fue evaluada para una revisión monográfica. RESULTADOS: Los HPL y algunos LPL más recientes permiten al cirujano ajustar la duración del pulso, por lo tanto, al configurar un pulso largo, alta frecuencia y baja energía, se puede lograr una verdadera pulverización. Los LPL no pueden alcanzar la misma emisión de energía que los HPL. La retropulsión aumenta si la energía de pulso es mayor, entonces, se previene la retropulsión al incrementar la emisión total de energía mediante el incremento de la frecuencia. El costo de adquisión de los HPL es considerablemente mayor que el de los LPL, sin embargo, el costo a largo plazo pudiera ser similar pues los procedimientos pueden abaratarse al disminuir el uso de insumos para recuperar los litos, preservar la punta de las fibras reutilizables y disminuir el tiempo quirúrgico. CONCLUSIONES: La evidencia no favorece la efectividad de los HPL o LPL de modo abrumador. Ambos dispositivos son efectivos y seguros. No cabe duda de que los HPL alcanzan mayor emisión de energía que los LPL, pero los dispositivos de 50-80 Watts, tienen emisiones de energía que rara vez se alcanzan para litotricia y por lo tanto pudiera considerarse demasiada energía. A medida que nuevas tecnologías han surgido, la brecha entre LPL y HPL se amplía, dejando espacio para una clasificación de poder intermedio (36-55 Watts) y la comparación entre estos dispositivos sería más justa. Asimismo, los HPL aún necesitan ser contrastados en el escenario clínico, con las nuevas tecnologías disponibles, tal como la fibra de laser tulio.