Comparison of power Doppler and thermography for the selection of thyroid nodules in which fine-needle aspiration biopsy is indicated / Comparação entre power Doppler e termografia na seleção de nódulos tireoidianos com indicação de punção aspirativa

Abstract Objective: To compare two methods-power Doppler and thermography-for the analysis of nodule vascularization and subsequent selection of nodules to be biopsied. Materials and Methods: A total of 510 subjects with thyroid nodules were analyzed by power Doppler and submitted to fine-needle aspiration biopsy (FNAB). Thirty-seven patients were submitted to nodule excision (29 due to carcinoma or suspected carcinoma and 8 by patient choice). Among those patients, power Doppler had raised the suspicion of malignancy in 39 lesions, compared with 48 for FNAB. Another group, comprising 110 patients, underwent thermography, which raised the suspicion of malignancy in 124 thyroid nodules, as did FNAB. Malignant nodules were excised in all 110 of those patients (95 underwent nodulectomy and 15 underwent thyroidectomy), malignancy being confirmed by intraoperative examination of frozen biopsy samples. Results: In relation to the FNAB findings, the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of power Doppler were 95.16%, 23.52%, 96.22%, 16.70%, and 89.51%, respectively, compared with 100%, 58.06%, 87.73%, 100%, and 89.51%, respectively, for thermography. Conclusion: Thermography was more precise than was power Doppler for the selection of thyroid nodules to be biopsied.

Resumo Objetivo: Comparar dois métodos de análise de vascularização de nódulos - power Doppler e termografia - na seleção para submissão a biópsia. Materiais e Métodos: Foram analisados 510 pacientes portadores de nódulos tireoidianos pelo power Doppler, todos submetidos a punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Desses pacientes, 37 tiveram seus nódulos ressecados (29 por carcinoma ou suspeito para carcinoma e 8 por decisão pessoal), totalizando 39 lesões suspeitas para malignidade ao power Doppler e 48 à PAAF. Em outros 110 pacientes foram detectados, pela termografia e PAAF, 124 nódulos tireoidianos, que foram submetidos a excisão (95 casos por nodulectomia e 15 casos por tireoidectomia total) e tiveram malignidade confirmada no exame de congelação intraoperatório. Resultados: O power Doppler e a termografia apresentaram, respectivamente, sensibilidades de 95,16% e 100%, especificidades de 23,52% e 58,06%, valores preditivos positivos de 96,22% e 87,73%, valores preditivos negativos de 16,70% e 100% e acurácias de 91,83% e 89,51%, quando comparados com a PAAF. Conclusão: A termografia foi mais precisa que o power Doppler na seleção de nódulos tireoidianos com indicação de biópsia.

Prevalência na punção aspirativa com agulha fina de nódulos tireoidianos no serviço da cirurgia de cabeça e pescoço no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo / Prevalence in aspiration fine needle aspiration of thyroid nodules in the service of head and neck surgery at the Hospital of the Municipal Public Servant of São Paulo

INTRODUÇÃO: Nódulos tireoidianos são definidos com uma ou mais formações nodulares. Nódulo palpável pode ser diagnosticado em 4 a 7% da população adulta. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassonografia emergiu com diagnóstico mais direto e acurado na abordagem da doença nodular tireoidiana. OBJETIVO: Avaliar os achados nas PAAF nos pacientes acompanhados no serviço da Cirurgia de Cabeça e Pescoço (CCP) que apresentam nódulos tireoidianos. METODOLOGIA: Estudo retrospectivo, descritivo, transversal, no período de março a julho de 2015, referente aos dados de janeiro a dezembro de 2014.RESULTADOS: A média de idade foi de 59 anos, com prevalência do gênero feminino (85,7%). A hipoecogenicidade (80,9%) foi o achado ultrassonográfico mais prevalente, assim como a vascularização mista (38%) e ausência de calcificações (73,8%). Os nódulos tireoidianos apresentaram média de tamanho muitos similares, independentemente da categoria de Bethesda, com cerca de 1,5 cm. Houve uma prevalência significativa da categoria II nas PAAF (54,7%). Dos categorizados Bethesda I (33,4%), doze (85,7%) abandonaram o seguimento no serviço da CCP/HSPM. DISCUSSÃO: Os dados encontrados nas PAAF confirmam que o tamanho dos nódulos não elimina a possibilidade de malignidade. Nas PAAF do ambulatório da CCP/HSPM, quatorze pacientes (33,4%) apresentam citologia insatisfatória, não coincidindo com a literatura provavelmente por ser um serviço de ensino, no qual, a PAAF é realizada pelo residente da cirurgia geral, que ali permanece por menos de 30 dias. CONCLUSÃO: O estudo mostrou que o tamanho dos nódulos tireoidianos não prediz se um nódulo tireoidiano é benigno ou maligno. Houve achado significativo de citologia insatisfatória prejudicando o rastreamento do câncer da tireóide. Promoveremos busca ativa dos pacientes com classificação I de Bethesda

Frequency of thyroid carcinoma and thyroid autoimmunity in first-degree relatives of patients with papillary thyroid carcinoma: A single center experience / Frequência de carcinoma de tireoide e autoimunidade tireoidiana em parentes de primeiro grau de portadores de carcinoma de tireoide: Experiência de um único centro

OBJECTIVE: To evaluate the frequency of thyroid cancer and thyroid dysfunction in first-degree relatives of thyroid cancer patients, and to determine if there is a difference between familial and sporadic thyroid cancer. SUBJECTS AND METHODS: Fifteen first-degree relatives of seven families with at least two family members with thyroid cancer (TC) were compared with 128 first-degree relatives of 45 families with only one family member affected. Laboratory and ultrasound evaluation, fine-needle aspiration biopsy and thyroid surgery were used as normally done in clinical practice. RESULTS: Thyroid dysfunction was similar between the two groups. The frequency of TC and autoimmunity in the group that had two relatives with known thyroid cancer was higher, compared with the families that had sporadic thyroid cancer among their family members (40 percent vs. 2 percent, p = 0.0001). CONCLUSION: Frequency of TC increases when more than one member of the family is affected. These findings suggest that these relatives should be screened more frequently than individuals in families in which only one case of TC is observed.

OBJETIVO: Avaliar a frequência de carcinoma de tireoide e disfunção tireoidiana em parentes de pacientes com câncer da tireoide e determinar se há diferença entre aqueles com mais de um familiar acometido e os casos esporádicos. SUJEITO E MÉTODOS: Quinze familiares de sete famílias com dois membros sabidamente acometidos foram submetidos à avaliação ultrassonográfica e laboratorial. Cento e vinte e oito familiares de pacientes com carcinoma de tireoide, porém sem outros casos na família, foram utilizados como grupo comparador. RESULTADOS: Em relação à disfunção tireoidiana, não houve diferença entre os grupos. A frequência de carcinoma da tireoide e autoimunidade foi maior nos parentes que tinham dois membros da família afetados (40 por cento vs. 2 por cento, p = 0.0001). A apresentação clínica foi semelhante nos dois grupos. CONCLUSÃO: Devido à maior frequência de carcinoma de tireoide em parentes que possuem mais de um familiar afetado, o rastreamento desses indivíduos talvez deva ser mais intenso do que nos casos em que há apenas um caso na família.

Avaliação pré-operatória com PET-18F-FDG de nódulos de tireóide com citologia indeterminada / Preoperative evaluation of cytologically indeterminate thyroid nodules with 18F-FDG PET

Esse artigo tem o objetivo de discutir o papel da tomografia por emissão de pósitrons (PET) com 18F-FDG na avaliação pré-operatória de pacientes com nódulos de tireóide com citologia indeterminada. Para o cálculo da sensibilidade, foram selecionados todos os estudos com pacientes com carcinoma de tireóide. Para o cálculo da especificidade, foram selecionados apenas estudos desenhados para avaliação dos pacientes com nódulos com citologia indeterminada. O achado de captação focal na PET-18F-FDG relacionou-se com a presença de carcinoma de tireóide na maioria dos estudos. A sensibilidade do exame foi bastante alta na detecção de malignidade tireoidiana, porém sua especificidade variou de 0 por cento a 66 por cento, sendo de 39 por cento em estudo brasileiro. Concluindo, os estudos indicam que a PET-18F-FDG pode reduzir o número de tireoidectomias desnecessárias em pacientes com nódulos de tireóide com citologia indeterminada. Entretanto, o percentual relativamente elevado de resultados falso-positivos, o alto custo, a baixa disponibilidade do exame em países em desenvolvimento e a pouca experiência clínica ainda limitam o uso da PET-18F-FDG com essa finalidade.

The aim of this article is to discuss the role of 18F-FDG Positron Emission Tomography (PET) in the preoperative evaluation of patients with cytologically indeterminate thyroid nodules. All studies with patients with thyroid cancer were selected to the calculation of sensitivity. Only studies aiming to evaluate patients with thyroid nodules whose cytological result was indeterminate were selected to establish the specificity. The finding of focal 18F-FDG uptake at PET was associated with the presence of thyroid malignancy in most of the studies. The sensitivity of the exam to the detection of thyroid malignancy was extremely high, but the specificity varied from 0 to 66 percent. In our experience, the specificity was 39 percent. In conclusion, the studies suggest that 18F-FDG PET can reduce the number of unnecessary thyroidectomies performed in patients with cytologically indeterminate thyroid nodules. However, the relatively high percentage of false positive results, the high costs, the low availability of this exam in developing countries and the low clinical experience still restrict the use of 18F-FDG PET when recommended with this aim.