Atenção primária em Sergipe: o olhar de médicos cubanos e brasileiros do programa Mais Médicos / Primary Care in Sergipe: The view of Cuban and Brazilian doctors from the Mais Médicos program

Objetivo: Avaliar através da perspectiva dos profissionais do Programa Mais Médicos (PMM), a Atenção Primária à Saúde (APS), com base nos atributos essenciais e derivados e identificando diferenças nas avaliações de médicos brasileiros e médicos cubanos. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo transversal utilizando o Instrumento de Avaliação da Atenção Primária (Primary Care Assessment Tool - PCATool) para profissionais da saúde com os médicos do Programa Mais Médicos (PMM) lotados no estado de Sergipe no período de 1° de dezembro de 2017 a 31 de janeiro de 2018. Os médicos foram subdivididos em 2 grupos: médicos brasileiros do PMM (PMM Brasil) e médicos cubanos do PMM (PMM Cuba). Resultados:Foram respondidos 182 questionários, sendo 87 PMM Brasil e 95 PMM Cuba. A média dos escores geral e essencial corresponde, respectivamente, a 7,72 e 7,37. O atributo acessibilidade foi o que obteve pior avaliação (4,8), tanto entre PMM Brasil quanto PMM Cuba. O atributo com melhor avaliação em ambos os grupos foi a orientação familiar (9,11). Os médicos de equipes que participaram do Programa Nacional da Melhoria e do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) apontaram proporcionalmente maior escore geral considerado alto, assim como nos atributos de integralidade (serviços disponíveis) e orientação comunitária. Conclusões: O estudo identifica que, apesar das diferenças na avaliação entre PMM Brasil e PMM Cuba, os dois grupos demonstram uma orientação para os atributos da APS, com grande fragilidade quanto à acessibilidade.

Utilização e Qualidade da Atenção Primária à Saúde: Pesquisa Nacional de Saúde 2019 / Use and Quality of Primary Health Care: Brazilian National Health Survey 2019

Introdução: Um SUS universal, equânime e abrangente depende de uma Atenção Primária à Saúde (APS) bem estruturada e que ofereça um atendimento de qualidade, sendo necessária a avaliação contínua dos serviços prestados. Objetivos: Analisar a utilização e avaliar os atributos da APS no Brasil na ótica dos usuários. Métodos: Foram investigadas questões a respeito da utilização da APS e o módulo da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2019 que utilizou o instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) em versão reduzida para usuários. Foram identificados os escores dos atributos essenciais e derivados da APS. Resultados: Dentre as pessoas que procuraram a UBS nas duas semanas prévias a pesquisa, 5,1% não o conseguiram na primeira vez que tentaram e o principal motivo foi por falta de vaga ou senha (38,8%). Os atributos que obtiveram escores acima do critério de corte (>=6,6) foram: primeiro contato - utilização (7,0), longitudinalidade (6,6) e coordenação - cuidado (6,8). Os atributos com pior avaliação foram: primeiro contato - acessibilidade (4,5), coordenação - sistemas de informação (5,6), integralidade-serviços disponíveis (5,3), integralidade - serviços prestados (6,4), orientação familiar (4,9) e orientação comunitária (4,2). Quanto a avaliação dos atributos estratificados por faixa etária e quanto à presença de morbidade (doenças cardiovasculares, asma, diabetes e depressão), foi encontrada diferença significativa para diversos atributos, sendo apresentado um escore maior dentre a população mais velha e pelas pessoas que convivem com pelo menos uma das morbidades investigadas. Conclusão: Destaca-se que usuários da APS avaliam de forma insatisfatória atributos fundamentais para a construção de um sistema de saúde orientado a APS. Tais resultados contribuem para incentivar ações que promovam melhorias, principalmente, nos atributos piores avaliados, sendo estes: primeiro contato - acessibilidade, coordenação ­ sistemas de informação, integralidade ­ serviços disponíveis, orientação familiar e comunitária. O fato de pessoas mais velhas e que convivem com alguma morbidade avaliarem melhor a APS propõe que os serviços estão avançando para o caminho correto de priorizar usuários com maior vulnerabilidade.

Introduction: A universal, equitable and comprehensive SUS depends on a well-structured Primary Health Care (PHC) that offers quality care, requiring continuous evaluation of the services provided. Objective: Analyze the use and evaluate the attributes of PHC in Brazil from the perspective of users. Methods: Questions about the use of PHC and the module of the National Health Survey (NHS) 2019 were investigated, which used the Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brazil) in a reduced version for users. The scores of essential and derived attributes of PHC were identified. Results: Among the people who sought the Basic Health Unit (BHU) in the two weeks prior to the survey, 5.1% no got it in the first time they tried and the main reason (38.8%) was due to lack of vacancy or password. The best-evaluated attributes (>=6.6) were: first contact - use (7.0), longitudinality (6.6) and Coordination - care (6.8). On the other hand, the worst evaluated were: First Contact - Access (4.5), Coordination - Information System (5.6), comprehensiveness - available services (5.3), comprehensiveness-services provided (6.4), family orientation (4.9) e community orientation (4.2). Regarding the evaluation of attributes stratified by age group and regarding the presence of morbidity (cardiovascular diseases, asthma, diabetes and depression), a significant difference was found for several attributes, with a higher score among the older population and people living with at least one of the investigated morbidities. Conclusion: It is noteworthy that PHC users unsatisfactorily assess fundamental attributes for the construction of health system oriented by PHC. Such results contribute to encouraging actions that promote improvements, especially in the worst evaluated attributes: First Contact ­ Access, Coordination - Information System (5.6), comprehensiveness - available services, family and community orientation. The fact that older people who live with some morbidity rate better PHC suggests that services are moving towards the correct path of prioritizing users with more vulnerability.

"PCATool versão profissionais cuidando da saúde do idoso": adaptação, análise de conteúdo e desempenho do instrumento / "PCATool version to professionals in the primary care of the elderly": adaptation, content analysis and first results

Resumo O objetivo do trabalho foi adaptar o instrumento "Primary Care Assessment Tool (PCATool)-versão profissionais" para medir o desempenho do cuidado prestado pela Atenção Primária à Saúde (APS) à saúde do idoso, na ótica dos profissionais. O instrumento original foi criticamente analisado por especialistas com experiência em Gerontologia e APS em relação às especificidades de saúde do idoso, sendo realizadas 64 adaptações sintático-semânticas e 28 inclusões de novos parâmetros. O instrumento adaptado foi aplicado em 105 profissionais de saúde da APS em Campinas-SP e, comparativamente em relação ao instrumento original, a adaptação mostrou-se capaz de observar parâmetros distintos com diferenças estatisticamente significativas, sendo que na amostra de profissionais analisada o desempenho verificado foi melhor nos atributos "Acessibilidade" e "Integralidade", e pior em "Longitudinalidade", "Coordenação", "Escores Essencial e Geral". O instrumento adaptado obteve resultados adequados de validade de conteúdo e confiabilidade, boa capacidade discriminativa em relação às especificidades da população idosa e potencial para se constituir em instrumento nacional de avaliação da APS no cuidado ao idoso.

Abstract The objective of this study was to adapt the instrument "Primary Care Assessment Tool (PCATool)-professional version" to measure the performance of the care provided by Primary Health Care (PHC) to the health of the elderly, from the perspective of professionals. The original instrument was critically analyzed by specialists with experience in Gerontology and PHC in relation to the health specificities of the elderly, with 64 syntactic-semantic adaptations and 28 inclusions of new parameters. The adapted instrument was applied to 105 health professionals from PHC in Campinas-SP and, compared to the original instrument, the adaptation proved to be able to distinguish the new parameters with statistically significant differences, and in the sample of the analyzed professionals the performance obtained was better avaliated in relation to "Accessibility" and "Comprehensiveness" attributes, and worse avaliated in the attributes "Longitudinality", "Coordination", "Essential and General Scores". In the adapted instrument, it was verified adequate results in terms of content validity and reliability, good discriminative capacity in relation to the specificities of the elderly population, and potential to become a national instrument for evaluating PHC in care to the elderly.

O direito à saúde e sua (não) efetivação pelas políticas públicas de atenção primária à saúde: uma análise da aplicação do método PCATOOL / The right to health and its (non) implementation by public policies of primary health care: an analysis of the application of the PCATOOL method

A saúde é um direito de todos e dever do Estado, garantida mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. A Atenção Primária à Saúde (APS) configura-se numa proposta de reorganização do sistema de saúde representando o primeiro nível de atenção e a construção de um novo modelo assistencial. Sendo considerada uma estratégia fundamental para a efetividade dos sistemas de saúde e para a garantia de melhorias nas condições de saúde da população. A questão-problema cinge-se na necessidade de avaliar se as ações de APS estão sendo implementadas de forma eficaz a ponto de suprir as demandas da população local. Para tanto foi realizado um estudo de avaliação, de delineamento transversal, com coleta de dados primários, entre fevereiro e junho de 2015, nas unidades de saúde da atenção primária da 4ª Coordenadoria Regional de Saúde (4ªCRS) do Estado do RS. A pesquisa foi direcionada aos profissionais, por meio da verificação dos atributos acessibilidade e longitudinalidade, através da aplicação do instrumento PCATool-Brasil, no município de Santa Maria/RS, o que permitiu identificar se os aspectos de estrutura e processo dos serviços, até então executados, exigem reafirmação ou reformulação, como forma de orientar o gestor público municipal na elaboração das políticas públicas de APS.

The health is a universal right and duty of the state, guaranteed through social and economic policies aimed at reducing the risk of disease and other health problems and the universal and equal access to actions and services for its promotion, protection and recovery. The Primary Health Care (PHC) sets up a proposed reorganization of the health system representing the first level of care and the construction of a new care model. A key strategy for the effectiveness of health systems and ensuring improvements in the health status of the population under consideration. The question, problem gird on the need to assess whether the APS actions are being implemented effectively enough to meet the demands of local people. For such a study was conducted evaluation, cross-sectional design, with primary data collection between February and June 2015, in the health units of primary care of the 4th Regional Coordination of Health (4ªCRS) of the RS State. The research was directed to professionals, by checking the attributes accessibility and longitudinality, by applying the PCATool-Brazil instrument, in the municipality of Santa Maria / RS, which allowed us to identify the aspects of structure and process services, hitherto run, require restatement or reformulation, in order to guide the municipal manager in the elaboration of public policies APS.

Práticas integrativas e complementares e a qualidade dos serviços na Atenção Primária à Saúde: uma avaliação a partir do olhar da equipe multiprofissional / Integrative and complementary practices and the quality of services in Primary Health Care: an evaluation from the perspective of the multi-professional team

Introdução: O modelo de atenção biomédico é ainda predominante na saúde, no entanto, já não soluciona como deveria os problemas de saúde de grande parte da população, especialmente pelo seu caráter mecanicista, cujo foco é a doença e não o doente. As Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) constituem um modelo vitalista e holístico, pois consideram que as crenças e saberes das diferentes culturas são indissociáveis do processo cuidado ­ cura, e isso faz dessas práticas um modelo de cuidado mais humanizado, centrado na pessoa. Uma recente conquista dos profissionais que integram as equipes multiprofissionais foi ter a inserção das PICS na Atenção Primária à Saúde (APS) e a possiblidade de desenvolver uma prática generalista e promotora de saúde através de atividades clínicas; educativas; focada na saúde holística e na qualidade de vida dos usuários, desenvolvendo uma nova relação profissional ­ usuário. Acredita-se que uma avaliação das atividades realizadas por esses profissionais inseridos na APS, bem como a qualidade do serviço de saúde e o uso das PICS, deva ser melhor apreciada e descrita. Objetivo: Analisar a oferta das PICS; avaliar a qualidade dos serviços de saúde nas unidades da APS e apreciar esses dois aspectos, e suas relações, na medida em que se influenciam ou não. Método: Trata-se de uma pesquisa de campo do tipo transversal, exploratória e de natureza quantitativa e qualitativa, realizada com os profissionais que integram as equipes multiprofissionais da APS os quais utilizam PICS em seus atendimentos. Foi realizada entrevista semi - estruturada e aplicação de questionários contendo perguntas avaliativas e explicativas, como o Primary Care Assessment Tool (PCATool ­ Brasil) versão profissionais e questionário sobre PICS com perguntas abertas. A análise dos dados quantitativos, obtidos com o Instrumento PCATool, foi estatística e organizada conforme sua natureza seguindo orientação do próprio instrumento. Já a análise dos dados qualitativos obtidos através do questionário PICS, recebeu o tratamento de análise de conteúdo na perspectiva de Bardin. Resultados: A maioria da população foi composta por profissionais do sexo feminino (86,66%), a idade variou de 30 a 62 anos, sendo a média de 45 anos. Com relação aos achados qualitativos, surgiram 8 categorias: Formação, Interesse, Oferta, Prática, Efeitos, Qualidade da APS, Dificuldades e Facilitadores. Em relação aos dados quantitativos do PCATool, os escores médios dos atributos variaram de 2,16 (Acessibilidade) a 3,58 (Orientação Familiar). Sendo que os dois melhores escores avaliados foram: Orientação Familiar, com 3,58 e Coordenação das Informações, com 3,42. Além disso, os dois piores escores foram: Acessibilidade, com 2,16 e Integralidade dos Serviços Disponíveis, com 2,70. Conclusão: As PICS contribuem para uma melhora na qualidade dos serviços da APS, pois se mostraram eficazes: na melhora da resolutividade; na diminuição da medicalização; na melhoria do acesso aos cuidados integrativos/holísticos em saúde através das práticas corporais e auriculoterapia; na melhora da integralidade do cuidado e reforçam a utilização das tecnologias leves e de baixo custo, como: vínculo, autonomia e co-responsabilidade.

Introduction: Biomedical health care model, despite being the standard in health care, has been showing itself not sufficient to solve health problems for most of the population, particularly because of its mechanistic character, which focuses on the illness instead of focusing on the patient. Complementary Therapies (CT), on the other hand, offers a holistic and vitalist approach, since it acknowledges that beliefs and wisdom from different cultures are inseparable from the Healing Care process, which makes this model more humanized and person-centered. In recent past, an important achievement for the professionals in a multiprofessional team was CT they inclusion in the Primary Health Care (PHC), in which they could develop a generalist, health-promoting practice through educational and clinical activities, focusing on the patient's holistic health and life quality, and therefore cultivating a new relationship between health professional and patient. Evaluation of the activities performed by these professionals in the PHC, as well as the service quality in health care and the use of the CT, should be better executed and described. Objective: To analyze CT offer and to evaluate the service quality in health care at PHC units, assessing the relationship between these two aspects and to what extent they influence each other or not. Method: Cross-sectional, exploratory, qualitative and quantitative field survey conducted with the professionals that integrate the multiprofessional teams of PHC which use CT in their care. A semi - structured interview and questionnaires containing evaluative and explanatory questions, such as the Primary Care Assessment Tool (PCATool - Brazil), and a questionnaire on CT with open questions were conducted. The analysis of the quantitative data, obtained with the PCATool Instrument, was statistical and organized according to its nature, following the orientation of the instrument itself. The analysis of the qualitative data obtained through the CT questionnaire, received the content analysis treatment from Bardin 's perspective. Results: Most of the population was composed of female professionals (86.66%), age ranged from 30 to 62 years, with a mean of 45 years. Regarding the qualitative findings, there were 8 categories: Training, Interest, Supply, Practice, Effects, Quality of PHC, Difficulties and Facilitators. Regarding the quantitative data of PCATool, the mean scores of attributes ranged from 2.16 (Accessibility) to 3.58 (Family Orientation). The two best scores were: Family Orientation, with 3.58 and Information Coordination, with 3.42. In addition, the two worst scores were: Accessibility, with 2.16 and Integrality of Available Services, with 2.70. Conclusion: CT corroborates to an improvement in the quality of PHC services, since they have proved effectiveness: improvement of response capacity; reduction of medicalization; improving access to integrative / holistic health care through body and auriculotherapy practices; improvement of integrality of care and reinforce the use of the light and low cost technologies, such as: professional-patient bond, autonomy and co-responsability.

Desempenho da Atenção Primária à Saúde segundo o instrumento PCATool: uma revisão sistemática / Performance of primary health care according to PCATool instrument: a systematic review

Resumo O objetivo deste trabalho foi analisar os estudos que avaliaram o desempenho dos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) mediante uso do instrumento Primary Care Assessment Tool (PCATool) na perspectiva do usuário, em âmbito mundial. Estudo de revisão sistemática, seguindo o modelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), a partir das seguintes bases: Lilacs, MedLine, SciElo, PubMed e Portal de Periódicos da Capes. Os descritores utilizados foram: Primary Care Assessment Tool e PCATool. Seguindo os critérios de inclusão e exclusão, analisaram-se 22 artigos, publicados entre os anos de 2007 a 2015 na literatura nacional e internacional. Os atributos mais bem avaliados foram competência cultural, acesso de primeiro contato subitem utilização e longitudinalidade. Enquanto os piores desempenhos encontrados foram acesso de primeiro contato, acesso de primeiro contato subitem acessibilidade, orientação familiar, orientação comunitária e integralidade. Grande parte dos serviços avaliados eram brasileiros, aplicados nas Unidades Básicas de Saúde e nas Estratégia de Saúde da Família; os serviços avaliados apresentaram necessidade de fortalecimento dos componentes da estrutura e processo para melhor desempenho da APS.

Abstract This study aims to analyze studies that evaluated the performance of Primary Health Care (PHC) services by using the Primary Care Assessment Tool (PCATool) under a worldwide user perspective. This is a systematic review that implemented the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) model, from the following databases: Lilacs, Medline, SciELO, PubMed and the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (CAPES) Journals Website, using descriptors Primary Care Assessment Tool and PCATool. Considering inclusion and exclusion criteria, we analyzed 22 research papers published from 2007 to 2015. The best-evaluated attributes were cultural competence, first contact use and longitudinality. On the other hand, the worst evaluated were first contact accessibility, family orientation, community orientation and comprehensiveness. Most of the health services evaluated were from Brazil, applied to “traditional” primary care clinic (UBS) and the Health Family Strategy (FHS). Services evaluated should strengthen structure and process components to achieve a better performance in PHC.

Relação entre inovação e qualidade da orientação do serviço de saúde para atenção primária / Relación entre la innovación y la orientación hacia la calidad del servicio de salud de atención primaria / Relationship between innovation and quality orientation of the health service for primary care

A inovação desempenha um diferencial na resposta às necessidades globais de saúde, pois representa a mudança que incita a evolução das organizações e conduz à maior eficiência de seus processos por meio da alocação apropriada de recursos. O artigo tem como contribuição destacar em nível acadêmico o debate sobre a qualidade de serviços, as ações de saúde e a inovação, estimulando a compreensão das relações entre eles. Em nível organizacional, a contribuição apresenta um diagnóstico local da inovação no contexto das ações de atenção à saúde, demonstrado pela relação das variáveis a seremgerenciadas, para o desenvolvimento adequado dos recursos sanitários locais e a promoção da qualidade de vida para a população adscrita.

La innovación juega un diferencial en respuesta a las necesidades globales de la salud, ya que representa el cambio que impulsa el desarrollo de las organizaciones y conduce a una mayor eficiencia de sus procesos a través de la asignación adecuada de los recursos. El artículo es una contribución, resalte el debate académico a nivel de la calidad de los servicios y acciones de salud y estimular la innovación entender las relaciones entre ellos. A nivel organizativo la contribución presenta un locus diagnóstico de la innovación en el contexto de las acciones de atención de la salud, demostrado por la relación de las variables que deben gestionarse para el desarrollo adecuado de los recursos de salud, y la promoción de la calidad de vida de la población inscrita.

nnovation plays a differential in response to global health needs, as it represents the change that encourages the development of organizations and leads to greater efficiency of its processes through the appropriate allocation of resources. The article is a contribution; highlight academic-level debate on the quality of services, health actions and innovation stimulating understanding the relationships between them. At the organizational level the contribution presents a diagnosis locus of innovation in the context of the actions of health care, demonstrated by the relationship of the variables to be managed for the proper development of health resources, and the promotion of quality of life for the enrolled population.