Relación entre la compatibilidad del HLA y la pérdida del injerto en trasplante renal de donante cadavérico: Un análisis por propensity score matching en Colombia / Relationship between HLA compatibility and graft loss in renal transplant from a deceased donor: An analysis by propensity score matching in Colombia

Introducción. En Colombia, solo un 24 % de los pacientes en lista recibieron un trasplante renal, la mayoría de donante cadavérico. Para la asignación de órganos se considera el HLA A-B-DR, pero la evidencia reciente sugiere que el HLA A-B no está asociado con los desenlaces del trasplante. El objetivo de este estudio fue evaluar la relevancia del HLA A-B-DR en la sobrevida del injerto de los receptores de trasplante renal. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo que incluyó pacientes trasplantados renales con donante cadavérico en Colombiana de Trasplantes, desde 2008 a 2023. Se aplicó un propensity score matching (PSM) para ajustar las covariables en grupos de comparación por compatibilidad y se evaluó la relación del HLA A-B-DR con la sobrevida del injerto renal por medio de la prueba de log rank y la regresión de Cox. Resultados. Se identificaron 1337 pacientes transplantados renales, de los cuales fueron mujeres un 38,7 %, con mediana de edad de 47 años y de índice de masa corporal de 23,8 kg/m2. Tras ajustar por PSM las covariables para los grupos de comparación, la compatibilidad del HLA A-B no se relacionó significativamente con la pérdida del injerto, con HR de 0,99 (IC95% 0,71-1,37) para HLA A y 0,75 (IC95% 0,55-1,02) para HLA B. Solo la compatibilidad por HLA DR fue significativa para pérdida del injerto con un HR de 0,67 (IC95% 0,46-0,98). Conclusión. Este estudio sugiere que la compatibilidad del HLA A-B no influye significativamente en la pérdida del injerto, mientras que la compatibilidad del HLA DR sí mejora la sobrevida del injerto en trasplante renal con donante cadavérico

Introduction. In Colombia, only 24% of patients on the waiting list received a renal transplant, most of them from cadaveric donors. HLA A-B-DR is considered for organ allocation, but recent evidence suggests that HLA A-B is not associated with transplant outcomes. The objective of this study was to evaluate the relevance of HLA A-B-DR on graft survival in kidney transplant recipients. Methods. Retrospective cohort study that included kidney transplant recipients with a cadaveric donor in Colombiana de Trasplantes from 2008 to 2023. A propensity score matching (PSM) was applied to adjust the covariates in comparison groups for compatibility, and the relationship of HLA A-B-DR with kidney graft survival was evaluated using the log rank test and Cox regression. Results. A total of 1337 kidney transplant patients were identified; of those, 38.7% were female, with median age of 47 years, and BMI 23.8 kg/m2. After adjusting the covariates with PSM for the comparison groups, HLA A-B matching was not significantly related to graft loss, with HR of 0.99 (95% CI 0.71-1.37) and 0.75 (95% CI 0.55-1.02), respectively. Only HLA DR matching was significant for graft loss with an HR of 0.67 (95% CI 0.46-0.98). Conclusions. This study suggests that HLA A-B matching does not significantly influence graft loss, whereas HLA DR matching does improve graft survival in renal transplantation with a cadaveric donor.

Derivación y validación de un nuevo puntaje predictivo de mortalidad por covid-19 en la altura / Derivation and Validation of a New covid-19 Predictive Score for Mortality at High Altitude / Derivação e validação de um novo escore preditivo de mortalidade por covid-19 em altitude

Objetivo: desarrollar un puntaje predictivo de mortalidad para pacientes con covid-19. Materiales y méto-dos: estudio retrospectivo, analítico, observacional y transversal, realizado en dos fases. Se revisaron 620 historias clínicas con una cohorte de derivación de 320 pacientes y una de validación de 300 pacientes. Las variables se analizaron con test de Anova, chi cuadrado de Pearson y análisis multivariante con regresión binaria, que determinaron sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo y positivo. Los puntajes se compararon mediante curvas cor con los scoresnews y hews. Resultados: los dos puntajes obtenidos incluyeron valores de edad, conteo de linfocitos, SatO2/FiO2, leucocitos, plaquetas, ausencia de síntomas, hipertensión arterial, epid y dhl. El área bajo la curva (abc) fue de 0.838 para el puntaje con dhl, con una mortalidad del 100 % para 7.75 puntos o más, y un abc de 0.826 para el primer puntaje. En la cohorte de validación, el abc para el primer puntaje fue de 0.831 y para el score con dhl fue 0.855. El puntaje hewsobtuvo un abc de 0.451, y el news, un abc de 0.396. Conclusiones: se desarrollaron dos herramientas para predecir mortalidad en pacientes con covid-19, con alto poder de discriminación, superior a los puntajes británicos hews y news

Objetivo: desarrollar un puntaje predictivo de mortalidad para pacientes con covid-19. Materiales y méto-dos: estudio retrospectivo, analítico, observacional y transversal, realizado en dos fases. Se revisaron 620 historias clínicas con una cohorte de derivación de 320 pacientes y una de validación de 300 pacientes. Las variables se analizaron con test de Anova, chi cuadrado de Pearson y análisis multivariante con regresión binaria, que determinaron sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo y positivo. Los puntajes se compararon mediante curvas cor con los scoresnews y hews. Resultados: los dos puntajes obtenidos incluyeron valores de edad, conteo de linfocitos, SatO2/FiO2, leucocitos, plaquetas, ausencia de síntomas, hipertensión arterial, epid y dhl. El área bajo la curva (abc) fue de 0.838 para el puntaje con dhl, con una mortalidad del 100 % para 7.75 puntos o más, y un abc de 0.826 para el primer puntaje. En la cohorte de validación, el abc para el primer puntaje fue de 0.831 y para el score con dhl fue 0.855. El puntaje hewsobtuvo un abc de 0.451, y el news, un abc de 0.396. Conclusiones: se desarrollaron dos herramientas para predecir mortalidad en pacientes con covid-19, con alto poder de discriminación, superior a los puntajes británicos hews y news

Objetivo: desenvolver um escore preditivo de mortalidade para pacientes com covid-19. Materiais e Métodos: estudo retrospectivo, analítico, observacional e transversal, realizado em duas fases. Foram revisados 620 prontuários, com uma coorte de derivação de 320 pacientes e uma coorte de validação de 300 pacientes. As variáveis foram analisadas com teste anova, qui-quadrado de Pearson e análise multivariada com regressão binária, determinando sensibilidade, especificidade, valor preditivo nega-tivo e positivo. As pontuações foram comparadas por meio de curvas cor com as pontuações news e hews. Resultados: os dois escores obtidos incluíram valores de: idade, contagem de linfócitos, SatO2/FiO2, leucócitos, plaquetas, ausência de sintomas, hipertensão arterial, epid e dhl. A área sob a curva (abc) foi de 0,838 para o escore dhl, com 100 % de mortalidade para 7,75 pontos ou mais, e uma abc de 0,826 para o primeiro escore. Na coorte de validação, a abc para o primeiro escore foi de 0,831 e para o escore com dhl foi de 0,855. A pontuação hews obteve abc de 0,451 e o news uma abc de 0,396. Conclusões: foram desenvolvidas duas ferramentas para prever mortalidade em pacientes com covid-19, com alto poder de discriminação, superior aos escores britânicos hews e news

Puntaje APP como predictor de mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria agudo grave por COVID-19 en un hospital referencial del norte del Perú / APP score as a predictor of mortality in patients with severe acute respiratory distress syndrome due to COVID-19 in a reference hospital in northern of Peru

INTRODUCCIÓN: La mortalidad por pacientes por COVID-19 grave que desarrollaban neumonía grave y síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA) grave ha sido significativa a pesar del tratamiento oportuno. Es importante determinar predictores tempranos de enfermedad que nos ayuden a estratificar aquellos pacientes con mayor riesgo de fallecer. Se pretende estudiar el comportamiento del puntaje APP (APPS) como predictor de ello, basados en algunos reportes de uso y utilidad en el SDRA. no COVID-19. OBJETIVO: Determinar si el APPS es útil como predictor de mortalidad en SDRA. por COVID-19 grave. PACIENTES Y MÉTODO: Se realizó un estudio tipo cohorte retrospectivo, incluyendo pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), con SDRA. por COVID-19 grave, que ingresaron a la UCI del Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) en el período abril 2020- abril 2021. Se evalúo la utilidad del APPS como predictor de mortalidad em dicha población. RESULTADOS: El APPS demostró ser un factor asociado a mortalidad en pacientes con SDRA. y COVID-19 grave (RPa 1,34; IC 95% 1,16 a 1,56; p < 0,001). Además, encontramos que, al realizar un modelo de predicción ajustado por edad, sexo, SOFA, APPS, shock, Indice de Charlson (ICh), se comportan como factores asociados a mortalidad el APPS, el sexo masculino (RPa: 1,48; IC 95% 1,09 a 2,049; p < 0,05) y el ICh (RPa: 1,11; IC 95% 1,02 a 1,21; p < 0,05). CONCLUSIÓN: El APPS, el sexo masculino y el ICh son predictores de mortalidad en SDRA. por COVID-19 grave.

BACKGROUND: Mortality in patients with severe COVID-19 who developed severe pneumonia and severe Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) has been significant despite timely treatment. It is important to determine early predictors of disease that help us to stratify those patients with a higher risk of death. It is intended to study the behavior of the APPS score as a predictor of this, based on some reports of use and usefulness in non-COVID-19 ARDS. AIM: To determine if the APP score is useful as a predictor of mortality in ARDS due to severe COVID-19. METHOD: A retrospective cohort study was carried out, including patients from the Intensive Care Unit (ICU) with ARDS due to severe COVID-19 who were admitted to the ICU of the Trujillo Regional Teaching Hospital (HRDT) in the period March 2020 to March 2021. The usefulness of the APP score as a predictor of mortality in mentioned population was evaluated. RESULTS: The APP score proved to be a factor associated with mortality in patients with ARDS and severe COVID-19 (APR 1.34; 95% CI 1.16 to 1.56; p < 0.001). We also found that when performing a prediction model adjusted for age, sex, SOFA, APP score, shock and Charlson Index (ICh) we found that the APP score, male sex (APR: 1.48; 95% CI 1.09 to 2.049; p < 0.05) and the ICh behave as factors associated with mortality (RPa: 1.11; 95% CI 1.02 to 1.21; p < 0.05). CONCLUSION: The APP score, male sex, and ICh are predictors of mortality in ARDS due to severe COVID-19.

Puntaje de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes mayores de 45 años

Introducción: La diabetes mellitus ha provocado un aumento del interés en el desarrollo de estudios e investigaciones, potenciada en la actualidad al ser considerada una pandemia. Objetivo: Desarrollar un puntaje de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes mayores de 45 años. Método: Se realizó un estudio analítico tipo de cohorte, con una muestra de análisis conformada por 1021 pacientes y una de validación con 891. Las variables predictoras se obtuvieron a través de análisis univariado, mediante regresión logística binaria y cálculo del odds ratio, con un nivel de significación de p≤ 0,05. En la escala de riesgo se valoró el poder discriminante mediante el área bajo la curva; para calibrarla se calcularon las pruebas de ómnibus, los estadígrafos de R2 de Cox, Snell, de Nagelkerke y la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow para p≥ 0,05. Resultados: Se obtuvo un modelo que explica el 77,6 % de la variable independiente, con una sensibilidad de 94,9 % y una especificad de 85,3%, el área bajo de la curva tuvo un rango de 0,725 a 0,833. Se desarrolló un puntaje de riesgo el cual fue estadísticamente significativo con X 2 = 17; p= 0,017 y una sensibilidad de 96,8 %. Conclusiones: El puntaje desarrollado predice el riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 en los pacientes estudiados.

Introduction: Diabetes mellitus has caused an increase in interest in the development of studies and research, currently enhanced by being considered a pandemic. Objective: To develop a risk score for type 2 diabetes mellitus in patients older than 45 years. Method: An analytical cohort study was carried out, with an analysis sample made up of 1021 patients and a validation sample with 891. The predictor variables were obtained through univariate analysis, by binary logistic regression and calculation of the odds ratio, with a significance level of p≤ 0.05. In the risk scale, the discriminant power was assessed through the area under the curve; to calibrate it, the omnibus tests, the R2 statistics of Cox, Snell, and Nagelkerke, and the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test for p≥ 0.05 were calculated. Results: A model was obtained that explains 77.6% of the independent variable, with a sensitivity of 94.9% and a specificity of 85.3%, the area under the curve had a range of 0.725 to 0.833. A risk score was developed which was statistically significant with X2= 17; p= 0.017 and a sensitivity of 96.8%. Conclusions: The score developed predicts the risk of suffering type 2 diabetes mellitus in the patients studied.

A multitaxonomic assessment of Natura 2000 effectiveness across European biogeographic regions.

The Natura 2000 (N2K) protected area (PA) network is a crucial tool to limit biodiversity loss in Europe. Despite covering 18% of the European Union's (EU) land area, its effectiveness at conserving biodiversity across taxa and biogeographic regions remains uncertain. Testing this effectiveness is, however, difficult because it requires considering the nonrandom location of PAs, and many possible confounding factors. We used propensity score matching and accounted for the confounding effects of biogeographic regions, terrain ruggedness, and land cover to assess the effectiveness of N2K PAs on the distribution of 1769 species of conservation priority in the EU's Birds and Habitats Directives, including mammals, birds, amphibians, reptiles, arthropods, fishes, mollusks, and vascular and nonvascular plants. We compared alpha, beta, and gamma diversity between matched selections of protected and unprotected areas across EU's biogeographic regions with generalized linear models, generalized mixed models, and nonparametric tests for paired samples, respectively, for each taxonomic group and for the entire set of species. PAs in N2K hosted significantly more priority species than unprotected land, but this difference was not consistent across biogeographic regions or taxa. Total alpha diversity and alpha diversity of amphibians, arthropods, birds, mammals, and vascular plants were significantly higher inside PAs than outside, except in the Boreal biogeographical region. Beta diversity was in general significantly higher inside N2K PAs than outside. Similarly, gamma diversity had the highest values inside PAs, with some exceptions in Boreal and Atlantic regions. The planned expansion of the N2K network, as dictated by the European Biodiversity Strategy for 2030, should therefore target areas in the southern part of the Boreal region where species diversity of amphibians, arthropods, birds, mammals, and vascular plants is high and species are currently underrepresented in N2K.

Análisis multitaxonómico de la efectividad de Natura 2000 en las regiones biogeográficas de Europa Resumen La red de áreas protegidas (AP) de Natura 2000 (N2K) es una herramienta importante para reducir la pérdida de biodiversidad en Europa. A pesar de que cubre el 18% del área terrestre de la UE, todavía es incierta la efectividad que tiene para conservar la biodiversidad en los taxones y las regiones biogeográficas. Sin embargo, es complicado analizar esta efectividad porque requiere considerar la ubicación no azarosa de las AP y la posibilidad de muchos factores confusos. Usamos el pareamiento por puntaje de propensión y consideramos los efectos confusos de las regiones biogeográficas, lo accidentado del terreno y la cobertura del suelo para analizar la efectividad de las AP de N2K en la distribución de 1,769 especies (mamíferos, aves, anfibios, reptiles, artrópodos, peces, moluscos y plantas vasculares y no vasculares) con prioridad de conservación en las Directivas de Aves y Hábitats de la UE. Comparamos la diversidad alfa, beta y gamma entre las selecciones pareadas de las áreas protegidas y no protegidas en las regiones biogeográficas de la UE con los modelos generalizados lineales, mixtos y pruebas no paramétricas de las muestras pareadas, respectivamente, para cada grupo taxonómico y para el conjunto completo de especies. Las áreas protegidas en N2K tuvieron una mayoría significativa de especies prioritarias en comparación con el suelo no protegido, pero esta diferencia no fue coherente entre los taxones y las regiones biogeográficas. La diversidad alfa total y la diversidad alfa de anfibios, artrópodos, aves, mamíferos y plantas vasculares fue significativamente mayor dentro de las AP que fuera de ellas, excepto en la región biogeográfica boreal. La diversidad beta fue significativamente más alta dentro de las AP de N2K que fuera de ellas. De forma similar, la diversidad gamma tuvo los valores más altos dentro de las AP, salvo algunas excepciones en las regiones boreal y atlántica. Por lo tanto, la expansión planeada de la red N2K, como dicta la Estrategia de la UE sobre Biodiversidad para 2030, debería enfocarse en las áreas del sur de la región boreal, donde es alta la diversidad de especies de anfibios, artrópodos, aves, mamíferos y plantas vasculares y cuyas especies están poco representadas dentro de N2K.

Conserving the evolutionary history of birds.

In the midst of the sixth mass extinction, limited resources are forcing conservationists to prioritize which species and places will receive conservation action. Evolutionary distinctiveness measures the isolation of a species on its phylogenetic tree. Combining a species' evolutionary distinctiveness with its globally endangered status creates an EDGE score. We use EDGE scores to prioritize the places and species that should be managed to conserve bird evolutionary history. We analyzed all birds in all countries and important bird areas. We examined parrots, raptors, and seabirds in depth because these groups are especially threatened and relatively speciose. The three focal groups had greater median threatened evolutionary history than other taxa, making them important for conserving bird evolutionary history. Australia, Brazil, Indonesia, Madagascar, New Zealand, and the Philippines were especially critical countries for bird conservation because they had the most threatened evolutionary history for endemic birds and are important for parrots, raptors, and seabirds. Increased enforcement of international agreements for the conservation of parrots, raptors, and seabirds is needed because these agreements protect hundreds of millions of years of threatened bird evolutionary history. Decisive action is required to conserve the evolutionary history of birds into the Anthropocene.

En medio de la sexta extinción masiva, los recursos limitados están obligando a los conservacionistas a priorizar cuáles especies y lugares recibirán acciones de conservación. La peculiaridad evolutiva mide el aislamiento de una especie con respecto a su árbol filogenético. La combinación entre la peculiaridad evolutiva de una especie y su estado de conservación mundial genera un puntaje EDGE. Usamos estos puntajes para priorizar los lugares y especies que se deben gestionar para conservar la historia evolutiva ornitológica. Analizamos todas las especies de aves en todos los países y áreas de importancia ornitológica. Estudiamos a profundidad a los psitácidos, rapaces, y aves marinas por el nivel de amenaza que enfrentan estos grupos y porque cuentan con muchas especies. Estos tres grupos tuvieron una mayor mediana de historia evolutiva amenazada que los demás taxones, por lo que son de suma importancia para la conservación de la historia evolutiva ornitológica. Australia, Brasil, Indonesia, Madagascar, Nueva Zelanda y las Filipinas fueron países particularmente críticos para la conservación de las aves pues cuentan con la mayor historia evolutiva amenazada de aves endémicas y son localidades importantes para nuestros tres grupos focales. Se requiere de un incremento en la aplicación de los acuerdos internaciones para la conservación de los psitácidos, rapaces y aves marinas ya que estos acuerdos protegen cientos de millones de años de historia evolutiva ornitológica. Se necesitan acciones decisivas para conservar la historia evolutiva de las aves en el Antropoceno.

Current vision on diagnosis and comprehensive care in hepatic encephalopathy.

The first clinical guidelines on hepatic encephalopathy were published in 2009. Almost 14 years since that first publication, numerous advances in the field of diagnosis, treatment, and special condition care have been made. Therefore, as an initiative of the Asociación Mexicana de Gastroenterología A.C., we present a current view of those aspects. The manuscript described herein was formulated by 24 experts that participated in six working groups, analyzing, discussing, and summarizing the following topics: Definition of hepatic encephalopathy; recommended classifications; epidemiologic panorama, worldwide and in Mexico; diagnostic tools; conditions that merit a differential diagnosis; treatment; and primary and secondary prophylaxis. Likewise, these guidelines emphasize the management of certain special conditions, such as hepatic encephalopathy in acute liver failure and acute-on-chronic liver failure, as well as specific care in patients with hepatic encephalopathy, such as the use of medications and types of sedation, describing those that are permitted or recommended, and those that are not.

Performance and validation of the Healthy Heart Score model for predicting 12-year cardiovascular mortality in a nationwide Mediterranean population.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The Healthy Heart Score (HHS) is a lifestyle-based equation for predicting cardiovascular disease (CVD) risk and may serve as a tool in primordial prevention. However, its performance outside North American populations is unknown. This study assessed the performance of the HHS for estimating CVD mortality in the adult population of Spain. METHODS: We analyzed data from the ENRICA cohort, comprising 10 228 participants free of chronic disease and representative of the Spanish population aged ≥ 18-years, who were recruited from 2008 to 2010 and were followed up to 2020. The HHS includes body mass index, alcohol, physical activity, smoking, and a 5-component dietary score. The HHS was calculated at baseline using the sex-specific beta coefficients from the original development cohorts. Model discrimination was assessed using the Harrell c-statistic and Gonen-Heller c-statistic for survival data, and calibration was evaluated through calibration plots. RESULTS: After a median follow-up of 11.8 years, 110 CVD deaths were ascertained. The discrimination of the HHS was similar for women (Harrell c, 0.91; 95%CI, 0.87-0.95; Gonen-Heller-c, 0.85; 95%CI, 0.83-0.88) and men (Harrell c, 0.91; 95%CI, 0.88-0.94; Gonen-Heller c: 0.85; 95%CI, 0.83-0.88). After recalibration by the sex-specific baseline survival function, the calibration became optimal for: a) all deciles of predicted CVD risk except the highest decile, where HHS underestimated the risk, and b) all age groups except 70 years and older, where there was an underestimation. CONCLUSIONS: In this Spanish cohort, the HHS showed good discrimination and calibration for predicting CVD death. The performance of HHS in other European populations and its implementation in the clinical setting warrants further investigation.

Caracterización del ataque cerebrovascular isquémico agudo en el servicio de urgencias / Characterization of acute ischemic cerebrovascular accidents at the emergency department

Introducción: la enfermedad cerebrovascular (ECV) sigue siendo en el mundo la segunda causa de muerte. Colombia no cuenta con datos suficientes que permitan establecer diferencias en cuanto a los factores de riesgo y su curso clínico entre hombres y mujeres. Objetivo: caracterizar a los adultos hospitalizados con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica (ECVI) atendidos en el Hospital de San José de Bogotá de marzo 1 de 2019 a enero 31 2020. Metodología: estudio tipo cohorte, descriptivo prospectivo, en mayores de 18 años con diagnóstico de ECVI. Resultados: se incluyeron 106 pacientes con edad media de 69 años, los factores de riesgo fueron inactividad física 87.1%, sobrepeso 40.6%, hipertensión 41.5% y exposición al cigarrillo 22.7%. Se evidenció en el angiotac algún grado de estenosis carotídea en 18% y fibrilación auricular en 5.6%. La mayoría recibió asa y atorvastatina (83.6%), 8.1% fueron anticoagulados y la mayoría presentó un ACV leve (62.6%), 19% de los pacientes fueron trombolizados y se logró establecer la ateroesclerosis como causa del ACV en 41.8%. Discusión y conclusiones: la ECV se presenta con más frecuencia a partir de la séptima década en la población activa, generando importantes discapacidades que limitan la funcionalidad. Existen factores de riesgo modificables, que debidamente manejados disminuyen el riesgo de ACV.

Introduction: cerebrovascular disease (CVD) is ranked as the second leading cause of death worldwide. In Colombia, there is scarce data to distinguish the risk factors and clinical course among men and women. Objective: to characterize inpatients with a diagnosis of ischemic cerebrovascular disease (ICVD) treated at Hospital de San José in Bogotá from March 1, 2019, to January 31, 2020. Methodology: a prospective, descriptive, cohort study in inpatients older than 18 years, diagnosed with ICVD, treated at Hospital de San José in Bogotá. Results: 106 patients with mean age 69 years, were included. Risk factors included physical inactivity 87.1%; overweight 40.6%, hypertension 41.5 % and tobacco smoke exposure 22.7%. A CT angiogram scan evidenced some degree of carotid stenosis in 18% and atrial fibrillation was identified in 5.6%. Most patients received acetylsalicylic acid and atorvastatin (83.6%); 8.1% received anticoagulation therapy and most of them presented a mild stroke (62.6%); 19% of patients received thrombolytic therapy. Atherosclerosis was established as the cause in 41.8%. Discussion and conclusions: cerebrovascular events mostly occur in the seventh decade of life and above, in the active population, causing significant disabilities with functional limitation. The proper management of risk factors that are modifiable can reduce the risk of a stroke.

Impact of the Health Gym Program on hospital admissions for stroke in the state of Pernambuco, Brazil / Impacto do Programa Academia da Saúde nas internações hospitalares por acidente vascular cerebral no Estado de Pernambuco, Brasil / Impacto del Programa Academia de la Salud en los ingresos hospitalarios por accidente cerebrovascular en el estado de Pernambuco, Brasil

This study aimed to evaluate the impact of the Health Gym Program (HGP) on hospital admissions for stroke in the state of Pernambuco, Brazil. This policy impact evaluation used a quasi-experimental approach consisting of a difference-in-differences estimator, weighted by propensity score matching to deal with potential confounding variables. The study comprised socioeconomic, demographic, and epidemiological data from official Brazilian databases from 2010 to 2019. The treatment group was composed of the 134 municipalities that implemented the HGP since 2011. The 51 municipalities that did not were allocated to the comparison group. The nearest neighbor algorithm (N5) was used to pair treatment and comparison group municipalities and create the weights to evaluate the average treatment effect on the treated (ATT) in the difference-in-differences estimator. In 2010, 2,771 people were hospitalized for stroke (0.51% of all hospitalizations) and in 2019, 11,542 (2%). Municipalities that implemented the HGP had 18.37% fewer hospitalizations than their counterparts in the comparison group. The program's impact in reducing hospitalization rates was incrementally greater among men (ATT: -0.1932) and those aged 71 to 80 years (ATT: -0.1911). All results were statistically significant at the 5% level. The HGP reduced hospitalization for stroke in several population groups, but primarily in those whose underlying prevalence of stroke is highest, reinforcing the importance of public investments in health promotion policies designed to encourage lifestyle changes.

O estudo teve como objetivo avaliar o impacto do Programa Academia da Saúde (PAS) nas internações hospitalares por acidente vascular cerebral (AVC) no Estado de Pernambuco, Brasil. Esta avaliação de impacto das políticas utilizou uma abordagem quase-experimental que consiste em um estimador de diferença-em-diferenças, ponderado pelo pareamento por escore de propensão para lidar com possíveis fatores de confusão. O estudo foi composto por dados socioeconômicos, demográficos e epidemiológicos de bases de dados oficiais brasileiras entre os anos de 2010 e 2019. O grupo de tratamento foi composto pelos 134 municípios que implantaram o PAS a partir de 2011, e os 51 municípios que não implantaram foram alocados no grupo de comparação. O algoritmo do vizinho mais próximo (N5) foi utilizado para emparelhar os municípios tratados e comparar aos municípios do grupo controle, criando os pesos que foram utilizados para avaliar o efeito médio do tratamento sobre o tratado (ATT) no estimador de diferença-em-diferenças. Houve 2.771 internações por AVC em 2010 (0,51% de todas as internações) e 11.542 (2%) em 2019. Os municípios que implementaram o PAS tiveram 18,37% menos internações em comparação com seus homólogos no grupo de comparação. O impacto do programa na redução das taxas de internação foi maior entre os homens (ATT: -0,1932) e naqueles com idade entre 71 e 80 anos (ATT: -0,1911). Todos os resultados foram estatisticamente significativos em um nível de 5%. O PAS reduziu a hospitalização por AVC em vários grupos populacionais, mas principalmente naqueles em que a prevalência subjacente de AVC é mais alta, reforçando a importância dos investimentos públicos em políticas de promoção da saúde destinadas a estimular mudanças nos estilos de vida.

El objetivo de este trabajo es evaluar el impacto del Programa Academia de la Salud (PAS) en los ingresos hospitalarios por accidente cerebrovascular (ACV) en el estado de Pernambuco, Brasil. Esta evaluación del impacto de la política utilizó un enfoque cuasi-experimental que consiste en un estimador de diferencias en diferencias, ponderado por el emparejamiento de puntuación de propensión para hacer frente a posibles factores de confusión. El estudio incluyó datos socioeconómicos, demográficos y epidemiológicos de bases de datos oficiales brasileñas de 2010 a 2019. El grupo de tratamiento se compuso de los 134 municipios que implementaron el PAS a partir de 2011 y los 51 municipios que no lo hicieron se asignaron al grupo de comparación. Se utilizó el algoritmo del vecino más próximo (N5) para emparejar los municipios tratados y los del grupo de comparación y crear las ponderaciones que se emplearon para evaluar el efecto medio del tratamiento sobre los tratados (ATT) en el estimador de diferencias en diferencias. Hubo 2.771 hospitalizaciones por ACV en 2010 (0,51% de todas las hospitalizaciones) y 11.542 (2%) en 2019. Los municipios que aplicaron el PAS tuvieron un 18,37% menos de hospitalizaciones en comparación con sus homólogos del grupo de comparación. El impacto del programa en la reducción de las tasas de hospitalización fue gradualmente mayor entre los hombres (ATT: -0,1932) y entre las personas de 71 a 80 años (ATT: -0,1911). Todos los resultados fueron estadísticamente significativos al nivel del 5%. El PAS redujo la hospitalización por ACV en varios grupos de población, pero principalmente en aquellos en los que la prevalencia subyacente de ACV es mayor, lo que refuerza la importancia de las inversiones públicas en políticas de promoción de la salud diseñadas para impulsar cambios en los estilos de vida.

Fatores associados ao baixo apgar em recém-nascidos angolanos / Factors associated with low apgar in angolan newborn / Factores asociados con apgar bajo en recién nacidos angolanos

Objetivo:avaliar os fatores associados ao baixo Apgar em recém-nascidos de Angola. Método:estudo analíticoe transversal, quali-quantitativo, em umHospital Geral de Luanda, Angola, entre março e maio de 2021. Realizou-se entrevistas em sala de observação e consulta aos prontuários das parturientes. Os dados foram analisados pelo teste qui-quadrado (X2) e regressão logística. Resultados:prevaleceu parturientes entre 19-35 anos (70,0%), 7º-9º ano (57,5%), multíparas (75%), multigestas (75,0%), sem histórico de aborto (72,5%), idade gestacional de 40 semanas (60,0%), usuárias de bebidas alcoólicas (77,5%), baixa frequência de consultas pré-natais (52,5%), com parto natural (82,5%) e recém-nascidos com peso normal (52,5%). Mulheres de região periurbana [OR:6,85 (95% CI:0.65-71,2), p=0,108] e rural [OR:4,47 (95% CI:0.47-48,4), p=0,184] apresentaram maior chance de terem recém-nascidos com baixo Apgar, assim como as usuárias de álcool [OR:3,28 (95% CI:0,58-18,3), p=0,176] e recém-nascidos que nasceram com peso normal [OR:1,75 (95% CI:0,49­6,22), p=0,387]. Não houve associação estatística entre os dados sociodemográficos e maternos. Conclusão:a faixa etária, local de residência, consumo de álcool materno e peso do recém-nascido podem implicar em baixo Apgar.

Objective: to evaluate the factors associated with low Apgar in newborns in Angola. Method:analytical and cross-sectional, quali-quantitative study, in a General Hospital in Luanda, Angola, between March and May 2021. Interviews were carried out in an observation room and consultation of the parturients' medical records. Data were analyzed using the chi-square test (X2) and logistic regression.Results: pregnant women aged 19-35 years (70.0%), 7th-9th year(57.5%), multiparous (75%), multiparous (75.0%), without a history of abortion (72.5%), prevailed. gestational age of 40 weeks (60.0%), users of alcoholic beverages (77.5%), low frequency of prenatal consultations (52.5%), with natural childbirth (82.5%) and newborns with normal weight (52.5%). Women from peri-urban regions [OR:6.85 (95% CI:0.65-71.2), p=0.108] and rural [OR:4.47 (95% CI:0.47-48.4), p=0.184] were more likely to have low Apgar newborns, as well as alcohol users [OR:3.28 (95% CI:0.58-18.3), p=0.176] and newborns who were born with normal [OR:1.75 (95% CI:0.49­6.22), p=0.387]. There was no statistical association between sociodemographic and maternal data.Conclusion: age group, place of residence, maternal alcohol consumption and newborn weight may imply low Apgar.

Objetivo: evaluar los factores asociados al Apgar bajo en recién nacidos en Angola.Método: estudio analítico y transversal, cuali-cuantitativo, en un Hospital General de Luanda, Angola, entre marzo y mayo de 2021. Se realizaron entrevistas en sala de observación y consulta de las historias clínicas de las parturientas. Los datos se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado (X2) y regresión logística. Resultados: gestantes de 19 a 35 años (70,0%), de 7° a 9° año (57,5%), multíparas (75%), multíparas (75,0%), sin antecedente de aborto (72,5%), predominó la edad gestacional de 40 semanas (60,0%), usuarias de bebidas alcohólicas (77,5%), baja frecuencia de consultas prenatales (52,5%), con parto natural (82,5%) y recién nacidos con normopeso (52,5%). Las mujeres de regiones periurbanas [OR:6,85 (IC 95%:0,65-71,2), p=0,108] y rurales [OR:4,47 (IC 95%:0,47-48,4), p=0,184] tenían más probabilidades de tener bajo Recién nacidos Apgar, así como consumidores de alcohol [OR:3,28 (IC 95%:0,58-18,3), p=0,176] y recién nacidos que nacieron con normalidad [OR:1,75 (IC 95%:0,49-6,22), p=0,387]. No hubo asociación estadística entre datos sociodemográficos y maternos. Conclusión: el grupo de edad, el lugar de residencia, el consumo materno de alcohol y el peso del recién nacido pueden implicar un Apgar bajo.

Cirugía endoscópica vs. cirugía abierta en pacientes con neoplasias nasosinusales malignas con invasión cerebral. Estudio de serie de casos / Endoscopic versus open surgery in patients with malignant sinonasal tumors and brain invasion. A case series study

Objetivos: Evaluar la efectividad, la seguridad y los costos perioperatorios del abordaje endonasal endoscópico en pacientes con tumores nasosinusales malignos con invasión cerebral. Pacientes y método: Se realizó un estudio observacional de serie de casos. Se compararon 30 pacientes con tumores nasosinusales malignos e invasión cerebral operados (2015-2017) mediante abordaje endoscópico con una serie histórica de 53 casos operados (2010-2015) mediante cirugía abierta. Se utilizó el método de emparejamiento por puntaje de propensión para controlar el efecto de factores pronósticos. Las variables de respuesta primaria fueron el control local y la supervivencia global a los tres años. Se analizaron variables de costo perioperatorio. Resultados: Después del emparejamiento se identificaron 50 pacientes (25 en cada grupo terapéutico) con edad promedio de 55 años, 62% de sexo masculino. Predominó el carcinoma de células escamosas y la invasión cerebral grado II. El control local de la enfermedad a los tres años, la supervivencia global y libre de progresión fueron superiores en el abordaje endoscópico. El abordaje endoscópico redujo el tiempo quirúrgico en 1 hora y 20 minutos y la estadía hospitalaria en 19 días en comparación con la cirugía abierta. El abordaje endoscópico mejoró la independencia funcional y redujo las complicaciones. El ahorro promedio estimado con el abordaje endoscópico fue de aproximadamente $7.355,18 por paciente. Conclusiones: El abordaje endonasal endoscópico constituye un procedimiento seguro, efectivo y más económico en los pacientes con neoplasias nasosinusales malignas e invasión cerebral (AU)

Objectives: To determine the safety, effectiveness and perioperative costs of endonasal endoscopic approach in brain invasive malignant sinonsal tumors patients. Materials and methods: This was a case series bidirectional study; that included 30 brain invasive malignant sinonsal tumors patients treated by endonasal endoscopic approach (2015-2017) and 53 by open surgery (2010-2015). Propensity score matching was used to compensate the prognostic factors; in a sample of 50 patients (25 per group). Primary response variables was local control and 3-years overall survival. Perioperative cost variables were analyzed. Results: A number of 50 patients were included after matching (25 in each therapeutic group). The age average was 55 years and male proportion was 62%. Squamous cell carcinoma and grade II lesions were the most represented in the sample. Endonasal endoscopic approach reduced surgical time in 1 hour 20 minutes, transfusion needs in 5.5 fold and hospitalization in 19 days; in comparison with open technique. Oncologic control based on surgical free margins, local control, overall survival and progression free survival after three years was higher when the resection was performed endoscopically. Functional status was enhanced and complications diminished by using endoscopic approach. Saving was estimated in $7 355.18 per patient. Conclusions: Endonasal endoscopic approach represents a safe, effective and economic procedure in selected patients with malignant sinonasal tumors and brain invasion (AU)

Factores de riesgo maternos y perinatales asociados a Apgar bajo en recién nacidos de término. Estudio retrospectivo de casos y controles

Objetivo: Cada año nacen, aproximadamente, 130 millones de niños a nivel mundial, de los cuales 3.3 millones nacen muertos y más de 4 millones fallecen en los primeros 28 días de vida. Según la Organización Mundial de la Salud, la mortalidad perinatal representa más de la mitad de la mortalidad infantil en el mundo. La medida usada de manera más consistente para determinar la salud neonatal a los pocos minutos de vida es la puntuación de Apgar, la cual proporciona al personal de salud una comprensión sobre el estado del recién nacido. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles, con una muestra de 303 registros de nacimientos de término (mayor o igual a 37 semanas), obtenidos de la base de datos de Historias Clínicas Perinatales de los años 2017-2018. La población de estudio fue distribuida en una proporción 1:2 (101 casos vs. 202 controles). Los casos fueron aquellos neonatos con puntajes de Apgar al quinto minuto menor a 7, mientras que los controles tuvieron en la misma medida puntajes mayores o iguales a 7. Se realizó un análisis estadístico de los datos, para determinar factores de riesgo de Apgar bajo. Resultados: Las variables que se presentaron como factores de riesgo para puntaje Apgar bajo al nacer fueron la presencia de diabetes [(5.9% vs. 0.49%, p=0.006); OR: 12.69; 95% IC: 1.51-106.93)] y el parto por cesárea [(52.6% vs. 26.28%, p=0.00007); OR: 3.11 (95% IC: 1.86-5.20)]. Conclusión: Después de analizar diversos factores de riesgo descritos en la literatura, la presencia de diabetes es un importante factor de riesgo para puntajes de Apgar bajo a los 7 minutos, por lo que especial atención se les debe prestar a los pacientes con esta patología durante la atención periparto. Aun cuando la interrupción vía cesárea también se reportó como un factor de riesgo, el procedimiento se debe analizar en el contexto de la causal de la misma, por lo que se requieren más estudios para determinar la relación entre la indicación del procedimiento y el puntaje Apgar bajo a los 7 minutos. (provisto por Infomedic Intl)

Objective: Every year, approximately 130 million infants are born worldwide, of which 3.3 million are stillborn and more than 4 million die in the first 28 days of life. According to the World Health Organization, perinatal mortality accounts for more than half of infant mortality worldwide. The most consistently used measure of neonatal health within minutes of birth is the Apgar score, which provides health care providers with an understanding of the newborn's condition. Methods: A retrospective case-control study was performed, with a sample of 303 term birth records (greater than or equal to 37 weeks), obtained from the Perinatal Medical Records database for the years 2017-2018. The study population was distributed in a 1:2 ratio (101 cases vs. 202 controls). Cases were those neonates with Apgar scores at the fifth minute less than 7, while controls had in the same measure scores greater than or equal to 7. Statistical analysis of the data was performed, to determine risk factors for low Apgar. Results: The variables that were presented as risk factors for low Apgar score at birth were the presence of diabetes [(5.9% vs. 0.49%, p=0.006); OR: 12.69; 95% IC: 1.51-106.93)] and cesarean delivery [(52.6% vs. 26.28%, p=0.00007); OR: 3.11 (95% IC: 1.86-5.20)]. Conclusion: After analyzing several risk factors described in the literature, the presence of diabetes is an important risk factor for low Apgar scores at 7 minutes, so special attention should be paid to patients with this pathology during peripartum care. Although termination via cesarean section was also reported as a risk factor, the procedure should be analyzed in the context of its causality, and further studies are needed to determine the relationship between the indication for the procedure and low Apgar score at 7 minutes. (provided by Infomedic Intl)

Asociación de placa ateroesclerótica y prediabetes: Estudio observacional con apareamiento por puntaje de propensión / Association of atherosclerotic plaque and prediabetes: Observational study with propensity score matching

Introducción: Los sujetos con prediabetes, definida como glucemia alterada en ayunas (IFG), tienen un riesgo cardiovascular aumentado. El objetivo principal del estudio es establecer si la prediabetes se asocia con la presencia de placa ateroesclerótica subclínica (pATS) en forma independiente de la edad, el sexo, la hipertensión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular. Materiales y métodos: Estudio observacional apareado por puntaje de propensión (PSM). Se incluyeron 481 sujetos con prediabetes (según los criterios de la Asociación Americana de Diabetes [ADA]) y 481 controles apareados por edad, sexo e hipertensión arterial. Se excluyeron sujetos con enfermedad coronaria y/o vascular periférica y/o diabetes. La pATS fue definida como la presencia de placa detectada por ecografía doppler carotídea. Resultados: La prevalencia de pATS fue del 34,7% en los sujetos prediabéticos comparado con el 28,8% en los controles. El odds ratio (OR) ajustado tras realizar el control por edad, sexo, hipertensión arterial y c-HDL fue de 1,29 (IC 95%: 1,12-1,48; p<0,001). La prevalencia de pATS fue del 42,3% en los sujetos prediabéticos hipertensos comparada con el 32,9% en los controles (OR: 1,49; IC 95%: 1,05-2,12; p: 0,02). También observamos mayor pATS (18,7%) en los sujetos más jóvenes (≤55 años) comparada con los controles (11,1%) de igual edad (OR: 1,83; IC 95%: 1,05-3,2; p: 0,03). Conclusiones: Los sujetos con prediabetes se asociaron con mayor prevalencia de pATS. La posibilidad (odds) de presentar ateroesclerosis subclínica fue del 29% mayor en los sujetos con prediabetes tras ajustar por edad, sexo, hipertensión arterial y c-HDL. (AU)

Introduction: Subjects with prediabetes, defined as impaired fasting blood glucose (IFG), have an increased cardiovascular risk. The main objective of the study is to establish whether prediabetes is associated with the presence of subclinical atherosclerotic plaque (pATS) regardless of age, sex, arterial hypertension and other cardiovascular risk factores. Material and methods: Observational study with propensity score matching (PSM). We included 481 subjects with prediabetes (according to the criteria of the American Diabetes Association) and 481 controls matched for age, sex, and hypertension. Subjects with coronary artery disease and/or peripheral vascular disease and/or diabetes were excluded. pATS was defined as the presence of plaque detected by carotid doppler ultrasound. Results: The prevalence of pATS was 34.7% in prediabetic subjects compared to 28.8% in controls. The adjusted odds ratio (OR) after controlling for age, sex, hypertension, and HDL-c was 1.29 (95% CI: 1.12-1.48; P<.001). The prevalence of pATS was 42.3% in hypertensive prediabetic subjects compared to 32.9% in controls (OR: 1.49; 95% CI: 1.05-2.12; P: .02). We also observed higher pATS (18.7%) in younger subjects (≤55 years) compared to controls (11.1%) of the same age (OR: 1.83; 95% CI: 1.05-3.2; P: .03). Conclusion: Subjects with prediabetes were associated with a higher prevalence of pATS. The possibility (odds) of presenting subclinical atherosclerosis was 29% higher in subjects with prediabetes after adjusting for age, sex, hypertension and HDL-c. (AU)

Puntajes de propensión y estudios observacionales. Aplicaciones en investigación quirúrgica

El diseño ideal para estimar los efectos de intervenciones es un ensayo clínico con asignación aleatoria (AA), en los que esta AA a la intervención, equilibra características observadas y no observadas de los sujetos que componen los grupos en estudio. Si no se puede realizar AA, existe una alternativa para controlar sesgos, conocida como puntajes de propensión (PP). Los PP son útiles para estimar el efecto de una intervención o exposición sobre un resultado en estudios observacionales, especialmente cuando se estima la posibilidad que existan sesgos de confusión y selección debido a una asignación de tratamiento no aleatoria. Son una técnica de emparejamiento avanzada de variables de confusión como edad, sexo, etc., permitiendo que se puedan comparar pacientes de edad similar en grupos de intervención y de comparación. Esto, se puede complejizar si se decide agregar muchas variables al proceso de emparejamiento (edad, sexo, etnia, nivel educacional), puesto que será difícil encontrar coincidencias exactas para los sujetos. Entonces, los PP resuelven este problema de dimensionalidad comprimiendo factores relevantes en un solo puntaje, así, los pacientes con PP similares se comparan entre los grupos de intervención y comparación. El objetivo de este manuscrito fue generar un documento de estudio referente al uso de los PP y su rol en investigación quirúrgica.

The ideal design to estimate the effects of interventions, is a randomized clinical trial (RCT), in which the random allocation (RA) to the intervention allows balancing the observed and unobserved characteristics of the subjects that make up the study groups. In situations where RA cannot be performed, there is an alternative to bias control, which is known as propensity score (PS). This tool is useful for estimating the effect of an intervention or exposure on an outcome in observational studies, especially when it is estimated that confounding and selection biases may exist due to an unintended intervention RA. Is an advanced matching technique for confounding variables such as age, sex, etc., which allows patients of similar age to be compared in the intervention and comparison groups. This can become more complex if it is decided to add many variables to the matching process (age, sex, ethnicity, educational level), since it will be difficult to find exact matches for the subjects under study. PS then solves this dimensionality problem by compressing the relevant factors into a single score, such that patients with similar PS are compared between the intervention and comparison groups. The aim of this manuscript was to generate a study document referring to some issues of the use of PS in surgical research.

Association of atherosclerotic plaque and prediabetes. Observational study with propensity score matching. / Asociación de placa ateroesclerótica y prediabetes. Estudio observacional con apareamiento por puntaje de propensión.

INTRODUCTION: Subjects with prediabetes, defined as impaired fasting blood glucose (IFG), have an increased cardiovascular risk. The main objective of the study is to establish whether prediabetes is associated with the presence of subclinical atherosclerotic plaque (pATS) regardless of age, sex, arterial hypertension and other cardiovascular risk factores. MATERIAL AND METHODS: Observational study with propensity score matching (PSM). We included 481 subjects with prediabetes (according to the criteria of the American Diabetes Association) and 481 controls matched for age, sex, and hypertension. Subjects with coronary artery disease and/or peripheral vascular disease and/or diabetes were excluded. pATS was defined as the presence of plaque detected by carotid doppler ultrasound. RESULTS: The prevalence of pATS was 34.7% in prediabetic subjects compared to 28.8% in controls. The adjusted odds ratio (OR) after controlling for age, sex, hypertension, and HDL-c was 1.29 (95% CI: 1.12-1.48; P<.001). The prevalence of pATS was 42.3% in hypertensive prediabetic subjects compared to 32.9% in controls (OR: 1.49; 95% CI: 1.05-2.12; P: .02). We also observed higher pATS (18.7%) in younger subjects (≤55 years) compared to controls (11.1%) of the same age (OR: 1.83; 95% CI: 1.05-3.2; P: .03). CONCLUSION: Subjects with prediabetes were associated with a higher prevalence of pATS. The possibility (odds) of presenting subclinical atherosclerosis was 29% higher in subjects with prediabetes after adjusting for age, sex, hypertension and HDL-c.

Endoscopic versus open surgery in patients with malignant sinonasal tumours and brain invasion. A case series study.

OBJECTIVES: To determine the safety, effectiveness and perioperative costs of endonasal endoscopic approach in brain invasive malignant sinonsal tumours patients. MATERIALS AND METHODS: This was a case series bidirectional study; that included 30 brain invasive malignant sinonsal tumours patients treated by endonasal endoscopic approach (2015-2017) and 53 by open surgery (2010-2015). Propensity score matching was used to compensate the prognostic factors; in a sample of 50 patients (25 per group). Primary response variables was local control and 3-years overall survival. Perioperative cost variables were analyzed. RESULTS: A number of 50 patients were included after matching (25 in each therapeutic group). The age average was 55 years and male proportion was 62%. Squamous cell carcinoma and grade II lesions were the most represented in the sample. Endonasal endoscopic approach reduced surgical time in 1 h 20 min, transfusion needs in 5.5 fold and hospitalization in 19 days; in comparison with open technique. Oncologic control based on surgical free margins, local control, overall survival and progression free survival after three years was higher when the resection was performed endoscopically. Functional status was enhanced and complications diminished by using endoscopic approach. Saving was estimated in $7 355.18 per patient. CONCLUSIONS: Endonasal endoscopic approach represents a safe, effective and economic procedure in selected patients with malignant sinonasal tumors and brain invasion.

Comportamiento clínico del parto vertical y en posición de litotomía en dos centros de salud de Cusco, Perú / Clinical behavior of vertical delivery and in lithotomy position in two Health Centers of Cusco, Peru

Resumen OBJETIVO: Comparar el comportamiento clínico del parto vertical con el horizontal en embarazadas atendidas en dos centros de salud de Cusco, Perú. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, comparativo y prospectivo con un componente correlacional efectuado en dos centros de salud de la ciudad de Cusco, Perú, del 1 de septiembre del 2020 al 31 de enero del 2021, en mujeres embarazadas que tuvieron parto vertical u horizontal. El cálculo del tamaño de muestra se estableció con el programa estadístico EPIDAT mediante la comparación de medias de grupos independientes. RESULTADOS: Se estudiaron 212 pacientes (106 en parto vertical y 106 en posición de litotomía). En las pacientes con parto horizontal se registraron 3 casos de activación de código rojo (1.42%) con sangrado máximo de 2500 cc. El grado de desgarro vaginal más frecuente fue 1, en 103 mujeres (48.58%). La involución uterina en los dos grupos, a las 6 h, fue de 13 cm en 80 mujeres (37.74%), a las 12 h de 12 cm en 83 mujeres (39.15%) y para las 24 h de 11 cm en 84 mujeres (39.62%). Las horas mínimas de trabajo de parto fueron 2.38 h en el grupo de parto vertical; el puntaje Apgar más bajo fue 7 al primer minuto (1.42%) y al minuto 5 (0.47%). CONCLUSIONES: El parto vertical puede ofrecer ventajas significativas en comparación con el horizontal en algunas variables: trabajo de parto más corto, Apgar al minuto e involución uterina. Para las demás variables estudiadas no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.

Abstract OBJECTIVE: To compare the clinical behavior of vertical delivery and delivery in the lithotomy position in pregnant women attended in two health centers in Cusco, Peru. MATERIALS AND METHODS: Descriptive, comparative and prospective study with a correlational component carried out in two health centers in the city of Cusco, Peru, from September 1, 2020 to January 31, 2021 in pregnant women who delivered vertically or horizontally. The sample size was calculated using the EPIDAT statistical program by comparing the means of independent groups. RESULTS: 212 patients were studied (106 in vertical delivery and 106 in lithotomy position). In horizontal delivery patients there were 3 cases of code red activation (1.42%) with maximum bleeding of 2500 cc. The most frequent vaginal tear grade was 1, in 103 women (48.58%). Uterine involution in the two groups, at 6 h, was 13 cm in 80 women (37.74%), at 12 h 12 cm in 83 women (39.15%) and by 24 h 11 cm in 84 women (39.62%). Minimum labor hours were 2.38 h in the vertical delivery group; the lowest Apgar score was 7 at 1 min (1.42%) and at 5 min (0.47%). CONCLUSIONS: Vertical delivery may offer significant advantages compared to horizontal delivery in some variables: shorter labor, Apgar at minute and uterine involution. For the other variables studied, no statistically significant differences were found.

VATS lobectomy morbidity and mortality is lower in patients with the same ppoDLCO: Analysis of the database of the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Group / La lobectomía VATS tiene una menor morbimortalidad para una misma ppoDLCO: análisis de base de datos del Grupo Español de Cirugía Torácica Video-asistida

Introduction: Measuring predicted post-operative diffusion capacity of the lung for carbon monoxide (ppoDLCO) is essential to determine patient operability and to stratify the risk of patients who are candidates for major lung cancer surgery. Studies that established surgical risk variables were based on open surgery series. The aim of our study was to analyze morbidity and mortality as a function of ppoDLCO and to compare its behavior in open and video-assisted thoracic surgery (VATS). Methods: We compared 90-day mortality and morbidity in patients undergoing open surgery versus VATS as a function of decline in ppoDLCO. Propensity score matching (using age, ASA, arterial vascular disease, BMI, gender, stage, ppoDLCO, and ppoFEV1) was applied to create comparable open surgery and VATS groups. Results: Of 2,530 patients with lung cancer and ppoDLCO values, a sample of 1,624 (812 per group) was obtained after score matching. The relative risk of mortality associated with thoracotomy in patients with ppoDLCO < 60 is 2.66 (p < 0.02) compared to VATS. The risk of thoracotomy in terms of overall and cardiac and respiratory morbidity is higher than that of VATS for almost all ppoDLCO values. Conclusions: Major resection by VATS shows lower morbidity and mortality in patients with the same ppoDLCO. A steady rise in the risk of mortality begins to occur at higher ppoDLCO values in thoracotomy (∼60) than in VATS (∼45). (AU)

Introducción: La medición de la capacidad de difusión del carbono monóxido postoperatoro (ppoDLCO) es esencial para la operabilidad del paciente y la estratificación del riesgo de los pacientes subsidiarios de una resección pulmonar mayor por cáncer. Los estudios que fijan los límites de riesgo quirúrgico se basan en series de cirugía abierta. El objetivo de nuestro trabajo es analizar la morbilidad y mortalidad en relación a la ppoDLCO y comparar su comportamiento en cirugía abierta y cirugía torácica videoasistida (VATS). Métodos: Comparación de la mortalidad a 90 días y la morbilidad en pacientes intervenidos por cirugía abierta frente a videoasistida en relación al descenso de la ppoDLCO. Emparejamiento por puntaje de propensión (variables: edad, ASA, vasculopatía arterial, IMC, sexo, estadio, ppoDLCO y ppoFEV1) para realizar grupos comparables entre abierta y VATS. Resultados: De 2.530 pacientes con cáncer de pulmón y medición de ppoDLCO, se obtiene tras el pareamiento por puntaje una muestra de 1.624 (812 por grupo). El riesgo relativo de mortalidad de la toracotomía para una ppoDLCO <60 es de 2,66 (p < 0,02) respecto a la videocirugía. Tanto para morbilidad total como para la cardíaca y respiratoria, el riesgo de la toracotomía es superior a la videocirugía para casi todos los valores de ppoDLCO. Conclusiones: La resección mayor por VATS muestra una morbimortalidad inferior para una misma ppoDLCO. El aumento continuo del riesgo de mortalidad empieza a darse en valores de ppoDLCO superiores en toracotomía (∼60) que en VATS (∼45). (AU)

Adrenocortical carcinoma, case report.

The adrenocortical carcinoma is rare and aggressive. It has a bimodal presentation, predominantly female, > 20% of cases will be diagnosed incidentally. 43-year-old male, with colic pain in the left flank, weight loss and intermittent fever. Computed tomography with a tumor on the left adrenal with liver metastases, block resection surgery was performed, pathological report of adrenocortical carcinoma with a 7 points of Weiss score and Ki67 40%. Adrenocortical carcinoma is a rare and aggressive neoplasm; the clinical presentation is variable. Systemic therapy is important even in patients with localized disease and independent of surgical approach.

El carcinoma corticoadrenal es una neoplasia rara, altamente agresiva, de distribución bimodal, con predominio en el sexo femenino, de la cual el 20% de los casos se diagnostican de manera incidental. Se presenta el caso de un varón de 43 años con dolor de tipo cólico en el flanco izquierdo, pérdida de peso y fiebre intermitente. La tomografía computarizada mostró un tumor en la glándula suprarrenal izquierda y metástasis hepática. Se realizó adrenalectomía radical en bloque, con reporte anatomopatológico de carcinoma corticoadrenal, Weiss de 7 puntos y Ki67 40%. El carcinoma corticoadrenal es una neoplasia agresiva y de presentación clínica variable. La terapia sistémica es importante incluso en pacientes con enfermedad localizada e independientemente de la cirugía.