Crise global da atenção primária à saúde / Global crisis in primary health care / Crisis global de la atención primaria

Enquanto no Norte Global se discute uma crise na Atenção Primária à Saúde, a maioria dos países nunca chegou a constituir sistemas de saúde baseados propriamente numa atenção primária robusta. Nesse cenário, o Brasil apresenta uma tendência mais favorável, com conquistas importantes para a atenção primária e a medicina de família e comunidade nos últimos dez anos. Restam desafios a serem superados para que o Sistema Único de Saúde alcance níveis satisfatórios de acesso a seus serviços, com profissionais adequadamente formados e valorizados pela população.

While the Global North is discussing a crisis in primary health care, the majority of countries have never managed to establish health systems based on robust primary care. Brazil presents a more favorable trend, with important achievements for primary care and family practice over the last ten years. There are still challenges to be overcome so that the Unified Health System achieves satisfactory levels of access to its services, with professionals who are properly trained and valued by the public.

Mientras que en el Norte Global se habla de una crisis de la atención primaria, la mayoría de los países nunca han creado realmente sistemas sanitarios basados en una atención primaria robusta. Brasil, muestra una tendencia más favorable, con importantes logros para la atención primaria y la medicina familiar y comunitaria en los últimos diez años. Aún quedan retos por superar para que el Sistema Único de Salud alcance niveles satisfactorios de acceso a sus servicios, con profesionales debidamente formados y valorados por la población.

Proporção de gestantes com atendimento odontológico realizado de 2018 a 2022: mudanças reais ou focalização da assistência? / The proportion of pregnant women with dental care performed from 2018 to 2022: real changes or focus of care? / Proporción de mujeres embarazadas con atención dental realizada de 2018 a 2022: ¿cambios reales o enfoque de atención?

O objetivo desse estudo foi descrever o comportamento do indicador de proporção de gestantes com atendimento odontológico realizado em todos os estados brasileiros antes e após a implantação do Programa Previne Brasil e correlacionando os achados com variáveis. Trata-se de um estudo ecológico, analítico, com dados secundários, cujas unidades de análise são 26 as unidades federativas do Brasil e o Distrito Federal. As variáveis proporção de gestantes com atendimento odontológico realizado entre os anos de 2018 e 2022 (por quadrimestre), número de equipes de Estratégia de Saúde da Família, cobertura de eSF e cobertura da Atenção Básica (AB) no ano de 2020, número de equipes da saúde da família de saúde bucal (eSB) no ano de 2021, tamanho populacional estimado para 2021 e Índice de Desenvolvimento Humano para o ano de 2010, foram coletadas do Sistema de Informação da Saúde da Atenção Básica (SISAB), do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e do Sistema e-Gestor do Ministério da Saúde. Os resultados obtidos mostram que durante os anos analisados o indicador teve crescimento em todas as unidades federativas e no Distrito Federal, no entanto alguns estados tiveram crescimento do indicador acima da média nacional: Amazonas, Tocantins, Alagoas, Ceará, Paraíba, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Sergipe, Mato Grosso do Sul Paraná e Santa Catarina. O indicador teve correlação negativa com IDH e positiva com as coberturas de equipes de saúde da família e de saúde bucal. Houve um aumento na proporção de atendimentos odontológicos a gestantes na APS entre os anos estudados, no entanto, esse indicador não permite a avaliação da qualidade desse atendimento e nem o impacto na morbimortalidade materna e infantil.

The aim of this study was to describe the behavior of the indicator of the proportion of pregnant women with dental care performed in all Brazilian states before and after the implementation of the Prevent Brazil Program and correlate the findings with variables. This is an ecological, analytical study with secondary data, whose units of analysis are 26 of the federative units of Brazil and the Federal District. The variables proportion of pregnant women with dental care performed between the years 2018 and 2022 (per four months), number of Family Health Strategy teams, FHS coverage and Primary Care (PHC) coverage in 2020, number of oral health family health teams (eSB) in 2021, estimated population size for 2021 and Human Development Index for 2010, were collected from the Primary Care Health Information System (SISAB), the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) and the e-Manager System of the Ministry of Health. The results obtained show that during the years analyzed the indicator had growth in all federative units and in the Federal District, however, some states had growth of the indicator above the national average: Amazonas, Tocantins, Alagoas, Ceará, Paraíba, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Sergipe, Mato Grosso do Sul Paraná and Santa Catarina. The indicator had a negative correlation with HDI and a positive correlation with the coverage of family health and oral health teams. There was an increase in the proportion of dental care to pregnant women in PHC between the years studied, however, this indicator does not allow the evaluation of the quality of this care nor the impact on maternal and infant morbidity and mortality.

El objetivo de este estudio fue describir el comportamiento del indicador de proporción de gestantes con atención odontológica realizada en todos los estados brasileños antes y después de la implementación del Programa Prevent Brazil y correlacionar los hallazgos con variables. Se trata de un estudio ecológico, analítico, con datos secundarios, cuyas unidades de análisis son 26 unidades federativas de Brasil y del Distrito Federal. Las variables proporción de gestantes con atención odontológica realizadas entre los años 2018 y 2022 (por cuatro meses), número de equipos de la Estrategia Salud de la Familia, cobertura de la ESF y cobertura de Atención Primaria (APS) en 2020, número de equipos de salud familiar de salud bucal (eSB) en 2021, tamaño estimado de la población para 2021 e Índice de Desarrollo Humano para 2010, fueron recolectados del Sistema de Información en Salud de Atención Primaria (SISAB), del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) y del Sistema e-Manager del Ministerio de Salud. Los resultados obtenidos muestran que durante los años analizados el indicador tuvo crecimiento en todas las unidades federativas y en el Distrito Federal, sin embargo algunos estados tuvieron crecimiento del indicador por encima del promedio nacional: Amazonas, Tocantins, Alagoas, Ceará, Paraíba, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Sergipe, Mato Grosso do Sul Paraná y Santa Catarina. El indicador tuvo una correlación negativa con el IDH y una correlación positiva con la cobertura de los equipos de salud de la familia y salud bucal. Hubo un aumento en la proporción de atención odontológica a gestantes en APS entre los años estudiados, sin embargo, este indicador no permite evaluar la calidad de esta atención ni el impacto en la morbilidad y mortalidad materna e infantil.

Desafios e perspectivas na judicialização da saúde na América Latina: considerações sobre o fenômeno no Brasil e na Colômbia / Challenges and perspectives in health judicialization: considerations on the Phenomenon in Brazil and Colombia / Desafíos y perspectivas en la judicialización en salud: consideraciones sobre el Fenómeno en Brasil y Colombia

Objetivo: O presente estudo visa a compreender como a judicialização da saúde se desenvolve como um fenômeno global, com ênfase particular nos contextos da América Latina, considerando Brasil e Colômbia. Metodologia: Adotou-se uma metodologia de revisão de literatura apoiada pela ferramenta Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. A pesquisa foi conduzida com descritores específicos e as estratégias de busca foram realizadas nas bases de dados PubMed, MEDLINE, Lilacs, SciELO, CRD, CDSR, BVS e BIREME. Foram selecionados artigos publicados entre 2010 e 2024 que discutem a judicialização da saúde, considerando os idiomas português, espanhol ou inglês. Resultados: A busca resultou em 455 artigos e, destes, 18 artigos atenderam aos critérios de inclusão. A análise dos artigos selecionados revela a necessidade de soluções equilibradas que respeitem os direitos individuais sem comprometer a acessibilidade e qualidade dos cuidados de saúde coletivos. São destacados os desafios impostos pela judicialização, como questões de equidade, sustentabilidade financeira dos sistemas de saúde e priorização de recursos. Conclusão: Conclui-se pela importância de uma abordagem multidisciplinar envolvendo ajustes legislativos, melhorias na gestão dos sistemas de saúde, educação para a saúde e a promoção de políticas públicas equitativas.

Objective: The present study aims to understand how the judicialization of health develops as a global phenomenon, with particular emphasis on Latin American contexts, considering Brazil, and Colombia. Methodology: A literature review methodology supported by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses tool was adopted. The research was conducted using specific descriptors, and search strategies were carried out in the PubMed, MEDLINE, Lilacs, SciELO, CRD, CDSR, BVS, and BIREME databases. Articles published between 2010 and 2024 that discuss the judicialization of health, considering Portuguese, Spanish, or English languages, were selected. Results: The search resulted in 455 articles, of which 18 met the inclusion criteria. The analysis of the selected articles reveals the need for balanced solutions that respect individual rights without compromising the accessibility and quality of collective healthcare. The challenges imposed by judicialization are highlighted, such as issues of equity, financial sustainability of health systems, and resource prioritization. Conclusion: It concludes by emphasizing the importance of a multidisciplinary approach involving legislative adjustments, improvements in health system management, health education, and the promotion of equitable public policies.

Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo comprender cómo se desarrolla la judicialización de la salud como un fenómeno global, con un énfasis particular en los contextos de América Latina, considerando Brasil y Colombia. Metodología: Se adoptó una metodología de revisión de literatura respaldada por la herramienta Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. La investigación se realizó utilizando descriptores específicos y las estrategias de búsqueda se llevaron a cabo en las bases de datos PubMed, MEDLINE, Lilacs, SciELO, CRD, CDSR, BVS y BIREME. Se seleccionaron artículos publicados entre 2010 y 2024 que discuten la judicialización de la salud, considerando los idiomas portugués, español o inglés. Resultados: La búsqueda resultó en 455 artículos, de los cuales 18 cumplieron con los criterios de inclusión. El análisis de los artículos seleccionados revela la necesidad de soluciones equilibradas que respeten los derechos individuales sin comprometer la accesibilidad y la calidad de la atención sanitaria colectiva. Se destacan los desafíos impuestos por la judicialización, como cuestiones de equidad, sostenibilidad financiera de los sistemas de salud y priorización de recursos. Conclusión: Se concluye sobre la importancia de un enfoque multidisciplinario que involucre ajustes legislativos, mejoras en la gestión de los sistemas de salud, educación para la salud y la promoción de políticas públicas equitativas.

Eliminação das hepatites virais: o que a enfermagem brasileira pode contribuir? / Elimination of viral hepatitis: what can brazilian nursing contribute? / Eliminación de las hepatitis virales: ¿qué puede aportar la enfermería brasileña?

Objetivo: Refletir acerca das contribuições da enfermagem para a eliminação das hepatites virais no Sistema Único de Saúde. Métodos: Estudo reflexivo de abordagem qualitativa sustentado na prática do enfermeiro em sistemas de saúde organizado em três categorias. Resultados: Na categoria Ampliação do escopo de prática: percurso para fortalecer a atuação do enfermeiro na Rede de Atenção à Saúde, aborda-se atuação na agenda estratégica do Ministério da Saúde e do Conselho Federal de Enfermagem em prover condições para ampliação do acesso por meio da gestão, assistência, ensino e pesquisa. Na categoria Subsídios da gestão e coordenação do cuidado para guiar a prática do enfermeiro aborda-se a dimensão individual e familiar, profissional, organizacional, sistêmica e societária com reconhecimento da necessidade de ampliar a reflexão. Na categoria O enfermeiro na gestão de programas de enfrentamento às hepatites virais pontua-se aspectos intrínsecos construídos desde a formação com ênfase para a gestão e gerência, em uma dinâmica real de responsabilidade técnica em programas, serviços e equipes. Conclusão: A reflexão da contribuição do enfermeiro possui relação com a gestão e coordenação do cuidado, prática já estabelecida ao profissional, mas que requer diretrizes e investimento para às hepatites por meio da educação permanente. (AU)

Objective: To reflect on the contributions of nursing to the elimination of viral hepatitis in the Unified Health System. Methods: This was a reflexive study with a qualitative approach based on the practice of nursing in health systems, organized into three categories. Results: In the category Expansion of the scope of practice: path to strengthen the role of nurses in the Health Care Network, the strategic agenda of the Ministry of Health and the Federal Council of Nursing is addressed in providing conditions for expanding access through management, care, teaching and research. In the category subsidies of care management and coordination to guide nursing practice, the individual and family, professional, organizational, systemic and societal dimensions are addressed, with recognition of the need to broaden reflection. In the category Nurses in the management of programs to combat viral hepatitis, intrinsic aspects built since training are highlighted, with emphasis on management and management, in a real dynamic of technical responsibility in programs, services and teams. Conclusion: The reflection on the contribution of nurses is related to the management and coordination of care, a practice already established for professionals, but which requires guidelines and investment for hepatitis through continuing education. (AU)

Objetivo: Reflexionar sobre las contribuciones de la enfermería a la eliminación de las hepatitis virales en el Sistema Único de Salud. Métodos: Se trata de un estudio reflexivo con abordaje cualitativo basado en la práctica de enfermería en los sistemas de salud, organizado en tres categorías. Resultados: En la categoría Ampliación del ámbito de la práctica: camino para fortalecer el papel de los enfermeros en la Red de Atención a la Salud, se aborda la agenda estratégica del Ministerio de Salud y del Consejo Federal de Enfermería en la provisión de condiciones para ampliar el acceso a través de la gestión, el cuidado, la enseñanza y la investigación. En la categoría Subsidios de gestión y coordinación del cuidado para orientar la práctica de enfermería, se abordan las dimensiones individual y familiar, profesional, organizacional, sistémica y social, reconociendo la necesidad de ampliar la reflexión. En la categoría Enfermeras en la gestión de programas de combate a las hepatitis virales, se destacan aspectos intrínsecos construidos desde la formación, con énfasis en la gestión y gestión, en una dinámica real de responsabilidad técnica en programas, servicios y equipos. Conclusión: La reflexión sobre la contribución de los enfermeros se relaciona con la gestión y coordinación de los cuidados, una práctica ya establecida para los profesionales, pero que requiere directrices e inversión para la hepatitis a través de la educación continua. (AU)

Experiencia de los cuidadores informales en Colombia: Revisión sistemática y metasíntesis / The informal caregiver experience in Colombia: A systematic review and meta-synthesis / Experiência de cuidadores informais na Colômbia: revisão sistemática e metassíntese

Introducción: Los cuidadores tienen una forma particular de vivir la experiencia de cuidar, adaptándose al sistema de salud que no los reconoce como sujetos de cuidado, y que descarga en ellos labores para las cuales no están preparados ni acompañados en su trayectoria. Objetivo: Integrar los hallazgos de estudios primarios en una metasíntesis cualitativa para describir la experiencia de los cuidadores informales en Colombia. Materiales y métodos: Revisión sistemática de literatura cualitativa o metasíntesis cualitativa. Búsqueda sistemática en metabuscadores incluyendo los descriptores: cuidadores, experiencia, investigación cualitativa, Colombia. La selección de los estudios se realizó con base en la metodología PRISMA y la herramienta COREQ, disponible en la red EQUATOR. Resultados: Se incluyeron 20 estudios primarios cualitativos, se codificaron en 250 códigos nominales, clasificados en 6 categorías centrales: relación entre la diada con su contexto, tocar fondo para fortalecerse espiritualmente, entrega, sobreprotección y limitación propia, momentos claves para adaptarse a cuidar, relación consigo mismo, sistema de salud, políticas y apoyo institucional. Conclusión: Los cuidadores comparten la experiencia de enfermedad junto con su ser querido. Se necesita transformar el sistema de salud para satisfacer las necesidades de las diadas en lugar de las necesidades del enfermo o discapacitado.

Introduction: Caregivers have a particular way of experiencing their caring roles. They have to adapt to a health system that does not recognize them as subjects of care and, at the same time, makes them responsible for tasks for which they are not prepared, without any support. Objective: To incorporate primary studies findings into a qualitative meta-synthesis to describe informal caregivers experience in Colombia. Materials and methods: Systematic review of qualitative literature. A systematic search was carried out using meta-search engines with the following descriptors: caregivers; experience; qualitative research; and Colombia. The study selection followed the PRISMA methodology and the COREQ tool, which is available on the EQUATOR network. Results: 20 qualitative studies were included, which were encoded with 250 nominal codes and classified in 6 central categories: relationship between the dyad and its context; hitting rock bottom to strengthen spiritually; commitment; overprotection and self-limitation; key moments to adapt to the caregiving task; relationship with self; health system; policies and institutional support. Conclusion: Caregivers share the illness experience with their loved ones. The health system needs to change in order to meet the needs of the dyads rather than the needs of the sick of disabled.

Introdução: Os cuidadores possuem uma forma particular de viver a experiência de cuidar, adaptando-se ao sistema de saúde que não os reconhece como sujeitos do cuidado, e que descarrega sobre eles tarefas para as quais não estão preparados ou acompanhados em sua jornada. Objetivo: Integrar os resultados dos estudos primários em uma metassíntese qualitativa para descrever a experiência dos cuidadores informais na Colômbia. Materiais e métodos: Revisão sistemática de literatura qualitativa ou metassíntese qualitativa. Pesquisa sistemática em motores de metabusca incluindo os descritores: cuidadores, experiência, pesquisa qualitativa, Colômbia. A seleção dos estudos foi realizada com base na metodologia PRISMA e na ferramenta COREQ, disponível na rede EQUATOR. Resultados: Foram incluídos 20 estudos primários qualitativos, codificados em 250 códigos nominais, classificados em 6 categorias centrais: relação da díade com seu contexto, atingir o fundo do poço para se fortalecer espiritualmente, entrega, superproteção e autolimitação, momentos-chave para adaptação ao cuidado, relacionamento consigo mesmo, sistema de saúde, políticas e apoio institucional. Conclusão: Os cuidadores compartilham a experiência do adoecimento junto ao seu ente querido. O sistema de saúde precisa de ser transformado para satisfazer as necessidades das díades e não as necessidades dos doentes ou deficientes.

Whitehead, Tansley, Sen, Bobbio e a abordagem One Health / Whitehead, Tansley, Sen, Bobbio and the One Health approach / Whitehead, Tansley, Sen, Bobbio y el enfoque One Health

Objetivo: traçar parâmetros para estruturar conceitos da abordagem One Health através dos pensamentos de Alfred North Whitehead, Arthur George Tansley, Amartya Sen e Norberto Bobbio. Metodologia: tratou-se de pesquisa original, com abordagem dedutiva e viés hermenêutico, baseada nos pensamentos selecionados e na orientação de Saúde Única. Resultados: One Health estrutura-se na afirmativa holística e integrada que a saúde humana, animal e ambiental estão interligadas. Sob a perspectiva de Whitehead, a abordagem One Health pode ser considerada um processo dinâmico e relacional, onde humanos, animais e meio ambiente interagem constantemente, interconectando-se por relações e processos, formando um todo. Pela perspectiva de Tansley, a ideia de One Health pode alinhar-se ao conceito de ecossistema, não podendo a saúde ser analisada isoladamente em indivíduos, mas, necessariamente, pelas interações complexas entre seres humanos, animais e o ambiente. Sob o prisma de desenvolvimento (direitos e liberdades), proposto por Sen, a abordagem One Health pode ser considerada um meio para alcançá-lo, através da interrelação de mecanismos, sistemas e instituições focados na promoção da saúde e do bem-estar. Na visão de Bobbio, direitos fundamentais, democracia e a paz, são formas éticas e primordiais para assegurar direitos, especialmente um novo direito da natureza (humanos, animal e ambiente) na busca conjunta de garantias para a convivência pacífica. Conclusão: a abordagem One Health não é apenas uma estratégia prática, mas também uma visão renovada da antiga percepção que reconhecia a interconexão de todas as formas de vida.

Objective: draw parameters to structure concepts of the One Health approach through the thoughts of Alfred North Whitehead, Arthur George Tansley, Amartya Sen, and Norberto Bobbio. Methodology: this was original research, with a deductive approach, hermeneutic bias based on the selected thoughts and the One Health. Results: One Health is structured on the holistic and integrated assertion that human, animal, and environmental health are interconnected. From Whitehead's perspective, the One Health approach can be considered a dynamic and relational process, where humans, animals, and the environment constantly interact, interconnecting through relationships and processes, forming a whole. From Tansley's perspective, the idea of One Health can align with the ecosystem concept, where health cannot be analyzed in isolation in individuals, but necessarily through the complex interactions between humans, animals, and the environment. From Sen's development prism (rights and freedoms), the One Health approach can be seen to achieve it, through the interrelation of mechanisms, systems, and institutions focused on promoting health and well-being. In Bobbio's view, fundamental rights, democracy, and peace are ethical and primary ways to ensure rights, especially a right of nature (humans, animals, and the environment) in the joint pursuit of guarantees for peaceful coexistence. Conclusion: the One Health approach is not just a practical strategy, but also a renewed vision of the old perception that recognized the interconnection of all forms of life.

Objetivo: establecer parámetros para estructurar conceptos del enfoque One Health a través de los pensamientos de Alfred North Whitehead, Arthur George Tansley, Amartya Sen y Norberto Bobbio. Metodología: se trató de una investigación original, con un enfoque deductivo, sesgo hermenéutico basado en los pensamientos seleccionados y el Salud Única. Resultados: One Health se estructura en la afirmación holística e integrada de que la salud humana, animal y ambiental están interconectadas. Desde la perspectiva de Whitehead, el enfoque One Health puede considerarse un proceso dinámico y relacional, donde humanos, animales y el medio ambiente interactúan constantemente, interconectándose a través de relaciones y procesos, formando un todo. Desde la perspectiva de Tansley, la idea de One Health puede alinearse con el concepto de ecosistema, donde la salud no puede analizarse aisladamente en individuos, sino necesariamente a través de interacciones complejas entre seres humanos, animales y el ambiente. Desde el prisma del desarrollo (derechos y libertades) propuesto por Sen, el enfoque One Health puede considerarse un medio para alcanzarlo, a través de la interrelación de mecanismos, sistemas e instituciones enfocados en la promoción de la salud y el bienestar. Desde la visión de Bobbio, los derechos fundamentales, la democracia y la paz son formas éticas y primordiales para asegurar derechos, especialmente un derecho de la naturaleza (humanos, animales y ambiente) en la búsqueda conjunta de garantías para la convivencia pacífica. Conclusión: el enfoque One Health no es solo una estrategia práctica, sino también una visión renovada de la antigua percepción que reconocía la interconexión de todas las formas de vida.

Manutenção dos serviços de média e alta complexidade em contexto de alta transição de usuários: um estudo ecológico de séries temporais no Estado do Rio de Janeiro, Brasil / Maintenance of medium- and high-complexity health services in the context of high patient transition: a time series ecological study of the state of Rio de Janeiro, Brazil

Resumo O estudo explora as históricas disparidades regionais na distribuição da rede de média e alta complexidade e os limites impostos para a o remanejamento dos tetos de financiamento entre o município do Rio de Janeiro e municípios limítrofes da Região Metropolitana 1. Foi realizado um estudo ecológico com dados referentes à cidade do Rio de Janeiro, escolhido por ter uma grande rede de assistência e limites com territórios vulneráveis e carentes de serviços de saúde, caracterizando um lócus representativo das situações enfrentadas em todo o país. Foi observado um decréscimo dos valores brutos das cotas programadas em todos os municípios do Rio de Janeiro a partir de 2016. A tendência temporal das cotas programadas se manteve estacionária para todos os municípios da Região Metropolitana 1, mesmo com aumentos significativos nas cotas para municípios limítrofes. A resultante sobrecarga no aporte local de recursos impede o aumento da capacidade para antecipar flutuações de demanda, tanto conhecidas quanto inesperadas, comprometendo a responsividade do sistema de saúde no que respeita seu funcionamento regular, bem como a capacidade de ajuste para lidar com eventos extraordinários, características essenciais da resiliência.

Abstract The study addresses the historical disparities in the distribution of the medium- and high-complexity health network and the limits to budget adjustments between the municipality of Rio de Janeiro and its neighboring municipalities of the Metropolitan region 1. An ecological study was conducted with data related to the municipality of Rio de Janeiro, chosen because it has a large assistance network, while located on the borders of vulnerable and underprivileged areas, characterizing a locus that is representative of the situations faced throughout the country. A decrease in the gross values of the programmed quotas in all municipalities of Rio de Janeiro was observed from 2016 onwards. The temporal trend of the programmed quotas remained stable for all municipalities in the Metropolitan Region 1, even with significant increases in the accomplished quotas for neighboring municipalities. The resulting overload in local expenditure prevents the increase of capacity to anticipate fluctuations in demand, both known and unexpected ones, compromising the responsiveness of the health system regarding its regular operation, as well as the ability to adjust to cope with extraordinary events, essential characteristics of resilience.

Perfil epidemiológico de uma emergência oftalmológica de referência no Sul do Brasil / Epidemiological profile of a reference ophthalmological emergency in Southern Brazil

RESUMO Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico dos atendimentos em uma emergência oftalmológica de referência, sob livre demanda, em um hospital terciário no Sul brasileiro. Métodos: Realizou-se um estudo histórico transversal no Hospital Regional de São José, em Santa Catarina, abrangendo todos os atendimentos na emergência oftalmológica durante 46 dias em 2019 (n = 1.728). Os dados foram inseridos em planilha e exportados ao Statistical Package for Social Sciences, versão 21.0.0.0. A análise incluiu frequências, com o teste do qui-quadrado para dados categóricos (p < 0,05). Resultados: Dos 1.728 atendimentos, 1.365 ocorreram por livre demanda, com predominância masculina (58,5%) e média de idade 42 anos. Pacientes da Região Metropolitana de Florianópolis representaram 76,2%, associados à maior taxa de desistência na espera por consulta (p < 0,001). A taxa geral de desistência foi 12%. Queixas mais comuns foram dor (27,7%) e irritação (21,3%), apresentando-se com até 1 semana de sintomas em 74,4% dos casos. Principais diagnósticos foram corpo estranho na superfície (15,5%) e conjuntivites infecciosas (12,7%). Em 28,6% dos atendimentos, houve trauma associado. Seguimento ou cirurgia foram necessários em 39,7% dos casos, estando mais associados a encaminhamento por outro serviço de saúde. Conclusão: Muitos atendimentos foram resolvidos com baixa complexidade, destacando a importância do conhecimento epidemiológico para otimizar investimentos em saúde pública e melhorar a experiência do paciente do Sistema Único de Saúde.

ABSTRACT Objective: To outline the epidemiological profile of a reference ophthalmological emergency department, with no appointment scheduled, at a tertiary hospital in Southern Brazil. Methods: A cross-sectional historical study was conducted at Hospital Regional de São José, Santa Catarina, covering all visits to the ophthalmological emergency department over 46 days in 2019 (n = 1,728). Data were entered in a spreadsheet and analyzed using Statistical Package for Social Sciences, version 21.0.0.0), with frequencies and chi-square tests for categorical data (p < 0.05). Results: Of 1,728 visits, 1,365 were with no appointment scheduled, predominantly male (58.5%), average age of 42 years. Patients from the Florianópolis Metropolitan Region represented 76.2%, associated with a higher abandonment rate (p < 0.001). The overall abandonment rate was 12%. Common complaints included pain (27.7%) and irritation (21.3%), presenting within a week in 74.4% of cases. Main diagnoses were foreign body on the surface (15.5%) and infectious conjunctivitis (12.7%). Trauma was associated in 28.6% of visits. Follow-up or surgery was required in 39.7% of cases, often associated with referral from another health service. Conclusion: Many visits were resolved with low complexity, highlighting the importance of epidemiological knowledge to optimize public health investments and enhance the Unified Health System patient experience.

Pan American climate resilient health systems: a training course for health professionals / Sistemas de salud panamericanos resilientes frente al clima: curso de capacitación para profesionales de la salud / Sistemas de saúde pan-americanos resilientes ao clima: curso de capacitação para profissionais de saúde

ABSTRACT Objectives. To describe the development, implementation, and results of a training course designed to equip health professionals from the Pan American Health Organization region with the knowledge and tools needed to adapt health systems to current climate realities. Methods. The Pan American climate resilient health systems course was a 9-week live-virtual course in March-April 2023, which was delivered through Zoom and offered in English, Spanish, and French. All lectures were delivered by local and regional climate and health experts. The curricular foundation of this initiative was the Global Consortium on Climate and Health Education core competencies for health professionals. Participants completed pre- and post-course surveys. Results. A total of 1212 participants attended at least one of the nine sessions and 489 (from 66 countries) attended at least six sessions. Of these, 291 participants completed both the pre- and post-course surveys which were used in the analysis. Longitudinal survey results suggested an improvement in participants' climate and health communication, an increased frequency of incorporating climate knowledge in professional practice, and improved confidence in engaging in climate initiatives. At the same time, many participants expressed a need for additional training. Conclusions. The results indicate that live-virtual courses have the potential to empower health professionals to contribute to climate resilience efforts by: increasing their communication skills; changing their professional practice; increasing their ability to lead climate and health activities; and preparing them to assess vulnerability and adaptation in health systems, measure and monitor environmental sustainability, and apply a health equity lens.

RESUMEN Objetivos. Describir la elaboración, la puesta en práctica y los resultados de un curso de capacitación diseñado para dotar a los profesionales de salud de la Región de la Organización Panamericana de la Salud de los conocimientos y las herramientas necesarios para adaptar los sistemas de salud a las realidades climáticas actuales. Métodos. El Curso Panamericano de Resiliencia al Clima para Sistemas de Salud fue un curso virtual impartido a lo largo de nueve semanas, en marzo y abril del 2023. Se dictó en directo por medio de Zoom y se ofreció en español, francés e inglés. Todas las ponencias corrieron a cargo de expertos locales y regionales en clima y salud. El temario de esta iniciativa se basó en las competencias básicas para profesionales de la salud del Consorcio Global sobre Educación en Clima y Salud. Los participantes respondieron a cuestionarios antes y después del curso. Resultados. Hubo un total de 1212 participantes que asistieron al menos a una de las nueve sesiones y 489 (de 66 países) que asistieron a un mínimo de seis. De ellos, 291 respondieron a los cuestionarios previos y posteriores al curso que se usaron para el análisis. Los resultados longitudinales del cuestionario indicaron una mejora en la comunicación de los participantes sobre el clima y la salud, una mayor frecuencia de incorporación de los conocimientos sobre el clima en la práctica profesional y una mayor confianza a la hora de participar en iniciativas relacionadas con el clima. Asimismo, muchos participantes expresaron la necesidad de una mayor capacitación. Conclusiones. Los resultados indican que los cursos virtuales en directo brindan la posibilidad de facultar a los profesionales de la salud para que contribuyan a los esfuerzos de resiliencia frente al clima mediante: la mejora de sus competencias en materia de comunicación; la introducción de cambios en el ejercicio de su profesión; la mejora de su capacidad para dirigir actividades relacionadas con el clima y la salud; y la preparación para evaluar la vulnerabilidad y la adaptación de los sistemas de salud, medir y dar seguimiento a la sostenibilidad medioambiental y aplicar una perspectiva de equidad en la salud.

RESUMO Objetivos. Descrever a elaboração, a implementação e os resultados de um curso de capacitação para fornecer aos profissionais de saúde na região da Organização Pan-Americana da Saúde os conhecimentos e as ferramentas necessários para adaptar os sistemas de saúde às realidades atuais do clima. Métodos. O curso sobre sistemas de saúde pan-americanos resilientes ao clima, com nove semanas de duração, foi oferecido em formato on-line ao vivo (via Zoom). O curso foi realizado em inglês, espanhol e francês entre março e abril de 2023. As aulas foram ministradas por especialistas locais e regionais em clima e saúde. As competências básicas para profissionais de saúde do Consórcio Global de Educação em Clima e Saúde serviram de base curricular para esta iniciativa. Os participantes preencheram uma pré-avaliação e uma pós-avaliação do curso. Resultados. Das pessoas que participaram do curso, 1212 assistiram a pelo menos uma das nove aulas, e 489 (em 66 países) assistiram a pelo menos seis aulas. Dessas, 291 fizeram a pré-avaliação e a pós-avaliação do curso, e os dados coletados foram usados na análise. Os resultados da pesquisa longitudinal indicam uma melhoria por parte dos participantes na comunicação sobre clima e saúde, maior frequência de incorporação dos conhecimentos sobre o clima na prática profissional e maior segurança dos profissionais para participar em iniciativas sobre clima. Muitos participantes também informaram que precisavam de mais capacitação. Conclusões. Os resultados desta análise indicam que cursos on-line ao vivo podem ajudar a empoderar os profissionais de saúde para que possam contribuir para os esforços de resiliência ao clima de diversas formas: melhorando suas habilidades de comunicação; transformando sua prática profissional; melhorando sua habilidade de conduzir atividades relacionadas ao clima e à saúde; e preparando-os para avaliar a vulnerabilidade e a adaptação dos sistemas de saúde, aferir e monitorar a sustentabilidade ambiental e utilizar uma perspectiva de equidade em saúde.

Respostas do sistema de saúde brasileiro à emergência do Zika vírus: as distintas estratégias adotadas pelos estados do Ceará e do Rio de Janeiro / Responses of the Brazilian health system to the emergency of the Zika virus: different strategies adopted by the states of Ceará and Rio de Janeiro

Resumo O artigo analisa os casos de reprogramação do sistema de saúde em resposta à emergência de zika dos estados do Ceará (CE) e do Rio de Janeiro (RJ), no período de 2015 a 2017. A pesquisa ancorou-se na abordagem institucionalista histórica e na literatura sobre regionalização e redes de atenção à saúde. Envolveu a análise de documentos governamentais e a realização de entrevistas com atores-chave mobilizados na resposta dos estados à epidemia. Para cada estado, foram explorados, prioritariamente, os seguintes aspectos: contexto, conjuntura político-financeira e agenda da saúde no momento da epidemia; e o desenho e implementação das respostas (sentidos, atores, recursos, estratégias e repercussões). A reprogramação do sistema de saúde nos estados do CE e RJ apresentou distintas condições e diferentes sentidos das ações, estratégias, atores mobilizados e desdobramentos, com foco nas iniciativas de atenção às crianças com síndrome congênita do Zika vírus (SCZV). Evidenciou-se a importância: da rede regionalizada e coordenada, com desconcentração da oferta de serviços especializados e dos procedimentos de estimulação precoce; do papel coordenador e investidor do governo estadual; das iniciativas de qualificação dos profissionais de saúde; da atuação de instituições de pesquisa no atendimento, produção de conhecimento e no diálogo com famílias afetadas.

Abstract The article analyzes the cases of health system reprogramming in response to the Zika emergency in the states of Ceará (CE) and Rio de Janeiro (RJ), from 2015 to 2017. The research was anchored in the historical and institutionalist approach and the literature on regionalization and health care networks. It involved analyzing government documents and conducting interviews with key actors mobilized in the states' response to the epidemic. For each state, the following aspects were primarily explored: context, political-financial situation and health agenda at the time of the epidemic; and the design and implementation of responses (meanings, actors, resources, strategies and repercussions). The reprogramming of the health system in the states of CE and RJ presented different conditions and different meanings of actions, strategies, mobilized actors and developments, with a focus on care initiatives for children with Congenital Zika Virus Syndrome (SCZV). The importance of the regionalized and coordinated network was highlighted, with deconcentration of the offer of specialized services and early stimulation procedures; the coordinating and investing role of the state government; the qualification initiatives of health professionals; of the performance of research institutions in the service, production of knowledge and in the dialogue with affected families.

Comprehensive and integrated care in healthy aging policies: comparison between Portuguese and Brazilian health systems / Atenção integral e integrada nas políticas de envelhecimento saudável: comparação entre os sistemas de saúde português e brasileiro

Abstract This study investigated how comprehensive and integrated care is expressed in the legislation of the Portuguese National Health Service and the Brazilian Unified Health System, especially in healthy aging policies. This qualitative and exploratory study was based on documentary research and included laws, decrees, ordinances, and plans, published until 2020. Twenty-four documents were selected, 12 from Portugal and 12 from Brazil. The data was subjected to content analysis. The findings indicated that Primary Health Care is the level of care responsible for integrating care in both countries. Both invested in the formation of care networks, intersectoral coordination, and the adoption of information and communication technologies to facilitate integration. Healthy aging policies have emphasized the importance of care at the community level, integrating users, their families, health equipment, and other sectors, promoting autonomy, and preventing chronic diseases and violence. The transformations in both countries follow scientific evidence published by the World Health Organization and research centers focused on healthy aging that contributes to making their systems more efficient and problem-solving. It is hoped that the aspects discussed will contribute to the development of successful ways of overcoming current challenges, such as those imposed by the COVID-19 pandemic.

Resumo Este estudo investigou como o cuidado integral e integrado expressa-se na legislação do Sistema Nacional de Saúde português e do Sistema Único de Saúde brasileiro, especialmente nas políticas de envelhecimento saudável. A análise de conteúdo foi realizada através de pesquisa documental envolvendo 24 documentos, 12 de cada país, publicados até 2020. Os achados indicaram que a atenção primária é o nível de atenção responsável pela integração do cuidado nos dois países. Ambos apostaram na formação de redes de atenção, articulação intersetorial e adoção de tecnologias de informação e comunicação para facilitar a integração. As políticas de envelhecimento saudável enfatizaram a importância do cuidado comunitário, integrando usuários, seus familiares, equipamentos de saúde e outros setores, promovendo a autonomia e prevenindo doenças crônicas e situações de violência. As transformações nos dois países acompanham as evidências científicas divulgadas pela Organização Mundial da Saúde e por centros de pesquisa voltados para o envelhecimento saudável e contribuem para tornar seus sistemas mais eficientes e resolutivos. Apesar dos avanços, o risco de descaso e os impactos do isolamento social provocados pela Doença do Coronavírus 2019 desafiam a efetividade da integralidade. Espera-se que os aspectos discutidos contribuam para a construção de formas exitosas de superação deste desafio.

Taxas de hospitalização, uso de biológicos e cirurgias em doenças inflamatórias intestinais: uma análise comparativa entre os sistemas público e privado de saúde em centro de referência da América Latina / Hospitalization, use of biologics and surgery rates in inflammatory bowel diseases: a single-centre comparative analysis between public and private healthcare systems in a tertiary unit from latin america

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel diseases (IBD) have rising incidence and prevalence rates globally. In IBD, there are scarce stu­dies comparing differences between patients according to socioeconomic status. Our aim was to comparatively evaluate hospitalizations, use of biologics and rates of surgery in patients with IBD between public and private healthcare systems. Methods: Single-center retrospective cohort study in patients with IBD from a tertiary referral unit from Latin America, between 2015 and 2021. CD and UC patients were classified into two subgroups: public and private systems. Demographic characteristics, hospitalizations, need for surgery and biologics were compared. Results: A total of 500 patients were included, 322 with CD and 178 with UC. CD-related hospitalizations were frequently observed in both healthcare systems (76.28% in private and 67.46% in public). More than half of the patients had been submitted to one or more CD-related abdominal surgery, with no significant difference between the subgroups. Although there was no difference in the rates of use of biological therapy in CD subgroups, infliximab was more used in the public setting (57.69% vs 43.97%). There was no difference in UC-related hospitalizations between the subgroups (public 30.69% and private 37.66%) as well as the rates of colectomy (public: 16.83%, private: 19.48%). Biologics were prescribed almost twice as often in private as compared to public (45.45 vs 22.77%). Conclusion: There were no differences in the rates of hospitalization and abdominal surgery between the systems. In patients with UC, there was greater use of biological therapy in the private healthcare setting.

RESUMO Contexto: As doenças inflamatórias intestinais (DII) têm taxas crescentes de incidência e prevalência em todo o mundo. Na DII, são escassos os estudos comparando as diferenças entre os pacientes de acordo com o nível socioeconômico. Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar comparativamente as hospitalizações, o uso de biológicos e as taxas de cirurgia em pacientes com DII entre os sistemas público e privado de saúde. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo unicêntrico em pacientes com DII de uma unidade terciária de referência da América Latina, entre 2015 e 2021. Os pacientes com DC (doença de Crohn) e retocolite ulcerativa foram classificados em dois subgrupos: sistema público e privado. Características demográficas, hospitalizações, necessidade de cirurgia e biológicos foram comparadas. Resultados: Foram inclusos 500 pacientes, sendo 322 com DC e 178 com retocolite ulcerativa. Internações por DC foram frequentes em ambos os sistemas de saúde (76,28% na rede privada e 67,46% na rede pública). Mais da metade dos pacientes havia sido submetida a uma ou mais cirurgias abdominais relacionadas à DC, sem diferença significativa entre os subgrupos. Embora não tenha havido diferença nas taxas de uso de terapia biológica nos subgrupos de DC, o infliximabe foi mais utilizado no ambiente público (57,69% vs 43,97%). Não houve diferença nas internações relacionadas a retocolite ulcerativa entre os subgrupos (público 30,69% e privado 37,66%) e nas taxas de colectomia (público: 16,83%, privado: 19,48%). Os biológicos foram prescritos quase duas vezes mais no privado do que no público (45,45 vs 22,77%). Conclusão: Não houve diferença nas taxas de internação hospitalar e de cirurgia abdominal entre os sistemas. Nos pacientes com retocolite ulcerativa, houve maior utilização da terapia biológica no setor privado de saúde.

Mindful eating durante a gravidez: um estudo comparativo conforme a atenção pré-natal / Mindful eating during pregnancy: a comparative study according to prenatal care

Mudanças no estilo de vida global levaram a comportamentos alimentares disfuncionais durante a gravidez. Nesse sentido, a abordagem Mindful Eating é uma prática com potencial para influenciar positivamente os hábitos alimentares, com impacto benéfico na saúde das gestantes. Para avaliar os níveis de Mindful Eating de mulheres antes e durante a gravidez e associá-los ao tipo de assistência pré-natal (Sistema Único de Saúde ou Setor Privado), foi realizado um estudo transversal com 184 gestantes com idade ≥18 anos, acompanhadas por Sistema Único de Saúde (SUS) ou Setor Privado no município de Lavras-MG, Brasil. Foram coletados dados socioeconômicos e obstétricos e informações sobre Mindful Eating foram obtidas por meio do questionário autoaplicável de Mindful Eating. O Mindful Eating foi maior durante a gravidez do que durante o período pré-gestacional. As gestantes atendidas pelo SUS apresentaram menor nível de Mindful Eating em comparação às mulheres do setor privado. As atendidas pelo SUS obtiveram maiores valores durante o período gestacional na subescala Emocional. As gestantes que atenderam no setor privado obtiveram valores mais elevados durante o período gestacional nas subescalas Consciência, Distração e Desinibição. Durante a gravidez, as mulheres apresentaram níveis mais elevados de Mindful Eating, indicando uma melhoria no comportamento alimentar. A pontuação do Mindful Eating das mulheres atendidas no pré-natal pelo Setor Privado foi superior a das mulheres atendidas pelo SUS, necessitando de intervenção individualizada em cada setor para abranger os fatores socioeconômicos inerentes a cada grupo e sua influência na melhoria dos comportamentos alimentares.

Changes in the global lifestyle have led to dysfunctional eating behaviors during pregnancy. In this sense, the Mindful Eating approach is a practice with the potential to positively influence eating habits, with a beneficial impact on the health of pregnant women. To evaluate the levels of Mindful Eating of women before and during pregnancy and to associate them with the type of prenatal care (Unified Health System or Private Sector), a cross-sectional study was conducted with 184 pregnant women aged ≥18 years, accompanied by the Unified Health System (SUS) or the Private Sector in the municipality of Lavras-MG, Brazil. Socioeconomic and obstetric data were collected, and information on Mindful Eating was obtained through the self-administered Mindful Eating Questionnaire. Mindful Eating was higher during pregnancy than during the pre-gestational period. Pregnant women assisted by SUS showed lower Mindful Eating compared with women in the private sector. Those attended by SUS obtained higher values during the gestational period in the Emotional subscale. Pregnant women who attended in the private sector obtained higher values during the gestational period in the Awareness, Distraction and Disinhibition subscales. During pregnancy, women presented higher levels of Mindful Eating, indicating an improvement in eating behavior. The Mindful Eating score of women attended in prenatal care by the Private Sector was higher than that of women attended by SUS, requiring individualized intervention in each sector to cover the socioeconomic factors inherent to each group and their influence on the improvement of eating behaviors.

Effects of pay for performance in primary care in an under-registration scenario / Efeitos da remuneração por desempenho na atenção primária em um cenário de sub-registro

ABSTRACT OBJECTIVE To propose a method for detecting and analyzing under-registration and highlight its potential financial effect in view of the implementation of the Previne Brasil Program. METHODS An ecological study was carried out to analyze cytopathological exams in programmatic area 3.1 in the municipality of Rio de Janeiro. The data was collected from the Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS - Department of Informatics of the Unified Health System) database, including information on reports from outsourced cytopathology laboratories and those available in the Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (SISAB - Health Information System for Primary Care) and the Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero (SISCOLO - Cervical Cancer Information System) of DATASUS/Ministry of Health. RESULTS The estimated under-registrations per health unit totaled 108,511 exams in the last two years in the programmatic area 3.1 area, which corresponds to an estimated total of R$ 435,129.00 that would have been foregone if the Previne Brasil Program had been in place during the period studied. CONCLUSION The article's main contribution lies in the presentation of empirical evidence of the potential effects of under-registration on Primary Health Care financing. In addition, there are two other significant findings - firstly, it highlights weaknesses in the process of recording health information inherent to vulnerable regions; secondly, it indicates a vicious circle potentially fueled by sudden changes in Primary Health Care funding conditions, in addition to potential consequences for other levels of care.

RESUMO OBJETIVO Propor um método de detecção e análise do sub-registro e evidenciar o seu potencial efeito financeiro em face da implementação do Programa Previne Brasil. MÉTODOS Foi realizado um estudo ecológico de análise dos exames citopatológicos na área programática 3.1 do município do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados do barramento do Datasus, incluindo as informações relativas aos relatórios dos laboratórios terceirizados dos exames citopatológicos e aquelas disponíveis no Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (Sisab) e Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero (Siscolo) do Datasus/Ministério da Saúde. RESULTADOS Os sub-registros estimados por unidade de saúde totalizaram 108.511 exames nos últimos dois anos na área programática 3.1, o que corresponde a um total estimado de R$ 435.129,00 que teriam sido deixados de receber, caso o Programa Previne Brasil já estivesse efetivado no período estudado. CONCLUSÃO A principal contribuição do artigo está na apresentação de evidência empírica dos potenciais efeitos do sub-registro para o financiamento da atenção primária à saúde. Além disso, há dois outros achados significativos - primeiro, evidencia fragilidades no processo de registro das informações de saúde inerentes a regiões vulneráveis; segundo, indica um círculo vicioso potencialmente alimentado pela alteração brusca dos condicionantes do financiamento da atenção primária à saúde, além de potenciais consequências para os demais níveis de atenção.

Fiscal austerity and municipal health spending: an interrupted time series study / Austeridade fiscal e gastos municipais em saúde: estudo de séries temporais interrompidas

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the impact of the fiscal austerity policy (PAF) on health spending in Brazilian municipalities, considering population size and source of funds. METHODS The interrupted time series method was used to analyze the effect of the PAF on total expenditure, resources transferred by the Federal Government, and own/state per capita resources allocated to health in the municipalities. The time series analyzed covered the period from 2010 to 2019, every six months. The first semester of 2015 was adopted as the start date of the intervention. The municipalities were grouped into small (up to 100,000 inhabitants), medium (101,000 to 400,000 inhabitants), and large (over 400,000 inhabitants). The data was obtained from the Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde (Information System on Public Health Budget). RESULTS The results for the national average of municipalities show that the PAF had a negative impact on the level of total expenditure and own/state resources allocated to health in the first half of 2015, without causing statically significant changes in the trends of any of the indicators analyzed in the period after 2015. Small municipalities saw a drop in total expenditure, while large municipalities saw a drop in own/state resources, and medium-sized municipalities saw a drop in both variables. There was no statistically significant drop in the volume of funds transferred by the Federal Government in the immediate aftermath of the implementation of the PAF in any of the municipal groups analyzed. In the medium-term, the PAF only had a negative impact on the large municipalities, which saw significant reductions in the trends of own/state resources and those transferred by the Union for health. CONCLUSION In general, the impact of the PAF on health financing in municipalities was immediate and based on the decrease in own/state resources allocated to health. In large municipalities, however, the impact lasted from 2015 to 2019, mainly affecting health expenditure from federal funds.

RESUMO OBJETIVO Analisar o impacto da política de austeridade fiscal (PAF) nas despesas em saúde dos municípios brasileiros, levando em consideração o porte populacional e a fonte dos recursos. MÉTODOS Utilizou-se o método de séries temporais interrompidas para analisar o efeito da PAF sobre as despesas totais, recursos transferidos pela União e recursos próprios/estaduais per capita destinados à saúde nos municípios. A série temporal analisada compreendeu o período de 2010 a 2019, com periodicidade semestral. Adotou-se o primeiro semestre de 2015 como data de início da intervenção. Os municípios foram agregados em pequenos (até 100 mil habitantes), médios (101 mil a 400 mil habitantes) e grandes (mais de 400 mil habitantes). Os dados foram obtidos no Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde. RESULTADOS Os resultados para a média nacional dos municípios demonstram que a PAF teve um impacto negativo sobre o nível de despesas totais e de recursos próprios/estaduais destinados à saúde no primeiro semestre de 2015, não provocando mudanças estaticamente significativas nas tendências de nenhum dos indicadores analisados no período posterior a 2015. Municípios pequenos tiveram queda nas despesas totais, enquanto os grandes, nos recursos próprios/estaduais e os médios, em ambas as variáveis. Não houve queda estatisticamente significante no volume de recursos transferidos pela União no momento imediato à implementação da PAF em nenhum dos grupos municipais analisados. No médio prazo, a PAF gerou impacto negativo apenas nos grandes municípios, que tiveram reduções significativas nas tendências de recursos próprios/estaduais e transferidos pela União destinados à saúde. CONCLUSÃO No geral, o impacto da PAF no financiamento da saúde dos municípios se deu de forma imediata e a partir da queda de recursos próprios/estaduais destinados à saúde. Nos municípios grandes, entretanto, o impacto foi perdurável entre 2015 e 2019, afetando, principalmente, as despesas com saúde oriundas de recursos da União.

The resilience of the Brazilian Unified Health System is not (only) in responding to disasters / A resiliência do Sistema Único de Saúde não está (somente) nas respostas aos desastres

ABSTRACT Coping with the recent COVID-19 pandemic has shown that the Brazilian Unified Health System (SUS) needs to improve its resilience to handle the rapid spread of communicable diseases while ensuring the necessary care for an aging population with comorbidities and in a vulnerable situation. This article identifies, analyzes, and discusses critical aspects of the resilience of the SUS, calling into question the prevailing focus on the robustness and volume of resources mobilized during the outbreak of major disasters. Recent studies demonstrate that the skills that favor adaptation to unexpected situations emerge from the daily functioning of organizations. Restricting the discussion to the mobilization of structures to respond to adverse events has the effect of limiting their potential, inhibiting the emergence of the transformative, adaptive, anticipatory, and learning skills necessary for the sustainable development of resilience.

RESUMO O enfrentamento da recente pandemia da covid-19 mostrou que o Sistema Único de Saúde (SUS) precisa aprimorar sua resiliência para lidar com o rápido alastramento de enfermidades transmissíveis sem deixar de garantir o cuidado necessário a uma população envelhecida, com comorbidades e em situação vulnerável. Este artigo identifica, analisa e discute aspectos críticos da resiliência do SUS, colocando em xeque o foco prevalente sobre a robustez e o volume dos recursos mobilizados emergencialmente na deflagração de grandes desastres. Recentes estudos demonstram que as habilidades que favorecem a adaptação a situações inesperadas emergem a partir do funcionamento cotidiano das organizações. Restringir a discussão ao simples dimensionamento das estruturas para reagir aos eventos adversos tem o efeito de engessar o seu potencial, inibindo o afloramento de habilidades transformadoras, adaptativas, de antecipação e de aprendizado necessárias para o desenvolvimento sustentável da resiliência.

Higher pain intensity is associated with less resilience in patients with rheumatoid arthritis / Maior intensidade de dor está associada com menor resiliência em pacientes com artrite reumatoide

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Rheumatoid arthritis is an inflammatory, chronic and autoimmune disease that causes joint damage and can lead to physical disability. Patients with chronic and debilitating diseases such as arthritis need to adapt to the new reality. These changes may have less impact on patients with greater self-efficacy and resilience. Psychosocial factors influence the quality of life (QoL) of these patients, so the aim of this study was to assess resilience in this population and its relationship with pain, functional capacity and disease activity. METHODS: This is a cross-sectional study carried out with patients at a medical specialties clinic, using a sociodemographic, a clinical-laboratory, a health assessment, a disease activity score questionnaires and the Wagnild and Young Resilience Scale. The data was analyzed using Fisher's Exact, Chi-square, Student's t and ANOVA tests. RESULTS: 120 patients participated in the study, 89.2% female, mean age 56.9 ± 10.7 years. Pain was classified as severe by 40.8%, 65.8% had disease in remission and 50.8% had mild disability. The resilience of 49.2% was high. There was an association between lower resilience and: presence of painful joints (p=0.004) and greater pain intensity (p=0.014). There was a lower average of resilience (130.95) in participants with severe disability. CONCLUSION: Patients with less resilient rheumatoid arthritis had greater functional disability, painful joints and greater pain intensity. In addition, from the moment additional measures are adopted, such as educational actions and behavioral strategies, with an emphasis on resilience, which help in the control and clinical outcome of the disease, there will certainly be a positive impact on the quality of life of these patients.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A artrite reumatoide é uma doença inflamatória, crônica e autoimune, que acarreta lesão articular e pode ocasionar incapacidade física. Pacientes com doenças crônicas e debilitantes como a artrite necessitam se adaptar à nova realidade. Essas mudanças podem ser menos impactantes em pacientes com maior autoeficácia e resiliência. Os fatores psicossociais exercem influência na qualidade de vida (QV) desses pacientes, portanto o objetivo deste estudo foi avaliar a resiliência nessa população e sua relação com dor, capacidade funcional e atividade da doença. MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa transversal, realizada com pacientes de uma clínica de especialidades médicas, através dos questionários sociodemográfico, clínico-laboratorial, de avaliação da saúde, de escore da atividade da doença,e avaliação da saúde, de escore da atividade da doença, e da escala de Resiliência de Wagnild e Young. A análise dos dados foi feita através dos testes Exato de Fisher, Qui-quadrado, t de Student e ANOVA. RESULTADOS: Participaram do estudo 120 pacientes, sendo 89,2% do sexo feminino, com média de idade de 56,9±10,7 anos. A dor foi classificada como intensa por 40,8%; 65,8% dos pacientes estavam com doença em remissão e 50,8% com incapacidade leve. A resiliência de 49,2% foi elevada. Foi verificada uma associação entre menor resiliência e: presença de articulações dolorosas (p=0,004) e maior intensidade de dor (p=0,014). Foi verificada menor média de resiliência (130,95) nos participantes com incapacidade grave. CONCLUSÃO: Pacientes com artrite reumatoide menos resilientes apresentaram maior incapacidade funcional, articulações dolorosas e maior intensidade de dor. Além disso, a partir do momento em que se adota medidas adicionais, tais como ações educativas e estratégias comportamentais, com ênfase na resiliência, que auxiliem no controle e no desfecho clínico da doença, certamente haverá impacto positivo na QV dos pacientes.

Judicialização de medicamentos para tratamento da hepatite C no estado do Rio Grande do Sul, Brasil / Judicialization of drugs for the treatment of hepatitis C in the state of Rio Grande do Sul, Brazil

O artigo tem por objetivo identificar os motivos que levaram as pessoas a buscarem o Poder Judiciário visando obter medicamentos para tratamento da hepatite C. Trata-se de um estudo descritivo transversal, de natureza quantitativa, no qual foram analisados 235 acórdãos e decisões monocráticas proferidas pelo Tribunal de Justiça do Estado do Rio Grande do Sul entre 2010 e 2020. Os resultados evidenciaram que a razão principal é insuficiência de renda. Também apontou-se que a judicialização da saúde não é um fenômeno adstrito às pessoas de baixa renda; que os medicamentos mais requeridos são Ribavirina, Interferon, Sofosbuvir e Daclatasvir; e que o percentual de concessão judicial de medicamentos é de 93,6%. Conclui-se que há necessidade de reavaliação do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C e Coinfecções, do Plano Nacional de Hepatites Virais e do Plano para Eliminação da Hepatite C.

This article aims to identify which reasons lead people to seek the Judiciary in order to obtain medication for the treatment of hepatitis C. This is a quantitative cross-sectional descriptive study where 235 judgements and lower court decisions rendered by the state of Rio Grande do Sul Court of Justice between the years of 2010 and 2020 were analyzed. The results showed that the main reason why people turn to the Judiciary is low-income. It was also pointed that the health judicialization is not a phenomenon connected to low-income; the most required drugs are Ribavirina, Interferon, Sofosbuvir and Daclatasvir; and the percentage of judicial medicine concession is 93.6%. The data obtained lead to the conclusion that there is a need to reassess the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Hepatitis C and Coinfections, the National Plan for Viral Hepatitis and the Plan for the Elimination of Hepatitis C.

Vigilância e elevada cobertura vacinal: como Portugal superou o colapso e retomou o controle da pandemia / Surveillance and high vaccination coverage: how Portugal overcame the collapse and regained control of the pandemic

Resumo As incertezas sobre a COVID-19 requerem avaliação das respostas nacionais, visando identificar sucessos e fracassos no seu controle. Este artigo analisou a resposta portuguesa, particularmente a contribuição dos seus sistemas de saúde e de vigilância no enfrentamento à pandemia. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, sendo incluídas consultas a observatórios, documentos e sites institucionais. A resposta portuguesa foi ágil e revelou uma coordenação técnica e política unificada. Contou com estrutura de vigilância e uso de telemedicina. A reabertura foi amparada na alta testagem, baixa positividade e regras rígidas. Contudo, o relaxamento das medidas a partir de novembro/2020 resultou em aumento de casos com colapso do sistema de saúde. A resposta a esta situação envolveu estratégia de vigilância consistente, com instrumentos de monitoramento inovadores, que, aliados à alta adesão da população à vacinação, levaram à superação daquele momento e mantiveram baixos índices de hospitalizações e óbitos em novas ondas. Nesse sentido, o caso português evidenciou os riscos de recrudescimento com a flexibilização, a exaustão da população em relação a medidas restritivas e novas variantes, mas também a importância da articulação entre a coordenação técnica, a esfera política e o comitê científico.

Abstract The uncertainties about COVID-19 require evaluating national responses to identify successes and failures in the pandemic control. This article analyzes Portugal´s response, particularly the contribution of its health and surveillance systems in dealing with the pandemic. An integrative literature review was conducted, including consultations of observatories, documents, and institutional websites. Portugal´s response was agile and showed unified technical and political coordination, including surveillance structure using telemedicine. The reopening was supported by high testing and low positivity rates and strict rules. However, the relaxation of measures as of November/2020 resulted in an increase in cases, collapsing the health system. The response involved a consistent surveillance strategy with innovative monitoring tools, which, combined with high population adherence to vaccination, led to overcoming that moment and kept hospitalization and death rates at new disease waves at low levels. Thus, the Portuguese case discloses the risks of disease resurgence with the flexibility of measures and the population´s exhaustion in the face of restrictive measures and new variants, but also the importance of articulation between technical coordination, the political sphere, and the scientific committee.

Partnering to implement the Global Initiative for Childhood Cancer in the Americas: prioritizing systems strengthening / Alianzas para ejecutar la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil en la Región de las Américas: priorizar el fortalecimiento de los sistemas / Parceria para implementar a Iniciativa Global para o Câncer Infantil nas Américas: priorização do fortalecimento dos sistemas

ABSTRACT Working with PAHO/WHO to prioritize childhood cancer in the context of systems strengthening is central to St. Jude Children's Research Hospital (SJCRH)'s role as WHO Collaborating Centre for Childhood Cancer. This manuscript focuses on how SJCRH and PAHO/WHO have partnered to apply C5 (Country Collaboration for Childhood Cancer Control) to define and implement priority actions regionally, strengthening Ministry programs for childhood cancer, while implementing the Global Initiative for Childhood Cancer since 2018. Using C5, a tool developed by SJCRH, PAHO/WHO and SJCRH co-hosted regional/national workshops engaging authorities, clinicians and other stakeholders across 10 countries to map health systems needs and prioritize strategic activities (spanning Central America, Dominican Republic, Haiti, Brazil and Uruguay). SJCRH provided English/Spanish/Portuguese C5 versions/templates for analysis/prioritization exercises, and worked with PAHO/WHO and country teams to implement C5, analyze findings, and develop outputs. In an eight-country regional workshop, countries defined priorities within national/regional initiatives and ranked their value and political will, incorporating country-specific surveys and stakeholder dialogues. Each country prioritized one strategic activity for 2022-2023, exchanged insights via storytelling, and disseminated and applied results to inform country-specific and regional action plans. National workshops analyses have been incorporated into cancer control planning activities and collaborative work regionally. Implementation success factors include engaging actors beyond the clinic, enabling flexibility, and focusing on co-design with stakeholders. Joint implementation of C5 catalyzed prioritization and accelerated strategic activities to improve policies, capacity, and quality of care for children in the Americas, supporting Ministries to integrate childhood cancer interventions as part of systems strengthening.

RESUMEN La colaboración con la OPS/OMS para priorizar el cáncer infantil en el contexto del fortalecimiento de los sistemas es fundamental para la labor del St. Jude Children's Research Hospital (SJCRH) como centro colaborador de la OMS contra el cáncer infantil. Este artículo se centra en la alianza entre el SJCRH y la OPS/OMS en la aplicación de la herramienta C5 (colaboración nacional para el control del cáncer infantil) para definir y ejecutar medidas prioritarias a nivel regional, fortalecer los programas contra el cáncer infantil del ministerio y poner en marcha la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil desde el 2018. Con C5, una herramienta elaborada por el SJCRH, la OPS/OMS y este hospital organizaron conjuntamente talleres regionales y nacionales con autoridades, personal médico y otras partes interesadas en diez países para determinar cuáles son las necesidades de los sistemas de salud y priorizar las actividades estratégicas (en América Central, República Dominicana, Haití, Brasil y Uruguay). El SJCRH proporcionó versiones y plantillas de C5 en inglés, español y portugués para actividades de análisis y priorización y trabajó con la OPS/OMS y los equipos de país para ejecutar la herramienta C5, analizar los resultados y elaborar productos. En un taller regional de ocho países, se definieron las prioridades en las iniciativas regionales y nacionales, se clasificó su valor y la voluntad política y se incorporaron encuestas específicas para cada país y diálogos con las partes interesadas. Cada país priorizó una actividad estratégica para el período 2022-2023, intercambió ideas por medio de narrativas, y difundió y aplicó los resultados para fundamentar planes de acción tanto regionales como específicos para el país. Los análisis de los talleres nacionales se han incorporado a las actividades de planificación del control del cáncer y al trabajo colaborativo a nivel regional. Entre los factores de éxito de la ejecución se encuentra involucrar a los agentes más allá de lo clínico, permitir que haya flexibilidad y centrarse en un diseño elaborado en colaboración con las partes interesadas. La ejecución conjunta de la herramienta C5 catalizó la priorización y aceleró las actividades estratégicas para mejorar las políticas, la capacidad y la calidad de la atención infantil en la Región de las Américas y brindó apoyo a los ministerios para integrar las intervenciones contra el cáncer infantil en el fortalecimiento de los sistemas.

RESUMO A colaboração com a OPAS/OMS para priorizar o câncer infantil no contexto do fortalecimento dos sistemas é fundamental para o papel do St. Jude Children's Research Hospital (SJCRH) como Centro Colaborador da OMS para o Câncer Infantil. Este artigo mostra como o SJCRH e a OPAS/OMS se associaram para aplicar a ferramenta C5 (Colaboração Nacional para Controle do Câncer Infantil), com o propósito de definir e implementar ações prioritárias regionalmente, fortalecendo programas ministeriais para o câncer na infância, durante a implementação da Iniciativa Global para o Câncer Infantil desde 2018. Com auxílio da C5, uma ferramenta desenvolvida pelo SJCRH, a OPAS/OMS e o SJCRH organizaram conjuntamente oficinas regionais/nacionais com a participação de autoridades, profissionais de saúde e outras partes interessadas em 10 países, com a finalidade de mapear as necessidades dos sistemas de saúde e priorizar atividades estratégicas (abrangendo América Central, República Dominicana, Haiti, Brasil e Uruguai). O SJCRH forneceu versões/modelos da C5 em inglês, espanhol e português para exercícios de análise/priorização e colaborou com a OPAS/OMS e as equipes dos países para implementar a C5, analisar resultados e desenvolver produtos. Em uma oficina regional com oito países, foram definidas as prioridades das iniciativas nacionais/regionais e classificados seu valor e vontade política, incorporando levantamentos nacionais e diálogos entre as partes interessadas. Cada país priorizou uma atividade estratégica para 2022-2023, trocou conhecimentos por meio da narração de histórias e disseminou e aplicou os resultados para informar planos de ação nacionais e regionais. As análises das oficinas nacionais foram incorporadas às atividades de planejamento para controle do câncer e ao trabalho conjunto no âmbito regional. Entre os fatores de êxito da implementação estão o engajamento de agentes de fora do segmento da saúde, a oferta de flexibilidade e a ênfase no planejamento conjunto com as partes interessadas. A implementação conjunta da C5 catalisou a priorização e acelerou atividades estratégicas para aprimorar as políticas, a capacidade e a qualidade da atenção às crianças nas Américas, apoiando os ministérios na integração das intervenções contra o câncer infantil como parte do fortalecimento dos sistemas.