Descompressão de cavidades ósseas associadas a cistos dentígeros / Decompression of bone cavities associated with dentigerous cysts / Descompresión de cavidades óseas asociadas a quistes dentígeros

Objetivo: O Cisto Dentígero (CDT) é o tipo mais comum dos cistos odontogênicos de desenvolvimento e o segundo mais frequente entre todos que ocorrem nos maxilares. E uma lesão benigna, radiolúcida, geralmente unilocular, prevalente no sexo masculino, nas três primeiras décadas de vida e com uma maior ocorrência na mandíbula. Possui crescimento lento e assintomático e sua etiopatogenia ainda é considerada desconhecida. Este trabalho tem como objetivo relatar dois casos clínicos de cistos dentígeros, o primeiro em um paciente de 50 anos e o segundo, em uma paciente de 11 anos, ambos localizados em mandíbula e envolvendo molares. Relato de caso: O método utilizado para o tratamento dessa lesão foi a descompressão, no qual foi criada uma comunicação entre o cisto e a cavidade oral, colocando um dispositivo para o condicionamento de sua drenagem e posterior enucleação da lesão e do dente envolvido. Este tratamento, por ser menos invasivo, promove uma maior preservação das estruturas saudáveis adjacentes e consequentemente, um pós-operatório mais favorável. Conclusão: Portanto, é de total importância que o profissional esteja apto para realizar este tipo de procedimento e tenha conhecimento para realizar a técnica, para que assim, o risco de complicações trans e pós-operatórias seja diminuído... (AU)

Objective: The Dentigerous Cyst (DTC) is the most common type of developmental odontogenic cyst and the second most frequent among all that occur in the jaws. It is a benign, radiolucent, usually unilocular lesion, prevalent in males, in the first three decades of life and with a greater occurrence in the mandible. It has slow and asymptomatic growth and its etiopathogenesis is still considered unknown. This paper aims to report two clinical cases of dentigerous cysts, the first in a 50-year-old patient and the second in an 11-year-old patient, both located in the mandible and involving molars. Case report: The method used to treat this lesion was decompression, in which a communication was created between the cyst and the oral cavity, placing a device to condition its drainage and subsequent enucleation ofthe lesion and the tooth involved. This treatment, being less invasive, promotes greater preservation of adjacent healthy stmctures and, consequently, a more favorable postoperative peñod. Conclusion: Therefore, it is of utmost importance that the professional is able to perform this type of procedure and has the knowledge to perform the technique, so that the risk of trans and postoperative complications is reduced... (AU)

Objetivo: El Quiste Dentígero (CDT) es el tipo más común de quiste odontogénico del desarrollo y el segundo más frecuente entre todos 10s que se presentan en 10s maxilares. Es una lesión benigna, radiolúcida, generalmente unilocular, prevalente en el sexo masculino, en Ias tres pñmeras décadas de Ia vida y con mayor incidencia en Ia mandíbula. Tiene un crecimiento lento y asintomático y su etiopatogenia aún se considera desconocida. Este trabajo tiene como objetivo reportar dos casos clínicos de quistes dentígeros, el primero en un paciente de 50 años y el segundo en un paciente de 11 años, ambos localizados en Ia mandíbula y afectando molares. Caso clínico: El método utilizado para el tratamiento de esta lesión fue Ia descompresión, en Ia que se creaba una comunicación entre el quiste y Ia cavidad bucal, colocando un dispositivo para condicionar su drenaje y posterior enucleación de Ia lesión y del diente afectado. Este tratamiento, al ser menos invasivo, favorece una mayor conservación de Ias estmcturas sanas adyacentes y, en consecuencia, un postoperatorio más favorable. Conclusión: Por Io tanto, es de suma importancia que el profesional sea capaz de realizar este tipo de procednmento y tenga 10s conocnmentos para realizar Ia técnica, de manera que se reduzca el riesgo de complicaciones trans y postoperatorias... (AU)

Beneficios de la descompresión y enucleación en lesiones quísticas de gran tamaño en la mandíbula / Benefits of decompression and enuclation in large cystic lesions in the jaw / Benefícios da descompressão e enuclação nas grandes lesões císticas na mandíbula

Las lesiones quísticas ocurren en los maxilares, por la presencia de células remanentes del neuroectodermo embrionario. La descompresión es una técnica conservadora para disminuir la presión intraquística mediante drenaje constante, permitiendo el crecimiento de nuevo hueso centrípeto de las paredes óseas del quiste. Objetivo: determinar los beneficios de la descompresión y enucleación en lesiones quísticas mandibulares, tomando como base la metodología de un caso clínico. Descripción del caso: se diagnosticó una lesión quística mandibular en paciente masculino de 27 años, que acudió a consulta mostrando secreción purulenta en mucosa trígono retromolar de UD 37, inicialmente asintomática. Se utilizaron como materiales la tomográfica computarizada de haz cónico, artefacto de drenaje autocurado, hemiarcada izquierda elaborada con Metil Metacrilato y aparato a base de cilindro. Como resultados se reveló imagen hipodensa de bordes definidos localizada en el límite posterior de cuerpo mandibular, borde anterior y parte de la rama ascendente mandibular del lado izquierdo; extendida en sentido cefálico caudal desde la cresta alveolar y borde anterior de la rama hasta la cortical superior del conducto mandibular. Conclusión: Se confirmó diagnóstico de quiste periapical, quiste residual y ameloblastoma. Se realizó biopsia incisional de la lesión para estudio histopatológico y la descompresión con dispositivo personalizado a enucleación conminada con solución de Carnoy, resultando el tratamiento conservador efectivo complementado por la enucleación de una membrana quística más gruesa y menos friable.

Cystic lesions occur in the jaws due to the presence of remnant cells of the embryonic neuroectoderm. Decompression is a conservative technique to decrease intracystic pressure by constant drainage, allowing the growth of new centripetal bone from the bony walls of the cyst. Objective: to determine the benefits of decompression and enucleation in mandibular cystic lesions, based on the methodology of a clinical case. Case description: a cystic mandibular lesion was diagnosed in a 27 year old male patient, who came for consultation showing purulent secretion in the trigone retromolar mucosa of UD 37, initially asymptomatic. The materials used were cone beam computed tomography, self-curing drainage device, left hemiarch made with Methyl Methacrylate and cylinder based apparatus. The results revealed a hypodense image with defined borders located in the posterior limit of the mandibular body, anterior border and part of the ascending mandibular branch on the left side; extended in a caudal cephalic direction from the alveolar crest and anterior border of the branch to the superior cortical of the mandibular duct. Conclusion: Diagnosis of periapical cyst, residual cyst and ameloblastoma was confirmed. An incisional biopsy of the lesion was performed for histopathological study and decompression with a customized device to enucleation with Carnoy's solution, resulting in effective conservative treatment complemented by enucleation of a thicker and less friable cystic membrane.

As lesões císticas ocorrem nos maxilares, devido à presença de células remanescentes da neuroectoderme embrionária. A descompressão é uma técnica conservadora que visa reduzir a pressão intracística por meio de drenagem constante, permitindo o crescimento de novo osso centrípeto a partir das paredes ósseas do cisto. Objetivo: determinar os benefícios da descompressão e da enucleação em lesões císticas mandibulares, com base na metodologia de um caso clínico. Descrição do caso: foi diagnosticada uma lesão cística mandibular em um paciente do sexo masculino, 27 anos, que se apresentou para consulta apresentando secreção purulenta na mucosa do trígono retromolar do UD 37, inicialmente assintomática. Os materiais utilizados foram tomografia computadorizada de feixe cônico, dispositivo de drenagem autopolimerizável, hemiarco esquerdo confeccionado com metacrilato de metila e aparelho de base cilíndrica. Os resultados revelaram uma imagem hipodensa com limites definidos localizada no limite posterior do corpo mandibular, bordo anterior e parte do ramo mandibular ascendente do lado esquerdo; estendendo-se em direção cefálica caudal desde a crista alveolar e bordo anterior do ramo até ao córtex superior do ducto mandibular. Conclusão: Foi confirmado o diagnóstico de quisto periapical, quisto residual e ameloblastoma. Foi efectuada uma biopsia incisional da lesão para estudo histopatológico e descompressão com um dispositivo adaptado à enucleação cominutiva da solução de Carnoy, resultando num tratamento conservador eficaz complementado pela enucleação de uma membrana quística mais espessa e menos friável.

Compressive Myelopathy Caused by Arachnoid Cyst and Extramedullary Hematopoietic Tissue in a Patient with Thalassemia Major / Mielopatia compressiva por cisto aracnóideo e tecido hematopoiético extramedular em paciente portador de talassemia maior

Thalassemias, inherited diseases of hemoglobin synthesis, are characterized by the presence of deficient hemoglobin chains that deposit in red blood cells, inducing hemolytic anemia. Extramedullary hematopoiesis represents a compensatory picture that usually affects the liver, the spleen, and lymph nodes. The involvement of the epidural space with spinal cord compression is extremely rare. Our objective was to describe the case of RMS, 31 years old, male, ß-thalassemia major carrier, admitted with 2-month progressive paraparesis and urinary retention due to medullary compression by extramedullary hematopoietic tissue and thoracic arachnoid cyst, and to discuss therapeutic options. Magnetic resonance imaging (MRI) showed an extensive intraspinal and extramedullary lesion with homogeneous contrast enhancement of T3- T11 in addition to a T1-T3 cystic lesion isointense to cerebrospinal fluid (CSF). After the presumed diagnosis of spinal cord compression by proliferative hematopoietic tissue, a 10-session fractional radiotherapy treatment was immediately performed. After the radiotherapy treatment, the neurological deficits of the patient persisted despite the excellent image response with almost complete disappearance of the intraspinal mass. However, the MRI showed a persistent T1-T3 cystic lesion with significant mass effect on the spinal cord. The patient was submitted to microsurgery for total resection of this cystic lesion. In the postoperative period, the patient improved his sphincter control and motor deficits. Medullary compression by extramedullary epidural hematopoiesis is a rare complication in thalassemic patients and may be treated with surgery and/or radiotherapy. There are successful cases with the exclusive use of radiotherapy, especially in extensive lesions.

As talassemias, desordens hereditárias da formação de hemoglobina, caracterizam-se pela síntese de cadeias deficientes de hemoglobina que se depositam nas hemácias e induzem a anemia hemolítica. A hematopoiese extramedular representa um quadro compensatório que habitualmente afeta o fígado, o baço e linfonodos, podendo também afetar outros tecidos. O envolvimento do espaço epidural com compressão medular é extremamente raro. No presente trabalho, objetivou-se descrever o caso do paciente RMS, 31 anos, sexo masculino, portador de talassemia ß maior, com paraparesia progressiva há 2 meses e retenção urinária devida à compressão medular por tecido hematopoiético extramedular e cisto aracnóideo torácicos, e discutir as opções terapêuticas. Ressonância magnética (RM) evidenciou extensa lesão expansiva intrarraquiana e extramedular com captação homogênea de contraste de T3-T11, além de lesão cística isointensa ao líquor de T1-T3. Devido à extensão da lesão e anemia grave do paciente, foi optado inicialmente pelo tratamento radioterápico fracionado em 10 sessões. Após o tratamento, o paciente manteve os déficits neurológicos apesar da excelente resposta imaginológica, com desaparecimento quase completo da massa intrarraquiana. Contudo, a RM de controle mostrou persistência da lesão cística T1-T3 com efeito de massa importante sobre a medula. O paciente foi submetido a microcirurgia com ressecção completa da lesão cística. No pós-operatório, houve melhora do controle esfincteriano e dos déficits motores. Compressão medular por hematopoiese extramedular epidural é uma complicação rara nos pacientes talassêmicos, e pode ser tratada com cirurgia e/ou radioterapia. Há casos de sucesso com uso de radioterapia exclusiva, especialmente quando as lesões são extensas.

Tratamiento quirúrgico conservador como primera línea de manejo del queratoquiste. Presentación de un caso / Conservative Surgery as First-Line Treatment for Keratocyst: A Case Report / Tratamento cirúrgico conservador como primeira linha de tratamento do queratocisto. Relato de um caso

Introducción: el queratoquiste hace parte de los quistes odontogénicos del desarrollo, derivado de los residuos de la lámina dental con un comportamiento biológico similar al de una neoplasia benigna. Presenta un alto grado de recidiva y agresividad, con lo que ocasiona una destrucción ósea masiva. Puede aparecer en cualquier zona de los maxilares y estar relacionado con dientes retenidos. Imagenológicamente, presenta una lesión radiolúcida multilocular o poliquística, que muestra un borde cortical delgado. Objetivos: demostrar la importancia de un diagnóstico correcto, una detección temprana y acertada, así como inferir la necesidad de utilizar la solución de Carnoy como primera línea de tratamiento, y determinar el momento oportuno para hacerlo. Presentación de caso: hombre de 34 años de edad, sin antecedentes personales relevantes. Tres años atrás había presentado una lesión radiolúcida localizada en los órganos dentarios 34 y 35, motivo por el que le realizaron endodoncia de estos y le removieron la lesión. Ocho meses después, en la tomografía Cone Beam, se evidenció una lesión hipodensa de mayor tamaño que las iniciales en la hemiarcada inferior izquierda. Conclusión: la marsupialización, enucleación más adyuvancia, así como la correcta evaluación de las características clínicas, radiográficas e histopatológicas, permitieron que se llevara a cabo un tratamiento quirúrgico más conservador sin utilizar la solución de Carnoy. Aun así, siempre se recomienda un seguimiento postoperatorio a largo plazo. Por otra parte, no se descarta el uso de solución de Carnoy en casos aislados y según el criterio del operador

Introduction: Keratocyst is a developmental odontogenic cyst originating from dental lamina residues. Its biological behavior is similar to that of a benign neoplasm. Furthermore, it is aggressive and has a high recurrence rate, causing massive bone destruction. It can appear in any area of the jaw and is associated with impacted teeth. On imaging, it appears as a multilocular or polycystic radiolucent lesion with a thin cortical border. Objective: To show the importance of a precise diagnosis, an early and accurate detection, and to determine the use and appropriate time of the application of Carnoy's solution as first-line treatment. Case presentation: A 34-year-old man, with no relevant personal history, who 3 years ago presented with a radiolucent lesion located at the level of teeth 34 and 35. He under- went endodontic treatment and lesion removal. Approximately 8 months later, cone-beam computed tomography revealed a hypodense lesion larger than the initial lesion at the level of the lower left hemi- arch. Conclusion: Marsupialization; enucleation along with adjuvant therapy; and correct evaluation of clinical, radiographic, and histopathological characteristics enabled a conservative surgical treatment to be performed without using Carnoy's solution; nevertheless, postoperative follow-up is recommended. However, in the long term, the use of Carnoy's solution is not eliminated in isolated cases and will be based on the operator's criteria.

Introdução: o queratocisto faz parte dos cistos odontogênicos de desenvolvimento, derivados dos resíduos da lâmina dentária com comportamento biológico semelhante ao de uma neoplasia benigna. Apresenta alto grau de recidiva e agressividade, causando destruição óssea maciça. Pode aparecer em qualquer área dos maxilares, e estar relacionado a dentes retidos. Por meio de análise de imagem, apresenta uma lesão radiolúcida multilocular ou policística que mostra uma borda cortical fina. Objetivo: demonstrar a importância de um diagnóstico correto, uma detecção precoce e correta, bem como inferir a necessidade de usar a solução de Carnoy como primeira linha de tratamento e determinar o momento oportuno para fazê-lo. Apresentação do caso: paciente do sexo masculino, 34 anos, sem antecedentes pessoais relevantes, apresentou há 3 anos uma lesão radiolúcida localizada ao nível dos órgãos dentários 34 e 35, pelo que foi realizada endodontia nos mesmos e retirada da lesão. Depois de 8 meses, a tomografia Cone Beam revelou uma lesão hipodensa maior que as iniciais ao nível da hemiarcada inferior esquerda. Conclusão: a marsupialização, enucleação mais adjuvante, bem como a correta avaliação das características clínicas, radiográficas e histopatológicas permitiram a realização de um tratamento cirúrgico mais conservador sem o uso da solução de Carnoy, mesmo assim, um acompanhamento pós-operatório é sempre recomendado. Já a longo prazo, não está descartada a utilização da solução de Carnoy em casos isolados e a critério do cirurgião

Imunoexpressão de clic4, α-sma, e-caderina e vimentina em lesões odontogênicas epitelias benígnas / Immunoexpression of clic4, α-sma, e-cadherin and vimentin in benign epithelial odontogenic lesions

As lesões odontogênicas epiteliais benignas constituem um grupo heterogêneo de lesões. A proteína CLIC4 atua na regulação dos processos de parada de crescimento e apoptose, participando também do processo de transdiferenciação dos fibroblastos em miofibroblastos que passam a expressar α-SMA. Além disso, a expressão de CLIC4 pode interferir no processo de transição epitélio-mesenquima (TEM) em neoplasias. Este trabalho avaliou a imunoexpressão de CLIC4, α-SMA, E-caderina e Vimentina em ameloblastomas (AM) (n = 16), ceratocistos odontogênicos (n = 20) e tumores odontogênicos adenomatóides (TOA) (n = 8). A análise da expressão imunoistoquímica das proteínas CLIC4, E-caderina e vimentina no componente epitelial das lesões e de CLIC4 e α-SMA no tecido conjuntivo foi realizada de forma semi-quantitativa por um avaliador previamente calibrado. A expressão no componente epitelial de CLIC4 foi analisada separadamente no núcleo e no citoplasma, bem como a marcação de E-caderina que foi avaliada na membrana e no citoplasma. As comparações dos percentuais de imunorreatividade em relação aos grupos estudados foram realizadas por meio dos testes não paramétricos de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. Possíveis correlações entre a expressão de CLIC4, α-SMA, E-caderina e Vimentina foram avaliadas por meio do teste de correlação de Spearman. O nível de significância foi estabelecido em 5% (p < 0,05). Foram observados diferentes padrões de marcação entre os grupos analisados, observando-se que a imunoexpressão exclusivamente citoplasmática da CLIC4 no componente epitelial dos AM (p < 0,001) e TOA (p < 0,001) foi significativamente superior a dos CO, não demonstrarando significância estatística entre os AM e TOA. A imunoexpressão (nuclear e citoplasmática) da CLIC4 no revestimento epitelial CO foi significativamente superior à encontrada no componente epitelial dos AM (p < 0,001) e dos TOA (p < 0,001). A imunoexpressão estromal de CLIC4 foi significativamente superior nos AM (p = 0,009) e CO (p = 0,004) quando comparados aos TOA. A imunoexpressao de α-SMA significativamente maior em AM (p = 0,016) e CO (p = 0,034) quando comparados aos TOA. Para a imunoexpressão membranar da E-caderina em CO foi significativamente superior em comparação à encontrada nos AM (p = 0,009) e nos TOA (p = 0,024). Foi observada maior imunoexpressão de E-caderina (membranar e citoplasmática) nos COs, quando comparados aos AM (p < 0,001) e aos TOAs (p < 0,001). A expressão de Ecaderina citoplasmática foi significativamente maior nos AM e TOA (p < 0,001) quando comparados aos CO. Observou-se diferença estatisticamente significativa na imunoexpressão de vimentina entre os casos de AM e os casos de TOA (p = 0,038) e CO (p < 0,001), bem como entre o TOA e CO (p < 0,001). As correlações testadas entre os escores das proteínas estudadas evidenciou que no grupo dos AM foi possível evidenciar moderada correlação positiva e estatisticamente significativa (r = 0,527; p = 0,036) entre a expressão citoplasmática da CLIC4 e a expressão citoplasmática da E-caderina. Também foi verificada fraca correlação negativa e estatisticamente significativa (r = -0,499; p = 0,049) entre a expressão núcleo-citoplasmática da CLIC4 e a expressão citoplasmática da E-caderina nos AM. Além disso, uma moderada correlação positiva e estatisticamente significativa entre a expressão estromal da CLIC4 e a expressão da α-SMA nos AM (r = 0,648; p = 0,007) e nos CO (r = 0,541; p = 0,014). Foi observada forte correlação negativa e estatisticamente significativa (r = -0,813; p < 0,001) entre a expressão da E-caderina e a expressão da vimentina nos AM. Os resultados deste estudo sugerem um potencial envolvimento de CLIC4 no processo de transdiferenciação de miofibroblastos, e que a presença destas células é mais frequentemente associada a lesões de comportamento biológico mais agressivo como os AM e CO, além de uma possível atuação desta proteína na regulação do ciclo celular e na TEM nas lesões estudadas (AU).

Benign epithelial odontogenic lesions constitute a heterogeneous group of lesions. the CLIC4 protein acts in the regulation of growth arrest and apoptosis processes, also participating in the process of transdifferentiation of fibroblasts Into myofibroblasts that begin to express α-SMA. Furthermore, CLIC4 expression can interfere with the epithelialmesenchymal transition (EMT) process in neoplasms. This work evaluated the immunoexpression of CLIC4, α-SMA, e-cadherin and vimentin in ameloblastomas (AM) (n = 16), odontogenic keratocysts (OK) (n = 20) and adenomatoid odontogenic tumors (AOT) (n = 8). The analysis of the immunohistochemical expression of the proteins CLIC4, ecadherin and vimentin in the epithelial component of the lesions and of CLIC4 and α-SMA in the connective tissue was carried out in a semi-quantitative way by a previously calibrated evaluator. Expression in the epithelial component of CLIC4 was analyzed separately in the nucleus and cytoplasm, as well as e-cadherin labeling, which was evaluated in the membrane and cytoplasm. Comparisons of the percentages of immunoreactivity in relation to the studied groups were carried out using the nonparametric kruskal-wallis and mann-whitney tests. Possible correlations between the expression of CLIC4, α-SMA, e-cadherin and vimentin were evaluated using the spearman correlation test. The significance level was set at 5% (p < 0.05). Different staining patterns were observed between the groups analyzed, observing that the exclusively cytoplasmic immunoexpression of CLIC4 in the epithelial component of AM (p < 0.001) and AOT (p < 0.001) was significantly higher than that of OK, not demonstrating statistical significance between the AM and AOT. The immunoexpression (nuclear and cytoplasmic) of CLIC4 in the co epithelial lining was significantly higher than that found in the epithelial component of AM (p < 0.001) and AOT (p < 0.001). Stromal CLIC4 immunoexpression was significantly higher in AM (p = 0.009) and OK (p = 0.004) when compared to AOT. The immunoexpression of α-SMA is significantly higher in AM (p = 0.016) and OK (p = 0.034) when compared to AOT. For e-cadherin membrane immunoexpression in co was significantly higher compared to that found in AM (p = 0.009) and AOT (p = 0.024). Greater immunoexpression of e-cadherin (membrane and cytoplasmic) was observed in OK, when compared to AM (p < 0.001) and AOT (p < 0.001). Cytoplasmic ecadherin expression was significantly higher in AM and AOT (p < 0.001) when compared to OK. A statistically significant difference in vimentin immunoexpression was observed between cases of AM and cases of AOT (p = 0.038) and OK (p < 0.001), as well as between AOT and OK (p < 0.001). The correlations tested between the scores of the proteins studied showed that in the am group it was possible to demonstrate a moderate positive and statistically significant correlation (r = 0.527; p = 0.036) between the cytoplasmic expression of clic4 and the cytoplasmic expression of e-cadherin. A weak and statistically significant negative correlation (r = -0.499; p = 0.049) was also found between the nucleus-cytoplasmic expression of clic4 and the cytoplasmic expression of e- cadherin in AM. Furthermore, a moderate positive and statistically significant correlation between the stromal expression of CLIC4 and the expression of α-SMA in AM (r = 0.648; p = 0.007) and OK (r = 0.541; p = 0.014). Additionally, a strong negative and statistically significant correlation (r = -0.813; p < 0.001) was observed between the expression of ecadherin and the expression of vimentin in AM. The results of this study suggest a potential involvement of CLIC4 in the myofibroblast transdifferentiation process, and that the presence of these cells is more frequently associated with lesions with more aggressive biological behavior such as AM and OK, in addition to a possible role of this protein in the regulation of cell cycle and EMT in the lesions studied (AU).

Osteotomia periférica no tratamento de cisto odontogênico glandular / Peripheral osteotomy in the treatment of glandular odontogenic cyst / Osteotomía periférica en el tratamiento del quiste odontogénico glandular

O objetivo deste artigo é relatar um caso de COG em sínfise mandibular, tratado com enucleação e osteotomia periférica. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 58 anos de idade, foi encaminhada para avaliação de uma lesão mandibular, apresentando-se assintomática no momento da consulta. Foi observado um leve aumento de volume vestibular na região da sínfise mandibular, sem sensibilidade ao toque. Na tomografia foi observada imagem hipodensa, multiloculada, bem delimitada, na região de sínfise, próxima as raízes dentárias e a basilar mandibular, além de um dente incluso intralesional. Foi realizada biópsia incisional e exame histopatológico, através do qual foi estabelecido o diagnóstico de COG. Como forma de tratamento, o paciente foi submetido a enucleação com curetagem de toda lesão e a osteotomia periférica, além da remoção do dente incluso. Após um ano de acompanhamento, a paciente encontra-se livre de recorrências. Conclusão: Por fim, este caso destaca a importância de um tratamento eficaz de COG com a osteotomia periférica, considerando o tamanho da lesão, suas características e sua localização, a fim de reduzir suas chances de recidiva... (AU)

The aim of this article is to report a case of COG in mandibular symphysis, treated with enucleation and peripheral osteotomy. Case Report: A 58-yearold female patient was referred for evaluation of a mandibular lesion, instrument was asymptomatic at the time of consultation. An increase in vestibular volume was observed in the region of the mandibular symphysis, without sensitivity to touch. The tomography showed a hypodense, multiloculated, well-delimited image in the symphysis region, close to tooth roots and a mandibular basilar, in addition to an intralesional impacted tooth. An incisional biopsy and histopathological examination were performed, through which the diagnosis of COG was established. As a form of treatment, the patient underwent enucleation with curettage of the entire lesion and peripheral osteotomy, in addition to removal of the impacted tooth. After a year of follow-up, the patient is free from recurrences. Conclusion: Finally, this case highlights the importance of an effective treatment of COG with peripheral osteotomy, considering the size of the lesion, its characteristics and its location, in order to reduce its chances of recurrence... (AU)

El objetivo de este artículo es reportar un caso de COG en la sínfisis mandibular, tratado con enucleación y osteotomía periférica. Caso Clínico: Paciente femenino, de 58 años de edad, fue remitida para valoración de lesión mandibular, presentándose asintomática al momento de la consulta. Se observa ligero aumento de volumen vestibular en la región de la sínfisis mandibular, sin sensibilidad al tacto. En la tomografía se observó una imagen hipodensa, multiloculada, bien delimitada en la región de la sínfisis, próxima a las raíces dentarias y la base de la mandíbula, además de un diente intralesional. Se realizó biopsia incisional y examen histopatológico, a través del cual se estableció el diagnóstico de GOC. Como forma de tratamiento, el paciente fue sometido a enucleación con curetaje de toda la lesión y osteotomía periférica, además de extracción del diente impactado. Después de un año de seguimiento, un paciente está libre de recurrencias. Conclusión: Finalmente, este caso destaca la importancia de un tratamiento efectivo de la GOC con osteotomía periférica, considerando el tamaño de la lesión, sus características y su ubicación, para reducir sus posibilidades de recurrencia... (AU)

Diagnóstico e tratamento de extenso cisto dentígero mandibular em um paciente pediátrico / Diagnosis and treatment of extensive mandibular dentigerous cyst in a pediatric patient

Introdução: lesões gnáticas pediátricas são comumente assintomáticas e diagnosticadas em exames de imagem de rotina. Entretanto, algumas podem cursar com dor, assimetria facial, destruição óssea e rápida evolução, requerendo diagnóstico preciso e precoce. Objetivo: o objetivo desse estudo é reportar o processo de diagnóstico e tratamento de um extenso cisto dentígero (CD) em um paciente pediátrico. Relato do caso: um menino de 5 anos idade apresentou queixa de aumento de volume doloroso na região posterior de mandíbula com tempo de evolução de 4 meses. A tomografia computadorizada demonstrou uma imagem hipodensa, bem delimitada, envolvendo a coroa do dente 37, causando a expansão da cortical vestibular e erosão da cortical lingual, com aproximadamente 3cm. Com as hipóteses diagnósticas de fibroma ameloblástico ou CD, a lesão foi enucleada totalmente. Microscopicamente, observou-se uma lesão cística com revestimento epitelial odontogênico, áreas de hiperplasia e exocitose, além de cápsula de tecido conjuntivo densamente colagenizado, com áreas de hemorragia e infiltrado inflamatório linfoplasmocitário. Resultados: baseado nas características clínicas, imagenológicas e histopatológicas, o diagnóstico final foi de CD inflamado. O paciente continua em acompanhamento clínico e radiográfico, com ausência de recidiva. Conclusão: CD inflamados em pacientes pediátricos podem apresentar comportamento peculiar e mimetizar outras lesões de natureza odontogênica. O diagnóstico precoce permite uma menor morbidade associada aos tratamentos cirúrgicos.

Introduction: pediatric gnathic lesions are commonly asymptomatic and diagnosed in routine imaging exams. However, some of them may cause pain, facial asymmetry, bone destruction and rapid evolution, requiring accurate and early diagnosis. Objective: the aim of this study is to report the diagnosis and treatment of an extensive dentigerous cyst (DC) in a pediatric patient. Case report: a 5-year-old boy complained of painful swelling in the posterior region of the mandible with an evolution time of 4 months. Computed tomography showed a hypodense, well-delimited image involving the crown of tooth 37, causing buccal cortical expansion and lingual cortical erosion, measuring approximately 3cm. With the diagnostic hypotheses of ameloblastic fibroma or DC, the lesion was completely enucleated. Microscopically, a cystic lesion with an odontogenic epithelial lining with areas of hyperplasia and exocytosis was observed, in addition to a densely collagenous connective tissue capsule, with areas of hemorrhage and lymphoplasmacytic inflammatory infiltrate. Results: based on clinical, imaging and histopathological characteristics, the final diagnosis was inflamed DC. The patient remains under clinical and radiographic follow-up, with no recurrence. Conclusion: inflamed DC in pediatric patients may show a peculiar behavior and mimic other odontogenic lesions. Early diagnosis allows for lower morbidity associated with surgical treatments.

Análise imuno-histoquímica da Yes-Associated Protein (YAP) e sua influência sobre a proliferação celular e a apoptose em lesões odontogênicas epiteliais benignas / Immunohistochemical analysis of Yes-Associated Protein (YAP) and its influence on cell proliferation and apoptosis in benign epithelial odontogenic lesions

Introdução: Os cistos e tumores odontogênicos são lesões que apresentam comportamento biológico heterogêneo e patogênese ainda não totalmente esclarecida. A Yes-associated protein (YAP) atua como um regulador transcricional de genes envolvidos na proliferação celular e na apoptose, participando da ativação de vias associadas ao crescimento cístico e à progressão neoplásica. Objetivo: Analisar a expressão imuno-histoquímica da proteína YAP e correlacioná-la com marcadores envolvidos na proliferação celular e na apoptose em lesões odontogênicas epiteliais benignas. Metodologia: A amostra consistiu de 95 casos de lesões odontogênicas - 25 cistos dentígeros (CDs), 30 CO não sindrômicos (COs), 30 AMB convencionais (AMB-Cs) e 10 AMB unicísticos (AMB-Us) -, além de 10 espécimes de folículo dentários (FD). Foi realizada coleta dos dados clinico-demográficos dos casos, bem como análise morfológica para melhor caracterização da amostra. Os cortes histológicos foram submetidos à técnica imuno-histoquímica através da utilização dos anticorpos YAP, ciclina D1, Ki-67 e Bcl-2, e a análise da expressão destes foi realizada quali-quantitativamente, mediante metodologia adaptada. Os dados coletados seguiram para análise descritiva e estatística (p ≤ 0,05). Resultados: Houve discreta predileção por mulheres (n = 55; 57,6%) e por indivíduos na faixa etária dos 21 aos 40 anos (n = 50; 47,6%), sendo a região posterior de mandíbula mais afetada (64%). A análise da imunoexpressão de YAP revelou maiores níveis de expressão em COs, especialmente nas camadas basal e parabasal, seguido dos AMB-Us e AMB-Cs, que demonstraram moderada imunorreatividade, predominantemente nas células periféricas. Além disso, houve diferenças significativas quanto à imunoexpressão de YAP entre os grupos analisados, com existência de correlações positivas e estatisticamente significativas entre YAP e ciclina D1 em CDs e AMB-Us, e entre YAP e Ki-67 em AMB-Us (p < 0,05). Todavia, entre a imunoexpressão YAP e Bcl-2, foi verificada ausência de correlação estatisticamente significativa. Conclusões: A YAP pode exercer influência sobre a proliferação celular do epitélio de cistos e tumores odontogênicos, auxiliando, assim, na progressão das diferentes lesões odontogênicas (AU).

Background: Odontogenic cysts and tumors present heterogeneous biological behavior, and their etiopathogenesis is not fully understood yet. Yes-associated protein (YAP) acts as a transcriptional regulator of genes involved in cell proliferation and apoptosis, activating pathways associated with cystic growth and neoplastic progression. Objective: To analyze the immunohistochemical expression of YAP protein and correlate it with markers involved in cell proliferation and apoptosis in benign epithelial odontogenic lesions. Methods: The sample consisted of 95 cases of odontogenic lesions - 25 dentigerous cysts (DCs), 30 non-syndromic odontogenic keratocyst (OKCs), 30 conventional AMB (C-AMBs), and 10 unicystic AMB (UAMBs) -, in addition to 10 specimens of dental follicles (DF). Clinicodemographic data collection was carried out, as well as morphological analysis for better characterization of the sample. The histological sections were submitted to the immunohistochemical technique using YAP, cyclin D1, Ki-67, and Bcl-2 antibodies, and their immunoexpression analysis was performed qualitatively and quantitatively, through an adapted methodology. The collected data were submitted for descriptive and statistical analysis (p ≤ 0.05). Results: There was a slight predilection for women (n = 55; 57.6%) and individuals aged between 21 and 40 years (n = 50; 47.6%), with the posterior region of the mandible as the most affected site (64%). Analysis of YAP immunoexpression revealed higher expression levels in OKCs, especially in the basal and parabasal layers, followed by U-AMBs and C-AMBs, which showed moderate immunoreactivity, predominantly in peripheral cells. In addition, there were significant differences in YAP immunoexpression between the analyzed groups, with positive and statistically significant correlations between YAP and cyclin D1 in DCs and U-AMBs, and between YAP and Ki-67 in U-AMBs (p < 0.05). However, between YAP and Bcl-2 immunoexpression, there was no statistically significant correlation. Conclusions: YAP may influence on the cell proliferation of odontogenic cysts and tumors epithelium, thus helping with the progression of the different odontogenic lesions (AU) .

Calcifying odontogenic cyst with AOT-like features: a case report and literature review / Cisto odontogênico calcificante com características adenomatóides: relato de caso e revisão de literatura

Odontogenic lesions are a heterogeneous group of diseases that presents differences in their biological behavior and the occurrence of variable inductive interactions. Calcifying odontogenic cyst (COC), or Gorlin's cyst, is a well-recognized example of these lesions. We describe a case of COC with AOT-like areas and highlights its morphological diversity. A 60-year-old pheoderma man presented with a large swelling in the anterior buccal region of the mandible. Panoramic radiography revealed a well-defined, unilocular, radiolucent lesion associated with important root resorption. Complete enucleation of the lesion was performed and the histopathological findings met the criteria for the diagnosis of COC, although the cyst exhibited unusual AOT-like features. The patient has been recurrence free for 6 months after surgery. COCs with AOT-like features are rare, and reflect the multipotentiality and complexity of the inductive effects of the odontogenic epithelium with the ectomesenchyme. Enucleation seems to be the most indicated treatment, similar to classical COC (AU)

As lesões odontogênicas são um grupo heterogêneo de patologias que apresentam diferenças no seu comportamento biológico, e ocorrência de interações indutivas variáveis. O cisto odontogênico calcificante (COC), ou cisto de Gorlin, é um exemplo bem conhecido destas lesões. Descrevemos um caso de COC com áreas adenomatóides e destacamos a sua diversidade morfológica. Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, apresentou um aumento de volume na região anterior da mandíbula. A radiografia panorâmica revelou uma lesão bem definida, unilocular e radiolúcida associada a uma reabsorção radicular importante. A enucleação completa da lesão foi realizada e os achados histopatológicos preencheram os critérios para o diagnóstico de COC, embora o cisto exibisse características adenomatóides pouco usuais. O paciente permanece livre de recidivas durante 6 meses após a cirurgia. Os COCs com características adenomatóides são raros, e refletem a multipotencialidade e complexidade dos efeitos indutivos do epitélio odontogênico com o ectomesênquima. A enucleação parece ser o tratamento mais indicado, semelhante ao COC clássico. (AU)

Enucleação de cisto residual e regeneração óssea guiada com enxerto sintético a base de fosfato de cálcio bifásico e hidroxiopatita: relato de caso clínico / Enucleation of residual cyst and guided bone regeneration with synthetic graft based on biphasic calcium phosphate and hydroxyopathite: clinical case report / Enuclación de quistes residuales y regeneración ósea guiada con injerto de sintético a base de fosfato de calcio bifásico e hidroxiopato: reporte de caso clínico

Os cistos residuais são definidos como cistos inflamatórios, revestidos por epitélio e em seu interior apresentam um conteúdo semifluido ou fluido, que em sua dominância ocorrem na maxila. Em geral não apresentam sintomas e se não tratado corretamente pode ocasionar uma reabsorção óssea e enfraquecimento da maxila ou mandíbula. O principal objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente do sexo feminino, que compareceu a Clinica Odontológica relatando um cisto na região dos incisivos centrais superiores. No exame clinico, notou-se um aumento de volume na porção vestibular do processo alveolar, sendo sua consistência macia e sintomatologia dolorosa a palpação. Portanto, optou-se por sua enucleação cirúrgica da lesão, seguida de uma minuciosa descontaminação mecanica e quimica, seguida de regeneração óssea guiada utilizando um enxerto ósseo sintético a base de fosfato de cálcio e hidroxiapatia sendo seu diagnóstico confirmado através de exame histopatológico. Contudo neste relato pode-se observar que a enucleação do cisto residual seguida por uma boa descontaminação mecanica e quimica, associado a regeneração óssea guiada se mostrou eficaz no tratamento deste caso, não ocorrendo recidivas no periodo de acompanhamento. PALAVRAS-CHAVE: Cistos Residuais; Cistos Odontogênicos; Biópsia; Regeneração Óssea Guiada; Enxerto Ósseo.

Residual cysts are defined as inflammatory cysts, covered by epithelium and in their interior they have a semi-fluid or fluid content, which in their dominance occur in the maxilla. In general, they do not have symptoms and if not treated correctly, it can cause bone resorption and weakening of the maxilla or mandible. The main objective of this work is to report the case of a female patient, who attended the Dental Clinic reporting a cyst in the region of the upper central incisors. On clinical examination, an increase in volume was noted in the vestibular portion of the alveolar process, with a soft consistency and painful symptoms on palpation. Therefore, we opted for its surgical enucleation of the lesion, followed by a thorough mechanical and chemical decontamination, followed by guided bone regeneration using a synthetic bone graft based on calcium phosphate and hydroxyapathy, the diagnosis being confirmed through histopathological examination. However, in this report, it can be seen that the enucleation of the residual cyst followed by good mechanical and chemical decontamination, associated with guided bone regeneration, proved to be effective in the treatment of this case, with no recurrences occurring during the follow-up period.

Los quistes residuales se definen como quistes inflamatorios, recubiertos por epitelio y en su interior tienen un contenido semilíquido o líquido, que en su predominio se presentan en el maxilar. Por lo general, no presentan síntomas y si no se tratan correctamente, pueden causar reabsorción ósea y debilitamiento del maxilar o la mandíbula. El objetivo principal de este trabajo es reportar el caso de una paciente de sexo femenino, que acudió a la Clínica Odontológica por presentar un quiste en la región de los incisivos centrales superiores. Al examen clínico se aprecia aumento de volumen en la porción vestibular del proceso alveolar, de consistencia blanda y sintomatología dolorosa a la palpación. Por ello, se optó por su enucleación quirúrgica de la lesión, seguida de una exhaustiva descontaminación mecánica y química, seguida de regeneración ósea guiada mediante injerto óseo sintético a base de fosfato cálcico e hidroxiapatía, confirmándose el diagnóstico mediante examen histopatológico. Sin embargo, en este reporte se puede ver que la enucleación del quiste residual seguida de una buena descontaminación mecánica y química, asociada a la regeneración ósea guiada, demostró ser eficaz en el tratamiento de este caso, sin que se presentaran recurrencias durante el seguimiento período de subida.

Atypical traumatic bone cyst involving impacted lower third molar: report of case / Cisto ósseo traumático atípico envolvendo terceiro molar inferior impactado: relato de caso

ABSTRACT The traumatic bone cyst is an uncommon nonneoplastic lesion of the jaws that is considered as a "pseudocyst" because of the lack of an epithelial lining. This lesion is particularly asymptomatic and, therefore, is diagnosed by routine dental radiographic examination as a unilocular radiolucency with scalloped borders, mainly in the posterior mandibular region. The exact etiopathogenesis of the lesion remains uncertain, though it is often associated with trauma. The objective of this paper is to report one case of atypical traumatic bone cyst involving impacted lower third molar, addressing its clinical and radiographic characteristics, differential diagnosis, treatment through surgical exploration and case follow-up.

RESUMO O cisto ósseo traumático é uma lesão não neoplásica incomum dos maxilares, considerada um "pseudocisto" devido à ausência de um revestimento epitelial. Esta lesão é particularmente assintomática e, portanto, é diagnosticada pelo exame radiográfico odontológico de rotina como uma radioluscência unilocular com bordas recortadas, principalmente na região mandibular posterior. A etiopatogenia exata da lesão permanece incerta, embora esteja frequentemente associada a trauma. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de cisto ósseo traumático atípico envolvendo terceiro molar inferior impactado abordando suas características clínicas, radiográficas, diagnóstico diferencial, tratamento por meio de exploração cirúrgica e proservação do caso.

Perfil imuno-histoquímico de marcadores associados à transição epitelial-mesenquimal em lesões odontogênicas epiteliais benignas / Immunohistochemical profile of markers associated with epithelial-mesenchymal transition in benign epithelial odontogenic lesions

Os cistos e tumores odontogênicos, lesões que acometem o complexo maxilomandibular, podem exibir comportamento clínico-biológico mais agressivo. E a transição epitelialmesenquimal (TEM), processo pelo qual as células epiteliais perdem propriedades fenotípicas e adquirem características de células mesenquimais, incluindo maior motilidade e capacidade de invasão, através da regulação de fatores centrais de transcrição e suas vias associadas, podem fazer parte de características associadas às lesões odontogênicas. Dessa forma, o presente trabalho buscou analisar e comparar a expressão imuno-histoquímica de proteínas (Zeb1, Ecaderina, N-caderina e vimentina) envolvidas no processo de TEM, em lesões odontogênicas epiteliais benignas. A amostra consistiu em 88 casos de lesões odontogênicas, das quais compreendem 28 casos de ameloblastoma (AB), 30 de ceratocisto odontogênico (CO) e 30 de cisto dentígero (CD). Todos os espécimes submetidos à técnica imuno-histoquímica foram avaliados por microscopia de luz, e submetidos à escolha aleatória de 5 (cinco) campos, os quais foram fotografados em um aumento de 400x. A avaliação da expressão de cada marcador, a partir da análise em seu compartimento celular específico, foi feita de forma semiquantitativa, através da multiplicação dos escores associados à porcentagem de células imunomarcadas pelos escores relacionados à intensidade da coloração, sendo feita uma média dos cinco campos e o resultado definido como baixa expressão ou alta expressão, conforme metodologia utilizada. As associações foram feitas através do teste de Qui-quadrado e as correlações através do teste de correlação de Spearman. O nível de significância foi estabelecido em 5% (p < 0,05). Os resultados mostraram um pico de prevalência entre a 2ª e 3ª décadas de vida, em todas as lesões estudadas, com um acometimento maior em região posterior de mandíbula, e os ABs foram as lesões de maiores tamanhos, com 65% medindo acima de 2,5cm. A imuno-histoquímica evidenciou baixa expressão de Zeb1 em epitélio odontogênico das lesões estudadas, alta expressão de E-caderina e N-caderina, e uma expressão intermediária de vimentina. Quando realizada a correlação entre os marcadores, observou-se nos casos de AB uma correlação positiva e moderada entre Zeb1 nuclear e E-caderina membranar, Zeb1 citoplasmática e E-caderina membranar e entre E-caderina e vimentina citoplasmáticas. Como também uma correlação positiva moderada, nos casos de CD, entre Zeb1 nuclear e vimentina citoplasmática, e entre Zeb1 e vimentina citoplasmáticas. Logo, podemos concluir que Zeb1 pode estar atuando indiretamente nas vias responsáveis pelo crescimento e características morfológicas dessas lesões estudadas. Além disso, a expressão diferencial de E-caderina, Ncaderina e vimentina demonstraram fazer parte de um processo de TEM parcial nas lesões odontogênicas epiteliais benignas estudadas (AU).

Odontogenic cysts and tumors, lesions that affect the maxillomandibular complex, may exhibit a more aggressive clinical-biological behavior. And the epithelial-mesenchymal transition (EMT), a process by which epithelial cells lose phenotypic properties and acquire characteristics of mesenchymal cells, including increased motility and invasiveness, through the regulation of central transcription factors and their associated pathways, may be part of characteristics associated with odontogenic lesions. Thus, the present work sought to analyze and compare the immunohistochemical expression of proteins (Zeb1, E-cadherin, N-cadherin and vimentin) involved in the MET process in benign epithelial odontogenic lesions. The sample consisted of 88 cases of odontogenic lesions, comprising 28 cases of ameloblastoma (AB), 30 of odontogenic keratocyst (CO) and 30 of dentigerous cyst (CD). All specimens submitted to the immunohistochemical technique were evaluated by light microscopy and submitted to the random choice of 5 (five) fields, which were photographed at a magnification of 400x. The evaluation of the expression of each marker, based on the analysis in its specific cellular compartment, was carried out in a semi-quantitative manner, through the multiplication of the scores associated with the percentage of immunostained cells by the scores related to the intensity of staining, with an average of the five fields and the result defined as low expression or high expression, according to the methodology used. The associations were made using the chi-square test and the correlations using the Spearman correlation test. The significance level was set at 5% (p < 0.05). The results showed a prevalence peak between the 2nd and 3rd decades of life, in all the lesions studied, with a greater involvement in the posterior region of the mandible, and the ABs were the largest lesions, with 65% measuring above 2, 5cm. Immunohistochemistry showed low expression of Zeb1 in the odontogenic epithelium of the lesions studied, high expression of E-cadherin, high expression of N-cadherin and an intermediate expression of vimentin. When the correlation between the markers was performed, a positive and moderate correlation was observed in the cases of AB between nuclear Zeb1 and membrane E-cadherin, cytoplasmic Zeb1 and membrane E-cadherin and between cytoplasmic E-cadherin and vimentin. As well as a moderate positive correlation, in CD cases, between nuclear Zeb1 and cytoplasmic vimentin, and between cytoplasmic Zeb1 and vimentin. Therefore, we can conclude that Zeb1 may be acting indirectly on the pathways responsible for the growth and morphological characteristics of these lesions studied. Furthermore, the differential expression of E-cadherin, N-cadherin and vimentin was shown to be part of a partial TEM process in the benign epithelial odontogenic lesions studied (AU).

Métodos de diagnóstico relacionados à doença renal policística em felinos: revisão de literatura / Diagnostic methods related to polycystic kidney disease in cats: literature review

A doença renal policística felina (DRP), comumente conhecida como PKD (Polycystic Kidney Disease), é uma enfermidade de caráter hereditário, congênita autossômica dominante, que se caracteriza pelo desenvolvimento de cistos renais com crescimento progressivo. Esses cistos também podem ser encontrados no pâncreas, fígado e baço, com tamanhos variados. É mais comumente diagnosticada em gatos, principalmente na raça persa ou mestiços, sem distinção por sexo e cor da pelagem. Os sinais clínicos variam de acordo com o comprometimento do parênquima renal e o diagnóstico precoce é significativo, para retirar pacientes acometidos da reprodução, evitando a disseminação da doença, visto que não há um tratamento específico.(AU)

The feline polycystic kidney disease, commonly known as PKD (Polycystic Kidney Disease) is a disease of hereditary character, congenital autosomal dominant character, which is characterized by the development of kidney cysts with progressive growth. These cysts can also be found in the pancreas, liver, and spleen, with varying sizes. It is most commonly diagnosed in cats, mainly in the Persian breed or mixed-breeds, without distinction for sex or coat color. The clinical signs vary according to the involvement of the renal parenchyma and early diagnosis is significant, to remove affected patients from breeding, avoiding the spread of the disease, since there is no specific treatment.(AU)

Cisto ósseo simples: relato de 7 casos / Simple bone cyst: report of 7 cases / Quiste óseo simple: reporte de 7 casos

Introdução: O cisto ósseo simples (COS) é definido como uma cavidade intraóssea de etiologia desconhecida, desprovida de revestimento epitelial e vazia ou preenchida com líquido. Na região facial, o COS é mais comumente observado no corpo da mandíbula. Objetivo: O objetivo deste artigo é relatar uma série de casos de COS, discutindo aspectos relevantes das características clínicas e terapêutica adequada. Relato de caso: A série de casos demonstrou que a presença de lesões radiolúcidas assintomáticas nos maxilares, nos quais os diagnósticos clínico, laboratorial e imaginológico não foram conclusivos, a realização de uma biópsia é sempre indicada. Considerações finais: Os casos de múltiplas lesões de COS, ou quando estão associadas a displasias cemento-ósseas, uma abordagem cirúrgica torna-se imperiosa... (AU)

Introduction: Simple bone cyst (COS) is defined as an intraosseous cavity of unknown etiology, devoid of epithelial lining and empty or filled with fluid. In the facial region, COS is most commonly seen in the body of the mandible. Objective: The aim of this article is to re port a series of COS cases, discussing relevant aspects of the clinical characteristics and adequate treatment. Case report: The case series demonstrated that the presence of asymptomatic radiolucent lesions in the jaws, in which clinical, laboratory and imaging diagnoses were not conclusive, a biopsy is always indicated. Final considerations: In cases of multiple COS lesions, or when they are associated with cemento-osseous dysplasias, a surgical approach is imperative... (AU)

Introducción: El quiste óseo simple (COS) se define como una cavidad intraósea de etiología desconocida, desprovista de revestimiento epitelial y vacía o llena de líquido. En la región facial, la COS se observa con mayor frecuencia en el cuerpo de la mandíbula. Objetivo: El objetivo de este artículo es reportar una serie de casos de COS, discutiendo aspectos relevantes de las características clínicas y el tratamiento adecuado. Caso clínico: La serie de casos demostró que ante la presencia de lesiones radiotransparentes asintomáticas en los maxilares, en las que los diagnósticos clínicos, de laboratorio y de imagen no fueron concluyentes, siempre está indicada una biopsia. Consideraciones finales: En casos de múltiples lesiones de COS, o cuando se asocian a displasias cemento-óseas, es imprescindible un abordaje quirúrgico... (AU)

Tratamento de ceratocistos na síndrome de Gorlin Goltz / Diagnosis and treatment of oral keratocysts in Gorlin Goltz Syndrome / Tratamento de ceratocistos na Síndrome de Gorlin Goltz

A Síndrome de Gorlin Goltz apresenta características com comprometimento craniofaciais que incluem carcinomas basocelulares, ceratocístos odontogênicos e fenda labial e/ou palatina. Ceratocísticos odontogênico aparecem durante as primeiras décadas de vida, mais comumente na mandíbula, associados a dentes impactados. O diagnóstico precoce possibilita a cura da lesão, minimiza as deformidades ósseas e pode ser concluído com exames como radiográfico e histopatológico. Relato de caso: Com o objetivo descrever o diagnóstico e analisar as possibilidades de tratamento das manifestações faciais da Síndrome de Gorlin Goltz será relatado um caso clínico de uma paciente infantil. A paciente tem um acompanhamento clínico multidisciplinar com geneticista, oncologista e cirurgião-dentista de 6 anos. Apresentou 5 ceratocisticos odontogênicos, carcinomas basocelulares na região do pescoço, calcificação da foice cerebral, ceratose palmo-plantar e macrocefalia. O tratamento para as lesões císticas foi a enucleação, seguida de osteotomia periférica. O defeito ósseo produzido pela enucleação de cisto mandibular foi enxertado com bloco de osso alógeno do banco de tecidos do INTO-RJ. Conclusão: Constata-se que o Cirurgião-dentista é capacitado para fazer o diagnóstico desta síndrome e encaminhar para o tratamento multidisciplinar. O enxerto alógeno é uma opção adequada de reconstrução de cavidades císticas, beneficiando pacientes do Sistema Único de Saúde... (AU)

Gorlin Goltz Syndrome has features with craniofacial involvement that include basal cell carcinomas, odontogenic keratocysts, and cleft lip and/or palate. Odontogenic keratocysts appear during the first decades of life, most commonly in the mandible, associated with impacted teeth. Early diagnosis enables healing of the lesion, minimizes bone deformities and can be completed with exams such as radiographic and histopathological exams. Case report: In order to describe the diagnosis and analyze the treatment possibilities of the facial manifestations of Gorlin Goltz Syndrome, a clinical case of a child patient will be reported.The patient has a multidisciplinary clinical follow-up with a 6-year geneticist, oncologist and dental surgeon. She had 5 odontogenic keratocystic keratocysts, basal cell carcinomas in the neck region, sickle cerebral calcification, palmoplantar keratosis and macrocephaly. The treatment for cystic lesions was enucleation, followed by peripheral osteotomy. The bone defect produced by the enucleation of a mandibular cyst was grafted with an allogeneic bone block from the tissue bank of INTO-RJ. Conclusion: It is concluded that the dentist is trained to make the diagnosis of this syndrome and refer to multidisciplinary treatment. Allogeneic graft is an appropriate option for the reconstruction of cystic cavities, benefiting patients from the Unified Health System... (AU)

El Síndrome de Gorlin Goltz tiene características con compromiso craneofacial que incluyen carcinomas de células basales, queratoquistes odontogénicos y labio leporino o paladar hendido. Los queratoquistes odontogénicos aparecen durante las primeras décadas de vida, más comúnmente en la mandíbula, asociados con dientes retenidos. El diagnóstico precoz permite la curación de la lesión, minimiza las deformidades óseas y se puede concluir con exámenes como exámenes radiográficos e histopatológicos. Reporte de caso: Con el fin de describir el diagnóstico y analizar las posibilidades de tratamiento de las manifestaciones faciales del Síndrome de Gorlin Goltz, se reportará un caso clínico de un paciente infantil. El paciente tiene un seguimiento clínico multidisciplinario con un genetista, oncólogo y cirujano dentista de 6 años. Presentó 5 queratocísticos odontogénicos, carcinomas basocelulares en la región del cuello, calcificación de la hoz cerebral, queratosis palmoplantar y macrocefalia. El tratamiento de las lesiones quísticas fue la enucleación, seguida de una osteotomía periférica. El defecto óseo producido por la enucleación de un quiste mandibular se injertó con un bloque óseo alogénico del banco de tejidos de INTO-RJ. Conclusión: Parece que el odontólogo está capacitado para realizar el diagnóstico de este síndrome y derivar al tratamiento multidisciplinario. El injerto alogénico es una opción adecuada para la reconstrucción de cavidades quísticas, beneficiando a los pacientes del Sistema Único de Salud... (AU)

Dermatoscopia do cisto veloso eruptivo / Dermoscopy of eruptive vellus hair cyst

Cisto veloso eruptivo é condição dermatológica rara e benigna do desenvolvimento dos folículos pilosos do tipo vellus, que acomete principalmente crianças e adultos jovens, e se caracteriza por múltiplas pápulas assintomáticas, especialmente no tronco. Apresentamos o caso de um homem adulto, de 33 anos, branco, que apresentava múltiplas pápulas eritematosas e pústulas, localizadas no tronco há cerca de cinco anos, refratárias a tratamentos tópicos para acne. A dermatoscopia revelou lesões ovaladas, com exulceração excêntrica e raras estruturas filiformes acrômicas protrusas do seu interior. Estabeleceu-se o diagnóstico de cisto veloso eruptivo a partir dos achados da dermatoscopia e do exame histopatológico

Eruptive vellus hair cyst is a rare and benign dermatological condition in the development of vellus-type hair follicles. It affects mainly children and young adults, and is characterized by multiple asymptomatic papules, especially on the trunk. We report the case of a 33-year-old white man who presented multiple erythematous papules and pustules located on the trunk for about five years, refractory to topical treatments for acne. Dermoscopy revealed oval lesions with eccentric exulceration and rare protruding filiform structures. We established the diagnosis of eruptive vellus hair cyst based on the findings of dermoscopy and histopathological examination.

Caroli syndrome in a dog / Síndrome de Caroli em um cão

Caroli syndrome is characterized by a combination of intrahepatic biliary ductal ectasia and congenital ductal fibrosis due to the failure of involution of ductal plates and large intrahepatic ducts. This study aims to report Caroli syndrome in a dog, with emphasis on clinical characteristics, complementary examinations, and diagnostic approach. A 1-year-old mixed-breed intact male dog was presented with a 7-day history of acute vomiting and anorexia. Clinical evaluation revealed severe jaundice, abdominal pain, dehydration, lethargy, and abdominal distension. Ultrasonography revealed hepatic cysts filled with fluid. Exploratory laparotomy was performed to clarify the imaging findings; however, the dog died shortly after surgery. Postmortem examination revealed that the liver was reduced in size and had multiple interconnected and distended saccular dilations. The bile ducts were markedly dilated and replaced a large part of the liver parenchyma. Multiple small cysts were also observed in the kidneys. Microscopically, the hepatic lesions were characterized by extensive bridging fibrosis associated with proliferating and ectatic bile ducts contiguous with the biliary tree. Marked fibrosis and small cysts were observed in the kidneys. Therefore, a final diagnosis of Caroli syndrome was made. While uncommon, this syndrome should be considered as a differential diagnosis for young dogs with biliary cysts and hepatic fibrosis.

A síndrome de Caroli é caracterizada pela combinação de ectasia biliar intra-hepática e fibrose ductal congênita, que se devem a falha na involução das placas ductais dos grandes ductos intra-hepáticos. Esse trabalho tem a intenção de reportar um caso de síndrome de Caroli em um canino, com ênfase em suas características clínicas, exames complementares, e abordagem diagnóstica. Um canídeo de um ano de idade, sem raça definida, apresentou um histórico clínico de sete dias de vômito agudo e anorexia. A avaliação clínica revelou severa icterícia, dor abdominal, desidratação, letargia e distensão abdominal. A ultrassonografia foi sugestiva de cistos hepáticos preenchidos por fluido. Uma laparotomia exploratória foi realizada para esclarecer os achados de imagem, porém, o cão morreu logo após a cirurgia. O cão foi submetido a exame de necropsia, onde se observou fígado diminuído em tamanho e com múltiplas dilatações saculares distendidas e interconectadas entre si. Os ductos biliares estavam acentuadamente dilatados e substituíam grande parte do parênquima hepático. Nos rins, múltiplos pequenos cistos eram observados. Microscopicamente as lesões hepáticas eram caracterizadas por extensa fibrose em ponte, associada a ductos biliares ectáticos e proliferados, que eram contíguos a árvore biliar. Nos rins, marcada fibrose e pequenas formações císticas foram observadas. Baseado na associação dos achados clínicos e patológicos, o diagnóstico de síndrome de Caroli foi feito. Mesmo que incomum, essa síndrome deve ser considerada como um diagnóstico diferencial para cães jovens com ductos biliares císticos e fibrose hepática.

Epithelial-mesenchymal markers and their correlation with clinical aspects in odontogenic keratocysts / Marcadores epitélio-mesênquima e sua correlação com aspectos clínicos em lesões de ceratocisto odontogênico

ABSTRACT Objective: Odontogenic keratocysts have a high recurrence rate and aggressive clinical behavior. The event called epithelial-mesenchymal transition is a process in which the epithelial cell loses its epithelial characteristics and acquires properties typical of mesenchymal cells. Studies have already demonstrated that odontogenic keratocysts has expression of tumor markers, but the lack of clarification about its development mechanism and molecular composition makes the therapeutic options remain limited. The aim of this study is to evaluate the expression of epithelial-mesenchymal transition marker proteins in these lesions, correlating the expression of these proteins with clinical aspects of each case. Methods: Patients with odontogenic keratocysts diagnoses, treated by the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of the Erasto Gaertner Hospital, Curitiba, Brazil in the period between 2016 and 2019 were evaluated by immunohistochemical analysis, to assess the expression of epithelial-mesenchymal transition markers (Vimentin, beta-catenin and E-cadherin) by qualitative analysis. Results: Eighteen patients were included, with a mean age of 43 years, and most of them were male. The mandible was more affected than the maxilla. No association between the clinical characteristics of the cysts and the immunohistochemical profile for epithelial-mesenchymal transition proteins was observed. Conclusion: The positivity of E-cadherin and negativity of vimentin demonstrates that its function is preserved. Loss of function of E-cadherin is associated with worse prognosis. The identification of the epithelial-mesenchymal transition process as a prognostic marker for odontogenic cysts and tumors could be an important tool for defining treatment.

RESUMO Objetivo: O ceratocisto odontogênico têm uma alta taxa de recorrência e comportamento clínico agressivo. O evento chamado transição epitelial-mesênquima (TEM) é um processo no qual a célula epitelial perde suas características epiteliais e adquire propriedades típicas das células mesenquimais. Estudos já demonstraram que o ceratocisto odontogênico tem expressão de marcadores tumorais, mas a falta de esclarecimento sobre seu mecanismo de desenvolvimento e composição molecular faz com que as opções terapêuticas permaneçam limitadas. O objetivo deste estudo é avaliar a expressão das proteínas marcadoras de transição epitelial-mesênquima nestas lesões, correlacionando a expressão destas proteínas com os aspectos clínicos de cada caso. Métodos: Os pacientes com diagnóstico de ceratocisto odontogênico, tratados pelo Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial do Hospital Erasto Gaertner, Curitiba, Brasil, no período entre 2016 e 2019, foram avaliados por análise imunohistoquímica, para avaliar a expressão dos marcadores transição epitelial-mesênquima (Vimentina, beta-catenina e E-cadherina). Resultados: Foram incluídos 18 pacientes, com idade média de 43 anos, e a maioria deles eram do sexo masculino. A mandíbula foi mais afetada do que a maxila. Não foi observada associação entre as características clínicas dos cistos e o perfil imuno-histoquímico das proteínas transição epitelial-mesênquima. Conclusão: A positividade da E-caderina e a negatividade da vimentina demonstram que a sua função está preservada. A perda da função da E-caderina está associada a um pior prognóstico. Identificar o processo da transição epitelial-mesênquima como um marcador de prognóstico para cistos e tumores odontogênicos pode ser uma ferramenta importante para definir o tratamento dessas lesões.

Epidermal cyst: a rare case report in a 5-month-old child / Cisto epidérmico: relato de caso raro em criança de 5 meses

ABSTRACT The epidermal cyst is a rare, benign lesion, usually asymptomatic and slowly enlarging, more frequently located in the submandibular region. Its etiology is believed to be associated with the epithelial residual tissues retained in the midline during the closure of the first and second brachial arches, in the third and fourth weeks of intra-uterine life. Its clinical characteristics are of a rubbery consistency to palpation, well defined borders, with the absence of skin appendages within their squamous epithelium lined walls. The final diagnosis is confirmed through histopathological examination with stratified squamous epithelium findings in the cystic fluid lumen or keratin. The treatment is usually surgical and without recurrence and the final diagnosis is confirmed through histopathological examination. This paper aims to present a case report of a congenital epidermal cyst in a 5-month-old female patient located in the mouth floor near the sublingual gland duct. The case was treated with excisional biopsy and after follow-up, there was no recurrence.

RESUMO O cisto epidérmico é um cisto de desenvolvimento, benigno, raro, localizado com maior frequência na região submandibular, geralmente assintomático e de evolução lenta. Acredita-se que a sua etiologia esteja associada aos restos epiteliais retidos na linha média durante o fechamento do primeiro e segundo arcos braquiais, na terceira ou quarta semana de vida intrauterina. Suas características clínicas são de uma consistência borrachóide à palpação, bordas delimitadas e sem apêndices de pele no seu interior. O diagnóstico é confirmado através do exame histopatológico com achados de epitélio escamoso estratificado e no lúmen fluído cístico ou queratina. O tratamento é geralmente cirúrgico e sem recidivas. Este trabalho relata um caso de cisto epidérmico congênito de uma paciente pediátrica, do sexo feminino, de cinco meses de idade e localizado no assoalho de boca próximo ao ducto da glândula sublingual. O caso foi tratado com a enucleação cirúrgica e em seis meses de acompanhamento não apresentou recidiva.

Long-term use of denosumab in giant cell tumors and vertebral aneurysmal bone cysts / Uso prolongado de denosumab no tumor de células gigantes e cistos ósseos aneurismáticos vertebrais / Uso prolongado de denosumab en tumor de células gigantes y quistes óseos aneurismáticos vertebrales

ABSTRACT Introduction: Denosumab is a human monoclonal antibody that binds to the receptor activator of nuclear factor kB (RANKL), it is used in the treatment of Osteoporosis. The Giant Cell Tumor (GCT) and the Aneurysmal Bone Cyst (ABC) use the same RANKL, and for this reason this drug began to be used for its treatment. There is consensus on the use, dose-time and 12-month duration for Denosumab treatment of GCT. Not so for ABC. In unresectable, disabling or recurrent tumors, its use could be for life. The adverse events of the habitual use of the drug are known, but it is not known if these increase with time. The objective of the present work is to identify the possible adverse events of treatment with Denosumab for more than 12 months. Material and Method: Series of cases with a diagnosis of GCT or ABC in spine, treated with Denosumab for more than 12 months. Adverse events are: arthralgia, fatigue, spinal pain, pain in extremities, headache, hypokalaemia, hypocalcemia, osteonecrosis of the jaw, malignant transformation, pathological fractures. Results: Eight patients, 6 TCG and 2 ABC, with a mean age at diagnosis of 25,6 years; presenting a mean treatment of 4.18 years (range 1.7 - 8.7). Of 6 operated patients, 4 had recurrence (2 to 36 months after surgery). One patient had to suspend treatment due to necrosis of the jaw, another hypocalcemia, both returned to treatment when stabilized. Conclusions: A minor adverse event (hypocalcemia) and a major adverse event (jaw bone necrosis) were observed. Level of Evidence IV; Original.

RESUMO Introdução: O denosumab é um anticorpo monoclonal humano que se liga ao receptor ativador do fator nuclear kB (RANKL), sendo utilizado no tratamento da Osteoporose. O Tumor de Células Gigantes (TCG) e o Cisto Ósseo Aneurismático (CAO) utilizam o mesmo RANKL, por isso esse medicamento passou a ser utilizado para seu tratamento. Há consenso sobre o uso, o tempo de dosagem e a duração de 12 meses para o tratamento com Denosumabe de TCG. Não é assim para CAO. Em tumores irressecáveis, incapacitantes ou recorrentes, seu uso pode ser vitalício. Os eventos adversos do uso habitual do medicamento são conhecidos, mas não se sabe se aumentam com o tempo. O objetivo do presente trabalho é identificar os possíveis eventos adversos do tratamento com Denosumabe por mais de 12 meses. Material e Método: Série de casos com diagnóstico de TCG ou CAO na coluna, tratados com Denosumabe por mais de 12 meses. Os eventos adversos são: artralgia, fadiga, dor na coluna, dor nas extremidades, cefaleia, hipocalemia, hipocalcemia, osteonecrose da mandíbula, transformação maligna, fraturas patológicas. Resultados: Oito pacientes, 6 TCG e 2 LRA, com média de idade ao diagnóstico de 25,6 anos; apresentando um tratamento médio de 4,18 anos (variação 1,7 - 8,7). Dos 6 pacientes operados, 4 tiveram recorrência (2 a 36 meses após a cirurgia). Um paciente teve que suspender o tratamento por necrose da mandíbula, outro hipocalcemia, ambos voltaram ao tratamento quando estabilizados. Conclusões: Um evento adverso menor (hipocalcemia) e um evento adverso maior (necrose óssea da mandíbula) foram observados. Nível de Evidência IV; Original.

RESUMEN Introducción: El Denosumab es un anticuerpo humano monoclonal que se une al receptor activador del factor nuclear kB (RANKL), se lo utiliza en el tratamiento de Osteoporosis. El Tumor de Células Gigantes (TCG) y el Quiste Óseo Aneurismático (QOA), utilizan los mismos RANKL, y por ello se comenzó a utilizar esta droga para su tratamiento. Existe consenso en la utilización, dosis-tiempo y 12 meses de duración para el tratamiento con Denosumab del TCG. No así para el QOA. En tumores irresecables, incapacitantes o con recidiva, su uso podría ser de por vida. Se conocen los eventos adversos de la utilización habitual de la droga, pero no se sabe si estas aumentan con relación al tiempo. El objetivo del presente trabajo, es identificar los posibles eventos adversos del tratamiento con Denosumab por más de 12 meses. Material y Método: Serie de casos con diagnóstico de TCG o QOA de columna, tratados con Denosumab por más de 12 meses. Los eventos adversos son: artralgias, fatiga, raquialgia, dolor en extremidades, cefalea, hipopotasemia, hipocalcemia, osteonecrosis de mandíbula, transformación maligna, fractura patológica. Resultados: Ocho pacientes, 6 TCG y 2 QOA, con promedio de edad al diagnóstico de 25,6 años; presentando una media de tratamiento de 4.18 años (rango 1,7 - 8,7). De 6 pacientes operados, 4 presentaron recidiva (2 a 36 meses después de la cirugía). Un paciente se debió suspender el tratamiento al presentar una necrosis de mandíbula, otro hipocalcemia, ambos retornaron al tratamiento al estabilizarse. Conclusiones: Se observa un evento adverso menor (hipocalcemia) y un evento adverso mayor (necrosis ósea de mandíbula). Nivel de Evidencia IV; Original.