Reduzindo o gap entre a ciência e a clínica: lições da academia e da prática profissional - parte B: técnicas tradicionais de terapia vocal e técnicas modernas de eletroestimulação e fotobiomodulação aplicadas à reabilitação vocal / Reducing the gap between science and clinic: lessons from academia and professional practice - part B: traditional vocal therapy techniques and modern electrostimulation and photobiomodulation techniques applied to vocal rehabilitation

RESUMO O presente texto é a continuação da publicação referente ao XVIII Congresso da SBFa. Na parte "A" apresentamos análises sobre avaliação clínica vocal. O foco da parte "B" são aspectos de reabilitação vocal: 4. Técnicas tradicionais de terapia vocal; 5. Técnicas modernas de eletroestimulação e fotobiomodulação aplicadas à reabilitação. Os inúmeros estudos sobre os diversos programas, métodos ou técnicas tradicionais de reabilitação, muitos de elevada qualidade de evidência, permitem considerar tais procedimentos relativamente bem descritos, seguros e com efeitos conhecidos, dando conta do tratamento de diversos distúrbios vocais. As evidências científicas com as técnicas tradicionais são reconhecidas mundialmente. Novas frentes de evolução, como o uso da eletroestimulação ou fotobiomodulação em voz parecem ser promissoras como abordagens coadjuvantes. Há mais estudos sobre eletroestimulação em voz do que com fotobiomodulação, contudo, evidências científicas para essas duas técnicas modernas são ainda limitadas. Conhecimento e cautela são necessários para a aplicação de quaisquer técnicas.

ABSTRACT This text is the continuation of the XVIII SBFa Congress publication. In part "A" we presented the analyses on clinical vocal evaluation. Part "B" focuses on vocal rehabilitation: 4. Traditional techniques of vocal therapy; 5. Modern techniques of electrostimulation and photobiomodulation applied to vocal rehabilitation. The numerous studies on the various programs, methods, and techniques of traditional rehabilitation techniques, and many with high quality of evidence, allow us to consider such procedures relatively well described, safe, and with known effects, accounting for the treatment of various vocal disorders. The scientific evidence with traditional techniques is recognized worldwide. New fronts of evolution, with electrostimulation or photobiomodulation used to handle voice problems, seem to be promising as coadjutant approaches. There are more studies on electrostimulation in vocal rehabilitation than with photobiomodulation; however, scientific evidence for these two modern techniques is still limited. Knowledge and caution are required for the application of either technique.

Rehabilitación vocal en un paciente con cáncer de laringe tratado con radioterapia / Vocal rehabilitation in a patient with laryngal cancer treated with radiotherapy / Reabilitação vocal em paciente com câncer de laringe tratado com radioterapia

INTRODUCCIÓN: La mayoría de la población con cáncer de laringe experimenta alteraciones persistentes en la voz por causa de los efectos fisiopatológicos de la radioterapia, provocando un gran impacto a nivel funcional y psicosocial. Los objetivos son: Determinar los momentos de la intervención fonoaudiológica en pacientes con cáncer de laringe tratados con radioterapia, describir la metodología de evaluación clínica y objetiva de la función fonatoria, identificar los factores que colaboran en la mejoría de la calidad vocal, comunicación y calidad de vida del paciente. MATERIAL Y MÉTODO: Diseño: Caso clínico. Paciente femenino, de 78 años con diagnóstico de carcinoma escamoso moderadamente diferenciado, infiltrante de laringe EI (T1bN0M0). Realizó radioterapia de intensidad modulada. Entrevista pre e intratratamiento, postratamiento de radioterapia y rehabilitación vocal propiamente dicha. Estudio objetivo de la voz (PRAAT). Valoración perceptual de la voz (GRBAS). Encuesta de calidad de vida (VHI).

INTRODUCTION: The majority of the population with laryngeal cancer experiences persistent alterations in the voice because of the pathophysiological effects of radiotherapy, provoking a great impact at functional and psychosocial level. The objectives are to determine the moments of the speech-language intervention in patients with laryngeal cancer treated with radiotherapy, describe the methodology of clinical and objective evaluation of phonatory function, identify the factors that contribute to the improvement of vocal quality, communication and quality of life of the patient. MATERIAL AND METHOD: Design: Clinical case. Female patient, 78 years old with diagnosis of moderately differentiated squamous carcinoma, infiltrating larynx EI (T1bN0M0). She performed modulated intensity radiotherapy. Pre and intra-treatment interview, post-treatment of radiotherapy and vocal rehabilitation proper. Objective study of voice (PRAAT). Perceptual perception of voice (GRBAS). Quality of Life Survey (VHI).

INTRODUÇÃO: A maioria da população com câncer de laringe sofre alterações persistentes na voz devido aos efeitos fisiopatológicos da radioterapia, causando um grande impacto no nível funcional e psicosocial. Os objetivos são determinar os momentos da intervenção fonoaudiológica em pacientes com câncer de laringe tratados com radioterapia, descreva a metodologia de avaliação clínica e objetiva da função fonatória, identificar os fatores que contribuem para a melhoria da qualidade vocal, comunicação e qualidade de vida do paciente. MATERIAL E MÉTODO: Design: Caso clínico. Paciente do sexo feminino, 78 anos com diagnóstico de carcinoma escamoso moderadamente diferenciado, infarto da laringe EI (T1bN0M0). Eu executo radioterapia de intensidade modulada. Entrevista pré e intra-tratamento, pós-tratamento de radioterapia e reabilitação vocal própria. Estudo objetivo da voz (PRAAT). Percepção perceptiva da voz (GRBAS). Inquérito à qualidade de vida (VHI)

Softwares e hardwares de análise acústica da voz e da fala / Softwares and hardwares of acoustic analysis of voice and speech

Este artigo consiste numa revisão sobre as funcionalidades de softwares e hardwares de análise acústica da voz e da fala. Numa primeira fase foi feita a pesquisa e seleção daqueles que o mercado disponibiliza e que são mais utilizados pelos profissionais de saúde destas áreas. Em seguida, reuniram-se dados sobre os parâmetros mais pertinentes, no que respeita à análise da voz e da fala, síntese da fala e intervenção terapêutica. Recolheram-se também informações sobre as especificidades técnicas de cada um. Numa última fase foram reportados os softwares e hardwares mais indicados para as práticas clínica, pedagógica e científica.(AU)

Este artículo es una revisión de la funcionalidad del software y hardware acústico análisis del habla y voz. Inicialmente la investigación se llevó a cabo y seleccionar los que el mercado ofrece y que son utilizados principalmente por programas de salud profesionales en estas áreas. A continuación, los datos recogidos en los parámetros más relevantes en relación con el análisis del enfoque de voz y el habla terapêutica, síntesis del habla y intervención terapéutica. También se recopiló información sobre las características técnicas de cada uno. En la fase final se informó de software y hardware más adecuadopara la práctica clínica, educativa y científi ca.(AU)

This article consists in a review of the software and hardware features of acoustic analysis of voice and speech. Initially, it was reported the systems that are available in the market and the ones that are most commonly used by health care professionals in these areas. Then the most relevant parameters were gathered, for the analysis of voice and speech, speech synthesis and therapeutic intervention. It was also collected information about the technical specifi cations of each. Finally, the software and hardware that best suited pedagogical, clinical and scientific practices were reported.(AU)

Softwares e hardwares de análise acústica da voz e da fala / Softwares and hardwares of acoustic analysis of voice and speech

Este artigo consiste numa revisão sobre as funcionalidades de softwares e hardwares de análise acústica da voz e da fala. Numa primeira fase foi feita a pesquisa e seleção daqueles que o mercado disponibiliza e que são mais utilizados pelos profissionais de saúde destas áreas. Em seguida, reuniram-se dados sobre os parâmetros mais pertinentes, no que respeita à análise da voz e da fala, síntese da fala e intervenção terapêutica. Recolheram-se também informações sobre as especificidades técnicas de cada um. Numa última fase foram reportados os softwares e hardwares mais indicados para as práticas clínica, pedagógica e científica...

Este artículo es una revisión de la funcionalidad del software y hardware acústico análisis del habla y voz. Inicialmente la investigación se llevó a cabo y seleccionar los que el mercado ofrece y que son utilizados principalmente por programas de salud profesionales en estas áreas. A continuación, los datos recogidos en los parámetros más relevantes en relación con el análisis del enfoque de voz y el habla terapêutica, síntesis del habla y intervención terapéutica. También se recopiló información sobre las características técnicas de cada uno. En la fase final se informó de software y hardware más adecuadopara la práctica clínica, educativa y científica...

This article consists in a review of the software and hardware features of acoustic analysis of voice and speech. Initially, it was reported the systems that are available in the market and the ones that are most commonly used by health care professionals in these areas. Then the most relevant parameters were gathered, for the analysis of voice and speech, speech synthesis and therapeutic intervention. It was also collected information about the technical specifi cations of each. Finally, the software and hardware that best suited pedagogical, clinical and scientific practices were reported...

Reabilitação vocal de laringectomizados com protese traqueoesofágica

No período de fevereiro de 1999 a junho de 2000 foram estudados 23 pacientes submetido à laringectomia total que receberam a prótese traqueoesofágica do tipo Blom-Singer Indeweling Low Presure, sendo 22 pacientes do sexo masculino e um do sexo feminino, com faixa etária variando de 40 a 80 anos e média de 57,6 anos. O tempo de acompanhamento variou de 150 a 462 dias, com média de 273 dias. Um paciente era do estádio clínico I, com comprometimento da comissura posterior, um do estádio II, com lesão na subglote, 13 do estádio III e sete do IV. A prótese foi locada concomitante à laringectomia em sete pacientes, e secundariamente à esta nos demais. Foram estudadas as complicações decorrentes da colocação e uso da prótese vocal, avaliação da qualidade da voz e da inteligibilidade de fala utilizando parâmetro perceptivo-auditivo, antes e depois da fonoterapia e o tempo necessário para reabilitação vocal. As complicações relacionadas com o tratamento cirúrgico foram estenose do traqueostoma em cinco pacientes, fistula fàringocutânea em três, recidiva tumoral com perda da prótese em dois, estenose do segmento faringoesofágico e acidente vascular cerebral com óbito em um paciente respectivamente. As complicações decorrentes da colocação e uso da prótese vocal foram o vazamento através da prótese em três pacientes, infecção no local da punção traqueoesofágica em dois, colonização da prótese por fungo em dois, hemorragia digestiva alta e broncopneumonia em um paciente. As causas de insucessos foram a fistula faringocutânea com recidiva tumoral em dois sujeitos, óbito em um, hemorragia digestiva alta com extrusão parcial da prótese em um e desmotivação em um. Houve três complicações pós-operatórias relacionadas com procedimento cirúrgico terapêutico que impossibilitaram a reabilitação vocal, dos vinte possíveis de serem reabilitados com a prótese, dezoito se reabilitaram com índice de 90% de sucesso. O tempo para reabilitação variou de um a sessenta e cinco dias, com média de sete dias. A qualidade vocal foi avaliada no pré- e pós-fonoterapia por quatro fonoaudiólogos e foram classificadas em boa, regular e ruim em seis, sete e quatro respectivamente, antes do treinamento. Após a fonoterapia foram classificadas como boa em dez, regular em dois, e ruim em cinco pacientes. Concluímos que as complicações decorrentes da colocação e uso da prótese não inviabilizaram o sucesso do método, o tempo médio para aquisição da voz foi de sete dias e que a qualidade vocal e a inteligibilidade de fala apresentaram melhora após realização da fonoterapia, sem diferença estatística significativa

From February 1999 to June 2000, a study was conducted on 23 patients who underwent total laryngectomy and were given a tracheoesophageal prosthesis like the Blom-Singer Indwelling Low Pressure. The study consisted of 22 males and 1 female and their ages ranged from 40 years to 80 years, their average age was 57,6 years. The follow up period varied between 150 days to 462 days, an average of 273 days. One patient with the posterior commissure affected was at staging I; staging II had 1 patient with a lesion in the subglottic region; staging III had 13 patients; staging IV had 4 patients. The prosthesis was placed in 7 patients concomitantly with the laryngectomy, while the placement was secondary in the remaining group. We studied the complications resulting from the placement and use of the vocal prosthesis, assessment of voice quality and speech intelligibility using perceptive-auditory parameters before and after speech therapy and the period needed for vocal rehabilitation. The complications that arose as a result of the surgery were: stenosis of the tracheostoma - 5 patients; pharyngocutaneous fistula - 3 patients, 2 of them had tumor recurrence and loss of the prosthesis; stenosis of the pharyngoesophageal segment - 1 patient; cerebrovascular accident and death -1 patient. The complications resulting from the placement and use of the vocal prosthesis were: leakage from the prosthesis in 3 patients; infection at the site of the tracheoesophageal puncture in 2 patients, fungal colonization of the prosthesis in 2 patients, upper digestive hemorrhage and bronchopneumonia in 1 patient. The surgical failures were due to pharyngocutaneous fistula with tumor recurrence in 2 patients, death in one case, upper digestive hemorrhage with partial extrusion of the prosthesis in 1 patient and loss of motivation in one case. Three postoperative complications related to the surgical procedure made vocal rehabilitation impossible. The success rating was 90% with 18 patients rehabilitated with the help of the prosthesis. The rehabilitation period varied between 1 day to 65 days, an average of 7 days. Before conducting the speech therapy, four speech therapists assessed the voice quality and the classification was: good - 6 patients, regular 7 patients, and poor - 4 patients. After the speech therapy the classification was: good - 10 patients; regular - 2 patients; poor - 5 patients. The conclusion reached was the complications that resulted from placement and use of this prosthesis did not hamper its success; the average time taken for voice acquisition was 7 days and the vocal quality and intelligibility of speech showed improvement after the phonoterapy, without difference of statistics significant