An evidence-based primary health care intervention to address domestic violence against women in Brazil: a mixed method evaluation.

BACKGROUND: Health systems have a critical role in a multi-sectoral response to domestic violence against women (DVAW). However, the evidence on interventions is skewed towards high income countries, and evidence based interventions are not easily transferred to low-and middle-income countries (LMIC) where significant social, cultural and economic differences exist. We evaluated feasibility and acceptability of implementation of an intervention (HERA-Healthcare Responding to Violence and Abuse) to improve the response to DVAW in two primary health care clinics (PHC) in Brazil. METHODS: The study design is a mixed method process and outcome evaluation, based on training attendance records, semi-structured interviews (with 13 Primary Health Care (PHC) providers, two clinic directors and two women who disclosed domestic violence), and identification and referral data from the Brazilian Epidemiological Surveillance System (SINAN). RESULTS: HERA was feasible and acceptable to women and PHC providers, increased providers' readiness to identify DVAW and diversified referrals outside the health system. The training enhanced the confidence and skills of PHC providers to ask directly about violence and respond to women's disclosures using a women centred, gender and human rights perspective. PHC providers felt safe and supported when dealing with DVAW because HERA emphasised clear roles and collective action within the clinical team. A number of challenges affected implementation including: differential managerial support for the Núcleo de Prevenção da Violência (Violence Prevention Nucleus-NPV) relating to the allocation of resources, monitoring progress and giving feedback; a lack of higher level institutional endorsement prioritising DVAW work; staff turnover; a lack of feedback from external support services to PHC clinics regarding DVAW cases; and inconsistent practices regarding documentation of DVAW. CONCLUSION: Training should be accompanied by system-wide institutional change including active (as opposed to passive) management support, allocation of resources to support roles within the NPV, locally adapted protocols and guidelines, monitoring progress and feedback. Communication and coordination with external support services and documentation systems are crucial and need improvement. DVAW should be prioritised within leadership and governance structures, for example, by including DVAW work as a specific commissioning goal.

Primary palliative care integrated model in paediatric ICU: an international cross-sectional study.

OBJECTIVES: Numbers are rising of chronically and critically ill, technology-dependent children, who are admitted to paediatric intensive care units (PICUs). An integrated model of care (IMOC), that combines paediatric critical care and primary paediatric palliative care (PPC), in which either approach varies depending on the disease trajectory and is provided by the critical care team, might be a fundamental component of the best available standard of care for patients with life-threatening conditions. The objective of this study is to assess how PICUs around the world, implement an IMOC. METHODS: International multicentre cross-sectional observational study. Data was gathered from 34 PICUs from 18 countries in the Americas, Europe, Asia and Africa. Provision of primary PPC was studied for each child admitted at the PICU. We evaluated score differences in each domain of the Initiative for Paediatric Palliative Care (IPPC) curriculum with multilevel generalised linear models. RESULTS: High-income country (HIC) units made up 32.4% of the sample, upper-middle income countries (UMICs) 44.1%, lower-middle income/lower income countries (LMIC/LICs) 23.5%. HICs had four statistically significantly higher IPPC scores compared with UMICs (domains: 1 holistic care; 2 family support, 3B family involvement; 6B grief/bereavement healthcare provider support) and two compared with LMIC/LICs (domains: 6A grief/bereavement family support; 6B grief/bereavement healthcare provider support).HICs had a statistically significant overall higher IPPC score than UMICs. Adjusting for patient/centre characteristics, shorter shifts and multiple comorbidities were associated with higher IPPC scores. CONCLUSIONS: All centres offered some PPC provision and partially applied an IMOC. These results are encouraging, however, differences related to income and patients/unit evidence opportunities for improvement. TRIAL REGISTRATION NUMBER: ISRCTN12556149.

Acesso de pessoas com deficiência a serviços públicos de saúde: contribuições de um estudo na região do Vale do Paraíba e Litoral Norte do Estado de São Paulo / Access to public health service for persons with disabilities: contribution from a study conducted at the region of Vale do Paraíba and the North Coast of São Paulo State

O acesso de pessoas com deficiências em 63 serviços de 12 municípios do Vale do Paraíba e Litoral Norte de São Paulo foi avaliado em estudo exploratório, com desenho quali-quantitativo realizado entre 2008 e 2010. Foi utilizado roteiro de observação da recepção dos serviços, 63 entrevistas estruturadas com seus responsáveis e 596 com usuários, sendo 57 pessoas com deficiência, resultando na caracterização de serviços, equipes, atividades assistenciais, turnos de funcionamento, agendamento, transporte, usuários com deficiência, motivos de procura, tempo de espera e acolhimento. Constatou-se como facilitadores do acesso a proximidade do domicílio, a presença da estratégia de saúde da família, de profissionais de reabilitação e o tempo de espera reduzido. Os fatores dificultadores foram a exigência do agendamento com a presença do usuário ou representante, a ausência ou dificuldades no transporte público em 41% dos municípios, a ausência de transporte adaptado em 75% deles, a existência de barreiras ambientais e a prevalência de assistência de caráter biomédico e poucas ações reabilitacionais nos serviços de atenção básica. Conclui-se que é fundamental que as políticas considerem essas especificidades para garantir o direito à saúde desse grupo populacional

Access for disabled persons in 63 services of 12 municipalities in Vale do Paraíba and São Paulo's North Coast was evaluated in an exploratory study, with a quali-quantitative design carried out 2008 - 2010 with observation guidelines of service reception, 63 structured interviews with the people in charge and with 596 users, 57 being disabled persons, resulting in a characterization of the service provided, personnel, assistential activities, working shifts, scheduling, transportation, disabled users, reasons for requiring the services, waiting time and reception. Access facilitators were the proximity to the homes, healthcare strategies in the families, rehabilitation professionals and reduced waiting time. Complicating factors were the mandatory presence of the users or their representatives at scheduling, the absence of or difficulties with public transportation in 41% of the municipalities, the absence of adapted transportation in 75% of them, the existence of environmental barriers and the predominance of biomedical assistance and few rehabilitation actions in the basic care services. It was concluded that it is essential for policies to take such specificities into consideration in order to guarantee the right to health care of this population group.

Avaliação positiva da assistência às pessoas com Diabetes Mellitus na atenção básica / Positive evaluation of the assistance provided to people with Diabetes Mellitus in primary care

Objetivo: Verificar os fatores associados à avaliação positiva da assistência prestada às pessoas com diabetes tipo 2 na Atenção Primária. Método:Estudo descritivo transversal, no qual foram entrevistadas 408 pessoas com diabetes tipo 2, da zona urbana de um município da região Sul do Brasil, de 65 equipes da Estratégia Saúde da Família. Foi utilizado questionário contendo variáveis sociodemográficas, clínicas, comportamentais e indicadores da assistência e do acesso ao serviço de saúde na atenção básica; realizado o teste qui-quadrado de Pearson, regressão logística múltipla e cálculo do Odds Ratio para análise dos fatores relacionados à avaliação positiva da assistência. Resultados:A prevalência da avaliação positiva da assistência prestada foi de 81,9%. Os fatores que apresentaram associação significativa com a avaliação positiva foram: sexo masculino (OR=2,96), atividade física (OR=2,54), ser atendido no mesmo dia em que vai à Unidade Básica (OR=2,60), receber os antidiabéticos orais e/ou insulina (OR=0,12) e orientações sobre alimentação adequada (OR=2,72); e conseguir mostrar os resultados de exames com maior facilidade (OR=3,09). Conclusão:O diabetes tipo 2 pode ser um indicador da qualidade do serviço prestado pelas equipes da ESF e a satisfação dos usuários está relacionada ao serviço de qualidade, ao acolhimento às demandas e ao cuidado contínuo.

Objective:To verify the factors associated with the positive evaluation of the assistance provided to people with type 2 diabetes in Primary Health Care. Method:Descriptive cross-sectional study with interview of 408 people with type 2 diabetes from the urban area of a city in the southern region of Brazil covered by 65 Family Health Strategy teams. A questionnaire containing sociodemographic, clinical, behavioral variables and indicators of assistance and access to health services in primary care was used; the Pearson's chi-square test, multiple logistic regression and Odds Ratio were performed to analyze which factors were related to a positive evaluation of the care provided. Results:The prevalence of positive evaluation of the care provided was 81.9%. The factors that showed a significant association with a positive evaluation were: male gender (OR = 2.96), physical activity (OR = 2.54), receiving care on the same day the person goes to the Basic Unit (OR = 2.60), receiving oral antidiabetics and/or insulin (OR = 0.12), receiving guidance on proper nutrition (OR = 2.72), and being able to show test results more easily (OR = 3.09). Conclusion:Type 2 diabetes can be an indicator of the quality of service provided by FHS teams and user satisfaction is related to the quality of the service, embracement of demands, and continuous care.

Produção de grupalidade e exercícios de autonomia na GAM: a experiência do Rio Grande do Sul / Groupality production and autonomy exercise in GAM: Rio Grande do Sul experience / Producción de grupalidad y ejercicio de autonomía en la GAM: la experiencia de Rio Grande do Sul

Este estudo parte da adoção do Guia GAM-BR como ferramenta da política de saúde mental no Rio Grande do Sul. Objetivando avaliar repercussões de sua implementação no estado, desenvolveu-se pesquisa avaliativa com trabalhadores, usuários, gestores e familiares envolvidos com a estratégia GAM em serviços de três regiões do RS. Realizaram-se rodas de conversas cuja transcrição foi transformada em narrativas submetidas à discussão com todos segmentos. Neste artigo, destacam-se dois dos oito eixos temáticos que orientaram a análise do conjunto das narrativas: função estratégica da GAM entre a tutela e o cuidado; estratégias e metodologias para produção de grupalidade. Nota-se, em grupos GAM, coexistirem exercícios de autonomia e tutela, ao mesmo tempo que se produzem espaços de fala, trocas entre participantes e interlocução com profissionais. O manejo cogestivo dos grupos sinaliza estratégias e metodologias para produção de grupalidade, incidindo na participação ativa e crítica dos usuários.

This study starts with the introduction of the GAM-BR Guide as a tool for mental health policy in Rio Grande do Sul. In order to evaluate the repercussions of its implementation, an evaluation study was conducted with workers, users, managers and family members involved with the GAM strategy in services in three regions of Rio Grande do Sul. Conversation rounds were held and its transcription was transformed into narratives submitted for discussion with all segments. In this article, two of the eight thematic axes that guided the analysis of the set of narratives are pointed out: GAM's strategic function between guardianship and care and strategies and methodologies for groupality production. In GAM groups, exercises of autonomy and tutelage coexist, and it produces speaking spaces, exchanges between participants and dialogues with professionals. The cogestive management of groups indicates strategies and methodologies for groupality production, which results in the active and critical participation of users.

Este estudio empieza por la adopción de la Guía GAM-BR como herramienta en la política de salud mental en Rio Grande do Sul. Para evaluar las repercusiones de su aplicación en el estado, se llevó a cabo un estudio de evaluación con trabajadores, usuarios, gestores y familiares involucrados con la estrategia GAM en los servicios de tres regiones de Rio Grande do Sul. Fueran organizadas ruedas de conversación cuya transcripción se transformó en narrativas presentadas para discusión con todos los segmentos. En este artículo se destacaron dos de los ocho ejes temáticos que guiaron el análisis del conjunto de narrativas: la función estratégica de la GAM entre la tutela y el cuidado y estrategias y metodologías para producción grupal. En los grupos GAM coexisten ejercicios de autonomía y tutela, a la vez que se producen espacios de diálogo, intercambios entre los participantes y diálogo con los profesionales. La conducción cogestiva de los grupos señala estrategias y metodologías para la producción de grupalidad, resultando en la participación activa y crítica de los usuarios.

Sobrecarga de familiares cuidadores de pacientes psiquiátricos: relação com a resiliência / Burden of family caregivers of psychiatric patients: relation with resilience

Com a desinstitucionalização psiquiátrica, intensificou-se o papel da família no cuidado cotidiano dos pacientes, resultando em sentimento de sobrecarga. O modelo teórico da sobrecarga prediz que ela poderia ser diminuída por fatores moduladores, como a resiliência, definida como a habilidade para enfrentar adversidades, ajustando-se de forma positiva. Este estudo investigou a relação entre o nível de resiliência e o grau de sobrecarga desses cuidadores. Foram entrevistados 76 familiares de pacientes atendidos em três serviços de saúde mental de duas cidades de Minas Gerais. Foram obtidas correlações significativas entre o nível de resiliência e dois domínios da sobrecarga (assistência na vida cotidiana e supervisão dos comportamentos problemáticos), mas não em relação às preocupações com o paciente, ou o escore global de sobrecarga. Foram identificados os principais fatores associados à sobrecarga, características dos pacientes e dos familiares. Conclui-se pela necessidade de intervenções psicoeducativas dos serviços de saúde mental junto a esses cuidadores.

Since psychiatric deinstitutionalization, patients' family members became responsable for their daily care, resulting in caregiver' burden. The theoretical model of burden predicts that it could be reduced by modulating factors, such as caregivers' resilience, defined as the ability to face adversity and adapt positively to it. This study investigated the relationship between resilience and caregivers' burden. We interviewed 76 family members of psychiatric patients attending three mental health services in two middle size cities of the state of Minas Gerais. Significant correlations were found between the level of caregivers' resilience and two domains of burden (assistance in daily life and supervision of problematic behaviors), but not in relation to the domain of concerns about the patient, or the overall burden score. Burden associated factors were identified, among the variables of patients and caregivers characteristics. The results confirmed that psychoeducational interventions should be provided by the mental health services for these caregivers.

Atenção primária à saúde bucal no Brasil: processo de trabalho das equipes de saúde bucal / Primary dental healthcare in Brazil: the work process of oral health teams

Resumo A garantia de atenção odontológica passa pelo desenvolvimento de práticas pautadas na vigilância em saúde, a fim de concretizar a integralidade. Objetivou-se avaliar a associação entre aspectos contextuais dos municípios brasileiros, características do processo de trabalho e a realização de um rol de procedimentos odontológicos curativos pelas equipes de saúde bucal (ESB). Trata-se de estudo exploratório transversal cuja coleta multicêntrica de dados se deu em 11.374 ESB avaliadas pelo Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Foi empregada regressão de Poisson multinível para obtenção da prevalência de realização de procedimentos odontológicos curativos, que foi de 69,51%. As variáveis contextuais e da equipe de saúde que se mantiveram associadas ao desfecho incluíram municípios cuja proporção de internações sensíveis à atenção básica foi menor que 28% e cuja proporção de exodontias foi menor que 8%; bem como ESB de modalidade II que tinham à disposição materiais, insumos e melhores processos de trabalho. Esta análise multinível, que considera o desempenho da atenção odontológica curativa no Brasil, aponta para um cenário de atenção odontológica preocupante.

Abstract Ensuring access to dental care services requires the development of healthsurveillance practices to ensure comprehensive health care. The objective of this study was toinvestigate the association between social and economic indicators of Brazilian municipalities, work process characteristics, and performance of a list of curative dental procedures by oral health teams. It involved an exploratory, cross-sectional study withmulticenter data collection from 11,374 oral health teams assessed by the National Program for Improvement of Access to and Quality of Primary Healthcare. Multilevel Poisson regression was used to obtain the prevalence of curative dental procedures, which was 69.51%. The social/economic and work variables that remained associated with the outcome included municipalities in which the proportion of primary care-sensitive admissions was below 28% and that of tooth extractions below 8%; and oral health teams classified as type II (including oral health assistant and technician) that had different materials available and better work processes. This multilevel analysis, which took into consideration the performance of curative dental care in Brazil, reveals a worrying oral healthcare scenario.

Evaluation of family caregiver satisfaction with a mental health inpatient service / Avaliação da satisfação dos familiares com um serviço de internação em saúde mental

Abstract Objective To evaluate the satisfaction of family caregivers with a mental health inpatient service in Brazil. Methods This was a cross-sectional study with a quantitative approach. A sample of 80 caretaking family members answered the abbreviated version of the Brazilian Mental Health Services' Family Satisfaction scale (SATIS-BR) and a sociodemographic questionnaire. Categorical variables were expressed as frequencies and percentages and quantitative variables as means and standard deviations. Interactions among variables and indexes of the scale were analyzed using the Student's t test, Pearson correlation coefficient and analysis of variance. Results The results showed a high mean overall satisfaction score when considering the categorization of the items of the scale, with higher satisfaction indexes in the 'Treatment results' subscale and lower ones in the 'Reception and competence of staff' and 'Privacy and confidentiality' subscales. In the comparison of the samples studied, greater scores were observed in general satisfaction and in factors in the medical residency care model than in the attending psychiatrist model. There were no significant differences in terms of family member satisfaction in relation to sociodemographic variables. Conclusion Family member satisfaction was high. The need for improvement in aspects related to the infrastructure of services was evident. This paper underlines the importance of continuous and regular evaluations of the services provided, focusing on the satisfaction of users and family members in order to better understand the factors that contribute towards the quality of care provided.

Resumo Objetivo Avaliar a satisfação de familiares cuidadores com um serviço de internação em saúde mental no Brasil. Métodos Trata-se de um estudo transversal, com abordagem quantitativa. Uma amostra de 80 familiares cuidadores respondeu à Escala de Avaliação da Satisfação de Familiares com os Serviços de Saúde Mental (SATIS-BR), além de questionário sociodemográfico. As variáveis categóricas foram expressas como freqüências e porcentagens, e as variáveis quantitativas, como médias e desvios padrão. As interações entre variáveis e índices da escala foram analisadas utilizando o test t de Student, correlação de Pearson e análise de variância. Resultados Os resultados indicaram escore médio de satisfação geral elevado quando considerada a categorização dos itens da escala, tendo ocorrido maiores índices de satisfação no fator 'Resultados do tratamento' e menores índices nos fatores 'Acolhida e competência da equipe' e 'Privacidade e confidencialidade'. Na comparação das amostras estudadas, foram observados maiores escores de satisfação geral e por fator no modelo de atendimento residência médica em relação ao modelo psiquiatra assistente. Não houve diferenças significativas quanto à satisfação dos familiares em relação às variáveis sociodemográficas. Conclusão A satisfação dos familiares foi elevada. Foram evidenciadas necessidades de melhoria nos aspectos relacionados à infraestrutura dos serviços. Esta pesquisa aponta para a importância de serem realizadas avaliações contínuas e regulares dos serviços, tendo como foco a satisfação dos usuários e familiares para uma melhor compreensão dos fatores que contribuem para a qualidade do atendimento.

Instrumentos para evaluar la calidad percibida por los usuarios en los servicios de salud / Instruments to Evaluate Quality Perceived by Health Service Users / Instrumentos para avaliar a qualidade percebida pelos usuários dos serviços de saúde

Resumen La calidad es considerada un factor clave en la diferenciación y en la excelencia de los servicios de salud, y la percepción de un paciente sobre la prestación del servicio determina en forma definitiva su nivel de calidad. Se han descrito indicadores que ayudan a evaluar la calidad de los servicios de salud, entre estos, indicadores de efectividad, de oportunidad y de adhesión. Sin embargo, la evaluación integral de la calidad percibida en los servicios de salud es aún compleja. Se realizó una búsqueda en Medline, Embase, OVID, Lilacs, Ebsco, Scielo y The Cochrane Library para identificar instrumentos de tipo cualitativo o cuantitativo que permitieran medir la calidad de los servicios de salud percibida por los pacientes. Se encontraron estudios que validaron y aplicaron la escala Servqual y Servqhos en el ámbito hospitalario. Adicionalmente, en nuestro país se intentó validar escalas diferentes a estas, pero no contaron con un rigor estadístico importante.

Abstract Quality is considered as a key factor for the differentiation and excellence of the health services. The way patients perceive the health care service determines conclusively the service quality levels. This work describes some indicators that help to assess the health service quality including effectiveness, opportunity, and adherence indicators. However, the comprehensive evaluation of the quality as perceived in the health services is still a complex matter. A search was conducted in the databases Medline, Embase, OVID, Lilacs, Ebsco, Scielo and The Cochrane Library in order to identify those instruments, either qualitative or quantitative, allowing to measure the health service quality as perceived by the patients. Studies were found that validated and applied the scales Servqual and Servqhos in the hospital environment. Finally, there were some attempts to validate some scales different to these ones, but they were not applied with a significant statistic rigorousness.

Resumo A qualidade é considerada fator chave na diferenciação e excelência dos serviços de saúde e a percepção de um paciente sobre a prestação do serviço determina em forma definitiva seu nível de qualidade. Indicadores que ajudam a avaliar a qualidade dos serviços de saúde já foram descritos, entre estes, indicadores de efetividade, de oportunidade e de adesão. No entanto, a avaliação integral da qualidade percebida nos serviços de saúde é ainda complexa. Realizou-se uma busca em Medline, Embase, OVID, Lilacs, Ebsco, Scielo e The Cochrane Library para identificar instrumentos de tipo qualitativo ou quantitativo que permitiram medir a qualidade dos serviços de saúde percebida pelos pacientes. Encontraram-se estudos que validaram e aplicaram a escala Servqual e Servqhos no âmbito hospitalar. Além disso, em nosso país tentou-se validar escalas diferentes a estas, mas não contamos com rigor estatístico importante.

Need for information in a representative sample of outpatients with schizophrenia disorders.

BACKGROUND: Providing adequate information and involving patients in treatment have become an essential component of mental health care. Despite this, research regarding the extent to which this need has been met in clinical services is still scarce. AIMS: To investigate the need for information about psychiatric condition and treatment among outpatients with schizophrenia disorders and how this need is associated with service use, adjusting for sociodemographic and clinical characteristics. METHODS: Need for information about condition and treatment, using the corresponding domain in the Camberwell Assessment of Need (CAN), in a representative sample of 401 schizophrenia outpatients in Santos, Brazil was assessed. Hierarchical logistic regression was used to investigate the association of information as a reported need and as an unmet need with service use variables, adjusting for sociodemographic and clinical characteristics. RESULTS: Need for information was reported by 214 (53.4%) patients, being met in 101 (25.2%) and unmet in 113 (28.2%). Hierarchical regression indicated a significant association of a reported need with higher age of onset, family monitoring medication use last year and lower education level, which was only associated with an unmet need. CONCLUSION: Information was a commonly reported need and which was often unmet, showing no significant association with service use. Greater attention should be given by mental health services to information provision.

A situational analysis of breast cancer early detection services in Trinidad and Tobago.

PURPOSE: A situational analysis of breast cancer (BC) early detection services was carried out to investigate whether Trinidad and Tobago (T&T) has the framework for successful organized national screening. METHODS: An online survey was designed to assess the availability, accessibility, quality control and assurance (QC&A), and monitoring and evaluation (M&E) mechanisms for public and private BC early detection. A focus group with local radiologists (n = 3) was held to identify unaddressed challenges and make recommendations for improvement. RESULTS: Major public hospitals offer free detection services with wait times of 1-6 months for an appointment. Private institutions offer mammograms for TTD$240 (USD$37) at minimum with same day service. Both sectors report a lack of trained staff. Using 1.2 mammograms per 10,000 women ≥40 years as sufficient, the public sector's rate of 0.19 mammograms per 10,000 women ≥40 years for screening and diagnosis is inadequate. Program M&E mechanisms, QC&A guidelines for machinery use, delays in receipt of pathology reports, and unreliable drug access are further unaddressed challenges. CONCLUSION: T&T must first strengthen its human and physical resources, implement M&E and QC&A measures, strengthen cancer care, and address other impediments to BC early detection before investing in nationally organized BC screening.

Avaliação de Serviços de Saúde Mental Brasileiros: satisfação dos usuários e fatores associados / Brazilian Mental Health Services Assessment: user satisfaction and associated factors

Resumo A satisfação dos usuários é um importante critério para avaliar a qualidade dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). O objetivo foi avaliar a satisfação de usuários dos principais CAPS de uma região de Minas Gerais e seus fatores associados. Foi realizado um estudo transversal em 11 CAPS, os usuários foram entrevistados para aplicação da Escala de Avaliação da Satisfação dos Usuários com os Serviços de Saúde Mental e um formulário semi-estruturado com variáveis sociodemográficas e clínicas. Os usuários estavam satisfeitos com os CAPS, sobretudo quanto à competência dos profissionais, acolhida e ajuda recebida no serviço. Condições físicas e conforto do serviço obtiveram os menores escores na escala de avaliação de satisfação. Verificou-se que quase metade dos usuários não conhecia aspectos básicos de sua terapia medicamentosa, como o nome dos medicamentos em uso, e um terço relatou que já fez uso inadequado destes. Os usuários dos CAPS álcool e drogas ou de serviços de médio porte estavam mais satisfeitos que os dos CAPS saúde mental ou serviços com funcionamento 24h. Os usuários estão satisfeitos com o modelo de atenção praticado nos CAPS, embora detectada a necessidade de melhorias na estrutura física, mecanismos de participação e empoderamento dos usuários.

Abstract Patient satisfaction is an important criterion for assessing the quality of Brazilian mental health services at Psychosocial Care Centers (CAPS - from the Portuguese 'Centro de Atenção Psicossocial'). The aim of this study was to evaluate the satisfaction of users at the main CAPS in a region of Minas Gerais state, Brazil, as well as associated factors. This was a cross-sectional study with 11 CAPS. Patients were interviewed using the Patient Satisfaction with Mental Health Services Scale (SATIS-BR) and a semi-structured questionnaire containing sociodemographic and clinical variables. The users were satisfied with the CAPS, particularly in terms of staff competence and the welcome received and care provided. The physical facilities and comfort at the centers obtained the lowest satisfaction scores on the scale. Almost half of the users were unfamiliar with basic aspects of their drug therapy, such as the name of medicines, and one-third reported inappropriate use of medications. Users of midsize CAPS and those providing treatment for alcohol and drug addiction were more satisfied than patients at mental health or 24-hour CAPS. Although this study identified a need for improvement in physical facilities, mechanisms of participation and patient empowerment, the users were satisfied with the CAPS care model.

Avaliação da Política Nacional de Atenção Domiciliar no estado de Pernambuco: tempo médio de permanência por paciente/dia na rede de urgência e emergência / Evaluation of the National Policy of Home Care in the state of Pernambuco: average length of stay per patient / day in the urgency and emergency

As mais remotas referências em medicina já descreviam cuidados domiciliares. A utilização do domicílio como espaço de cuidado à saúde expandiu-se mundialmente nas últimas décadas. Essa tendência verificada em vários países do mundo foi motivada pela necessidade de racionalizar a utilização dos leitos hospitalares, devido a problemas relativos à ineficiência, ineficácia e ao aumento crescente da demanda em cuidados de saúde, acompanhando das mudanças demográficas e epidemiológicas. Nesta perspectiva, este estudo propõe avaliar a Política Nacional de Atenção Domiciliar no tocante ao tempo médio de permanência por paciente/dia na rede de urgência e emergência em Pernambuco entre os anos de 2013 a 2016. O período estabelecido na pesquisa justifica-se pelo fato dos anos incidirem com a publicação da Portaria do Ministério da Saúde nº 963 em 2013 que "Redefine a Atenção Domiciliar no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS)", e a publicação da Portaria Ministério da Saúde n° 825 em 2016 que também "Redefine a Atenção Domiciliar no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e atualiza as equipes habilitadas". Para este estudo considerou-se para a amostra: 1. Municípios com números de habitantes acima de 20 mil, correlacionando com os que possuem serviços de atenção domiciliar habilitados; 2. Municípios com, pelo menos, uma equipe implantada de atenção domiciliar tipo 2 e tipo 3; 3. Municípios com 50% do teto de implantação de equipes de serviço de atenção domiciliar; 4. Tempo de implantação igual ou superior a 12 meses; como covariável dependente o tempo médio de permanência por paciente/dia. Entendendo, que esse tempo médio de permanência está relacionado ao tempo que o paciente permanece aguardando leito de internação, ligado diretamente a eficiência da rede de atenção de urgência em racionalizar os leitos existentes na rede. Como método de estudo escolheu-se o Controle Sintético, que propõe a construção de uma contrafactual, com o objetivo de determinar os efeitos causados pelo programa na capacidade de aliviar a porta de urgência, relacionada ao tempo médio de permanência. A análise por este método se deu por ser um método aplicado em estudos com amostras reduzidas e com apenas uma ou poucas unidades tratadas. Tratasse, exatamente, do caso do nosso estudo, no qual temos apenas 15 municípios tratados e 47 serviços de atenção domiciliar implantados no estado. Os resultados obtidos com o estudo demonstrou que Política Nacional de Atenção domiciliar, ainda é um processo em construção no estado, contudo aponta a potencialidade da política como uma 'porta saída' qualificada frente ao cenário caótico da rede de urgência do estado, no tocante a racionalização de leitos.

The most remote references in medicine already described home care. The utilization as a space for health care has expanded worldwide in recent years. decades. This trend in many countries around the world was motivated by the need rationalize the use of hospital beds due to problems related to inefficiency, inefficiency and increasing demand for health care, demographic and epidemiological changes. In this perspective, this study proposes to evaluate the National Home Care Policy regarding the average length of stay for patient / day in the urgency and emergency network in Pernambuco between 2013 and 2016. The period established in the research is justified by the fact that the years focus on the publication Ministry of Health Ordinance No. 963 in 2013 that "Redefines Home Care in Health System (SUS) ", and the publication of the Ministry of Health 825 in 2016 which also "Redefines Home Care within the Unified Health System Health (SUS) and updates the qualified teams ". For this study we considered for the sample: 1. Municipalities with numbers of inhabitants above 20 thousand, correlating with the who have qualified home care services; 2. Municipalities with at least one implemented type 2 and type 3 home care team; 3. Municipalities with 50% of the ceiling of implementation of home care service teams; 4. Deployment time equal to or over 12 months; as covariate dependent the average length of stay per patient / day.

The remotest references in medicine already described home-based care. The use of the home as a space for health care has expanded worldwide in the last decades. This tendency in several countries around the world was motivated by the need to rationalize the use of hospital beds, due to problems related to inefficiency, ineffective, and increasing demand in health care, along with demographic and epidemiological changes. In this perspective, this study proposes to evaluate the National Home Care Policy regarding the average length of stay per patient / day in the emergency and urgency network in Pernambuco between 2013 and 2016. The period established in the research is justified by the fact of the years with the publication of the Ministry of Health Ordinance No. 963 in 2013, which "Redefines Home Care under the Unified Health System ", and the publication of Ministry of Health Ordinance No. 825 in 2016 which also " Redefines Home Care within the Unified Health System and updates the teams authorized ". For this study, we considered for the sample: 1. Counties with a population of more than 20 thousand, correlating with those who have able care services; 2. Counties with at least one implanted type of home care type two and type three; 3. Counties with 50% of the ceiling for the implementation of home care service teams; 4. Time of implantation of 12 months or more; as covariate dependent the mean residence time per patient / day. Understanding, that this average time of permanence is related to the time that the patient remains waiting for bed of hospitalization, directly linked to the efficiency of the emergency care network in rationalizing the existing beds in the network. As a method of study we chose Synthetic Control, which proposes the construction of a counterfactual, in order to determine the effects caused by the program on the ability to relieve the emergency door, related to the average time of permanence. The analysis by this method was given as a method applied in studies with reduced samples and with only one or a few treated units. It was exactly the case of our study, in which we have only 15 treated municipalities and 47 home care services implanted in the state. The results obtained from the study demonstrated that the National Policy on Home Care is still a process under construction in the state, but points out the potential of the policy as a qualified 'exit door' in the chaotic scenario of the emergency network of the state, regarding rationalization of beds.

Estratégias para consolidação da coordenação do cuidado pela atenção básica / Strategies for the consolidation of the coordination of care by primary care / Estrategias para consolidación de la coordinación del cuidado por parte de la atención básica

Resumo O estudo aqui apresentado analisou a coordenação do cuidado por meio de dados do Programa Nacional para a Melhoria da Qualidade e do Acesso da Atenção Básica. Tratou-se de estudo descritivo com base em questionários aplicados a 1.313 usuários e 324 equipes de atenção básica no município do Rio de Janeiro em 2012. Avaliaram-se dimensões como organização da porta de entrada, resolutividade e continuidade do cuidado, integração horizontal, organização dos fluxos e acesso à rede de referência, continuidade informacional e comunicação entre profissionais. Os resultados indicaram que a atenção primária em saúde se consolidou como porta de entrada preferencial. Os usuários relataram que as equipes de atenção básica buscavam resolver seus problemas de saúde, o prontuário eletrônico estava disponível, embora não fosse integrado aos demais níveis, e os profissionais indicaram realizar reuniões semanais e receber apoio matricial. Entretanto, o tempo de espera para atendimento especializado era alto e a comunicação entre os profissionais insuficiente, o que dificultava o percurso do usuário na busca pelo cuidado e desvelava as fragilidades do trabalho em rede. Foram identificados avanços no fortalecimento da atenção primária e desafios para a constituição da Rede de Atenção à Saúde que minimizavam as possibilidades de coordenação do cuidado pelas equipes de atenção básica.

Abstract This study examined the coordination of care based on data from the National Program for the Improvement of Quality and Access to Primary Care. It was a descriptive study based on questionnaires answered by 1,313 users and 324 primary care teams in the city of Rio de Janeiro (Brazil), in 2012. Dimensions such as the organization of the gateway, resolution and continuity of care, horizontal integration, organization of flows and access to the referral network, informational continuity, and communication among professionals were analyzed. The results indicated that primary health care has established itself as the preferred gateway. Users reported that primary care teams sought to solve their health issues, the electronic medical record was available, although it had not been integrated into the other levels, and the professionals stated they held weekly meetings and got matrix support. However, there was a long waiting time for specialized care and a lack of communication among professionals, a fact that not only hindered the users in their pursuit for care, but also revealed networking weaknesses. There was progress in the process of strengthening primary care and challenges to the establishment of the Health Care Network that minimized the possibilities for care coordination by the primary care teams.

Resumen El estudio presentado aquí estudió la coordinación del cuidado por medio de datos del Programa Nacional para la Mejora de la Calidad y del Acceso de la Atención Básica. Se trató de un estudio descriptivo en base a cuestionarios aplicados a 1.313 usuarios y 324 equipos de atención básica en el municipio de Río de Janeiro (Brasil) en 2012. Se evaluaron dimensiones como organización de la puerta de entregada, resolutividad y continuidad del cuidado, integración horizontal, organización de los flujos y acceso a la red de referencia, continuidad informativa y comunicación entre profesionales. Los resultados indicaron que la atención primaria en salud se consolidó como puerta de entrada preferente. Los usuarios manifestaron que los equipos de atención básica buscaban resolver sus problemas de salud, el prontuario electrónico estaba disponible, aunque estuviera integrado a los demás niveles, y los profesionales indicaron realizar reuniones semanales y recibir apoyo matricial. Sin embargo, el tiempo de espera para atención especializada era alto y la comunicación entre los profesionales insuficiente, lo que dificultaba el recorrido del usuario en la búsqueda de cuidado y revelaba las fragilidades del trabajo en red. Se identificaron avances en el fortalecimiento de la atención primaria y desafíos para la constitución de la Red de Atención de la Salud que minimizaban las posibilidades de coordinación del cuidado por parte de los equipos de atención básica.

Matriz Avaliativa do Vínculo Longitudinal na Atenção Primária: processo de validação por especialistas / Evaluative Matrix of Longitudinal Bond in Primary Health Care: validation process held by specialists

Resumo Introdução Este estudo tem por objetivo a validação de construto e de conteúdo de matriz avaliativa do vínculo longitudinal na Atenção Primária (AP). O vínculo longitudinal é representativo de características estruturantes da AP no SUS, tais como a coordenação do cuidado e a integralidade da atenção, e está relacionado a resultados positivos na atenção à saúde. Metodologia A validação foi realizada em duas etapas: na primeira discutiram-se os conceitos estruturantes da matriz e revisaram-se critérios, indicadores e questões; na segunda, tendo por referência o método Delphi, houve consulta a 27 especialistas para análise e julgamento dos itens da matriz em uma rodada via Internet e em uma Oficina de Consenso. Resultados Na primeira etapa houve ajustes e redução significativa do número de itens da matriz. No julgamento a distância e na Oficina de Consenso, em que pese a elevada concordância dos especialistas, houve ajustes de formato e inserção de dois itens visando maior representatividade do modelo de AP adotado no SUS. Conclusão A validação possibilitou o aprimoramento da matriz, tornando-a mais robusta em termos de representatividade do atributo, contribuindo para a sua aplicabilidade como instrumento avaliativo da AP no SUS.

Abstract Introduction The present study aimed to perform the construct and content validation of the evaluative matrix of longitudinal bond in Primary Health Care. Longitudinal bond is related to positive results of health care and is representative of structuring characteristics of Primary Care in the Unified Health System (SUS). Methodology The validation was held in two stages: on the first stage, the research crew discussed the structuring concepts of the matrix and revised the criteria, indicators and questions; on the second stage, using the Delphi method as a reference, specialists were consulted to analyze and judge the items of the matrix in a conference via web and at a Consensus Workshop. Results Adjustments were made in the first stage and the number of items in the matrix was significantly reduced. In the second stage, specialists agreed on the adjustments made on the format of the matrix, and new items to better represent the model adopted by the SUS were inserted. Conclusion The evaluation improved the matrix, making it more robust in terms of the representativity of the attribute, contributing for its applicability as an evaluative instrument of Primary Health Care in the SUS.

Orientação comunitária e enfoque familiar: avaliação de usuários e profissionais da estratégia saúde da família / Community guidance and family focus: evaluation of users and professionals of the family health strategy

Resumo Objetivo avaliar a presença e extensão da orientação comunitária e do enfoque familiar na atenção primária à saúde da criança em unidades da Estratégia Saúde da Família (ESF) de Pernambuco, sob a ótica dos usuários e profissionais. Método estudo transversal, com 431 cuidadores de crianças menores de um ano e 33 profissionais de saúde, realizado com base no instrumento validado PCATool - Brasil versões criança e profissional. Realizou-se análise descritiva e o teste ANOVA foi aplicado para comparar as médias dos escores entre os municípios, no software Stata 12.1 SE. Resultados os atributos orientação familiar e orientação comunitária foram considerados de baixo escore (< 6,6), mediante o julgamento dos cuidadores das crianças que utilizavam a ESF como fonte regular de atenção, diferentemente da avaliação realizada pelos profissionais (escores > 6,6). Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes (p < 0,05) entre os municípios. Conclusão os atributos foram considerados aquém do ideal na perspectiva dos cuidadores das crianças e mais bem avaliados pelos profissionais de saúde da ESF dos três municípios. Esses resultados pretendem servir a gestores e profissionais de saúde para tomada de decisão no âmbito da Saúde da Família.

Abstract Objective To evaluate the presence and extent of community guidance and family focus in the primary health care of children in Family Health Strategy (FHS) units in Pernambuco from the perspective of users and professionals. Method Cross-sectional study with 431 caregivers of under-one children and 33 health professionals. The child and professional versions of the validated PCATool-Brazil instrument were used in the study. Descriptive analysis was performed and an ANOVA was carried out to compare the mean scores between the municipalities using the Stata 12.1 SE software. Results The attributes family focus and community guidance had low scores (< 6.6) according to the judgment of caregivers who use the FHS as a regular source of care, what was different from the evaluation of professionals (scores > 6.6). No statistically significant differences were observed (p < 0.05) between the municipalities. Conclusion The attributes were considered to fall short of the ideal from the perspective of caregivers of children and were better evaluated by health professionals of the three municipalities. These results are intended to aid managers and health professionals in decision-making in the Family Health context.

Indicadores qualitativos de satisfação em saúde mental / Qualitative indicators of satisfaction in mental health

RESUMO Este artigo objetivou construir indicadores qualitativos de resultado relacionados com a satisfação na perspectiva dos usuários e familiares. Estudo de caso avaliativo, participativo, hermenêutico-dialético, realizado em um Centro de Atenção Psicossocial no Rio Grande do Sul, com usuários e familiares em grupos focais para discussão, negociação e validação de indicadores qualitativos em 2014. Identificaram-se dois indicadores qualitativos de satisfação, sendo estes: a não internação psiquiátrica ou menor necessidade desta; sentimento ou sensação de bem-estar. Conclui-se que usuários e familiares apresentam-se satisfeitos com a práxis do Centro de Atenção Psicossocial estudado.

ABSTRACT This article aimed to build outcome qualitative indicators related to satisfaction from the perspective of users and relatives. Evaluative case study, participatory, hermeneutic-dialectical, performed in a Psychosocial Care Center, in Rio Grande do Sul, with users and relatives in focal groups for discussion, negotiation and validation of qualitative indicators in 2014. We identified two qualitative indicators of satisfaction: non-psychiatric hospitalization or less need of it; the feeling or sense of well being. It was concluded that users and relatives presented satisfaction with the praxis from the Psychosocial Care Center studied.

Qualificação do acolhimento nos serviços de saúde bucal / Qualification of care in oral health services

Resumo Introdução Objetivou-se analisar a qualidade do acolhimento no serviço de saúde bucal, considerando sua capacidade de resposta às necessidades do usuário. Metodologia Fizeram parte do estudo transversal, quantitativo, usuários da rede pública odontológica no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS) de três municípios de diferentes estados brasileiros (n = 1.312). A obtenção dos dados deu-se através de entrevista no interior das unidades de saúde. O estudo contemplou 15 variáveis referentes ao processo de acolhimento, as quais foram analisadas preliminarmente com testes qui-quadrado. As que apresentaram associação com a variável desfecho “capacidade de resposta às necessidades do usuário” foram analisadas, posteriormente, por meio da regressão logística e teste de seleção de atributos. Resultados Verificou-se que avaliação negativa do cumprimento das necessidades esteve estatisticamente associada ao atendimento do cirurgião-dentista e equipe; disponibilidade para dialogar sobre dúvidas, preocupações e problemas de saúde bucal; receptividade ao adentrar o serviço odontológico na APS; e recebimento de informações sobre condição de saúde bucal na APS. As demais variáveis não permaneceram associadas de forma significativa após o teste de seleção de atributos. Conclusão A qualidade do acolhimento dos serviços de saúde bucal está significativamente relacionada à humanização do atendimento, receptividade do cirurgião-dentista e equipe e aos processos de escuta e orientação.

Abstract Introduction This study aimed to analyze the quality of care in oral health services regarding its responsiveness to users’ needs. Methodology This cross-sectional and quantitative study included users of the public dental service in the context of Primary Health Care (PHC) in municipalities of three different Brazilian states (n = 1312). Data collection occurred through interviews within health facilities. The study included 15 variables related to the reception process, which were preliminarily analyzed with chi-square tests. The variables associated with the outcome 'responsiveness to users’ needs' were analyzed through logistic regression and feature selection test. Results Negative assessments of full attention to users’ needs were significantly associated with: care provided by the dental surgeon and staff; willingness to discuss doubts, concerns and oral health problems; initial receptivity in the PHC dental service; and provision of information on oral health in the PHC. The other variables were not significantly associated with the outcome variable after the feature selection test. Conclusion the quality of reception in oral health services is significantly related to the humanization of care, responsiveness of dentists and staff and the processes of listening and providing guidance.

Potencial de efetividade das estratégias de promoção da saúde bucal na atenção primária à saúde: estudo comparativo entre capitais e regiões do Brasil / Potential effectiveness of strategies to promote oral health in primary health care: comparative study among Brazilian capitals and regions

RESUMO: Objetivo: Avaliar o potencial de efetividade de estratégias de Promoção da Saúde Bucal (PSB), desenvolvidas por equipes de Atenção Primária à Saúde (APS) nas capitais e macrorregiões brasileiras. Métodos: Foram entrevistados 1.848 cirurgiões-dentistas (1.819 respostas válidas) atuantes em equipes de 26 capitais e do Distrito Federal. Utilizou-se a Ferramenta de Avaliação da Efetividade de Estratégias de Promoção da Saúde Bucal, composta de 23 indicadores, reunidos em três dimensões: saúde bucal, políticas públicas saudáveis e desenvolvimento humano e social. As respostas foram ordenadas em uma escala tipo Likert (1 a 5). O escore final para cada unidade amostral obteve uma variação de 23 a 115, sendo que valores maiores do escore indicam maior potencial da estratégia em promover a saúde bucal. Resultados: Foram identificadas diferenças estatisticamente significativas entre as unidades geopopulacionais analisadas quanto ao objeto estudado. As regiões Sudeste e Sul apresentam desempenhos superiores quanto às estratégias de PSB adotadas frente às demais regiões do Brasil (p ≤ 0,01). Conclusões: As estratégias de PSB identificadas no estudo foram heterogêneas, com melhores resultados favorecendo as regiões do Sul-Sudeste e desvantagens para as pessoas que vivem nas capitais do Centro-Norte-Nordeste do Brasil. São necessários esforços objetivando qualificar equipes de APS, sobretudo para as regiões desfavorecidas. Para isso, é fundamental um alinhamento de estratégias de PSB aos princípios e valores da promoção da saúde, orientados para os determinantes sociais da saúde (DSS) e combate as iniquidades em saúde bucal.

ABSTRACT: Objective: To evaluate the potential effectiveness of strategies of Oral Health Promotion (OHP), which are carried out by teams in primary health care (PHC) in Brazilian capitals and regions. Methods: A sample of 1,848 dentists were interviewed (1,819 valid responses) working in the PHC of 26 capitals and the Federal District. The Effectiveness of the Assessment Tool for the Promotion of Oral Health Strategies was used. It is composed of 23 indicators grouped into three dimensions: oral health, health public policies, and human and social development. The answers were arranged in a Likert scale (1-5), and the final score obtained for each sample unit can range from 23 to 115. Higher score values indicate greater potential for the strategy to promote oral health. Results: Statistically significant differences were identified among the analyzed geopopulation units considering the study object. The Southeast and South regions had better performance for the OHP strategies in comparison to the other regions of Brazil (p ≤ 0.01). Conclusions: The OHP strategies identified in the study were heterogeneous, with better results favoring the Southeast regions, with disadvantages for people living in capitals from the Central-North-Northeast of Brazil. Efforts should be undertaken aiming to qualify the PHC teams, especially for those in disadvantageous regions. Therefore, an alignment of PSB strategies to the principles and values of health promotion is required, addressed to the social health determinants (SHDs) and in order to fight the inequalities in oral health.

A pesquisa acadêmica como atividade humana: participação de usuários da saúde mental e as contribuições da Terapia Ocupacional / Academic research as human activity: Occupational Therapy contributions for consumer participation

A participação de usuários em pesquisas é uma tendência recente no mundo. Pesquisas deste tipo enfocam serviços de saúde, abordagens terapêuticas, efetividade de grupos de apoio e ajuda mútua, e medicação. Essas pesquisas são fundamentais para a obtenção de resultados acadêmicos que sejam representativos do grupo de usuários, além de influenciar políticas públicas que sejam efetivas e funcionais para os mesmos. Este artigo apresenta uma análise sobre como pode se dar a participação de usuários de serviços de saúde mental em pesquisas e qual pode ser o papel do(a) terapeuta ocupacional nesta construção. Percebe-se, nestes processos, quando regidos pelos princípios de autonomia, empoderamento e recovery, que vão ao encontro dos princípios de igualdade e reconhecimento, na medida em que possibilita não só a inserção no processo de pesquisa, mas também a possibilidade de vivenciar uma relação de igualdade pautada na valorização da experiência e no reconhecimento do saber dos usuários. A atividade de pesquisa pode ser um agente motivador, que mobiliza vontades, desejos, além da possibilidade de o sujeito sair da estagnação e tomar decisões. Dentro desse processo relacional, o(a) terapeuta ocupacional pode co-construir ou reconstruir a ação dos sujeitos no mundo. Entendendo que a terapia ocupacional tem como objeto de trabalho as atividades que são significativas na vida do indivíduo, a participação em pesquisa se transforma em foco para o processo terapêutico, na medida em que isso se apresenta enquanto demanda para e do próprio sujeito em questão.

The involvement of consumers in research is a recent trend in the world. Involving consumers in researches on health services, therapeutic approaches, effectiveness of support groups, mutual help groups, and even on medication is crucial for obtaining academic results that are representative of the group of consumers, and influence public policies that are effective and functional for consumers. This paper presents an analysis of how consumers can get involved in a research and what can be the role of an occupational therapist in such activity. When governed by the principles of autonomy, empowerment, and recovery, researches with consumer participation promote the principles of equality and recognition, allowing inclusion in the research process, and promoting the recognition of consumer knowledge. As an activity, research can be a motivator, mobilizing wills and desires. It can also be a possibility of leaving stagnation and making decisions. The occupational therapist can help this process. Occupational therapy focus on activities that are significant to the life of individuals. Participation in research becomes a focus for the therapeutic process to the extent that it presents itself as a demand for the client.