Tratamiento de un diente permanente avulsionado y seguimiento por 48 meses / Tratamento de dente permanente avulsionado e acompanhamento por 48 meses / Management of an avulsed permanent tooth and follow-up for 48 months

La avulsión dentaria es considerada una de las lesiones traumáticas más severas. Comprende el desplazamiento completo del diente fuera de su alvéolo con el consiguiente daño a la pulpa y al ligamento periodontal. Las acciones que se realicen en el lugar y momento del accidente y posteriormente al mismo influirán en forma considerable en el pronóstico. El diente deberá ser reimplantado inmediatamente, pero, si esto no fuera posible, el tiempo que transcurra, el medio en que fuera almacenado y el tratamiento profesional que reciba son algunos de los factores trascendentales. Objetivo: Informar el tratamiento de un diente permanente avulsionado y los controles clínico-radiográficos por un periodo de 48 meses. Presentación de caso: Un paciente de 8 años concurrió a la Cátedra Odontología Integral Niños de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires 30 minutos después de haber sufrido una caída, con avulsión del incisivo central superior derecho, mantenido en un recipiente con leche. El tratamiento de la urgencia consistió en el reimplante dentario y ferulización con resinas compuestas. Posteriormente se realizaron el tratamiento pulpar y los controles clínicos radiográficos correspondientes, con un seguimiento de 48 meses. En la actualidad, el diente se encuentra sano y funcional. Conclusión: El corto periodo de tiempo transcurrido hasta el reimplante, el adecuado medio de almacenamiento utilizado, las maniobras clínicas realizadas y la colaboración del paciente y sus padres contribuyeron al éxito de este tratamiento, con óptima curación del ligamento periodontal.

A avulsão dentária é considerada uma das lesões traumáticas mais graves. Envolve o deslocamento completo do dente para fora de seu alvèolo com consequente dano à polpa e ligamento periodontal. As ações que são realizadas no local e hora do acidente e posteriormente dele influenciarão significativamente o prognóstico. O dente deve ser reimplantado imediatamente, mas, se isso não for possível, o tempo decorrido, o meio em que o dente foi armazenado e o tratamento profissional que recebe são alguns dos fatores transcendentais. Objetivo: Informar o tratamento de um dente permanente avulsado e controles clínico-radiográficos por um período de 48 meses. Apresentação do caso: Um paciente de 8 anos compareceu à Cátedra de Odontologia Integral Infantil da Faculdade de Odontologia da Universidade de Buenos Aires, 30 minutos após sofrer uma queda, com avulsão do incisivo central superior direito, mantido em um recipiente com leite. O tratamento de emergência consistiu em reimplante dentário e imobilização com resinas compostas. Posteriormente, foram realizados o tratamento pulpar e os controles clínicos radiográficos correspondentes, com seguimento de 48 meses. Atualmente, o dente é saudável e funcional. Conclusão: O curto período decorrido até o reimplante, o meio de armazenamento adequado utilizado, as manobras clínicas realizadas e a colaboração do paciente e seus pais contribuíram para o sucesso desse tratamento, com ótima cicatrização do ligamento periodontal.

Avulsion is considered one of the most severe traumatic dental injuries. It involves the complete displacement of the tooth out of its socket with the consequent damage to the pulp and periodontal ligament. The prognosis is significantly influenced by the actions taken at the place and moment of the accident and subsequently. The tooth must be replanted immediately, but if this is not possible, time, storage media and professional management are some of the transcendental factors. Objective: To report the management and follow up for a period of 48 months of an avulsed permanent tooth. Case presentation: An 8-year-old patient attended the Department of Comprehensive Pediatric Dentistry of the Faculty of Dentistry of the University of Buenos Aires, 30 minutes after falling, suffering avulsion of the upper right central incisor, kept in a container with milk. The tooth was replanted and splinted using composite resins. Later, pulp treatment and clinical and radiographic controls were conducted, with a follow-up of 48 months. At present, the tooth is healthy and functional. Conclusion: The short extra-alveolar period, the adequate storage medium, the clinical management and the compliance of the patient and his parents contributed to the optimal healing of the periodontal ligament

Nivel de aprendizaje sobre traumatismos dentoalveolares en estudiantes del último año de la carrera de odontología / Level of learning on dentoalveolar trauma in students at the final year of the dentistry career

En la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires, en la asignatura Clínica Integral para Niños y Adolescentes, los estudiantes del último año de la Carrera de Odontología realizan procedimientos clínicos y prácticos indispensables en la atención inicial de las urgencias en niños y adolescentes, restituyendo la integridad coronaria en lesiones producidas por traumatismos en piezas primarias y permanentes. Estudios publicados sobre la temática refieren que la mayoría de los estudiantes de pregrado no están lo suficientemente calificados, o tienen un conocimiento insuficiente para manejar situaciones de urgencias en traumatología dental. Sin embargo, se ha demostrado que existe un impacto positivo entre los estudiantes luego de recibir una clase teórica. El objetivo es determinar el nivel de conocimientos de los estudiantes de odontología del último año de la carrera en el manejo de los traumatismos dentoalveolares en niños y adolescentes, antes y después de recibir las clases teóricas (modalidad online) sobre esta temática (AU)

Traumatismos dentários: tratamento, impactos na qualidade de vida e julgamento social de crianças e adolescentes, e fatores de risco associados / Dental trauma: treatment, impacts on quality of life and social judgment of children and adolescents, and associated risk factors

Seis estudos compõem essa tese. O primeiro deles tem como objetivo analisar a influência do bisel vestibular (BV) no sucesso clínico (SC) de restaurações em resina composta e na incidência de necrose pulpar (INP), em dentes permanentes anteriores traumatizados por meio de um estudo clínico controlado e randomizado (objetivo-I); o impacto do tratamento desse trauma dental (TD) na qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) de crianças e adolescentes (C/A), e suas famílias, através de um estudo clínico prospectivo (II); a influência de TDs não tratados e suas consequências (TDs-C) no julgamento social (JS) de C/A, através de um estudo observacional (III); os fatores de risco associados ao TD de maneira específica, considerando-se a exposição a TD prévio (IV) e ao consumo de bebidas alcoólicas/uso de drogas ilícitas (V), através de revisões sistemáticas da literatura, e de forma geral (VI) por meio de uma overview. Para responder o objetivo I, 74 dentes foram randomizados em grupos com e sem BV, restaurados, acompanhados e avaliados segundo USPHS modificado. O BV não influenciou na SC e na INP (p>0.05). A análise da QVRSB (objetivo-II) foi avaliada através de questionários aplicados às C/A, e aos pais/responsáveis, antes e após o tratamento restaurador, e pode-se observar melhora na QVRSB das C/A (p<0.05), sem impacto na QVRSB das suas famílias (p>0.05). Para responder o objetivo III, um questionário foi elaborado, validado e aplicado em 100 C/A, enquanto avaliavam imagens de um menino e uma menina com diferentes tipos de TDs-C. O questionário desenvolvido apresentou propriedades de validade e confiabilidade em sua administração. A presença de TDs-C impactam negativamente no JS de C/A (p <0,001). Para responder os objetivos IV, V e VI foram conduzidas revisões seguindo o PRISMA, a extração de dados e o risco de viés dos estudos incluídos seguiu a ferramenta específica e, quando possível, a certeza da evidência (CV) foi avaliada por meio da ferramenta GRADE, e meta-analises foram realizadas. Nas revisões que responderam aos objetivos IV, V e VI foram incluídos 5, 12 e 16 artigos, respectivamente. Em todas as revisões, algum estudo apresentou algum tipo de risco de viés metodológico. Observou-se com moderada CV que a exposição ao TD prévio é um fator de risco para um novo TD (RR 2.17 p=0.01) e que pessoas que consomem bebidas alcoólicas apresentam maior chance de sofrerem TD (OR 1.57 p=0.00001). Com baixa CV, problemas relacionados ao consumo de álcool, e o uso de drogas ilícitas, não estão associados a maior chance de sofrer TD (OR 0.75 p=0.18 e OR 1.20 p=0.27, respectivamente). De uma forma geral, fatores clínicos individuais, sociodemográficos e ambientais estão associados ao TD. Pode-se concluir que: (I) o BV não influencia no SC e INP; (II) o tratamento das fraturas em esmalte e dentina causam impacto positivo na QVRSB, enquanto (III) os TDs-C causam impacto negativo no JS de C/A; (IV) a exposição a TD prévio e (V) o uso de bebidas alcoólicas estão associados a maior prevalência de TD, bem como (IV) fatores clínicos, sociodemográficos e ambientais. (AU)

Six studies compose this thesis. The first one aims to analyze the influence of the vestibular bevel (VB) on the clinical success (CS) of composite resin restorations and the incidence of pulp necrosis (IPN) in traumatized anterior permanent teeth by means of a randomized controlled clinical study (objective-I); the impact of treatment of dental trauma (DT) on oral health-related quality of life (OHRQoL) of children and adolescents (C/A), and their families, through a prospective clinical study (II); the influence of untreated TDs and their consequences (TDs-C) on social judgment (SJ) of C/A through an observational study (III); the risk factors associated with DT in a specific way, considering previous exposure to DT (IV) and consumption of alcoholic beverages/use of illicit drugs (V) through systematic reviews of the literature, and in general (VI) through an overview. To respond to objective I, 74 teeth were randomized into groups with and without VB, restored, monitored and evaluated according to modified USPHS. VB did not influence CS and IPN (p> 0.05). The OHRQoL analysis (objective-II) was evaluated through questionnaires applied to C/A, and parents/guardians, before and after the restorative treatment, and it could be observed an improvement in OHRQoL of C/A (p<0.05), with no impact on the OHRQoL of their families (p> 0.05). To answer objective III, a questionnaire was developed, validated and applied in 100 C/A, during a boy and girl imagens evaluating with different types of TDs-C. The questionnaire developed presented properties of validity and reliability in its administration. The presence of TDs-C negatively impacted the C/A SJ (p <0.001). In order to respond to objectives IV, V and VI, revisions were conducted following PRISMA, data extraction and risk of bias of included studies were performed using a specific tool and, when possible, certainty of evidence (CE) was evaluated by means of the tool GRADE, and metaanalyzes were performed. In the reviews that responded to objectives IV, V and VI were included 5, 12 and 16 articles, respectively. In all reviews, some study presented some kind of risk of methodological bias. It was observed with moderate CE that exposure to previous DT is a risk factor for a new DT (RR 2.17 p=0.01) and that people who consume alcoholic beverages are more likely to suffer DT (OR 1.57 p=0.00001). With low CE, problems related to alcohol consumption and the use of illicit drugs are not associated with a greater chance of suffering from DT (OR 0.75 p=0.18 and OR 1.20 p=0.27, respectively). In general, individual, sociodemographic and environmental clinical factors are associated with DT. It can be concluded that: (I) VB does not influence CS and IPN; (II) the treatment of enamel and dentin fractures have a positive impact on OHRQoL, while (III) TDs-C have a negative impact on C/A SJ; (IV) exposure to previous DT and (V) the use of alcoholic beverages are associated with a higher prevalence of DT, as well as (IV) clinical, sociodemographic and environmental factors. (AU)

Seis estudios componen esta tesis. El primero de ellos tiene como objetivo analizar la influencia del bisel vestibular (BV) en la éxito clínico (EC) de restauraciones en resina compuesta y en la incidencia de necrosis pulpar (INP), en dientes permanentes anteriores traumatizados por medio de un estudio clínico controlado y randomizado (meta-I); el impacto del tratamiento de este trauma dental (TD) en la calidad de vida relacionada con la salud bucal (OHRQoL) de niños y adolescentes (C/A), y sus familias, a través de un estudio clínico prospectivo (II); la influencia de TDs no tratados y sus consecuencias (TDs-C) en el juicio social (JS) de C/A, a través de un estudio observacional (III); los factores de riesgo asociados al TD de manera específica, considerando la exposición a TD previo (IV) y al consumo de bebidas alcohólicas / uso de drogas ilícitas (V), a través de revisiones sistemáticas de la literatura, y de forma general (VI) por medio de una revision de revisiones. Para responder al objetivo I, 74 dientes fueron randomizados en grupos con y sin BV, restaurados, acompañados y evaluados según USPHS modificado. El BV no influenció en la EC y en la INP (p> 0.05). El análisis de la OHRQoL (objetivo-II) fue evaluado a través de cuestionarios aplicados a las C/A, ya los padres/responsables, antes y después del tratamiento restaurador, y se puede observar una mejora en la OHRQoL de las C/A (p<0.05), sin impacto en la OHRQoL de sus familias (p>0.05). Para responder al objetivo III, un cuestionario fue elaborado, validado y aplicado en 100 C/A, mientras evalúan imágenes de un niño y niña con diferentes tipos de TDs-C. El cuestionario desarrollado presentó propiedades de validez y confiabilidad en su administración. La presencia de TDs-C impacta negativamente en el JS de C/A (p<0,001). Para responder a los objetivos IV, V y VI se realizaron revisiones siguiendo el PRISMA, la extracción de datos y el riesgo de sesgo de los estudios incluidos siguió la herramienta específica y, cuando posible, la certeza de la evidencia (CV) fue evaluada por medio de la herramienta GRADE, y meta-análisis se realizaron. En las revisiones que respondieron a los objetivos IV, V y VI se incluyeron 5, 12 y 16 artículos, respectivamente. En todas las revisiones, algún estudio presentó algún tipo de riesgo de sesgo metodológico. Se observó con moderado CV que la exposición al TD previo es un factor de riesgo para un nuevo TD (RR 2.17 p=0.01) y que las personas que consumen bebidas alcohólicas presentan mayor probabilidad de sufrir TD (OR 1.57 p=0.00001). Con baja CV, problemas relacionados con el consumo de alcohol y el uso de drogas ilícitas no están asociados a la mayor probabilidad de sufrir TD (OR 0.75 p=0.18 y OR 1.20 p=0.27, respectivamente). En general, los factores clínicos individuales, sociodemográficos y ambientales están asociados al TD. Se puede concluir que: (I) el BV no influye en la EC e INP; (II) el tratamiento de las fracturas en esmalte y dentina causan un impacto positivo en la OHRQoL, mientras que (III) los TDs-C causan un impacto negativo en el JS de C/A; (IV) la exposición a TD previo y (V) el uso de bebidas alcohólicas están asociadas a la mayor prevalencia de TD, así como (IV) factores clínicos, sociodemográficos y ambientales. (AU)

Traumatismos dentales en soldados de 17 a 22 años del municipio de Cienfuegos / Dental trauma in soldiers aged 17-22 years from the municipality of Cienfuegos

Introducción: los traumatismos bucodentales son lesiones que se producen en los dientes, hueso y demás tejidos de sostén, como consecuencia de un impacto físico contra los mismos. La conservación de los tejidos dentarios constituyó el objetivo primordial en este caso. Objetivo: caracterizar los traumatismos dentales presentes en la población de 17 a 22 años, soldados de la escuela de Preparación para la Defensa de Cienfuegos. Materiales y métodos:estudio observacional descriptivo desarrollado de enero a julio del 2014. Se trabajó con la totalidad del universo el cual estuvo conformado por 110 soldados; los datos se obtuvieron a través de un formulario confeccionado al efecto y del examen clínico, el cual fue realizado en el Puesto Médico Sanitario donde son atendidos estos soldados. Resultados: el grupo más afectado fue el de 20 a 22 años (68.9 %), encontrándose como más frecuente la fractura no complicada de la corona, representada por un 29.9 %. La principal causa de traumatismo fueron los accidentes automovilísticos (28.9 %) y la vestibuloversión de incisivos como principal factor de riesgo con un 35.6 % de los pacientes con traumas. Se evidenció la directa proporción entre la falta de atención estomatológica después del trauma y la presencia de secuelas, lo que afectó el índice de mortalidad dentaria. Conclusión: es necesario la educación de la población en cuanto a qué hacer ante un trauma dentario y el momento más indicado para acudir el estomatólogo, para disminuir tanto las secuelas como el índice de mortalidad dentaria.

Background: Buccal dental traumas are lesions produced in teeth, bones and other support tissues as a result of a physical impact against them. Preserving dental tissues was the main aim in this case. Aim: characterizing dental traumas among the population of soldiers aged 17-22 years from the school for Defense Training of Cienfuegos. Material and methods: observational-descriptive study carried out from January to July 2014. We worked with the totality of the universe formed by 110 soldiers; data were obtained through a form elaborated for that and clinical examination, performed in the Sanitary Medical Post wherethe soldiers are attended. Results: the most affected group was the one formed by soldiers aged 20-22 years (68, 9 %), finding the non-complicated crown fracture as the most frequent trauma for 29, 9 %. The main trauma cause were automobile accidents (28, 9 %) and the main risk factor, incisor vestibuloversion with 35,6 % of the trauma patients. We found evidence of direct proportion between the lack of stomatologic care and the presence of sequels affecting dental mortality index. Conclusions: it is necessary to educate the population for them to know what to do in the case of dental trauma and the most indicated moment for visiting the dentist to diminish both, the sequels and the dental mortality index.

Traumatismos dentales en soldados de 17 a 22 años del municipio de Cienfuegos / Dental trauma in soldiers aged 17-22 years from the municipality of Cienfuegos

Introducción: los traumatismos bucodentales son lesiones que se producen en los dientes, hueso y demás tejidos de sostén, como consecuencia de un impacto físico contra los mismos. La conservación de los tejidos dentarios constituyó el objetivo primordial en este caso.Objetivo: caracterizar los traumatismos dentales presentes en la población de 17 a 22 años, soldados de la escuela de Preparación para la Defensa de Cienfuegos. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo desarrollado de enero a julio del 2014. Se trabajó con la totalidad del universo el cual estuvo conformado por 110 soldados; los datos se obtuvieron a través de un formulario confeccionado al efecto y del examen clínico, el cual fue realizado en el Puesto Médico Sanitario donde son atendidos estos soldados. Resultados: el grupo más afectado fue el de 20 a 22 años (68,9 por ciento), encontrándose como más frecuente la fractura no complicada de la corona, representada por un 29,9 por ciento. La principal causa de traumatismo fueron los accidentes automovilísticos (28,9 por ciento) y la vestibuloversión de incisivos como principal factor de riesgo con un 35,6 por ciento de los pacientes con traumas. Se evidenció la directa proporción entre la falta de atención estomatológica después del trauma y la presencia de secuelas, lo que afectó el índice de mortalidad dentaria. Conclusión: es necesario la educación de la población en cuanto a qué hacer ante un trauma dentario y el momento más indicado para acudir el estomatólogo, para disminuir tanto las secuelas como el índice de mortalidad dentaria(AU)

Background: Buccal dental traumas are lesions produced in teeth, bones and other support tissues as a result of a physical impact against them. Preserving dental tissues was the main aim in this case. Aim: characterizing dental traumas among the population of soldiers aged 17-22 years from the school for Defense Training of Cienfuegos. Material and methods: observational-descriptive study carried out from January to July 2014. We worked with the totality of the universe formed by 110 soldiers; data were obtained through a form elaborated for that and clinical examination, performed in the Sanitary Medical Post wherethe soldiers are attended. Results: the most affected group was the one formed by soldiers aged 20-22 years (68,9 percent), finding the non-complicated crown fracture as the most frequent trauma for 29,9 percent. The main trauma cause were automobile accidents (28,9 percent) and the main risk factor, incisor vestibuloversion with 35,6 percent of the trauma patients. We found evidence of direct proportion between the lack of stomatologic care and the presence of sequels affecting dental mortality index. Conclusions: it is necessary to educate the population for them to know what to do in the case of dental trauma and the most indicated moment for visiting the dentist to diminish both, the sequels and the dental mortality index(AU)