Análisis de incompatibilidades medicamentosas en una unidad cardiointensiva: estudio transversal / Analysis of drug incompatibilities in a cardiac intensive unit: a cross-sectional study / Análise das incompatibilidades medicamentosas em uma unidade cardiointensiva: estudo transversal

OBJETIVO: Evaluar las incompatibilidades de los medicamentos intravenosos en pacientes cardíacos ingresados en una unidad cardiointensiva, asociando posibles incompatibilidades con la gravedad y las características del evento adverso. MÉTODO: Estudio transversal, observacional y cuantitativo. Realizado en una Unidad Cardiointensiva de un Hospital Universitario en la ciudad de Rio de Janeiro. La recopilación de datos se realizó de marzo a junio de 2018. Para identificar y clasificar las incompatibilidades de medicamentos se utilizó Micromedex(R). RESULTADOS: Se analizaron 111 recetas, con un total de 1,497 medicamentos recetados, el número promedio de medicamentos recetados fue 13,49 (6 ± 24), 580 (38.74%) por vía intravenosa, de los cuales el 41.38% se administraron simultáneamente con otro medicamento. El estudio mostró 121 incompatibilidades y las clases de drogas que tuvieron el mayor número de incompatibilidades fueron diuréticos, hipnóticos y sedantes, estimulantes cardiovasculares (aminas vasoactivas), antibióticos para uso sistémico, corticosteroides para uso sistémico, vasodilatadores cardiovasculares y agentes antiarrítmicos. Destacando las incompatibilidades clasificadas como moderadas, furosemida con hidrocortisona y midazolam con omeprazol y fentanilo severo con amiodarona. CONCLUSIÓN: El estudio destaca la importancia de la programación y administración de medicamentos por parte del equipo de enfermería con base en el conocimiento farmacológico. Se espera que el cuadro de recomendaciones preparado en el estudio, con atención de enfermería relacionada con incompatibilidades con mayor potencial de gravedad y sus eventos, pueda contribuir a la seguridad de los medicamentos

OBJECTIVE: To evaluate the incompatibilities of intravenous medications in cardiac patients admitted to a cardiac intensive unit, associating possible incompatibilities with the severity and characteristics of the adverse event. METHOD: Cross-sectional, observational, and quantitative study, held in a Cardiac intensive Unit of a University Hospital in the city of Rio de Janeiro. Data collection took place from March to June 2018. Micromedex(R) identified and classified drug incompatibilities. RESULTS: We analyzed 111 prescriptions with a total of 1,497 prescription drugs, the average number of prescription drugs was 13.49 (6 ± 24), 580 (38.74%) intravenously in which 41.38% were administered simultaneously with another medicine. The study showed 121 incompatibilities and the drug classes that had the highest number of incompatibilities were diuretics, hypnotics and sedatives, cardiovascular stimulants (vasoactive amines), antibiotics for systemic use, corticosteroids for systemic use, cardiovascular vasodilators, and antiarrhythmic agents. We highlight the incompatibilities classified as moderate, furosemide with hydrocortisone, and midazolam with omeprazole, and severe fentanyl with amiodarone. CONCLUSION: The study highlights the importance of medication scheduling and administration by the nursing team based on pharmacological knowledge. We expect that the chart of recommendations prepared in the study with nursing care related to incompatibilities with greater potential for severity and its events can contribute to drug safety

OBJETIVO: Avaliar as incompatibilidades de medicações intravenosas em pacientes cardiopatas internados em uma unidade cardiointensiva, associando as possíveis incompatibilidades com a gravidade e característica do evento adverso. MÉTODO: Estudo transversal, observacional e quantitativo. Realizado em uma Unidade Cardiointensiva de um Hospital Universitário do município do Rio de Janeiro. A coleta de dados ocorreu de março a junho de 2018. Para a identificação e classificação das incompatibilidades medicamentosas, foi utilizado o Micromedex(R). RESULTADOS: Foram analisadas 111 prescrições, com um total de 1.497 medicamentos prescritos, a média de medicamentos por prescrição foi 13,49 (6 ±24), sendo 580 (38,74%) por via intravenosa, destes, 41,38% foram administrados simultaneamente com outro medicamento. O estudo apresentou 121 incompatibilidades e as classes medicamentosas que apresentaram maior número de incompatibilidades foram diuréticos, hipnóticos e Sedativos, estimulantes cardiovasculares (aminas vasoativas), antibióticos de uso sistêmico, corticoides de uso sistêmico, vasodilatadores cardiovasculares e antiarrítmicos. Destacando-se as incompatibilidades classificadas como moderadas, a furosemida com hidrocortisona e o midazolam com omeprazol e grave o fentanil com amiodarona. CONCLUSÃO: O estudo destaca a importância do aprazamento e administração de medicamentos pela equipe de enfermagem com base em conhecimentos farmacológicos. Espera-se que o quadro de recomendações elaborado no estudo, com os cuidados de enfermagem relacionados as incompatibilidades com maior potencial de gravidade e seus eventos, possa contribuir para segurança medicamentosa

Análisis de cumplimentación de las recetas médicas en soporte papel / Analysis of completion of medical prescriptions on paper

Dentro de las políticas farmacéuticas, el Estado se ha interesado por la receta médica como documento legal de prescripción y de dispensación de medicamentos y productos sanitarios, contribuyendo a la mejora en la seguridad del paciente. Con el objetivo de medir la cumplimentación de las recetas que llegan a la farmacia comunitaria se realizó un estudio observacional transversal, durante dos meses de 2019, revisando todas las recetas en soporte papel presentadas para su dispensación en cinco farmacias. En ese intervalo se recibieron un total de 33.463 recetas, 30.085 (89,90 %) eran electrónicas y 3.378 (10,10 %) en papel. De estas, 841 (25 %) eran del Sistema Nacional de Salud (SNS), 931 (27 %) de MUFACE, 362 (11 %) de ISFAS, 28 (1 %) de MUGEJU, 201 (6 %) de otras mutuas y 1.015 (30 %) de asistencia sanitaria privada. Cuando se analizó el número y porcentaje de recetas en papel que podían ser dispensadas legalmente, se observó que sólo 130 (65 %) recetas de otras mutuas, 30 (4 %) recetas del SNS y 34 (3 %) recetas privadas estaban correctamente cumplimentadas. Por tanto, sólo 194 de las 3.378 recetas en papel analizadas (6 %) que se han recibido durante dos meses en las cinco farmacias podían ser dispensadas de acuerdo con la ley actual. Cuando las recetas no están correctamente cumplimentadas, con los datos básicos obligatorios, indispensables para la validez de la receta médica, la seguridad del paciente puede verse comprometida y los profesionales sanitarios que prescriben y los que dispensan los medicamentos se exponen a sanciones

Within the pharmaceutical policies, the State has been interested in the medical prescription as a legal document of prescription and dispensing medicines and health products contributing to the improvement in patient safety. To measure the degree of compliance of the prescriptions that arrive at the community pharmacy, a cross-sectional observational study was conducted for two months of 2019 to review all the prescriptions on paper presented for dispensing in five pharmacies. Within this period, a total of 33463 prescriptions were received 30085 (89.90%) were electronic and 3378 (10.10%) were on paper. Of these, 841 (25%) came from the public health system, 931 (27%) from MUFACE, 362 (11%) from ISFAS, 28 (1%) from MUGEJU, 201 (6%) other organizations and 1015 (30%) from private healthcare. When the number and percentage of paper prescriptions that could be legally dispensed was analysed, it was observed that only 130 (65%) prescriptions of other organizations, 30 (4%) of the public health system and 34 (3%) of private healthcare were correctly completed. Therefore, only 194 of the 3,378 paper prescriptions (6%) received during two months in the five community pharmacies could be dispensed according to current law. When the prescriptions are not correctly filled, with the mandatory basic data, indispensable for the validity of the medical prescription, the patient's safety can be compromised and the prescribing health professionals and those who dispense the medications are exposed to sanctions

Privacy and personal data - legal authorisation for the processing of personal data under the prescription regulations for psychotropic and narcotic substances in Portugal / Privacidad y datos personales: autorización legal para el procesamiento de datos personales bajo las regulaciones de prescripción de sustancias psicotrópicas y narcóticas en Portugal

We cannot speak of personal data, health data and personal health data without first talking about privacy. Privacy as a fundamental right has only recently come into existence within European legal systems, a result of the contemporary information society, which has put the lack of intimacy and privacy of its citizens onto the agenda. One way to protect privacy is through personal data protection (including health) legislation. This legislation prohibits the processing of personal health data. This is not, however, an absolute principle as there are exceptions. Processing sensitive or very personal data as is the case with personal health data is possible provided that it has the consent of the data subject or there is legal authorisation to do so. The latter eventuality includes the case of the psychotropic and narcotic substance regulations, as will be seen later

No podemos hablar de datos personales, datos de salud y datos de salud personales sin antes hablar de privacidad. La privacidad como un derecho fundamental ha surgido recientemente dentro de los sistemas legales europeos, como resultado de la sociedad de la información contemporánea, que ha puesto en la agenda la falta de intimidad y privacidad de sus ciudadanos. Una forma de proteger la privacidad es a través de la legislación de protección de datos personales (incluida la salud). Esta legislación prohíbe el procesamiento de datos personales de salud. Sin embargo, este no es un principio absoluto, ya que hay excepciones. El procesamiento de datos confidenciales o muy personales, como es el caso con los datos personales de salud, es posible siempre que cuente con el consentimiento del interesado o exista autorización legal para hacerlo. La última eventualidad incluye el caso de las regulaciones de sustancias psicotrópicas y narcóticas, como se verá más adelante

Orientações gerais para a continuidade da confecção de receituários de controle especial por gráficas privadas durante a Pandemia do Coronavírus / General guidelines for the continuity of the preparation of special control recipes by private printers during the Coronavirus Pandemic

Considerando que diante do atual cenário de emergência em Saúde Pública em decorrência da infecção humana pelo SARS-CoV-2 (COVID-19), o Governo Estadual do Piauí, através da Diretoria de Vigilância Sanitária ­ DIVISA ­ está adotando medidas e ações recomendadas pela Organização Mundial de Saúde (OMS), Ministério da Saúde (MS) e Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA).

Estudo da utilização de metilfenidato em uma unidade básica de saúde / Study of use of methylphenidate in a basic healthcare unit

Introdução: Considerando o elevado consumo de metilfenidato, fármaco psicoestimulante empregado no tratamento do Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade, verifica-se a necessidade de monitoramento da sua utilização. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo descrever a utilização de metilfenidato em uma Unidade Básica de Saúde de São José do Rio Preto/SP, Brasil. Casuística e Métodos: Trata-se de um estudo descritivo exploratório. Foram analisadas as notificações de receita de metilfenidato de 99 pacientes no período de janeiro a setembro de 2017. A coleta dos dados demográficos, clínicos e farmacológicos, foi realizada através do sistema informatizado do Componente Básico da Assistência Farmacêutica da farmácia da unidade. Resultados: A idade dos usuários de metilenidato variou de cinco a 44 anos de idade. Houve predomínio do sexo masculino (78%). A maioria das notificações era do setor privado (59%). Identificou-se prescrição por seis diferentes especialidades médicas, sendo que a maior parte foi prescrita pela neurologia (58%), seguida pela neurologia pediátrica (23%). Quanto à dosagem do metilfenidato, a concentração diária mais frequente foi de 20 mg em 49% das notificações. A maior dosagem prescrita foi de 60 mg para um paciente adulto. A maior parte dos pacientes em uso de metilfenidato eram crianças entre cinco e 12 anos de idade (64%), e destes, 66% eram do sexo masculino. Conclusão: Verifica-se predomínio da prescrição do metilfenidato para crianças do sexo masculino. As dosagens variam entre 10 e 60 mg. A maior parte das prescrições foi emitida por neurologistas e psiquiatras de estabelecimentos privados, entretanto, identificou-se a prescrição por profissionais não especializados em saúde mental.

Introduction: The methylphenidate is a psychostimulant drug used for the treatment of Attention Deficit Disorder with Hyperactivity with high consumption, and its monitoring is necessary. Objective: The aim of this study is to describe the use of methylphenidate in a Basic Healthcare Unit in São José do Rio Preto/SP, Brazil. Patients and Methods: This is an exploratory and descriptive study. Methylphenidate prescriptions were analyzed related to 99 patients during the period from January to September 2017. The demographic, clinical and pharmacological data were collected using the computerized system of the drug product dispensing department of the healthcare unit. Results: Age ranged from five to 44 years of age. There was a predominance of males (78%). The majority of notifications were from the private sector (59%). It was identified the prescription from six different medical specialties, and the most of it was prescribed by neurology (58%), followed by pediatric neurology (23%). As for the dosage of methylphenidate, the most frequent daily concentration found in the prescriptions was 20 mg (49% of prescriptions). The highest dosage prescribed was 60 mg for an adult patient. The most part of patients using methylphenidate were children between five and 12 years of age (64%), which 66% were male. Conclusion: There is a predominance of prescription of methylphenidate for male children. The dosages vary between 10 and 60 mg. The majority of the prescriptions were issued by neurologists and psychiatrists of private establishments. Furthermore, it was identified the prescription by professionals who are not specialized in mental health.

Errores de medicación asociados a la administración oral de metotrexato. Datos de notificación espontánea y revisión de la bibliografía médica / Medication errors associated with oral administration of methotrexate. Data from spontaneous reporting and medical literature review

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Aplicaciones del Sulfato de Magnesia en la Botica Francesa: año 1884 / Applications of sulphate of magnesia in the Botica Francesa: year 1884

El trabajo Aplicaciones del Sulfato de Magnesia en la Botica Francesa en el año 1884 se vincula a la investigación que se realiza de la Colección Medicamentos situada en los Arcos del Museo Farmacéutico de Matanzas. Como un resultado del análisis del Libro Copiador de Recetas del año 1884 se evidencia que este compuesto químico ocupó el 4to lugar en frecuencia de utilización de todos los usados por la Botica Francesa en sus inicios, de ahí la importancia de profundizar en las formas farmacéuticas en que fue utilizado. Se analizan todas las recetas elaboradas con este compuesto y se esclarecen con apoyo de la literatura la concordancia entre lo que establece la literatura y el medicamento producido en la Botica Francesa, estableciendo entonces la acción terapéutica de este compuesto. Se concluye además que es el único objeto presente en el Museo con contenido de sulfato de magnesia, lo que denota el alto valor patrimonial de este objeto unido a las características antes mencionadas(AU)

Applications Work Magnesia Sulfate in Botica Francesa in 1884 is linked to the research conducted by the Drug Collection located in the Arches of Pharmacy Museum of Matanzas. As a result of analyzing the Copier Book of Recipes from 1884 is evidence that this chemical 4to.lugar ranked in frequency of use of all Botica used by the French in the beginning, hence the importance of deepening dosage forms that was used. We analyzed all the recipes made with this compound and clarify the literature supported the agreement between the provisions of the literature and medicine produced in the Botica Francesa, then establishing the therapeutic action of this compound. It further concludes that this is the only object in the Museum containing magnesium sulfate, indicating the high heritage value of this object attached to the aforementioned features(AU)

Knowledge, perception and practice of pharmacovigilance among community pharmacists in South India / Conocimiento, percepción y práctica de la farmacovigilancia entre farmacéuticos comunitarios del sur de India

Pharmacovigilance has not progressed well in India and the concept is still in its infancy. India rates below 1% in pharmacovigilance as against the world rate of 5%. Objectives: The aim of our study was to evaluate the knowledge, perception and practice of pharmacovigilance among registered community pharmacists in Hyderabad, India. Methods: This was a prospective study to find out the knowledge, perception and practice of adverse drug reaction reporting among community pharmacists. It was conducted by a face to face questionnaire and the convenience factor of the pharmacist was taken into consideration. Results: From the 650 questionnaire administered to community pharmacists, 347 (53.3%) were returned completely filled questionnaires. A number of 120 (34.6%) pharmacists could define the term «pharmacovigilance» to an acceptable extent and 119 (34.3%) knew about the National Pharmacovigilance Programme in India. 96 (27.7%) had good knowledge, 36(10.4%) had fair knowledge and 215(61.9%) had poor knowledge about pharmacovigilance. We have found that 196 (56.5%) had good perception, 94(27.1%) had fair perception and 57(16.4%) had poor perception. Only 41(11.8%) pharmacists ever reported an ADR and the other never reported ADR. The majority of pharmacists 223(64.3%) felt that the AE is very simple and non-serious and hence did not report. Pharmacists have poor knowledge, good perception and negligibly low reporting rates. Conclusions: Incorporation of ADR reporting concepts in education curriculum, training of pharmacists and voluntary participation of pharmacists in ADR reporting is very crucial in achieving the safety goals and safeguarding public health (AU)

La farmacovigilancia no ha progresado adecuadamente en India y el concepto esta aun en su niñez. El 1% de farmacovigilancia en India se sitúa por debajo del 5% mundial. Objetivos: El objetivo de nuestro estudio es evaluar el conocimiento, percepción y práctica de farmacovigilancia entre los farmacéuticos comunitarios registrados en Hyderabad, India. Métodos: Este fue un estudio prospectivo para identificar el conocimiento, percepción y práctica de las comunicaciones de reacciones adversas entre farmacéuticos comunitarios. Se realizó un cuestionario presencial y se tuvieron en cuenta los factores de conveniencia del farmacéutico. Resultados: De los 650 cuestionarios administrados a farmacéuticos, 347 (53,3%) retornaron completamente cumplimentados. 120 (34,6%) farmacéuticos podían definir aceptablemente el término «farmacovigilancia» y 119 (34,3%) sabia de la existencia del Programa Nacional de Farmacovigilancia en India. 96 (27,7%) tenía un buen conocimiento, 36 (10,4%) tenía un conocimiento medio y 215 (61,9%) tenía un conocimiento pobre sobre farmacovigilancia. Encontramos que 196 (56,5%) tenían buenas percepciones, 94 (27,1%) tenían percepciones medias, y 57 (16,4%) tenían percepciones malas. Sólo 41 (11,8%) farmacéuticos habían comunicado alguna vez una RAM. La mayoría de los farmacéuticos, 23 (64,3%), entendía que los eventos adversos eran muy simples, no graves y por tanto no tenían que comunicarlos. Los farmacéuticos tuvieron pocos conocimientos, buenas percepciones y tasas de comunicación despreciables, Conclusiones: La incorporación de los conceptos de comunicación e RAM en el currículo educativo, la formación de farmacéuticos y la participación de farmacéuticos en la comunicación de RAM es crucial para alcanzar las metas de seguridad y salvaguardar la salud pública (AU)

La atención farmacéutica está inexorablemente unida al desarrollo y la aplicación de un sistema mixto de remuneración en España / Pharmaceutical care is inextricably linked to the development and implementation of a mixed remuneration system in Spain

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Farmacovigilancia y errores de medicación / Pharmacovigilance and medication errors. Role of nursing professionals

La seguridad en el uso de los medicamentos incluye dos aspectos conocidos y en muchas ocasiones interrelacionados: la detección y el análisis de las reacciones adversas y de los errores de medicación. El Real Decreto 1344/2007 considera los errores de medicación que causen daño al paciente como reacciones adversas. En estos campos enfermería tiene un rol esencial, que no siempre alcanza el protagonismo que debiera. Su contribución al Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano (SEFV-H) es menor de lo que cabría esperar; por ello el objetivo de este trabajo es aumentar la motivación y participación del personal de enfermería en las tareas de farmacovigilancia. Pensamos que entre los motivos de esta baja participación puede estar el desconocimiento del programa. Por este motivo, tras unas pinceladas de historia de la farmacovigilancia, describimos el funcionamiento del SEFV-H y el programa de notificación espontánea. Analizamos su rol en relación a la comunicación de los errores de medicación y reacciones adversas en general, reflexionando también sobre la importancia de su labor en este campo. En conclusión, el conocimiento del funcionamiento del SEFV-H por parte de los/las enfermeros/as les permitirá: identificar la importancia de la notificación espontánea de las reacciones adversas asociadas a los medicamentos y/o de los errores de medicación, aumentar su comunicación voluntaria, contribuir a la prevención e identificación tanto de errores como de reacciones adversas asociadas a medicamentos (AU)

Safety in the use of medications includes two well-known and often interrelated aspects: detection and analysis of adverse drug reactions and medication errors. Royal Decree 1344/2007 considers medication errors that cause damage to the patient such as adverse reactions. In these fields, nursing has an essential role, which not always reaches the protagonist that should. His contribution to the system Spanish of pharmacovigilance of medicinal products for human use (SEFV-H) is less than would be expected; therefore the aim of this work is to increase motivation and participation of nurses in pharmacovigilance tasks. We believe that among the reasons for this low turnout may be ignorance of the program. For this reason, after a drizzle of history of pharmacovigilance, we describe the operation of the SEFV-H and spontaneous reporting program. We analyze their role in relation to the communication of adverse reactions and medication errors in general, also reflecting on the importance of its work in this field. In conclusion, the knowledge of the operation of the SEFV-H by enfermerosas loslas allowed: know the importance of spontaneous reporting of adverse reactions associated with the medicines I medication errors, increasing its voluntary communication, contribute to prevention and identification both errors and adverse reactions associated with medications (AU)

Avaliação da adequação legal de receitas e notificações de receita de medicamentos sujeitos a controle especial dos setores públicos e privados / Evaluation of the legal prescription and notifications adequacy for special control medicinesin the public and private sectors

Os objetivos desta pesquisa foram avaliar a adequação legal de receitas de controle especial e notificações de receitas dispensadas em uma Drogaria de Varginha ? MG, estabelecer uma comparação entre as prescrições provenientes da rede pública e privada e detectar as classes de medicamentos mais prescritas. Analisaram-se 960 prescrições através de um formulário com itens obrigatórios de acordo com a legislação vigente. Os dados obtidos foram analisados pelo Teste Qui-quadrado, utilizando a origem das notificações e receitas como desfecho. Considerando as receitas; a única variável que apresentou diferença entre os setores público e privado foi a descrição por extenso da quantidade de medicamento, que foi mais adequadamente cumprida pelo setor privado. Em relação às notificações, a legibilidade foi significativamente mais freqüente em notificações provenientes de centros públicos, enquanto a designação da Unidade Federativa e a descrição por extenso da quantidade de medicamento foram mais presentes no setor privado. Por outro lado, a descrição completa da posologia, da data da notificação, a presença de carimbo e descrição da forma farmacêutica foram mais adequadas no setor público. Nenhuma das prescrições foi considerada totalmente adequada aos dados exigidos pela Portaria 344/98. As classes medicamentosas mais prescritas foram os benzodiazepínicos em notificações de receita e os antidepressivos em receituário de controle especial. Concluiu-se que a prescrição de medicamentos sujeitos a controle especial apresenta falhas de acordo com a legislação vigente.

The objectives of the present study were to evaluate the legal prescription adequacy in one drugstore located in the south of Minas Gerais state, in order to establish comparisons between the prescriptions of public and private services and to detect the most commonly classes of medicines prescribed. It was analyzed 960 prescriptions in accordance with the current law. The data were analyzed by descriptive statistics and compared using frequency distribution test(Chi-square test) considering private and public sources of prescription as the dependent variable. Considering special control prescriptions, the extensive description of the amount of medicine was fulfilled more frequently by the private sector. However, for the notifications; legibility, dosage, pharmaceutical form, date of issue and presence of stamp were more frequently present in the public service, while assignment of the Federative Union, the extensive description of the amount of medicine and the dosage was more present in the private sector. None of the evaluated prescriptions was considered totally adjusted with law 344/98. The prescribed medicines more commonly found were benzodiazepines for prescription notifications and antidepressants in special control prescriptions. It was concluded that the medicine prescriptions subjected to special control are frequently not adequate to the current law.

Receta médica, ¿continuidad o desaparición? / Medical prescription: continuation or disappearance?

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Libro de cocina: dieta con bajo contenido en yodo

Pautas y consejos para la dieta baja en yodo utilizado por un corto tiempo en la preparación para recibir yodo radiactivo: más de 340 recetas aportadas por más de 150 voluntarios ThyCa.

La etica de la indicación médica / The ethics of medical recomendation

La incitación médica es parte de la rutina del acto médico, sin embargo, poco se habla de la responsabilidad moral y legal que el médico asume cada vez que prescribe un tratamiento o un método diagnóstico. Diferentes factores han contribuido a hacer cada vez más conpleja la sección y ejecución de una indicación correcta. En forma paradójica la mayor disponibilidad de recursos tecnológicos para el diagnóstico y tratamiento han contribuido a hacer mucho más dificil la decisión sobre la mejor manera de hacerle un bien al enfermo. A esto se suma el incremento en las posibilidades de errores, debidos a la complejidad de los sistemas de atención médica; las dificultades para llevar a cabo una adecuada relación médico paciente que garantice el respecto a los valores, la dignidad y los derechos de las personas y; finalmente, las dificultades relacionadas con la adecuada gestión de los costos de atención médica. En este artículo se revisarán las diferentes causas que dificultaran una correcta selección de la indicación y su relación con los principios de la bioética.

A medical recommendation is a part of the routine of a medical act, however, there is little discussion of the moral and legal responsibilities that a physician assumes each time a treatment or a diagnostic test is called for. Various factors are contributing to the increasing complexity of the selection and implementation of a correct recomendation. Paradoxically the increased availability of technological resources for diagnosis and treatment has contributed to the difficulty of making decision on how best to benefit the patient. Furthermore there are increased changes of errors, due to the complexity of systems of care; difficulties in carrying out a proper doctor-patient relationship, ensuring respect for values, dignity and individual right and; finally, difficulties related to the proper management of health care costs. In this article we review the various factors that make the correct choice of a medical recommendation difficult and how that relates to bioethical principles.