La atención primaria en Irlanda / Primary care in Ireland

Los médicos siguen saliendo de España en busca de trabajo de calidad. Irlanda no cuenta con demasiados profesionales españoles, pero es interesante conocer su particular sistema sanitario. Irlanda se encuadra dentro de los sistemas nacionales de salud, aunque coexiste con un sistema de seguros privados. Todos los ciudadanos que llevan al menos un año en Irlanda tienen derecho a asistencia sanitaria. Las condiciones de acceso son diferentes dependiendo de la edad y la renta: gratuito para ciudadanos de categoría 1 y no gratuito para el resto. Esta división genera importantes desigualdades en la población. Los médicos son autónomos y trabajan independientemente, aunque desde 2001 se tiende a trabajar en equipos multidisciplinares para fomentar la atención primaria. El salario es la suma de las actividades pública y privada, que no están diferenciadas. Los médicos se ocupan del tratamiento de las enfermedades agudas y crónicas, cirugía menor, pediatría… No existe coordinación entre atención primaria y atención especializada. El acceso a especialistas está limitado por el coste de la consulta porque el médico de atención primaria no tiene función de gatekeeper. Son necesarios 3 años de formación especializada para poder trabajar. Después, la formación médica continuada es obligatoria y existen controles aleatorios anuales realizados por el colegio de médicos. El sistema irlandés es un modelo sanitario que no tiene cabida en Europa. La falta de una división clara entre asistencia pública y asistencia privada genera grandes desigualdades. La pobre coordinación entre atención primaria y atención especializada origina ineficiencias que Irlanda no puede permitirse después de la crisis económica de la década pasada (AU)

Spanish doctors are still leaving the country to look for quality work. Ireland is not a country with many Spanish professionals but it is interesting to know its particular Health care system. Ireland is one of the countries with a national health care system, although it has a mixture of private health care insurance schemes. People have a right to health care if they have been living in Ireland at least for a year. Access to the primary care health system depends on age and income: free of charge for Category 1 and co-payments for the rest. This division generates great inequalities among the population. Primary Care doctors are self-employed, and they work independently. However, since 2001 they have tended to work in multidisciplinary teams in order to strengthen the Primary Care practice. Salary is gained from a combination of public and private incomes which are not differentiated. The role of the General Practitioner consists in the treatment of acute and chronic diseases, minor surgery, child care, etc. There is no coordination between Primary and Secondary care. Access to specialised medicine is regulated by the price of consultation. Primary Care doctors are not gatekeepers. To be able to work here, doctors must have three years of training after medical school. After that, Continuing Medical Education is compulsory, and the college of general practitioners monitors it annually. The Irish health care system does not fit into the European model. Lack of a clear separation between public and private health care generates great inequalities. The non-existence of coordination between primary and specialised care leads to inefficiencies, which Ireland cannot allow itself after a decade of economic crisis (AU)

O SAMU, a regulação no Estado do Rio de Janeiro e a integralidade segundo gestores dos três níveis de governo / The SAMU, the regulation in the State of Rio de Janeiro and integral care according to managers of the three government levels

O SAMU é uma política prioritária para o atual governo. o objetivo do estudo foi discutir o potencial de sua prática de integralidade, analisando a assistência às urgências por meio de atores importantes da gestão. a metodologia baseou-se na teoria da estruturação de Giddens, relacionando estrutura e ação, que foi investigada na consciência discursiva. Foram entrevistados gestores dos três entes federativos que versaram sobre a regulação nos saMu do estado do Rio de Janeiro. os eixos de análise foram: o saMu, suas características, atribuições e a questão social; o médico, seu perfil, atitudes e a decisão clínica; e a assistência em rede, a gestão e a regulação. Foi indicado que não havia assistência integrada por conta da insuficiência estrutural da atenção básica e da precariedade nos hospitais de referência. a capacitação profissional e os vínculos empregatícios precários obstaculizavam a gestão nos saMu. Havia inoperância dos comitês gestores dos diversos níveis de atuação, e não havia produção de informação. Foi destacado o privilégio da regulação como observatório do sistema e da atenção às urgências para avaliar o desempenho da rede e para a regionalização da assistência.

Causas de la derivación de pacientes a las unidades de lípidos / Reasons for referring patient to Lipid Units

Objetivo Conocer el origen y los motivos de la derivación de pacientes dislipidémicos a las unidades de lípidos (UL) en la práctica habitual. Métodos Se registraron los datos de las primeras visitas relacionadas con dislipidemias efectuadas durante un mes en 10 UL de Cataluña. Resultados Se estudió a 146 pacientes (edad media de 48±23 años; el 53,8% eran hombres). La alteración lipídica que con mayor frecuencia originó la derivación fue la hipercolesterolemia (56%), seguida de la dislipidemia mixta (36%). En 114 casos (78%), el motivo principal de derivación fue el diagnóstico de la dislipidemia y en 32 casos (22%) obtener orientación terapéutica. El diagnóstico final más frecuente fue el de dislipidemia genética, generalmente una hipercolesterolemia familiar heterocigota (68%). En 20 pacientes (14%) existían antecedentes de enfermedad isquémica. La atención primaria fue el ámbito de procedencia en 80 casos (55%). Conclusiones El estudio diagnóstico de las hiperlipidemias genéticas es la causa más frecuente de la derivación a las UL de ámbito hospitalario. Aunque la hipercolesterolemia es la alteración más frecuente, la dislipidemia mixta afecta a un alto porcentaje de los casos remitidos. La derivación de pacientes dislipidémicos a unidades especializadas es todavía escasa en nuestra comunidad autónoma (AU)

Objectives To identify the source and reasons for referring dyslipidemic patients to Lipid Units (LU) in routine clinical practice. Methods Data on first visits related to dyslipidemia in 10LU in Catalonia (Spain) during a 1-month period were gathered. Results A total of 146 patients (mean age 48±23 years; 53.8% men) were studied. The most frequent lipid disorder motivating patient referral was hypercholesterolemia (56%), followed by mixed dyslipidemia (36%). The main reason for referral was diagnosis of dyslipidemia in 114 patients (78%) and therapeutic advice in 32 patients (22%). The most common final diagnosis was genetic dyslipidemia, mainly heterozygous familial hypercholesterolemia (68%). Twenty patients (14%) had previous ischemic disease. Eighty patients (55%) were referred from the primary care setting. Conclusions Diagnosis of genetic hyperlipidemia is the most frequent reason for referral to the LU in the hospital setting. Although hypercholesterolemia is the most frequent lipid disorder, a high percentage of referred patients had mixed hyperlipidemia. The number of patients with dyslipidemias referred to specialized units in our autonomous region remains small (AU)

Impacto del tipo de hospital en el tratamiento y evolución de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST / Influence of hospital type on treatment and prognosis in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome

Introducción y objetivos. Las guías de práctica clínica del síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) no valoran la infraestructura hospitalaria y la facilidad de acceso a la sala de hemodinámica. Este estudio analiza la influencia del tipo de hospital, con o sin sala de hemodinámica, en la forma de tratamiento de pacientes con SCASEST y su posible impacto en el pronóstico a medio plazo. Métodos. El GYSCA es un registro multicéntrico (15 hospitales) que analiza la aplicación de las guías en pacientes con SCASEST: 6 con sala de hemodinámica (hospitales centrales) y 9 sin hemodinámica (hospitales comarcales). Se realizó seguimiento clínico al alta y a los 3 y a los 12 meses. Resultados. Se reclutó a 1.133 pacientes consecutivos; 599 (52,9%) en hospitales centrales y 534 (47,1%) en hospitales comarcales. El uso de intervenciones de clase I fue mayor en los centrales (aspirina, clopidogrel, bloqueadores beta, IECA y estatinas; p < 0,01) y se revascularizó a más pacientes durante la hospitalización (el 43 frente al 30%; p < 0,01). El número de pacientes de hospitales comarcales que reingresaron por SCASEST al año fue 5 veces mayor que en los centrales (el 12,8 frente al 2,3%; p < 0,01), y el tipo de hospital fue uno de los predictores de eventos. Conclusiones. Los pacientes que ingresan por SCASEST en hospitales que no disponen de sala de hemodinámica son tratados de forma menos invasiva y con un tratamiento farmacológico menos ajustado a lo recomendado en las guías. Junto con los conocidos factores predictivos del pronóstico, el tipo de hospital puede tener un impacto adicional en la evolución (AU)

Introduction and objectives. Clinical practice guidelines on non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) do not take either hospital infrastructure or the availability of a catheterization laboratory into account. The aim of this study was to determine the influence of hospital type, either with or without a catheterization laboratory, on treatment and medium-term prognosis in patients with NSTEACS. Methods. The GYSCA multicenter study (covering 15 hospitals) investigated the implementation of clinical practice guidelines in patients with NSTEACS at six hospitals with catheterization laboratories (i.e. tertiary-care hospitals; THs) and nine without (i.e. secondary-care hospitals; SHs). Patients were assessed clinically at hospital discharge and after 3 and 12 months. Results. In total, 1133 consecutive patients were recruited: 599 (52.9%) in THs and 534 (47.1%) in SHs. The use of specific class-I interventions (i.e. aspirin, clopidogrel, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors and statins) was more common in THs (P < .01) and more patients in THs underwent revascularization while in hospital (43% vs. 30%; P < .01). The number of SH patients who were readmitted for NSTEACS at 1 year was 5-fold greater than the number of TH patients (12.8% vs. 2.3%; P < .01), and hospital type was a predictor of an adverse event. Conclusions. Patients admitted for NSTEACS to a hospital without a catheterization laboratory were managed less invasively and their drug treatment was less likely to have been modified to match guideline recommendations. In addition to other well-known prognostic factors, hospital type can also have an influence on patient outcomes (AU)

La experiencia de contratación de equipos básicos de atención de salud en ecuador. Versión preliminar. Documento final en proceso / The experience of hiring basic health care teams in Ecuador. Preview version. Final document in process

En un reciente evento regional de recursos humanos en salud1 se evidenciaron interesantes experiencias e innovaciones en la gestión de recursos humanos emprendidas por los Ministerios de Salud, en el favorable contexto internacional del "Llamado a la Acción de Toronto" y la aprobación de las Metas Decenales de Recursos Humanos en Salud, respectivamente. Tales iniciativas que, por cierto, deben enfrentar las amenazas de crisis que se ciernen sobre las economías de los países requieren ser sistematizadas, difundidas y sometidas a debate en la región, como insumo valioso para la generación o actualización de políticas de salud y de cooperación técnica conforme a las respectivas evaluaciones. En el mencionado marco, entonces, se sitúa la presente sistematización del caso ecuatoriano, de contratación de equipos básicos de atención de salud, aplicable a "buenas prácticas en gestión de REHUS" que, junto con experiencias de otros países, alimentará un debate sobre el tema, a través de su publicación y posterior análisis en foros especializados. (AU)

¿Por qué hablamos de continuidad de cuidados cuando realmente queremos decir satisfacción profesional? / No disponible

La continuidad de los cuidados se constituye como el elemento clave en la atención de las personasmás allá del nivel asistencial en el que puedan ser atendidas. Sin embargo, sigue siendo una constanteel equívoco que se produce entre la respuesta a la demanda de continuidad de cuidados por parte delos usuarios y la esperada por los profesionales para satisfacer sus responsabilidades profesionales.Para poder llevar a cabo estrategias de continuidad de cuidados las organizaciones sanitariastienden a establecer distintos mecanismos organizativos entre los que cabe destacar: la formaciónprofesional, la planificación y toma de decisiones en comisiones interinstitucionales e interdisciplinarias,los sistemas de información de las historias clínicas, la valoración interdisciplinaria, el trabajointerdisciplinario mediante protocolos, la provisión de servicios, el seguimiento y la retroalimentaciónprofesional. Sin embargo, las mismas siguen teniendo su vista puesta en la satisfacción profesional yno en las necesidades reales de los ciudadanos con necesidad de continuidad de cuidados, tal comose analiza en el presente artículo.Resulta evidente que la coordinación entre niveles, la interrelación profesional, la retroalimentación, lainteracción socio-sanitaria, la continuidad de cuidados etc. son algo más que un deseo, una estrategia ouna iniciativa novedosa. Deben constituirse en objetivo prioritario de cualquier sistema sanitario.Pero dicho objetivo no puede quedar en una quimera o utopía permanente. Se deben emprendercambios organizacionales, profesionales y políticos que tiendan a corregir los endémicos males queimpiden alcanzar el objetivo de la continuidad de los cuidados.Se deben abandonar los posicionamientos de rigidez profesional, los enrocamientos corporativistas,los compartimentos estanco, la burocracia paralizante… para avanzar hacia estructuras coherentescon las necesidades y demandas de los ciudadanos(AU)

The continuity of patient care is a key element in assistance to patients, beyond healthcare levels.However, the response to the demand of continuity of care by users still differs from the responseexpected by professionals to satisfy their professional responsibilities. Health bodies tend to establish different organizational mechanisms to carry out strategies ofcontinuity of care including professional training; planning and decision-making by interinstitutionaland interdisciplinary commissions; information systems about medical histories; interdisciplinaryassessment; interdisciplinary work based on protocol use and provision of service, monitoring and professionalfeedback.Nevertheless, these organizations still focus their attention on professional satisfaction and not onreal needs of citizens of having a continuity of care at their disposal, as we analyze in this article.It is obvious that coordination among healthcare levels, professional correlation, feedback, elderlycarecoordination, continuity of care etc. are more than a wish, a strategy or an innovative initiative.These all should be a top objective for any healthcare system.But this objective must not be a utopia or illusion forever. Organizational, professional and politicalchanges are needed in order to mend the permanent problems that prevent us from achieving ourobjective of continuity of care.We should eliminate professional and corporate inflexibility as well as hindering bureaucracy toobtain structures in accordance with citizens’ needs and demands

La actividad quirúrgica urgente en un servicio de cirugía general en un hospital de segundo nivel ¿Hay diferencias cuantitativas entre hospitales de distinto nivel? / Urgent surgical activity in a general surgery department in a second level hospital. There are differences between different level hospitals?

INTRODUCCIÓN. Se muestra la actividad quirúrgica realizada durante la atención continuada en un Servicio de Cirugía General. Los objetivos son conocer la actividad quirúrgica urgente, la efectividad y calidad de la misma y la comparación con un hospital de mayor nivel de la misma comunidad autónoma. MATERIAL Y MÉTODO. Estudio clínico prospectivo de 105 pacientes intervenidos durante la guardia de presencia física (mismo cirujano) en el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital “Virgen de la Luz”, hospital de 2º nivel, en un periodo de 12 meses (año 2006-2007). RESULTADOS. 80 guardias (51 diarias y 29 festivos). 105 intervenciones (87,62% primeras 24 horas). 102 pacientes (96% hospitalizados).Edad media 48,46 años (± 24,37): 47,06% entre 31 y 70 años. 109 procedimientos: Apendicectomía (27,52%), patología anorrectal (11,93%), hernioplastia inguino-crural (10,09%), colecistectomía (6,42%) y amputación de extremidad (5,50%).Promedio 1,31 (± 0,17) intervenciones/día. Promedio 94,23 ± 61,89 minutos/intervención. Inicio de 10 a 14 horas (34,29%)y de 17 a 21 horas (34,29%). 63,81% anestesia general. 83,81% a reanimación. El 10,55% del tiempo en quirófano. 0% mortalidad. CONCLUSIONES. Las intervenciones intraabdominales, y la apendicectomía en particular, son las más frecuentes, con predominio en personas mayores de 61 años y la mayor actividad los jueves, con unos indicadores de efectividad y calidad excelentes. Al comparar, hay diferencias cuantitativas entre hospitales de distinto nivel (AU)

INTRO. We are showing about surgical activity taking place during on going care activity in a General Surgery Department. Our purposes are to know the activity of urgent surgery, the effectivity and quality and comparison with other high level hospital. MATERIALS AND METHOD. Clinical prospective study of 105 patients having surgery during off-hours activity (same surgeon)performed by General Surgery and Digestive Systems doctors from Hospital “Virgen de la Luz”, Cuenca, a 2nd level hospital, during 12 months (years 2006-2007). RESULTS. 80 shifts (51 daily and 29 holidays). 105 instances (87,62% first24 hours). 102 patients (96% admitted). Average age 48,46 years old (±24,37): 47,06% between 31-70 years. 109 procedures: Appendectomies (27,52%), anorectal pathology (11,93%), wall pathology (10,09%), colecistectomy (6,42%) andextremity amputation (5,50%). Average 1,31 (±0,17) instances/day. Average time 94,23±61,89 minutes/instance. Beginningfrom 10 am to 14 pm (34,29%) and from 17 pm to 21 pm (34,29%). 63,81% under general anaesthesia. 83,81% recovery room. Surgery room time 10,55%. 0% deaths. CONCLUSIONS. Main incidence intra-abdominal surgery, and appendectomy specifically, with prevalence in older than 61 years and biggest activity on thursday. Excellent indicator of efficiency and quality. There are quantitatives differences between different level hospitals to compare (AU)

Criterios y niveles de complejidad en Cuidados Paliativos / No disponible

Introducción: los Cuidados Paliativos (CP) tienen como objetivo prevenir y aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes en situación terminal. Este periodo se caracteriza por la frecuente aparición de crisis de necesidades que generan una alta demanda de actuación por parte de los profesionales sanitarios. Esta demanda se incrementa especialmente en las situaciones de mayor complejidad. La atención de los casos más complejos por parte de los recursos específicos de CP, permite ofrecer a cada paciente el tratamiento más adecuado a su situación, y podría considerarse como un indicador de adecuación global de los CP. Objetivo: el objetivo de este trabajo es definir niveles de complejidad de los pacientes en situación terminal, para establecer los criterios de intervención de los recursos asistenciales, convencionales y específicos, en el Proceso Asistencial Integrado de CP de la Consejería de Salud de Andalucía en su edición de 2007. Material y método: se creó un grupo nominal. Sus miembros establecieron una serie de situaciones reconocidas como complejas en la literatura reciente, denominándolas elementos de complejidad. Los organizaron por categorías, los clasificaron según niveles de complejidad, y establecieron la recomendación de intervención de los diferentes tipos de recursos según la complejidad, siguiendo la metodología de grupo nominal.Resultados: se identificaron 37 elementos de complejidad procedentes de todas las áreas de evaluación y tratamiento en cuidados paliativos: síntomas, situación funcional y cognitiva, situación socioeconómica, nivel de información y comunicación, aspectos éticos, necesidades de tratamiento, conflictos de equipo. Posteriormente se clasificaron en 5 categorías: paciente, familia, profesionales, intervenciones terapéuticas y otras. Se generaron 4 niveles de complejidad a partir de elementos de cada una de las categorías: no complejo, baja complejidad, complejidad media y alta complejidad. Conclusiones: consideramos que esta clasificación es adecuada tanto para la atención ambulatoria y hospitalaria, como para la domiciliaria. Para comprobar esto último se propone su pilotaje mediante un estudio prospectivo en una Unidad de Hospitalización Domiciliaria (AU)

Background: the aim of Palliative Care (PC) is to alleviate and prevent suffering, as well as to improve quality of life for terminal patients. During this period, crises take place often and result in a high demand for health professionals. This type of demand is proportional to the level of complexity. The intervention of specialized palliative care teams in high complexity situations ensures most appropriate treatment according to the situation for each patient. This could be considered a palliative care indicator of global adequacy. Objective: the aim of this study was to define terminal patient complexity in order to establish criteria for interventions by conventional and specialized health resources within the «Palliative Care Integrated Caring Process» of the Andalusian Public Health Department. Material and method: a nominal group was created to establish the different situations considered as complex among the recent literature. This nominal group classified complexity elements in categories, and defined four different levels of complexity. After that the group suggested recommendations for different health interventions according to complexity level. Results: 37 complexity elements were identified from every area of assessment and PC management (function, symptoms and cognitive situation; socioeconomic situation; level of truth knowing and communication; ethics, treatment needs, team relationship; etc.). They were classified in 5 categories: patient, family, professionals, therapeutic interventions and other. Four levels of complexity were established by elements from every category: no complexity, and low, medium and high complexity. Conclusion: we think this classification is suitable to outpatient, hospital, and home care. We suggest a prospective study by a home care support team to verify the latter hypothesis (AU)

Documento de interconsulta: evaluación de la calidad de la comunicación entre Atención Primaria y Especializada / No disponible

INTRODUCCIÓN. El documento de interconsulta P111 es, en nuestro medio, el formulario clínico utilizado en la comunicación entre Atención Primaria y el segundo nivel asistencial. El objetivo general de este estudio es valorar la calidad de la información recogida en el documento de derivación. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo observacional donde fueron analizados los documentos de interconsulta recogidos por el servicio de admisión en un centro de salud urbano durante 7 días laborables. Se utilizaron criterios de calidad previamente definidos por Irazábal et al. RESULTADOS. En el estudio se incluyeron 428 documentos de interconsulta. El 38,8% de los pacientes derivados fueron varones. La edad media fue de 42 años. Respecto al cumplimiento del documento: el 95,3% era legible, el 56,3% hacía referencia a antecedentes personales, el 19,2% a tratamiento habitual, el 88,1% a síntomas o enfermedad actual, el 32% a exploración física, el 18,2% a pruebas complementarias, el 16,8% a tratamiento de la enfermedad actual y el 86,7% al motivo de derivación. Según la calidad de la información médica: el 16,6% fue considerado como bueno, el 62,9% fue aceptable y el 20,5% malo. Las especialidades más demandadas fueron: Traumatología, Oftalmología, Dermatología y Otorrinolaringología. El 82,4% de las derivaciones se realizaron al hospital de referencia. CONCLUSIONES. Los resultados sugieren que hay posibilidades de mejora en el cumplimiento de los documentos de interconsulta, fundamentalmente en relación a antecedentes personales, tratamiento habitual, exploración física y tratamiento de la enfermedad actual. Un documento estándar que incluya todas estas variables podría ayudar

NTRODUCTION. In our setting the referral letter P111is the interclinical form used for communication between Primary Health Care and second care level. The main objective of this study is to evaluate the quality of the information transmitted by the referral letter. MATERIAL AND METHODS. A descriptive observational study was made where the referral letters gathered from the admission service in an urban health center during 7 working days were analyzed. Quality criteria previously defined by Irazábal et al were used. RESULTS. Four hundred twenty eight referral letters were included in the study, 38.8% of the referral patients being men. Mean age was 42 years. Regarding the filling out of the documents, 95.3% were legible, 56.3% mentioned personal background, 19.2% mentioned usual treatment, 88.1% symptoms, 32% physical examination, 18.2% complementary tests, 16.8% treatment of the disease and 86.7% the referral reason. According to the quality of the medical information: 16.6% were considered to be good referral letters, 62.9% acceptable and 20.6% bad. The specialties requested most were traumatology, ophthalmology, dermatology and otorhinolaryngology. A total of 82.4% of the referrals were made to the reference hospital. CONCLUSIONS. The results suggest that there are possibilities of improvement in the filling out of the referral letters, mainly in relationship to personal background, usual treatment, physical examination and treatment of the present disease. A standardized referral letter which includes all these variables could be useful

Atención especializada ambulatoria rápidade patologías médicas desde un hospital universitario terciario. Consulta de atención inmediata / Fast specialized ambulatory care of medical disease in an urban tertiary university hospital. Fast care consultation

Introducción. Se presenta la experiencia de un hospital universitario terciario urbano en el diseño e implementación de una consulta de atención inmediata (CAI) de medicina interna que tiene como objetivo la atención especializada ambulatoria rápida de patologías médicas, la disminución de ingresos inadecuados y la mejora de la coordinación con la Atención Primaria de salud. Material y métodos. Recogida sistemática en todos los pacientes visitados en la CAI entre marzo de 2006 y febrero de 2007 de las siguientes variables: procedencia, orientación sindrómica y motivo de consulta, edad y sexo, número de visitas, exploraciones realizadas y destino al alta. El análisis estadístico descriptivo se realizó en marzo de 2007. Resultados. Se han visitado 744 pacientes, realizándose un total de 1.248 vistas (ratio sucesivas/primeras de 0,67). La edad media fue de 62,56 (18,6) años y un 50,6% fueron mujeres. La ratio procedencia hospital/procedencia primaria pasó de 3,5 a 4 en el primer trimestre a 2,6-2,8 en el último trimestre. Los principales motivos de consulta fueron pacientes con síndromes constitucionales o anémicos con sospecha de enfermedad grave y pacientes con agudizaciones de procesos crónicos o infecciones. La mitad de los pacientes volvieron a la primaria y el resto se distribuyó entre diferentes recursos hospitalarios, destacando un 30% que fueron remitidos a las consultas del hospital y un 10% que precisó ingreso hospitalario o traslado a Urgencias. Discusión. La CAI es una consulta de atención (diagnóstico y tratamiento) inmediata de medicina interna general ubicada en un hospital universitario terciario con una buena capacidad de resolución, facilitando la atención especializada ambulatoria de patologías médicas, disminuyendo los ingresos inadecuados y mejorando la coordinación con la Atención Primaria de salud (AU)

Introduction. The experience of an urban tertiary university hospital in the design and establishment of Specialized Ambulatory Consultation (SAC) of Internal Medicine is presented. The purpose of this consultation is fast specialized ambulatory care of medical diseases, decrease of inappropriate hospitalizations and improvement of coordination with primary health care. Patients and method. Systematic collection of the following variables in all the patients who visited the SAC between March 2006 and February 2007: origin, syndromic diagnosis and reason for consultation, age and gender, number of visits, examinations made, and destination on discharge. The descriptive statistical analysis was made in March 2007. Results. A total of 744 patients with 1248 visits were seen (successive/first ratio of 0.67). Mean age was 62.56 (18.6) years and 50.6% were women. The hospital origin/primary origin went from 3.5 - 4 in the first quarter to between 2.6 - 2.8 in the last quarter. The main reasons for consultation due to patient with constitutional or anemic syndromes with suspicion of serious disease and patients with decompensation of chronic diseases or infectious disease. Half of the patients returned to primary care and the rest were distributed among different hospital resources. It stands out that 30% were sent to the hospital consultations and 10% required hospitalization or transfer to the emergency room. Conclusions. The SAC is a Fast Consultation Care (diagnosis and treatment) of general internal medicine located in a tertiary university hospital with a good capacity of resolution. It facilitates Specialized Ambulatory Care of medical diseases, decreasing inappropriate hospitalization and improving coordination with the Primary Health Care (AU)

Control de los factores de riesgo cardiovascular en el paciente hipertenso con disfunción cardíaca: Atención Primaria frente a Especializada / Cardiovascular risk factors control in hypertensive patients with cardiac dysfunction: Primary or Specialized Care

Introducción. El objetivo del estudio es conocer el grado de control tensional y de los diferentes factores de riesgo cardiovascular en el paciente hipertenso con disfunción cardíaca en función del ámbito asistencial, sea Atención Primaria o Especializada, en España. Material y métodos. Se han reclutado de manera consecutiva 3.984 pacientes hipertensos con disfunción cardíaca (23,2 % desde Atención Primaria). Se han recogido parámetros demográficos y antropométricos, antecedentes cardiovasculares, factores de riesgo, presión arterial, electrocardiograma y ecocardiograma, datos analíticos y tratamiento. Resultados. Los pacientes reclutados desde Atención Primaria tenían una significativa mayor edad (71,46 frente a 68,51 años; p < 0,0001), así como un mayor índice de masa corporal (29,78 frente a 29,46 kg/m2; p < 0,05). En el análisis multivariante se observó un manejo terapéutico diferente entre ambas poblaciones, con un mayor empleo de betabloqueantes, antagonistas del calcio e inhibidores del eje renina-angiotensina en Atención Especializada. En ésta se observó una significativa mayor proporción de pacientes con colesterol HDL < 40 mg/dl, triglicéridos > 150 mg/dl, glucemias elevadas y microalbuminuria. No hubo diferencias en el control de las cifras de presión arterial, con un alto porcentaje de pacientes con valores > 130/80 mmHg (83,7 % en Atención Primaria frente a 85,9 % en Atención Especializada). Conclusiones. El manejo terapéutico del paciente hipertenso con disfunción cardíaca es diferente según el ámbito asistencial analizado. El control de las cifras de presión arterial y sobrepeso en esta población es subóptimo en ambos entornos

Introduction. This study aims to evaluate the degree of blood pressure (BP) and the control of different cardiovascular risk factors in hypertensive patients with cardiac dysfunction, according to the type of health care setting in Spain: Primary or Specialized Care. Material and methods. A total of 3,984 hypertensive patients with cardiac dysfunction were recruited consecutively (23.2 % from Primary Care). Demographic and anthropometric parameters, cardiovascular events, risk factors, BP, electrocardiogram, echocardiogram, laboratory analysis data and treatment were collected. Results. Patients from Primary Care were significantly older (71.46 vs 68.51 years; p < 0.0001), and had higher body mass index (29.78 vs 29.46 kg/m2; p < 0.05). The multivariate analysis showed differences between both groups regarding therapeutic management: beta blockers, calcium channel blockers and renin-angiotensin inhibitors were used more in specialized care vs. Primary Care setting. Patients recruited from specialized care settings showed significantly higher proportion of plasma HDL-cholesterol level < 40 mg/dl, plasma triglyceride level > 150 mg/dl, hyperglycemia and microalbuminuria. There were no differences in BP control between groups, with a very high percentage of patients with values of BP > 130/80 mmHg (83.7 % in Primary Care versus 85.9 % in Specialized Care). Conclusion. Therapeutic management of hypertensive patients with cardiac dysfunction differs according to the health-care setting analyzed. In this population analyzed, both BP and overweight control is suboptimal in both groups

Tratamiento de la fibrilación auricular en los distintos niveles asistenciales de un área sanitaria / Treatment of atrial fibrillation at different levels of health care

Fundamento y objetivo: La fibrilación auricular se trata en múltiples niveles asistenciales por distintos especialistas. El objetivo del estudio fue analizar el tratamiento de esta arritmia y su adecuación a las guías clínicas vigentes en los distintos niveles de atención sanitaria, así como cuantificar las intervenciones correctoras en los mismos niveles cuando el tratamiento era inadecuado. Pacientes y método: Se incluyó a todos los pacientes adultos con fibrilación auricular (FA) que consultaron a los distintos niveles de atención sanitaria de un hospital de tercer nivel y de un centro de atención primaria (CAP) relacionado (CAP, cardiólogo ambulatorio, urgencias, hospitalización) durante 14 días consecutivos. En todos ellos se registraron las características clínico-epidemiológicas, los datos referentes al tratamiento de la fibrilación auricular y su adecuación a las guías clínicas vigentes antes y después de la visita. Resultados: Se incluyó a 293 pacientes. Las características clínico-epidemiológicas fueron similares entre los distintos niveles asistenciales. Se objetivó una gran variabilidad en el tratamiento de la FA. En un 30 y un 33% de los pacientes el tratamiento antiarrítmico y antitrombótico, respectivamente, no se adecuaba a las recomendaciones de las guías clínicas vigentes. La adecuación fue inferior en las consultas del médico de familia. Estos porcentajes de adecuación se incrementaron mínimamente tras la visita (el 2 y el 3%, respectivamente; p no significativas), sin diferencias en este incremento entre los distintos niveles asistenciales. Conclusiones: No hay diferencias epidemiológicas entre los pacientes con fibrilación auricular tratados en los distintos niveles de la atención sanitaria. Un porcentaje importante de los pacientes no siguen las recomendaciones de las guías clínicas vigentes. Hay un claro nihilismo médico ante los pacientes con FA incorrectamente tratados

Background and objective: Atrial fibrillation is managed in multiple settings by different specialists. We sought to analyze treatment and compliance of the prevailing guidelines of patients with atrial fibrillation attended at different levels of health care and to quantify interventions to correct treatment inadequacies. Patients and method: We included all adult patients with atrial fibrillation who presented during a 14 day-period to different levels of health care of a tertiary hospital and a related primary care clinic (family physician, cardiologist, emergency department, hospitalization). In all of them, clinical and epidemiological data in relation to atrial fibrillation, and all data referring to treatment and compliance of guidelines, were recorded prospectively. Results: 293 patients were included. Clinical and epidemiological data were similar in the different settings. A great diversity in atrial fibrillation treatment was observed. In 30 and 33% of the patients, antiarrhythmic and antithrombotic treatment, respectively, did not meet the recommendations of the prevailing guidelines. The adequacy was inferior in primary care. The adequacy percentages increased slightly after the medical attention (2 and 3% respectively, p non significant) with no differences in this increase between the different settings. Conclusions: There are no epidemiological differences between patients with atrial fibrillation treated at different levels of health care. An important number of patients do not follow the recommendations of the prevailing guidelines. There is a clear medical abstention in incorrectly treated cases

Medicina Familiar y Comunitaria y Salud Pública: ¿una oportunidad perdida? / Public Health and Family Medicine: A lost opportunity?

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Sustitución de la primaria por la especializada. Algunas cuestiones en torno al seguimiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca / Substitution of primary care with specialized care. Some questions about the follow-up of patients with heart failure

La atención a los pacientes crónicos plantea retos clínicos y de organización que se resuelven deficientemente en la práctica diaria. La cuestión clave es el logro de la máxima calidad de vida. Los problemas crónicos de salud no suelen plantear retos diagnósticos ni terapéuticos, sino de organización y de cooperación (entre niveles sanitarios, y de éstos con los servicios sociales, con el paciente y con su familia). Por ello, la atención a los pacientes con insuficiencia cardíaca es deficiente en todo el mundo, también en España. La respuesta a esta deficiencia no suele ser la mejora de la Atención Primaria, sino su sustitución por la atención especializada. Así, se han desarrollado programas superespecializados, dependientes de unidades hospitalarias de insuficiencia cardíaca, que obtienen indudable éxito a través de la prestación de servicios de baja tecnología, propios de la Atención Primaria. En este texto se revisa a fondo la cuestión clínica, a través de la respuesta a cuatro preguntas prácticas, y se demuestra la importancia de la atención a domicilio

Care of chronic patients poses clinical and organizational challenges that are deficiently resolved in the daily practice. The key question is achievement of maximum quality of life. Chronic health problems do not generally pose diagnostic or therapeutic challenges, but those of organization and cooperation (between health care levels and between these with social services, with the patient and their family). Thus, care to patients with heart failure is deficient worldwide, also in Spain. Response to this deficiency is not generally improvement of primary care but rather its substitution by specialized care. Thus, super-specialized programs have been developed. These are dependent on heart failure hospital units, and obtain unquestionable success through the providing of low technology services, characteristic of primary care. The clinical question is extensively reviewed through response to four practical questions and the importance of home care is demonstrated in this text

Evolución de la relación entre atención primaria y especializada 1992-2001: estudio Delphi / Inter-professional relationship between primary health care (PHC) and secondary care

Objetivo. Valorar la tendencia en la relación de atención primaria (AP) y especializada (hospital) en 2 momentos diferentes de la reforma sanitaria, al inicio (1992) y tras una fase de consolidación (2001). Diseño. Estudio cualitativo basado en la técnica Delphi modificada. Emplazamiento. Comunidad Valenciana. Participantes. Se seleccionó a un total de 196 profesionales de la Comunidad Valenciana (103 coordinadores de AP, 43 directores médicos hospitalarios y de AP, y 50 jefes de servicio de medicina interna/urgencias). Resultados. Se enviaron 196 cuestionarios, con una tasa de respuesta del 38%. Desde AP los problemas se mantienen, con un empeoramiento en la desmotivación del personal sanitario (+1,34), la falta de visión integral del paciente (+1,10) y la masificación asistencial (+1,06), y un mejoría en la presencia de especialistas de ambulatorio no integrados (­1,32). Desde el ámbito hospitalario empeora la falta de visión integral del paciente (+0,51), pero destaca la mejoría generalizada de los problemas, sobre todo la falta de comunicación y diálogo (­1,14). Las soluciones que aumentan su demanda desde AP son una historia clínica única informatizada (+1,50), la elaboración de protocolos comunes (+0,86) y las rotaciones periódicas de los médicos de AP (MAP) por servicios hospitalarios (+0,85), con una disminución de las derivaciones burocráticas a AP (­0,60) y la necesidad de especialistas en AP como consultores (­0,36). Desde el ámbito hospitalario, todas las soluciones disminuyen su valoración y entre ellas destaca facilitar el acceso de MAP para el seguimiento de los pacientes ingresados (­2,44) y la realización de guardias hospitalarias por MAP (­2,30). Conclusiones. Los problemas y las soluciones siguen siendo los mismos que en 1992, pero en AP se observa una tendencia a empeorar y en el ámbito hospitalario se detecta una visión más positiva

Aim. To evaluate the trends in the inter-professional relationship between primary health care (PHC) and secondary care (hospital) at 2 different moments of the health reform, at its start in 1992 and after a phase of consolidation (2001). Design. Observational study based on modified Delphi technique. Setting. Valencia Community, Spain. Participants. One hundred and ninety six professionals from Valencia Community were selected (103 PH centre administrators, 43 hospital and PC medical directors, and 50 heads of internal medicine or emergency services). Results. One hundred and ninety six questionnaires were sent out, with a response rate of 38%. In PHC problems remained the same, but the following got worse: "lack of motivation" (+1.34), "lack of overall vision of patients" (+1.10), and "overuse of medical services" (+1.06). The existence of non-integrated out-patient specialists got better (­1.32). In hospitals, "lack of overall vision of patients" got worse (+0.51), but in general problems got better, especially in "lack of communication and dialogue" (­1.14). PC increased its demand for "a single computerized clinical record" (+1.50), drawing up of common protocols (+0.86), and periodic rotations of PC doctors through hospitals (+0.85), but bureaucratic referrals to PC (­0.60) and the need for specialists in PC as consultants (-0.36) diminished. In hospitals all solutions showed lower scores, particularly access of PC doctors to monitoring of admitted patients (­2.44) and PC doctors doing hospital cover (­2.30). Conclusions. Problems and solutions from PHC and hospitals remain the same, but there is a trend to the worse in PHC, whereas in hospitals the trend is more positive

Indicadores odontológicos del estudio sobre condiciones de vida / Dental indicators of the study on life conditions

Se diseñaron indicadores que pudieran relacionar eficientemente las condiciones de vida de la población con las características de la misma. La estratificación social de la población guarda relación directa con el acceso oportuno a la consulta odontológica, a la orientación de la práctica odontológica, al tipo de tratamiento que han recibido y al que reciben en la actualidad, y lógicamente en cuanto al tratamiento al cual aspiran, que no logran obtener y a la buena salud bucal, la cual no logran alcanzar al término de sus vidas. Estos indicadores fundamentan la necesidad urgente de grandes cambios en la orientación global de nuestra odontología para que logremos dar respuesta a las necesidades de nuestra población

Influencia del control prenatal sobre la morbimortalidad materna y perinatal en un centro hospitalario de 2o. nivel de atención / Influence of prenatal control upon maternal and perinatal morbi-mortality in a 2º level of attention hospital center

Con el objeto de determinar el efecto del control prenatal sobre la morbimortalidad materna e infantil se revisaron los ingresos obstétricos del Hospital General Regional de Orizaba, Veracruz de 1991 a 1992. Se estudiaron 2595 pacientes quienes se clasificaron en dos grupos de acuerdo al antecedente de haber estado o no en el programa de control prenatal. Se analizaron los datos de la madre, del producto y las características de la atención obstétrica. 73 por ciento de las mujeres tuvo control prenatal con 9.4 por ciento de complicaciones comparado con 8.9 por ciento de mujeres sin control prenatal institucional. Las complicaciones maternas más frecuentes fueron ruptura prematura de membranas de más de 12 h, toxemia y endometritis. No hubo asociación entre la frecuencia de complicaciones globales en el producto y la asistencia al control prenatal (RM=1.4, IC= 1.05-2.09). El grupo sin control prenatal tuvo mayor tasa de prematurez