Diagnóstico del desorden del procesamiento auditivo central / Diagnosis of central auditory processing disorder

CONTEXTO CLÍNICO: Una alteración en el lenguaje se refiere a un impedimento en la capacidad de recibir, enviar, processar y comprender conceptos o sistemas de símbolos verbales, no verbales y gráficos. El desarrollo normal de la comunicación requiere la interacción de un mecanismo intacto con un entorno favorable. Dentro de los componentes responsables de este mecanismo se incluyen la sensibilidad auditiva, percepción, inteligencia, integridad estructural, habilidad motora y estabilidad emocional. Los desórdenes del procesamiento auditivo central (DPAC) se definen como un déficit en el procesamiento de la información relacionada en forma específica a la modalidad auditiva, este déficit puede verse exacerbado en ambientes en donde las condiciones acústicas son desfavorables. Estos déficits pueden estar asociados a dificultades auditivas, de comprensión del habla, desarrollo del lenguaje y aprendizaje. Un DPAC es resultado de una disfunción en el procesamiento de la información auditiva pudiendo o no coexistir con una disfunción global que afecte el desempeño a través de otras modalidades (por ejemplo: déficit de atención, déficit en la representación del lenguaje, entre otros). La prevalencia de este desorden varía levemente según diferentes investigadores, los datos más recientes señalan este rango entre 2% y 3% de los niños a una razón de 2:1 entre hombre y mujeres. TECNOLOGÍA: El profesional a cargo debe seleccionar la batería de pruebas adecuadas para el diagnóstico de DPAC. La selección de éstas debe basarse en los hallazgos de la historia del caso, la evaluación interdisciplinaria (por ejemplo, los resultados del lenguaje y las evaluaciones cognitivas) y la evaluación audiológica periférica. La batería de pruebas se puede usar para diagnosticar una alteración en uno o más processos neurofisiológicos que ocurren cuando las señales auditivas viajan a través del SNAC. La identificación de déficits específicos en los SNAC puede llevar a recomendaciones específicas y planes de tratamiento. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la capacidad diagnóstica y los aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de las pruebas diagnósticas en el desorden del procesamiento auditivo central. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron una RS, siete GPC y siete informes de políticas de cobertura sobre pruebas diagnósticas para el desorden del procesamiento auditivo central. CONCLUSIONES: Evidencia de baja calidad sugiere que las pruebas diagnósticas utilizadas actualmente en el desorden del procesamiento auditivo central (DPAC) podrían ser de utilidad para su abordaje diagnóstico. No se hallaron estudios que evalúen la precisión diagnóstica de un conjunto de pruebas en pacientes con sospecha de DPAC. Las guías de práctica clínica (GPC) relevadas expresan que no existe un patrón de oro para realizar el diagnóstico de DPAC, por lo tanto, la selección de las distintas pruebas debería ajustarse a las características y condiciones del paciente. Las mismas GPC recomiendan el uso de una batería de pruebas (de comportamiento o electrofisiológicas) para el abordaje diagnóstico del DPAC, debido a que en su conjunto mejorarían la precisión diagnóstica. Una GPC intersociedades de Europa recomienda una batería determinada de pruebas para iniciar el abordaje diagnóstico, constituído por la prueba de dígitos dicóticos, las de patrones de frecuencia y de duración, Gaps-In-Noise (GIN), prueba de habla en ruido, diferencia de umbrales binaurales enmascarados, y la prueba de inteligibilidad del habla pediátrica. Los financiadores públicos de salud que han sido relevados no contemplan la cobertura de las pruebas para el diagnóstico de DPAC. Dentro de los financiadores privados de salud de los Estados Unidos, dos no brindan cobertura ya que la consideran en fase experimental, mientras que otros dos otorgan cobertura para el abordaje diagnóstico del DPAC, y en esos casos, la batería de pruebas será seleccionada según criterio del profesional tratante.

Prevalence of sensorineural hearing loss in newborns in a hospital from a developing country / Prevalencia de hipoacusia neurosensorial del recién nacido: hospital en un país en vía de desarrollo

ABSTRACT Objective This study aimed to determine the prevalence of nonsyndromic congenital sensorineural hearing loss at the Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia, and to describe the risk factors associated with this condition. Materials and Methods A prospective, observational cross-sectional study with bivariate analysis was conducted. A three-phase process using the Otoacoustic Emissions test screened all live newborns between June 2013 and June 2014. Negative cases were confirmed by Automated Auditory Brainstem Response test. Results A total of 962 newborns were screened with Otoacoustic Emissions test bilaterally: 401 males (46.36%), 464 females (53.64%). The mean weight was 2 798.10 g (95%CI: 2 766.51 - 2 839.76). The mean height was 48.60 cm (95%CI: 48.38 - 48.79). The mean age was 16.24 days (95%CI: 15.47 - 17.01). The mean maternal age was 27.37 years (95%CI: 26.76 - 27.98). There was a family history of hearing loss in 9.48% of the cases (n=90), and a family history of genetic diseases in 100 cases (10.56%). There were 14 cases of TORCH infections (1.45%), 375 admissions to the NICU (39.06%), 160 cases of neonatal jaundice (20.1%), and 79 cases of postpartum infections (8.21%). One live newborn presented with microtia. Conclusions The prevalence of congenital sensorineural hearing loss was 0.31% in both ears, and 0.11% in one ear. Currently, Colombia lacks a public universal newborn hearing screening program, and its future implementation faces great challenges.(AU)

RESUMEN Objetivos Este estudio busca determinar la prevalencia de la hipoacusia neurosensorial congénita no sindrómica en el Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, Colombia, y describir sus factores de riesgo. Materiales y Métodos Estudio observacional, transversal y prospectivo con análisis bivariado. Todos los nacidos vivos entre junio de 2013 y junio de 2014 fueron tamizados con Emisiones Otoacusticas. Los casos negativos fueron confirmados con Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral. Resultados Un total de 962 neonatos fueron tamizados de forma bilateral con Emisiones Otoacústicas: 401 de sexo masculino (46,36%) y 464 de sexo femenino (53,64%). El peso promedio fue de 2 798,10 g (IC95%: 2 766,51 - 2 839,76). La talla promedio fue de 48.60 cm (IC95%: 48,38 - 48,79). La edad promedio fue de 16,24 días (IC95%: 15,47 -17,01). La edad materna promedio fue de 27,37 años (IC95%: 26,76 - 27,98). Se encontró historia familiar de hipoacusia en 9.48% de los casos (n=90) e historia familiar de enfermedades genéticas en 100 casos (10,56%). Hubo 14 casos de infecciones por TORCH (1,45%), 375 admisiones a la UCI Neonatal (39,06%), 160 casos de ictericia neonatal (20,1%) y 79 casos de infecciones postnatales (8,21%). Un nacido vivo presentó microtia. Conclusiones Se encontró una prevalencia de hipoacusia neurosensorial congénita del 0,31% en ambos oídos y de 0,11% en un oído. Actualmente Colombia carece de un programa nacional de tamización de hipoacusia neonatal, y su futura implementación conlleva grandes retos.(AU)

Headphone Evaluation for App-Based Automated Mobile Hearing Screening

Abstract Introduction With the need for hearing screenings increasing across multiple populations, a need for automated options has been identified. This research seeks to evaluate the hardware requirements for automated hearing screenings using a mobile application. Objective Evaluation of headphone hardware for use with an app-based mobile screening application. Methods For the purposes of this study, hEAR, a Bekesy-based mobile application designed by the research team, was compared with pure tone audiometric tests administered by an audiologist. Both hEAR and the audiologist's test used 7 frequencies (125 Hz, 250 Hz, 500 Hz, 1,000 Hz, 2000 Hz, 4,000 Hz and 8,000 Hz) adopting four different sets of commercially available headphones. The frequencies were regarded as the independent variable, whereas the sound pressure level (in decibels) was the dependent variable. Thirty participants from a university in Texas were recruited and randomly assigned to one of two groups, whose only difference was the order in which the tests were performed. Data were analyzed using a generalized estimating equation model at α = 0.05. Results Findings showed that, when used to collect data with the mobile app, both the Pioneer HDJ-2000 (Pioneer, Bunkyo, Tokyo, Japan) (p> 0.05) and the Sennheiser HD280 Pro (Sennheiser, Wedemark, Hanover, Germany) (p> 0.05) headphones presented results that were not statistically different from the audiologist's data across all test frequencies. Analyses indicated that both headphones had decreased detection probability at 4kHz and 8kHz, but the differences were not statistically significant. Conclusion Data indicate that a mobile application, when paired with appropriate headphones, is capable of reproducing audiologist-quality data.

Pediatric Minimum Speech Test Battery.

BACKGROUND: Assessment of patient outcomes and documentation of treatment efficacy serves as an essential component of (re)habilitative audiology; however, no standardized protocol exists for the assessment of speech perception abilities for children with hearing loss. This presents a significant challenge in tracking performance of children who utilize various hearing technologies for within-subjects assessment, between-subjects assessment, and even across different facilities. PURPOSE: The adoption and adherence to a standardized assessment protocol could help facilitate continuity of care, assist in clinical decision making, allow clinicians and researchers to define benchmarks for an aggregate clinical population, and in time, aid with patient counseling regarding expectations and predictions regarding longitudinal outcomes. DESIGN: The Pediatric Minimum Speech Test Battery (PMSTB) working group-comprised of clinicians, scientists, and industry representatives-commenced in 2012 and has worked collaboratively to construct the first PMSTB, which is described here. CONCLUSIONS: Implementation of the PMSTB in clinical practice and dissemination of associated data are both critical for achieving the next level of success for children with hearing loss and for elevating pediatric hearing health care ensuring evidence-based practice for (re)habilitative audiology.

Brazilian adaptation of the Functioning after Pediatric Cochlear Implantation (FAPCI): comparison between normal hearing and cochlear implanted children.

OBJECTIVE: Enabling development of the ability to communicate effectively is the principal objective of cochlear implantation (CI) in children. However, objective and effective metrics of communication for cochlear-implanted Brazilian children are lacking. The Functioning after Pediatric Cochlear Implantation (FAPCI), a parent/caregiver reporting instrument developed in the United States, is the first communicative performance scale for evaluation of real-world verbal communicative performance of 2-5-year-old children with cochlear implants. The primary aim was to cross-culturally adapt and validate the Brazilian-Portuguese version of the FAPCI. The secondary aim was to conduct a trial of the adapted Brazilian-Portuguese FAPCI (FAPCI-BP) in normal hearing (NH) and CI children. METHODS: The American-English FAPCI was translated by a rigorous forward-backward process. The FAPCI-BP was then applied to the parents of children with NH (n=131) and CI (n=13), 2-9 years of age. Test-retest reliability was verified. RESULTS: The FAPCI-BP was confirmed to have excellent internal consistency (Cronbach's alpha > 0.90). The CI group had lower FAPCI scores (58.38 ± 22.6) than the NH group (100.38 ± 15.2; p<0.001, Wilcoxon test). CONCLUSION: The present results indicate that the FAPCI-BP is a reliable instrument. It can be used to evaluate verbal communicative performance in children with and without CI. The FAPCI is currently the only psychometrically-validated instrument that allows such measures in cochlear-implanted children.

Potenciales evocados auditivos. Su aplicación en neonatología / Auditory evoked potentials. Its application in neonatology

El desarrollo de una adecuada vida de relación se sustenta, entre otros aspectos, en la posibilidad de lograr buena recepción de estímulos sonoros y garantizar el desarrollo del lenguaje. La detección temprana de disfunciones acústicas habilitan para un rápido criterio terapéutico tendiente a garantizar la rehabilitación y el desarrollo auditivo. El código ling³ístico se organiza desde los primeros días de vida, cuando la madre en tanto resuelve las necesidades biológicas de su bebé. La investigación electrofisiológica del sistema auditivo en perinatología se ha enfocado sobre la base de las respuestas evocadas del tallo encefálico sin descartar la utilización de otoemisiones acústicas. Los potenciales evocados auditivos de tronco permiten aportar a una mejor y más ajustada predicción de la capacidad auditiva. Se evaluó a 20 recién nacidos de término sanos, que no superaron las 48 horas de vida, considerando cada oído por separado. El Apgar fue de 9 en el primer minuto y 10 a los 5 minutos. En los 20 casos se realizó previamente detección objetiva de audición mediante el reflejo cocleopalpebral, utilizando instrumentos sonoros. El objetivo de nuestro estudio fue establecer valores propios de referencia, considerar la metodología del procedimiento en recién nacidos y comparar los datos hallados con otros centros de electrofisiología perinatal. (AU)

Comparison of neonatal hearing screening devices.

Incidence studies estimate that 1-3 per 1000 full term normal neonates and 2-4% of high-risk newborns per 100 have severe bilateral hearing loss. In response, universal hearing screening has been proposed; however, choosing the most appropriate technology continues to be an obstacle. The purpose of the current preliminary study was to compare test results from thirty-two full-term newborns using three types of screening devices, Natus Algo 2 AABR, Otodynamics EchoCheck TEE, and Biologic AuDx DPE. Results indicate that the Natus had the highest pass percentage rate for the right and left ears at 97% and 91% respectively, while the other two devices had pass percentage rates between 31% and 56%. Test duration time for the Natus was 22.5 minutes compared with 5.8-6.4 minutes for the other devices. Despite the longer duration time, our findings favor using the Natus, given its accurate representation of incidence data.

Infant hearing loss: the necessity for early identification

There has been controversy in the health professions about the necessity for newborn infant hearing screening. It is well accepted that patient history or a birth that places the infant in the high-risk registry (HHR) can identify 50 of all infants born with permanent bilateral hearing loss. Two major factors which have been cited as reasons for not screening the well-baby nursery have been poor cost effectiveness and the lack of documentation as to the benefits derived from early identification and intervention. Recent technological developments and published data are presented which indicate that economical well-baby hearing screening can be done in any setting, and that the language acquisition of the infant is permanently affected if the intervention is not done in the first six months after birth

Infant hearing loss: the necessity for early identification.

There has been controversy in the health professions about the necessity for newborn infant hearing screening. It is well accepted that patient history or a birth that places the infant in the high-risk registry (HHR) can identify 50% of all infants born with permanent bilateral hearing loss. Two major factors which have been cited as reasons for not screening the well-baby nursery have been poor cost effectiveness and the lack of documentation as to the benefits derived from early identification and intervention. Recent technological developments and published data are presented which indicate that economical well-baby hearing screening can be done in any setting, and that the language acquisition of the infant is permanently affected if the intervention is not done in the first six months after birth.

Otoemisiones acústicas y exposición al ruido / Otoacustic emissions and noise exposition

La comprobación de la existencia de sonidos generados en las células cilíadas externas del oído y que pueden ser medidos mediante el instrumental adecuado, se basa en las fascinantes experiencias que comenzaron hace sólo 20 años con la verificación hecha por David Kemp, y que modificaron sustancialmente el conocimiento sobre la fisiología coclear. Hoy, los procedimientos están reglados, aceptados universalmente y se vienen aplicando a distintos campos de la clínica y de la investigación, tales como el screening de audición en recién nacidos, el estudio de ototoxicidad, etc. En el presente trabajo se pasa revista sucesivamente a los distintos tipos de otoemisiones acústicas, a las aplicaciones clínicas más conocidas y se propone su instrumentación en distintas áreas de la salud ocupacional y de la medicina legal del trabajo, acompañándose de la presentación de experiencias propias (AU)

Otoemisiones acústicas y exposición al ruido / Otoacustic emissions and noise exposition

La comprobación de la existencia de sonidos generados en las células cilíadas externas del oído y que pueden ser medidos mediante el instrumental adecuado, se basa en las fascinantes experiencias que comenzaron hace sólo 20 años con la verificación hecha por David Kemp, y que modificaron sustancialmente el conocimiento sobre la fisiología coclear. Hoy, los procedimientos están reglados, aceptados universalmente y se vienen aplicando a distintos campos de la clínica y de la investigación, tales como el screening de audición en recién nacidos, el estudio de ototoxicidad, etc. En el presente trabajo se pasa revista sucesivamente a los distintos tipos de otoemisiones acústicas, a las aplicaciones clínicas más conocidas y se propone su instrumentación en distintas áreas de la salud ocupacional y de la medicina legal del trabajo, acompañándose de la presentación de experiencias propias

Validación de la logoaudiometría ósea / Validation of speech audiometry by bone conduction

Se planteó la validación de una prueba de logoaudiometría por vía ósea en pacientes con hípoacusias sensoriales y conductivas a fin de obtener una prueba que ayude en el diagnóstico y encamine a una adecuada rehabilitación. Las pruebas se realizaron en tres audiómetros de tres unidades médicas diferentes en tres grupos de pacientes, uno con perdida conductiva, otro sensorial y el tercero con audición normal. Se obtuvo un 97 por ciento de sensibilidad y 96.6 por ciento de especificidad de la prueba. Aunque son resultados preliminares, se concluye que la prueba es útil para la detección de reserva coclear en pacientes con pérdidas auditivas severas y profundas, sobre todo en pacientes con patología de oído medio

El factor psicopedagógico y la actividad física / Pshychopedagogical factor and the physical activity

Se realizó un estudio transversal el 306 jóvenes con edades de 5 a 28 años, 62 deportistas y 244 no deportistas, sobre su capacidad funcional a finalidad de contrastar el factor psicopedagógico. Se observó que el estado de nutrición, edad cronológica, sexo y tiempo de ver televisión, son similares en ambos grupos, cuya diferencia fue en el desempeño físico y en el factor piscpopedagógico, el cual está conformado por el tiempo de aprendizaje, memoria a corto plazo, decodificación auditiva y concentración mental en favor de los que realizan actividad física formal.

Logoaudiometira pediátrica (PSI) / Pediatric speech intelligibility test

Os autores, utilizando os mesmos parâmetros descritos na literatura, montaram em português o teste de logoaudiometria infantil PSI tanto em relaçäo a monossílabos como a sentenças. Descrevem como fizeram a gravaçäo da fita magnética, bem como o material necessário para utilizaçäo do teste.

Evaluación de un método de rastreo auditivo en escolares / Evaluation of a method of auditive secreening in school children

En 79 niños de 7ny 8 años de edad se rastreó hipoacusia mediantea un audioscopio. El aparato consiste en un otoscopio tradicional de fibra óptica unido a un dispositivo para emitir sonidos de tono puro de 25 dB en un rango de frecuencias de 500 a 4.000 Hz. Los niños fueron estudiados inmediatamente después de una audiometría convencional. En 9 niños se encontrarom dficits de audición, 8 fueron correctamente identificados con el audioscopio. La proporción de falsos positivos puede ser muy alta, para reducirla se recomienda reiterar el procedimiento cuando el primer resultado sugiere un defecto. El equipo es de costo razonable, fácil de usar y más preciso que los métodos simples de rasteo semiológico

Accuracy of the Welch Allyn AudioScope and traditional hearing screening for children with known hearing loss.

The Welch Allyn AudioScope is a new screening instrument that allows both audiometric testing at 500, 1000, 2000, and 4000 Hz at 25 dB hearing level and otoscopic examination. Sixty-eight patients between 3 and 9 years of age with normal hearing or a variety of hearing losses comprised the study population. Immediately after receiving an audiologic evaluation the subjects were screened with a traditional screening audiometer and two examinations with the AudioScope, performed in a clinic examining room by pediatricians and nurse practitioners unaware of the children's hearing status. The AudioScope was as accurate as traditional hearing screening in identifying children with normal hearing and those with hearing loss. Log-linear modeling demonstrated that the results of AudioScope testing were similar to those of traditional hearing screening. However, the false positive rate was higher at 500 Hz for the first AudioScope examination, suggesting the need for two AudioScope tests. The AudioScope was quick and easy to use, nonthreatening to the subjects, less expensive than a pure-tone screening audiometer, and does not require a sound-treated room.